Операция Троянова Тренделенбург - операция на венозната вена

Разширените вени са заболяване, което причинява подути вени под кожата. За да се предотвратят разширени вени, е необходимо да се поддържа активен начин на живот, тъй като заболяването се появява в резултат на застояла кръв в крайниците.

На първо място, представителите на професиите са в рисковата група, където постоянно се налага да стоят на крака или да работят цял ​​ден в седнало положение. Други причини за разширени вени включват затлъстяване, хипертония и наследственост.

Ако, обаче, не е било възможно да се предотврати развитието на болестта, то за лечение на вените в по-късните етапи на развитието на варикозна болест в повечето случаи се изисква хирургична интервенция. Операция Троянова-Тренделенбург - един от тези методи.

Историята на формирането на методологията

Операция Троянова-Тренделенбург (ТТ) е била използвана за лечение на разширени вени от края на 19-ти век. За първи път подобна операция е извършена през 1887 година. Автор на тази техника е руският хирург Троянов, който работи като ръководител на мъжката болница в Обуховско в Санкт Петербург.

Малко по-късно (през 1890 г.) немският му колега Тренделенбург започна да го прилага. Същата година датира първото споменаване на метода в медицинската литература.

Следователно, след тези два хирурга, операцията е била извършена по вените (наричани днес транссектомия). По-късно Дитерих направи голям принос за развитието на този метод за лечение на вени, но името на операцията остана непроменено. Същността на интервенцията е да се създаде разрез, чрез който се отстранява голяма сафенова вена.

Необходимо е да се направи преглед от хирурга, за да се гарантира, че след лечение на вените с този метод, пациентът няма да има усложнения. Основният недостатък на метода е голям белег, който остава на бедрото след операцията.

Показания и противопоказания за работа с ТТ

Кросектомията на Троянов Тренделенбург се извършва в такива случаи:

Броят на противопоказанията за кръстосана ектомия включва вирусни и бактериални инфекции, които провокират повишаване на телесната температура, причиняват трескаво състояние на целия организъм, водят до заболявания на бъбреците и кръвотворните органи и повишават нивата на кръвната захар.

В допълнение, операцията е забранена при наличие на инфекциозни лезии на кожата в областта на хирургичния достъп.

Преди часа "X"

Минималното проучване, необходимо за интервенция, включва:

• тестване за ХИВ и вирусен хепатит В и С;
• провеждане на коагулограма;
• кръвен тест;
• преглед от общопрактикуващ лекар.
• дуплекс сканиране на вените с ултразвук, което помага да се определи местоположението на тромба.

Преди операцията трябва да обръснете краката си и да закупите специални компресионни облекла. С избора на последния трябва да се подходи с цялата си сериозност, защото трябва да е с подходящ размер и добро качество.

Ако няма възможност да се купи такова бельо, тогава преди напречното сечение краката се пренавиват с еластични превръзки.

Описание и техника на намеса

Преди провеждане на кросектомия, пациентът решава кой вид анестезия да избере: общ или локален. Много обстоятелства могат да повлияят на решението му, но в повечето случаи последната дума остава за пациента. По-долу са дадени основните етапи на операцията на Тренделенбург:

• хирургът лекува хирургичното поле;
• прави разрез по кожата близо до слабините;
• отличава фистула с BPV;
• обвързване на BPV.

При извършване на транссектомия ТТ се използват три оперативни достъпа: ингвинален, наклонен и надпечен. Когато операцията се извършва върху бедрената вена, се извършва вертикален разрез по проекцията на съдовия сноп, изключително методично и внимателно.

След като се направи дисекция на тъканите, хирургът избира отделението на голямата сафенова вена. За да се определи местоположението на фистулата, тя разпределя част от сафеновата и феморалната вена на кръстовището.

След лечение на притока на устата, лекарят пресича сафенозната вена със скоби. Лигатурата на вените се извършва на мястото, където тя попада във феморалната вена.

До мястото на разреза е необходимо да се зашиват. Недостатък на този метод за лечение на тромбоза е голям белег, който се образува върху тялото след операцията. След това е необходимо на раната да се постави набедреник, който лекарят периодично ще излита при по-нататъшни прегледи.

Важно е да поставите превръзка колкото е възможно по-стегната, особено когато става въпрос за началните етапи на рехабилитацията. Пациентът трябва да започне да ходи веднага след напускане на камерата, за да активира работата на естествените процеси в тялото.

Препоръчително е да се прибегне до операцията на Троянов-Тренделенбург само когато повърхностният тромбофлебит все още не е развит. Ако последното се открие, е необходима спешна интервенция, която трябва да се извърши не по-късно от два дни след диагнозата на заболяването.

Троянова Тренделенбург Венектомия - техника и процедура на интервенция:

Рехабилитационният период и възможните усложнения

Пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитация едноседмично директно в болницата. Ако състоянието на пациента е ОК, лекарят ще премахне шевовете.

Компресионното бельо или еластичните бинтове ще трябва да се носят за един месец. Това е последвано от период на консервативна терапия, която включва приемането на средства, които подобряват кръвообращението, както и противовъзпалителни средства. Всичко това ще допринесе за бързата корекция на пациента след операцията.

Трябва да се обърне необходимото внимание на физическото натоварване. Както бе споменато по-горе, ранното активиране на естествените процеси в организма ще предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци, както и възстановяване на нормалното кръвообращение в организма.

Полезно е да се ходи повече на открито, да прекарва по-малко време да седи или стои, защото това ще увеличи венозната стаза.

Усложненията след операцията са редки, но все още могат да бъдат. Сред тях са:

1. На първия ден може да има леко кървене от рани.
2. Насищане на раната. Това усложнение е доста рядко и едва тогава, когато нормите на антисептиците не са спазени.
3. Проблеми с циркулацията на лимфата през съдовете. Възможни са съдови увреждания.
4. Промяна в чувствителността на кожата. Това е резултат от нарушения на централната нервна система. Възможни са и неприятни анормални усещания.
5. Тромбоза и емболия. Това усложнение е доста рядко.

По правило непрофесионализмът на хирурга води до нарушаване на нервната система или големите вени.

Постоперативната рехабилитация обикновено протича сравнително бързо, но не е съпроводена от болезнени усещания.

Пациентът не е ограничен в движението, защото, напротив, се насърчава от лекарите. Основното е да се придържаме към режима и да носим специален компресионен бинт, който ще поддържа и улеснява бързото възстановяване на увредената зона.

След изтичането на един месец, компресионното бельо може да бъде премахнато само през нощта, а през деня е препоръчително да продължи да се носи поне още един месец. И накрая, можете да откажете компресиращ трикотаж или превръзки само след разрешение на вашия лекар.

Може би по-добре да се избегнат проблеми?

За да се предотвратят разширени вени, се препоръчва да прекарате много време плуване в басейна, тъй като това помага да се нормализира кръвообращението в долните крайници. Можете да направите малко физически упражнения сутрин.

Също така е много важно да се носят само удобни обувки, особено ако някои признаци на разширени вени вече са започнали да се появяват. Строго е забранено да се носят обувки с висок ток.

Провеждане, цени и мнения за кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург)

За първи път варикозната болест на венозните съдове на долните крайници е описана от древните египтяни преди 3500 години. Оттогава прогресивната медицинска общност се опитва да развие все повече и повече нови начини за борба с това заболяване. През 70-те години, кръстосаната хирургия, или операцията на Троянова-Тренделенбург, е общопризнат златен стандарт за радикално лечение на разширени вени на долните крайници. Днес тактиката се е променила значително - в арсенала лекарите имат голям брой минимално инвазивни интервенции. Въпреки това, значението на такава операция не е загубено дори и днес, обратната информация за нея е положителна.

Същността на интервенцията

Лекарите препоръчват операцията на Троянов-Тренделенбург в случаите, когато е невъзможно да се справи с анормалния кръвен поток от дълбоките венозни съдове към повърхността чрез други средства. Целта на кръстосването е да се намали натоварването на повърхностната венозна мрежа чрез отстраняване на основния повърхностен колектор - голямата сафенова вена (GSV). Техниката на операция Троянова-Тренделенбург е да превърже плавателния съд в мястото на вливането му в бедрената вена, т.е. в областта на паховата гънка.

Много пациенти се страхуват, че извличането на голяма вена може да увреди кръвообращението в долния крайник. Характеристиките на съдовата мрежа на краката са в присъствието на голям брой обезпечения или заобикаляния. В този случай, дълбоката венозна мрежа поема цялата работа по венозното оттичане на крайника. Понастоящем операцията на кръстосана хирургия се извършва съгласно следните показания:

• Трофични нарушения, включително язви в областта на краката, дължащи се на разширени вени.
• Наличието на възпаление и / или тромбоза на съда - флебит или тромбофлебит, дължащ се на разширени вени. Това е особено вярно за рецидивиращ, възходящ и гноен тромбофлебит.
• Премахване на козметичен дефект. По желание на пациента, с ясно разбиране на всички възможни рискове и усложнения на кръстосаната ектомия, е възможно да се премахне варикозно променената голяма сафенова вена.

Извършване на кросектомия - операцията Троянова-Тренделенбург помага да се отървете от анормално разширени венозни съдове и да намалят част от клиничните прояви на разширени вени. Индикациите за интервенция и времето за неговото прилагане се определят от флеболог.

Операцията е кръстена на двама известни учени - руски Алексей Алексеевич Троянов и немски Фредерик Тренделенбург. И двамата, в края на 19-ти век, са били едновременно, независимо един от друг, изучавайки проблема с варикозните вени. Има и функционален тест Троянова-Тренделенбург, разкриващ степента на неплатежоспособност на венозните клапи.

Целта на операцията е да се намали натоварването на повърхностната венозна мрежа.

Последователност на манипулациите

Crosssectomy се извършва в обща хирургична болница или в тясна съдова единица. Налице са следните етапи на кръстосана ректомия:

• В хода на операцията Троянов-Тренделенбург се прави малък, 2-3 см разрез в областта на слабините - на мястото на фистулата на големите подкожни и бедрени вени.
• Голямата подкожна вена се изрязва и завързва
• Тогава ходът на операцията предполага малък разрез в областта на коляното - над позицията на GSV. Той също се откроява и се изрязва.
• От страна на ингвиналната гънка се вкарва в съда специален екстрактор - въдица с върха на края. Днес екстракторът Babcock се използва по-често. Той се държи в съда до областта на коляното, и тъй като се придържа към венозната стена
• След това, хирургът извършва тяга или, просто, дърпа вената върху себе си.
• Така е и премахването на един сайт. Венозният сегмент на крака се отстранява по същия начин. След това, венектомията се счита за пълна.

Важна част от кръстосаната ектомия е лигирането на комуникантите, които осъществяват допълнителна комуникация между дълбоките и повърхностните съдови системи на крака. Какъв вид комуникатори трябва да бъдат вързани, лекарят установява от предоперативното ултразвуково изследване.

Crosssectomy най-често се извършва под спинална анестезия. След пункцията, в седнало или легнало положение се инжектира местен анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния канал. Лекарството причинява загуба на всички видове чувствителност и движения под колана. Това ви позволява да извършвате кръстосаната абсолютно безболезнена и удобна за пациента, както се потвърждава от техните прегледи. В определени случаи, ако е желателно или по медицински причини, може да се извърши обща анестезия.

Оперативната намеса се извършва в общата хирургична болница.

Други важни аспекти

Рехабилитацията след транссектомия е доста бърза. През първите няколко дни пациентите се притесняват за следоперативна болка, която лесно се спира, като се приемат нестероидни противовъзпалителни средства. Препоръки за възстановяване след операция Троянова-Тренделенбург предполага задължително използване на компресионна трикотажна или еластична превръзка на пациент с разширен крак. Продължителността на приложение и степента на компресия също се определят от лекуващия лекар.

След извършване на транссектомия, 4-5 малки козметични шева ще останат на крака, след пълно излекуване, едва забележимо. Често пациентите с оперирани варикозни вени се препоръчват да бъдат в хоризонтално положение до сутринта на следващия ден. По-нататъшната физическа активност трябва да бъде нормална. До 12-14-ия ден след кросектомията болката и дискомфортът изчезват напълно, пациентът може да води нормален живот.

Разходите за кръстосана ектомия могат да варират в зависимост от клиниката, степента и опита на опериращия хирург, както и от допълнителната употреба на други методи по време на операцията (например, лазерна коагулация). Ценовият диапазон е доста широк - от 15 до 50 хиляди рубли. При извършване на стандартна кросектомия цената ще бъде средно около 25 хиляди рубли.

Лечението на разширени вени не завършва с кръстосаната. В допълнение към компресията трикотаж, лекарите препоръчват периодични курсове на лечение с venotonic лекарства. Всички препоръки за избягване на продължително изправяне и намаляване на натоварването на краката остават в сила.

Кросектомията е умерено травматична операция, която понякога е необходима. Усложнения по време на операцията Троянова-Тренделенбург рядко се случват, възстановяването, при спазване на всички медицински препоръки, преминава доста бързо. Кръстосаната хирургия ще помогне да се отървете от протичащите разширени вени на долните крайници за дълъг период от време.

Каква е операцията Троянова Тренделенбург и как и кога се прави

Разширени вени - заболяване на долните крайници, което води до увеличаване на вените по размер. Честотата на това заболяване неминуемо се увеличава, като в момента тя засяга 30% от жените и 10% от мъжете в света. Причините за това заболяване са заседнал начин на живот, натоварвания от статичен тип в големи обеми, прекомерно телесно тегло.

Усложненията на разширени вени носят най-голямата заплаха, включително тромбоза и тромбофлебит. Тогава операцията Троянова-Тренделенбург идва на помощ, или нейното модерно наименование е кросектомия.

Какво е операция кросектомия

Crosssectomy е хирургичната операция на вените на долните крайници.

Състои се в лечението на разширени вени, дължащи се на разширени вени чрез свиване на главната вена и всички входящи потоци, състоящи се от по-малки вени.

Операцията на Троянова-Тренделенбург според описанието е от кардинален характер и се извършва само при настоятелни препоръки на специалист или като една от точките на комбинираното лечение на вените. Целта на операцията е да елиминира обратния кръвен поток (рефлукс), за да се предотврати хода на варикозната болест.

Кога има смисъл да се прибягва до него?

Тъй като операцията е с радикален характер, към нея трябва да се прибягва само в крайни случаи. Тези случаи включват:

• Възникване на остри патологии;
• Назначаването на операцията от лекуващия лекар с цел комбинирано лечение на венозни заболявания;
• Неуспешното лечение на заболяването по медицински метод;
• Нарушена функция на краката.

Важно е да имаме време да прибегнем до кръстосана ректомия преди развитието на повърхностен тромбофлебит. В случай, че не е било възможно да се предотврати прогресията му, е необходимо спешно да се прибегне до хирургическа интервенция, но това трябва да се направи в рамките на два дни след диагнозата на заболяването.

Прочетете в тази статия за предотвратяване на разширени вени на краката.

Показания и противопоказания

• възходящ тромбофлебит в горната част на бедрото;
• тромбофлебит в областта на колянната става с тенденция за разпространение;
• тромбофлебит с гной;
• тромбофлебит, способен на рецидив, пренебрегвайки лечението с медикаменти;
• умора на краката, оток;
• глобално увреждане на вените на долните крайници;
• трофични кожни лезии;
• патология на кръвния поток;
• лимфна конгестия.

Важно е! Експертите препоръчват при наличие на горепосочените симптоми да не се забавя с операцията, в противен случай вероятността от усложнения се увеличава.

Операцията на Троянова-Тренделенбург в извънредни ситуации няма противопоказания, тъй като се извършва само в най-тежките случаи, според показанията за жизнеспособност.

В случай, че операцията е планирана като един от етапите на комбинираното лечение на вените, тогава противопоказанията се разделят на категорични и относителни:

Категоричното (строго противопоказание за операцията) включва:

• онкология;
• затлъстяване във висок стадий;
• атеросклероза;
• старост;
• бременност;
• крайно изчерпване на тялото;

За роднина (в която лицето е допуснато до операцията само в случаите, когато има увереност, че ползите надвишават възможността за риск):

• инфекциозни или възпалителни реакции на мястото на операцията;
• вирусни и бактериални инфекции, които причиняват треска, водещи до нарушена работа на бъбреците и кръвта;
• ограничена подвижност в следоперативния период.

Курс на работа

Подготвителен период

Преди операцията е необходимо да се извършат редица изследвания: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тестване за хепатит (главно В и С), тестове за полово предавани болести, коагулация, посещение на терапевт, ултразвуково изследване на вените в района, където се очаква операция.

В допълнение към прегледите преди операцията, трябва да бръснете краката си и да закупите специална компресия.

Важно е да се подходи към избора на спално бельо с пълна отговорност, главно да се обърне внимание на размера и качеството на материала.

Ако не е възможно да се придобие подходящото бельо, преди операцията трябва да превъртите краката си с еластична превръзка.

Курс на работа

Преди операцията на кръстосана анектомия, ако ситуацията не е спешна, на пациента се предлага избор на анестезия, обща или локална употреба.

Лекарите съветват и дават съвети за избора, но по правило думата на пациента е решаващ фактор.

Техниката на провеждане на операцията на Троянова-Тренделенбург е да се направят три срезове в горната част на бедрото, в долната част на бедрото и в долната част на крака (над вените) чрез рязане. Първият достъп до зоната на горната трета на бедрото е успоредна на ингвиналната гънка.

За да се открие местоположението на фистулата, лекарят разпределя голяма вена на мястото на свързването й с дълбоката вена.

Вторият разрез се прави в долната трета на бедрото, с размер 9-11 см над засегнатите съдове. Полученият сегмент на вената през подкожния тунел води до разреза. Третият разрез се прави в долната трета част на крака, за да се изолира тромбизираната вена и по-нататъшното му лигиране и да се излезе през тунела в раната.

Това е последвано от лечение на сливи, след което хирургът пресича сафенозната вена със скоби и превръзки в мястото на потока в бедрената вена. След извършване на тези процедури, лекарят се занимава със зашиване и превръзка.

Как да лекува разширени вени с лекарства? Прочетете в тази статия.

Разберете от статията на връзката, като проявява разширени вени на срамните устни, както и как да се лекува.

Период на рехабилитация

След операцията е необходимо да се проведе рехабилитационен курс в болницата за около 7 дни. В случай, че всичко е стабилно, без никакви усложнения, хирургът ще премахне шевовете.

Освен това, през месеца пациентът трябва да приема лекарства за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на възпалителни реакции.

Трябва да носите и дрехи, купени преди операцията, или еластични превръзки. За да се предотврати развитието на кръвни съсиреци след кръстосана-ектомия, е важно да се отделя време за физическо натоварване и да бъде възможно най-заседнала.

Рехабилитационният период след кръстосана ектомия е безболезнен за пациента и ако операцията е приключила без грешки, тогава без усложнения. Няма ограничения по отношение на движението или храненето.

Дневното натоварване, напротив, ще бъде от полза и те не са осъдени от лекарите. След месец специалните дрехи могат да бъдат отстранени само през нощта. Напълно се отървете от отслабване бельо е възможно само след инструкции на специалист.

Възможни усложнения

Усложнения след операция Троянова-Тренделенбург, или кръстосана редки случаи, и, като правило, поради неопитността на лекаря. Те включват:

• малка секреция на кръв от рани;
• отделяне на гной от раната (доста рядко);
• затруднено придвижване на лимфата през съдовете;
• малки отклонения в чувствителността на кожата.

заключение

В случай на спешно отстраняване на разширени вени, crosssectomy е единствената възможност за лечение. Няма значителни последствия от транссектомията. Трябва да се помни, че за всякакви симптоми на съдови лезии на краката, спешно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да предотвратите по-нататъшни усложнения.

Кросектомия (операция при тромбофлебит): показания, курс, резултат

Въпреки голямото разнообразие от методи за лечение на разширени вени (и усложненията), консервативната терапия не води до радикално решение на медицинския проблем. Постоянното използване на компресионно бельо и приемането на лекарства спират развитието на патологията, но не засягат механизма на неговото действие.

Хирургичните операции, както и терапевтичните курсове, не елиминират причините за заболяването, но в същото време само хирургична намеса дава възможност за дълъг период от време да възстанови физиологично нормалното кръвообращение, да предотврати явленията, които са изключително опасни за живота на пациента, причинени от възходящ тромбофлебит.

Операции по вените на долните крайници

Трудността при лечението на разширени вени се крие в липсата на точни данни за факторите, причиняващи заболяването. Флебит, тромбоза и тромбофлебит, които са усложнение на венозната дисфункция и възпалителните процеси в кръвоносните съдове, са получили огромно разпространение в целия свят, независимо от климатичните и социалните условия на живот. Лечението на тези патологии се основава на два принципа: поддържане на кръв в стабилно течно състояние и предотвратяване на деформация на вените.

Ако ефективността на поддръжката и лекарствената терапия не са достатъчни за поддържане на нормално качество на живот, флебектомията се извършва по планиран начин (флебектомия е отстраняване на вените, засегнати от разширени вени). Що се отнася до операцията на Троянов-Тренделенбург (кръстосана ректомия), този вид операция се извършва според спешни показания и е един от етапите на комбинирана флебектомия.

Операция Троянова-Тренделенбург

Кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург) е спешна съдова операция, чиято цел е да предотврати проникването на кръвен съсирек в дълбоките бедрени вени или да предотврати отделянето на кръвен съсирек с последващото развитие на белодробен емболус.

По време на операцията голямата сафенова вена се пресича на разстояние 0,7-1 cm от мястото на неговата връзка с феморалната вена. В същото време, приливът на устията на вената е свързан. Резултатът е, че кръвта, циркулираща в повърхностните вени, не влиза в дълбоката линия в областта на овалния прозорец, а обратният ток през сафено-феморалната уста спира.

Показания и противопоказания за операция

Показания за кръстосана ектомия са следните патологии:

• Възходящ остър тромбофлебит (област - колянната става и горната третина на бедрото);
• Пурулен тромбофлебит;
• Медицински тромбофлебит.

Симптомите на тези заболявания са подобни. В долния крайник се появява силна болка, интензивността на която постепенно се увеличава. Кракът придобива пурпурно-синьо оцветяване, набъбва и общото състояние се влошава. С благоприятен изход за няколко дни подуването изтича, изтичането на кръв се възобновява чрез мрежата от съпътстващи вени.

При отрицателно развитие на процеса отделеният тромб се издига с възходящ кръвен поток и навлиза в белодробната артерия. Блокирането на лумена на съда причинява мигновена смърт. Друго сериозно усложнение на острия тромбофлебит е тъканната некроза с последващото развитие на гангрена. В този случай се повдига въпросът за ампутацията на крайниците. Crosssectomy се отнася до спешни операции, извършвани за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Противопоказания за кръстосана ектомия са остри инфекции (бактериални, вирусни), които се проявяват с висока температура и треска, сърдечна и бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвотворните органи, неконтролиран захарен диабет и атеросклероза. Операцията се отлага при наличие на инфекциозни кожни лезии в областта на слабините и хирургичната зона за достъп.

Техника на работа

За операция Троянова-Тренделенбург се прилагат три хирургични достъпа: ингвинален, свръх плетене (според Бруперу), наклонен достъп до Червякова. По време на операции на бедрената вена най-често се използва вертикален разрез в проекцията на съдовия сноп.

резултат от кръстосването

След дисекция на тъканите се изолира проксималната част на голямата сафенова вена. Чрез лумена на фасцията се вижда ясно феморалната вена. Лигирането на венозните магистрали се извършва само след прецизно определяне на местоположението на сафено-феморалната анастомоза. За тази цел, част от феморалните и сафенозните вени се разпределят в кръстопътя. След обработка на устието на притоците, хирургът пресича стъблото на сафеновата вена със скоби.

Превръзката се извършва на мястото на вливането му в бедрената вена. Операцията на Троянова-Тренделенбург е ефективна в случаите, когато тромбозата не се е разпространила извън голямата сафенова вена. В случай на повърхностен тромбофлебит хирургичната интервенция се извършва не по-късно от два дни след откриването на тромб.

Кросектомия като част от комбинирани операции

При планираното провеждане на комбинирана флебектомия, първата стъпка е кросектомия. Хирургът прави ингвинален разрез на връзката на повърхностната варикозна вена с дълбока вена. Повърхностният съд се нарязва и лигира.

Следващият етап е вторият разрез, създаден в горната част на долната част на крака или глезена. Секретира се вена от сафена, в която се вкарва метална сонда, напредваща към първия разрез. След достигане на знака на първия хирургичен подход, вените се фиксират със специална резба на върха на сондата.

Третият етап се нарича оголване, или операция на Babcock. Върхът на гъвкавата проба се издърпва през разреза, докато остър долния край на инструмента отрязва вената от околните тъкани.

Miniflebectomy (метод на Narath) - стадия на операцията, при която се отстраняват предварително маркирани венозни възли и притоци, лигират се перфориращите вени. Ако вените имат синусовидна форма, хирургът прави няколко разреза, като отстранява съдовете на части. Нодулите се отстраняват със специален хирургически инструмент (кука на Мюлер) чрез миниатюрни пробиви (2 mm, не повече), които след това се лекуват самостоятелно, без зашиване.

Постоперативни усложнения

Усложненията след операцията Троянова-Тредеденбург са рядко фиксирани. Като цяло, неприятни последици, свързани с медицински грешки (например, фактът, че наличието на някои хронични заболявания не е взето под внимание) или са резултат от нарушение на хирургичната техника. Най-сериозните следоперативни усложнения включват гнойно възпаление на раната, натрупване на лимфа под кожата (лимфоцеле), лимфна просмукване (лимфорея).

Видове хирургични операции по вените

Венектомия, въпреки че не е операция, след което пациентът е прикован към леглото дълго време (напротив, изисква се висока физическа активност), но въпреки това повечето пациенти се съгласяват на операция само ако има безусловни причини. Флеболозите от своя страна се стремят, когато е възможно, да използват минимално инвазивни хирургични методи, които не са свързани със значителна загуба на кръв и не са придружени от постместативна болка.

Предварителните проучвания, проведени с помощта на ангиосканиране, ни позволяват да получим достоверна картина на състоянието на венозното легло, клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени. При откриване на места за събиране на венозна кръв от дълбокия канал към повърхностната система се планира планирана операция, извършвана под наблюдението на ултразвуково сканиране на устройството.

Използването на операция с ниско въздействие е възможно само в ранните стадии на варикозното заболяване, когато резултатът е добре предвиден и освен това се постига добър козметичен ефект. В бъдеще ще има постоянен мониторинг от флеболог, който е необходим, за да се предотврати образуването на тромбофлебит.

В случай на посттромбофлебитен синдром, придружен от недостатъчност на венозните клапи, е показана операцията на джоба или операцията на Линтън, чиято същност е превръзка на перфориращите вени в областта на долната част на крака (според техниката на Cocket, лигирането се извършва върху фасцията, съгласно техниката на Linton - под фасцията).

Класическият хирург в областта на флебологията е операцията на Келър, чиято същност е да премахне варикозната вена под анестезия. Недостатък на тази техника е високата вероятност за рецидив в скъсания период (в рамките на 5 години, 50% от пациентите са имали повтарящи се разширени вени).

Период на рехабилитация

След кръстосана ектомия, пациентът бързо се връща към нормално физическо състояние. Самата операция продължава около час и половина (работа с вените изисква бижутерска прецизност, тъй като всяка пункция е съпроводена с обилно кървене) и се извършва под местна анестезия. Консервативната терапия се предписва на втория ден, а в същия ден на пациента е позволено да стане. Лекарят избира вида компресиращи продукти (чорапи, превръзки, чорапи) с необходимата степен на компресия. Медицинският трикотаж се използва най-малко два месеца след операцията. Необходимо условие за възстановяване е физическата активност - дългите разходки, изпълнението на набор от упражнения, които подобряват кръвообращението. Рехабилитационната програма се съставя от лекуващия лекар.

Кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург): показания, подготовка, възможни усложнения

Пасивният начин на живот и липсата на редовна физическа активност водят до развитие на разширени вени. Това заболяване, което преди се е смятало за проблем на по-старото поколение, бързо става все по-младо. Има много консервативни начини за лечение на разширени вени. Но консервативни методи не са в състояние напълно да елиминират проблема, те само изключват вероятността от патология на напредъка и частично облекчават симптомите. И за да се предотврати развитието на опасни патологии на фона на разширени вени може хирургия. Днес ще говорим за транссектомия.

Показания и техника за намеса

Кръстосаната операция е операция, при която се извършва лигиране на голямата подкожна вена и нейните клони, след което се елиминира сливането на подкожната и феморалната вена. Целта на интервенцията е да елиминира обратния кръвен поток. Хирургът провежда три достъпа, подчертава проксималната част на голямата сафенова вена и сафено-бедрената фистула. След това вените се лигират и клещите се поставят върху сафенозната вена и деформираната област се отстранява.

свидетелство

Crosssectomy може да има общи и спешни индикации. Спешна интервенция се извършва с тромбофлебит на сафенозните вени, не по-късно от 46 часа от началото на развитието на тромбоза.

ВНИМАНИЕ! Откъснат тромб, с издигащ се нагоре кръвен поток в белодробната артерия, е фатален.

Общи указания:

• възпалителни процеси на съдовата стена, усложнени от образуването на гнойна инфилтрация;
• възходяща тромбоза;
• тромбофлебит, който не е коригиран с консервативни методи;
• рецидив на венозно възпаление.

Това означава, че показанието за операция във всички случаи е както остър тромбофлебит, така и различните му усложнения.

Противопоказания

В случай на спешност, когато кръстосаната ектомия може да спаси живота на пациента, не се обмислят противопоказания. Но в случай на планирана операция процедурата не се извършва с:

• инфекциозни заболявания;
• дълбоко стар пациент;
• тежко затлъстяване;
• злокачествени туморни процеси;
• лошо общо състояние на организма;
• бременност, вкл. до 3 месеца след раждането;
• пренесена дълбока венозна тромбоза;
• заболявания на периферните артерии.

Подготовка за операция

Подготовката за операцията се свежда до минималния списък от тестове, тъй като забавянето може да повлияе негативно на състоянието на пациента. Средната продължителност на приготвянето е не повече от един ден. Пациентът се изпраща за кръвен тест, включващ коагулограма и ултразвуково изследване на вените с Доплер. Тестове за ХИВ, маркери за хепатит и сифилис са задължителни.

Непосредствено преди операцията на пациента се избира компресиращо бельо. Ако по някаква причина не е възможно да се вземат специални чорапи, за превръзка на долните крайници се използва еластична превръзка.

Ако операцията се извършва по план, пациентът трябва да започне подготовката няколко дни преди процедурата:

• Не бръснете мястото, където ще се извършва операцията, за да се избегне дразнене на кожата;
• да се консултира с лекаря, да се запознае с информацията за предвидения метод на интервенция, да предупреди хирурга и анестезиолога за текущия прием на медикаменти и, ако е необходимо, да коригира лечението според препоръката им;
• вземете баня сутрин преди операцията;
• Не яжте 8 часа преди операцията, ако се извършва под обща анестезия.

Курс на работа

Кросектомия или операция Троянова-Тренделенбург се извършва под местна, обща или регионална анестезия и се разделя на няколко етапа:

1. Дезинфекция на работната зона и подготовка на хирургическото поле.
2. Определяне на местоположението на феморалната артерия в слабините чрез палпация - по-голямата подкожна вена се намира по-медиално от нея.
3. Образуването на хирургичен достъп е малко по-високо от голямата сафенова вена - прави се 3-4 см разрез.
4. Изборът на голямата подкожна вена до мястото на сливане на бедрената вена.
5. Фиксиране на голямата сафенова вена с плътно превръщане и по-нататъшното й пресичане пред мястото на комуникация със бедрената вена.
6. Пресечната точка на малките клони на голямата сафенова вена.
7. Напластяващи шевове.
8. Защита на раната със стерилна превръзка и налагане на еластична превръзка върху оперирания крак. Компресионното бельо може да бъде заместващ бинт.

ВНИМАНИЕ: Крос-хирургията, която често се нарича операция Троянова-Тренделенбург, всъщност е независим метод. В същото време ходът на операцията се различава от техниката на изпълнение на гореспоменатата операция Троянова-Тренделенбург, но основата на тези методи е един принцип.

Постоперативен период

След операцията пациентът трябва да бъде в болницата за една седмица, под надзора на специалисти. До края на седмицата се отстраняват шевове и на пациента се предписва да носи компресиращо бельо за още един месец.

ВНИМАНИЕ: В продължение на няколко дни след операцията може да се наруши болката в областта на конците. Тежката болка се облекчава, като се вземат обезболяващи.

За да се предотврати повторение и усложнения, пациентът приема противовъзпалителни средства, както и средства, които стимулират кръвообращението.

След локална анестезия можете да приемате храна и течност веднага след операцията. Осигурена с обща анестезия - на следващия ден.

Водните процедури са допустими след 48 часа, но пациентът ще трябва да се ограничи до душ и да не позволява на водата да влиза в шевовете. Ваната е разрешена само 14 дни след кросектомията.

Физическа активност

Колкото по-рано пациентът започва физическа активност, толкова по-бързо се възстановява кръвообращението. Много е полезно да се ходи и да се изпълняват упражнения от комплекса от лечебна гимнастика. Натюрморт в следоперативния период може да доведе до стагнация на кръвта във вените. Въпреки това тежко физическо натоварване е противопоказано.

ВНИМАНИЕ: Когато има кървене, загуба на усещане и контрол на крака в резултат на увреждане на нервите, както и подуване и повишена локална или обща температура, силна болка и обезцветяване на кожата, болки в гърдите, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

Възможни усложнения

Аварийната процедура включва високи рискове и вече по време на процедурата хирургът трябва да е готов да разшири областта на интервенция и да прехвърли пациента на изкуствено дишане и да укрепи екипа от помощници.

• кървене в резултат на нарушение на целостта на стената на вената - в случаите, когато сафенозната вена има печат;
• увреждане на феморалната артерия;
• посттромботичен синдром;
• илео-феморална тромбоза;
• увреждане на лимфната система;
• възпалителни процеси в работната област;
• инфекция чрез хирургични подходи;
• увреждане на нервите;
• алергия към анестетици.

Ако операцията се извършва своевременно, вероятността от усложнения е сведена до минимум.

Операция Троянов-Тренделенбург (венозно кръстосване)

Операцията на Троянова-Тренделенбург (кръстосана сектомия) често става основен метод за лечение на разширени вени на долните крайници. В практиката на операцията тази процедура е добре развита и успешно се провежда в много (дори малки) клиники. Както при всяко хирургично лечение, тази операция включва принудително изрязване на тъканите, което означава, че трябва да се обърне специално внимание на следоперативното възстановяване. Човешкото тяло е много индивидуално и са възможни ограничения и противопоказания за хирургическа намеса, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечението.

Описание на процедурата

Такава операция е технология на хирургично лечение на разширени вени, която се основава на лигирането на голямата сафенова вена и всичките му по-малки клони. В съвременната хирургия, тази процедура е по-често наричана кръстосана-актомия. В действието си тази операция се отнася до по-скоро радикални методи и се използва само в тежки случаи след правилно задълбочено изследване.

Crosssectomy е насочена към лечение на варикозна болест на долните крайници, която е много разпространена, което допринася за хипотония начин на живот, продължителни и интензивни статични натоварвания, нездравословна диета и затлъстяване, бременност и раждане. Критичната венозна дилатация се открива при почти една трета от всички жени и при всеки десети човек. Усложненията на заболяването под формата на тромбоза и тромбофлебит представляват голяма опасност. Ето защо работата на Тренделенбург-Троянов като необходима мярка се използва широко в хирургичната практика.

Физиологично, тя е подредена така, че венозният отток на кръвта от долните крайници се осигурява от повърхностната и дълбока мрежа от венозни съдове, които имат връзка помежду си. Повърхностната мрежа се състои от големите и малки сафенозни вени, а голямата вена се влива в дълбоката бедрена вена в горната третина на бедрото, а в редки случаи в подколната ямка. С разширени вени, повишено венозно налягане, се наблюдава прекомерен приток на кръв и се задейства обратен кръвен поток (рефлукс).

Основата на лечението на разширени вени е оперативното въздействие. Основните цели на хирурга са елиминиране на рефлукса и блокиране на излишния кръвен поток в променените кръвоносни съдове. Често единственият ефективен начин за решаване на този проблем е лигирането на основния съд и неговите клони, което спира радикално кръвния поток в увредените вени.

В резултат на операцията се елиминира сафено-феморалната фистула, т.е. притокът на голямата сафенова вена в феморалната (дълбока) вена спира. Съвременната модификация на операцията се основава на пресичането на голямата подкожна вена на разстояние 7-12 mm от неговото свързване с бедрената вена, а блокирането се извършва след като кръвният поток се елиминира от всички усти на близките уста. Броят на тези притоци в областта на удара варира от 2 до 7, докато основният канал е повърхностната епигастрална вена, която е подходяща отгоре и най-близо до кожата. По този начин се осигурява пълно прекъсване на вено-венозния секрет с локализация в областта на овалната ямка.

Когато е планирана операция

Операцията се извършва в спешни случаи, когато е необходимо да се предотврати разпространението на патологичния процес от повърхностните съдове до дълбоките вени. С появата на остър повърхностен тромбофлебит, такава хирургична интервенция трябва да се извърши през първите 40-50 часа от момента на започване на тромбоза. Най-често кросектомията се счита за начален стадий на комбинирана флебектомия, провеждана на стадия на разширени вени при латентно развитие и при хронична венозна недостатъчност на долните крайници. Често хирургичното лечение се ограничава само от въпросната операция.

Има следните обстоятелства, които са указания за операцията:

1. Тромбофлебит в остра форма с развитие на тромбоза в горната част на бедрото и областта на колянната става.
2. Гнойна форма на тромбофлебит или панфлебит.
3. Прогресията на заболяването, когато консервативната терапия не е ефективна поради резистентността на организма към антибиотици.

В някои случаи операцията не може да се извърши или се извършва с приемането на допълнителни мерки. Абсолютните противопоказания включват следните фактори: злокачествени новообразувания; диабетна нефропатия или наличие на прояви на диабетно стъпало; открито затлъстяване; липса на полиорганна форма; остра атеросклероза; кахексия; старост

Относителни противопоказания: нарушения на трофичния тип върху оперирания крайник; ограничена мобилност на пациентите; невъзможност за поддържане на постоянна компресия (денонощно) в следоперативния период; бременността. Ако има относителни противопоказания, решението за извършване на операцията се взема въз основа на алтернативата: кой фактор е по-опасен за живота на човека.

Подготвителни дейности

Подготовката за операция се извършва в ускорен режим поради аварийния характер на процедурата. Въпреки това, като се вземе предвид радикалният характер на метода, диагнозата трябва да даде обективна оценка на състоянието. Задължителният минимум включва следните проучвания: общ и биохимичен кръвен тест; отстраняване на коагулограма; скрининг за СПИН, сифилис и хепатит. Анализира се наличието на патологии на вътрешните органи, за да се определят възможните противопоказания.

Най-важният метод за диагностика е ултразвуково венозно сканиране, комбинирано с Доплер. Такива изследвания позволяват да се идентифицират анатомичните особености на структурата, точното местоположение на фистулата, развитието на болестта, наличието и локализацията на кръвен съсирек.

Малко преди кръстосана-актомия, косата се бръсне от крайник и се поставя трикотажно облекло, което е в състояние да компресира крака. Компресионното бельо се счита за задължителна част от лечението. В негово отсъствие засегнатият крайник е покрит с превръзка от еластичен тип.

Извършване на операция

Операцията на Тренделенбург-Троянов обикновено се извършва с локална анестезия. Целта на интервенцията е лигирането на голямата сафенова вена в близост до сафено-феморалната връзка. При 75% от всички хора, желаната област е в областта на ингвиналната гънка, а в други - в подколенната ямка. За да се определи точно местоположението на фистулата, лекарят установява пулсацията на феморалната артерия, близо до която се намира сафенозната вена.

Като се вземат предвид анатомичните особености на вените, се избира моделът на достъп до засегнатата област. Тя може да бъде осигурена от supra pusche, podpuhovy или transspahim начин. Формата и точното местоположение на разреза са индивидуални и отчита местоположението на другите съдове. Когато фистулата е разположена в областта на подколенната ямка, се извършва долната кросектомия, когато се прави разрез по задната повърхност на коляното.

Трябва да се отбележи, че понятието за ингвиналната зона се отнася до ингвиналната гънка на кожата, а транс-половия достъп е осигурен директно през тази гънка. Надспиначният разрез се прави на 15-30 mm над него, а субтапиалният участък е по-нисък. Посоката на разрезите се избира в съответствие с проекцията на голямата сафенова вена. Изборът на достъп се основава на физиологичните особености на анастомозата, схемата на планираната намеса, козметичните проблеми, наличието на белези, белези, рождени белези и др. Ако преди процедурата се установи анормално местоположение на сафено-феморалната анастомоза (дистално или проксимално отклонение от средната статистическа позиция), разрезът се измества съответно.

Като цяло, операцията на Тренделенбург-Троянов включва следните етапи: лечение на операционната зона и въвеждане на упойващо средство; рязане в зоната за достъп на кожата, подкожната тъкан и екскрецията на вените; лигиране на вената и нейните притоци; дренажна инсталация и шиене.

Кросектомията се извършва в условия на остра възпалителна реакция с висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Процесът може да се разпространи над зоната на действие. Всичко това изисква висококвалифициран хирург и специални грижи. Обикновено се извършва минималната задача, свързана с блокиране на кръвния поток. Разширяването на вените и работата на други съдове при такива условия е опасно и обикновено не се извършва.

Период на възстановяване

Постоперативното възстановяване в кръстосаната ектомия е от голямо значение, тъй като в допълнение към обичайните следоперативни ефекти в този случай се наблюдава остър възпалителен процес, тромботични ефекти и промени в кръвообращението. Пълна рехабилитация е възможна само при активна лекарствена терапия и превантивни мерки, насочени към премахване на ефектите от хирургичната интервенция и изключване на усложнения.

За да се постигне пълна рехабилитация след операцията, се осигуряват следните мерки:

1. Адекватно антибактериално действие, което се осигурява от универсални антибиотици (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Това лечение е особено важно при наличието на гноен тромбофлебит.
2. Елиминиране на дисбиоза. Приемане на пребиотици и пробиотици, витаминни комплекси и есенциални микроелементи.
3. Приемане на противовъзпалителни средства. Терапията се основава на агенти от нестероиден тип.
4. Венотонната или флеботоничната терапия е насочена към нормализиране на венозния отток и повишаване тонуса на венозната стена. Използват се следните лекарства: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. В допълнение към основните функции, такива инструменти имат lymphotropic способности, което позволява да се премахне подуването на крайниците.
5. Обикновено се налага анестезия в рамките на 1-2 дни след операцията.
6. Предотвратяване на тромбоза. Назначава се за подобряване на съсирването на кръвта: антикоагуланти (Fraxiparin), дезагреганти (ацетилсалицилова киселина), Trental, Pentoksifillin, Dipyridamol.
7. Ускоряване на заздравяването на раните. Взимат се препарати за лечение на рани, витаминни комплекси, репаранти, които подобряват свойствата на кожата и ускоряват лечението на трофични язви.
8. Компресионна терапия. За такова събитие се използва стегнат фланел или еластична превръзка.
9. Дозирано упражнение: ходене ден след операцията, ходене на чист въздух, тренировка.

Какво може да се срещне след операцията

Още веднъж, трябва да се помни, че такава операция се отнася до радикални методи на хирургическа намеса, които могат да причинят сериозни усложнения. Този риск показва необходимостта от внимателен мониторинг на целия ход на операцията, включително периода на подготовка и възстановяване.

След извършване на транссектомия най-често се определят следните усложнения:

• прекомерно кървене, дължащо се на увреждане на вените по време на операция или в процес на втвърдяване;
• механично увреждане на феморалната артерия или вена;
• посттромботичен синдром;
• провокиране на тромбоза на илиа-феморалната област в остра форма;
• появата на лимфорея в резултат на увреждане на лимфните съдове в областта на слабините и опасността се увеличава с нагряване;
• гнойна възпалителна реакция в областта на слабините.

Операцията на Троянова-Тренделенбург се счита за доста сложна и опасна хирургична интервенция, която се извършва при екстремална ситуация. Със своето правилно прилагане и пълно възстановяване на постоперативния период могат да се избегнат сериозни усложнения. Ако е необходимо, тази операция става първият етап от цялостното лечение на разширени вени на долните крайници.