Защо се случва парапроктит при мъжете и как да го лекуваме?

Парапроктит е възпаление на целулозата и меките тъкани, разположени около ректума. Това заболяване е една от най-честите (заедно с хемороиди и анални фисури) патология на ректума.

Като правило, честотата на парапроктит при мъжете е 50% по-висока, отколкото при жените.

Механизмът на развитие на парапроктит

В повечето случаи причинителят на заболяването е смесена микрофлора. Доминира се от стафилококи и стрептококи в комбинация с Е. coli. Понякога (около 1% от случаите) парапроктит може да бъде причинен от специфична инфекция (например туберкулоза). Факторите, които благоприятстват развитието на болестта и допринасят за неговия курс, включват:

• отслабен имунитет;
• васкуларни усложнения на диабета;
• атеросклероза;
• хемороиди и др.

Има няколко варианта за патогени на парапроктит, които влизат в чревната тъкан:

• разпространението на инфекцията през лимфната система;
• наранявания на ректалната лигавица;
• възпаление на аналните жлези;
• разпространение на инфекция от съседните органи (простата, уретра).

Заболяването започва с възпаление на аналните жлези. Техните канали се намират в дъното на криптите, "джобове", анатомично разположени между ректума и ануса. В тези "джобове" инфекцията лесно се получава директно от ректума, но може да се пренесе и с течение на лимфа или кръв от съседните органи. В резултат на това, отделните канали на аналните жлези са блокирани. Развива се микроабсцес, който, ако протича развитието на заболяването, не излиза извън криптите. Ако възпалителният процес навлезе в дълбочина и достигне периректалното влакно, се развива парапроктит.

Абсцес може да бъде:

• подкожно;
• субмикозен;
• интрамускулно;
• ишиален ректус (исхеоректален);
• тазово-ректално (pelvicorectal).

Клинични прояви на заболяването (симптоми)

Парапроктит, като правило, се появява внезапно. Той има както соматични, така и много специфични симптоми.

В началото на заболяването мъжът чувства симптоми като:

• слабост;
• треска от ниска степен;
• втрисане;
• прекомерно изпотяване;
• главоболие.

По-късно усилваща болка в перинеума. Този период не трае дълго и скоро се появяват специфичните симптоми на парапроктит. Степента и естеството на тяхната проява зависи от локализацията на абсцеса:

• Подкожно. Симптомите са ярки и категорични: има болезнена, хиперемична инфилтрация в ануса.
• Ishiorektalny. През първите няколко дни от началото на заболяването се наблюдават тъпи болки в таза, които се увеличават с акта на дефекация. На 5-6 дни настъпва хипер-инфилтрация.
• Pelviorektalny. Това е най-трудно, тъй като местоположението на абсцеса е много дълбоко. В продължение на 10-12 дни, мъжът е притеснен за общи соматични симптоми (слабост, треска, втрисане), болки в долната част на корема. Болката постепенно се увеличава, има забавяне в изпражненията и урината. В случай на късно диагностициране, абсцесът може да се пробие и съдържанието му да се разпространи в коректното (пери-чревно) влакно.

Ако абсцесът се разбие сам по себе си, на негово място се появява фистула. Това ще покаже, че болестта е станала хронична.

Диагностика на парапроктит

Специалист, въз основа на оплаквания и резултата от изследването на пациента, е необходимо да се открие абсцес в перинеалното пространство на червата. Диагностичните методи варират в зависимост от местоположението на абсцеса:

• Подкожно. Този тип парапроктит е най-лесен за диагностициране, тъй като абсцесът е ясно видим. Палпирането на хиперемичната област причинява силна болка в пациента. Проведете изследване на пръстите на ануса и ректума, за да намерите възпалената крипта. Не се провеждат аноскопия, ректороманоскопия и други инструментални изследвания.
• Ishiorektalny. Визуалните промени се наблюдават вече в късен етап на заболяването. Следователно, когато пациентът първо се оплаква от болка в перинеума и болезнена дефекация, лекарят е длъжен да извърши дигитален преглед на ректума. Има консолидация на аналния канал и изглаждане на лигавичния релеф от страна на възпалението. След 5-6 дни от началото на заболяването абсцесът се изпъква в чревния лумен. Ако гнойният процес се премести в уретрата или уретрата, когато се палпира, мъжът има болезнено желание да уринира.
• Субмукозна. Открива се чрез изследване на пръста. Инфилтратът е изразен и излиза в лумена на ректума. При субмукозен парапроктит често се наблюдава самоотваряне на абсцеси.
• Pelviorektalny. Диагностициран трудно. Зрителните промени се виждат само в по-късните стадии на заболяването. В началния етап на изследване на пръста се открива болезнеността на една от стените на ампулите на ректума. Ако лекарят има съмнение за тазо-ректален парапроктит, но крайната диагноза не е ясна, на пациента се предписва сигмоидоскопия и ултразвук. Ултразвукът ще определи размера на абсцеса, неговото точно местоположение и степента на увреждане на околните тъкани.

Хроничен парапроктит

Тече във вълни. Периодите на влошаване се редуват с периодите на ремисия. Извън утежняване на пациента, няма симптоми на парапроктит. При внимателна хигиена такива интервали могат да бъдат доста дълги. При следващото възпаление, човекът започва да се чувства слаб, температурата се повишава. Лечението на хроничния парапроктит е само хирургично.

Лечение и прогноза

Лечението на парапроктит е изключително хирургично. Операцията се отнася до поредица от спешни интервенции. Извършва се изключително под обща анестезия. Основната задача на хирурга е да отвори абсцес, за да осигури неговото оттичане (освобождаване на гной), ако е възможно, да спре комуникацията с червата.

С навременна операция прогнозата за протичането на заболяването е благоприятна. При забавено лечение са възможни следните усложнения:

• прехода на острия парапроктит към хроничната форма с образуването на фистули;
• възпаление на перитонеума на таза;
• разпространението на инфекция към уретрата и скротума;
• следоперативни промени в ректума и ануса.

След операцията се определя диета, която ускорява процеса на оздравяване.

• Желателно е да се увеличи броят на храненията до 4-5 на ден, като същевременно се намаляват порциите;
• За обяд използвайте течна храна;
• За вечеря най-добре е да се ядат зеленчукови ястия;
• От месо е желателно да се използват нискомаслени сортове (пуйка, пиле);
• На ден се пие най-малко 1,5-2 литра вода

• В следоперативния период е необходимо да се ограничи приема на мазни храни, пържени, солени, пикантни;
• Алкохолът и пушенето са строго забранени.

предотвратяване

Профилактиката на парапроктит е прилагането на прости правила:

• лична хигиена;
• навременно лечение на разстройства на изпражненията;
• балансирана диета;
• навременно лечение на остър парапроктит.

paraproctitis

Парапроктит - участие в възпалителния процес на фибрите на ректума. Налице е остра болка в ануса и перинеума, висока температура, студени тръпки, нарушена дефекация и уриниране. Местно - подуване и зачервяване на аналната област, образуване на инфилтрация и язва. Усложнения - развитие на хроничен парапроктит, фистула, участие в възпалителния процес на органите на урогениталната система, сепсис. Лечението винаги е хирургично.

paraproctitis

Парапроктит е заболяване, характеризиращо се с възпаление и нагъване на тъканите около ректума в резултат на проникването на бактериална инфекция от лумена на ректума през аналните жлези на дъното на микроорганизмите в по-дълбоките слоеве на параректалния регион. Парапроктитът се разделя на остра (първоначално идентифицирана) и хронична (дълго съществуваща, повтаряща се). Хроничният парапроктит е резултат от недостатъчно или неправилно лечение на остър парапроктит.

Причинителят на инфекцията при парапроктит е най-често смесена флора: стафилококи и стрептококи, E. coli. В някои случаи може да има специфична инфекция: клостридия, актиномикоза, туберкулоза. Специфичен парапроктит се среща не по-често от 1-2% от пациентите.

Хроничният парапроктит обикновено обхваща микроорганна крипта, пространството между вътрешния и външния сфинктери и периректалната тъкан. Резултатът от дълготрайния хроничен парапроктит с такава величина може да бъде ректалната фистула (патологични канали, свързващи ректума с кожата или съседните кухи органи). Откриването на параректална фистула показва остър парапроктит.

Класификация на острия парапроктит

Остър парапроктит, в зависимост от локализацията и преобладаването на процеса, се разделя на подкожен парапроктит (параректален абсцес), интрасинцинален, ишиоректален и пеливоректален парапроктит. Подкожният парапроктит се характеризира с гнойно сливане на подкожната тъкан в перианалната област. Този тип парапроктит е най-лесно излекуваем и има най-благоприятна прогноза.

В случай на вътрешно-спинален парапроктит възпалението засяга тъканите на аналния сфинктер, а в случай на изоректален парапроктит, гнойният процес се локализира в илеално-ректалната ямка. Вътре в таза се развива възпаление на пелвиоректалния парапроктит.

Рискови фактори за развитие на парапроктит

Развитието на парапроктит допринася за намаляване на имунните свойства на тялото, общо изтощение, хронични заболявания на органи и системи, остра или хронична инфекция на храносмилателния тракт, специфични инфекциозни заболявания, нарушения на стола (запек или диария), проктологични патологии (проктит, хемороиди, анална цепка, криптит, папилит),

Симптоми на остър парапроктит

Остър парапроктит се характеризира със симптоми, характерни за локално гнойно възпаление, болка, хиперемия, хипертермия и оток на тъканите, нагряване.

За разлика от неспецифичната аеробна флора, анаеробните микроорганизми допринасят не за гнойно сливане, а за некротично разрушаване на тъканите. Преобладаването на гнилостна анаеробна флора допринася за развитието на гнилостен парапроктит, който се характеризира с големи увреждания, висока степен на разрушаване на тъканите и тежка интоксикация. При не-клостридиален анаеробен парапроктит, мускулите и фасциалните структури често участват в патологичния гноен процес.

Симптоми на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е резултат от подкорен остър парапроктит, поради което симптомите му най-често повтарят онези при остър парапроктит, но тежестта им обикновено е по-малка. При хроничен парапроктит често се развива параректална фистула, която се проявява със секрети в областта на ихора или перинеума. Устойчивото изхвърляне стимулира дразненето на кожата на перинеума и появата на сърбеж.

Добре дренираният (имащ свободен изход за гной) коректна фистула обикновено не притеснява пациента с болка или дискомфорт. Болестият симптом е характерен за непълна вътрешна фистула. В същото време болката се увеличава по време на движението на червата и спада след нея (това се дължи на подобреното оттичане на фистулата по време на разтягане на аналния клапан).

Клиничните признаци на параректалната фистула се появяват във вълни, намаляващи и отново влошаващи. Това се дължи на периодичното блокиране на свищния лумен, образуването на гноен абсцес, след отварянето на който има облекчение. Фистулата не се лекува сама и гнойните процеси в нея продължават. Ако в гнойното отделяне има примеси в кръвта, е необходимо да се проведат изследвания върху злокачественото заболяване.

Диагностика на остър парапроктит

За предварителна диагноза, проктологът разполага с достатъчно данни от изследването, изследване и физически преглед. Типични клинични признаци: повишена температура, локална болезненост, симптоми на гнойно възпаление. Поради изключителната болезненост на процедурите не се извършва дигитален преглед на ануса и методи на инструментална диагностика на проктологични заболявания (аноскопия, ректороманоскопия). При изследването на кръвта има признаци на гнойно възпаление: левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR.

Остър парапроктит трябва основно да се диференцира от гнойния тератом на пери-ректалното влакно, туморите на ректума и околните му тъкани, абсцес на Douglas пространство. Необходимостта от извършване на допълнителни проучвания за диференциране на парапроктит от други заболявания обикновено се появява в случай на високо място на абсцеса (в малкия таз или илиачната ректална ямка).

Диагностика на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит се диагностицира чрез инспектиране на перинеума, ануса, извършването на дигитален преглед на аналния канал. Когато се открие фистула, тя се изследва. Като инструментална диагностика се използват ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - ако фистулата е разположена високо, има изобилие от изпускания и в канала се появява гласуване (осцилация) на сондата. Използва се също и ултрасонография.

Образуваната параректална фистула трябва да се диференцира от кисти на пери-ректалното влакно, остеомиелит на крайните части на гръбначния стълб, туберкулозна фистула, епителна копчикова фистула и фистула при пациенти с болест на Крон. За диференциална диагноза данните от анамнезата, лабораторните тестове и тазовата радиография са значителни.

Усложнения при остър парапроктит

Най-опасното усложнение на острия парапроктит е проникването на гнойния процес в тазовите пространства, пълни с фибри, както и гнойното сливане на всички слоеве на чревната стена над аноректалната линия. Когато това се случи, фекалната маса се освобождава в коремното влакно, засягайки близките органи и застрашава освобождаването на инфекцията в кръвния поток (развитие на сепсис).

Анатомичната близост на тазовата перитонеума прави възможно разпространението на инфекция с развитието на перитонит. Близостта на тазовата тъкан с ретроперитонеална позволява гной да проникне в ретроперитонеалното пространство. Такава пролиферация на гнойни процеси е типична за възрастни и отслабени по време на късно лечение на лекар.

Наред с други неща, парапроктитът може да бъде усложнен от пробиващ абсцес в ректума, влагалището, върху кожата на перинеума. Обикновено, след спонтанно отваряне на абсцеса без прилагане на дренажни мерки, се образува свисти. Ако фистулата не се е образувала, но фокусът на инфекцията е оцелял, то с течение на времето настъпва рецидив - образуването на нов абсцес.

Усложнения на хроничния парапроктит

Дългото съществуване на ректалната фистула, колкото повече има сложна структура на канала (места на инфилтрация, гнойни кухини), допринася за значително влошаване на общото състояние на пациента. Хроничният гноен процес води до резки промени, деформация на областта на аналния канал, ректума.

Деформацията води до тонична недостатъчност на аналния сфинктер, непълно затваряне на аналния проход, изтичане на чревно съдържание. Друго често срещано усложнение на хроничния парапроктит е анормалното образуване на белези (пектеноза) на стените на аналния канал и намаляване на тяхната еластичност, което води до нарушено движение на червата. Дългогодишната фистула (повече от 5 години) може да е злокачествена.

Лечение на парапроктит

Парапроктитът изисква хирургично лечение. Веднага след установяването на диагнозата остър парапроктит е необходимо да се извърши операция за отваряне и оттичане на гнойния фокус. Тъй като мускулната релаксация и качествената анестезия са важни фактори, е необходима пълна анестезия на работната зона. В момента операцията се извършва под епидурална или сакрална анестезия, като в някои случаи (с поражение на коремната кухина) се прави обща анестезия. Не се извършва локална анестезия при отварянето на параректалните абсцеси.

По време на операцията те събират и отварят натрупването на гной, изпомпват съдържанието, след което намират криптата, която е източник на инфекцията, и я изхвърлят заедно с гнойния курс. След пълното премахване на източника на инфекция и висококачественото оттичане на абсцесната кухина, може да се разчита на възстановяване. Най-трудната задача е отварянето на абсцеса, разположен в тазовата кухина.

При хроничен парапроктит трябва да се направи дисекция на образувана фистула. Въпреки това, операцията за отстраняване на фистулата в периода на активно гнойно възпаление е невъзможна. Първо, съществуващите абсцеси се разрязват, извършва се пълно дрениране, едва след това фистулата може да бъде отстранена. В случай на инфилтрирани зони в канала, като предоперативна подготовка се предписва курс на противовъзпалителна и антибактериална терапия, често комбинирана с методи на физиотерапия. Хирургична намеса за отстраняване на свищящия ход е желателно да се извърши възможно най-бързо, тъй като рецидивът на възпалението и нагъването може да настъпи доста бързо.

В някои случаи (старост, отслабено тяло, тежки декомпенсирани заболявания на органи и системи) операцията става невъзможна. Въпреки това, в такива случаи е препоръчително да се използват консервативни методи за лечение на патологии, подобряване на състоянието на пациента и след това извършване на операцията. В някои случаи, когато дългосрочната ремисия води до затваряне на свистелите пасажи, операцията се отлага, тъй като става проблематично ясно да се определи каналът, който трябва да бъде изрязан. Препоръчително е да се работи, когато има добре визуализирана забележителност - отворен фистулен канал.

Прогноза за парапроктит

След навременното цялостно хирургично лечение на остър парапроктит (с изрязване на засегнатата крипта и гнойно преминаване към ректума) възниква възстановяване. При липса на лечение или недостатъчен дренаж, отстраняването на източника на инфекция, хроничният парапроктит се появява и се образува свисти.

Изрязването на фистули, разположени в долните части на чревното пространство, по правило също води до пълно възстановяване. Най-често разположените фистули могат най-често да се отстраняват без усложнения, но понякога дългите съществуващи свистели пасажи допринасят за разпространението на бавно гнойно възпаление в труднодостъпните анатомични тазови маси, което води до непълно отстраняване на инфекцията и последващ рецидив. Обширният дълъг гноен процес може да предизвика цикатриални промени в стените на аналния канал, сфинктери, както и сраствания в таза.

Парапроктит - прост език за сложно заболяване

Парапроктит е възпалителен процес, който засяга мастната тъкан (целулоза) около ректума. Смята се, че това заболяване е често срещано като хемороиди или колит, но не всеки знае за него.

Според статистиката мъжете страдат от парапроктит почти два пъти по-често от жените. Необходимо е да се започне лечение на възпаление веднага и със специалист. В противен случай е вероятно заболяването да стане хронично и рискът от усложнения ще се увеличи.

Заболяването се характеризира с поява на силна болка в перинеала и ануса, топлина, проблеми с уринирането и дефекацията. Локални прояви са зачервяване и подуване на аналния участък, поява на инфилтрация (уплътняване) и по-нататъшна язва.

Възпалението и нагъването на тъканите около ректума се дължи на проникването на бактериална инфекция в тях. Тя следва от лумена на червата и през жлезите навлиза в по-дълбоките слоеве.

Има остри (първи срещани при пациента) и хронични (постоянно повтарящи се) парапроктити. Последното е най-често резултат от непълно или неправилно лечение на острия стадий.

Причини за остър парапроктит

Както бе споменато по-горе, основната причина за това заболяване е инфекция, която навлиза в клетъчното пространство от повърхността на ректалната лигавица. Инфекциозните агенти са представители на смесената флора, а именно стрептококи, стафилококи и Е. coli. В изключително редки случаи (1-2% от пациентите) може да възникне инфекция поради добавянето на специфична инфекция: туберкулоза, клостридии или актиномикоза.

Входната врата в този случай са рани, микроскопични наранявания или белези, образувани след операции върху лигавицата.

Освен това има и друг начин на инфекция - вътрешен. Това включва различни хронични човешки инфекции, както и процеси като синузит и кариес. Причинителите на тези заболявания са резултат от епицентъра на възпалението и се транспортират в ректалната тъкан с притока на кръв и лимфа.

Предразполагащи фактори

Недохранването, продължителното легло на пациента, наличието на едно или повече хронични заболявания също могат да допринесат за развитието на заболяването. Допълнителни аспекти, които повишават риска от парапроктит, включват:

• слаб имунитет;
• атеросклероза;
• захарен диабет;
• анални фисури;
• незащитен анален секс.

В редки случаи, ако започнете заболяване, възпалението може да обхване не една, а няколко слоя тъкан наведнъж и да достигнат границата с червата.

Основни симптоми

Клиничните прояви на остър и хроничен парапроктит са много различни, затова е много важно да се знаят техните първоначални симптоми, за да се консултира своевременно специалист.

Първите признаци на остър парапроктит

Острата фаза на заболяването обикновено се характеризира с обичайните симптоми на възпалителен процес в организма. Това са: повишена температура (до 38-39 градуса), слабост, мускулна и ставна болка, загуба на апетит. Веднага след тези симптоми трябва да се наруши освобождаването на изпражненията и урината. Пациентът може да изпита неестествено желание да има движение на червата, запек, често уриниране, болка по време на тези действия.

Симптомите на острата фаза до голяма степен зависят от мястото на възпалителния процес. В подкожната форма промените в засегнатата област могат да се видят с просто око. Около фокуса на възпалението има зачервяване и подуване на тъканта, има тумор близо до ануса и директно върху самата анална лигавица. В резултат на това пациентът преживява много силна болка, която пречи на постоянния, седящ и поддържащ активен начин на живот. Остър парапроктит най-често се среща под формата на подкожно възпаление.

Симптомите на субмукозен парапроктит са много подобни на подкожната форма на заболяването. Разликите са само в телесната температура, която не се увеличава много, и не много силно изразена болка. Самият абсцес се формира в непосредствена близост до червата.

Много често експертите могат да имат затруднения при диагностицирането на тазово-ректусния тип заболяване. Нейните симптоми са абсолютно идентични с горните, така че лекарите понякога не могат да определят вида на заболяването. Не е необичайно пациентите да започнат самостоятелно да се опитват да се отърват от болестта, наивно вярвайки, че най-честата респираторна болест е станала причина за тяхното заболяване. При тази форма на парапроктит лезията се намира точно в средата между мускулите на тазовото дъно и коремната кухина.

Такова възпаление може да наруши пациента до 2 седмици. През този период човекът не само чувства болка в областта на ануса, но също и общото влошаване на състоянието. В моментите на дефекация в изпражненията могат да се появят гной и кръв, а броят им постепенно да се увеличава от ден на ден. В същото време температурата намалява, а болката леко намалява. Всичко това навежда на мисълта, че полученият абсцес нахлува в ректума. Ако при жените се прояви възпаление, определена част от гной може да попадне във вагината (и съответно да напусне перинеума).

Важно: ако абсцесът не се разбие в ректума, а в коремната кухина, това ще предизвика перитонит. Това е в най-лошия случай, ако съдържанието на абсцеса остане в кухината, с по-оптимистични гнойни маси, които бързо могат да напуснат тази област.

Друг тип парапроктит е илеалното-ректално. Неговият основен отличителен симптом е проявата на признаци на заболяването едва на седмия ден, преди това те да бъдат изразени много слабо и могат лесно да бъдат объркани с друго заболяване. Ако беше на седмия ден, задните части станаха с различни размери, а кожата около епицентъра на възпалението се зачерви, след което специалистът лесно ще постави диагноза.

И накрая, най-опасният тип парапроктит, който се нарича некротичен. Характеризира се с мигновена интоксикация на цялата засегната зона и поява на много тежка болка, чието локализиране покрива изцяло целия перинеум. В същото време на пациента се диагностицира цианоза на кожата, рязко намаляване на налягането и увеличаване на честотата на контракции на сърдечните мускули. В рамките на буквално 1-2 дни меките тъкани започват да умират. Pus в абсцес не се наблюдава, вместо това специалистът фиксира увеличаване на образуването на газ и некроза.

Този вид се развива в резултат на проникването на гнойни микроби в организма:

• fuzobakterii;
• клостридии;
• други анаеробни микроорганизми.

Ако пациентът реши сам да отвори абсцес или лекарят предпише неправилен курс на лечение, остър парапроктит се превръща в хроничен.

Трябва да знаете: не се лекувайте! Това само ще влоши положението и ще ускори процеса на хронично заболяване. Наред с това в тялото могат да се появят и други тумори и други усложнения.

Първите признаци на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е състояние, при което има постоянно възпаление и образуване на фистула в ануса (дупки в кожата, които се появяват след пробив на абсцес). Почти винаги формата продължава без болка.

Този вид заболяване възниква в резултат на неправилно избрано лечение или ако пациентът се е обърнал към специалист. Основните характеристики са:

• появата на фистула по кожата на бедрата и в ануса;
• силна болка по време на изпражненията;
• екскреция на фекалии и гнойни остатъци от фистулата;
• появата на сърбеж и дразнене на мястото на пробив на абсцес.

Хроничният парапроктит може да бъде интермитентно - екзацербациите и ремисиите могат да се редуват помежду си и е невъзможно да се предвиди предварително времето. Ако не започнете лечение навреме, пренебрегнатото заболяване ще се прояви под формата на възпаление на ректума или инконтиненция на фекални маси.

Съвет: не забавяйте екскурзия до специалист, тъй като в случай на проникване на гной и бактерии в мастния слой на таза има голяма вероятност за смърт!

По време на обострянето на заболяването, пациентът ще изпита всички горепосочени симптоми, но по време на ремисия ще се забележи само отделянето на гной с кръв от епицентъра на фистулата. Ако има свободно място в свищящия канал, тогава няма да се появи болка, но когато този канал стане запушен, започват да се развиват нови абсцеси, които в крайна сметка ще доведат до образуването на нови фистули. При силно пренебрегване на болестта се появява цяла мрежа от свистящи канали с един голям епицентър. Тя е в нея, като правило, и е във фокуса на инфекцията.

Трябва да знаете: да преминете хода на хроничния парапроктит и да се надявате, че болестта ще премине сама - да инициира тъканна некроза и появата на злокачествени тумори.

В никакъв случай тази болест не трябва да се задейства. Ако острата форма се лекува от специалист на всеки етап (в началния етап, разбира се, това е по-лесно), тогава с хронична тя ще предизвика сериозни проблеми.

Методи за лечение

Съвременната медицина в лечението на парапроктит не блести с разнообразие, така че най-добрият вариант е хирургията. Преди операцията се задават стандартни тестове:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• преглед на анестезиолога;
• електрокардиография.

Прилага се обща анестезия, разтворът се инжектира интравенозно или чрез специална маска.

По време на операцията лекарят отваря и изчиства абсцеса, след което засегнатата тъкан се изрязва в търсене на крипта - център на гнойна инфекция. Веднага след като се открие, специалистът почиства цялата ексцизионна кухина, за да избегне появата на нови язви. Ако криптата се намира дълбоко, операцията ще бъде по-трудна.

Този метод на лечение на парапроктит се предписва, ако пациентът е диагностициран с остра форма на парапроктит. При хронична е избрана и операция, но тя непременно ще бъде придружена от един от видовете консервативна терапия, която включва:

• седилни вани след всяко движение на червата;
• измиване на фистула с антисептици - това допринася за ефективното почистване на канала и предотвратява развитието на инфекция;
• въвеждането на антибиотици в свищящия канал. Той се предписва само след бактериологично изследване на проба от гнойни маси, тъй като това помага да се определи колко чувствителни са инфекциозните агенти към различни видове антибиотици;
• микроклистери с разтвор на масло от морски зърнастец и антисептик.

Важно: Цялата информация е представена само за информационни цели и е само за справка. Само лекар трябва да избере метод на лечение и методи за лечение.

Операцията е планирана веднага щом лекарят установи парапроктит. В случай на хронична форма, тя ще се извършва по време на обостряне, тъй като е доста трудно да се открие гноен фокус по време на ремисия.

Много често операцията се извършва с паузи и на няколко етапа. На първия етап се отваря и почиства абсцес, който не може да бъде абсолютна гаранция за отстраняване на заболяване. Ето защо, след определен период от време, се провежда вторият етап, през който лекарят премахва засегнатата тъкан, жлези и синусите.

Ако абсцесът е разположен плитко и лекарят точно е определил местоположението му, а също така е открил, че тъканите около него не са заразени с бактерии, тогава и двата етапа могат да бъдат извършени в една операция. Във всеки случай, курс на лечение на парапроктит без операция няма да елиминира напълно заболяването.

Всички решения за операцията се вземат единствено от проктолога след задълбочено проучване и проучване на резултатите от анализите. След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и превръзка. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4-5 седмици след операцията. През цялото това време е необходимо стриктно да се следват инструкциите на лекаря, тъй като това ще допринесе за бързото възстановяване.

Алтернативна медицина за лечение на парапроктит

Като допълнителен метод при лечението на това заболяване, можете активно да използвате консервативна терапия. Тя няма да замени основното ястие, но тяхната компетентна комбинация значително ще увеличи шансовете за положителен резултат.

Един от тези методи е солната баня. За тяхната подготовка се нуждаят от преварена вода, сода и морска сол (обичайното няма да даде желания ефект). Алтернативата е баня с мумия, с това решение е необходимо да се изплакне ануса.

Лечение на парапроктит с народни средства предполага използването на различни билки: дъбова кора, бял равнец, жълт кантарион, живовляк, алтея, чанта на овчарка, багени, аерозоли и др. Всички те имат отличен антисептичен ефект, а също така допринасят за ускорено зарастване на тъканите в случай на пробив на абсцес.

Съвет: в процеса на лечението е много полезно да се поддържа диета. Препоръчва се хранене на малки порции на всеки 4-5 часа. Препоръчва се вечерта да не се яде месо и ястия, приготвени в масло и / или растително масло.

Парапроктит

Парапроктит е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположена около ректума и анален сфинктер. Гнойният парапроктит е остър и хроничен. Остър парапроктит е образуването на абсцеси (ограничени кухини с гной) на мастната тъкан. Хроничният парапроктит се проявява като параректална (перинеална чревна) и перианална (около ануса) фистула, често срещаща се след остър парапроктит. Парапроктит е най-честото заболяване на ректума след хемороиди.

Фигурата показва местоположението на абсцесите при остър парапроктит:
и - подкожен абсцес;
b - ишиоректален или илеално-ректален абсцес;
c - пелвиоректален или тазово-ректален абсцес;
d - субмукозен абсцес;
Стрелката показва криптите на Морган.

Причини за възникване на парапроктит

Причинителите на парапроктит са бактерии. Най-често това са Е. coli, по-рядко стафилококи, ентерококи и анаеробни бактерии.
Инфекцията навлиза в мастната тъкан от ректалния лумен поради рани на лигавицата, аналните фисури. Най-честите входни врати са криптите на Морган, които са своеобразни гънки на лигавицата на аналния канал, единият от които почти винаги взаимодейства с абсцесната кухина. По-рядко инфекцията прониква в кожата поради нараняване, кипене или от простатната жлеза, когато е възпалена. В допълнение, инфекцията може да бъде доведена от друг източник на инфекция чрез кръвен поток (хематогенен път на инфекция).

Предразполагащи фактори за развитието на парапроктит:
• често запек;
• хемороиди, анални фисури;
• отслабване на имунитета, дължащ се на алкохолизъм, изтощение, след преживяване на грип, тонзилит;
• диабет;
• атеросклероза.

Симптоми на парапроктит

Клиничната картина на парапроктит варира значително в зависимост от местоположението на гнойния фокус. В началото на заболяването има кратък период с неразположение, слабост и главоболие. Наблюдава се повишаване на температурата над 37,5 ° C с втрисане.

При подкожен парапроктит, когато абсцесът се намира в близост до ануса под кожата, симптомите са най-ярки: болезнено подуване на ануса, с зачервяване на кожата над него. Болката постепенно се увеличава, придобивайки интензивен пулсиращ характер, което затруднява съня, седи, движението на червата става изключително болезнено, омекотяването се появява над тумора. Тази форма на парапроктит е най-често срещана.

Под мукозен абсцес се намира под ректалната лигавица. Симптомите при този тип подреждане са подобни на подкожния парапроктит, но болният синдром и кожните промени са по-слабо изразени.

Когато ишиоректалният абсцес гноен фокус е разположен над мускула, повишаване на ануса. Поради по-дълбокото място на абсцеса, местните симптоми са по-несигурни: тъпи, пулсиращи болки в таза и ректума, утежнени от движенията на червата. Промените в кожата под формата на зачервяване, подуване, подуване се появяват по-късно на 5-6 ден от появата на болка. Общото здравословно състояние е тежко: температурата може да се повиши до 38 ° C, интоксикацията се изразява.

Пелвиоректалният абсцес е най-тежък. Това е рядка форма на остър парапроктит, когато гнойният фокус е разположен над мускулите, формиращи тазовото дъно, той се отделя от коремната кухина с тънък слой перитонеум. В началото на заболяването преобладават тежка температура, втрисане, болки в ставите. Локални симптоми: болка в таза и долната част на корема. След 10-12 дни болката се усилва, има забавяне на изпражненията и урината.

Некротичният парапроктит се разграничава в отделна група. Тази форма на парапроктит се характеризира с бързото разпространение на инфекцията, е съпроводена с обширна некроза на меките тъкани и изисква тяхното изрязване, след което остават големи дефекти на кожата, които изискват пластика на кожата.

Хроничният парапроктит се проявява като гнойни фистули. Устната кухина на свистите може да бъде разположена близо до ануса на ректума или на разстояние от него върху задните части. Болката обикновено не е изразена. От устата на фистулата често гной с примес на изпражненията. По време на развитието на хроничен парапроктит може да се затвори отварянето на фистула, да се появи забавяне на гной, развитие на абсцеси, да се появят нови тъканни дефекти, пробив на гной и изтичане в ректума и навън, некротизиране и други тъканни промени, които значително усложняват фистулите. По този начин, има сложни свисти системи с клони на свистящ ход, коремни депо и много дупки.

Фигурата показва колко много и разнообразни могат да бъдат системата на свистелите пасажи при хроничен парапроктит.

Диагностика на парапроктит

Ако се появят тези симптоми, консултирайте се с хирург. При установяването на правилната диагноза клиничната картина и прегледът от хирурга са от първостепенно значение. За да се определи по-точно локализацията на абсцеса, може да се наложи цифрово ректално изследване, но в повечето случаи е изключително болезнено и се извършва под обща анестезия в операционната зала точно преди операцията.

При потвърждаване на диагнозата остър парапроктит се изисква хоспитализация в хирургичната болница. При приемане обикновено е необходимо да се премине пълна кръвна картина, кръвна захар, изследване на урината.

Лечението на хроничен парапроктит се извършва от проктолог-хирург, тъй като в този случай е необходима по-сложна операция, но обикновено хирургът извършва първоначалния преглед.

Симптомите на парапроктит са сходни със следните заболявания: гнойни тератоми (тумори) на аректалната тъкан, абсцес на Douglas space, ректален тумор. Подкожният парапроктит може да бъде объркан с абсусиращ фурункул и гнойна атерома. Във всеки случай, тези заболявания изискват инспекция от хирург.

Ако е трудно да се постави диагноза, може да се наложи ултразвуково изследване на перинеалната област. Ултразвукът ви позволява да зададете локализацията и размера на абсцеса, естеството на промените в околните тъкани. Използването на ректална ултразвукова сонда помага при локалната диагноза на гнойния инсулт и засегнатата крипта. Фистулографията дава възможност да се оцени посоката на свистящия ход при хроничен парапроктит и се състои в въвеждането на контрастен агент в свищния курс, последван от рентгенографско изследване. Рентгенография или компютърна томография на сакрума и опашната кост може да помогне при диагностицирането на вроден тумор.

Лечение на парапроктит

Лечение на парапроктит само хирургично.

При остър парапроктит се извършва операция за отваряне на гнойната кухина, тя трябва да се извърши веднага след поставянето на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия, най-често при интравенозна анестезия, или при използване на спинална анестезия, когато пациентът не усеща болка в долната половина на тялото, а остава в съзнание. Целта на операцията е да отвори абсцес, да евакуира гной и да постави дренажа. В бъдеще раната се отваря открито, лекува сама или налага вторични конци.

Извършената операция позволява потискане на гнойния процес, но не елиминира самото заболяване, тъй като причината за заболяването е навлизането на гной от криптата на ректума по свищящия пасаж. Следователно, пристъп на остър парапроктит може да се повтори или може да се развие хроничен парапроктит с свишеви пасажи по кожата. Ето защо, след остър парапроктит, е необходимо да се консултирате с проктолог-хирург за осъществяването на радикална операция.

При хроничен парапроктит се извършват по-сложни операции, което позволява да се постигне стабилна ремисия на заболяването. Целта на операцията е да се изреже свинският канал заедно с дефектна тъкан, да се прекъсне комуникацията с ректума и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на рани. Необходимо е да се знае, че свистите преминават навън от ректалния сфинктер. При изрязване на сфинктерния сфинктер може да се стигне до анална инконтиненция - инконтиненция на стола и газ. Следователно, когато позиционирате фистулата навън от пулпа от анално цвекло, се използва и лигатурният метод, който се състои в преминаване на конеца през свистите и връзването му. Постепенно тя пресича сфинктера, след което се привързва плътно. Поради бавното изригване през аналния сфинктер, сфинктерът на ректума има време да се възстанови, като по този начин се избягва това усложнение.

В постоперативния период се провежда антибактериална терапия (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и се извършват ежедневни превръзки с антисептични мазила (Левомекол).

Профилактика на рецидив на заболяването

За да се постигне траен ефект, в допълнение към извършената радикална операция, е необходимо да се спазват редица правила.

• Борба със запек. Необходимо е да се постигне обикновен мек стол.
• Диетата трябва да съдържа растителни храни, богати на фибри (пресни плодови зеленчуци, особено цвекло, зеле), както и млечни продукти (кефир, кисело мляко, извара). Сладкарските продукти трябва да се избягват.
• В случай на диабет е необходимо да се поддържат нормални нива на кръвната захар, в противен случай гнойните заболявания не могат да бъдат избегнати.
• Поддържайте нормално телесно тегло.
• Спазване на правилата за лична хигиена - редовно измиване след изпражненията.
• Лечение на хронични хемороиди и анални фисури.

Усложнения при парапроктит

Необходимо е да се осъзнае, че забавянето в позоваването на хирурга в случай на поява на симптоми на заболяването може да доведе до тъжни последствия, сред които са следните.

• Гнойно сливане на ректалната стена с разпространението на чревното съдържание в коремното влакно. Прекомерният достъп до коректното влакно за съдържанието на червата може да доведе до още по-тежки последствия, както е посочено по-долу.
• Образуване на гнойни фистули между ректума и вагината.
• Гнойно сливане на уретрата, преход на гноен процес към скротума, последвано от гангрена.
• Пробив на гной в свободната коремна кухина и ретроперитонеална тъкан с развитието на перитонит и ретроперитонеална флегмона, което води до сепсис (инфекция на кръвта) и смърт.
• Некроза на кожата в областта на язвата.

По този начин единственият начин да се предотврати развитието на усложнения е ранна заявка за медицинска помощ от хирург.
Както казва Уилям Шекспир: "Прекалената мудност води до тъжен край." Затова се грижи за здравето си. По-добре е да надценявате тежестта на симптомите си, отколкото да потърсите медицинска помощ късно.

Парапроктит, какво е това? Причини и методи на лечение

Парапроктит е възпалителен процес на ректума, локализиран в областта на ануса. Основните патогени на тази патология са стрептококи, E. coli, стафилококи, в някои случаи - туберкулозен бацил. Парапроктитът най-често засяга мъжката половина от населението.

Заедно с хемороиди и пукнатини на ректума, това заболяване е една от най-честите причини за посещение на специалист. Парапроктит се лекува от проктолог. Инфекция в човешкото тяло, било то грип или възпалено гърло, прониква в мастната тъкан на ректума чрез микроскопско увреждане на лигавицата и причинява неговото възпаление.

Какво е това?

Парапроктит - остро или хронично възпаление на коремните влакна. Това е едно от най-честите проктологични заболявания (20-40% от всички заболявания на ректума). Честотата на парапроктит е на 4-то място след хемороиди, анални цепнатини и колити.

Мъжете се разболяват по-често от жените. Това съотношение варира от 1.5: 1 до 4.7: 1. Парапроктит е заболяване на възрастни: описанията на ректалните фистули при деца са редки.

Причини за заболяването

Основната причина за появата на заболяването е инфекция (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), която влиза в клетъчното пространство от ректума. Всякакви наранявания, вътрешни травми и микротравми, хирургия на лигавицата са входните врати за такива инфекции.

Стафилококите и стрептококите проникват в клетъчното пространство не само чрез пукнатини в ректалната лигавица. Има вътрешен път: кариес, синузит или всеки друг център на бавно движеща се (хронична) инфекция. С притока на кръв и лимфни патогени от епицентъра на възпалението се прехвърлят към други органи и тъкани.

Друг начин за проникване на патогенни микроорганизми в клетъчното пространство е блокирането на канала на аналната жлеза.

Появата на болестта се благоприятства от лошото хранене, заседналия начин на живот и наличието на бавни възпалителни процеси. Допълнителни аспекти, които увеличават риска от заболяване:

• отслабен имунитет;
• захарен диабет;
• съдова атеросклероза;
• анален секс;
• пукнатини в ануса.

При особено тежки прояви на заболяването възпалението може да обхване едновременно няколко зони в близост до червата.

класификация

• дълбочината на местоположението на патологията е повърхностна, дълбока;
• с потока - остър (първи формиран) и хроничен (образувана фистула);
• във връзка с фистулата към аналния сфинктер, интра-, екстра- и транссфинтрално;
• според сложността на структурата на свистелите пасажи - прости и сложни (наличието на няколко хода, течове и гнойни джобове);
• от наличието на свистящ изход - непълен (има само вход през аналната крипта) и завършен (абсцесът е намерил изход през кожата, в коремното пространство или в лумена на ректума);
• локализация на гнойни огнища - подкожно, субмукозно, интраспинално (разположено между фибрите на външния и вътрешния сфинктер), исио-ректално (абсцес, разположен в перинеума, извън аналния сфинктер), пелвио-ректално (високо място, висока заплаха от тотален гноен процес).

Симптоми на парапроктит

Тъй като парапроктитът е гноен възпалителен процес, той ще се характеризира с класически симптоми:

• повишаване на телесната температура до критични показатели;
• болка синдром в областта на парапроктит образование - пациентите се оплакват от невъзможността да седне и ходи;
• тъканите около ануса стават червени и сини;
• Самият пациент, когато усеща мястото на развитие на възпалителния процес, определя подуването на тъканите.

Острата форма на парапроктит се характеризира и с общи признаци на интоксикация на тялото - гадене и замаяност, повръщане и лек тремор на горните крайници, тежка слабост. Появява се непрекъснато.

Хроничният парапроктит има всички симптоми, присъщи на острата форма на заболяването, но в по-слабо изразена форма. Разглежданият възпалителен процес с хроничен характер има една характеристика - винаги води до образуването на фистула. Течността на гнойно-кръвната течност редовно преминава през отвора на фистулата - постоянното дразнене на перинеума води до поява на тежък сърбеж. Такъв парапроктит не е способен на самолечение. С всяко повторение мащабът на патологичния процес само се увеличава, все повече и повече унищожава организма на пациента. Постепенно възникват сериозни усложнения под формата на некроза, злокачествена трансформация на парапроктит.

Тъй като симптомите на острия парапроктит са по-специфични, важно е да се видим с проктолог възможно най-скоро, за да ги открием, за да избегнем животозастрашаващи последствия и да предотвратим прехода на болестта към хроничния стадий.

диагностика

За диагнозата, като правило, е достатъчно да се съберат оплаквания, анамнеза на заболяването и външен преглед. В редки случаи, особено при дълбоко място на абсцеса, може да има трудности при диференцирането на диагнозата. Тогава могат да се изискват инструментални методи за изследване, например компютърна томография или ултразвук с помощта на ректална сонда.

При наличие на фистули се извършва фистулография - оцветяването на фистуларния тракт се използва за определяне на дълбочината, степента и посоката на курса.

Методите на лабораторните изследвания определят наличието на възпаление.

Лечение на остър парапроктит

Показана е хирургична намеса при остър парапроктит. Трябва да се извърши възможно най-рано (операция за остър парапроктит се категоризира като спешна). В противен случай е възможно развитието на усложнения и прехода на остър парапроктит към хронично.

Операцията с парапроктит е както следва:

• Хирургът определя местоположението на абсцеса, като изследва ректума на ректума.
• След това отворете абсцеса и почистете гной. Хирургът трябва внимателно да проучи кухината, да отвори всички джобове, да унищожи съществуващите прегради.
• Кухината на абсцеса се промива с антисептичен разтвор.
• В раната се оставя дренаж (завършващ, през който протича гной, сузеус).
• В ректума може да се вкара специална тръба за отстраняване на газове.
• Провеждат се допълнителни ежедневни превръзки, на пациента се предписват антибиотици.

Преди това хирургът и анестезиологът информират пациента за особеностите на операцията и анестезията, говорят за възможни усложнения и рискове. Пациентът трябва да подпише писмено съгласие за операция и анестезия.

Не може да се използва локална анестезия по време на операция за остър парапроктит, тъй като тя често не е в състояние напълно да елиминира болката. Въвеждането на иглата може да допринесе за разпространението на гной. Използва се обща анестезия: маскирана или интравенозна.

Три основни задачи, които лекарят трябва да реши по време на операцията:

• отваряне и почистване на абсцеса;
• акцизират засегнатата крипта - тъй като тя е източник на гнойна инфекция;
• дисекция и почистване на гнойния пасаж, който свързва криптата и абсцеса.

Колкото по-дълбоко е абсцесът, толкова по-трудна и трудна е операцията. С навременна операция прогнозата е благоприятна. Ако пациентът не отиде на лекар навреме, остър парапроктит става хроничен, развиват се усложнения.

Лечение на хроничен парапроктит

Ако пациентът е диагностициран с хроничен парапроктит, тогава ще се наложи да се освободи образуваната фистула. Но по време на активно гнойно възпаление на парапроктит фистула хирургия е противопоказана, така че лекарите първо отворете абсцеси, ги почистете от съдържанието и дренаж - след това можете да започнете операцията.

Ако има инфилтрирани зони в свищящия канал, лекарите провеждат антибактериална терапия с физиотерапевтични методи. Но операцията за отстраняване на фистулата трябва да се извърши възможно най-бързо след предварителното лечение - рецидив с гнойно възпаление е неизбежен.

Важно: сенилната възраст, тежките соматични заболявания и затварянето на свистелите пасажи са противопоказания за хирургично лечение на хроничен парапроктит. Лекарите трябва първо да стабилизират състоянието на пациента и едва след това да го изпратят за хирургично лечение.

усложнения

Хроничният парапроктит се характеризира с висок риск от развитие на усложнения:

1. Спонтанно отваряне на абсцеса.
2. Гнойно сливане и некроза на стените на вагината, уретрата.
3. Растежът на белег и намаляване на еластичността на стените на аналния канал.
4. Дегенерация на рака при наличие на фистула за повече от 5 години.
5. Изходът на фекални маси в перинуалната чревна тъкан през некротичната стена на ректума, светкавично разпространението на гнойния процес.
6. Пробив на абсцес в коремното пространство и развитие на перитонит, застрашаващ смъртта.
7. Неизпълнение на аналния сфинктер поради тежко увреждане на влакната, изтичане на фекалии.

Когато се появят първите признаци на парапроктит, е необходима спешна хирургична помощ. От момента на доставката му зависи от прогнозата на заболяването.

предотвратяване

Профилактиката на парапроктит е проста:

• избягване на хипотермия;
• укрепване на имунитета;
• интимна хигиена;
• навременно лечение на заболявания на ректума (хемороиди, анална фисура и др.);
• лечение на заболявания, придружени от сърбеж и дразнене на кожата около ануса (червеи, диабет, колит);
• нормализиране на храносмилането, за да се предотврати появата на запек и диария.