Симптоми на пароксизмална надкамерна тахикардия, техните ЕКГ признаци и лечение

Пароксизмалната надкамерна тахикардия е състояние, което се характеризира с внезапно начало на сърцебиене и същото внезапно прекратяване, без да причинява нарушение на сърдечния ритъм.

Този тип тахикардия, като правило, се дължи на повишена активност на симпатиковата нервна система, но може да се дължи и на нарушение на електрическия импулсен проводник на сърцето.

Видове и код на МКБ 10

Обикновено атаката се случва на фона на стабилно общо състояние, продължителността на атаката варира от няколко секунди до няколко дни, като в същото време те се различават:

• нестабилна опция (при която електрокардиограмата се фиксира от три контракции в рамките на 30 секунди);
• устойчив вариант (с продължителност повече от половин минута).

За излъчване на ICD-10:

• предсърдна над-камерна тахикардия;
• атриовентрикуларен (нодуларен).

Над-камерната тахикардия на ИКТ 10 има следния код - I47.1.

Симптоми на пароксизми

Различните видове суправентрикуларна тахикардия осигуряват малко по-различна клинична картина:

1. Атаките на предсърдната пароксизмална тахикардия обикновено преминават за човек, който едва се забелязва поради тяхната кратка продължителност и са ограничени до дузина миокардни възбуждения, типичен вариант е пароксизмът от няколко секунди, най-стабилната атака от около няколко минути. Съответно, субективните симптоми на суправентрикуларна тахикардия могат да липсват. Атаките могат да бъдат повторени, ефектът на автономната нервна система, който причинява бързото им завършване. Най-честите оплаквания обикновено са внезапно усещане за сърдечен ритъм, атака с ниска интензивност на замаяност.
2. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардия е по-полисимптомна, чувството за сърдечен ритъм се проявява рязко и може да продължи от няколко секунди до ден. По-малка половина от пациентите, сърцебиене не забелязват, на преден план излиза атака на болка в областта на сърцето и недостиг на въздух, който присъства дори в покой. Вегетативните реакции под формата на изпотяване, чувство за липса на въздух, слабост, понижаване на кръвното налягане са по-чести, като отговорът на организма може да се дължи на увеличаване на диурезата.

Признаци на ЕКГ

Надвентрикуларната тахикардия на ЕКГ има редица специални характеристики:

1. Предсърдна тахикардия:
   • наличието на модифицирана Р вълна пред всеки вентрикуларен комплекс или напълно отрицателна, което показва запазването на синусовия ритъм с този тип тахикардия;
   • няма промяна в камерните комплекси, нито по размер, нито във форма, което показва липсата на интерес към предсърдния пароксизъм;
   • удължаването на PQ интервала може да бъде по-голямо от 0,2 сек. Трябва да се има предвид, че при предсърдна тахикардия, сърдечната честота обикновено е не повече от 135. Освен това, ако ЕКГ признаците с по-голям брой от този индикатор показват предсърдна тахикардия, тя трябва да се счита за мултифокална.
2. Атриовентрикуларна тахикардия:
   • ЕКГ признаците на суправентрикулярна тахикардия се характеризират с факта, че вълната Р е отрицателна, тя се слива с вентрикуларния комплекс, или атриалните зъби го следват изобщо или са наслоени върху ST сегмента;
   • камерните комплекси са непокътнати, както се вижда от факта, че техният размер и амплитуда са в нормалните граници;
   • пароксизмът на атриовентрикуларната тахикардия се предхожда от суправентрикуларен екстасистол, който има т.нар. критичен интервал на сливане и след отразяващ параксизъм на надкамерна тахикардия възниква като компенсация за пауза;
   • обикновено сърдечната честота за надкамерна атриовентрикуларна тахикардия е около 150-170 удара в минута, но може да достигне 200-210 удара.

Лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия

В много отношения, с надкамерна тахикардия, лечението зависи от хемодинамичните параметри. Ако хемодинамичните параметри са стабилни, тогава често лекарите или дори самият пациент, ако той е компетентно обучен, прибягват до използването на вагусни тестове.

Една от най-простите и често ефективни, особено когато става въпрос за предсърдна пароксизмална тахикардия, наречена маневра на Вълсалва:

1. Пациентът е помолен да задържи дъха си за 20-30 секунди, докато той изглежда се напряга.
2. С неефективността на приемане от първия опит, се препоръчва да се повтаря до 5 пъти, докато състоянието се нормализира, ЕКГ изчезва, признаци на суправентрикуларна тахикардия или субективни симптоми при хора под формата на сърцебиене, стенокардия, замаяност, тежка слабост.

Най-лесно е да се извърши, особено в присъствието на здравен работник или роднина, тестът на Ашнер, който произвежда ниска интензивност, но достатъчно осезаема за постигане на ефекта, натиск върху очните ябълки на пациента с пръсти на неупълномощено лице, но продължителността е краткосрочна, около 3-5 секунди. трябва да се използва внимателно, за да не се повредят анатомичните структури на човешкото око.

При задоволително физическо състояние, без проблеми при пациент с коленни и тазобедрени стави се използва клек-клек-клек-тест, клекът е дълбок и се повтаря няколко пъти.

У дома правото на живот се осъществява чрез спускане на лицето в леген със студена вода, дишането се поддържа в продължение на 15-20 секунди, когато е възможно, такъв тест изисква задоволително общо състояние и задължително наблюдение на пациента, тъй като при суправентрикуларна тахикардия има тенденция към синкоп.

Простотата и достъпността, както и сравнително високата ефективност на вагусните проби, ги правят незаменими като първи етап на помощ при надкамерна тахикардия, но има редица противопоказания, за които не се препоръчва да се използват:

• синдром на болния синус;
• анамнеза за мозъчен инфаркт;
• изразени ефекти на сърдечна недостатъчност;
• глаукома;
• възможности за сърдечно заболяване, при които има нарушения на проводимостта на пулса през сърдечната проводимост;
• дисциркулаторна енцефалопатия от всякакъв произход и др.

Ако горните методи не дават резултат или от прилагането е трудно или противопоказано, то за допълнителна помощ използвайте лекарства:

• 10 ml 10% разтвор на прокаинамид интравенозно на физиологичен разтвор, въвеждането се извършва при строг контрол на пулса и кръвното налягане,
• при отсъствие на ефект се използва кардиоверсия с пред седация с диазам.

перспектива

Над-камерната пароксизмална тахикардия сама по себе си е един от най-благоприятните видове тахикардия, тъй като пристъпите са краткотрайни и обикновено имат малка болка за пациента и ритъмът се запазва, което значително подобрява прогнозата на заболяването.

Симптомите и лечението на надкамерна тахикардия са строго индивидуални. Въпреки това, пациентите с такава диагноза трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог на мястото на пребиваване, редовно да следят пулса, систематично да правят ЕКГ, постоянно да приемат предписаните лекарства за сърдечен профил, да лекуват съпътстваща патология, за да се избегнат усложнения и преход към по-опасно състояние.

Други видове тахикардии

Причината за нарушения на сърдечната честота може да бъде не само надвентрикуларен произход. Другите опции включват следното:

камерна

Симптоматологията на този тип тахикардия не е специфична, но при неблагоприятен вариант сърдечната честота е по-голяма от 210, развиват се тежка хипотония, болка в сърцето, ангина пекторис, атака на безсъзнание и др. ЕКГ признаците се състоят главно от очевидна промяна в камерния комплекс, той се разширява, полярността му може да се промени, ЕКГ често прилича на блокадата на краката на снопа на Гис и процесът на взаимодействие между предсърдията и камерите се нарушава.

Непароксизмален синус

Възможността за увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута, при която се поддържа нормален синусов ритъм. Обикновено не застрашава човешкото здраве и често е ситуационно причинено от физическо натоварване, стресови ситуации. Няма специфични промени на ЕКГ, с изключение на самата сърдечна честота.

Полезно видео

От следващото видео можете да намерите информация за лечението на надкамерни тахикардии:

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Бързо сърцебиене, което внезапно се появява и завършва неочаквано, е признак на заболяване като пароксизмална аритмия. Продължителността на атаката - от десет секунди до дни и повече. Ако такива ситуации не са единични, периодично се повтарят, трябва да бъдете разгледани.

Признаци на пароксизмална активност

Заболяването е известно с няколко имена, официални: пароксизмална надкамерна тахикардия, съкратено PNT. Симптомите възникват спонтанно. Продължителността на пароксизмалната надкамерна тахикардия е поне три сърдечни цикъла. Какво е опасна тахикардия: ако пароксизмална атака се забави за няколко дни и лечението не се извършва, смъртта е възможна, в напреднала възраст тази вероятност се увеличава.

Началото на нападение (пароксизъм) се усеща като натиск или дори инжекция в сърцето, след което сърцето се увеличава. Има сърдечна тахикардия с честота на мускулна контракция до 250 удара в минута. По време на пристъп могат да възникнат следните симптоми:

• висок пулс, докато понякога не се открива, поради слабо напълване;
• шум в главата, замаяност;
• изпотяване, слабост;
• понижаване на кръвното налягане.

Причини за припадъци

Пароксизмалната активност на сърцето възниква поради патологии на нервната система или органични увреждания. В първия случай с пароксизмална тахикардия възниква нервна стимулация на сърдечния мускул. Механизмът му е следният: възниква патогенно място на възбуждане, което причинява аномална активност на миокарда. Нарушен е сърдечният ритъм, се наблюдават ненавременни контракции на сърцето, екстрасистоли и се развиват надкамерни екстрасистоли. Това е често срещан тип аритмия.

Органични причини за заболяването:

• увреждане на сърдечния мускул, сърдечна проводимост, произтичаща от сърдечен удар, исхемия, сърдечни дефекти, миокардит и кардиопатия;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White и други заболявания, за които се появяват допълнителни пътища;
• сърдечна патология, особености на структурата на сърцето: допълнителни хорди, сраствания, пролапс на митралната клапа.

Пароксизмална тахикардия и екстрасистола могат да се появят при здрави хора, под въздействието на патогенни фактори, с продължителни интензивни натоварвания, тежък стрес. Всички тези причини се наричат ​​екстракардиални. Те включват и лоши навици - като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, любов към продукти, съдържащи излишък на кофеин. Ако се отбележи предсърдна тахикардия, се препоръчва да се провери нивото на тиреоидни хормони. Болестите на други органи също могат да доведат до пароксизмална надкамерна тахикардия. Те включват:

• нарушения на бъбреците;
• хронични и остри белодробни заболявания;
• патология на храносмилателния тракт.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Тахикардията се разделя на синусни и пароксизмални, което зависи от локализацията на източника на електрически импулси, които причиняват свиване на сърдечните влакна. За да се установи точната причина за заболяването, на първия етап, лекарят събира анамнеза, изследва и интервюира пациента. Лекарят установява колко често и как се появява тахикардията, колко дълго продължава аритмията, как свършва атаката.

Видове прегледи за предполагаема пароксизмална тахикардия: t

1. Физически (определяне на състоянието на органите). Аускултация, слушане. Ако сърдечната честота (сърдечната честота) надвиши 150 удара в минута, диагнозата синусова тахикардия изчезва. Когато тази цифра е повече от 200, тогава няма стомашна тахикардия, има съмнение за пароксизмална тахикардия. Пулсът е чест и слаб. При физически преглед могат да се използват и вагусни проби, притискащи определени участъци от тялото да стимулират рецепторите на блуждаещия нерв, пряко свързан с атриума.
2. Инструментално изследване: електрокардиограма, холтер (дневно наблюдение), стрес тест, стрес тестове ЕКГ, ехокардиография, ЯМР, мултиспирална КТ.

Основният диагностичен метод на ПНТ - ЕКГ. Кардиограмата дава ясен отговор. Пароксизмалната тахикардия на ЕКГ показва признаци, които са ясно видими на лентата:

• остър начало и край на пароксизма;
• HR повече от 140 удара в минута;
• редовен пулс;
• специфичен модел на зъбите на ЕКГ.

Лечение на пароксизмална аритмия

Лекарят определя тактиката на лечение на пациенти, като взема под внимание формата на аритмията, неговия произход, броя, продължителността на пристъпите и тяхната повторяемост, наличието на усложнения по време на пароксизми. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, ако пристъпите на заболяването се повтарят повече от два пъти месечно. назначена от:

• планирано болнично лечение;
• задълбочено проучване;
• внимателна оценка на показанията за операция.

Спешна помощ при остър пристъп

Пристигайки на повикването, лекарите могат да спрат пристъп на пристъп. Те прибягват до помощта на вагусни проби, например, тест на Ашнер, в който медицинският работник натиска пациента на очите за 5 секунди. Маневрата на Валсалва е ефективна, когато човек е напрегнат и задържа дъха си за 20-30 секунди. Без данни за ЕКГ, лекарствата се използват само в изключителни случаи, когато състоянието на пациента е критично, или има доказателства, че лекарствата са били давани преди и не е имало отрицателна реакция. Пациентът се прилага:

препарати

Пароксизмалната надкамерна тахикардия се лекува с комбинация от средства:

• седативи като бром, транквилизатори, барбитурати;
• бета-блокери: атенолол, метопролол, хинидин бисулфат, изоптин (известен още като верапамил, лекарство от дигиталис, безопасно за бременни жени), прокаинамид, соталол;
• калиеви препарати: Панангин, Тромкардин, Калиев хлорид (10% разтвор, инжектиран по 20 ml четири пъти дневно).

Физиотерапевтично лечение

При пароксизмална надкамерна тахикардия често се предписват физиотерапевтични процедури с вода:

• загаси;
• триене (със студена вода);
• кръгов душ;
• терапевтични вани;
• хидромасаж.

Как да премахнете тахикардия у дома

Традиционната медицина може да спре пароксизмална атака, облекчавайки състоянието. За да се излекува пациентът, е необходимо да се възстанови съотношението на електролитите в кръвта. Пароксизмалната надкамерна тахикардия е съпроводена от сериозен дисбаланс. Изисква попълване на вещества като хлор, калций и калий. Можете да постигнете това с помощта на билкова терапия, растителни гликозиди. Източник на последното: дъвка, лимонов балсам, глог, мента, валериана.

Лечение без хапчета:

• 40 грама корени от лъжата се изсипват с литър гореща вода след 8 часа. Пийте малко по цял ден, докато стане по-добро.
• Изсипете в трилитров капацитет 3 чаши от ягоди калина, налейте вряща вода (2 литра), затворете бурканчето, увийте, оставете да престои 6 часа. Инфузионно щам, изстискайте плодовете, добавете 0,5 литра мед, поставете контейнера в хладилника. Пийте преди хранене за 1/3 чаша за един месец. Починете 10 дни, продължете курса. Само с пароксизмална аритмия пият три цикъла.
• Смесете фармацевтичните тинктури от дъвка, глог, валериана, всяка в бутилка. Поставете в хладилник, изпийте чаена лъжичка 3 пъти дневно преди хранене.

Ако атаката на пароксизмална тахикардия се открие у дома, трябва да действате както следва:

• успокойте се, опитайте се да ограничите емоциите си, не изпадайте в паника;
• с гадене, внезапно замаяност, слабост, трябва да легнете или да седнете удобно;
• на пациента трябва да дойде свеж въздух, трябва да отвържеш дрехите си, да отвориш прозореца;
• предизвика дразнене на блуждаещия нерв: задръжте дъха си за 20 секунди, натиснете върху очните ябълки, прецедете пресата в гърдите;
• напитки, препоръчани от лекаря, като се спазва дозата;
• ако се чувствате зле, обадете се на линейка.

Помага при пароксизмална тахикардия, йога дишане и други подобни техники. Подходящ метод Стреликова, Бутейко. Примери за дихателни упражнения, които могат да бъдат изпълнени за облекчаване на атака:

• затворете една ноздра с пръст, вдишайте през свободната, издишайте през онова, което преди това е било затегнато;
• вдишвайте за 3 сметки, не дишайте за 2 сметки, след това издишайте за 3 сметки, задръжте дъха си за 2 сметки.

Надвентрикуларна тахикардия

Надвентрикуларната (надкамерна) тахикардия е увеличение на сърдечната честота над 120-150 удара в минута, при което източникът на сърдечния ритъм не е синусовия възел, а всяка друга част от миокарда, разположена над вентрикулите. Сред всички пароксизмални тахикардии този вариант на аритмия е най-благоприятен.

Атаката на суправентрикулярната тахикардия обикновено не надвишава няколко дни и често се спира самостоятелно. Постоянната суправентрикуларна форма е изключително рядка, така че по-правилно е тази патология да се разглежда като пароксизъм.

класификация

Надвентрикулярната тахикардия, в зависимост от източника на ритъма, се разделя на предсърдна и атрио-вентрикуларна (атриовентрикуларна) форми. Във втория случай в атриовентрикуларния възел се генерират редовни нервни импулси, които се разпространяват в сърцето.

Според международната класификация тахикардиите с тесен QRS комплекс и широки QRS са изолирани. Надвентрикуларните форми са разделени на 2 вида по същия принцип.

По време на нормалното преминаване на нервния импулс от атриума към вентрикулите през атриовентрикуларния (AV) възел се образува тесен QRS комплекс на ЕКГ. Всички тахикардии с широк QRS предполагат появата и функционирането на патологичен атриовентрикуларен фокус. Нервният сигнал преминава, заобикаляйки AV връзката. Поради разширения QRS комплекс, такива аритмии на електрокардиограмата са доста трудни за разграничаване от вентрикуларния ритъм с повишена сърдечна честота (HR), следователно облекчението на атаката се извършва точно както при камерна тахикардия.

Разпространение на патологията

Според световните наблюдения, надкамерната тахикардия се среща в 0.2-0.3% от популацията. Жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология.

В 80% от случаите при хора над 60-65 години се наблюдават пароксизми. Двадесет от сто случая са диагностицирани с атриални форми. Останалите 80% страдат от атриовентрикуларни пароксизмални тахикардии.

Причини за поява на надкамерна тахикардия

Водещите етиологични фактори на патологията са органично увреждане на миокарда. Те включват различни склеротични, възпалителни и дистрофични промени в тъканта. Тези състояния често се срещат при хронична исхемична болест на сърцето (ИБС), някои дефекти и други кардиопатии.

Развитието на надкамерна тахикардия е възможно, ако има анормални пътища на нервния сигнал към вентрикулите от предсърдието (например, WPW синдром).

По всяка вероятност, въпреки отрицанията на много автори, съществуват неврогенни форми на пароксизмална надкамерна тахикардия. Тази форма на аритмия може да се прояви с повишена активация на симпатиковата нервна система по време на прекомерно психо-емоционален стрес.

Механичните ефекти върху сърдечния мускул в някои случаи също са отговорни за появата на тахиаритмии. Това се случва, когато има сраствания или допълнителни акорди в кухините на сърцето.

В ранна възраст често е невъзможно да се определи причината за суправентрикуларните пароксизми. Това вероятно се дължи на промени в сърдечния мускул, които не са проучени или не са определени от инструментални методи на изследване. Такива случаи обаче се разглеждат като идиопатични (есенциални) тахикардии.

В редки случаи основната причина за суправентрикуларна тахикардия е тиреотоксикозата (реакцията на организма към повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза). Поради факта, че това заболяване може да създаде някои пречки при предписването на антиаритмично лечение, във всеки случай трябва да се извърши анализ на хормоните.

Механизмът на тахикардия

В основата на патогенезата на надкамерната тахикардия е промяната на структурните елементи на миокарда и активирането на спусъчните фактори. Последните включват електролитни аномалии, промени в разтегливостта на миокарда, исхемия и ефекта на някои лекарства.

Водещи механизми за развитие на пароксизмални надкамерни тахикардии:

1. Увеличете автоматизма на отделните клетки, разположени по целия път на сърдечната проводимост със задействащ механизъм. Този вариант на патогенеза е рядък.
2. Механизъм за повторно въвеждане. В този случай се наблюдава кръгово разпространение на вълната на възбуждане с повторно влизане (основният механизъм за развитие на надкамерна тахикардия).

Двата описани по-горе механизма могат да съществуват в нарушение на електрическата хомогенност (хомогенност) на клетките на сърдечния мускул и клетките на проводящата система. В повечето случаи предсърдният сноп на Бахман и елементите на АВ възела допринасят за появата на анормални нервни импулси. Хетерогенността на клетките, описани по-горе, е генетично определена и се обяснява с разликата в действието на йонните канали.

Клинични прояви и възможни усложнения

Субективните усещания на човек с надкамерна тахикардия са много разнообразни и зависят от тежестта на заболяването. При сърдечна честота до 130 - 140 удара в минута и краткотрайна атака, пациентите изобщо не могат да почувстват никакви нарушения и не са наясно с пароксизма. Ако сърдечната честота достигне 180-200 удара в минута, пациентите най-често се оплакват от гадене, замаяност или обща слабост. За разлика от синусовата тахикардия, при тази патология, вегетативните симптоми под формата на втрисане или изпотяване са по-слабо изразени.

Всички клинични прояви са пряко зависими от вида на надкамерна тахикардия, реакцията на организма към нея и свързаните с нея заболявания (особено сърдечни заболявания). Все пак, често срещан симптом на почти всички пароксизмални надкамерни тахикардии е усещането за бързо или интензивно сърцебиене.

Възможни клинични прояви при пациенти с увреждане на сърдечно-съдовата система:

• припадък (около 15% от случаите);
• болка в сърцето (често при пациенти с коронарна болест на сърцето);
• задух и остра циркулаторна недостатъчност с всякакви усложнения;
• сърдечносъдова недостатъчност (с дълъг ход на атаката);
• кардиогенен шок (в случай на пароксизъм на фона на миокарден инфаркт или конгестивна кардиомиопатия).

Пароксизмалната надкамерна тахикардия може да се прояви по напълно различни начини, дори и при хора на една и съща възраст, пол и телесно здраве. Един пациент има краткосрочни припадъци месечно / годишно. Друг пациент може да издържи само дълга пароксимална атака само веднъж в живота си, без да увреди здравето. Има много междинни варианти на заболяването по отношение на горните примери.

диагностика

Човек би трябвало да подозира такова заболяване при човек, който без особена причина започва внезапно и завършва с чувство на сърцебиене или замаяност или задух. За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да прегледате оплакванията на пациента, да слушате работата на сърцето и да премахнете ЕКГ.

Когато слушате работата на сърцето с обикновен фонендоскоп, можете да определите ритмичното сърцебиене. При сърдечна честота, надвишаваща 150 удара в минута, незабавно се изключва синусовата тахикардия. Ако честотата на контракциите на сърцето е повече от 200 удара, тогава е малко вероятно и камерната тахикардия. Но такива данни не са достатъчни, защото Както предсърдното трептене, така и правилната форма на предсърдно мъждене могат да бъдат включени в гореописания диапазон на сърдечната честота.

Непреки признаци на суправентрикуларна тахикардия са:

• често слаб пулс, неподатлив на точно преброяване;
• понижаване на кръвното налягане;
• затруднено дишане.

Основата за диагностицирането на всички пароксизмални надкамерни тахикардии е ЕКГ изследване и Холтер мониторинг. Понякога е необходимо да се прибегне до такива методи като CPSS (трансезофагеална стимулация на сърцето) и стрес ЕКГ тестове. Рядко, ако е абсолютно необходимо, те извършват ЕПИ (интракардиални електрофизиологични изследвания).

Резултатите от ЕКГ проучвания при различни видове суправентрикуларна тахикардия Основните признаци на суправентрикулярната тахикардия на ЕКГ са повишаване на сърдечната честота повече от нормата с липсващата П.

Има 3 основни патологии, с които е важно да се проведе диференциална диагноза на класическата суправентрикуларна аритмия:

• Синдром на болния синус (SSS). Ако няма установено заболяване, спирането и по-нататъшното лечение на пароксизмална тахикардия може да бъде опасно.
• Вентрикуларната тахикардия (с нейните вентрикуларни комплекси са много сходни с тези с QRS-усилена надкамерна тахикардия).
• Синдроми предвозбуждания вентрикули. (включително WPW-синдром).

Лечение на надкамерна тахикардия

Лечението зависи изцяло от формата на тахикардия, продължителността на атаките, тяхната честота, усложненията на заболяването и съпътстващата патология. Supraventricular пароксизъм трябва да се спре на място. За да направите това, обадете се на линейка. При липса на ефект или развитие на усложнения под формата на сърдечно-съдова недостатъчност или остро увреждане на сърдечната циркулация е показана спешна хоспитализация.

Препращането към болнично лечение по планиран начин получава пациенти с често повтарящи се пароксизми. Такива пациенти получават задълбочено изследване и решаване на въпроса за хирургичното лечение.

Облекчаване на пароксизма на надкамерната тахикардия

При този вариант на тахикардия вагусните тестове са доста ефективни:

• Valsalva маневра - напрежение с едновременно задържане на дъха (най-ефективно);
• Тест на Ашнер - налягане върху очните ябълки за кратък период от време, което не превишава 5-10 секунди;
• масаж на каротидния синус (каротидна артерия на шията);
• спускане на лицето в студена вода;
• дълбоко дишане;
• клекнал на задните си лапи.

Тези методи за спиране на атака трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като с инсулт, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома или SSSU, тези манипулации могат да бъдат вредни за здравето.

Често горните действия са неефективни, така че трябва да прибягвате до възстановяване на нормалния пулс, използвайки медикаменти, електроимпульсна терапия (EIT) или трансезофагеална сърдечна стимулация. Последният вариант се използва в случай на непоносимост към антиаритмични лекарства или тахикардия с пейсмейкър от AV връзката.

За да изберете правилния метод на лечение, желателно е да се определи специфичната форма на надкамерна тахикардия. Поради факта, че на практика често се налага спешна необходимост от облекчаване на атака на „тази минута” и няма време за диференциална диагноза, ритъмът се възстановява по алгоритмите, разработени от Министерството на здравеопазването.

Сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства се използват за предотвратяване на повторната поява на пароксизмална надкамерна тахикардия. Дозировката се избира индивидуално. Често, като анти-релапс лекарство се използва същото лекарствено вещество, което успешно е спряло пароксизма.

Основата на лечението е бета-блокерите. Те включват: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. За най-добър ефект и за намаляване на дозата на тези лекарства, използвани заедно с антиаритмични лекарства. Изключение прави верапамил (това лекарство е много ефективно за спиране на пароксизми, но неразумната му комбинация с горепосочените лекарства е изключително опасна).

Трябва да се внимава и при лечение на тахикардия при наличие на WPW синдром. В този случай, в повечето варианти, верапамил също е забранен за употреба и сърдечните гликозиди трябва да се използват с изключително внимание.

Освен това е доказана ефективността на други антиаритмични лекарства, които се предписват последователно в зависимост от тежестта и припадъка на пароксизмите:

• соталол
• пропафенон
• etatsizin,
• дизопирамид,
• хинидин,
• амиодарон,
• прокаинамид.

Успоредно с приемането на противовъзпалителни лекарства се изключва употребата на каквито и да е лекарства, които могат да причинят тахикардия. Също така е нежелателно да се използва силен чай, кафе, алкохол.

В тежки случаи и при чести пристъпи е показано хирургично лечение. Има два подхода:

1. Унищожаването на допълнителни пътища чрез химични, електрически, лазерни или други средства.
2. Имплантиране на пейсмейкъри или мини-дефибрилатори.

перспектива

При есенциална пароксизмална надкамерна тахикардия прогнозата е по-често благоприятна, въпреки че пълното възстановяване е рядко. Надвентрикуларните тахикардии, възникващи на фона на сърдечната патология, са по-опасни за организма. При правилно лечение вероятността за нейната ефективност е висока. Пълно излекуване също е невъзможно.

предотвратяване

Няма специално предупреждение за поява на надкамерна тахикардия. Първичната профилактика е превенцията на основното заболяване, което причинява пароксизми. Адекватното лечение на патологията, провокираща пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, може да се дължи на вторичната профилактика.

Така в повечето случаи надкамерната тахикардия е аварийно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Основните причини, методи за диагностика и лечение на надкамерна тахикардия

Атаките на сърцебиене показват опасен вид сърдечна патология. Пароксизмалната надкамерна тахикардия е един от честите варианти на суправентрикуларна аритмия, предизвикваща остри състояния с висок риск от усложнения. Навременното откриване на аритмични нарушения и правилната тактика на терапията могат да бъдат основен фактор за предотвратяване на синдрома на внезапна смърт, причинен от предсърдно трептене и предсърдно мъждене.

Тахикардия с суправентрикуларен произход

Типичният пароксизъм на надкамерната тахикардия има следните характеристики:

• внезапно начало;
• остър край;
• пулс от 140 до 250 удара в минута;
• предсърднокамерна контракция.

Пароксизмалната надкамерна тахикардия е най-честият вариант на тахиаритмии (около 80%) и е потенциално опасен тип патология, която усложнява сърдечните заболявания.

Независимо от проявите на заболяването, е необходимо да се назначи кардиолог за преглед и лечение, дори и при единичен пристъп на ритъм.

Основните причини за патологията

Пароксизмалната предсърдна тахикардия възниква на фона на следните механизми на образуване на нарушен сърдечен ритъм:

• повторен (реципрочен) импулсен вход към същата област на сърдечния мускул (повторно влизане);
• формиране на задействащ ритъм в нарушение на процесите на реполяризация на сърдечните камери;
• наличие на ектопични лезии, засягащи автоматичността на сърдечната дейност.

Основните причини за суправентрикуларни тахиаритмии са:

• вродени аномалии на сърцето с дефекти в проводящата система;
• невроциркулаторна дистония в юношеска възраст;
• наранявания на главата с нарушени мозъчни функции;
• тежка сърдечна патология (ангина, сърдечен удар, кардиомиопатия);
• сърдечна хирургия;
• артериална хипертония;
• хипертиреоидизъм;
• заболявания на вътрешните органи (черния дроб, бъбреците, белите дробове);
• тежка менопауза;
• предозиране или отравяне с наркотици.

От голямо значение за появата на епизод на предсърдна тахикардия са провокиращи фактори:

• стресова ситуация;
• тежка респираторна инфекция;
• неправилно лечение;
• нарушение на диетата с рязко намаляване на калия в кръвта;
• използването на твърд алкохол;
• тютюнопушенето;
• липса на кислород (запушена стая).

Точното идентифициране на причините за пароксизмална надкамерна тахикардия ще помогне за диагностициране и започване на ефективно лечение на заболяването.

Опции за ритъм разстройство

Всяко разнообразие от форми на надкамерни тахикардии може да се раздели на 2 основни групи:

1. Пароксизмално (пароксизмално);
2. Постоянен (непрекъснато повтарящ се).

В зависимост от мястото на образуване на гнездовия патологичен ритъм се различават следните варианти на тахиаритмия:

• синус (източник - синоатриална зона);
• предсърдно;
• атриовентрикуларна нодална тахикардия.

Въз основа на патогенетичната основа (механизма на формиране на патологичен импулс) са възможни следните видове:

Различни комбинации от различни варианти на тахиаритмии, особено на фона на сърдечната патология, влошават състоянието на човека и създават реална заплаха за живота. Прогностично значително по-лошо, ако се открие синоатриална или предсърдна тахикардия на ЕКГ при сърдечно заболяване: висок риск от опасни усложнения изисква използването на ефективни терапевтични мерки.

Пароксизъм: прояви на атака

Симптомите на суправентрикуларна тахикардия са почти винаги типичен пароксизъм (изразено увеличение на сърдечния ритъм с ясно дефинирано начало и край на атаката), причинени от провокиращи фактори. Увеличаването на пулса до 140-200 удара в минута води до следните прояви:

• болка зад гръдната кост или в лявата страна на гръдния кош с притискащ характер;
• задух или усещане за недостиг на въздух;
• замаяност с пред-безсъзнание, причинена от рязко намаляване на кръвното налягане;
• нарастващ страх от паника;
• бледност и изразено изпотяване;
• прекомерно уриниране (обикновено в края на атаката).

Продължителността на атаката може да варира от няколко секунди до часове и дни, така че трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-бързо, за да предотвратите опасни усложнения. Пароксизмът може да бъде първата проява на инфаркт на миокарда, а нодуларната пароксизмална тахикардия с продължително течение може да доведе до образуване на сърдечна недостатъчност с оток, акроцианоза и тежко задухване.

Независимо от последствията от атаката във всеки случай, дори и след единичен и кратък пароксизъм, е необходимо да се извърши пълния обхват на изследването с точна диагноза.

Принципи на диагнозата

Основата на проучването е оценка на електрокардиограмата, извършена по време на атаката. Надвентрикуларната тахикардия на ЕКГ се проявява със следните симптоми:

• правилен бърз ритъм;
• деформация или изчезване на В вълната;
• съкращаване на R-R интервала;
• тесни или широки QRS комплекси.

Пароксизмалната AV-възлова реципрочна тахикардия се появява на кардиограмата от липсващата P вълна, която се слива с предходния вентрикуларен QRS комплекс.

За да се потвърди диагнозата и да се идентифицират причините за патологичния ритъм, е необходимо да се извърши пълен преглед в кардиологична болница. Задължителните изследователски методи включват:

• общо клинично лабораторно изследване;
• дългосрочно наблюдение на ЕКГ;
• методи за електрофизиологично изследване;
• Ултразвук на сърцето и големи съдове.

Качествената оценка на сърдечно-съдовата система е от голямо значение за избора на метода на лечение и прогнозата на заболяването: тежестта на хемодинамичните нарушения определя риска от усложнения и появата на смъртоносни ситуации при всеки епизод на предсърдна или атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Тактика на терапията

Принципите на лечение на всяка форма на надкамерна тахикардия се определят от предимството на пароксизма и установената диагноза. Първа помощ се осигурява от лекаря на линейката, а в кардиологичното отделение на болницата трябва да се извърши пълен преглед и избор на лекарствена терапия.

Първа помощ

Обемът на първата помощ на фона на пароксизмална надкамерна тахикардия и лечението на нарушения на ритъма зависят от стабилността на общото състояние и тежестта на промененото съзнание. При отсъствие на понижаване на кръвното налягане и ясно съзнание при лице с пристъп на често сърдечен ритъм, трябва да се използват вагусни мерки:

• Метод на Вълсалва (напрежение на фона на дълбоко дъх);
• опит за предизвикване на повръщане чрез прилагане на натиск върху корена на езика;
• предизвикване на рефлекс на кашлица;
• поглъщане на суха кора от хляб;
• спускане на лицето в студена вода.

Препоръчително е да не се използва масажът на синокаротидната зона при възрастни, когато има риск от нарушена мозъчна циркулация, а натискът върху очните ябълки може да причини увреждане на ретината със зрителни увреждания.

Появата на положителен ефект от всеки вагален тест показва надвентрикуларен тип нарушение на ритъма: по време на камерна тахикардия, сърдечната честота не намалява.

Ако притока на кръв е нестабилен на първия етап на медицинската помощ, лекарят ще използва електроимпульсни ефекти. Основните указания за прилагането на техниката са:

• припадъци;
• ниско кръвно налягане;
• тежка болка в гърдите;
• повишаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

Дори електрическият разряд с ниска интензивност може да гарантира края на атаката.

Медикаментозно лечение

Изборът на ефективна терапия и специфични лекарства се основава на показанията на електрокардиограмата. Изключително нежелателно е да се използват някои антиаритмични лекарства при откриване на широки QRS комплекси на ЕКГ, когато AV-нодалната тахикардия може да бъде основа за предсърдно трептене. При тесните комплекси QRS, изборът на лекарства е по-широк и рискът от усложнения е по-нисък.

Кардиологът ще подбира индивидуално лекарства, оценявайки всички симптоми, диагностични критерии, индикации и противопоказания за лечение на специфична форма на тахиаритмия.

От голямо значение за профилактиката на пароксизмите е стриктното спазване на съветите на специалист по промени в начина на живот, отказ от лоши навици и коригиране на диетата.

Възможни резултати от атака

Пароксизмалната надкамерна тахикардия, като един от честите варианти за аритмия, изисква сериозно отношение към лечението и профилактиката: ако се спазват всички препоръки на лекаря, рискът от влошаване или прогресиране на заболяването е нисък. Въпреки това, дори една кратка атака без изследване и терапия може да бъде основа за бъдещи опасни ситуации, от които следните условия са най-значими:

За да се предотвратят смъртоносни ситуации и да се намали рискът от сърдечна патология, възникнала на фона на нарушение на сърдечния ритъм, е необходимо стриктно да се спазва лекарската рецепта. Прогнозата за суправентрикуларни видове тахиаритмия е благоприятна, но с навременно насочване към специалист и цялостно провеждане на терапевтични и превантивни мерки.

Пароксизъм на надкамерна тахикардия

Пароксизмална (надкамерна) надкамерна тахикардия

Пароксизмална тахикардия - рязко увеличаване на броя на сърдечните контракции на единица време, при което се запазва техния ритъм. Пароксизмът на надкамерна тахикардия се появява, когато ектопичният (необичайно разположен) пейсмейкър е локализиран на нивото на предсърдията.

Какво става с болестта?

Когато един от тях е нормален, физиологичен, източникът на импулси спира да контролира сърдечните удари. Те започват да се извършват под действието на сигнали от анормален център на автоматизъм. Този фокус може да бъде разположен в атриовентрикуларната или предсърдната зона, т.е. намираща се над вентрикулите на сърцето, което дава на този вид заболяване наименованието пароксизмална надкамерна тахикардия или надкамерна.

Вторият механизъм е появата на патология - циркулацията на пулса в затворен кръг, който поддържа необичайно висок пулс (т.нар. "Повторно влизане" на възбуждане). Възникването на такова състояние става възможно с появата на "обходни" пътеки за възбуждащия импулс.

Причини за възникване на тахикардия

Заболяването има мултифакторен характер. Основните причини за появата на патология включват:

• Увеличаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което може да бъде причинено от множество стрес, което води до постоянно повишени концентрации в кръвта на адреналин и норепинефрин.
• Наличието на персистиращо рефлексно дразнене, произтичащо от патологично променени органи. Това може да се наблюдава при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилартроза), дихателните и храносмилателните органи.
• Дистрофични промени в сърдечния мускул (атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза. Миокардит, сърдечни дефекти, токсични промени в дифузната гуша, тежки инфекции).
• Токсично увреждане на сърцето от медицинско естество (напръстник, хинидин и др.).
• Хронична и остра интоксикация с алкохол, наркотици, промишлени химикали.
• Наличието на допълнителни (анормални) пътища на сърдечния пулс. Те могат да бъдат вродени и придобити. В последния случай причината може да бъде кардиомиопатия, миокардит.

Симптоми и клинична пароксизмална тахикардия

Атаката (пароксизъм) на надкамерната тахикардия се характеризира с ясно изразено начало и същото внезапно завършване. Пациентът отбелязва сътресение в областта на сърцето, което веднага се превръща в бързо сърцебиене.

Понякога, преди пристъп на пароксизмална тахикардия, се появяват симптоми, които са прекурсори - неприятни усещания и прекъсвания в работата на сърцето, замаяност и шум в ушите. Началото може да бъде предизвикано от приема на алкохол, пушене, емоционален и физически стрес.

Честотата на контракциите на сърдечния мускул по време на пристъп на пароксизмална тахикардия надвишава 100 удара в минута и може да достигне 200 или по-висока (до 300 при деца), като същевременно се запази коректността на ритъма. Продължителността на епизода може да варира от секунди до няколко дни.

Непосредствено по време на епизода на пароксизмална тахикардия, състоянието може да остане задоволително, в някои случаи има усещане за задушаване, потъмняване на очите, треперене на пръстите. Понякога са възможни неврологични нарушения - речеви нарушения, хемипареза (временно нарушение на чувствителността и активни движения в една от половините на тялото).

ЕКГ с тахикардия

Понякога може да има явления, които свидетелстват в полза на вегетативни нарушения - повишена чревна перисталтика, изпотяване. В края на атаката може да настъпи уриниране.

Продължителната атака създава опасност за живота, тъй като голям брой контракции на сърдечния мускул не са функционално ефективни. Сърдечният изход (обемът на кръвта, прокаран през съдовете) рязко намалява, което води до увеличаване на сърдечната недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване на вътрешните органи. Най-значими са хипоксията на мозъка и самия сърдечен мускул - възможна е припадък и миокарден инфаркт, както и тромбоемболични усложнения.

Диагностика на заболяването

Предварителна диагноза „суправентрикуларна тахикардия” може да се направи след като пациентът бъде разпитан въз основа на наличието на характерни пристъпи с ясен старт и край.

При аускултация на сърцето и контрол на пулса, образуван по време на пристъп на пароксизмална тахикардия, ритъмът се запазва с увеличаване на броя на контракциите, сърдечните звуци остават ясни.

Систоличното кръвно налягане е намалено, диастолното намалява или остава в нормалните граници.

На ЕКГ, извършвана по време на пароксизмална тахикардия, има нормални непроменени вентрикуларни комплекси, предсърдният P може да е нормален и често се слива с вентрикуларния комплекс. Ритъмът е правилен, рязко се ускорява. Може да има признаци на атриовентрикуларна проводимост, до пълна блокада.

Допълнителните изследователски методи включват ултразвук и томография на сърцето.

Какво да правите по време на атаката

Лечението на пароксизмална надкамерна тахикардия във всеки случай е индивидуално и се определя от тежестта на състоянието на пациента, честотата на поява на гърчове и продължителността им, наличието или отсъствието на усложнения (сърдечна недостатъчност).

В пред-медицинската фаза е възможно да се използват прости методи за стимулиране на блуждаещия нерв, който действа контрацептивно върху сърдечните удари. За да направите това, можете да се опитате да предизвикате повръщане с пръсти, вмъкнати в фаринкса, или да натиснете върху очните ябълки, за да започнете да масажирате коремната преса в проекцията на диафрагмата.

Съветваме ви да прочетете статията:

Често, когато пристъпите на пароксизмална тахикардия, стимулирането на каротидния синус е ефективно. Тази формация е разположена в основата на стерноклеидомастоидалния мускул, който се намира на антеролатералната повърхност на шията и се вижда ясно при странично въртене на главата. Стимулирането се извършва чрез притискане на синусната област с пръсти в продължение на няколко секунди последователно от всяка страна. При възрастните, този метод на грижи трябва да се извършва с голяма предпазливост, тъй като може да доведе до нарушение на мозъчното кръвоснабдяване.

Понякога пристъп на тахикардия може да прекъсне задържането на дъх, напрежение, завъртане на главата, измиване с ледена вода, поглъщане на твърда храна. Ако нападението е било спряно, пациентът трябва да бъде положен и физически и емоционален.

От лекарства се посочва приложението на адренергични блокери (пропранолол), верапамил, прокаинамид, сърдечни гликозиди (дигоксин) и мезатон е показан за значително намаляване на налягането.

С нарастващи симптоми на сърдечна недостатъчност (чувство на задушаване, цианоза на кожата на лицето) или съмнение за миокарден инфаркт (силна болка в сърдечната област) е необходимо задължително хоспитализиране, докато лечението се извършва в интензивното отделение.

Медицинска помощ

Спешна помощ се извършва в болница или от лекари на "Скрий помощ":

• Антиаритмични лекарства (новокинамид интравенозен глюкозен разтвор).
• Калциеви антагонисти (верапамил интравенозно).
• Аденозин трифосфат (АТР) е интравенозен. Лекарството има способността да прекъсва патологичната циркулация на повторното възбуждане.
• При рязко намаляване на налягането се извършва електроимпульсна терапия.

Извън атаката е показано приложението на гликозиди, адреноблокатори, верапамил, амиодарон, аймалин.

Хирургично лечение

В тежки случаи на заболяването и неговата устойчивост към лекарствена терапия е показано хирургично лечение на пароксизмална тахикардия. Тя е насочена към унищожаване (унищожаване) на необичайни източници на ритъм в сърцето и прекъсване на допълнителни пътеки или инсталиране (имплантиране) на пейсмейкър.

Преди операцията се отстраняват няколко електрокардиограми от електроди, вкарани директно в миокарда, за да се определи точната локализация на източниците на патологични импулси.

Унищожаването на ненормални образувания може да се извърши при високи или ниски температури, лазерно излъчване, механични вибрации или електрически ток.

Инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор е насочено към автоматично включване на устройството след появата на тахикардия и спирането му чрез създаване на мощен източник на правилен ритъм.

Превенция на заболяванията

Предотвратяване на появата на пароксизмална надкамерна тахикардия е навременното откриване и лечение на основното заболяване - причините за патологията (кардиомиопатия, сърдечни заболявания, ендокринни заболявания).

Хората с тенденция към появата на пристъпи на тахикардия трябва да избягват приема на алкохол и наркотични вещества. Контактът с промишлени и домашни токсични вещества трябва да бъде премахнат.

Препоръчва се медицинско наблюдение и профилактично приложение на антиаритмични лекарства, ако е необходимо, хирургично лечение на заболяването.

Характеристики на пароксизмална надкамерна тахикардия

Човешкото сърце изпълнява жизнени функции, така че когато се провали, цялото тяло преминава през трудни времена, което може да повлияе на човешкото състояние. Много честа неизправност е нарушение на сърдечния ритъм. Тази пароксизмална тахикардия, която се счита за патологично състояние, има форма на сърцебиене. Обикновено те започват внезапно, а сърдечната честота може да варира от 140 до 250 удара в минута. В допълнение, лицето изпитва и други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Въпреки това, това не е само за тахикардия. Ще обсъдим феномена на пароксизмална надкамерна тахикардия

Защо този феномен се счита за отклонение от нормата? В нормалното състояние се развива електрически импулс в клетките на синусовия възел в атриума, т.е. в горната сърдечна област. Поради този импулс, предсърдните мускули се сключват синхронно и изтласкват кръвта в областите на долната част на сърцето, т.е. в камерни клетки. След това импулсът преминава в атриовентрикуларния възел и след това се движи по краката на снопчето Му, както и във влакната на Пуркине до вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът е забавен в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време за контракции, така че кръвта се влива в камерите, където се разпространява импулсът. Вентрикулите се свиват и вкарват в кръвоносните съдове в кръвта.

Неуспехът на сърдечния ритъм за човек може да има отрицателни последици.

Когато отклонението, което ще бъде обсъдено в тази статия, нарушено провеждане на импулси води до факта, че честотата на контракции на камерите и предсърдията се увеличава. Тази честота е хаотична и остра, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормални пътища на проводимост могат да се образуват на различни места в предсърдията, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, когато разбрахме как работи сърцето в нормално състояние и с тахикардия, е време да разберем защо това се случва.

Причини за заболяване

За да се определи точната причина за отклонението, може да се направи само електрокардиографско изследване. Възможно е обаче да се идентифицират общи причини, които могат да доведат до развитие на пароксизмална надкамерна тахикардия. Най-често се развива поради наличието на различни заболявания. Те могат да бъдат:

Пароксизмална надкамерна тахикардия може да възникне поради употребата на диуретици. В допълнение, това състояние може да се прояви при бременни жени и деца.

Периодът на бременността е придружен от по-голямо натоварване на всички органи и, разбира се, върху сърцето, което сега трябва да работи интензивно. Често се случва, че надкамерната тахикардия се усложнява от някои състояния на бременна жена.

Например, това може да се дължи на анемия, водно-солев дисбаланс, хипертония или високи хормонални нива. Ако тези състояния се елиминират, тахикардията може да спре напълно.

При деца и юноши, пароксизмалната тахикардия често няма причина, свързана с органични сърдечни заболявания. Обикновено причините са:

• електролитни смущения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, като висока влажност в детската стая, висока телесна температура, непроветриво помещение.

Основни симптоми

В началото споменахме, че тахикардията се проявява чрез припадъци. Обикновено те са доста очевидни. Атаката започва с чувство за „бутане” в сърцето. По време на пристъп се усещат и общо неразположение, болка в гърдите, слаб пулс, бързо дишане, страх, леко замаяност, афазия и хемипареза.

Може да се появят и външни признаци, като бледност на кожата и изпотяване. Припомнете си, че атаката започва внезапно, а продължителността му може да бъде няколко часа или няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

На първо място, пациентът трябва да опише подробно състоянието му. Ако има пристъпи на остър сърдечен ритъм, се провежда специално изследване, което помага да се направи правилна диагноза. Пароксизмите на надкамерната тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

1. Физически преглед. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с ригидна ригидност, т.е. тя няма да бъде засегната от физическо натоварване или честота на дишане. Ето защо е важно да се проведе аускултационен преглед, който помага да се идентифицират ритмичните сърдечни звуци.
2. ЯМР на сърцето, МСКТ и ултразвук на сърцето. Тези проучвания се провеждат, когато има съмнение за пароксизмална тахикардия, за да се елиминира органичната патология.
3. Инструментален преглед. Тя включва Холтер проучване, стрес ЕКГ тестове, самата ЕКГ и интракардиална електрофизиологична проверка.

След откриване на надкамерната тахикардия е време да се започне лечение. Да започнем с това, да видим как да осигурим спешна помощ в случай на атака.

За да се осигури такава помощ е най-добре да се опитате да имате рефлексен ефект върху блуждаещия нерв. Това може да бъде постигнато, ако пациентът изпълнява напрежение в дълбочина на дълбокия дъх. В допълнение, човек може да действа в синокартидната зона, масажирайки каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, натискайки дясната артерия на сънната артерия. Можете също да натиснете върху очните ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези техники нямат желания ефект, трябва да използвате лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-ефективен е верапамил, който се прилага интравенозно. Също така е полезно използването на аденозин трифосфат, който също се прилага интравенозно. Използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид може да намали налягането. Поради тази причина, в случай на тахикардна атака, която е съпроводена с артериална хипотония, се препоръчва да се използва прокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмална надкамерна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на лекарства като аймалин, пропононол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Електрическа сърдечна стимулация с езофагеален електрод

Дори ако тази медикаментозна терапия не доведе до очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електроимпульсна терапия и електрическа стимулация на сърцето чрез ендокардиален и езофагеален електрод. Пейсмейкването се извършва с помощта на сонда-електрод. Той се вкарва през вените в областите на сърцето вдясно. Пулсовата честота на стимулатора е по-висока от сърдечната честота по време на пароксизми с около десет процента, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се върне към нормалното.

По време на лечението трябва да се вземе под внимание формата на пароксизми на надкамерна тахикардия. Например, ако е свързана с интоксикация с дигиталис, в никакъв случай не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако има ектопична предсърдна тахикардия, методите за стимулиране на блуждаещия нерв не са много ефективни.

Възможни последици

При продължителен пристъп на тахикардия може да се развият усложнения, подобни на кардиогенния шок, което означава нарушение, съпроводено с нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може да се развие и сърдечна недостатъчност, а впоследствие и белодробен оток, тъй като сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта, тя се застоява в белите дробове, течната му част се просмуква през кръвоносните съдове и настъпват наводнения на белите дробове.

В допълнение може да настъпи атака на стенокардия, тъй като количеството на сърдечния дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Супервентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна като вентрикуларната форма, но все още могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за хората. Поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите болестта.

Превантивни мерки

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот. Това означава, че трябва да се отървете от лошите навици, като тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Трябва да се опитате да избегнете психически и физически стрес. Ако пристъпите започват, трябва да имате време да помогнете и да откриете причината за тяхното възникване.

Внимателно лечение на начина ви на живот и провеждане на преглед навреме, ще се избегнат сериозни здравни проблеми. Сърдечният ритъм ще може да се възстанови, просто трябва да положиш всички усилия за това.

Какво е суправентрикуларна пароксизмална тахикардия?

Супервентрикуларната пароксизмална тахикардия (ДНЯО) се открива първоначално, по правило, дори в детска или юношеска възраст, по-рядко при по-възрастни хора в резултат на техните кардиологични заболявания. Този тип аритмия е междинно между потенциално фатални и доброкачествени аритмии.

По време на атака хората в NTP се чувстват много бързо или, както някои пациенти характеризират, само "неистов" сърдечен ритъм (сърдечната честота е 140 - 220 удара в минута). Тахикардията може да продължи до няколко часа. След преустановяване на пароксизма (т.нар. Атаки на тахикардия), сърцето функционира почти нормално, разбира се, ако няма органични сърдечни патологии.

Патологичните импулси в сърцето възникват в резултат на вродени особености на структурата на органа, например наличието на допълнителни пътища на проводимост, поради което възлите на проводимата система не могат да контролират напълно сърдечната дейност. В допълнение, органични сърдечни лезии като миокарден инфаркт и постинфарктна кардиосклероза, кардиомиопатия, предсърдна хипертрофия и други състояния, при които нормалното провеждане на импулси към сърцето може да бъде причина за NTP.

Физическото натоварване, емоционалният стрес, алкохолът, злоупотребата с кофеин, големите дози никотин и някои лекарства могат да провокират пароксизъм на надкамерна тахикардия. Често атаката се развива внезапно в състояние на пълно спокойствие.

По време на нападение на надкамерна пароцизмална тахикардия, пациентите се оплакват от:

• бърз, но стабилен пулс (без усещане за спиране на сърцето и т.н.);
• виене на свят;
• болка в гърдите.

Някои пациенти дори припадат за известно време (поради недостатъчен приток на кръв към мозъка се развива т.нар. Синкопално състояние). На ЕКГ този тип аритмия също има свои признаци:

• Пулсът е над 140 удара в минута.
• Правилният ритъм.
• Нормални QRS комплекси.
• Деформиран зъб P.

ЕКГ е основният метод за диагностициране на NTP. Освен това, за да се открие проблема, пациентът трябва непрекъснато да провежда ЕКГ за един ден, тъй като не е възможно предварително да се знае точно в коя точка ще се случи атака. Такова изследване се нарича Холтер мониторинг. В допълнение към това, други изследвания могат да бъдат необходими за установяване на причината за тахикардия: EchoCG (ултразвук на сърцето), EFI (електрофизиологично изследване на сърцето) и други.

Първа помощ

Ако настъпи пристъп на суправентрикуларна тахикардия, трябва да се обадите на линейка (лекарите ще направят ЕКГ, ако е необходимо, въведете аденозин, верапамил или друго антиаритмично лекарство). Ако пароксизмът е дълъг и тежък, пациентът се хоспитализира в кардиологичното отделение за по-подробен преглед и осигуряване на специализирана медицинска помощ, тъй като може да се наложи дори електрическа стимулация на сърцето.

При редки и къси пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, пациентите могат да си помогнат самостоятелно, но при условие, че са били предварително изследвани и лекувани, и е направена точна диагноза. За да спрете пароксизма, можете да използвате така наречените вагални тестове - действия, насочени към стимулиране на блуждаещия нерв. Този нерв регулира функционирането на вътрешните органи на горната част на тялото, включително сърцето. Можете да използвате следните образци на vagus:

• Потапяне на лицето в леген със студена вода или измиване.
• Дълбоко дъх и напрежение (както в тоалетната).
• Натискане на пръсти върху корена на езика, за да се предизвика повръщане.
• Седнал на задните си лапи.

Преди това лекарите съветваха по време на пристъпите на NTP да масажират очните ябълки и каротидния синус (разширяване на вътрешната сънна артерия), разположени от страната на шията. Въпреки това, сега използването на тези техники не се препоръчва, защото твърде активното излагане на очите може да причини увреждане на ретината, а масажът на каротидния синус при по-възрастните хора може да предизвика инсулт или други сериозни усложнения.

Превантивно лечение

Пациентите, които са имали припадък на надкамерна тахикардия, се нуждаят от превантивно лечение и обучение по основните принципи на самопомощ.

Профилактичното лечение е назначаването на антиаритмични лекарства за продължителна употреба. Не се предписват лекарства от този клас за хора с леки заболявания (с редки и краткотрайни припадъци), тъй като продължителното антиаритмично лечение в дългосрочен план неблагоприятно засяга състоянието на сърцето. Такива пациенти се обучават на тактиката на саморефлексия на пароксизмална тахикардия: правилното провеждане на вагусни проби, които бяха обсъдени по-горе, и използването на индивидуално подбрани антиаритмични лекарства, когато е необходимо.