Операция на ректалната фистула: подготовка, провеждане, рехабилитация

Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.

Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.

В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.

По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.

Какви са ректалните фистули

Фистули могат да бъдат:

• Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
• Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
• Обикновено (има един ход).
• Трудно (има много ходове, клони и дупки).

По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени

1. Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
2. Transsfeective (кръстосан сфинктер).
3. Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).

Каква тактика в присъствието на ректална фистула

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.

От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.

Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.

С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.

В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.

Дългосрочната фистула може да е злокачествена.

Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.

Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.

Извършва се диагностика на хода на фистулата и определяне на обема на предстоящата операция:

Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.

Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.

В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.

Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)

Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.

Противопоказания за операция:

1. Тежко общо състояние.
2. Инфекциозни болести в острия период.
3. Декомпенсация на хронични заболявания.
4. Разстройство на кръвосъсирването.
5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.

Видове операции

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).

Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:

• Дисекция на фистулата.
• Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
• Лигатурен метод.
• Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
• Лазерно свиване на огнище.
• Fistulous пълнеж с различни биоматериали.

Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките слоеве. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.

Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).

Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.

При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.

Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит

Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.

Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.

Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.

Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.

Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.

Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

Постоперативен период

След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.

След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.

Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.

От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.

В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.

От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).

При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.

Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.

Възможни усложнения

Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:

1. Кървене по време и след операция.
2. Увреждане на уретрата.
3. Намаляване на следоперативните рани.
4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
5. Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).

Обратна връзка и заключения

Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.

Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.

За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.

Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.

По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.

Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.

Разходи за

Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.

Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.

Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.

Отстраняване на ректалната фистула и рехабилитационен период

Фистула (хроничен парапроктит) - възпалителен процес в аналния канал с образуване на патологичен пасаж между кожата или подкожната тъкан и органна кухина.

Какво е фистула

Фистулата е патологична формация, която свързва червата с външната среда. Когато парапроктит разграничи следните видове:

1. Пълен удар, с външен отвор на кожата и вътрешния лумен на червата.
2. Непълна фистула, характеризираща се с наличието само на вътрешния отвор. В повечето случаи се превръщат в пълна форма, след като се разтопят външните тъкани.
3. Ако двете дупки се намират в червата, образуването се нарича вътрешна фистула.
4. Ако курсът има клони или няколко дупки, той се нарича труден. Рехабилитация след операция фистула на ректума в такива случаи се забавя.

Според връзката на местоположението с ануса, има изолирани свирепи пасажи отвътре, отвътре и влак. Първият не контактува директно със сфинктера, а вторият има външен отвор близо до него. Chress гръбначен мозък винаги преминава през външната пулпа на ректума.

симптоми

Гнойното или кърваво съдържание се освобождава чрез свиването в околната среда, което може да предизвика дразнене на кожата. Също така, пациентите могат да се оплакват от сърбеж в перианалната зона.

Патологичните секрети причиняват психологически дискомфорт, има постоянно замърсяване на бельото и дрехите.

Пациентите са загрижени за болестния синдром с различна тежест. Интензивността му зависи от пълнотата на дренирането на фистулата. Ако ексудатът се евакуира напълно, болката е слаба.

В случай на забавяне на аналната зона, секретирана в тъканите, пациентът ще бъде нарушен от тежкия дискомфорт. Също така, интензивността се увеличава с внезапни движения, ходене, дълго заседание, по време на изпълнението на акта на дефекация.

Особеността на хода на хроничния парапроктит е редуването на периоди на ремисия и обостряния. Усложнението може да бъде образуването на абсцеси, които могат да се отворят сами. Фистулите на ректума понякога допринасят за подмяната на нормалната тъкан, което води до деформация на ректума и околното пространство.

Пациентите изпитват недостатъчна функционалност на сфинктера в резултат на неговото свиване. Опасността от дълготрайна фистула е възможността засегнатата тъкан да стане злокачествена.

Продължителният ход на заболяването влияе негативно на общото състояние на пациента. Постепенно пациентите стават емоционално лабилни, раздразнителни. Възможно е да има проблеми със съня, влошаването на паметта и концентрацията, което се отразява неблагоприятно върху изпълнението на работата.

Кога да се направи операция

Продължителният курс на патология е несъмнен показател за операция.

Обикновено това времетраене продължава години, периодите на ремисия постепенно стават по-кратки, общото състояние на пациента се влошава.

Хирурзите препоръчват операция, ако фистулата не се лекува в рамките на шест месеца. Колкото по-рано е процедурата, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Наличието на последните може значително да усложни работата на проктолозите. Прегледите на лечението на ректалната фистула без операция не са окуражаващи, като основно всички пациенти стигат до заключението, че трябва да се извърши интервенция.

Прочетете връзката за лечение на ректална фистула без операция.

Курсът на хирургичните интервенции

Има няколко вида операции при лечението на ректалната фистула.

Дисекцията на патологичното образуване може да се извърши по два метода - лигатура и едностепенна секция.

Първо, фистулата и околните тъкани са вързани с конци. Образуваната лигатура на всеки 5 дни се развързва и връзва отново, като постепенно се прекъсват патологичните тъкани от здравите. Целият ход на операцията обикновено се извършва за един месец. Съществен недостатък на метода е дългото заздравяване и продължителен болков синдром след това, функционалността на аналния сфинктер също може да бъде допълнително намалена.

Методът на едноетапно изрязване е по-прост и по-достъпен. Хирургическа сонда се провежда през външния отвор в свищевия канал, чийто край трябва да се разшири извън ануса. След сондиране на патологичните тъкани. Лосион с лечебен мехлем се нанася върху получената рана. Хирургичната зона постепенно се лекува и епителизира.

Една единична дисекция има недостатъци - дълго заздравяване на рани, риск от рецидив, способност да нарани аналния сфинктер по време на операцията.

Научете от тази статия как да лекувате гноен парапроктит.

Следният вид предполага еднократно изрязване с зашиване на оформената повърхност на раната. Има различия в методите на зашиване.

Първият начин е да зашиете раната здраво. След дисекция и отстраняване на патологични лезии вътре в стрептомицин се напълва. След това раната се зашива на няколко етажа с копринени нишки.

Конците се отстраняват приблизително 2 седмици след операцията. Те са достатъчно силни, рискът от отклонение е минимален.

Вторият метод предполага разкъсване на ресни около фистулата. Последният се отстранява напълно пред лигавицата, след като повърхността се напълни с антибактериален прах, раната се зашива плътно. Зашиването може да се извърши както отвън, така и от чревния лумен.

Някои хирурзи предпочитат да не зашиват раната плътно, а само дупките. Тампоните с мехлеми, които подпомагат заздравяването, се прилагат към лумена. Тази техника се практикува доста рядко, тъй като рискът от дивергенция е доста висок.

1. Друг метод е, че след пълно изрязване на фистулата кожата се зашива на повърхността на раната, което допринася за по-бързото й заздравяване. Методът е доста ефективен, тъй като рецидивите рядко се случват.
2. Понякога, когато се премахва фистула, може да се свали чревната лигавица, чрез която се цели да се подкопае до кожата. Особеността на тази хирургическа намеса е, че фистулата не се отстранява, а се покрива върху лигавицата. По този начин патологичният канал постепенно се лекува самостоятелно, тъй като не заразява с чревно съдържание.
3. Най-модерните методи са лазерното изгаряне на фистулата или залепването му със специални обтураторни материали. Техники са много удобни, минимално инвазивни, но са приложими само по отношение на прости образувания, които нямат усложнения. Снимка на фистула на ректума след операция с лазер или процедура на пълнене подсказва, че тази техника е най-козметична, помага да се избегнат цикатриални промени.

Важно е да се отбележи, че основната цел на всеки вид интервенция е да се запази пълното функциониране на сфинктера.

Постоперативен период

Постоперативното изрязване на ректалната фистула за първите няколко дни изисква спазването на почивка на легло. Важно условие за успешна рехабилитация е диета. Първите 5 дни можете да ядете каша на вода, котлети, задушени, нискомаслени бульони, варени риби.

Диета след операция ректална фистула след този период от време се разширява, можете да влезете в менюто варени зеленчуци, плодово пюре, кисело мляко. Алкохол и газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци, грах, боб са забранени.

През седмицата се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства.

Пациентът трябва да има стол 5 дни след операцията, ако това не се случи, е показана клизма.

Пациентите са превързани с противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Приемливо е да се използват ректални супозитории за намаляване на болката.

Важно е раната да се почисти с антисептични разтвори след дефекация.

Шевовете се отстраняват след 7 дни, пълното възстановяване след хирургична намеса на фистула се случва 3 седмици след интервенцията.

Как да избегнете рецидиви

Въпреки всички предприети мерки, в 10-15% от случаите може да настъпи рецидив на заболяването. Това обикновено се случва при сложни движения, непълно изпълнение на интервенционния обем, бързо нарастване на ръбовете на раната, докато самият канал все още не е зараснал. Симптомите на повтаряща се ректална фистула след операцията са същите, както преди.

Ако след известно време започват да безпокоят пациента, това показва необходимостта от повторно посещение на лекар.

За да се избегне това, е необходимо постоянно да се извършват хигиенни процедури, по-добре е след всеки акт на дефекация (обикновено се случва 1 път на ден), да се лекуват аналните фисури и хемороиди навреме, за да се дезинфектират източниците на хронично възпаление в тялото.

Също така е важно да се избягва запек. За целта трябва да пиете достатъчно течност, да не ядете продукти, които образуват газ. Пациентът трябва да избягва затлъстяването и да се опита да поддържа нивата на глюкозата в нормалните граници.

Отзиви

Отзивите след операцията за отстраняване на ректалната фистула са предимно положителни. По-долу е едно от мненията.

Андрей, на 48 години, Москва: преди около година имах болки в областта на ануса, първо се лекувах, след като реших да отида на лекар. Един специалист ме прегледа, разкри присъствието на анална фистула и реши да извърши операция за отстраняването му.

Бях хоспитализирана, намесата беше успешна, а превръзките и грижите за раните бяха прости. След 10 дни нищо не ме притесни. Няколко месеца по-късно мога да кажа, че напълно се възстанових от ректума, имам нормален живот, следвайки препоръките на лекуващия лекар.

заключение

Хроничният парапроктит е неприятна патология, която може да доведе до усложнения. Пациентите често се страхуват да посетят лекар, което влошава положението.

Затова трябва незабавно да се свържете със специалист, за да обсъдите тактиката на лечение с максимално запазване на функцията на аналния сфинктер и качеството на живот на пациента.

Всичко, което искате да знаете за операцията за отстраняване на фистула в ректума

Фистулата на ректума е патологичен свист, разположен в мастната тъкан, разположена около него, която може да се отвори както в лумена на ректума, така и върху кожата на перинеума. В много случаи, такава фистула се отваря спонтанно, понякога за облекчаване на състоянието на пациента, извършва се операция за отваряне и дезинфекция, но единственият адекватен начин за лечение е да се изключи ректална фистула. В други случаи, зоната на възпаление около ректума се запазва и без радикална хирургия тази патология може да преследва пациента в продължение на много години.

класификация

Rectus fistula по естеството на свистения курс е разделен на следните видове:

Пълните фистули се наричат ​​пасажи с два или повече външни отвора, някои от които са разположени в лумена на аналния канал, докато други са разположени върху кожата близо до ануса. Пълната фистула на ректума може да има множество изходи, но във всички случаи има връзка между лумена на ректума и повърхността на кожата.

Непълен се нарича фистула, при която свистите преминават от перианалната тъкан само към лигавицата или само към кожата. С други думи, една непълна фистула е фистула, която комуникира с някаква слепа торба, в която се развива и се поддържа гнойният процес.

Вътрешни са фистулите на ректума, които имат един или повече отвори на свищевия проходен отвор само в чревния лумен.

Според местоположението на отвора по отношение на ануса, ректалната фистула може да бъде предна, задна и странична. Според локализацията на аналния сфинктер чрез интрасфинктерни, транссфинктерни или екстрафинктерни. Intrasphincterus са фистули, чийто външен отвор се намира директно в областта на аналния сфинктер. Трансфинктерните фистули се отварят извън сфинктера, но през тях преминават свистите си. Като правило, това са множествени фистули, придружени от развитието на белези на околните тъкани. Екстрафинктерните фистули не засягат аналния сфинктер. Фистула в същото време или се огъва около нея, или се отваря на лигавицата на ректума, без да достига сфинктера.

Съществува и класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:

• 1 степен: единичен свист, без цикатрични промени;
• 2 степен: единичен фистулен тракт, около външния му отвор се образуват белези, няма гнойни кухини под формата на джобове;
• 3 степен: тесен изходен отвор на свищящия канал или няколко свищящи прохода, отварящи се през един отвор, в перианалната тъкан има гнойна кухина;
• Степен 4: множествени язви и инфилтрати около ректума, няколко свищящи пасажа, тежка цикатриална деформация на перианалната област.

Етиологични фактори

Основната причина за образуването на ректална фистула е парапроктит. В почти 90% от случаите фистулата става последна фаза на остър парапроктит, когато след остър възпаление в същата тъкан остава гноен фокус.

В някои случаи такава фистула се развива след операция за хемороиди, когато хирургът зашива мукозата и улавя мускулните влакна. Ако в бъдеще не е възможно да се избегне присъединяването на инфекцията и се развие възпаление, процесът може да доведе до образуване на абсцес и образуване на фистула.

Освен това, ректалната фистула може да е следствие от следните състояния:

• родова травма;
• гинекологични манипулации;
• хламидия;
• Болест на Crohn;
• злокачествени новообразувания;
• сифилис;
• туберкулоза;
• дивертикуларно заболяване на червата;
• херния ректум.

Клинична картина

Острият процес, при който се образува само ректална фистула, протича със симптоми, характерни за всички гнойни процеси: тежка локална болка, развитие на оток, поява на локална хиперемия, симптоми на интоксикация на тялото. След отваряне на лезията, самостоятелно или с помощта на първична операция, симптомите отшумяват, но не изчезват напълно.

Хроничната фистула никога не е асимптоматична. Заболяването изчезва с фази на ремисия и обостряния, но дори и след затихване, пациентите изпитват сърбеж и отделяне на гнойно-сиукровичен или гнойно-серозен характер. Появата на свистения отвор е малка рана, която има уплътнения по ръбовете.

След обостряне, проявите на болестта стават по-ярки. Обострянето води до повишаване на температурата, появата и засилването на болката, развитието на локален оток.

Дефекацията и уринирането могат да бъдат прекъснати, подпухналостта може да обхване чатала и долните крайници.

След самостоятелно отваряне на абсцеса или след неговата рехабилитация с помощта на първична операция, възпалението може да отшуми. В фазата на ремисия секрециите са оскъдни, но се наблюдават постоянно, имат характерен мирис и дразнят околните тъкани. Дългогодишните фистули водят до деформации на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, цикатрични промени на сфинктера и перианалната област.

диагностика

Откриването на ректусни фистули не е трудно. Въпреки това, след откриването на външния отвор в ректалната област с нагряване от него, за правилния избор на операцията, е необходимо да се изясни естеството му и да се идентифицират съществуващите усложнения.

В допълнение към общия клиничен преглед, за да се изясни диагнозата, могат да се извършат следните методи за изследване, преди да се избере операцията:

• наблюдение;
• фистулография;
• бариев клизма;
• ултразвукова диагностика;
• колоноскопия и ректоскопия;
• sphincterometry;
• компютърна томография.

Третиране с фистула

Радикалното лечение на тази фистула включва операция, чрез която се отстраняват и свищящият пасаж, и възпаленият анален крипт, което е постоянен източник на инфекция.

Такава крипта, както може да се види на видео, е кухина, в която има всички условия за съществуването на гневен фокус. Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсирани съпътстващи заболявания са показания за първата операция, която включва отваряне и рехабилитация на гнойната кухина.

Продължителността на радикалната операция, която включва пълното премахване на източника на инфекция в коремното влакно, зависи от индивидуалните особености на клиничния ход на процеса и съпътстващите заболявания на пациента. Ако процесът е в острата фаза, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцес, те първо се разрязват и старателно дезинфекцират, както се вижда във видеото. След това отстранете възпалението с консервативни мерки и локална антибактериална терапия. И едва след пълното облекчаване на възпалението, въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус е преодолян.

Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:

• дисекция на свищящия пасаж в лумена на аналния канал;
• Операцията на Габриел;
• изрязване, последвано от отводняване отвън;
• изрязване, последвано от зашиване;
• затягане на лигатура;
• пластмасов метод.

Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекция раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. В допълнение, след такава операция целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде компрометирана.

Операцията на Габриел включва рязане на свищящия проход от външния отвор към дъното на гнойната кухина по протежение на сондата, поставена в неговия лумен. След това, както е показано в наличните видеоклипове, кожата, съседна на фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпалението, се изрязват.

В случай на единично свиване без цикатрични промени около него след изрязване, останалата кухина може да се зашие плътно. Ако няма доверие в отсъствието на възпаление, което се разпространява към съседните тъкани, то след отстраняването му се оставя дренаж за няколко дни.

С висока екстрафинктерна фистула с използване на лигатурна техника. В същото време лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през свищящия пасаж, след което и двата му края се изтеглят от ректума и се закрепват.

Пластмасовият метод, след изрязване на свистевия пасаж и отстраняване на гнойни ивици, включва отрязване на мускулно-скелетната клапа и преместване на фистулата.

Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение, в случай на правилен избор на метода на намеса, се получава пълно излекуване. По-долу е дадено видео за премахване на фистулата чрез затягане на лигатурата.

Ректална фистула: лечение и възстановяване след операция

Фистула на ректума се отнася до заболявания, които не представляват голяма опасност за организма. Въпреки това, болестта е неприятна, изваждайки пациента от обичайния ритъм на живот. В случай на заболяване се отваря дупка (фистула) през кухия орган или директно навън, през който се освобождават гной и слуз. Хирургия е необходима за отстраняване на фистулата. Причината за проблема е развитието на болести на влакната.

При ректална фистула - след операция възстановяването играе важна роля. Необходимо е да се преминат през всички предписани процедури, прегледи, така че болестта да не започне отново да напредва. Около 80% от пациентите са мъже. Ускоряване на развитието на фистула анална фисура, хемороиди. Друга причина е дългата диария след операцията.

Видове и особености на фистули

Ректалната фистула (ректална фистула) има следните разновидности:

• Пълна, в присъствието на 2 дупки. Един отворен в червата, а вторият - във външната част, близо до ануса.
• Непълни, които се отварят само в една посока. Може да бъде вътрешен, външен. Те се развиват предимно след отстраняване на тумори, чревна туберкулоза, непрофесионална биопсия. Увреждането на стените на стомашно-чревния тракт води до разпространението на чревните бактерии в коремната кухина.

Човек може да диагностицира заболяването, ако открие гной или усети дискомфорт в перианалната зона. Раните понякога отделят гной, кална кръв. Ние трябва постоянно да сменяме мръсното бельо в кръвта, да използваме абсорбиращи влагата продукти и да произвеждаме хигиена на перинеума. При силно отделяне се появява дразнене на кожата. Устойчив сърбеж, неприятна миризма - първите симптоми на фистула.

Праволинейната фистула бързо се елиминира. Тежка болка не се появява. Непълните фистули причиняват редовен дискомфорт поради хронично протичане. При всяко внезапно движение симптомите се засилват. Блокирането на фистулата увеличава количеството гной. Възможни са обостряния, абсцеси, треска, интоксикация, дължаща се на натрупване на гной.

симптоми

Възникват следните симптоми:

• слабост, липса на сън;
• намаляване на концентрацията;
• повишаване на телесната температура в определени периоди (по-често през нощта);
• нервност.

Възстановяването след операцията трябва да се извършва под наблюдението на професионалист, а при дългосрочно отсъствие на лечение, неправилни методи, използвани след операцията, са възможни сериозни промени. Анусът е деформиран, на мускулите на сфинктера се образуват белези.

Лечение на фистула на ректума

Преди операцията, която е основният метод за премахване на ректалната фистула, може да се предпише допълнително лечение. Използват се антибиотици, болкоуспокояващи, лечебни вещества. Предприемат се лекарства за подобряване на състоянието, но най-често тази терапия не носи значително облекчение.

Може да се предпише физиотерапия за подготовка за операция. Необходимостта от физиологични процедури е да се намали рискът от усложнения след действията на хирурга.

Не лекувайте фистула с народни методи. Използваните вещества могат да осигурят временно облекчение. Малко вероятно е те да могат да направят нещо, но времето ще бъде загубено.

Типът фистула определя техниката за отстраняване на патогена. Размерът на засегнатите райони, степента на освобождаване на гной влияе върху използваните методи. Хирургът трябва да отреже правилно фистулата, да източи гнойните канали, ако е необходимо, да зашие сфинктера, да затвори повредената кухина.

Действията във всеки отделен случай са различни. Задължително е да се използва обща анестезия, пациентът е под наблюдението на лекар за около 10 дни.

Особености на следоперативния период

Отнема време за пълно излекуване на увредената кухина, свистелите пасажи. Етапите на постоперативния период се разделят на стационарно и амбулаторно.

12 часа след операцията, приемането на храна е разрешено, винаги фино настъргано. Препоръчва се често приемане на течности. В 90% от случаите се прибавят бани, към които се добавя антисептичен разтвор, и маз за облекчаване на болката. Задължително лаксативи, други необходими вещества. В болницата пациентът се забавя с времето, необходимо за частично възстановяване на функцията, заздравяване на рани.

Амбулаторни периоди

• Fistula лекува за дълго време, освобождаването от отговорност не спира за 3 - 5 седмици. Препоръчва се в края на амбулаторния период, като излезете от болницата, не спирате да приемате заседналите вани. Провеждане на сутрешните и вечерни процедури с добавянето на предписани лекарствени инфузии, антисептични лекарства. Раната трябва да се затвори със стерилни превръзки, намазани с дезинфекциращи мазила. Баните се вземат и след следващата дефекация.

• Всяко нарушение на режима провокира разкриване на рани, продължително лечение. Препоръките са описани от лекуващия лекар - проктолог.
• След известно време (обикновено ден), на пациента се разрешава да използва вода. След анестезия има необичайни усещания в тялото, понякога силна болка. Първите дни пациентът пие курс на болкоуспокояващи.
• След първата превръзка те се отстраняват. Лигирането е болезнена процедура за пациента. Задължителни лекарства местно действие върху тялото. Лекуващият лекар контролира оздравяването: ръбовете на раната не трябва да се залепват, не трябва да натрупват нагряване, а не изцедени джобове.
• Ако операцията е трудна, след няколко дни има нужда от превръзка под обща анестезия. Извършва се задълбочена обработка на мястото на операцията, затягането на лигатурата. За да се направи раната доста бавна, се извършват вани с калиев перманганат или лайка.

Диета след отстраняване на фистулата на ректума

След операцията е необходимо да се използват не само лекарствата, които ускоряват зарастването на раната, но и други методи. Диета помага на тялото да се справи с наранявания. Необходимо е да се ядат храни, богати на витамини, хранителни вещества, за да се възстанови по-бързо. Храната се разделя на малки порции, консумирани равномерно. Продуктите не трябва да оказват неблагоприятно въздействие върху стомаха, да стимулират метеоризма, появата на запек.

Желателно е да се избегне дефекация през първите 20 часа след операцията. Пациентът трябва да гладува няколко часа. След втория ден можете да ядете. Продуктите се задушават или пекат. Зеленчуците се използват във всякаква форма. Допускат се следните храни:

• Хляб, приготвен на брашно или пшеница.
• Печене, сушене (не е богато).
• Супи на бульон от месо, зеленчуци. Не забравяйте да осветлите, без добавянето на многобройни подправки. Можете да ядете студени ястия: супа от цвекло, плодове или зеленчуци.

• Месни нискомаслени сортове. Продуктът е непременно варен или печен.
• Риба, само море. Не забравяйте да заври или задушени.

• Първокласни колбаси, млечни колбаси.
• Зеленчукови ястия, закуски. Зелените се използват преработени или сурови, ферментирали.
• Каши, който е източник на полезни компоненти. Най-често се опитват да ядат елда, богата на въглехидрати, енергизиращ орган.
• Полезни изпечени, варени макаронени изделия.
• Зелен грах и извара.

• Яйца консумират варени, за предпочитане в състава на други ястия.
• Нискомаслени млечни продукти.

Съществува списък на забранените храни в следоперативния период. Те включват всяка храна или съставки, които увеличават притока на кръв към таза. Забранената категория включва:

• алкохолни напитки, консерванти, пушени меса;
• сложни протеини и ястия на базата на тях (гъши, агнешки, свинско);
• гъби, които трудно се усвояват;
• продукти, които подобряват процеса на образуване на газ в хранопровода, могат да се консумират, но в ограничени количества;
• торти, кифли, кексове;
• плодове с високо съдържание на фибри, чесън, лук, спанак;
• бобови растения, грах, боб, пълномаслено мляко;
• пържени храни.

Ако следвате правилата за хранене, възстановяването ще бъде значително ускорено. Правилното хранене помага за отстраняване на усложненията, произтичащи от навлизането в тялото на нежелани вещества, които забавят процеса на оздравяване.

предотвратяване

Като превантивна мярка, така че болестта да не се появи отново, своевременното лечение на парапроктит играе важна роля. Важно е напълно да се отървете от факторите, водещи до ректални наранявания. Превантивни методи за борба с ректалната фистула:

• Своевременно лечение на заболявания на ректума. Необходимо е да се лекуват аналните цепнатини, за да се предотврати развитието на хемороиди.
• Своевременно освобождаване от болести, че сърбежът е симптом. Избягване на дразнене на кожата около ануса. Колит, диабет, инвазия и други подобни заболявания е важно да се диагностицира и елиминира, за да се избегне развитието на странични проблеми.
• Правилното хранене. Храносмилателните органи пряко засягат появата на фистула. Запек, диария - първите храносмилателни нарушения, водещи до развитие на патология.
• В подходяща температурна зона. Хипотермията увеличава вероятността от заболяване.
• Втвърдяване на тялото и лична хигиена.

Изрязване на ректалната фистула

Изрязването на фистулата на ректума е операция, насочена към радикално отстраняване на фистулата на ануса (фистула) и възпалената анална крипта. В оперативния проктологичен център на болница GMS такива операции се извършват с помощта на съвременни, умерено слабо въздействащи техники. Използването на микрохирургични технологии, богатият опит и квалификация на хирурзите-проктолози позволяват да се сведе до минимум оперативната травма, което прави лечебния процес бърз и удобен.

Повече за операцията

Изрязването на фистулата на ануса е операция, която включва не само премахване на свищевия ход, но и на засегнатата анална крипта. Алгоритъмът на работа се разработва индивидуално за всеки клиничен случай. Фистулата на ректума е анормален пасаж (фистула), образуван на фона на патологичния процес, протичащ в чревните стени и околните тъкани. Понастоящем почти всички автори са съгласни за една класификация на ректалната фистула:

• пълно - отворено от една страна на лигавицата на ректума, а от друга - едно или няколко отвора на кожата;
• непълна - отворена само върху лигавицата или само върху кожата.

В повечето случаи (90%), парапроктитът става причина за образуването на фистула. Също така, аректалната фистула може да е резултат от следните патологични състояния:

• хемороиди;
• анална фисура;
• ректум дивертикула;
• Болест на Crohn;
• ректален тумор или туберкулоза;
• инфекциозни и възпалителни процеси на дебелото черво;
• механично увреждане на аналния канал.

Лечението с фистула е само хирургично. Основната задача на операцията е да елиминира свистения пасаж, включително вътрешните и външните изходи, да почисти гнойните кухини, да изреже всички променени тъкани, включително засегнатата крипта, и да възстанови нормалната анатомия на червата.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, запишете се за консултация с проктолог хирург. Съществуват много хирургични техники за отстраняване на ректусната фистула - изборът на метода зависи от естеството на патологията, местоположението и формата и други фактори.

Защо се нуждаем от операция

Фистулата е преминаване между червата и кожата около ануса, образувана на фона на гноен процес. Външно, това е малък тесен канал, облицован с епител, имащ вход и изход под формата на незаразена рана със запечатани ръбове. Дори и след острата инфекциозно-възпалителна дейност, абнормният канал не се затваря. Неприятно миришещо ръж или гной постоянно или периодично се освобождава от раната, което предизвиква дразнене на околните тъкани, болезненост и зачервяване на кожата.

В допълнение, дългосрочното съществуване на фистули води до деформация на ануса, цикатриални промени и други усложнения. Консервативното лечение може временно да облекчи състоянието, но не и да елиминира причината за патологията. С такава задача може да се справи само операцията.

Кога трябва да се свържа със специалист?

Директна индикация за операция е диагностицирана ректална фистула. Патологията е придружена от следните симптоми:

• появата на незарастващи рани в ануса;
• отделяне от свиването на кръв, гной;
• неприятна миризма;
• болка, дразнене, зачервяване на кожата около раната;

• нарушение на дефекацията и уриниране;
• зачервяване и уплътняване около ануса;
• болка при изпразване и седене;
• дискомфорт в ануса при ходене и физическо натоварване в ануса;
• обща слабост.

Ако имате тези симптоми, не претоварвайте с обръщение към лекаря и не се лекувайте самостоятелно. Ректалната фистула е сериозна патология, която без адекватно лечение води до тежки усложнения, включително злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Нашите специалисти ще се свържат с Вас в удобно за Вас време и ще отговорят на всички Ваши въпроси.

Изрязване на ректалната фистула в клиниката на GMS

В клиниката на GMS, ексцизията на ректалната фистула се извършва от опитни хирурзи-колопроктолози, използващи обща или епидурална (спинална) анестезия. Използването на съвременни хирургически съоръжения осигурява следните предимства:

• безкръвна намеса;
• минимална оперативна травма на обтураторния канал на ректума;

• бързо изцеление;
• липса на следоперативен оток, възпаление;
• безболезнена процедура;
• кратък период на възстановяване;
• няма нужда от продължителна хоспитализация;

Опитни GMS хирурзи, използващи минимално инвазивни и иновативни методи на лечение, помагат за успешно премахване на ректалната фистула на различни етапи. Клиниката извършва всички видове операции за изрязване на ректалната фистула, използвайки най-модерното оборудване. Направете среща с нашия специалист по телефона или онлайн.

Подготовка, диагностика

Често диагнозата на патологията не е особено трудна. Още при първоначалния преглед проктологът установява диагнозата, определя локализацията на фистулата, нейната структура, определя тактиката на лечение. Цялостното проучване включва също:

• проучване на патологичния канал за определяне на неговата дължина и структура;
• ако е необходимо, колоноскопия или ректороманоскопия;
• Ултразвук или ЯМР на аноректалната област;
• Ако е необходимо, фистулография;

В някои случаи за изясняване на диагнозата може да се изискват други методи на изследване. Тактиката на намеса се определя от колопроктолога въз основа на резултатите от изследването и данните, получени по време на изследването.

Преди операцията ще трябва да направите рентгенова снимка на гърдите или флуорография, ЕКГ, както и изследвания на кръвта и урината. Възможно е да се извърши предоперативен преглед в болница GMS за 1 ден. Предоперативната подготовка включва също следните стъпки:

1. За да изключите алкохола една седмица преди операцията, не пушете, не пийте и не яжте от сутринта на процедурата.
2. 2-3 дни преди интервенцията, елиминирайте от диетата продукти, които допринасят за запек и метеоризъм (без шлака диета).
3. Последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8-10 часа преди операцията.
4. Почистване на клизма или подготовка на червата с Fortrans

Как се извършва операцията?

Изрязването на ректалната фистула се извършва с помощта на различни техники, от операцията на Габриел до операцията LIFT.

Радикалното лечение на тази фистула включва операция, чрез която се отстраняват и свищящият пасаж, и възпаленият анален крипт, което е постоянен източник на инфекция.

Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсирани съпътстващи заболявания са показания за първата операция, която включва отваряне и рехабилитация на гнойната кухина.

Продължителността на радикалната операция, която включва пълното премахване на източника на инфекция в коремното влакно, зависи от индивидуалните особености на клиничния ход на процеса и съпътстващите заболявания на пациента. Ако процесът е в острата фаза, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцес, първо се разрязват и старателно дезинфекцират, след което възпалението се елиминира чрез консервативни мерки и локална антибактериална терапия. И едва след пълното облекчаване на възпалението, въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус е преодолян.

Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:

• дисекция на свищящия пасаж в лумена на аналния канал;
• Операцията на Габриел;
• изрязване, последвано от отводняване отвън;
• изрязване, последвано от зашиване;
• затягане на лигатура;
• пластмасов метод;
• Операция LIFT.

Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекция раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. В допълнение, след такава операция целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде компрометирана.

Операцията на Габриел - се състои в изрязване на свищящия проход от външния отвор към дъното на гнойната кухина по протежение на сондата, вкарана в неговия лумен. След това кожата, съседна на фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпалението, също се изрязват. В случай на единично свиване без цикатрични промени около него след изрязване, останалата кухина може да се зашие плътно. Ако няма доверие в отсъствието на възпаление, което се разпространява към съседните тъкани, то след отстраняването му се оставя дренаж за няколко дни.

Метод на лигатурата - използва се за висока екстрафинк- тална фистула. В този случай, лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през свищящия пасаж, след което и двата му края се изтеглят от ректума и се закрепват.

Пластичният метод включва, след изрязване на свистевия пасаж и отстраняване на гнойни ивици, отрязване на мускулно-лигавичния клапан и преместването му за затваряне на фистулата. Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение, в случай на правилен избор на метода на намеса, се получава пълно излекуване. По-долу е дадено видео за премахване на фистулата чрез затягане на лигатурата.

Операция LIFT - е модерна микрохирургична техника - лигиране на фистулата в интерфинктерното пространство, което позволява да се запази функцията на аналния сфинктер и надеждно да се елиминира фистулата. За да се извърши тази операция, се прави един много малък (не повече от 1-2 см) разрез извън ануса, чрез който с помощта на специални инструменти може да се изолира, пресича и зашива фистулната проход в самото начало, в областта, където се намират аналните жлези. Това елиминира основния фокус на инфекцията. Мускулите на ануса остават незасегнати.