Image

Операция Троянов-Тренделенбург

Операцията на Троянова-Тренделенбург се извършва в присъствието на пациент с варикозни повърхностни вени на долните крайници и в случай на висок риск от усложнения. Интервенцията е много травматична и изисква дълъг период на рехабилитация. Следоперативният период продължава един месец и през цялото това време пациентът приема антитромботична и антибактериална терапия.

Описание на операцията по метода на Троянова-Тренделенбург

В случай на разширени вени се извършва радикална операция на Троянова-Тренделенбург при наличие на усложнения и при висок риск от емболия. Целта на корекцията е да се предотврати навлизането на ембола или отделения тромб в дълбоките бедрени вени, които могат да предизвикат белодробна емболия. Такава операция е спешна съдова манипулация и се провежда само ако има строги индикации за процедурата. Основната задача на хирурга е премахването на връщането на кръвта чрез разширени вени. Пресечната точка на съдовете или по-ниската кръстосана кост.

свидетелство

Операцията на Troyanova-Trendelenburg трябва да се извърши, когато пациентът развие такива състояния:

  • поражение на вените от коляното и нагоре;
  • развитие на гнойни процеси в съдовете;
  • неефективността на консервативната терапия;
  • лекарствено увреждане на венозната мрежа;
  • висок риск от отделяне на емболия.
Обратно към съдържанието

Как да се подготвим?

Преди операцията на Троянова-Тренделенбург е необходимо да се преминат общи кръвни и уринни изследвания. Важно е също така да бъдат изследвани за ХИВ, хепатит и сифилис. Необходимо е да се определи кръвната група и Rh фактор, за да се проведе коагулограма, която ще помогне да се определи степента на кръвосъсирването. В допълнение, допплерографията се извършва с ултразвукова диагностика на засегнатите вени на долните крайници. Терапевтът ще помогне да се открие соматичната патология. Непосредствено преди процедурата на пациента е забранено да се яде и пие. Работната зона трябва да се бръсне и да се постави компресиращ чорап върху здрав крайник.

Техника на работа

Пациентът се инжектира в състояние на наркотичен сън. След това, обработката на хирургичното поле. Когато се извършва по-ниско напречно сечение, ходът на операцията включва врязване на кожата в областта на слабините. Изхвърлете BPV заедно с други съдове и го завържете. Извършва се кросектомия на голямата сафенова вена и всичките й канали се отрязват, разфасовките се зашиват добре и се прави дренаж. Над компресионните чорапи. Такава процедура е ефективна при спешни състояния и затова хирурзите, които се опитват да извършат манипулацията, се опитват да спрат зоната на патологичния фокус в бистрото.

Кой е противопоказан?

Операцията Троянов-Тренделенбург не се извършва, ако пациентът има такива състояния:

Само повърхностните венозни плексуси могат да бъдат отстранени.

Какво е опасно?

След кръстосано изследване на вената на долните крайници, пациентът има риск от развитие на такива усложнения:

  • значителна травма на тъканите и дълъг период на рехабилитация;
  • загуба на кръв;
  • синини в областта на разреза;
  • инфекция на повърхността на раната;
  • нарушение на лимфния дренаж поради случайно отрязване на канала;
  • промяна в инервацията на крайника под формата на парестезия и загуба на чувствителност;
  • лимфна секреция от раната.
Често с този метод на инфекция в кръвта получава инфекция.

Един от основните проблеми след манипулацията, особено при жените, е наличието на големи белези. А също и във връзка с трофичните разстройства на краката, инфекциозният агент често попада в повърхността на раната. След това тя прониква в кръвния поток и се разпространява в цялото тяло. Техниката на манипулиране включва премахване на риска от отлъчване на емболия с развитието на инсулти или инфаркти.

Постоперативен период

Веднага след процедурата пациентът не се препоръчва да става от леглото, поради изтощение на нервната система след анестезия. По-нататък показва максималната физическа активност. В този случай болките рядко пречат на човека, а когато са налице, се предписват аналгетични лекарства. Уверете се, че долните крайници са важни за защита срещу образуването на кръвни съсиреци чрез компресия със специален чорап или еластична превръзка. Месец по-късно препоръчваме умерено плуване и джогинг.

Каква е операцията Троянова Тренделенбург и как и кога се прави

Разширени вени - заболяване на долните крайници, което води до увеличаване на вените по размер. Честотата на това заболяване неминуемо се увеличава, като в момента тя засяга 30% от жените и 10% от мъжете в света. Причините за това заболяване са заседнал начин на живот, натоварвания от статичен тип в големи обеми, прекомерно телесно тегло.

Усложненията на разширени вени носят най-голямата заплаха, включително тромбоза и тромбофлебит. Тогава операцията Троянова-Тренделенбург идва на помощ, или нейното модерно наименование е кросектомия.

Какво е операция кросектомия

Crosssectomy е хирургичната операция на вените на долните крайници.

Състои се в лечението на разширени вени, дължащи се на разширени вени чрез свиване на главната вена и всички входящи потоци, състоящи се от по-малки вени.

Операцията на Троянова-Тренделенбург според описанието е от кардинален характер и се извършва само при настоятелни препоръки на специалист или като една от точките на комбинираното лечение на вените. Целта на операцията е да елиминира обратния кръвен поток (рефлукс), за да се предотврати хода на варикозната болест.

Кога има смисъл да се прибягва до него?

Тъй като операцията е с радикален характер, към нея трябва да се прибягва само в крайни случаи. Тези случаи включват:

  • Възникване на остри патологии;
  • Назначаването на операцията от лекуващия лекар с цел комбинирано лечение на венозни заболявания;
  • Неуспешното лечение на заболяването по медицински метод;
  • Нарушена функция на краката.

Важно е да имаме време да прибегнем до кръстосана ректомия преди развитието на повърхностен тромбофлебит. В случай, че не е било възможно да се предотврати прогресията му, е необходимо спешно да се прибегне до хирургическа интервенция, но това трябва да се направи в рамките на два дни след диагнозата на заболяването.

Прочетете в тази статия за предотвратяване на разширени вени на краката.

Показания и противопоказания

  • възходящ тромбофлебит в горната част на бедрото;
  • тромбофлебит в областта на колянната става с тенденция за разпространение;
  • тромбофлебит с гной;
  • тромбофлебит, способен на рецидив, пренебрегвайки лечението с медикаменти;
  • умора на краката, оток;
  • глобално увреждане на вените на долните крайници;
  • трофични кожни лезии;
  • патология на кръвния поток;
  • лимфна конгестия.

Важно е! Експертите препоръчват при наличие на горепосочените симптоми да не се забавя с операцията, в противен случай вероятността от усложнения се увеличава.

Операцията на Троянова-Тренделенбург в извънредни ситуации няма противопоказания, тъй като се извършва само в най-тежките случаи, според показанията за жизнеспособност.

В случай, че операцията е планирана като един от етапите на комбинираното лечение на вените, тогава противопоказанията се разделят на категорични и относителни:

Категоричното (строго противопоказание за операцията) включва:

  • онкология;
  • затлъстяване във висок стадий;
  • атеросклероза;
  • старост;
  • бременност;
  • крайно изчерпване на тялото;

За роднина (в която лицето е допуснато до операцията само в случаите, когато има увереност, че ползите надвишават възможността за риск):

  • инфекциозни или възпалителни реакции на мястото на операцията;
  • вирусни и бактериални инфекции, които причиняват треска, водещи до нарушена работа на бъбреците и кръвта;
  • ограничена подвижност в следоперативния период.

Курс на работа

Подготвителен период

Преди операцията е необходимо да се извършат редица изследвания: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тестване за хепатит (главно В и С), тестове за полово предавани болести, коагулация, посещение на терапевт, ултразвуково изследване на вените в района, където се очаква операция.

В допълнение към прегледите преди операцията, трябва да бръснете краката си и да закупите специална компресия.

Важно е да се подходи към избора на спално бельо с пълна отговорност, главно да се обърне внимание на размера и качеството на материала.

Ако не е възможно да се придобие подходящото бельо, преди операцията трябва да превъртите краката си с еластична превръзка.

Курс на работа

Преди операцията на кръстосана анектомия, ако ситуацията не е спешна, на пациента се предлага избор на анестезия, обща или локална употреба.

Лекарите съветват и дават съвети за избора, но по правило думата на пациента е решаващ фактор.

Техниката на провеждане на операцията на Троянова-Тренделенбург е да се направят три срезове в горната част на бедрото, в долната част на бедрото и в долната част на крака (над вените) чрез рязане. Първият достъп до зоната на горната трета на бедрото е успоредна на ингвиналната гънка.

За да се открие местоположението на фистулата, лекарят разпределя голяма вена на мястото на свързването й с дълбоката вена.

Вторият разрез се прави в долната трета на бедрото, с размер 9-11 см над засегнатите съдове. Полученият сегмент на вената през подкожния тунел води до разреза. Третият разрез се прави в долната трета част на крака, за да се изолира тромбизираната вена и по-нататъшното му лигиране и да се излезе през тунела в раната.

Това е последвано от лечение на сливи, след което хирургът пресича сафенозната вена със скоби и превръзки в мястото на потока в бедрената вена. След извършване на тези процедури, лекарят се занимава със зашиване и превръзка.

Как да лекува разширени вени с лекарства? Прочетете в тази статия.

Разберете от статията на връзката, като проявява разширени вени на срамните устни, както и как да се лекува.

Период на рехабилитация

След операцията е необходимо да се проведе рехабилитационен курс в болницата за около 7 дни. В случай, че всичко е стабилно, без никакви усложнения, хирургът ще премахне шевовете.

Освен това, през месеца пациентът трябва да приема лекарства за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на възпалителни реакции.

Трябва да носите и дрехи, купени преди операцията, или еластични превръзки. За да се предотврати развитието на кръвни съсиреци след кръстосана-ектомия, е важно да се отделя време за физическо натоварване и да бъде възможно най-заседнала.

Рехабилитационният период след кръстосана ектомия е безболезнен за пациента и ако операцията е приключила без грешки, тогава без усложнения. Няма ограничения по отношение на движението или храненето.

Дневното натоварване, напротив, ще бъде от полза и те не са осъдени от лекарите. След месец специалните дрехи могат да бъдат отстранени само през нощта. Напълно се отървете от отслабване бельо е възможно само след инструкции на специалист.

Възможни усложнения

Усложнения след операция Троянова-Тренделенбург, или кръстосана редки случаи, и, като правило, поради неопитността на лекаря. Те включват:

  • малка секреция на кръв от рани;
  • отделяне на гной от раната (доста рядко);
  • затруднено придвижване на лимфата през съдовете;
  • малки отклонения в чувствителността на кожата.

заключение

В случай на спешно отстраняване на разширени вени, crosssectomy е единствената възможност за лечение. Няма значителни последствия от транссектомията. Трябва да се помни, че за всякакви симптоми на съдови лезии на краката, спешно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да предотвратите по-нататъшни усложнения.

Операция Троянова Тренделенбург - операция на венозната вена

Разширените вени са заболяване, което причинява подути вени под кожата. За да се предотвратят разширени вени, е необходимо да се поддържа активен начин на живот, тъй като заболяването се появява в резултат на застояла кръв в крайниците.

На първо място, представителите на професиите са в рисковата група, където постоянно се налага да стоят на крака или да работят цял ​​ден в седнало положение. Други причини за разширени вени включват затлъстяване, хипертония и наследственост.

Ако, обаче, не е било възможно да се предотврати развитието на болестта, то за лечение на вените в по-късните етапи на развитието на варикозна болест в повечето случаи се изисква хирургична интервенция. Операция Троянова-Тренделенбург - един от тези методи.

Историята на формирането на методологията

Операция Троянова-Тренделенбург (ТТ) е била използвана за лечение на разширени вени от края на 19-ти век. За първи път подобна операция е извършена през 1887 година. Автор на тази техника е руският хирург Троянов, който работи като ръководител на мъжката болница в Обуховско в Санкт Петербург.

Малко по-късно (през 1890 г.) немският му колега Тренделенбург започна да го прилага. Същата година датира първото споменаване на метода в медицинската литература.

Следователно, след тези два хирурга, операцията е била извършена по вените (наричани днес транссектомия). По-късно Дитерих направи голям принос за развитието на този метод за лечение на вени, но името на операцията остана непроменено. Същността на интервенцията е да се създаде разрез, чрез който се отстранява голяма сафенова вена.

Необходимо е да се направи преглед от хирурга, за да се гарантира, че след лечение на вените с този метод, пациентът няма да има усложнения. Основният недостатък на метода е голям белег, който остава на бедрото след операцията.

Показания и противопоказания за работа с ТТ

Кросектомията на Троянов Тренделенбург се извършва в такива случаи:

Броят на противопоказанията за кръстосана ектомия включва вирусни и бактериални инфекции, които провокират повишаване на телесната температура, причиняват трескаво състояние на целия организъм, водят до заболявания на бъбреците и кръвотворните органи и повишават нивата на кръвната захар.

В допълнение, операцията е забранена при наличие на инфекциозни лезии на кожата в областта на хирургичния достъп.

Преди часа "X"

Минималното проучване, необходимо за интервенция, включва:

  • тестване за ХИВ и вирусен хепатит В и С;
  • провеждане на коагулограма;
  • кръвен тест;
  • преглед от общопрактикуващ лекар.
  • дуплекс сканиране на вените с ултразвук, което помага да се определи местоположението на тромба.

Преди операцията трябва да обръснете краката си и да закупите специални компресионни облекла. С избора на последния трябва да се подходи с цялата си сериозност, защото трябва да е с подходящ размер и добро качество.

Ако няма възможност да се купи такова бельо, тогава преди напречното сечение краката се пренавиват с еластични превръзки.

Описание и техника на намеса

Преди провеждане на кросектомия, пациентът решава кой вид анестезия да избере: общ или локален. Много обстоятелства могат да повлияят на решението му, но в повечето случаи последната дума остава за пациента. По-долу са дадени основните етапи на операцията на Тренделенбург:

  • хирургът лекува хирургичното поле;
  • прави разрез по кожата близо до слабините;
  • отличава фистула с BPV;
  • обвързване на BPV.

При извършване на транссектомия ТТ се използват три оперативни достъпа: ингвинален, наклонен и надпечен. Когато операцията се извършва върху бедрената вена, се извършва вертикален разрез по проекцията на съдовия сноп, изключително методично и внимателно.

След като се направи дисекция на тъканите, хирургът избира отделението на голямата сафенова вена. За да се определи местоположението на фистулата, тя разпределя част от сафеновата и феморалната вена на кръстовището.

След лечение на притока на устата, лекарят пресича сафенозната вена със скоби. Лигатурата на вените се извършва на мястото, където тя попада във феморалната вена.

До мястото на разреза е необходимо да се зашиват. Недостатък на този метод за лечение на тромбоза е голям белег, който се образува върху тялото след операцията. След това е необходимо на раната да се постави набедреник, който лекарят периодично ще излита при по-нататъшни прегледи.

Важно е да поставите превръзка колкото е възможно по-стегната, особено когато става въпрос за началните етапи на рехабилитацията. Пациентът трябва да започне да ходи веднага след напускане на камерата, за да активира работата на естествените процеси в тялото.

Препоръчително е да се прибегне до операцията на Троянов-Тренделенбург само когато повърхностният тромбофлебит все още не е развит. Ако последното се открие, е необходима спешна интервенция, която трябва да се извърши не по-късно от два дни след диагнозата на заболяването.

Троянова Тренделенбург Венектомия - техника и процедура на интервенция:

Рехабилитационният период и възможните усложнения

Пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитация едноседмично директно в болницата. Ако състоянието на пациента е ОК, лекарят ще премахне шевовете.

Компресионното бельо или еластичните бинтове ще трябва да се носят за един месец. Това е последвано от период на консервативна терапия, която включва приемането на средства, които подобряват кръвообращението, както и противовъзпалителни средства. Всичко това ще допринесе за бързата корекция на пациента след операцията.

Трябва да се обърне необходимото внимание на физическото натоварване. Както бе споменато по-горе, ранното активиране на естествените процеси в организма ще предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци, както и възстановяване на нормалното кръвообращение в организма.

Полезно е да се ходи повече на открито, да прекарва по-малко време да седи или стои, защото това ще увеличи венозната стаза.

Усложненията след операцията са редки, но все още могат да бъдат. Сред тях са:

  1. На първия ден може да има леко кървене от рани.
  2. Насищане на раната. Това усложнение е доста рядко и едва тогава, когато нормите на антисептиците не са спазени.
  3. Проблеми с циркулацията на лимфата през съдовете. Възможни са съдови увреждания.
  4. Промяна в чувствителността на кожата. Това е резултат от нарушения на централната нервна система. Възможни са и неприятни анормални усещания.
  5. Тромбоза и емболия. Това усложнение е доста рядко.

По правило непрофесионализмът на хирурга води до нарушаване на нервната система или големите вени.

Постоперативната рехабилитация обикновено протича сравнително бързо, но не е съпроводена от болезнени усещания.

Пациентът не е ограничен в движението, защото, напротив, се насърчава от лекарите. Основното е да се придържаме към режима и да носим специален компресионен бинт, който ще поддържа и улеснява бързото възстановяване на увредената зона.

След изтичането на един месец, компресионното бельо може да бъде премахнато само през нощта, а през деня е препоръчително да продължи да се носи поне още един месец. И накрая, можете да откажете компресиращ трикотаж или превръзки само след разрешение на вашия лекар.

Може би по-добре да се избегнат проблеми?

За да се предотвратят разширени вени, се препоръчва да прекарате много време плуване в басейна, тъй като това помага да се нормализира кръвообращението в долните крайници. Можете да направите малко физически упражнения сутрин.

Също така е много важно да се носят само удобни обувки, особено ако някои признаци на разширени вени вече са започнали да се появяват. Строго е забранено да се носят обувки с висок ток.

Кросектомия (операция при тромбофлебит): показания, курс, резултат

Въпреки голямото разнообразие от методи за лечение на разширени вени (и усложненията), консервативната терапия не води до радикално решение на медицинския проблем. Постоянното използване на компресионно бельо и приемането на лекарства спират развитието на патологията, но не засягат механизма на неговото действие.

Хирургичните операции, както и терапевтичните курсове, не елиминират причините за заболяването, но в същото време само хирургична намеса дава възможност за дълъг период от време да възстанови физиологично нормалното кръвообращение, да предотврати явленията, които са изключително опасни за живота на пациента, причинени от възходящ тромбофлебит.

Операции по вените на долните крайници

Трудността при лечението на разширени вени се крие в липсата на точни данни за факторите, причиняващи заболяването. Флебит, тромбоза и тромбофлебит, които са усложнение на венозната дисфункция и възпалителните процеси в кръвоносните съдове, са получили огромно разпространение в целия свят, независимо от климатичните и социалните условия на живот. Лечението на тези патологии се основава на два принципа: поддържане на кръв в стабилно течно състояние и предотвратяване на деформация на вените.

Ако ефективността на поддръжката и лекарствената терапия не са достатъчни за поддържане на нормално качество на живот, флебектомията се извършва по планиран начин (флебектомия е отстраняване на вените, засегнати от разширени вени). Що се отнася до операцията на Троянов-Тренделенбург (кръстосана ректомия), този вид операция се извършва според спешни показания и е един от етапите на комбинирана флебектомия.

Операция Троянова-Тренделенбург

Кросектомия (операция Троянова-Тренделенбург) е спешна съдова операция, чиято цел е да предотврати проникването на кръвен съсирек в дълбоките бедрени вени или да предотврати отделянето на кръвен съсирек с последващото развитие на белодробен емболус.

По време на операцията голямата сафенова вена се пресича на разстояние 0,7-1 cm от мястото на неговата връзка с феморалната вена. В същото време, приливът на устията на вената е свързан. Резултатът е, че кръвта, циркулираща в повърхностните вени, не влиза в дълбоката линия в областта на овалния прозорец, а обратният ток през сафено-феморалната уста спира.

Показания и противопоказания за операция

Показания за кръстосана ектомия са следните патологии:

  • Възходящ остър тромбофлебит (област - колянната става и горната третина на бедрото);
  • Пурулен тромбофлебит;
  • Медицински тромбофлебит.

Симптомите на тези заболявания са подобни. В долния крайник се появява силна болка, интензивността на която постепенно се увеличава. Кракът придобива пурпурно-синьо оцветяване, набъбва и общото състояние се влошава. С благоприятен изход за няколко дни подуването изтича, изтичането на кръв се възобновява чрез мрежата от съпътстващи вени.

При отрицателно развитие на процеса отделеният тромб се издига с възходящ кръвен поток и навлиза в белодробната артерия. Блокирането на лумена на съда причинява мигновена смърт. Друго сериозно усложнение на острия тромбофлебит е тъканната некроза с последващото развитие на гангрена. В този случай се повдига въпросът за ампутацията на крайниците. Crosssectomy се отнася до спешни операции, извършвани за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Противопоказания за кръстосана ектомия са остри инфекции (бактериални, вирусни), които се проявяват с висока температура и треска, сърдечна и бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвотворните органи, неконтролиран захарен диабет и атеросклероза. Операцията се отлага при наличие на инфекциозни кожни лезии в областта на слабините и хирургичната зона за достъп.

Техника на работа

За операция Троянова-Тренделенбург се прилагат три хирургични достъпа: ингвинален, свръх плетене (според Бруперу), наклонен достъп до Червякова. По време на операции на бедрената вена най-често се използва вертикален разрез в проекцията на съдовия сноп.

резултат от кръстосването

След дисекция на тъканите се изолира проксималната част на голямата сафенова вена. Чрез лумена на фасцията се вижда ясно феморалната вена. Лигирането на венозните магистрали се извършва само след прецизно определяне на местоположението на сафено-феморалната анастомоза. За тази цел, част от феморалните и сафенозните вени се разпределят в кръстопътя. След обработка на устието на притоците, хирургът пресича стъблото на сафеновата вена със скоби.

Превръзката се извършва на мястото на вливането му в бедрената вена. Операцията на Троянова-Тренделенбург е ефективна в случаите, когато тромбозата не се е разпространила извън голямата сафенова вена. В случай на повърхностен тромбофлебит хирургичната интервенция се извършва не по-късно от два дни след откриването на тромб.

Кросектомия като част от комбинирани операции

При планираното провеждане на комбинирана флебектомия, първата стъпка е кросектомия. Хирургът прави ингвинален разрез на връзката на повърхностната варикозна вена с дълбока вена. Повърхностният съд се нарязва и лигира.

Следващият етап е вторият разрез, създаден в горната част на долната част на крака или глезена. Секретира се вена от сафена, в която се вкарва метална сонда, напредваща към първия разрез. След достигане на знака на първия хирургичен подход, вените се фиксират със специална резба на върха на сондата.

Третият етап се нарича оголване, или операция на Babcock. Върхът на гъвкавата проба се издърпва през разреза, докато остър долния край на инструмента отрязва вената от околните тъкани.

Miniflebectomy (метод на Narath) - стадия на операцията, при която се отстраняват предварително маркирани венозни възли и притоци, лигират се перфориращите вени. Ако вените имат синусовидна форма, хирургът прави няколко разреза, като отстранява съдовете на части. Нодулите се отстраняват със специален хирургически инструмент (кука на Мюлер) чрез миниатюрни пробиви (2 mm, не повече), които след това се лекуват самостоятелно, без зашиване.

Постоперативни усложнения

Усложненията след операцията Троянова-Тредеденбург са рядко фиксирани. Като цяло, неприятни последици, свързани с медицински грешки (например, фактът, че наличието на някои хронични заболявания не е взето под внимание) или са резултат от нарушение на хирургичната техника. Най-сериозните следоперативни усложнения включват гнойно възпаление на раната, натрупване на лимфа под кожата (лимфоцеле), лимфна просмукване (лимфорея).

Видове хирургични операции по вените

Венектомия, въпреки че не е операция, след което пациентът е прикован към леглото дълго време (напротив, изисква се висока физическа активност), но въпреки това повечето пациенти се съгласяват на операция само ако има безусловни причини. Флеболозите от своя страна се стремят, когато е възможно, да използват минимално инвазивни хирургични методи, които не са свързани със значителна загуба на кръв и не са придружени от постместативна болка.

Предварителните проучвания, проведени с помощта на ангиосканиране, ни позволяват да получим достоверна картина на състоянието на венозното легло, клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени. При откриване на места за събиране на венозна кръв от дълбокия канал към повърхностната система се планира планирана операция, извършвана под наблюдението на ултразвуково сканиране на устройството.

Използването на операция с ниско въздействие е възможно само в ранните стадии на варикозното заболяване, когато резултатът е добре предвиден и освен това се постига добър козметичен ефект. В бъдеще ще има постоянен мониторинг от флеболог, който е необходим, за да се предотврати образуването на тромбофлебит.

В случай на посттромбофлебитен синдром, придружен от недостатъчност на венозните клапи, е показана операцията на джоба или операцията на Линтън, чиято същност е превръзка на перфориращите вени в областта на долната част на крака (според техниката на Cocket, лигирането се извършва върху фасцията, съгласно техниката на Linton - под фасцията).

Класическият хирург в областта на флебологията е операцията на Келър, чиято същност е да премахне варикозната вена под анестезия. Недостатък на тази техника е високата вероятност за рецидив в скъсания период (в рамките на 5 години, 50% от пациентите са имали повтарящи се разширени вени).

Период на рехабилитация

След кръстосана ектомия, пациентът бързо се връща към нормално физическо състояние. Самата операция продължава около час и половина (работа с вените изисква бижутерска прецизност, тъй като всяка пункция е съпроводена с обилно кървене) и се извършва под местна анестезия. Консервативната терапия се предписва на втория ден, а в същия ден на пациента е позволено да стане. Лекарят избира вида компресиращи продукти (чорапи, превръзки, чорапи) с необходимата степен на компресия. Медицинският трикотаж се използва най-малко два месеца след операцията. Необходимо условие за възстановяване е физическата активност - дългите разходки, изпълнението на набор от упражнения, които подобряват кръвообращението. Рехабилитационната програма се съставя от лекуващия лекар.

Каква е операцията Троянова-Тренделенбург и как и кога се прави

Съвременните фармацевтични продукти предлагат широка гама от лекарства за лечение на съдови заболявания на краката. Въпреки това, терапевтичните методи само забавят патологичните процеси. В повечето случаи радикално подобрение в състоянието на краката може да се постигне само чрез хирургични методи.

Операцията Троянова-Тренделенбург, разработена през 19-ти век, е един от начините за възстановяване на нарушеното кръвообращение в болния крайник.

Какво е кръстосана вена

Разширените заболявания на краката водят до промени във вените, изтъняване и деформация на стените им и разрушаване на клапаните. Резултатът е нарушение на притока на кръв в крайниците, стагнация и образуване на кръвни съсиреци.

Лош отток и кръвни съсиреци допълнително деформират стените на кръвоносните съдове, което води до венозна недостатъчност. Съдови патологии се разпространяват по целия свят, до 20% от населението страда от тях.

Високото разпространение на тези заболявания е довело до факта, че през 19-ти век двама лекари, руски и немски, почти по едно и също време на различни места предлагали хирургично решение.

Операцията на Троянова-Тренделенбург (ТТ) е лигирането на голямата подкожна вена (BPV), така че кръвните съсиреци на кръстопътя на съдовете да не преминават в дълбоките вени. Именно от дълбоките вени се движат кръвни съсиреци, които причиняват запушване на белодробната артерия. Тяхното съсирване е по-опасно, отколкото повърхностно.

За да се премахне напълно преходът на кръвни съсиреци към дълбоки вени, техниката на извършване на операцията на Троянова-Тренделенбург беше донякъде променена. Беше допълнен с лигиране на всички клони на голямата сафенова вена.

Тази разширена оперативна намеса се нарича кросектомия. Съвременните методи за справяне с кръвни съсиреци в крайниците рядко са ограничени до извършването само на тази манипулация, обикновено това е само част от цялостния режим на лечение.

Какво е това, кръстосана вена, каква е нейната техника и какви възможности дава тази операция, ще разгледаме по-нататък.

Когато има смисъл да се прибегне до интервенция

Операция Троянова-Тренделенбург или кросектомия се извършва в спешни случаи, за да се предотврати образуването на кръвен съсирек от повърхностните до дълбоките вени. Това е спешна хирургична интервенция, която може да предотврати движението на кръвен съсирек в опасната зона и да предотврати белодробната емболия (запушване на белодробната артерия).

Извършва се рядко и само в случай на опасно състояние. Планираното лечение на съдови заболявания включва цяла гама от мерки.

Кръстосаната се прибягва до неефективността на лекарствената терапия и рязко влошаване на състоянието на пропускливост на нарушените вени. В същото време тя става начален етап за последващото комбинирано лечение.

Как и за какво се прави тази операция.

Crosssectomy се извършва в повечето случаи под местна или проводима анестезия.

Хирургът трябва да има достъп до кръстовището на сафенозните и бедрените вени. Тази става се нарича сафено-феморална фистула и се намира в областта на слабините на по-голямата част от хората (понякога по-висока или по-ниска).

Описание на операцията Троянова-Тренделенбург по-долу. Тази намеса обикновено се извършва при наличие на възпаление, фатално увреждане на кръвния поток и реална заплаха от тромбоза на дълбоките вени.

Затова задачата да се извърши пълен набор от необходими процедури за пълното възстановяване на повредените съдове не е зададена. Хирургът-флеболог трябва да спре прогресирането на възпалението и изхода на кръвни съсиреци от повърхностните вени.

Медицинските мерки и мерките за възстановяване ще бъдат проведени след отстраняването на опасността по друго време.

Противопоказания и показания за

Кросектомията е показана с бързото прогресиране на тромбофлебит, който заплашва да бъде разделен от кръвни съсиреци и движението им през кръвния поток от крайниците нагоре.

Операцията е необходима за следните диагнози:

  1. Възходящ тромбофлебит на повърхностните вени.
  2. Гнойни тромбофлебити.
  3. Тромбофлебит на вените, разположени над коляното.

Показания за провеждане - прогресивно протичане на заболяването, при което няма подобрение с помощта на лекарствена терапия.

Болката в крака бързо се увеличава, крайникът се набъбва, има кафяво-синкав цвят. Възпалителният процес напредва. При отсъствие на отговор може да настъпи некроза на тъканите с гангрена.

Crosssectomy е спешна операция, която се извършва, когато крайникът се влоши.

Противопоказания

Поради високия риск от ефектите на тромбофлебит, списъкът на противопоказанията се намалява до минимум.

Операцията не се изпълнява:

  1. По време на бременност и по време на хранене на бебето.
  2. За кожни инфекциозни и възпалителни процеси на мястото на операцията.
  3. В случай на сърдечна и бъбречна недостатъчност.
  4. С обичайни инфекциозни заболявания с треска.
  5. При усложнени форми на диабет с нефропатия.

Кросектомията не се извършва с атеросклероза облитериращи долните крайници.

Курс на работа

Преди операцията се извършва само минимален набор от изследвания. Те включват:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • hemostasiogram;
  • кръв за HIV, хепатит;
  • преглед от терапевт за изключване на противопоказания;
  • USDG на съдовете, при които, наред с другото, се определя мястото на сафено-феморалната анастомоза.

Преди извършване на манипулация предварително избрани инструменти за компресия на крайниците. Бръснете крака си.

По време на операцията се правят три разреза по време на операцията за достъп до GSV (голяма сафенова вена) - в областта на сафено-феморалната анастомоза, в долната третина на бедрото и в долната част на крака.

Местоположението на фистулата, хирургът, определя пулса на бедрената артерия. В зоната на венозния сноп на Делбе е направен вертикален разрез от 3-5 cm. При отсъствие на тромбоза над фистулата не се извършват манипулации с феморалната вена.

Всички канали са свързани. След това се отваря голяма вена на сафена (GSV) и кръвните съсиреци се измиват от кръвния поток.

Краищата на вената са вързани, пресичат се. В раната се поставя дренаж, се прилагат конци.

Операцията изисква висококвалифицирани хирурзи. Обикновено се извършва през деня, така че при необходимост е възможно да се поканят по-опитни колеги за консултация.

Независимо от спешността на кръстосаната ектомия, те избират удобно време да я изпълнят поради възможността от усложнения.

Въпреки че тази намеса не решава всички проблеми, не се препоръчва да се извършва флебектомия поради опасността от перифлебит.

Какво може да бъде усложнения

При извършване на спешни операции често се оказва, че намесата е недостатъчна и че са необходими допълнителни мерки.

Негативните последици от кръстосаната ектомия включват:

  1. Някои пациенти се оплакват от усещане за парене в крака, което често се нарича „гореща вълна“. Това може да се дължи на травма на нервните окончания на мястото на операцията. Тези усещания могат да продължат няколко седмици след манипулацията и да преминат сами.
  2. Редки усложнения на транссектомията са и гнояви в областта на слабините с лошо качество.
  3. Ако лимфните съдове са повредени в определен период от време, може да се появи лимфен поток, който също преминава самостоятелно и не изисква лечение. В подкожната област може да се натрупа лимфа.
  4. Понякога има рецидиви на разширени вени, дължащи се на неизвързани канали на голямата повърхностна вена.

Когато се появят усложнения, се предписва лекарствена терапия и престоя на пациента в болницата.

рехабилитация

След транссектомия е необходим период на рехабилитация. Тъй като интервенцията се смята за по-малко травматична, на пациента се разрешава да стане на следващия ден след операцията.

Предписани лекарства:

  • антибиотици за предпазване от възпаление;
  • антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • флеботоника за подобряване състоянието на вените, повишаване на тонуса и нормализиране на кръвообращението;
  • мултивитамини за подобряване на регенерацията на тъканите.

В следоперативния период е необходимо да се използва компресиращо бельо, за да се намали натоварването на съдовете и мускулите на крайниците. Не можете да прекарвате много време в изправено и седнало положение, за да избегнете застоя в спуснатите крака.

Необходими физически упражнения, те трябва да бъдат нормализирани. Физиотерапията и разходките спомагат за укрепване на метаболитните процеси в крайниците, подобряват кръвообращението и ускоряват възстановяването.

заключение

Действието на ТТ е начин да се избегне преминаването на кръвни съсиреци в дълбоки вени. Въпреки това, в продължение на 5 години, много пациенти изпитват рецидив, така че crossectomy се използва по-често като част от лечение, което включва стрипинг, флебектомия и други методи.

Операция Троянов-Тренделенбург (венозно кръстосване)

Операцията на Троянова-Тренделенбург (кръстосана сектомия) често става основен метод за лечение на разширени вени на долните крайници. В практиката на операцията тази процедура е добре развита и успешно се провежда в много (дори малки) клиники. Както при всяко хирургично лечение, тази операция включва принудително изрязване на тъканите, което означава, че трябва да се обърне специално внимание на следоперативното възстановяване. Човешкото тяло е много индивидуално и са възможни ограничения и противопоказания за хирургическа намеса, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечението.

Описание на процедурата

Такава операция е технология на хирургично лечение на разширени вени, която се основава на лигирането на голямата сафенова вена и всичките му по-малки клони. В съвременната хирургия, тази процедура е по-често наричана кръстосана-актомия. В действието си тази операция се отнася до по-скоро радикални методи и се използва само в тежки случаи след правилно задълбочено изследване.

Crosssectomy е насочена към лечение на варикозна болест на долните крайници, която е много разпространена, което допринася за хипотония начин на живот, продължителни и интензивни статични натоварвания, нездравословна диета и затлъстяване, бременност и раждане. Критичната венозна дилатация се открива при почти една трета от всички жени и при всеки десети човек. Усложненията на заболяването под формата на тромбоза и тромбофлебит представляват голяма опасност. Ето защо работата на Тренделенбург-Троянов като необходима мярка се използва широко в хирургичната практика.

Физиологично, тя е подредена така, че венозният отток на кръвта от долните крайници се осигурява от повърхностната и дълбока мрежа от венозни съдове, които имат връзка помежду си. Повърхностната мрежа се състои от големите и малки сафенозни вени, а голямата вена се влива в дълбоката бедрена вена в горната третина на бедрото, а в редки случаи в подколната ямка. С разширени вени, повишено венозно налягане, се наблюдава прекомерен приток на кръв и се задейства обратен кръвен поток (рефлукс).

Основата на лечението на разширени вени е оперативното въздействие. Основните цели на хирурга са елиминиране на рефлукса и блокиране на излишния кръвен поток в променените кръвоносни съдове. Често единственият ефективен начин за решаване на този проблем е лигирането на основния съд и неговите клони, което спира радикално кръвния поток в увредените вени.

В резултат на операцията се елиминира сафено-феморалната фистула, т.е. притокът на голямата сафенова вена в феморалната (дълбока) вена спира. Съвременната модификация на операцията се основава на пресичането на голямата подкожна вена на разстояние 7-12 mm от неговото свързване с бедрената вена, а блокирането се извършва след като кръвният поток се елиминира от всички усти на близките уста. Броят на тези притоци в областта на удара варира от 2 до 7, докато основният канал е повърхностната епигастрална вена, която е подходяща отгоре и най-близо до кожата. По този начин се осигурява пълно прекъсване на вено-венозния секрет с локализация в областта на овалната ямка.

Когато е планирана операция

Операцията се извършва в спешни случаи, когато е необходимо да се предотврати разпространението на патологичния процес от повърхностните съдове до дълбоките вени. С появата на остър повърхностен тромбофлебит, такава хирургична интервенция трябва да се извърши през първите 40-50 часа от момента на започване на тромбоза. Най-често кросектомията се счита за начален стадий на комбинирана флебектомия, провеждана на стадия на разширени вени при латентно развитие и при хронична венозна недостатъчност на долните крайници. Често хирургичното лечение се ограничава само от въпросната операция.

Има следните обстоятелства, които са указания за операцията:

  1. Тромбофлебит в остра форма с развитие на тромбоза в горната част на бедрото и областта на колянната става.
  2. Гнойна форма на тромбофлебит или панфлебит.
  3. Прогресията на заболяването, когато консервативната терапия не е ефективна поради резистентността на организма към антибиотици.

В някои случаи операцията не може да се извърши или се извършва с приемането на допълнителни мерки. Абсолютните противопоказания включват следните фактори: злокачествени новообразувания; диабетна нефропатия или наличие на прояви на диабетно стъпало; открито затлъстяване; липса на полиорганна форма; остра атеросклероза; кахексия; старост

Относителни противопоказания: нарушения на трофичния тип върху оперирания крайник; ограничена мобилност на пациентите; невъзможност за поддържане на постоянна компресия (денонощно) в следоперативния период; бременността. Ако има относителни противопоказания, решението за извършване на операцията се взема въз основа на алтернативата: кой фактор е по-опасен за живота на човека.

Подготвителни дейности

Подготовката за операция се извършва в ускорен режим поради аварийния характер на процедурата. Въпреки това, като се вземе предвид радикалният характер на метода, диагнозата трябва да даде обективна оценка на състоянието. Задължителният минимум включва следните проучвания: общ и биохимичен кръвен тест; отстраняване на коагулограма; скрининг за СПИН, сифилис и хепатит. Анализира се наличието на патологии на вътрешните органи, за да се определят възможните противопоказания.

Най-важният метод за диагностика е ултразвуково венозно сканиране, комбинирано с Доплер. Такива изследвания позволяват да се идентифицират анатомичните особености на структурата, точното местоположение на фистулата, развитието на болестта, наличието и локализацията на кръвен съсирек.

Малко преди кръстосана-актомия, косата се бръсне от крайник и се поставя трикотажно облекло, което е в състояние да компресира крака. Компресионното бельо се счита за задължителна част от лечението. В негово отсъствие засегнатият крайник е покрит с превръзка от еластичен тип.

Извършване на операция

Операцията на Тренделенбург-Троянов обикновено се извършва с локална анестезия. Целта на интервенцията е лигирането на голямата сафенова вена в близост до сафено-феморалната връзка. При 75% от всички хора, желаната област е в областта на ингвиналната гънка, а в други - в подколенната ямка. За да се определи точно местоположението на фистулата, лекарят установява пулсацията на феморалната артерия, близо до която се намира сафенозната вена.

Като се вземат предвид анатомичните особености на вените, се избира моделът на достъп до засегнатата област. Тя може да бъде осигурена от supra pusche, podpuhovy или transspahim начин. Формата и точното местоположение на разреза са индивидуални и отчита местоположението на другите съдове. Когато фистулата е разположена в областта на подколенната ямка, се извършва долната кросектомия, когато се прави разрез по задната повърхност на коляното.

Трябва да се отбележи, че понятието за ингвиналната зона се отнася до ингвиналната гънка на кожата, а транс-половия достъп е осигурен директно през тази гънка. Надспиначният разрез се прави на 15-30 mm над него, а субтапиалният участък е по-нисък. Посоката на разрезите се избира в съответствие с проекцията на голямата сафенова вена. Изборът на достъп се основава на физиологичните особености на анастомозата, схемата на планираната намеса, козметичните проблеми, наличието на белези, белези, рождени белези и др. Ако преди процедурата се установи анормално местоположение на сафено-феморалната анастомоза (дистално или проксимално отклонение от средната статистическа позиция), разрезът се измества съответно.

Като цяло, операцията на Тренделенбург-Троянов включва следните етапи: лечение на операционната зона и въвеждане на упойващо средство; рязане в зоната за достъп на кожата, подкожната тъкан и екскрецията на вените; лигиране на вената и нейните притоци; дренажна инсталация и шиене.

Кросектомията се извършва в условия на остра възпалителна реакция с висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Процесът може да се разпространи над зоната на действие. Всичко това изисква висококвалифициран хирург и специални грижи. Обикновено се извършва минималната задача, свързана с блокиране на кръвния поток. Разширяването на вените и работата на други съдове при такива условия е опасно и обикновено не се извършва.

Период на възстановяване

Постоперативното възстановяване в кръстосаната ектомия е от голямо значение, тъй като в допълнение към обичайните следоперативни ефекти в този случай се наблюдава остър възпалителен процес, тромботични ефекти и промени в кръвообращението. Пълна рехабилитация е възможна само при активна лекарствена терапия и превантивни мерки, насочени към премахване на ефектите от хирургичната интервенция и изключване на усложнения.

За да се постигне пълна рехабилитация след операцията, се осигуряват следните мерки:

  1. Адекватно антибактериално действие, което се осигурява от универсални антибиотици (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Това лечение е особено важно при наличието на гноен тромбофлебит.
  2. Елиминиране на дисбиоза. Приемане на пребиотици и пробиотици, витаминни комплекси и есенциални микроелементи.
  3. Приемане на противовъзпалителни средства. Терапията се основава на агенти от нестероиден тип.
  4. Венотонната или флеботоничната терапия е насочена към нормализиране на венозния отток и повишаване тонуса на венозната стена. Използват се следните лекарства: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. В допълнение към основните функции, такива инструменти имат lymphotropic способности, което позволява да се премахне подуването на крайниците.
  5. Обикновено се налага анестезия в рамките на 1-2 дни след операцията.
  6. Предотвратяване на тромбоза. Назначава се за подобряване на съсирването на кръвта: антикоагуланти (Fraxiparin), дезагреганти (ацетилсалицилова киселина), Trental, Pentoksifillin, Dipyridamol.
  7. Ускоряване на заздравяването на раните. Взимат се препарати за лечение на рани, витаминни комплекси, репаранти, които подобряват свойствата на кожата и ускоряват лечението на трофични язви.
  8. Компресионна терапия. За такова събитие се използва стегнат фланел или еластична превръзка.
  9. Дозирано упражнение: ходене ден след операцията, ходене на чист въздух, тренировка.

Какво може да се срещне след операцията

Още веднъж, трябва да се помни, че такава операция се отнася до радикални методи на хирургическа намеса, които могат да причинят сериозни усложнения. Този риск показва необходимостта от внимателен мониторинг на целия ход на операцията, включително периода на подготовка и възстановяване.

След извършване на транссектомия най-често се определят следните усложнения:

  • прекомерно кървене, дължащо се на увреждане на вените по време на операция или в процес на втвърдяване;
  • механично увреждане на феморалната артерия или вена;
  • посттромботичен синдром;
  • провокиране на тромбоза на илиа-феморалната област в остра форма;
  • появата на лимфорея в резултат на увреждане на лимфните съдове в областта на слабините и опасността се увеличава с нагряване;
  • гнойна възпалителна реакция в областта на слабините.

Операцията на Троянова-Тренделенбург се счита за доста сложна и опасна хирургична интервенция, която се извършва при екстремална ситуация. Със своето правилно прилагане и пълно възстановяване на постоперативния период могат да се избегнат сериозни усложнения. Ако е необходимо, тази операция става първият етап от цялостното лечение на разширени вени на долните крайници.