Всеки от нас поне веднъж в живота ми е изгорял кожата. В повечето случаи всичко свърши добре и нараняването не остави следа. Но какво да правите, ако засегнатата област е много голяма и кожата е деформирана. В такива случаи присаждането на кожата след изгаряне има за цел да елиминира или да скрие очевидните дефекти.
Основните индикации за пластична хирургия с трансплантация са тежки изгаряния, които са докоснали дълбоките слоеве на дермата. Изгарянията на кожата са разделени на 4 степени:
Показанията за присадки на кожата се появяват при пълно разрушаване на горните слоеве на епидермиса и не е възможно естествено заздравяване. След това трансплантацията предпазва отворени рани от инфекция и допълнителни усложнения. Съвременните методи за извършване на такива операции позволяват не само да се възстанови увредената дерма, но и да се даде оригинален вид, без видими белези и белези. Показанията за присаждане на кожата включват:
Особено важно е да се прибегне до трансплантация възможно най-бързо, ако при детето се появят изгаряния. Неправилното натрупване на кожата може да доведе до усукване на сухожилията и мускулите и това е изпълнено с неправилно развитие на скелета и проблеми с развитието на опорно-двигателния апарат.
Ако огневото пространство е екстензивно и дълбоко, тогава операцията се извършва само когато раната е напълно чиста и се появяват гранулиращи тъкани. По правило това се случва 3 седмици след нараняване. Тази операция за присаждане на кожата след изгаряне се нарича вторично присаждане.
Изгаряне на четвърта степен
За присаждане на кожата е за предпочитане да се вземе материала от пациента (аутотрансплантация). Ако това не е възможно, тогава прибягвайте до помощта на донор: жив или починал човек (алографт). Понякога лекарите използват кожата на животните, по-специално на прасетата. В развитите клиники се практикува отглеждане на синтетична кожа - експлант.
В зависимост от дълбочината на повредата материалът за трансплантация се разделя на три вида:
Изборът на материал зависи от местоположението на изгарянето, неговия размер и индивидуалните особености на организма.
Материал за по-нататъшна трансплантация на раната се взема от следните зони:
Изборът на местоположението на оградата зависи от това каква дебелина е необходим материалът за трансплантация, но по-често изборът пада върху бедрата или гърба, защото тези места в бъдеще могат да бъдат покрити с дрехи.
Както при всяка хирургична процедура, присаждането на кожата изисква известна подготовка. На пациента се предписват редица дейности, включително събиране на тестове, диагноза, включително диференциална, визуална инспекция и подготовка за анестезия.
В допълнение към диагнозата, пациентът се подлага на механично почистване на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е целият епител, който не е подложен на възстановяване, да бъде отстранен, в противен случай "втората" кожа няма да се корени.
Няколко дни преди трансплантацията тялото е обучено да подобрява функциите си:
Непосредствено преди операцията не можете да ядете и пиете, червата трябва да са празни.
Трансплантация на кожата
Процесът на трансплантация включва два етапа: събиране на биологичен материал и директна хирургична интервенция. Ако кожата се трансплантира от трета страна-донор, тогава се изключва първият етап.
Пациентът се потапя в състояние на сън с помощта на анестезия. Събирането на материали започва с определянето на необходимата форма и размер на кожния трансплантант, за да се затвори огневата рана. За да направи това, лекарят поставя целофанов филм върху раната и очертава неговите контури.
Кожата на мястото на ексцизия трябва да бъде подготвена. За това мястото на оградата се измива със сапунена вода, няколко пъти с медицински алкохол. След това се прилага шаблонът върху кожата и с помощта на скалпел се изрязва необходимата клапа. Получената проба се покрива с лепило дерматин и се поставя в специален барабан, където кожата се разрежда до желаната дебелина. Ако областта на изрязване е голяма, се използва специален инструмент - дермат. С него можете веднага да измерите необходимата дебелина на дермата. Получената рана се лекува с хемостатични агенти и антисептици, налага се асептична превръзка. По правило донорските рани не са дълбоки, лекуват се бързо и без усложнения.
Ранната повърхност се третира с антисептик или физиологичен разтвор. В някои случаи може да се наложи подравняване на раневото легло, отстраняване на мъртва тъкан, изрязване на белези по бедрата по ръбовете на раната. Кожата, получена по време на процеса на ексцизия, се прехвърля върху салфетка и се прилага по протежение на кучешката колиба към мястото на изгаряне. Марлята леко притиска присадката, за да я фиксира на мястото на раната. С помощта на капронови нишки ръбовете се зашиват, раната се обработва и покрива със стерилна превръзка. Първата превръзка се извършва 5-7 дни след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.
Ако на малка площ е необходим кожен трансплантат, трансплантацията на донора се взема като цяло. При разсаждане на голяма площ кожата се пренася на части или се прилага присадка с микро разрези, която може да се разтегне до желания размер.
Когато не е възможно да се вземат автотрансплантати или се изисква временна рана, се използва кожа с консервирани трупове. Той е отличен заместител на кожата от пациента. Преди полагане на мястото на изгаряне, разпределението се накисва в разтвор с пеницилин. След като са прикрепени към раната, фиксирайте редки шевове. Мястото на трансплантация се дезинфекцира и затваря с превръзка.
Процедурата по присаждане на кожата за изгаряне е по същество безопасно упражнение, но, както всички медицински интервенции, има някои противопоказания. Кожата не се трансплантира в некротични рани. Средно, след нараняване и операция трябва да отнеме от 3 до 4 седмици. Също така, не можете да прибягвате до дермопластика, ако има възпалителен процес или нагряване. В такива случаи ще настъпи 100% отхвърляне на присадката. Абсолютните противопоказания включват:
Основните условия за добро изтичане на операцията са подходяща подготовка, време, правилна грижа. Но дори и при всички правила, човешкото тяло не може да приеме трансплантираната кожа и да го отхвърли. Същите последици могат да се очакват, ако по време на трансплантацията в раната е имало гной или мъртва тъкан. В случай на отхвърляне се определя нова операция с нова колекция от биологичен материал. Частична трансплантация е възможна, ако отхвърлянето е непълно. След това остава коренната част, а некротиката се заменя с нова.
Дори след успешна трансплантация на присадката на мястото на трансплантацията, могат да се появят язви и тюлени. В този случай се консултирайте с лекар. Само той може да определи метода на тяхното отстраняване. Освен това, след присаждане на кожата, усложнения като:
В случай на някаква негативна проява е необходимо да се консултирате със специалист.
Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа.
Периодът на възстановяване може да бъде разделен на 3 периода. Първият се извършва в рамките на 2-3 дни след операцията, когато кожата се адаптира един към друг. Вторият етап е регенерация, която продължава 2-2.5 месеца. През този период е необходимо да се предпази мястото с трансплантираната кожа от различни видове увреждания. Бандажът се отстранява само с разрешение на лекаря.
Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа. Процедурата се извършва само в клиниката с използване на стерилни материали. За домашна употреба като обезболяващи, лекарят предписва перорални лекарства, а специални мехлеми се използват за поддържане на водния баланс в раната. Основното нещо е да не се оставя кожата да изсъхне на мястото на трансплантацията, в противен случай ще усети силен сърбеж. Препоръките, които лекарят дава преди изписване, са следните:
Третият етап на възстановяване е рехабилитация. Продължава от 3 месеца до пълно възстановяване. Спазвайки всички препоръки на лекаря, възстановителният период идва бързо и без очевидни усложнения. Тогава човек ще може да се върне към обичайния начин на живот.
Трансплантацията на кожата след изгаряне е пълна пластична операция, по време на която засегнатите човешки тъкани се заменят със здрави. Сложността на манипулацията зависи до голяма степен от обема на лезиите - колкото по-голяма е повърхността, толкова по-старателно е работата на хирурга.
Заслужава да се отбележи, че операцията може да се извърши веднага след получаване на дълбоки лезии за изгаряния на трета и четвърта степен. При изгаряния от 3 А, трансплантациите рядко се извършват, но в някои случаи операцията може да се извърши след пълно излекуване, за да се елиминира образуваният белег.
За операция е необходим материал, т.е. кожа. Понастоящем кожата на пациента може да бъде използвана, взета от определени части на тялото, човешка донорна тъкан, също често се използва животинска кожа и изкуствен материал (експланти).
Най-малък успех в хода на манипулацията може да се постигне, когато се използва кожата на животното. Най-добри резултати могат да се получат с помощта на кожата на пациента.
Хирургично лечение с костен трансплантант на пациента често се извършва с лезии от трета степен на изгаряне, когато има лезии на по-дълбоките слоеве на кожата и се проследява некроза на тъканта.
Методът на алотрансплантация предполага операция със събиране на биологичен материал от друг индивид, един вид с оперирания. Тази техника може да се използва с недостиг на донорски ресурси на пациента.
В случая, когато огневото увреждане има ограничен размер, операцията може да се извърши на първия ден след нараняване. Този метод елиминира риска от възпалителни реакции.
Ако се открият дълбоки лезии, след пълно почистване на раната и появата на гранулиращи тъкани се извършва операция на обширна кожа.
Burn - обща вреда, която може да се получи у дома или на работното място. Изгорете кожата може да бъде вряща течност или пара, горещи предмети и разтопени метални частици, агресивни разяждащи киселини, основи и други химически реактиви. Освен това увреждането на кожата е резултат от електрически удар и излагане на вредни йонизиращи лъчения. При малки и плитки изгаряния се провежда консервативно лечение. Ако областта на увреждане е обширна и увреждането засяга дълбоките структури на кожата, присаждането на кожата след изгаряне става единственото ефективно лечение.
Дълбочината на увреждане на тъканните изгаряния се класифицира в 4 градуса.
Дори малко, но много дълбоко изгаряне е опасно, когато инфекцията проникне и се разпространява през кръвния поток в цялото тяло. Резултатите могат да бъдат сепсис, смърт.
Хирургия за присаждане на кожата се нарича дермопластика (иначе присаждането на кожата, трансплантацията) се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се възстанови изгорената тъкан с други средства.
Задължителни показания за дермопластика са:
Изгарянията 2 и 3А са гранични, обикновено се лекуват консервативно. По-рядко, за да се ускори регенерацията и да се предотвратят усложнения, лекарят може да препоръча присаждане на кожата.
В случай на дълбоки изгаряния, които заемат голяма площ, операцията не може да се извърши, докато на повърхността на раната се образува млада съединителна тъкан, затова трансплантацията се извършва не по-рано от 20-30 дни след нараняване. При малки рани с гладки ръбове и без участъци на некроза се разрешава пластична хирургия през първата седмица след нараняване.
Особено тежки огнени кожни лезии се диагностицират при деца - според статистиката, повече от половината от жертвите на детството са страдали от дермопластика. Трансплантацията на кожата след изгаряне при деца е задължителна, в противен случай се случва:
Противопоказания за дермопластика са:
Относителните противопоказания включват лошото физическо състояние на пациента:
Първичната дермопластика се извършва 3-4 дни след изгаряне с малка рана, не изисква подготвителни мерки.
Но по-често вторичен (20-30 дни след нараняване) присаждане на кожата след изгаряне. В този случай подготовката на раната за хирургическа интервенция е задължителна: механично почистване и лекарствена терапия, насочени към отстраняване на гнойно и некротично съдържание, предотвратяване или лечение на вече възникнали инфекциозни усложнения. Предприемат се също мерки за стабилизиране и подобряване на общото физическо състояние на пациента.
Подготвителната фаза включва:
На етапа на приготвяне, жертвата се прехвърля на протеиново хранене. Провеждат се лабораторни тестове, контрол на телесното тегло на пациента, избор на средства за анестезия и вид анестезия. При малка рана се използва локална анестезия, с обширни и дълбоки изгаряния, пластична хирургия се извършва под обща анестезия.
При наличие на големи огнища на некроза се извършва некротомия - хирургично изрязване на мъртва тъкан, струпване. Този метод често се използва за подготовка на кожата на детето за дермопластика, при условие че увреждането не покрива повече от 10% от кожата.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Трансплантацията на кожата при изгаряния се извършва на няколко етапа.
Има различни синтетични и естествени материали, използвани за дермопластика:
Специалистите извършват присаждане на кожата най-често с използването на биологични материали - автокожа и ало-кожа. С амнион, ксенокожи, други синтетични и естествени материали, повърхността на раната се покрива главно временно, за да се предотврати инфекция.
Изборът на подходящ материал също взема предвид дълбочината на изгарянето. За травми от 3B и 4 градуса се препоръчва да използвате собствената си кожа, докато при наранявания с степен 3А се извършва пластична хирургия с ало-кожа.
При трансплантация на собствената си кожа могат да се използват клапи, взети от определена област на тялото, които не са свързани по никакъв начин с други тъкани и органи. Този тип операция се нарича свободна пластмаса. Хирургия, използваща рана, разположена около кожата, която е изместена и опъната до зоната на изгаряне с помощта на микроскопични разрези, се нарича не-свободен пластичен ремонт.
Качеството и физическите характеристики на присадката зависят от дебелината на клапата. Според този параметър донорските материали се класифицират в 4 типа.
Възстановяването на кожата след пластична хирургия протича в 3 етапа:
Обикновено трансплантираната кожа се утвърждава за 7-10 дни, по-рядко този процес се забавя за 1-2 месеца. През първите 7 дни след пластиката превръзката не се отстранява. След това лекарят премахва горните слоеве на превръзката, изследва раната. Решението за превръзката се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента. Ако превръзката е суха, няма набъбване, температурата не се повишава, само горният слой на превръзката се променя. Ако превръзката е влажна поради натрупания ексудат, извършете пълна превръзка.
Ако процесът на присаждане протича нормално, през 12-14 дни присадката се слива с кожата. Веднага след отстраняване на превръзката, трансплантираният материал има неравномерна и бледа сянка, след известно време придобива здрав цвят на кожата.
С освобождаването на кръв или гной от раната, съществува висок риск от отхвърляне на трансплантирания материал. В този случай има нужда от ре-трансплантационна хирургия.
На етапа на регенерация е необходимо да се следват всички медицински препоръки:
През този период е важно да се следва режима на пиене, да се въведе достатъчно количество протеин в хранителната дажба, да се премахне консумацията на мазнини и алкохол, да се приемат витамини и минерали, комплекси и препарати с омега-3 мастни киселини.
Грижата за кожата спира, когато започне процесът на стабилизиране. Само на този етап е възможно да се каже с точност, че операцията е била успешна и тъканите най-накрая са се установили.
Необходимо е спешно обжалване пред специалист, ако на етапа на рехабилитация:
Едно от основните усложнения на кожната пластика е отхвърлянето на присадката, което може да настъпи дори след трансплантацията на собствената ви кожа. Причината за този феномен най-често е наличието на остатъци от гной в раната, некротични клетки, лекарствени вещества.
Когато се появи отхвърляне, пълна или частична некроза на трансплантираната кожа. В този случай, мъртвата тъкан се отстранява и след това се трансплантира отново. Ако отхвърлянето е частично, само фокусите на некрозата се отстраняват, оставяйки имплантираната тъкан.
Други често срещани усложнения на кожните пластмаси са:
Трансплантацията на кожата след изгаряне, както всички други видове пластмаси, има своите предимства и недостатъци. Към първия може да се припише:
Сред недостатъците на хирургичната намеса могат да бъдат идентифицирани: t
Цената на кожните пластмаси се определя от различни фактори: площта на повредената повърхност и сложността на конкретната операция, вида на използваните материали за трансплантация и анестезия, други фармакологични агенти, квалификацията и професионализма на хирурга, местоположението и репутацията на клиниката. В зависимост от тези фактори цената на операцията може да варира от 10 000 до 200 000 рубли.
Пластмасовата кожа след изгаряне не е трудна и продължителна операция. Но в някои случаи присаждането на трансплантация след трансплантация протича лошо, дори ако донорният материал е негова собствена кожа. Подробна подготовка за пластична хирургия, правилно изчисляване на времето, подходяща грижа по време на рехабилитационния период са задължителни условия за успешна пластична хирургия на кожата и позволяват минимизиране на вероятността от следоперативни усложнения.
Пластичната хирургия предлага много начини за промяна и подобряване на външния вид. Много операции се извършват без специални индикации, само по искане на пациента. Но в някои случаи, например след получаване на тежки изгаряния, по медицински причини се предписват присадки на кожата.
В повечето случаи тази процедура се извършва след тежки и големи увреждания, в противен случай нарушаването на целостта на кожата може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло.
Кожна присадка (дермопластика) е процедура за замяна на увредената кожа със здрави кожни присадки. Извършва се при тежки наранявания, когато други методи за възстановяване на тъкани са безсилни. Кожата изпълнява защитна функция и предпазва организма от инфекциозни микроорганизми, хипотермия и дехидратация. Нейната повреда носи заплаха за нормалното функциониране на тялото.
Статистиката показва, че 1/3 от всички случаи на изгаряния водят до пълно разрушаване на горните и вътрешните слоеве на кожата, причинявайки силна болка и водеща до невъзможност за заздравяване по естествен начин. Дори малка площ, но дълбоко изгаряне е опасно поради инфекция, развитието на сепсис и смърт.
Трансплантацията на кожата след изгаряне спомага за ускоряване на заздравяването на тъканите, спиране на възпалителния процес, предотвратяване на инфекция и дехидратация. Съвременните техники позволяват не само да се възстанови кожата, но и да им се даде оригинален вид, за да се гарантира функционалност и еластичност.
Забелязва се, че още в първия ден след трансплантацията на кожата пациентът има подобрение в общото състояние.
Показания за присаждане на кожата след изгаряне са, както следва:
Особено тежки наранявания се наблюдават при деца - повече от половината педиатрични пациенти са преминали рехабилитационни операции след изгаряне. При дълбоки наранявания у децата остават белези и цикатрични контракции, а неравномерното сцепление на здрави и цикатрични тъкани води до усукване на мускулите, сухожилията и неправилното формиране на скелета. Ето защо кожно присаждане след изгаряне при деца се извършва възможно най-рано.
Тази процедура обаче не винаги може да се извърши. Противопоказания за трансплантация могат да бъдат разгледани:
Успехът на операцията по присаждане на кожата зависи от много фактори. На първо място, те включват правилната подготовка и опит на хирурга.
Само опитен специалист, след претегляне на всички плюсове и минуси, ще избере правилния материал за трансплантацията и ще вземе под внимание всички нюанси, които са възникнали в процеса на интервенцията.
За да бъде успешен трансплантацията на кожата, е необходимо да се извършват подготвителни дейности. На първо място, това е механично почистване на повърхността на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е да се премахнат всички мъртви клетки и повредена, невъзстановима тъкан.
Няколко дни преди трансплантацията провеждат обучение, насочено към подобряване на биологичните функции, както на местно, така и на общо ниво:
Особено внимателно подгответе присадката. Най-добре е да се вземе кожата на пациента от други части на тялото - вътрешността на бедрата, задните части, корема, гърба или раменете.
Ако не е възможно да се вземе тъканта на пациента, тогава се взема кожата на донора, възможно е да се вземе присадка и от жив, и от мъртъв човек. Някои клиники имат способността да съхраняват кожата на донора, което намалява времето за изчакване, подходящо за присаждане на кожата.
Възможно е също да се използват животински тъкани, най-добре оцелява присадка от прасета. Напоследък стана възможно изкуствено да се отглеждат клетките на кожата, но тази техника все още не е широко разпространена.
В някои случаи е необходима триизмерна операция, когато в допълнение към кожата от изгаряния, хрущялната тъкан е пострадала.
В зависимост от лезията има три вида присадки, необходими в дебелина:
По-ранните кожни присадки се извършват за изгаряния, колкото по-бързо се подобрява състоянието на пациента. Следователно, ако е възможно, операцията се извършва възможно най-скоро. Практиката показва, че при леки наранявания пластичната хирургия се извършва в рамките на 3-4 седмици, а при големи изгаряния с дълбоки некротични прояви в рамките на 2-3 месеца.
За да се ускори времето на операцията, провеждане на некротомия - отстраняване на мъртвите тъкани. За целта използвайте външни средства, физиотерапия и хирургично отстраняване на мъртвите тъкани. Некроктомията в големи области на кожата води до рязко влошаване на състоянието, а в някои случаи такава операция води до фатален изход.
Трудността от извършване се състои във факта, че дори опитен хирург не винаги може да оцени дълбочината на лезията. Затова те предпочитат да използват поетапна некротомия - от 10-20 дни от изгаряне по време на превръзките постепенно се премахват некротичните тъкани и краста. Този метод се използва за деца, при условие, че не повече от 10% от кожата е повредена.
Времето на операцията при деца зависи от състоянието, необходимо е да се прецени дали детето ще може да претърпи дългосрочна операция и голяма загуба на кръв.
Ето защо, в същото време работят два екипа от лекари: единият взема присадката, а другият подготвя мястото на изгаряне за трансплантацията.
След некротомия, непосредствено преди присаждане на кожата, повърхността на раната се третира с натриев хлорид и се изсушава напълно. Трансплантат, нарязан до размера на раната, се налага върху раната и се изправя.
За да го задържите в това положение, наложете няколко бода или задръжте здраво. В случай на големи изгаряния е необходимо дрениране, за да се предотврати натрупването на кръв. Първата превръзка се извършва на 4-7 ден след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.
Както всяка хирургична процедура, дермопластиката може да има неблагоприятни ефекти. Какви усложнения могат да възникнат:
Често такива усложнения се появяват, когато не се спазват препоръките на лекаря за възстановяване, което е разделено на три периода:
В първия период е важно да се осигури на пациента всички условия за подобряване на състоянието, присаждане на трансплантата, предотвратяване на развитието на анемия. Важно е да се следи състоянието на превръзките - прекомерното намокряне може да означава развитие на хематом и започналото отхвърляне. За да спрете този процес, превръзката се премахва и хематомът се отстранява, ако е направено навреме, че шансовете за присаждане са достатъчно високи.
Важно е пациентът да поддържа почивка на леглото и да избягва натиск върху раната. В някои случаи, за да обездвижване на засегнатите крайници, наложи гуми. Препоръки за пациенти:
В кои случаи е необходимо да се консултирате с лекар:
След всяка операция се предписват определени лекарства и физиотерапия за всеки пациент, за да се предотврати отхвърлянето на присадката и скоростта на възстановяване.
Всички препоръки на лекаря трябва да се спазват, в противен случай рискът от усложнения се удвоява. Когато се изпълняват всички препоръки на лекарите, такива операции най-често имат благоприятни прогнози.
Почти всеки от нас поне веднъж в живота ни беше изгорен с вряща вода, желязо, горещи предмети от кухненски прибори и открит огън. Някой беше „късметлия“ в ежедневието и някой е получил част от адреналина си на работа. Ужасно боли? Разбира се! Остава ли белег? В повечето случаи - да. Но това е за малки рани. Но какво да кажем за ситуацията, ако повърхността на изгаряне е със значителни размери, а присаждането на кожата след изгаряне е най-ефективният или дори единственият начин за решаване на труден физически, козметичен и психологически проблем?
Операцията за трансплантация на кожата след изгаряне или друго нараняване, което е довело до голяма отворена рана, се нарича присаждане на кожата. И като всяка пластична хирургия, тя може да има своите предимства и недостатъци.
Основното предимство на такова лечение на големи рани от изгаряне е да предпази повърхността на раната от увреждане и инфекция. Дори ако гранулиращата тъкан служи за защита на повърхността на раната, тя не е пълен заместител на зрялата кожа и всяко намаляване на имунитета в процеса на заздравяване на рани може да причини сериозни усложнения.
Важен аспект е фактът, че по този начин се предотвратява загубата на вода и ценни хранителни вещества през незатворената рана. Този момент е жизненоважен, когато става въпрос за рани с голям размер.
Що се отнася до естетичния вид на увредената кожа, раната след трансплантация на кожата изглежда много по-привлекателна от огромен страшен белег.
Недостатъкът на присаждането на кожата може да се счита за известна вероятност за отхвърляне на присадката, което често се случва при употребата на кожа и други материали. Ако местната кожа е трансплантирана, значи рискът, че няма да се корени, е значително намален.
Много често, след операция по присаждане на кожата, в процеса на заздравяване се появява сърбеж, който притеснява пациента. Но това явление е временно, което може да се предотврати с помощта на специални кремове.
Психологическият дискомфорт от мисълта за трансплантирана извънземна кожа при използване на алографт, ксенокожа или синтетични материали може да се счита за относителен недостатък на присаждането на кожата.
Когато става въпрос за присадки на кожата, съществува много разумен въпрос относно донорния материал. Материал за трансплантация може да бъде:
Понастоящем има много други синтетични и естествени покрития за рани от изгаряне, но в повечето случаи горните материали са за предпочитане.
При присаждане на кожата след изгаряне се използват предимно биологични присадки: автокож и ало-кожа. Ксенокали, амнион, изкуствено отглеждани колаген и епидермални клетъчни трансплантанти, както и различни синтетични материали (експланти) се използват главно, ако е необходима временна рана, за да се предотврати нейната инфекция.
Изборът на материал често зависи от степента на изгаряне. Така при изгаряния IIIB и IV степен се препоръчва използването на автотрансплантация, а при изгаряния с IIIA степен е за предпочитане ало-кожата.
За извършване на кожната пластика могат да се използват 3 вида автокожи:
Използването на последните два типа се нарича несвободна пластмаса.
Трансплантациите могат също да варират по дебелина и качество:
Междинните петна на кожата, които също се наричат разделена кожа, се използват най-често за присаждане на кожата след изгаряне.
За да разберем добре този въпрос, трябва да припомним класификацията на изгарянията според степента на кожните лезии. Има 4 степени на изгаряне:
I степен на изгаряния включват малки рани от изгаряне, при които само горният слой на кожата (епидермис) е повреден. Такова изгаряне се счита за светло (повърхностно, плитко) и се проявява като болка, леко подуване и зачервяване на кожата. Обикновено не изисква специално лечение, освен ако, разбира се, площта му не е твърде голяма.
Изгарянията от втора степен са по-дълбоки. Не само епидермисът е увреден, но и следващият слой на кожата - дермата. Изгарянето се проявява не само при силно зачервяване на засегнатата област на кожата, изразено подуване и силна болка, на изгорената кожа се появяват мехури, пълни с течност. Ако огневата повърхност заема площ с диаметър по-малък от 7 и половина сантиметра, изгарянето се счита за леко и често не се нуждае от медицинска помощ, в противен случай е по-добре да се свържете със здравното заведение.
По-голямата част от битовите изгаряния са ограничени до I или II степен на тежест, въпреки че случаите на по-тежки наранявания не са рядкост.
Изгаряния от III степен вече се считат за дълбоки и тежки, тъй като тежкото увреждане на двата слоя на кожата (епидермис и дерма) води до появата на необратими ефекти под формата на тъканна смърт. В този случай страда не само кожата, но и тъканта под нея (сухожилия, мускулна тъкан, кости). Различават се в значителни, понякога непоносими болки в засегнатата област.
Изгаряния от III степен в дълбочина на проникване и тежест са разделени на 2 вида:
IV степен на изгаряне се характеризира със забавяне (овъгляване) на тъканите на засегнатата област до самите кости, с пълна загуба на чувствителност.
Класове III и IV се считат за дълбоки и тежки, независимо от размера на раната от изгаряне. Индикациите за присаждане на кожата след изгаряне обаче най-често са само IV и III клас, особено ако техният размер е с диаметър над 2 и половина сантиметра. Това се дължи на факта, че липсата на покритие на голяма и дълбока рана, която не може да бъде забавена сама по себе си, е източник на загуба на хранителни вещества и дори може да се сблъска със смъртта на пациента.
Бърнс на степен IIIА, както и II степен се считат за граница. В някои случаи, за да се ускори заздравяването на такива рани от изгаряне и да се предотврати тежкото им образуване на белези, лекарите могат да предложат трансплантация на кожата след изгаряне дори в тези области, въпреки че няма особена нужда от това.
Трансплантацията на кожата след изгаряне е хирургична операция, както и всяка хирургична процедура, тя изисква известна подготовка на пациента и самата рана за присаждане на кожата. В зависимост от етапа на изгаряне и състоянието на раната се извършва определено лечение (механично почистване плюс лечение с лекарство), насочено към почистване на раната от гной, премахване на некротични участъци (мъртви клетки), предотвратяване на инфекцията и развитие на възпалителния процес, и при необходимост използване на антибиотична терапия за лечението им.,
Успоредно с това се предприемат мерки за увеличаване на защитните сили на организма (витаминни препарати плюс витаминни мазилни превръзки, обогатяващи агенти).
Няколко дни преди операцията се предписват местни агенти от категорията антибиотици и антисептици: антисептични вани с “калиев перманганат” или други антисептични разтвори, превръзки с пеницилин или фурацилин, както и ултравиолетово облъчване на раната. Използването на мазилни превръзки спира 3-4 дни преди очакваната дата на операцията, тъй като останалите частици в раната маз ще попречат на присаждането.
Пациентите показват пълно протеиново хранене. Понякога се извършват кръвопреливане или трансфузия на плазмата. Теглото на пациента се следи, резултатите от лабораторните изследвания се изследват и се подбират лекарства за анестезия.
Непосредствено преди операцията, особено ако се извършва под обща анестезия, е необходимо да се вземат мерки за почистване на червата. В същото време от пиене и хранене ще трябва да се въздържат.
Ако трансплантацията се извършва в първите дни след нараняване на чиста рана, тя се нарича първична и не изисква внимателни мерки за подготовка за операцията. Вторична трансплантация, която следва 3-4 месечен курс на терапия, предвижда задължителна подготовка за операция, използвайки описаните по-горе методи и средства.
На подготвителен етап се решава и въпросът с анестезията. Ако се трансплантира сравнително малка част от кожата или се изрязва рана, достатъчна е локалната анестезия. При широки и дълбоки рани лекарите са склонни към обща анестезия. В допълнение, лекарите трябва да бъдат готови за преливане на кръв, ако е необходимо.
Пластичната хирургия предлага много начини за промяна и подобряване на външния вид. Много операции се извършват без специални индикации, само по искане на пациента. Но в някои случаи, например след получаване на тежки изгаряния, по медицински причини се предписват присадки на кожата.
В повечето случаи тази процедура се извършва след тежки и големи увреждания, в противен случай нарушаването на целостта на кожата може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло.
Кожна присадка (дермопластика) е процедура за замяна на увредената кожа със здрави кожни присадки. Извършва се при тежки наранявания, когато други методи за възстановяване на тъкани са безсилни. Кожата изпълнява защитна функция и предпазва организма от инфекциозни микроорганизми, хипотермия и дехидратация. Нейната повреда носи заплаха за нормалното функциониране на тялото.
Статистиката показва, че 1/3 от всички случаи на изгаряния водят до пълно разрушаване на горните и вътрешните слоеве на кожата, причинявайки силна болка и водеща до невъзможност за заздравяване по естествен начин. Дори малка площ, но дълбоко изгаряне е опасно поради инфекция, развитието на сепсис и смърт.
Трансплантацията на кожата след изгаряне спомага за ускоряване на заздравяването на тъканите, спиране на възпалителния процес, предотвратяване на инфекция и дехидратация. Съвременните техники позволяват не само да се възстанови кожата, но и да им се даде оригинален вид, за да се гарантира функционалност и еластичност.
Забелязва се, че още в първия ден след трансплантацията на кожата пациентът има подобрение в общото състояние.
Показания за присаждане на кожата след изгаряне са, както следва:
Особено тежки наранявания се наблюдават при деца - повече от половината педиатрични пациенти са преминали рехабилитационни операции след изгаряне. При дълбоки наранявания у децата остават белези и цикатрични контракции, а неравномерното сцепление на здрави и цикатрични тъкани води до усукване на мускулите, сухожилията и неправилното формиране на скелета. Ето защо кожно присаждане след изгаряне при деца се извършва възможно най-рано.
Тази процедура обаче не винаги може да се извърши. Противопоказания за трансплантация могат да бъдат разгледани:
Успехът на операцията по присаждане на кожата зависи от много фактори. На първо място, те включват правилната подготовка и опит на хирурга.
Само опитен специалист, след претегляне на всички плюсове и минуси, ще избере правилния материал за трансплантацията и ще вземе под внимание всички нюанси, които са възникнали в процеса на интервенцията.
За да бъде успешен трансплантацията на кожата, е необходимо да се извършват подготвителни дейности. На първо място, това е механично почистване на повърхността на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е да се премахнат всички мъртви клетки и повредена, невъзстановима тъкан.
Няколко дни преди трансплантацията провеждат обучение, насочено към подобряване на биологичните функции, както на местно, така и на общо ниво:
Особено внимателно подгответе присадката. Най-добре е да се вземе кожата на пациента от други части на тялото - вътрешността на бедрата, задните части, корема, гърба или раменете.
Ако не е възможно да се вземе тъканта на пациента, тогава се взема кожата на донора, възможно е да се вземе присадка и от жив, и от мъртъв човек. Някои клиники имат способността да съхраняват кожата на донора, което намалява времето за изчакване, подходящо за присаждане на кожата.
Възможно е също да се използват животински тъкани, най-добре оцелява присадка от прасета. Напоследък стана възможно изкуствено да се отглеждат клетките на кожата, но тази техника все още не е широко разпространена.
В някои случаи е необходима триизмерна операция, когато в допълнение към кожата от изгаряния, хрущялната тъкан е пострадала.
В зависимост от лезията има три вида присадки, необходими в дебелина:
По-ранните кожни присадки се извършват за изгаряния, колкото по-бързо се подобрява състоянието на пациента. Следователно, ако е възможно, операцията се извършва възможно най-скоро. Практиката показва, че при леки наранявания пластичната хирургия се извършва в рамките на 3-4 седмици, а при големи изгаряния с дълбоки некротични прояви в рамките на 2-3 месеца.
За да се ускори времето на операцията, провеждане на некротомия - отстраняване на мъртвите тъкани. За целта използвайте външни средства, физиотерапия и хирургично отстраняване на мъртвите тъкани. Некроктомията в големи области на кожата води до рязко влошаване на състоянието, а в някои случаи такава операция води до фатален изход.
Трудността от извършване се състои във факта, че дори опитен хирург не винаги може да оцени дълбочината на лезията. Затова те предпочитат да използват поетапна некротомия - от 10-20 дни от изгаряне по време на превръзките постепенно се премахват некротичните тъкани и краста. Този метод се използва за деца, при условие, че не повече от 10% от кожата е повредена.
Времето на операцията при деца зависи от състоянието, необходимо е да се прецени дали детето ще може да претърпи дългосрочна операция и голяма загуба на кръв.
Ето защо, в същото време работят два екипа от лекари: единият взема присадката, а другият подготвя мястото на изгаряне за трансплантацията.
След некротомия, непосредствено преди присаждане на кожата, повърхността на раната се третира с натриев хлорид и се изсушава напълно. Трансплантат, нарязан до размера на раната, се налага върху раната и се изправя.
За да го задържите в това положение, наложете няколко бода или задръжте здраво. В случай на големи изгаряния е необходимо дрениране, за да се предотврати натрупването на кръв. Първата превръзка се извършва на 4-7 ден след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.
Както всяка хирургична процедура, дермопластиката може да има неблагоприятни ефекти. Какви усложнения могат да възникнат:
Често такива усложнения се появяват, когато не се спазват препоръките на лекаря за възстановяване, което е разделено на три периода:
В първия период е важно да се осигури на пациента всички условия за подобряване на състоянието, присаждане на трансплантата, предотвратяване на развитието на анемия. Важно е да се следи състоянието на превръзките - прекомерното намокряне може да означава развитие на хематом и започналото отхвърляне. За да спрете този процес, превръзката се премахва и хематомът се отстранява, ако е направено навреме, че шансовете за присаждане са достатъчно високи.
Важно е пациентът да поддържа почивка на леглото и да избягва натиск върху раната. В някои случаи, за да обездвижване на засегнатите крайници, наложи гуми. Препоръки за пациенти:
В кои случаи е необходимо да се консултирате с лекар:
След всяка операция се предписват определени лекарства и физиотерапия за всеки пациент, за да се предотврати отхвърлянето на присадката и скоростта на възстановяване.
Всички препоръки на лекаря трябва да се спазват, в противен случай рискът от усложнения се удвоява. Когато се изпълняват всички препоръки на лекарите, такива операции най-често имат благоприятни прогнози.