Пароксизмалната тахикардия е една от възможностите за нарушения на сърдечния ритъм, при които се наблюдава рязко увеличаване на сърдечната честота над 120-140 удара в минута. Това състояние е свързано с появата на ектопични импулси. Те заменят нормалния синусов ритъм. Тези пароксизми, като правило, започват внезапно и също завършват. Продължителността може да бъде различна. Патологични импулси се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или в камерите на сърцето.
При ежедневно наблюдение на ЕКГ приблизително една трета от пациентите имат епизоди на пароксизмална тахикардия.
На мястото на локализиране на генерираните импулси се изолират суправентрикуларна (надкамерна) и камерна пароксизмална тахикардия. Над-камерната е разделена на предсърдна и атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) форма.
Проучени са три вида суправентрикуларна тахикардия в зависимост от механизма на развитие:
Последните два варианта се свързват или с наличието на един или няколко огнища на ектопичен ритъм, или с появата на огнища на следдеполяризационната задействаща активност. При всички случаи на пароксизмална тахикардия, тя се предшества от развитието на удари.
Етиологичните фактори, предшестващи пароксизмалната тахикардия, са подобни на тези при екстрасистолите, но причините за суправентрикуларната (надкамерна) и камерната тахикардия са малко по-различни.
Основната причина за развитието на суправентрикуларна (надкамерна) форма е да активира и повиши тонуса на симпатиковата нервна система.
Вентрикуларната тахикардия често се появява под действието на склеротични, дистрофични, възпалителни и некротични промени в миокарда. Тази форма е най-опасна. Възрастните мъже са предразположени към нея в по-голяма степен. Вентрикуларната тахикардия се появява, когато се развие ектопичен фокус във вентрикуларната проводима система (сноп на Hiss, влакна на Purkinje). Болести като инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), сърдечни дефекти и миокардит значително увеличават риска от патология.
Съществува по-голям риск от пароксизмална тахикардия при хора с вродени анормални пътища на нервните импулси. Това може да бъде кентски пакет, разположен между предсърдията и вентрикулите, Machaima влакна между атриовентрикуларния възел и вентрикула, или други проводими влакна, образувани в резултат на някои миокардни заболявания. Описаните по-горе механизми за поява на пароксизмални аритмии могат да бъдат провокирани чрез провеждане на нервен импулс по тези патологични пътища.
Има друг известен механизъм за развитие на пароксизмални тахикардии, свързани с нарушена функционалност на атриовентрикуларния възел. В този случай надлъжна дисоциация се случва в възела, което води до разрушаване на проводимите влакна. Някои от тях не могат да извършват възбуда, а другата част не работи правилно. Поради това някои нервни импулси от предсърдията не достигат вентрикулите и се връщат обратно в обратна посока. Тази работа на атриовентрикуларния възел допринася за кръговата циркулация на импулсите, които причиняват тахикардия.
В предучилищна и училищна възраст настъпва съществена пароксизмална форма на тахикардия (идиопатична). Неговата причина не е напълно разбрана. Вероятно причината е неврогенна. В основата на тази тахикардия са психо-емоционалните фактори, водещи до увеличаване на симпатиковата дивизия на автономната нервна система.
Пароксизъм на тахикардия започва остро. Човек обикновено се чувства ясно момента на началото на сърцебиене.
Първото усещане в пароксизма е усещането за остър сътресение зад гръдната кост в областта на сърцето, което се превръща в бързо и бързо сърцебиене. Ритъмът е правилен, а честотата се увеличава значително.
По време на атаката може да придружават следните симптоми:
Възможни нарушения на вегетативния характер:
Много по-рядко, пароксизмът съпътства неврологични симптоми:
Това се случва в нарушение на помпената функция на сърцето, при която липсва кръвообращение в мозъка.
За известно време след атаката се наблюдава повишено отделяне на урина, което има ниска плътност.
При продължителна атака на пароксизмална тахикардия са възможни хемодинамични нарушения:
Хората, страдащи от всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система, много по-трудно се толерират такива атаки.
Дългият курс на пароксизма може да бъде съпроводен с остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма и белодробен оток). Тези състояния често водят до кардиогенен шок. Поради намаляването на обема на кръвта, отделяна в кръвния поток, степента на оксигенация на сърдечния мускул намалява, което провокира развитието на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Всички тези състояния допринасят за появата и прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност.
Предполага се, пароксизмална тахикардия може да бъде внезапно влошаване на здравето, последвано от рязко възстановяване на нормалното състояние на тялото. В този момент можете да определите увеличението на сърдечната честота.
Надвентрикуларната (надкамерна) и камерна пароксизмална тахикардия могат да се разграничат независимо от два симптома. Вентрикуларната форма има сърдечна честота, която не надвишава 180 удара в минута. При суправентрикуларен наблюдаван сърдечен ритъм при 220-250 удара. В първия случай вагусните тестове, които променят тонуса на блуждаещия нерв, са неефективни. По същия начин може да се спре и надвентрикулярната тахикардия.
Пароксизмалното нарастване на сърдечния ритъм се определя на ЕКГ чрез промяна на полярността и формата на предсърдната вълна Р. Местоположението му се променя спрямо комплекса QRS.
Резултатите от ЕКГ проучвания при различни видове пароксизмална тахикардия В атриална форма (надкамерна), В вълната обикновено се намира пред QRS. Ако патологичният източник е в атриовентрикуларния (AV) възел (суправентрикуларен), тогава вълната Р е отрицателна и може да бъде наслоена или да се намира зад камерния QRS комплекс. При камерна тахикардия на ЕКГ се определят удължени деформирани QRS. Те са много подобни на вентрикуларните екстрасистоли. Зъбът Р може да остане непроменен.
Често в момента на отстраняване на електрокардиограмата не се наблюдава атака на пароксизмална тахикардия. В този случай, Холтер мониторинг е ефективен, което ви позволява да регистрирате дори кратки, субективно не възприемани епизоди на сърцебиене.
В редки случаи експертите прибягват до отстраняване на ендокардиалната ЕКГ. За тази цел в сърцето се въвежда електрод по специален начин. За да се изключи органична или вродена сърдечна патология, се извършва ЯМР (магнитно-резонансна образна диагностика) на сърцето и ултразвука.
Тактиката на лечението се подбира индивидуално. Зависи от много фактори:
При камерни форми на пароксизмална тахикардия е задължителна спешна хоспитализация. В някои случаи, при идиопатични варианти с възможност за бързо повдигане, се разрешава спешно приложение на антиаритмично лекарство. Supraventricular (надкамерна) тахикардия също може да бъде спряна от лекарствени вещества. Въпреки това, в случай на развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходима и хоспитализация.
В случаите, когато пристъпи на пароксизма се наблюдават повече от два или три пъти месечно, се назначава хоспитализация с цел провеждане на допълнителни изследвания, редактиране на лечението и разрешаване на проблема с хирургичната интервенция.
В случай на пристъп на пароксизмална тахикардия, на място трябва да се осигури спешна помощ. Първично нарушение на ритъма или пароксизъм на фона на сърдечно заболяване е показание за спешно спешно повикване.
Необходимо е облекчаване на пароксизма, за да се започне с вагални техники, които намаляват ефекта на симпатико-адреналната система върху сърцето:
Тези техники не винаги са ефективни, така че основният начин за облекчаване на атаката е да се инжектира антиаритмично лекарство. За целта използвайте Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Етмозин, Изоптин или Кордарон. Продължителните пароксизми, които не са податливи на медицинско лечение, се спират чрез провеждане на EIT (електроимпульсна терапия).
Антирецидивното лечение се състои в употребата на антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди.След освобождаването от болницата, амбулаторното наблюдение от кардиолог с определение за индивидуален режим на лечение е задължително за такива пациенти. За предотвратяване на рецидиви (в този случай рецидивиращи гърчове), се предписват редица лекарства на лица с чести пароксизми. Кратките суправентрикуларни тахикардии или пациенти с единични пароксизми не се нуждаят от антиаритмична лекарствена терапия.
Антирецидивното лечение в допълнение към антиаритмичните лекарства включва използването на сърдечни гликозиди (Strofantin, Korglikon) под редовен контрол на ЕКГ. За да се предотврати развитието на камерни форми на пароксизмална тахикардия, се използват бета-алреноблокатори (метопролол, анаприлин). Доказана е тяхната ефективност при комплексно прилагане с антиаритмични лекарства.
Хирургично лечение е показано само за тежки. В такива случаи се извършва механично разрушаване (разрушаване) на ектопични огнища или анормални пътища на нервния импулс. Основата на лечението е електрическа, лазерна, криогенна или химична деструкция, радиочестотна аблация (RFA). Понякога се имплантира пейсмейкър или електрически мини-дефибрилатор. Последното, когато се случи аритмия, генерира освобождаване, което помага за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
Прогнозата на заболяването зависи пряко не само от формата, продължителността на атаките и наличието на усложнения, но и от контрактилитета на миокарда. При силни лезии на сърдечния мускул съществува много висок риск от развитие на вентрикуларна фибрилация и остра сърдечна недостатъчност.
Най-благоприятната форма на пароксизмална тахикардия е надкамерна (надкамерна). На практика няма ефект върху човешкото здраве, но пълното спонтанно възстановяване от него все още е невъзможно. Развитието на този сърдечен ритъм се дължи на физиологичното състояние на сърдечния мускул и на хода на основното заболяване.
Най-лошата прогноза за камерната форма на пароксизмална тахикардия, която се развива на фона на всяка кардиологична патология. Възможно е да се премине към камерна фибрилация или фибрилация.
Средната преживяемост на пациентите с камерна пароксизмална тахикардия е доста висока. Фатален изход е характерен за пациенти с наличие на сърдечни дефекти. Постоянният прием на лекарства против рецидив и своевременното хирургично лечение намаляват риска от внезапна сърдечна смърт стотици пъти.
Предотвратяването на есенциална тахикардия е неизвестно, тъй като етиологията му не е проучена. Лечението на основната патология е водещият начин за предотвратяване на пароксизми, възникващи на фона на заболяване. Вторичната превенция е изключването на тютюнопушене, алкохол, повишен психологически и физически стрес, както и навременното и постоянно прилагане на предписаните лекарства.
Така всяка форма на пароксизмална тахикардия е състояние, което е опасно за здравето и живота на пациента. С навременна диагностика и адекватно лечение на пароксизмални сърдечни аритмии, усложненията на заболяването могат да бъдат сведени до минимум.
Много хора редовно се подлагат на инфаркт, но някои от тях завършват със смърт, защото хората не са готови за следващите атаки. По правило такива пациенти са пристрастени към медикаменти и редовно медицинско наблюдение, следователно, за да се предпазят от преждевременна смърт, трябва да се знае какво е пароксизмална тахикардия, какви са нейните особености и какви мерки да се използват за възстановяване на сърдечната функционалност.
Много хора при кардиолог задават въпрос: какво е пароксизмална тахикардия? Тази диагноза е вид сърдечна аритмия и се характеризира с внезапно увеличаване на броя на сърдечните удари, които могат да надхвърлят 100 удара в минута и да достигнат 220 удара. мин. Краят на атаката също се появява внезапно. Провалът на сърдечната функционалност възниква от ефектите на ектопичния синус, генериран в предсърдията и вентрикулите.
Заболяването наподобява екстрасистола по патогенни и екстрасистолични критерии, поради което няколко екстрасистоли, които се появяват в един ред, се класифицират като пароксизъм.
Лекарите характеризират болестта като нерентабилна сърдечна работа, развиваща се на фона на сърдечната патология и провокираща появата на пароксизми. В този случай, отклонението засяга цялото кръвообращение на човек, причинявайки увреждане на тялото. Въз основа на статистиката, ¼ част от “ядрата” страдат от различни видове пароксизмална тахикардия.
След провеждането на поредица от проучвания учените открили, че болестта на всеки човек е различна и идентифицира основните форми на заболяването:
Пароксизмът на камерната тахикардия е стабилен и нестабилен и също е разделен на полиморфни, двупосочни, повтарящи се и празници. Всяка от тези форми на заболяването се среща при мъжете два пъти по-често от жените. Те възникват на фона на увреждане на сърцето. Въпреки това, само 2% от хората, които имат тази патология, се появяват спонтанно (в проучванията не са открити отклонения).
Пароксизмална вентрикуларна тахикардия на ЕКГ е поток от идентични екстрасистоли с постоянен ритъм с различна степен на скъсяване на интервалите.
Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия на ЕКГ се характеризира със следните аномалии:
Тези нарушения в повечето случаи показват отложен или остър миокарден инфаркт, миокардит, дясна вентрикуларна дисплазия, разширена или хипертрофична кардиомиопатия, увреждане на сърцето, дефекти, вродена природа / пролапс на митралната клапа.
Повечето от тези сърдечни патологии се наблюдават при пациенти в напреднала възраст.
Визуалният преглед на предсърдната тахикардия (ЕКГ изследване) разкрива отделянето на изолин от Р вълната.
Пароксизмалната предсърдна тахикардия е вид суправентрикуларна тахикардия. При появата на няколко огнища около кръвоносните съдове се появяват циркулиращи вълни, причинявайки предсърдно "трептене".
Въз основа на медицинската статистика, при 7 от 10 пациенти откритите патологии, възникващи в предсърдната форма, са свързани с дясното предсърдие. По правило това нарушение може периодично да се случва и почти веднага изчезва, или се случва седмици. Най-често това състояние се фиксира при хора с хронични сърдечни заболявания или заболявания на дихателната система.
Реципрочната (обратна) форма на залпата може да има около 10 повторения в един ред, сърдечните удари до 150 удара. мин. Ако вентрикулите започнат да се свиват първо, тогава вълната Р се намира зад QRS, и докато едновременно намаляват камерите и предсърдниците, тя изобщо не се показва. Ако няма QRS на ЕКГ диаграмата, това показва суправентрикулярна тахикардия.
Реципрочната тахикардия се характеризира с повтарящ се възбуден вход. Тя може да се осъществи по няколко начина:
Понякога гърчовете идват от предсърдния мускул.
Пароксизмалната надкамерна тахикардия е не по-малко опасна от предишните видове аритмии, така че дори след като се чувствате по-добре, трябва да се консултирате със специалист и да се подложите на ЕКГ мониторинг.
Пароксизмална тахикардия на ЕКГ (суправентрикуларна), проявена като запазена QRS стойност, без P вълна или нейното присъствие за или преди QRS.
Въпреки малките сърдечни промени, нарушението засяга цялото тяло, така че тази форма подлежи на незабавно медицинско лечение.
Пароксизмалната тахикардия при деца е абсолютно идентична с болестта на възрастните. Единствената разлика е броят на сърдечните удари в минута. При децата, децата в предучилищна възраст и децата в началните училища, при това заболяване се отчита броят на сърдечните удари до 200 на минута, а при по-големите деца - до 160 удара в минута.
В 0,4% от случаите тези нарушения се появяват без увреждане на сърцето (дефекти). Те се появяват в резултат на образуването на допълнителни пътеки. Момчетата са много по-склонни да страдат от това отклонение от момичетата, но се препоръчва да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система на бебетата от двата пола, започвайки от 1 месец от живота.
Пароксизмалната тахикардия при бебетата се проявява под формата на отказ от хранене, тревожност, слабост (внезапно появяване), цианоза на устата и лицето, задух. В края на атаката състоянието на детето може да се нормализира. Тези симптоми показват необходимостта от спешно лечение на педиатъра, в противен случай детето може да не претърпи следващата атака в резултат на смъртта на сърцето.
При възрастни деца външните признаци на тахикардия могат да отсъстват дълго време (преди началото на сърдечна недостатъчност). По време на атаката бебето може да се оплаче от бързо сърцебиене, завъртане на главата, припадък. При най-малкото нарушение на сърдечно-съдовата система е необходимо да се извърши пълна диагноза, включително ултразвук, ЕКГ, холтер мониторинг (денонощно изследване на сърдечната функция при нормални условия на живот) и да се стигне до спешно лечение.
Пароксизмалната тахикардия при деца се лекува с лекарства, предназначени за лечение на възрастни. Те се назначават, като се започне от тежестта на заболяването, неговата форма. Дозата на лекарствата се изчислява на базата на горепосочените фактори, както и възрастта на бебето, така че не трябва да прибягвате до самолечение.
Причините за пароксизмална тахикардия могат да бъдат причинени от смущения в тялото, дори и от хирургическа интервенция на сърцето. Това заболяване все още се изучава, тъй като в някои случаи проучванията не наблюдават нарушения, които могат да развият този вид отклонение. Днес експертите са установили, че при такива фактори могат да се появят пароксизмална тахикардия при възрастни:
Последният елемент от този списък допринася за еднакво опасно развитие на тахикардия. Затова, като приемате хапчета, трябва да попитате Вашия лекар, ако те могат да провокират тези нарушения. Ако се потвърди, лекарят ще замени лекарството и състоянието на пациента ще се подобри.
Всички пациенти с пароксизмална тахикардия усещат същите симптоми и някои от тях се адаптират към заболяването и могат да почувстват атака. Това се проявява под формата на удар на гърдите, в резултат на което броят на сърдечните удари в минута започва да расте, главата се върти, придружена от слабост. След това пациентът усеща следните симптоми на атака:
Често пациентите се блъскат поради пароксизмална тахикардия. Това се дължи на липсата на кръв в мозъка.
Това обаче не е най-тежката последица от болестта. В случай на аномалии в сърцето се записва по-тежко състояние на пациента.
С появата на дори незначителни симптоми, показващи наличието на пароксизмална тахикардия, е необходимо незабавно да се повика линейка и да се проведе проучване на заболяването. На ранен етап е най-лесно да се предотврати развитието на усложнения и смъртта на пациента.
Терапията се предписва на базата на резултатите от медицински изследвания: лабораторна и инструментална диагностика, като лекарят избира ефективна схема, като взема предвид следните фактори:
Като правило, основната атака почти винаги се елиминира у дома, а хората, които редовно се сблъскват с този проблем, са хоспитализирани за атаки, които не са способни да спрат у дома.
След прегледа експертите предписват терапия за лечение на пациенти, насочена към елиминиране на ектопично възбуждане (патологичен произход) и блокиране на излишните електрически импулси. След елиминиране на припадъка се предписват антиаритмични таблетки (поддържащи човешкото сърце), магнезий, калий и други витаминни комплекси, за да се елиминират аномалии, както и антирецидивна терапия.
Когато лекарствената терапия не доведе до желаните резултати, се извършва операция. Има два начина:
В резултат на тези мерки човекът става напълно здрав. Но като резултат от използването на втория хирургичен метод на лечение, пациентът ще бъде забранен за всяка диагноза с използване на магнитно-резонансна радиация.
От векове хората се отърват от болестта на популярните рецепти, които имат по-малко странични ефекти от лекарствата. Тази традиция е запазена досега. Има някои условия, въз основа на които могат да се приложат народни рецепти.
Лечението на народни средства трябва да се извършва след медицински преглед, координирайки тази идея със специалист. В някои случаи (при тежко заболяване) някои популярни рецепти няма да са достатъчни и ще трябва да ги комбинирате с лекарства. Вие също трябва да изберете рецепта, подходящата форма на заболяването, дозата. Много експерти препоръчват на пациентите си да използват следните популярни рецепти за лечение на пароксизмална тахикардия:
Или можете да използвате друга рецепта: смес от лайка, кимион, коренища на валериана, мента, плодове от копър в същото количество. За да се подготви инфузията е необходимо да се използва 1 супена лъжица. л. билки / 1 литър вряща вода и се влива в продължение на 60 минути. И двете рецепти имат идентичен режим. Те трябва да пият веднъж дневно (през нощта) за 1 чаша.
Следователно, пароксизмалната тахикардия може да доведе до мигновен сърдечен арест и смърт на пациента, следователно, след като е научил за това отклонение, ще е необходимо да се променят радикално техните поминъци и стриктно да се следват препоръките на специалист. Освен това, пациентът трябва да се откаже от тежко физическо натоварване, да спи добре, да избягва стресови ситуации. Ако лекарството не помага, не трябва да очаквате, че това ще се промени в бъдеще. В този случай е необходимо да се прибегне до оперативни методи за възстановяване на сърдечната функционалност, в противен случай следващата атака може да се окаже критична (фатална).
Нарушения на сърдечния ритъм - често срещан синдром при хора от всички възрасти. Според медицинската терминология, увеличаването на сърдечната честота до 90 или повече удара в минута се нарича тахикардия.
Има няколко разновидности на тази патология, но най-голяма опасност за тялото представлява пароксизмалната тахикардия. Фактът, че това явление се проявява под формата на внезапни атаки (пароксизми), продължителността на който варира от няколко секунди до няколко дни, с още по-голяма честота, отличава този вид аритмия от други кардиопатологии.
Вид аритмия, при която пристъпите на сърцебиене надвишават 140 импулса в минута, се нарича пароксизмална тахикардия.
Подобни явления възникват поради появата на аритмични огнища, провокиращи заместването на активността на синусовия възел. Избухванията на ектопичния източник могат да бъдат локализирани в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Оттук и имената на различни форми на пароксизмална тахикардия: вентрикуларна, атриовентрикуларна или предсърдна.
Необходимо е да се разбере, че пароксизмалната тахикардия причинява намаляване на отделянето на кръв и провокира циркулаторна недостатъчност. С развитието на тази патология кръвообращението е непълно и сърцето работи усилено. В резултат на тази дисфункция, вътрешните органи могат да страдат от хипоксия. Различни форми на такива явления се откриват при около една четвърт от всички изследвани пациенти по време на дългосрочни ЕКГ изследвания. Следователно, пароксизмалната тахикардия изисква лечение и контрол.
За класифициране и наблюдение на образуването на кардиологични патологични явления в света, в международната ICD система се въвежда тахикардия. Използването на буквено-цифрова система за кодиране позволява на лекари от страни от Световната здравна организация (СЗО) да систематизират, наблюдават пациента и да го лекуват според вида на кодираната болест.
Системата за класификация ви позволява да определите честотата, методите на лечение, статистиката на лечението и смъртността в различните страни във всеки период от време. Такова кодиране осигурява правилното изпълнение на медицинските досиета и дава възможност да се води отчетност за заболеваемостта сред населението. Според международната система кодът за пароксизмална тахикардия е ICD 10 I47.
Пароксизмална тахикардия на ЕКГ
Вентрикуларната патология, поради която има увеличаване на сърдечния ритъм, се характеризира с преждевременно свиване на вентрикулите. В резултат на това пациентът създава усещане за нарушаване на сърцето, има слабост, замаяност, липса на въздух.
В този случай, ектопичните импулси произхождат от снопа и краката на Него, или от периферните клони. В резултат на развитието на патологията настъпва миокард на вентрикулите, което представлява опасност за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация.
Среща се под формата на неочаквано избухване на аритмия със сърдечен ритъм от 160 до 190 импулса в минута. Приключва неочаквано, когато започне. За разлика от камерната, не засяга миокарда. От всички видове аритмии, тази патология има най-безобиден курс. Често самият пациент може да спре появата на припадъци чрез провеждане на специални манипулации. Въпреки това, за да се диагностицира точно пароаксималната надкамерна тахикардия, е необходима консултация с кардиолог.
Супервентрикулярната тахикардия, ектопичният фокус на която се формира в миокарда, се нарича атриална. Такива сърдечни патологии се разделят на "фокални" и така наречените "макро-повторни влизания" аритмии. Последният вид може да бъде наречен друг предсърдно трептене.
Фокалната предсърдна пароксизмална тахикардия се причинява от появата на източник в местното предсърдно пространство. Той може да има няколко огнища, но всички те най-често се появяват в дясното предсърдие, в граничния гребен, в междинния септум, в пръстена на трикуспидалния клапан или в отвора на коронарния синус. Отляво, такива пулсиращи огнища са редки.
За разлика от фокалните, “макро-повторно влизане” предсърдно тахикарди възникват поради появата на циркулация на трептящи вълни. Те засягат области около големи сърдечни структури.
Тази патология се счита за най-често срещаната при всички форми на пароксизмална тахикардия. Тя може да се появи във всяка възраст, но най-често се среща при жени на възраст 20-40 години. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардия се провокира от психо-емоционални състояния, стрес, умора, обостряне на заболявания на стомашната система или хипертония.
В два случая от три, бързото сърдечно въздействие възниква на принципа на повторното влизане, чийто източник се формира в атриовентрикуларния възел или между вентрикулите и атриума. Последното явление се основава на механизма на аномален автоматизъм с локализирането на аритмогенния източник в горната, долната или средната зона на възела.
AV възловата реципрочна пароксизмална тахикардия (AVURT) е вид суправентрикуларна аритмия, основана на принципа на повторно влизане. Като правило, сърдечната честота в този случай може да варира в рамките на 140-250 контракции на минута. Тази патология не се свързва със сърдечни заболявания и се среща по-често при жени.
Началото на такава аритмия е свързано с извънреден вход на възбуждащата вълна, образувана от бързи и бавни пътеки в AV възела.
Развитието на аритмия, предизвикано от пароксизъм, е много подобно на проявите на екстрасистоли: подобни нарушения в ритъма на сърдечния ритъм, причинени от извънредни свивания на частите му (екстрасистоли).
Въпреки това, в този случай, надкамерната форма на заболяването причинява подвижността на нервната система, а камерната форма причинява анатомични заболявания на сърцето.
Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия причинява образуването на аритмичен пулсар във вентрикуларните зони - в снопа и краката на неговите или пуркинговите влакна. Тази патология е по-често срещана при по-възрастните мъже. Сърдечни пристъпи, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти също могат да бъдат основната причина за заболяването.
Появата на тази патология се улеснява от вродени „екстра” пътища на импулсна проводимост в миокарда, които допринасят за нежелано кръвообращение на възбуда. Причините за пароксизмална тахикардия понякога са скрити при появата на надлъжна дисоциация, която провокира некоординираната работа на влакната на AV възела.
При деца и юноши може да възникне идиопатична пароксизмална тахикардия, която се формира по неизвестни причини. Въпреки това, повечето лекари смятат, че тази патология се формира на фона на психо-емоционалната възбудимост на детето.
Пароксизмалната тахикардия се появява неочаквано и също завършва внезапно, с различна времева продължителност. Аритмия от този вид започва с забележим удар в областта на сърцето, а след това и с бързо сърцебиене. При различни форми на болестта пулсът може да достигне 140-260 удара в минута, като в същото време поддържа правилния ритъм. Обикновено при аритмии има шум в главата и замаяност, а при продължителното им удължаване настъпва понижение на кръвното налягане, се развива чувство на слабост, включително припадък.
Supraventricular supraventricular пароксизмална тахикардия се развива с прояви на автономни заболявания и е придружена от изпотяване, гадене и лека треска. При прекратяване на избухването на аритмия, пациентите могат да получат полиурия с отделяне на лека урина.
Вентрикуларната патология често се развива на фона на сърдечни заболявания и не винаги има неблагоприятна прогноза. По време на аритмична криза пациентът има хемодинамично нарушение:
Всеки трети пациент има регургитация на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие.
Пароксизмалната тахикардия по време на ЕКГ в процеса на аритмична криза причинява някои промени в типа, полярността на В вълната и нейното изместване спрямо комбинацията от QRS индикации. Това ви позволява да идентифицирате формата на патологията.
Синусова пароксизмална тахикардия - отнася се до надкамерна форма на аритмии. Тази патология се характеризира с увеличаване на броя на контракциите на сърдечните мускули. Такива сърдечни удари могат да надвишават нормата за дадена възраст няколко пъти. Аритмичен източник на сърдечно заболяване от този вид се формира в синоатриалния възел, който по същество е координатор на сърдечните пулсации.
Пароксизмалната предсърдна тахикардия на ЕКГ се характеризира с намиране на изпъкнала или вдлъбната Р вълна пред вентрикуларните QRS показания. Ако издатината Р се слива с QRS или е изобразена след нея, то кардиограмата показва пароксизъм, чийто източник се намира в атриовентрикуларния възел.
Клиниката на атриовентрикуларния или друг тип АВ-възел тип тахикардия е много подобна на проявите на атриална форма. Характерно за този вид заболяване е наличието на ЕКГ на отрицателна издатина R.
Вентрикуларната пароксизмална тахикардия върху ЕКГ има такива признаци като:
Ако признаците на пароксизмална вентрикуларна тахикардия на ЕКГ не са били регистрирани, тогава извършвайте ежедневен мониторинг с преносим електрокардиограф, закрепвайки дори незначителни прояви на патологията, които пациентът може да не почувства.
Тактиката на лечение на пациенти, страдащи от симптомите на пароксизмална тахикардия, се определя от формата на сърдечна патология, причините за възникването му, честотата и временното продължаване на аритмиите, наличието на усложняващи фактори.
В случаи на идиопатични пристъпи с безвредно развитие и допустимост на спиране, хоспитализацията обикновено не се изисква.
При прояви на суправентрикуларна тахикардия определението за пациент в болница е препоръчително само когато се образува сърдечна или съдова недостатъчност. При камерни форми на пароксизмална тахикардия е необходима спешна помощ.
Понякога огнища на аритмия могат да бъдат спрени у дома, затова се извършват така наречените вагални тестове. Такива техники включват:
Въпреки това, такива методи работят само в случаи на суправентрикуларна аритмия, следователно, основният начин да се спре атаката е да се прилагат антиаритмични лекарства.
Пациентът редовно се изпраща в болницата, ако честотата на атаките настъпва повече от два пъти месечно. В болнична обстановка се извършва задълбочено проучване на симптомите на пароксизмална тахикардия. Лечението се предписва само след пълен преглед.
Началото на аритмичната криза изисква приемането на спешни действия на място: специфичното състояние на пациента ще позволи точно да се определи какво е то. Пароксизмална тахикардия, лечението на която изисква медицинска намеса, по време на първоначалната проява причинява призива на кардиологичния екип от лекари. За вторични и последващи обостряния, пациентът трябва спешно да вземе лекарството, което направи възможно спирането на атаката за първи път.
При спешни случаи се препоръчва интравенозно приложение на универсални антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва: хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др. Ако не е възможно да се локализира кризата, тогава се провежда електроимпульсна терапия.
Продължителните пристъпи на аритмия, при които сърдечната честота достига 180 или повече пулсации в минута, може да предизвика вентрикуларна фибрилация, остра сърдечна недостатъчност, сърдечен удар.
Хората, които са показали признаци на камерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ, трябва да бъдат наблюдавани амбулаторно от кардиолог. Назначаването на продължителна антирецидивна терапия е задължително за хора, които имат пристъпи на сърцебиене, наблюдавани два или повече пъти месечно.
Пациенти, които имат кратки пристъпи на суправентрикуларна аритмия, облекчават се или с вагусни методи, не се нуждаят от постоянна терапия.
Продължителното лечение на вентрикуларната пароксизмална тахикардия се извършва с антиаритмични лекарства в комбинация със сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Режимът на лечение позволява използването на бета-блокери. Определянето на лекарството и дозировката му се извършват под контрола на личната оценка на състоянието на пациента и ЕКГ.
Пароксизмалната тахикардия при деца възниква толкова често, колкото и при възрастни. Причините за появата му обикновено са:
Поради това и, вероятно, редица други причини, в кърмачето може да се развие както камерната, така и пароксизмална надкамерна тахикардия, дори в ранна детска възраст. Лечението и в двете трябва да се извършва в болница под надзора на лекарите. Специалистите трябва да бъдат консултирани, когато симптоми като:
Атаките с нередовен пулс могат да имат постепенно увеличаване на сърдечните ритми. В този случай причината за патологията често става не-пароксизмална тахикардия. Такива явления се формират в резултат на постепенно увеличаване на активността на центровете на автоматизъм в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Ако ектопичният източник на аритмия възникне в синоатриалния възел, то това явление се нарича синусова непароксизмална тахикардия.
За повече информация относно пароксизмалната тахикардия вижте този видеоклип:
Наред с екстрасистола, пароксизмалната тахикардия се счита за един от най-честите видове сърдечни аритмии. Това е до една трета от всички случаи на патология, свързани с прекомерно възбуждане на миокарда.
При пароксизмална тахикардия (РТ) в сърцето се наблюдават лезии, които генерират прекомерен брой импулси, което води до твърде често намаляване. В този случай се нарушава системната хемодинамика, самото сърце страда от липса на хранене, в резултат на което се увеличава недостатъчност на кръвообращението.
Атаките на РТ възникват внезапно, без видима причина, но може би влиянието на провокиращите обстоятелства, те също преминават внезапно, а продължителността на пароксизма, честотата на сърдечните удари са различни при различните пациенти. Нормалният синусов ритъм на сърцето в PT се заменя с такъв, който му се налага от ектопичен фокус на възбуда. Последните могат да се образуват в атриовентрикуларния възел, вентрикули, предсърден миокард.
Възбуждащите импулси от анормалния фокус следват един по един, така че ритъмът остава редовен, но неговата честота е далеч от нормата. PT в своя произход е много близо до надкамерните преждевременни бийтове, следователно, следването на една екстрасистола от предсърдията често се идентифицира с пристъп на пароксизмална тахикардия, дори ако трае не повече от минута.
Продължителността на атаката (пароксизма) PT е много променлива - от няколко секунди до много часове и дни. Ясно е, че най-значимите нарушения на кръвния поток ще бъдат придружени от продължителни пристъпи на аритмия, но лечението е необходимо за всички пациенти, дори ако пароксизмалната тахикардия се среща рядко и не много дълго.
PT е възможно както при младите хора, така и при възрастните хора. По-възрастните пациенти се диагностицират по-често, а причината е органичните промени, докато при младите пациенти аритмията е по-често функционална.
Надвентрикулярната (надкамерна) форма на пароксизмална тахикардия (включително атриалните и AV-нодалните типове) обикновено се свързва с повишена активност на симпатиковата инерция и често няма очевидни структурни промени в сърцето.
Вентрикуларната пароксизмална тахикардия обикновено се причинява от органични причини.
Видове пароксизмална тахикардия и визуализация на пароксизми на ЕКГ
Провокативни фактори на пароксизма PT:
Причините за пароксизмална надкамерна тахикардия включват тежък стрес и нарушена симпатична инервация. Вълнението провокира отделянето на значително количество адреналин и норадреналин от надбъбречните жлези, които допринасят за увеличаване на сърдечните контракции, както и повишаване на чувствителността на проводимата система, включително ектопични огнища на възбуда към действието на хормони и невротрансмитери.
Ефектите на стрес и тревожност могат да бъдат проследени в случаите на РТ в ранените и черупки, с неврастения и вегетативно-съдова дистония. Между другото, около една трета от пациентите с автономна дисфункция срещат този тип аритмия, която е функционална по природа.
В някои случаи, когато сърцето няма значителни анатомични дефекти, които могат да причинят аритмия, РТ е присъщ на рефлексната природа и най-често се свързва с патология на стомаха и червата, жлъчната система, диафрагмата и бъбреците.
Вентрикуларната форма на РТ е по-често диагностицирана при по-възрастни мъже, които имат очевидни структурни промени в миокарда - възпаление, склероза, дегенерация, некроза (инфаркт). В този случай се нарушава правилното протичане на нервния импулс по снопчето His, краката му и по-малките влакна, осигуряващи миокарда с възбудителни сигнали.
Директната причина за камерна пароксизмална тахикардия може да бъде:
Сред по-редките причини за пароксизмална тахикардия, тиреотоксикоза, алергични реакции, интервенции на сърцето, катетеризация на нейните кухини се посочва, но определено място в патогенезата на тази аритмия се дава на някои лекарства. Така, интоксикация със сърдечни гликозиди, които често се предписват на пациенти с хронични форми на сърдечно заболяване, може да предизвика тежки пристъпи на тахикардия с висок риск от смърт. Големи дози антиаритмични лекарства (например, новоцинамид) също могат да причинят РТ. Механизмът на лекарствената аритмия се счита за метаболитно нарушение на калия вътре и извън кардиомиоцитите.
Патогенезата на ПТ продължава да се изучава, но най-вероятно тя се основава на два механизма: формиране на допълнителен източник на импулси и пътеки и кръгова циркулация на пулса при наличие на механично препятствие за възбуждащата вълна.
В ектопичния механизъм патологичният фокус на възбуждане приема функцията на главния пейсмейкър и доставя миокарда с прекомерен брой потенциали. В други случаи вълната на възбуждане циркулира по начина на повторно влизане, което е особено забележимо, когато се образува органично препятствие за импулси под формата на зони на кардиосклероза или некроза.
Основата на РТ по отношение на биохимията е разликата в електролитния метаболизъм между здравите зони на сърдечния мускул и засегнатия белег, инфаркт, възпалителен процес.
Съвременната класификация на PT отчита механизма на неговия външен вид, източника, характеристиките на потока.
Надвентрикуларната форма обединява предсърдна и атриовентрикуларна (AV-възел) тахикардия, когато източникът на необичаен ритъм е извън миокарда и вентрикуларната система на сърцето. Този вариант на РТ се среща най-често и е съпроводен от редовно, но много често свиване на сърцето.
В предсърдната форма на РТ импулсите се спускат по пътеките към камерната миокард, а в атриовентрикуларния (АВ) път надолу до вентрикулите и се връщат обратно в предсърдията, предизвиквайки свиването им.
Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия се свързва с органични причини, докато вентрикулите се свиват в прекомерния си ритъм, а предсърдниците са обект на активността на синусовия възел и честотата на контракциите е два до три пъти по-малка от камерната.
В зависимост от хода на РТ тя е остра под формата на пароксизми, хронични с периодични атаки и непрекъснато повтарящи се. Последната форма може да настъпи в продължение на много години, което води до разширяване на кардиомиопатията и тежка циркулаторна недостатъчност.
Особеностите на патогенезата дават възможност да се изолира реципрочната форма на пароксизмална тахикардия, когато има „повторно влизане” на импулса в синусовия възел, ектопично по време на образуването на допълнителен източник на импулси и мултифокални, когато източниците на миокардна възбуда станат няколко.
Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно, вероятно - под влиянието на провокиращи фактори или сред пълното благосъстояние. Пациентът забелязва ясно време от началото на пароксизма и се чувства добре неговото завършване. Началото на атаката се индикира от натискане в областта на сърцето, последвано от интензивен пулс за различни продължителности.
Симптоми на пристъп на пароксизмална тахикардия:
Тежестта на симптомите е по-висока при пациенти с увреждане на миокарда. Те също имат по-сериозна прогноза за заболяването.
Аритмия обикновено започва с осезаем пулс в сърцето, свързан с екстрасистола, последван от тежка тахикардия до 200 или повече контракции в минута. Сърдечният дискомфорт и малкото сърцебиене са по-често срещани от клиниката с ярко изразена тахикардия.
Като се има предвид ролята на автономните разстройства, е лесно да се обяснят други признаци на пароксизмална тахикардия. В редки случаи аритмията се предшества от аура - главата започва да се върти, има шум в ушите, сърцето се изстисква. Във всички случаи на ПТ има често и обилно уриниране в началото на атаката, но през първите няколко часа се екскретира урина се нормализира. Същият симптом е характерен за края на РТ и е свързан с релаксация на мускулите на пикочния мехур.
При много пациенти с дългосрочни атаки на РТ температурата се повишава до 38-39 градуса, левкоцитозата се увеличава в кръвта. Треска също е свързана с вегетативна дисфункция, а причината за левкоцитозата е преразпределение на кръвта в условия на неадекватна хемодинамика.
Тъй като сърцето не работи правилно по време на тахикардия, няма достатъчно кръв в артериите на големия кръг, има признаци като болка в сърцето, свързана с нейната исхемия, нарушение на кръвния поток в мозъка - световъртеж, треперене в ръцете и краката, спазми и с по-дълбоко вълнение. увреждане на нервната тъкан се затруднява от речта и движението, развива се пареза. Междувременно тежки неврологични прояви са доста редки.
Когато атаката свърши, пациентът изпитва значително облекчение, става лесно да се диша, бързото сърцебиене се спира чрез натискане или усещане за затихване в гърдите.
По време на пароксизмална ПТ външният вид на пациента се променя: бледност е характерна, дишането става често, появява се безпокойство, може би изразена психомоторна възбуда, цервикалните вени се подуват и пулсират в ритъма на сърцето. Опитът за изчисляване на пулса може да бъде труден поради прекомерната му честота, той е слаб.
Поради недостатъчен сърдечен дебит, систоличното налягане се намалява, докато диастолното налягане може да остане непроменено или леко намалено. Тежка хипотония и дори колапс придружават пристъпите на РТ при пациенти със забележими структурни промени в сърцето (дефекти, белези, големи фокални инфаркти и др.).
Чрез симптоматика може да се разграничи предсърдната пароксизмална тахикардия от вентрикуларния сорт. Тъй като вегетативната дисфункция е от решаващо значение за генезиса на предсърдното PT, симптомите на вегетативни нарушения винаги ще бъдат изразени (полиурия преди и след атака, изпотяване и др.). Вентрикуларната форма обикновено е лишена от тези признаци.
Основната опасност и усложнение на PT синдрома е сърдечна недостатъчност, която се увеличава с продължителността на тахикардията. Това се дължи на факта, че миокардът е претоварен, кухините му не са напълно изпразнени, натрупването на метаболитни продукти и подуване на сърдечния мускул настъпва. Недостатъчното предсърдно изпразване води до стагнация на кръвта в белодробния кръг, а малък пълнеж с кръв на вентрикулите, който се свива с голяма честота, води до намаляване на освобождаването в системното кръвообращение.
Усложненията на РТ могат да бъдат тромбоемболизъм. Предсърдното преливане на кръвта, нарушената хемодинамика допринася за тромбоза в предсърдните уши. Когато ритъмът се възстанови, тези извивки се отделят и влизат в артериите на големия кръг, предизвиквайки инфаркти в други органи.
Може да се подозира пароксизмална тахикардия по характерните симптоми - внезапна поява на аритмия, характерен натиск в сърцето и бърз пулс. При слушане на сърцето се открива тежка тахикардия, тоновете стават по-чисти, първата става пляскане, а втората се отслабва. Измерването на налягането показва хипотония или само понижаване на систоличното налягане.
Можете да потвърдите диагнозата с електрокардиография. На ЕКГ има някои разлики в надкамерните и вентрикуларните форми на патологията.
предсърдна тахикардия на ЕКГ
AV-възлова тахикардия на ЕКГ
ЕКГ камерна тахикардия
Ако РТ се проявява в кратки епизоди (няколко комплекса QRS), тогава може да е трудно да го уловим на нормална ЕКГ, затова се извършва ежедневен мониторинг.
За изясняване на причините за ПТ, особено при пациенти в напреднала възраст с вероятна органична болест на сърцето, са показани ултразвук, магнитен резонанс, MSCT.
Тактиката на лечение на пароксизмална тахикардия зависи от характеристиките на курса, вида, продължителността на патологията, характера на усложненията.
При атриална и нодуларна пароксизмална тахикардия, хоспитализацията е показана в случай на повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност, докато камерното разнообразие винаги изисква спешна помощ и спешен транспорт до болницата. Пациентите са редовно хоспитализирани по време на междинния период с чести пароксизми повече от два пъти месечно.
Преди пристигането на линейката, роднини или близки могат да облекчат състоянието. В началото на атаката пациентът трябва да се настани по-удобно, да се освободи яката, да се осигури свеж въздух и за болки в сърцето, много пациенти приемат сами по себе си нитроглицерин.
Спешната помощ за пароксизма включва:
Кардиоверзията е показана както при суправентрикуларна, така и в камерна ПТ, придружена от колапс, белодробен оток и остра коронарна недостатъчност. В първия случай е достатъчно да се освободи до 50 J, във втория - 75 J. За целите на анестезията се прилага седуксен. При реципрочен РТ възстановяването на ритъма е възможно чрез трансезофагеално пейсиране.
Вагалните проби се използват за облекчаване на атаките на предсърдното PT, които са свързани с автономна инервация, с камерна тахикардия, тези проби не произвеждат ефект. Те включват:
Вагалните тестове са насочени към стимулиране на вагусовия нерв, допринасяйки за намаляване на сърдечния ритъм. Те са от спомагателен характер, са достъпни за самите пациенти и техните близки, докато чакат линейката, но не винаги елиминират аритмията, затова приложението на медикаменти е предпоставка за лечение на пароксизмална ПТ.
Пробите се извършват само до възстановяване на ритъма, в противен случай се създават условия за брадикардия и спиране на сърцето. Масажът на каротидния синус е противопоказан при пациенти в старческа възраст с диагноза каротидна атеросклероза.
Разгледани са най-ефективните антиаритмични средства за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (в низходящ ред на ефективност):
АТФ и верапамил възстановяват ритъма при почти всички пациенти. Недостатъкът на АТФ се счита за неприятни субективни усещания - зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци буквално изчезват след половин минута след прилагане на лекарството. Ефективността на кордарон достига 80%, а новокинамидът възстановява ритъма при около половината от пациентите.
Когато Вентрикуларната терапия започва с въвеждането на лидокаин, след това - Новокаинамид и Кордарон. Всички лекарства се използват само интравенозно. Ако по време на ЕКГ не е възможно точно локализиране на ектопичния фокус, тогава се препоръчва следната последователност от антиаритмични лекарства: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.
След спиране на атаките на пациента, пациентът се изпраща под наблюдение на кардиолог на мястото на пребиваване, което, въз основа на честотата на пароксизмите, тяхната продължителност и степента на хемодинамични нарушения, определя необходимостта от антирецидивно лечение.
Ако аритмия настъпи два пъти месечно или по-често или при редки, но продължителни пристъпи, със симптоми на сърдечна недостатъчност, лечението в интерикталния период се счита за необходимост. За дългосрочно противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия, използвайте:
За профилактика на камерна фибрилация, която може да усложни атаката на РТ, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнителната цел на бета-блокерите може да намали дозата на други антиаритмични лекарства.
Хирургичното лечение се използва за РТ, когато консервативната терапия не възстановява правилния ритъм. Като операция се извършва радиочестотна аблация с цел елиминиране на анормални пътища и ектопични зони на импулсно генериране. В допълнение, ектопичните огнища могат да бъдат подложени на разрушаване чрез използване на физическа енергия (лазер, електрически ток, ефект на ниска температура). В някои случаи е показано имплантирането на пейсмейкъра.
Пациентите с установена диагноза на ПТ трябва да обърнат внимание на профилактиката на пароксизмални аритмии.
Превенцията на пристъпите на РТ се състои в приемане на успокоителни, избягване на стрес и тревожност, с изключение на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, редовната употреба на антиаритмични лекарства, ако има такива, които са били предписани.
Прогнозата за ПТ зависи от неговия тип и причинна болест.
Най-благоприятната прогноза е за хора с идиопатична предсърдна пароксизмална тахикардия, които са били в състояние да работят в продължение на много години, а в редки случаи е възможно дори спонтанно изчезване на аритмията.
Ако суправентрикуларната пароксизмална тахикардия се причинява от миокардно заболяване, тогава прогнозата ще зависи от степента на прогресиране и отговора на лечението.
Най-сериозна прогноза се наблюдава при камерни тахикардии, възникнали на фона на промени в сърдечния мускул - инфаркт, възпаление, миокардна дистрофия, декомпенсирана сърдечна болест и др. Структурните промени в миокарда при такива пациенти създават повишен риск от РТ в камерната фибрилация.
Като цяло, ако няма усложнения, тогава пациентите с камерна ПТ живеят години и десетилетия, а продължителността на живота позволява да се увеличи редовната употреба на антиаритмични лекарства за предотвратяване на рецидив. Смъртта обикновено настъпва на фона на пароксизмална тахикардия при пациенти с тежки дефекти, остър инфаркт (вероятността за камерна фибрилация е много висока), както и тези, които вече са претърпели клинична смърт и свързана с тях кардиопулмонална реанимация.