Днес дигиталното ректално изследване е ценен диагностичен метод, след което лекарят може да посъветва пациента да извърши ендоскопски процедури. Палпацията на вътрешните органи и тъкани през ректума е показателна и служи като допълнение към външния преглед.
Така лекарите оценяват състоянието на тъканите на аналния канал и функцията на сфинктера на ануса, определят положението на околните тъкани, проверяват степента на подготовка на ректума за ендоскопско изследване. В някои случаи, този метод ви позволява да откриете патологичния процес във времето, така че не трябва да отлагате посещението на проктолога.
Ръчен ректален преглед се извършва в случаите, когато пациентът се оплаква от лекарите за повтарящи се коремни болки, особено по време на дефекация, и винаги предхожда инструментално ректално изследване. Също така методът е подходящ в следните случаи:
Така, подробен преглед ще помогне да се разпознае състоянието на чревната лигавица, да се определи тонуса на аналния канал, което ще се отрази на по-нататъшното изследване на тялото на пациента. Лекарят ще запише важна информация - наличието или отсъствието на хемороиди, тумори и полипи, пукнатини, възпалителни елементи.
Описаният метод позволява да се диагностицира и разширяването на простатната жлеза при мъжете и патологията на вътрешните полови органи при жените.
Изследването на ректума с пръст заема отделно място в гинекологията. Това е допълнение към вагиналния преглед при определяне характера на туморния процес, проверка на състоянието на сакро-маточните връзки, като такова изследване е необходимо при наблюдението на жени, които са родили.
Ректалното изследване осигурява достатъчно данни за степента на отваряне на шийката на матката, положението на плода, местоположението на шевовете, така че не го подценявайте. Този метод за изследване на орган е противопоказан при тежки спазми на сфинктера, стесняване на аналния канал, болка в ануса.
Независимо от факта, че такова проучване не изисква предварително лечение и диета, един ден преди посещението на лекар е необходимо да се откаже от високо калорични и мазни храни, пресни зеленчуци и храни, които причиняват образуването на газ в червата. Пациенти, страдащи от често запек, се препоръчва да се направи клизма с топла вода за 8 часа преди прегледа.
Диарията затруднява диагностицирането, следователно трябва да се въведе в храната на храна, да се фиксира стола - млечни продукти, оризова вода.
Ако пациентът страда от силна болка, тогава се препоръчва почистване на червата с помощта на предписани от лекаря лаксативи. Не е необходимо да се предписват такива средства, тъй като те могат да навредят и да се предотврати по-нататъшна инспекция. Преди дигитално изследване на ректума, пикочният мехур трябва да се изпразни и лекарят може да посъветва пациента да облекчи болката чрез използване на аналгетици или медицински мехлем.
Прегледът на ректума на ректума се извършва от лекар с помощта на показалец в медицинска ръкавица, намазва се с вазелин за намаляване на дискомфорта, а ануса се третира с анестетичен гел. Действието предполага определена позиция на тялото на пациента, в зависимост от неговите оплаквания и подозрение за конкретна болест.
Най-често лицето лежи на една страна, коленете му се огъват, така че лекарят ще може да забележи опасните тумори в областта на тестовия орган.
За да се определи естеството на откритите неоплазми, лекарят ще поиска от пациента да заеме позиция на лакътя до коляното. Тази ситуация също ще разкрие увреждане на лигавицата на органа. Ако се подозира, че уринарна система е при мъже и жени, се използва гинекологичен стол за подробен преглед.
По-рядко, лекарят изследва лицето, което седе на клек - позата е необходима за диагностицирането на горния ректум. Лекарите ще могат да открият абсцес, ако пациентът е в права позиция на дивана, като протегне ръцете и краката си.
Медицински манипулации, посветени на видео и медицинска работа, се прилагат въз основа на оплакванията на пациента и неговите индивидуални характеристики. Експертите разграничават следните изследователски методи:
В първия случай лекарят вкарва показалеца в ректума и започва прегледа, като отбелязва особеностите на стените на ануса, наличието или отсъствието на тумори и други признаци. Опитният проктолог ще може да провери състоянието на гениталните органи - шийката на матката и вагиналната преграда при жените, както и размера на простатата при мъжете.
Като се има предвид оплакването на човек за болка в областта на слабините, лекарят изследва сакрума и опашната кост, тъй като долната част на гръбначния стълб трябва да бъде диагностицирана. След приключване на прегледа лекарите анализират остатъка от слуз, който остава на пръста, като отбелязват наличието или отсъствието на кръвни частици, гной и други секрети.
Проучване с два пръста, лекарят провежда подобно на обичайното, но в този случай, пръстът на втората ръка натиска върху срамната област на пациента. Методът помага да се идентифицират заболявания и тумори на горния ректум или перитонеума. За жените тази техника е важна, тъй като определя мобилността на стената на органа към вагината.
Дигиталното изследване на ректума с участието на двете ръце на лекаря е насочено към идентифициране на злокачествени тумори на предната стена на органа, колкото по-бързо се извършва, толкова по-добре за пациента. След прегледа лекарят записва резултатите в медицинското досие на кандидата и го информира за по-нататъшното лечение на заболяването.
Изследването на пръста, чиято техника зависи от оплакванията на пациента, е неразделна част от приемането на проктолога. По време на прегледа човекът трябва първо да се изправи и след това да се отпусне колкото е възможно повече, за да може специалистът да прегледа органа.
В някои случаи методът се използва в практиката на гинеколозите, но най-често спомага за разпознаване на симптомите на опасно заболяване - хемороиди.
Понякога палпацията разкрива гъсти възли на венозен плексус, увеличени и болезнени. Този симптом показва наличието на тромбоза. Едематозните елементи са запечатани, но по време на инспекцията лесно се изместват, което показва наличието на възпалителен процес. Използвайки прост и информативен метод за определяне на заболявания, е лесно да се предотврати развитието на усложнения и да се започне лечението навреме.
В медицината има огромно количество различни проучвания, които ви позволяват да извършите цялостна диагноза на заболяването при пациент, както и да предпише допълнително лечение.
Но въпреки развитието на техническия прогрес, всеки специалист извършва инспекция самостоятелно със собствените си ръце.
Така става особено важно цифровото ректално изследване, което направи възможно при първото изследване предварително да се определи диагнозата на пациента.
От самото име става ясно какъв е принципът на провеждане на представеното изследване.
Така, специалист с помощта на пръст, вмъкнат в ректума на пациента, който поиска помощ и оплаквания от болка в ануса, може да диагностицира и, въз основа на резултатите, да предпише лечение.
Представеното изследване позволява да не се кандидатства за някакъв инструментален преглед, който често може да стане болезнен за пациента.
Целите на дигиталния ректален преглед са следните:
Въз основа на гореизложеното следва, че дигиталният метод на изследване е много информативен и пациентът не трябва да го изоставя.
Изследването на пръста се провежда не всички и не винаги.
Има указания за провеждане, където има:
Цифровият ректален преглед разкрива развитието на патология, което допринася за началото на навременно лечение.
Също така, специалист с помощта на такова изследване може да определи необходимостта от допълнителни инструментални изследвания под формата на ректоскопия, колоноскопия или аноскопия.
С помощта на този вид проверка можете да определите няколко параметъра, които включват:
На пръв поглед дигиталното изследване на червата не изглежда информативно.
Въпреки това, той може да се използва за откриване на такива опасни тумори като вътрешни хемороиди, различни тумори и полипи, анални фисури (тук можете да определите и формата), увеличаване на простатната жлеза, чужди тела, възпалителни инфилтрати.
С помощта на дигитално изследване е възможно да се диагностицира недостатъчност на аналния сфинктер и дори промени в вътрешните полови органи на жените.
Ректалното изследване се извършва в определено положение на тялото на пациента, което е в пряка зависимост от оплаквания и болка, т.е. при съмнение за конкретно заболяване.
Ето следните възможни разпоредби за проучването:
Има три метода за диктатно ректално изследване:
Как е дигиталното ректално изследване на ректума - визуално видео:
Цифровото ректално изследване на ректума е важен преглед, без който не може да се направи нито една процедура на проктолога, често се използва от гинеколога.
Но представеното изследване има противопоказания под формата на силен болен синдром и рязко стесняване на ануса. В този случай този метод на инспекция е възможен в случай на елиминиране на противопоказанията.
Finger ректално изследване на ректума е метод за диагностично изследване, което позволява да се открие наличието на патологичен процес в органа. Основното предимство на този метод е лесното прилагане и липсата на необходимост от специално оборудване. Поради цифровия ректален преглед е възможно да се открият сериозни заболявания на ранен етап. Преглед с пръст се извършва от проктолог или уролог.
Процедурата за изследване на ректума е показана на лица, които са загрижени за следните промени в благосъстоянието:
Цифровият ректален преглед предхожда други диагностични методи: аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия. Тя ви позволява да оцените проходимостта на дисталния ректум и да откриете противопоказания за инструментален преглед.
Цифровото ректално изследване помага да се идентифицират следните патологии:
Този вид диагноза показва и промени в урологичните и гинекологичните части: възпаление или онкология на простатната жлеза при мъжете и заболявания на вътрешните полови органи при жените.
За да намалите неудобството и да станете информативни, се препоръчва да се подготвите за нея:
Преди провеждане на процедурата е необходимо максимално да се отпуснат мускулите на ануса - само в този случай може да се гарантира информационното съдържание на техниката. Процедурата за изследване е както следва:
Процедурата отнема не повече от 5-10 минути.
Този тип диагноза има само няколко противопоказания:
Във втория случай процедурата може да се извърши след анестезия.
Днес съвременната проктология има няколко метода за диагностициране на червата. Прегледът на ректума ви позволява да разпознаете много заболявания на всеки етап и да започнете своевременно лечение, като избягвате сериозни усложнения. Заболяванията на ректума се различават по симптомите си, а в началните етапи те изобщо не могат да се появят. Затова е необходимо да се направи преглед за дискомфорт, болка, спазми в аналния канал и в ректума.
Фалшивият срам пред проктолог може да предизвика нежелание да се консултира с лекар и да бъде изследван. Въпреки това, болестта се развива по-нататък, а болката и дискомфортът в аналната област могат да се засилят, което води до появата на кървене. Важно е да потърсите помощ от лекар навреме и да прегледате всички предписани методи за диагностика, за да изясните диагнозата и да започнете правилното лечение. Необходима е диагностика, за да се премине в случаите, когато слузта, гнойната секреция се отделя от аналния канал и има кървене от ануса по време на дефекация. Желанията за фалшива дефекация също трябва да бъдат непосредствена причина за търсене на лекарска помощ. Основният принцип на изследването е да се предотврати развитието на тумор.
Различни методи на проктологична диагностика включват неинструментален ректален метод и различни инструментални методи за изследване на червата. Всяко изследване на пациента започва, на първо място, с откриване на оплаквания и с първоначално изследване на ректалната област на рецепцията. Задачата на проктолога е да събере информация за състоянието на червата и да установи точна диагноза. И така, как е изследването?
Преди да вземете лекар, ще се изисква подготовка за преглед от проктолог. След консултация, като правило се извършва дигитален преглед на ректума. За неговото прилагане, разделянето на ректума (неговото по-ниско разделение) трябва да бъде чисто. Абсолютно необходимо е почистването на червата самостоятелно у дома, това може да стане с помощта на почистваща вода клизма.
Директно при самото текстилно изследване лекарят определя общото състояние на органа (ректума), интензивността на перисталтиката, наличието на образувания по стените. Проучването на пръста на ректума към лекаря ви позволява да откривате и оценявате съществуващите съкращения в периферията на червата, степента на напрежение на гладката мускулатура, за да определите присъствието и местоположението на образуванията. Такова изследване е задължително, то винаги се извършва с оплаквания на пациента от болка и различни смущения в дейността на органа.
Прегледът позволява да се оцени общото състояние на всички тъкани на аналния канал, както и състоянието на органите, прилежащи към червата, затварянето на сфинктера. Лекарят открива патологичните процеси, които се случват в самата черва. Както и той оценява общото състояние на тялото от лигавицата. И, разбира се, лекарят установява причините за освобождаването от ануса.
Аналният канал се изследва по метода на палпиране. Лекарят определя еластичността на стените, подвижността, изследва гънките на лигавицата. Палпацията може да покаже различни промени в ануса и директно в стените на аналния канал. В кабинета на лекаря пациентът се преглежда в различни удобни позиции - в гинекологичния стол (на гърба), в обичайната позиция на коляното-лакътя, а също и в положението на пациента, разположен на неговата страна (долните крайници трябва да бъдат огънати).
Техниката за извършване на палпация е проста: лекарят поставя стерилна гумена ръкавица и внимателно поставя пръста директно в ануса на пациента. По този начин, последователната палпация позволява на лекаря да изследва всички стени на аналния канал и целия ректум. Трябва да се отбележи, че този метод на диагностика от лекар може да се извърши с използването на всички съвременни болкоуспокояващи, които не предизвикват неприятни и болезнени усещания.
Един от инструменталните диагностични методи е метода на аноскопията. Тази ректална процедура в клиники обикновено се извършва с помощта на аноскопски медицински инструмент. Аноскопията е един от задължителните диагностични методи за различни заболявания на червата. Обикновено именно тази процедура следва задължително плана след дигитален преглед и преди други ректални методи за диагностика.
Когато се използва аноскопия, аноскопното устройство се вкарва в червата през ануса. В този случай, с помощта на устройството, проктологът изследва аналния канал и червата на пациента. По правило аноскопията определя наличието на хемороиди и други структури в чревните стени.
Според лекарите показанията за това проучване са:
Такава диагностика може да определи и изясни местоположението на хемороиди, полипи, наличието на възпаление, причините за чревната обструкция. При аноскопия лекарят взема мазка и тъкан за биопсия. Методът позволява инспектиране на долните части на ректума с дълбочина десет до петнадесет сантиметра.
Техниката на процедурата не отнема много време. Anoscope се вкарва в ануса в легнало положение. Лекарят поставя устройството в чисти кръгови движения. След като инструментът е в аналния канал, стените се разширяват, отваряйки лумена до лекаря за преглед. Самата процедура не е опасна и болезнена, но има някои противопоказания за този метод. Забранено е извършването на аноскопия с остро възпаление на перинаталната зона, с термични или по-лоши химически изгаряния, както и със значително стесняване на целия анален канал.
Ректалното изследване на ректума е невъзможно без сигмоидоскопия. Методът се нарича ректоскопия. Днес тя е най-използваното и широко използвано ендоскопско изследване, което има висока точност на резултатите и е особено информативно. Ректороманоскопията позволява да се изследва долната част на сигмоидната тъкан и ректума до дълбочина 35 cm.
Диагнозата може да доведе до неудобни усещания, но анестезията се използва само в някои случаи. Преди извършване на ректоскопия е необходимо напълно да се почисти червата с водни клизми. Методът се предписва от лекаря само след изследване на червата.
Показанията за този метод на диагностика са силни болезнени прояви в аналния канал и ректума, различни лигавици, кръв, гнойни отделяния от ануса, подозрения за сериозни чревни заболявания. Ректоскопията често се използва за изследвания по време на рутинен преглед, за да се изключи напълно възможни злокачествени тумори.
Извършва се ректоскопия в коляно-лакътната позиция на изследваното лице. В подобна поза перитонеалната стена се понижава, което прави възможно точното вмъкване на тръбата на ректоскопното устройство. От ректума, тръбата на устройството напредва в сигмоидната област. Преди поставяне в ануса, тръбата на медицинския инструмент се смазва с вазелин. Ръбовете на устройството не прилягат към стените на червата, което прави възможно преместването на тръбата по лумена на ректума. Специални аксесоари изпомпват въздух в червата. Всички изследвания се провеждат под визуално медицинско наблюдение.
Диагностичният метод практически няма ограничения. Ректоскопия не се назначава при остри кръвоизливи и при възпалителен процес в коремната кухина.
Чревна рентгенова снимка с оцветител (бариева смес) се нарича иригоскопия. Подобен ректален преглед се извършва за откриване на фистули, полипи, цикатрична стеноза, хроничен колит. Чрез ануса, червата се пълнят с бариева смес, последвана от рентгенова снимка. Боята напълно изпълва червата, което ви позволява да идентифицирате точно релефа на лигавицата.
Рентгенологията дава представа за местоположението на червата и различните патологии в организма. Иригоскопия може да открие тумори, груби патологии, полипи, както и да получи информация за еластичността на чревните стени и дължината на червата. Основното противопоказание за диагнозата - перфорация на чревната област и критичното състояние на пациента.
Ефективен диагностичен метод за изследване е колоноскопията с използване на специален колоноскоп. Това ендоскопско устройство ви позволява напълно да изследвате цялата черва. По време на процедурата лекарят може да определи общото състояние на чревната лигавица. При самата процедура е възможно да се отстранят някои тумори, да се спре кървенето и да се отстрани чуждо тяло от червата. Методът се счита за най-ефективен и информативен, като дава пълна картина на лекаря за състоянието на цялото тяло.
Колоноскопията се предписва при първоначалната диагностика на различни неоплазми, в случаите на болест на Крон, след отстраняване на хемороиди и полипи, в следоперативния период за отстраняване на ракови тумори. Също така методът е ефективен за проучвания при улцерозен колит.
Показанията за процедурата са заболявания на дебелото черво, наличие на тумори и съмнение за тумор, чревна обструкция, кървене, остри форми на колит и инфекциозни заболявания на червата.
По време на диагнозата се предписва локална анестезия, след което се вкарва колоноскоп през ануса. Изследването се провежда, когато пациентът лежи на една страна с колене, огънати. След поставяне, тръбата на устройството се движи нагоре по червата. Потокът на въздух в червата ви позволява да разширите разстоянието между стените.
Процедурата може да предизвика желание за дефекация, тъй като червата са пълни с въздух. Възможно е също така да има известна болезненост по време на преминаването на червата в колоноскопа. За пълна диагноза на диагнозата от лекаря може да се вземат участъци от засегнатата тъкан за биопсия. След завършване на диагнозата, въздухът от червата се изсмуква с ендоскоп.
Трябва да се помни, че само съвременните методи за диагностика на червата могат да идентифицират болестта и да изяснят диагнозата. В никакъв случай не може да откаже да се проведе ректална диагноза за различни симптоми на неразположение в аналната област. С помощта на диагностични медицински инструменти, лекарят може да премахне полипите, налични в червата, да изгаря хемороиди, да вземе тъканите на червата за необходимите тестове и да коагулира съдовете.
За различни методи на диагностика се използват различни медицински изделия - меки и твърди. Диагнозата се извършва под строг медицински контрол. Не се предписват ректални диагностични методи за остри анални пукнатини, остри кръвоизливи от червата, за психични разстройства, за критичното състояние на пациента, за остро възпаление в коремната кухина, за стесняване на чревния лумен. Също така, процедурата е противопоказана при сърдечна и белодробна недостатъчност.
Преди диагнозата е необходимо да се подготви червата. За да направите това, с помощта на почистващи вода клизми, червата са напълно изчистени от изпражненията. Една седмица преди планираното проучване трябва да промените диетата си, като ядете само лесно смилаема храна. Веднага преди предписаната процедура продуктите, които могат да увеличат образуването на газ в червата (бобови растения, зърнени храни, плодове), са изключени от диетата.
През този период не трябва да се ядат сладкарски изделия, тлъсто месо и мазни риби, алкохол, газирани напитки. Менюто трябва да се състои от постно месо и риба, ферментирали млечни напитки, бисквити, ориз и грис. Такава диета ви позволява да подготвите червата за почистване с клизми и ректална диагноза.
Понякога се извършва ректален преглед, като се използват анестетици. Използването на локална анестезия ви позволява да направите диагнозата по-малко неприятна и болезнена. Обаче, болкоуспокояващи се предписват от лекар само в специални случаи. Висококачествената подготовка на червата за поставяне на диагнозата, правилно избраната поза по време на процедурата, отпуснат стомах ще спомогнат за избягване на неприятни усещания и провеждане на изследване на червата с най-малко дискомфорт.
Цифровото ректално изследване е задължителен метод за диагностика на заболявания на ректума, таза и коремните органи. Всяко инструментално, ендоскопско, рентгеново изследване на ректума може да се извърши само след дигитално изследване.
Показания за цифрово ректално изследване:
Извършва се във всички случаи, когато пациентът се оплаква от болки в корема, дисфункция на тазовите органи, активност на червата. Винаги предхожда инструментално ректално изследване (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволява да се реши възможността за последното, за да се избегнат сериозни усложнения с рязко стесняване на аналния канал или ректален лумен с тумор, възпалителен инфилтрат. Дигиталното ректално изследване дава възможност да се оцени функционалното състояние на мускулите на ануса, да се идентифицират заболявания, патологични промени в аналния канал и ректума (фисури, фистула, хемороиди, цикатриални промени и стесняване на чревния лумен, доброкачествени и злокачествени тумори, чужди тела), възпалителни инфилтрати, кистични и тумори на аректалната тъкан, сакрума и опашната кост, промени в простатната жлеза при мъжете и вътрешните генитални органи при жени, състояние на тазовия корем ни, rectouterine или ректално-кистозна кухина. Понякога цифрово ректално изследване е
единственият метод за откриване на патологичен процес, локализиран на задния полукръг на ректалната стена над аналния канал, в област, трудно достъпна за всеки тип инструментално ректално изследване.
Дигиталното ректално изследване е противопоказано при рязко стесняване на ануса, както и при силната болка преди облекчаване на болката с мехлем с дикаин, аналгетици или наркотични вещества.
Ректалното изследване се извършва в различни позиции на пациента: лежи на една страна с извити крака в тазобедрените и коленните стави, в положение на коляното, в положение на гърба (на гинекологичния стол) с извити крака в коленните стави. Понякога, за да се прецени състоянието на недостъпни горни части на ректума с дигитален ректален преглед, на пациента се дава клетъчно положение. Ако подозирате перитонит или абсцес на Douglas пространство, трябва да се извърши цифрово ректално изследване в положението на пациента на гърба, защото само при това състояние може да се открие симптом на надвес и болка в предния полукръг на ректалната стена.
Пръстният ректален преглед трябва винаги да бъде предшестван от задълбочено изследване на ануса, което често разкрива признаци на заболяването (външна фистула, тромбоза на външен хемороид, недостатъчно затваряне на краищата на ануса, растеж на туморно-подобна тъкан, мацерация на кожата и т.н.), след което показалецът на дясната ръка Носенето на гумена ръкавица, богато омаслена с вазелин, се поставя внимателно в ануса. Пациентът се съветва да "натиска", както по време на дефекация, така и да се отпусне колкото е възможно по време на изследването.
Постоянно усещайки стените на аналния канал, оценяват еластичността, тонуса и разтегливостта на сфинктера на ануса, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болка в изследването. След това пръстът се пренася в ректалната ампула, определяйки състоянието на неговия лумен (зейнали, стесняващи), последователно изследвайки чревната стена по цялата повърхност и по цялата налична дължина, обръщайте внимание на състоянието на простатната жлеза (при мъжете) и ректално-вагиналния преграда, шийката на матката ( при жените), вътрешната повърхност на сакрамумната кост и копника. След изваждане на пръста от ректума се оценява характера на отделянето (лигавицата, кървавото, гнойното).
За диагностициране на заболявания на горната ампула на ректума, фибрите на таза или на задната част на ректалното пространство (парапроктит, предсарална киста), тазова перитонеум (възпалителен процес или туморна лезия) прибягват до двуезично цифрово изследване. За тази цел показалецът на едната ръка се поставя в права
червата, а пръстите на другата ръка натискат предната коремна стена над симфизата на срамната обвивка.
Състоянието на ректума-вагинален септум, подвижността на ректалната стена по отношение на задната стена на вагината и тялото на матката могат да бъдат оценени чрез провеждане на бимануален диктатен ректален и вагинален преглед.
ГЛАВА 6. ИЗПОЛЗВАНЕ НА СЕРИОЗНИ КАШИНИ
Целта на операцията е евакуиране на асцитична течност при калциниране на коремната кухина.
Метод: в средата на корема се прави пункция. Пункционната точка се избира по средата между пъпа и пубиса. Преди това мехурът трябва да е празен. Пациентът седи на работната или тоалетката. Оперативното поле се третира с алкохол и йод. Кожата и дълбоките слоеве на коремната стена се анестезират с 0,5% разтвор на новокаин. Кожата на мястото на пункция се врязва с върха на скалпела. Пункцията произвежда троакар. Хирургът взема инструмента в дясната си ръка, с лявата си част измества кожата и, поставяйки троакара перпендикулярно на повърхността на корема, пронизва коремната стена, изважда стилета и насочва потока от течност в таза. За да се избегне бързо спадане на интраперитонеалното налягане по време на екстракция с течност, което може да доведе до срутване, външният отвор на троакара се затваря периодично. Освен това помощникът, когато изтича асцитната течност, стяга корема с кърпа.
Лапароцентезата е пункция на перитонеума с въвеждането на дренажна тръба в кухината. Пункцията се извършва от лекаря (фиг. 6.1).
Показания: асцит, перитонит, интраабдоминално кървене, налагане на пневмоперитонеум.
Противопоказания: коагулопатия, тромбоцитопения, чревна обструкция, бременност, възпаление на кожата и меки тъкани на коремната стена.
Оборудване и инструменти: троакар за пункция на коремната стена с диаметър 3-4 мм с остър дорник, дренажна гумена тръба с дължина до 1 м, щипка, 5-10 мл спринцовка, 0,25% разтвор на новокаин, капацитет за събиране на асцитни течности, стерилни епруветки, превръзки, стерилни памучни тампони, стерилни пинсети, игли със стерилен материал, скалпел, лепилен пластир.
Методи: лекарят и сестрата, които му помагат да поставят шапки, маски. Ръцете се третират както преди операцията, носят стерилни гумени ръкавици. Необходимо е да се осигури пълна стерилност на троакара, тръбата и всички инструменти в контакт с кожата. Пункцията се прави сутрин, на празен стомах, в стая за лечение или в съблекалнята. Пациентът изпразва червата, пикочния мехур. Позицията на пациента седи, в тежко състояние лежи от дясната страна. Като премедикация за 30 минути. Преди проучването се инжектират подкожно 1 ml 2% разтвор на забавен разтвор и 1 ml 0,1% разтвор на атропин. Пункцията на коремната стена се извършва в средата на корема в средата на разстоянието между тях
пъпа и срамната кост или покрай ръба на мускула на ректуса на корема (преди пункция е необходимо да се уверите, че има свободна течност в коремната кухина). След дезинфекция на мястото на пункция, инфилтрационна анестезия на предната коремна стена се извършва теменната перитонеума. За да се предотврати увреждане на коремните органи, препоръчително е да се избухне апоневрозата на коремната стена с дебела лигатура, чрез която се разтягат меките тъкани и се създава свободно пространство между коремната стена и подлежащите органи. Кожата на мястото на пункция се измества с лявата ръка и троакарът се поставя с дясната ръка. В някои случаи преди въвеждането на троакара се прави малък кожен разрез със скалпел. След проникване на троакара в коремната кухина манерите се отстраняват и течността започва да тече свободно. Вземете няколко ml течност за анализ и ги намажете, след това поставете гумена тръба на троакара и течността се влива в таза. Течността трябва да се изхвърля бавно (1 л за 5 мин.), Като за целта към гумената тръба периодично се поставя щипка. Когато течността започне да тече бавно, пациентът леко се премества в лявата страна. Ако екскрецията на течности е преустановена поради затваряне на вътрешния отвор на троакара с чревната линия, леко натиснете върху коремната стена, смените на червата и възстановявате потока на флуида.При изтичане на течност, коремното налягане рязко намалява, което води до преразпределение на кръвния поток и в някои случаи развитие колапс. За да се предотврати това усложнение по време на отстраняването на течността, асистентът плътно стяга корема с широка кърпа. След отстраняване на течността, троакарът се отстранява, шевовете се поставят върху кожата на мястото на пункция (или плътно запечатани със стерилен тампон с cleol), прилага се асептична превръзка, при която се поставя леден пакет върху корема и се предписва строг пастелен режим. Необходимо е да се продължи наблюдението на пациента след пункцията, за да се открият възможни усложнения рано.
Флегмона на коремната стена поради нарушаване на правилата на асептиката и антисепсиса.
Увреждане на съдовете на коремната стена с образуване на хематоми на коремната стена или кървене на коремната кухина.
Подкожен емфизем на коремната стена, дължащ се на проникване на въздух в стената през пункцията.
Увреждане на коремните органи.
Изтичането на течност от коремната кухина през отвора за пробиване, което е свързано с опасността от инфилтрация на раната и коремната кухина.
Има няколко инструментални метода за диагностика на ректума. В зависимост от ситуацията на показанията лекарят предписва една от тях. А сканирането на пръста е задължителен, основен метод за изследване, провеждан от проктолог, ако се подозират патологични процеси в ректума.
Едно проучване може да потвърди или изключи диагнозата.
Цифровият ректален преглед е задължителен метод за изследване за оплаквания от симптоми на хемороиди. Такава диагноза е началният етап на изследването на пациента.
Необходимо е да се почисти червата по естествен начин или с помощта на редовна клизма. Психологическото обучение играе особена роля. Пациентът не трябва да бъде нервен, да се тревожи. Важно е напълно да се доверите на лекаря, който ще проведе изследването.
Проктологичните изследвания позволяват на лекаря:
Ранната диагностика избягва сериозни усложнения.
В такива случаи може да бъде назначен ректален преглед с пръст:
Този неинструментален метод за изследване на ректума не може да се извърши в такива случаи:
Продължителност на проучването
Времето за изследване на ректума е от 5 до 15 минути.
Анализът на пръста на ануса се извършва в различни позиции на пациента, в зависимост от неговите оплаквания:
Това проучване се провежда точно в кабината на лекаря на удобен диван. Преди манипулацията проктологът трябва да извърши външен преглед, да чуе оплакванията на пациента. Лекарят също така взема решение за назначаването на анестетична инжекция.
Правилната техника за извършване на процедурата намалява болката.
След това, специалистът поставя стерилна гумена ръкавица, започва да поставя пръст в ануса на пациента. В този случай самото сондиране може да се извърши по три начина:
Когато изваждате пръста, лекарят насочва вниманието към възможното изпускане на кръв, слуз, гной, цвета на изпражненията върху ръкавиците.
Тези секрети са допълнителни признаци за наличието на конкретно ректално заболяване.
След процедурата лекарят прави заключение или изпраща на пациента допълнителни диагностични процедури.
За да се извърши успешно цифрово изследване и благополучие по време и след манипулацията, е важно да се следват препоръките на лекаря. Ако трябва да се отпуснете, опитайте се да се успокоите колкото е възможно повече. Ако трябва да нарисувате (за да оцените тона на сфинктера), направете го. Когато се появи болка, важно е да кажете на лекаря за това.
Цифровото ректално изследване за хемороиди, макар и неприятна процедура, е категорично важно. За много хиляди пациенти тя помага да се избегнат сериозни усложнения и дългосрочно лечение.
Автор на статията: Алексей Егоров Проктолог
Цифровият ректален преглед е прост, евтин диагностичен метод. Не са необходими специални инструменти, освен стерилни гумени ръкавици. Цифровият ректален преглед е ефективен за диагностициране на различни патологии. Но защо и как се извършва това зависи от оплакванията, които е направил пациентът.
Цифровият ректален преглед е задължителен диагностичен метод. Извършва се по време на онкосмор. Жените при преглед при гинеколог препоръчват не само вагинално, но и ректално изследване. С негова помощ се откриват рак на ректума, злокачествени тумори на матката, вагината, при мъжете - тумори на простатата. Изследването на пръста се извършва при всякакви ректални патологии, тъй като 4/5 тумора се локализират на места, достъпни за палпация.
Задължително е да се използва ректално дигитално изследване с оплаквания на пациента:
Цифровото изследване е по-информативен метод за диагностициране на малки тумори на дисталните части на червата, отколкото ректо-колоноскопия. С негова помощ разкриват:
За да се извърши дигитален преглед на ректума е необходимо за всички пациенти над 35-годишна възраст при влизане в хирургичното отделение. При профилактични медицински прегледи, този диагностичен метод се използва при изследване на пациенти над 45-годишна възраст с цел идентифициране на сериозни патологии (колоректален рак, рак на простатата) във времето.
Информационното съдържание на метода зависи от това как е проведено проучването.
Започнете проучването с оглед на ануса. След това носете стерилни ръкавици. От дясната ръка, показалецът е намазан с вазелин, течно масло, и пристъпи към "изпълнение". Проучването може да бъде в 3 позиции:
Независимо от позицията на пациента, изследването се извършва в кръгови движения, усещайки цялата обиколка на червата.
За да се получи най-диагностично ценната информация, изследването се извършва по следния начин. Първо изследвайте пациента в положение на коляното-лакът. Тогава пациентът трябва да се изправи. В бъдеще трябва да помолите пациента да се приземи. Пръстът не е изваден. След това пациентът трябва да се напрегне. В този случай вътрешностите намаляват и са по-достъпни за проверка с пръст.
Ако изследването се извършва в положение на пациент, лежащ на гърба, натиснете с дланта на лявата си ръка върху долната част на коремната стена. Така ректумът е изместен надолу.
По време на проучването обърнете внимание на следните фактори:
Изследванията на пръстовите черва практически нямат противопоказания. Не е желателно да се провежда при пациенти с резки стриктури на ануса. Пациентите с остра фисура на аналфа, тромбофлебит на хемороиди се изследват след отстраняване на болния синдром.
Един информативен и прост метод за диагностициране на състоянието на ректума е цифровото ректално изследване. Използва се не само от проктолози, но и от хирурзи, уролози, гинеколози, онколози.
Този метод не изисква специални разходи и усилия, той е лесен за използване. Той се използва дори от общопрактикуващи лекари, семейни лекари, особено ако пациентът се е оплакал от нарушаване на червата.