Image

Операцията на Иванисевич с варикоцеле

Операцията на Иванисевич е най-ефективното лечение на варикоцеле. Същността на метода е в лигирането на тестикуларната вена на нивото на ретроперитонеалната. Варикоцеле е вид "тумор" на семенните въшки, състоящ се от венозни възли. Отърви се от това заболяване е възможно само с помощта на операция.

Заболяването принадлежи към мъжката репродуктивна система. Плексусът най-често се формира в един тестис, по-рядко на две. Патологията е характерна за всички възрастови групи, но по-голям процент се среща в юношеска възраст, когато се наблюдава интензивен растеж. Тази болест е най-популярна сред всички мъжки проблеми. Диагностицира се при 10-12% от мъжете по целия свят.

Разбира се, варикоцеле влияе върху способността за зачеване на дете. Статистиката показва, че около 40% от безплодието страдат от подобни венозни плексуси. Ако човек вече има дете, това не гарантира зачеването на второто. Този момент се нарича вторично безплодие.

Причините за варикоцеле

Най-честата причина за варикоцеле е високото кръвно налягане. Поради това има pectinus plexus. В повечето случаи левият тестис страда от местоположението на вените.

Що се отнася до другите причини, те се съдържат в следните фактори:

  • огромно количество физическа активност;
  • повишено вътреабдоминално налягане;
  • наличието на кръвни съсиреци в бъбречните вени;
  • рак на бъбреците.

А плюс може да се нарече фактът, че навременният достъп до лекар и годишните профилактични прегледи могат да предпазят от проблеми.

Признаци на заболяване

Не е трудно да се диагностицира заболяването, тъй като пациентът веднага разбира, че има проблем. За варикоцеле болката на първо място говори. Може да се локализира само в засегнатия тестис или да се премести в цялата слабина.

Неприятните усещания се увеличават по време на полов акт, при ходене и при големи енергийни натоварвания. Ако болката не се притеснява, но за дълго време е невъзможно да се зачене дете, тогава също трябва да се изследва.

След като внимателно проучихме болестта, можем да разграничим етапите от неговото появяване:

  • разширени вени могат да се видят само при натискане;
  • разширени вени ясно се виждат без пресоване;
  • Размерът и консистенцията на тестисите са силно променени.

За да идентифицирате болестта, достатъчно е да се отнасяте внимателно с тялото си. Вие не можете да отлагате пътуванията до лекаря или да се надявате, че всичко ще мине сам. Болест на репродуктивната система може да доведе до много проблеми, така че е по-добре да ги третира в първите етапи.

Същността на операцията Иванисевич

Хирургията на Иванисевич е едно от варикоцеле. Днес тя е най-често срещаната и ефективна. Същността на процедурата при лигирането на експандираната вена. Поради това спира обратният поток на кръвта.

Преди операцията е необходимо да се направят всички важни анализи: общи изследвания на урината и кръвта, биохимичен кръвен тест, кръвен тест за съсирване и захар. Непосредствено преди операцията косата се бръсне от долната част на корема.

Не е необходима обща анестезия за възрастен мъж. Достатъчно местна анестезия. Но за деца и юноши този подход няма да бъде съвършен. За тях е по-добре да се използва обща анестезия.

Как е операцията?

Действието на Иванисевич винаги е едно и също. Това е възможно най-просто, така че хирургът бързо да намери решение:

  1. Пациентът се намира обратно на операционната маса.
  2. Когато анестезията започне да действа, хирургът прави надлъжен наклонен разрез.
  3. На свой ред се разделят обвивката на ингвиналния канал. Това е пътят към венозния сплит.
  4. Сега е важно да се намери разширена вена. Обикновено не е трудно, но има моменти, когато хирургът не е лесно да намери проблема. Това е особено вярно за пристъпи.
  5. Увеличената вена е вързана със струна, зашита и нарязана.
  6. Остава да се шие нарязан и да се нанесе превръзка.

Целият процес отнема малко време. Пациентът бързо се възстановява.

Трудности, които може да срещнете

Лечението на варикоцеле с хирургична интервенция се счита за най-лесно. Но понякога хирурзите правят грешки:

  1. Увреждане на илиачната артерия. Всяко нарушение на обвивката на артерията води до сериозна загуба на кръв. Увреждането може да бъде причина за случайно изрязване, когато проблемната вена е дълбока. Понякога артерията се бърка с тази вена. Във всеки случай, дори такова сериозно рязане бързо се възстановява по време на операцията.
  2. Увреждане на илиачния ингвинален нерв. Едно усложнение се проявява само след операция. Пациентът започва да усеща силна болка и изтръпване във вътрешната част на бедрото.

При варикоцеле операцията трябва да се извърши в професионална операционна зала с опитни хирурзи. След това можете да избегнете неприятни моменти.

Показания за лечение

Никой лекар няма да даде 100% гаранция, че операцията ще бъде решение на всички проблеми. Това затруднява определянето на доказателствата. Но дългосрочната практика ни дава възможност да анализираме различни случаи и да правим изводи.

Обозначение номер 1: Безплодие

Безплодието не винаги изчезва след операцията. Дори няма гаранция, че не е възможно да се зачене дете поради варикоцеле. Но, както може, ако има проблем и безплодие, тогава трябва да имате операция.

Този симптом най-често води пациента до операционната маса. Не се надявайте за лечение на варикоцеле. По-добре е незабавно да премахнете проблемния възел.

Обозначение номер 2: Профилактика на безплодието

Голям процент от операциите са при юноши с болест. Процедурата е превантивна, защото никой не знае как в бъдеще това разширяване на вените ще повлияе върху функцията на плодовитостта.

В допълнение, експертите са установили, че колкото по-рано се премахва венозният възел, толкова по-големи са шансовете за здравословен сексуален живот.

Показание номер 3: болка

Болката е почти невъзможно да се толерира. Разширената вена стяга семенната връзка и причинява болка. Кръвни съсиреци или възпаление също могат да се образуват, което носи допълнителни заплахи.

Ако болката е остра, лечението на варикоцеле е спешна операция. Ако има хематоми или тестиси, тежко деформирани, започнете с лекарствената подготовка и тестове.

Противопоказания за лечение

Няма специални противопоказания за това заболяване. Достатъчно е да се запознаят със стандартните противопоказания:

  • наличието на остри инфекциозни заболявания, при които пациентът е в тежко състояние;
  • лошо кръвосъсирване;
  • захарен диабет;
  • характеристики на тялото на възрастните хора;
  • наличието на тумор.

Операцията на Иванисевич може да доведе до много проблеми, ако тялото на пациента не е готово за такова изпитание. Усложненията могат да започнат по време и след операцията.

Постоперативен период

След операцията варикоцеле, като правило, вече не се притеснява. Но трябва да следвате различни правила, предназначени за бързо възстановяване. Да започнем с основните точки:

  • през първите няколко седмици слабините могат да бъдат покрити със синини и оток, има неприятна болка (това е нормално, всичко скоро ще премине);
  • вече на третия ден след операцията можете да отидете на работа;
  • Понякога лекарят препоръчва специална превръзка, която се носи за около 2 седмици;
  • трябва да ходи по-често, че кръвта е добре циркулирана.

В допълнение към полезни неща, които трябва да знаете и основни забрани след операция на варикоцеле:

  • първите 48 часа просто трябва да лежите без ненужни жестове;
  • няма тежки упражнения;
  • трябва да следите превръзката, да не го мокрите и да не я сваляте без разрешението на лекаря
  • сексуалният живот може да бъде възстановен седмица след операцията варикоцеле;
  • първата седмица не можете да вдигате неща, по-тежки от 4 кг;
  • 5 дни не може да вземе вана.

Правила за бързо възстановяване

За младо и здраво тяло операцията на Иванисевич ще бъде проста и лесна. Но все пак трябва да следвате добри съвети. Лекуващият лекар със сигурност ще даде подобни препоръки след операцията на Иванисевич.

Така, че стомаха да работи добре и да не напряга областта на слабините, си струва да се яде немазна храна. Идеален ориз, пилешко филе, кисело мляко, тост. Ако не сте имали движение на червата дълго време, тогава можете да използвате леко слабително средство. С това не трябва да забавяте, тъй като запекът може да доведе до отклонение на шева и до силна болка.

В някои случаи се предписват антибиотици. Те трябва да пият целия курс. Дори и да се чувствате добре, не можете да отмените приемането. Антибиотиците ще работят добре само с пълния курс.

От болката, която обикновено съпътства следоперативния период, ще помогне на студен компрес. Но можете да го задържите само за 10-15 минути, като предварително сложите някаква тъкан.

И накрая, заслужава да се отбележи, че не могат да бъдат избегнати допълнителни изследвания, за да се предотврати повторение или усложнения. Като цяло, лечението на варикоцеле днес преминава бързо и ефективно. Не трябва да се страхува. Ранното лечение на разширени вени прави възможно зачеването на здрави деца и облекчаване на трудностите в интимния живот.

Характеристики, индикации и противопоказания за операциите на Паломо и според Иванисевич с варикоцеле

Напълно се отървете от варикоцеле е възможно само с помощта на операция. Един от най-достъпните варианти е класическата вариколектомия, според Иванисевич.

Цената на процедурата е покрита от застрахователна полица, но преди да вземете решение, трябва да оцените всички рискове, да научите за възможностите за усложнения и рецидиви.

Особености на заболяването

Варикоцеле е заболяване, свързано с увреждане на вените в тестиса (обикновено вляво) и семенната връзка. Когато кръвта попадне, клапите на съдовете функционират необичайно, притока на кръв се нарушава, причинявайки подуване на вените, болка и неприятно усещане за раздразнение в тестиса.

В началния етап може да се види по-изразена венозна мрежа под кожата. С развитието на болестта, вените изпъкват по-ясно, като изпъкват рязко на фона на друг тестис, който не е засегнат от болестта.

С течение на времето скротума може да се свие, засегнатият тестис ще намалее по размер, което значително смущава пациентите. Безплодието е най-сериозното усложнение на заболяването.

Ако има съмнение за варикоцеле, пациентът дава сперма.

В началните етапи е възможно лечение с лекарства и различни народни средства.

Въпреки това, някои експерти смятат, че консервативната терапия не е толкова лечение, колкото забавяне на неизбежното - оперативна мярка.

Само варикоцелемията ще помогне за отстраняването на дефекта. Спешност, тази процедура не изисква. Лекарят има възможност да наблюдава развитието на заболяването, да оценява неговата динамика и да предлага на пациента най-доброто решение на проблема.

Планираната операция се извършва в спокойна среда, усложненията се срещат много по-рядко.

Възможности за операция

Съвременната урология предлага богат избор от варианти на варикоцелемията. Изборът на интервенция зависи от възрастта на пациента, етапа на заболяването, индивидуалните особености на организма и мнението на лекуващия лекар.

Най-често на пациента се предлага оклузивна операция. Тяхната същност - лигирането на вената, доставяща засегнатия тестис, и нормализирането на притока на кръв. Тази категория включва хирургично лечение на варикоцеле от Иванисевич, Паломо, Мармара, лапароскопска вариколектомия, неинвазивни интервенции (коагулация, склеротерапия), микрохирургични процедури.

Деликатен въпрос е цената на варикоцелемията. Най-скъпите варианти са микрохирургията и ендоваскуларната емболизация. Те се правят на различни етапи на заболяването, рецидиви и усложнения са редки. Въпреки това, не всеки хирург е в състояние да извърши такава интервенция, много клиники дори не ги включват в ценовата листа.

Много по-често на пациентите се предлага класическа вариколектомия по метода на Паломо, Мармара, Иванисевич. Общата здравна застраховка покрива само разходите за последната операция.

Обикновено в клиниката операцията на Иванисевич е поставена на поток, което гарантира висококачествена работа на хирурга и намалява риска от усложнения.

Класическата вариколектомия може да се направи без политика, цената му е достъпна за повечето пациенти. Цената включва анестезия и престой в болнично легло.

Операцията на Иванишевич с варикоцеле: каква е нейната същност?

Операцията на Иванисевич се извършва в повечето руски клиники. Изисква хоспитализация, извършвана под обща или спинална анестезия. Само обща анестезия е подходяща за деца и юноши.

Успехът зависи от умението на хирурга, разрезът се прави в ингвиналната гънка, след което разширената тестикуларна вена се зашива и изтегля надолу.

Раната се зашива, върху нея се нанася стерилна превръзка. Възстановяването продължава до 2 седмици, с усложнения рехабилитационният период се удължава.

Вариацията на интервенцията според Иванисевич е операцията на Паломо с варикоцеле. Основната разлика е мястото на рязане.

В случая на Паломо, той се прави над ингвиналния канал. В този момент вената на тестиса не се разклонява, изисква еднократно лигиране.

Изключение може да бъде свободен тип вена, в който случай хирургът трябва да свърже всички съдове поотделно.

Операцията се извършва в болницата, анестезията може да бъде обща или локална.

В сравнение с процедурата на Иванисевич, рискът от усложнения се намалява, тъй като вената е на място, където няма големи съдове и нерви.

Възстановяването отнема 2 седмици, в някои случаи се удължава до 1 месец.

Показания и противопоказания

Класическа варикоцелемия е показана при пациенти с варикоцеле 3 стадий. Подобно на друга процедура, включваща порязвания и бримки, операцията на Иванисевич има редица противопоказания.

Те включват:

  • хемофилия и други заболявания на кръвта;
  • всички хронични заболявания в острата фаза;
  • възпалителни процеси от различно естество;
  • злокачествени тумори.

Техниката на Иванисевич рядко се използва за лечение на деца и юноши. Операцията не може да се извърши при висока температура или обща слабост на тялото.

Тъй като варикоцеле не изисква спешна интервенция, хирургът може да избере най-благоприятния момент за пациента.

Техника на работа

Преди операцията, пациентът преминава кръвни изследвания (биохимични, общо, захар и съсирване). Необходим е и анализ на урината.

В деня на операцията пациентът не яде, режимът на пиене е ограничен. Препоръчително е да се вземе душ и да се обръсне косата в долната част на корема. Най-често операцията се извършва под местна анестезия, но децата и юношите се подлагат на обща анестезия.

По време на процедурата пациентът лежи по гръб, в областта на слабините се прави надлъжен наклонен разрез. Постепенно срязване на тъканта, хирургът достига венозния сплит.

Обикновено вената се намира без затруднения, но при рецидив се установява по-трудно. Някои проблеми възникват и когато един свободен тип вена образува множество "клони", които захранват тестиса.

След откриването вената се вдига от нишката, зашива се и се изтегля надолу. Потокът от него спира. При свободен тип всеки клон е свързан отделно. Важно е да не пропуснете тънките съдове, в противен случай достъпът на кръв рано или късно ще бъде възстановен.

Обвързвайки вената, хирургът зашива раната и я покрива със стерилна кърпа, която се фиксира от превръзката. В областта на слабините се поставя пакет с лед, за да се повиши подуването и да се намали дискомфорта. След 2 часа балонът се отстранява.

Постоперативен период: ограничения и особености

Класическите процедури, включващи разфасовки, изискват дългосрочно възстановяване от 3-4 седмици. Операцията на Иванисевич не е изключение.

Лечебният процес зависи от индивидуалните особености на организма. Веднъж на всеки 2-3 дни се променя стерилна превръзка на раната, пациентът получава курс на антибиотици, които предотвратяват възпалението. Когато болката атакува, на пациента се дават анестетици под формата на таблетки.

По време на възстановителния период пациентът трябва да носи суспензия, която поддържа скротума в удобна позиция. Конците се отстраняват на 9-ия ден.

Хирургът изследва скротума и тестисите, извършва палпация и се уверява, че лечебният процес е правилен. В бъдеще на пациента се препоръчва да посещава уролога 2 пъти в годината, в случай на съмнение за рецидив, той получава спермограма.

През периода на рехабилитация са забранени горещи бани и бани, хигиенните процедури са ограничени до топъл душ. Необходимо е да се намали физическото натоварване, а не да се вдигат тежести и да не се напряга коремните мускули. По време на възстановяването не се препоръчва секс, след края на следоперативния период това ограничение се премахва.

Как да избегнем рецидив?

Класическата вариколектомия има висок риск от рецидив, според медицинската статистика може да достигне 40%. Тези данни се дължат на особеностите на операцията.

Най-често рецидивите се наблюдават при пациенти с разклонени вени. Ако хирургът не забележи някой от клоните и не го дръпне, притока на кръв в засегнатата вена няма да спре.

Съдът ще продължи да функционира, падането на налягането ще предизвика разширени вени и болестта ще започне да се развива отново. В този случай се възлага втора операция. Обикновено те практикуват минимално инвазивна техника с минимален риск от рецидив. Не се препоръчва отново да се правят разрези в областта на слабините.

Рецидив може да предизвика анормален начин на живот. На пациента се препоръчва умерена физическа активност, балансирана диета, отказване на тютюнопушенето и алкохол.

Операцията на Иванисевич и нейната версия на операцията на Паломо с варикоцеле е бърз и доста ефективен метод за лечение. С разумен начин на живот и умения на хирурга, пациентът успява да избегне рецидиви и усложнения, да възстанови напълно здравето и работата.

Полезно видео

Можете да разберете как се извършва операцията за лечение на варикоцеле в съответствие с Иванисевич от следното видео:

Операция Иванисевич: същността и показанията, поведението, рехабилитацията

Операция Иванисевич (ИИ) с разширени вени на семенната тел (варикоцеле) се счита за един от основните видове хирургични грижи за тази патология. Състои се в лигиране на кръвоносните съдове, за да се елиминира ретроградния поток на кръвта през вените на тестиса.

Съвременната хирургия има много методи за лечение на разширени вени на тестикуларната вена и нейните клони. Предложени са минимално инвазивни и ендоскопски методи, но операцията на Иванисевич продължава да бъде популярна, въпреки че е станала по-рядка.

Лигирането на тестикуларната вена е предложено от Иванисевич в началото на миналия век, методът има много недостатъци и дава висока честота на рецидиви. В допълнение, това е една от най-травматичните операции за варикоцеле. В същото време относителната простота и ефективност правят операцията да премине тестикулярната вена един от най-достъпните методи за широк кръг пациенти.

Основният недостатък на метода се счита за висока честота на рецидив. Сред възрастните мъже, до една четвърт от оперираните отново се сблъскват с проблема с варикоцеле, в педиатричната практика тази цифра достига 40% или повече, което е свързано с продължаване на растежа и образуването на съдовата система, когато детето расте.

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич може да се разглежда като пряк ефект върху патогенетичните механизми на патологията, т.е. чрез интервенция, субстратът на самата варикоцеле се елиминира - тестикуларната вена. За подобряване на ефективността на процедурата се позволява микрохирургично оборудване и оптично оборудване.

Показания и противопоказания за операцията Иванисевич

OI се провежда както за възрастни мъже, така и за пациенти в детска и юношеска възраст. Единствената индикация за това са варикозни вени на тестикуларната вена от всякаква тежест, но целесъобразността и времето на лечение се определят индивидуално.

Мненията за това кога е необходимо да се работи с варикоцеле, се различават. Някои хирурзи смятат, че лечението не може да се забави, тъй като разширени вени причиняват безплодие. Други андролози, не без основание, посочват липсата на безплодие при много пациенти с варикоцеле, както и на факта, че не винаги след интервенцията има подобрение на спермограми, което означава, че няма спешност в хирургичното лечение на патологията.

Съществуват и противопоказания за операцията на Иванисевич с варикоцеле. Сред тях са:

  • Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Промени в кожата на гнойно-възпалителна природа, особено на мястото, където ще се прави разрезът;
  • Генитоуринарна инфекция;
  • Патология на кръвосъсирването.

Заболяванията на вътрешните органи преди планираната интервенция трябва да бъдат доколкото е възможно лекувани или прехвърлени към стабилен курс. Инфекциозната патология и кожните лезии ще бъдат пречка до тяхното пълно елиминиране.

Подготовка и напредък на операцията Иванисевич

Предоперативната подготовка не се различава много от тази при други операции. За да потвърди диагнозата и да изясни естеството на промените, пациентът ще претърпи различни изследвания - изследвания на кръвта и урината, ултразвуково изследване на скротума с доплер, спермограма и изследване на половите хормони.

Списъкът с процедури трябва да включва коагулограма, изследване за ХИВ, хепатит, сифилис, генитални инфекции. В случай на планирана обща анестезия се определят кръвната група и резус фактор, предписват се флуорография и ЕКГ.

Ако пациентът, с изключение на разширени вени, не страда от други хронични заболявания, тогава се прави само преглед от уролога (андролог), консултацията с анестезиолога и заключението на терапевта за безопасността на планираното лечение. В случай на съпътстваща патология са показани консултации на тесни специалисти - кардиолог, ендокринолог, нефролог и др.

Операцията на Иванисевич обикновено се извършва под местна анестезия, но е препоръчително децата и емоционално лабилните пациенти да използват обща анестезия, когато пациентът спи, не чувства нищо и не помни събитието в операционната зала.

В болницата трябва да се явите в определеното време с резултатите от всички изследвания. В навечерието на операцията пациентът се къпе, обръсва косата на стомаха и слабините и сменя дрехите си. Последното хранене е не по-късно от 22 часа. Може да се приложи транквилизатор през нощта или да се предпише лек хипнотик.

Курсът на операцията включва няколко стъпки:

  1. Коремен разрез;
  2. Изолиране на тестикуларната вена, нейното лигиране и пресичане;
  3. Проверка на хемостаза и затваряне на рани.

OI се извършва, когато пациентът лежи по гръб. След като местният анестетик (Novocain) започне да действа или пациентът е потопен в общата анестезия, хирургът третира мястото на разреза с антисептик, след което разрязва кожата и подкожната тъкан в напречната наклонена посока в проекцията на ингвиналния канал, на нивото на горната предна илиока. Разрезът наподобява този на апендицит, дължината му е около 5 cm.

Апоневрозата на мускулите се отрязва, а самите мускулни влакна се разделят. След като измести външния лист на перитонеума към центъра на корема, хирургът открива хороидния сплит, разпределя тестикуларната вена в него, фиксира го със скоби и я пресича.

Случва се, че нито една голяма вена не излиза от ингвиналния канал, а няколко от тях наведнъж, а ако не се обвържат всички събиратели, тогава рецидивът е неизбежен. За да се предотврати връщането на патологията, хирургът внимателно проверява изходната зона от ингвиналния канал на венозните съдове и лигира всички видими големи клони.

При варикоцеле се натрупва голямо количество кръв в скроталния сплит и за да се ускори евакуацията, съдовете се срутват и най-бързо се разрешава разширени вени, хирургът масажи скроталната тъкан, а другата разширява дисталния край на тестикуларната вена.

Кръвта, която тече от вените, се отстранява, раната се измива, съдовете се превързват или коагулират. След внимателна хемостаза меките тъкани се зашиват, дренажи могат да се оставят в раната. Шевът е покрит със стерилна превръзка. Операцията продължава не повече от половин час.

Интервенцията на лигирането на тестикуларната вена се счита за безопасна, но все пак по време на нея са възможни някои усложнения. Едно от най-опасните е лигирането на илиачната артерия, което може да се случи случайно, по погрешка на хирурга, ако той го приема като вена, или по време на дълго търсене на венозни клони, когато съществува риск от нараняване на артерията с инструменти.

В резултат на операцията може да възникне неприятна, макар и не животозастрашаваща, лигатура на нерва през ингвиналния канал. Тя може да бъде уловена случайно заедно с кораба или повредена от инструменти по време на дълги манипулации на венозния сплит. В отговор на увреждане на този нерв, чувствителността от вътрешната страна на бедрото е нарушена и е вероятно и болка.

Постоперативен период и усложнения

Веднага след като операцията е завършена, върху скротума се поставя суспензия, вид превръзка, която предотвратява разтягането на семенната връзка и движението на тестиса, когато тялото е в изправено положение. От операционната зала пациентът се доставя в отделението за допълнително наблюдение.

През първите няколко дни болезнените усещания в областта на конците, които са арестувани с помощта на аналгетични агенти, могат да предизвикат безпокойство. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, задължително се предписват антибиотици за следващите пет дни. На следващия ден след интервенцията превръзката се подменя, дренажът се премахва след няколко дни.

В постоперативния период оперираният пациент е под наблюдение в болницата до 8-10 дни. До края на този период се отстраняват кожни конци. С благоприятен ход на възстановителния етап и отсъствието на усложнения, пациентът може да бъде освободен у дома след няколко дни, за да се види с хирург при хирурга.

Рехабилитацията след операцията на Иванисевич може да отнеме няколко седмици и накрая ще бъде възможно да се прецени нейната ефективност след 3-6 месеца. По време на целия период на възстановяване, пациентът трябва напълно да изключи посещението на сауната или банята, горещото къпане и други условия, при които скротума може да се прегрее.

За предотвратяване на усложнения и рецидив, не трябва да носите плътно, стегнато бельо и дрехи през първите няколко седмици, трябва да се откажете от времето и сексуалния живот.

През първите шест месеца след операцията не се препоръчва интензивна физическа активност и активни спортове, трябва да се спре вдигането на тежести и тренировка във фитнеса, свързана с натоварването на предната коремна стена.

Възможни са усложнения след операцията на Иванисевич, въпреки че те са сравнително редки:

  • кървене;
  • Гнойно-възпалителни промени от раната;
  • Hydrocele - относително често срещано явление;
  • Атрофия на тестиса - възниква при превързване на ахиановата артерия и води до продължително безплодие.

Една от най-честите последици от хирургичното лечение на варикоцеле се счита за рецидив на патологията. Според различни източници вероятността да достигне до 40%, но съвременните микрохирургически техники, задълбоченото изследване и търсенето на всички клони и обезпечения на венозния сплит с тяхното лигиране могат значително да намалят риска от връщане на патологията.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици, редовно се сменя превръзката и се препоръчва пациентът да не го накисва и да информира лекаря за всякакви подозрителни промени в конци.

Действието на Иванисевич се извършва в обикновени хирургични или урологични отделения, в повечето случаи - безплатно, според системата на ОМС. Пациентите, които желаят да се лекуват в платени центрове, могат да кандидатстват там. Средно, цената на операцията за пресичане на тестикуларната вена е около 20 хиляди рубли.

Мъжете, които са планирани за операция, или техните близки, искат да знаят прегледите на пациентите, които вече са оперирани не само за конкретни клиники или специалисти, но и за хода на възстановителния период и за ефективността на процедурата.

Повечето от мъжете, които са преминали интервенцията, от една страна, отбелязват неговата ефективност, от друга - оплакват се от болезнени усещания в слабините по време на напрежение, физическо натоварване, сексуален контакт, тежест и болка в скротума. Лекарите в такива случаи съветват да не се паникьосвате - тежестта и някои болки често съпътстват периода на възстановяване и изчезват след няколко месеца.

С появата на нови разширени вени, чувство на тежест и болка след шест месеца или повече след операцията, може да се подозира рецидив на патологията, при което е необходимо да се посети уролог, за да реши дали да се намеси отново.

Операция Иванисевич - прост начин да се отървете от варикоцеле

За разлика от венерологията, която може да се избегне, ако човек се занимава със защитен секс и не пренебрегва личната хигиена, никой не е застрахован срещу урологични заболявания.

Те могат да бъдат причинени както от външни дразнители (инфекции, гъбички), така и от механични лезии, генетична предразположеност.

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле - дилатация на вената на птеригиума на тестиса.

Това заболяване е често срещано при мъже независимо от възрастта и е често срещано явление - повече от 15% от цялото мъжко население е имало отрицателни ефекти.

Варикоцеле възниква поради повишено налягане във вените на скротума или клапна недостатъчност във вените на тестиса. Мъжете обикновено имат нарастваща болка в засегнатата област, забелязвайте промени в венозната структура на пениса.

Заболяването се развива в четири етапа. Лекарят може да го диагностицира само на втория - когато вените започнат да се чувстват с ръцете си, а понякога дори и видими при гледане.

Ако не започнете лечение на варикоцеле навреме, това може да доведе до атрофия на тестисите или дори безплодие.

Същността на техниката на Иванисевич

Когато варикоцеле достигне втория, третия или четвъртия етап, лекарите препоръчват мъжете да прибягват до хирургическа интервенция, за да се предотврати възможно безплодие.

Операцията на Иванисевич е уникален метод за лечение, чиято същност се състои в простото лигиране на тестикуларната вена на ниво ретроперитонеален отдел.

Няма специални противопоказания за операцията, всичко се свежда до стандартни правила: хирургичната интервенция е невъзможна, ако пациентът има сериозни проблеми със съсирването на кръвта, той е болен или е имал някои инфекциозни заболявания малко преди това.

Поради безвредността на този метод е позволено да се водят мъже от всички възрасти, но лекарите не препоръчват да се прибягва до това при лечение на деца на възраст под тринадесет, като се има предвид необходимостта от дълъг, нежен режим след операцията.

Операцията може да се извърши във всяка клиника, обикновено не причинява проблеми на лекарите, но поради високата вероятност за рецидив е по-добре да се свържете със специализирана урологична клиника.

Да, това ще струва повече пари, но вероятността за ре-хирургическа интервенция ще бъде много по-ниска.

Плюсове и минуси на метода

Безспорното предимство на операцията на Иванисевич остава почти пълната липса на усложнения в следоперативния период.

Поради скоростта и минималната намеса в човешкото тяло, почти няма риск от кървене, инфекция или воднянка на яйчника.

Друга положителна страна на този метод е неговата ниска цена, сравнена с други методи. В допълнение, той може да се използва за всички възрастови групи и във всички стадии на заболяването.

След операцията почти всичко е позволено и това също привлича мъже. Седмица по-късно вече можете да пиете алкохол, месец по-късно - да спортувате. Сексът може да бъде след края на острата болка.

Един от основните недостатъци на тази операция е дълъг период на рехабилитация. В продължение на половин година човек трябва да спазва строг режим и само след разрешение от лекаря ще се върне към стреса. Това създава особени проблеми за хората, чиято работа е пряко свързана с физическия труд.

Рецидив - основният недостатък

Рецидивът е голям проблем с операцията на Иванисевич. Той може да възникне при 40% от оперираните. Това се дължи не на неефективността на метода, а на трудния достъп на хирурга до клоните на тестикуларната вена.

В резултат на това, ако лекарят не успее да пресече всички клони, варикоцеле може да се развие отново.

Най-често подобни проблеми се срещат при мъжете в четвъртия и третия етап на варикоцеле, тъй като заболяването вече напълно засяга тестикуларната вена и започва да се разпространява през клоните му, до които хирургът понякога просто не може да достигне без допълнителна намеса.

Техника на работа

Преди операцията пациентът трябва да извърши всички общи тестове, както и няколко допълнителни, например да провери кръвта за захар и съсирването и да извърши биохимичния си анализ.

Непосредствено преди пациентът да започне операцията, косата се обръсва от корема.

Операцията се извършва под местна анестезия (Novocain), децата могат да се предписват и обща анестезия. Пациентът се поставя по гръб, хирургът прави надлъжен, наклонен разрез с дължина около пет сантиметра, в предната коремна стена, успоредна на хода на ингвиналния канал.

След това лекарят трябва да подчертае тестикуларната вена, да го вземе върху държача на конци и превръзки, опитвайки се да вземе и прекоси повечето от допълнителните си клони.

Най-често това не причинява проблеми и отнема минимално време, като проблемите могат да възникнат само с освобождаването на всички засегнати клонове.

След операцията раната се зашива плътно, осигуряват се стерилност с помощта на специална превръзка. Отнема малко повече от тридесет минути, но не повече от час.

Видеото ясно показва цялата дейност на Иванишевич от „А” до „З”:

Възстановяване след операция

След операцията се поставя леден пакет на мястото на конците, за да се намали подуването и да се спре кървенето.

За да се избегне болката след интервенцията, на пациента се предписва курс на болкоуспокояващи и за да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, се предписват няколко антибиотици.

Следващите три до пет дни трябва редовно да се сменят със стерилна превръзка.

Няколко дни след операцията пациентът трябва да носи специална превръзка (суспензия), която поддържа яйчниците.

След изписване превръзката се променя на плътно прилепващи бански, които трябва да изпълняват подобна функция за човек без излишен дискомфорт. Болка при уриниране след операция Иванисевич не се появява.

Шевовете се отстраняват през втората седмица, в зависимост от това колко добре е пациентът претърпял операция.

След това на пациента е забранено да тренира през следващите шест месеца, а за първите няколко дни е предписано строго легло.

Операцията на Иванисевич не предвижда никакви диети и други ограничения. Веднага щом болката отмине, човекът може спокойно да прави секс.

Алкохолът също се разрешава да се консумира, както и да се занимава със спорт (с изключение на повдигането на мряна или други тежки предмети).

В кои случаи се предписва микрохирургична тестова реваскуларизация - техниката, предимствата и недостатъците на процедурата и други данни.

Мнение на мъжете

В техните отговори, почти всички мъже след операцията Ivanissevich се оплакват от болка, която не винаги е възможно да се премахне лекарството, предписано от лекуващия лекар.

Най-често болката изчезва напълно през първия месец, но в някои отделни случаи тя може да продължи три или дори четири месеца.

Най-често това се дължи на неспазване на пациентите с доброкачествен режим и прекомерно физическо натоварване, по-рядко поради грешка от страна на хирурга, който може да улови лигатура на нерв по време на операция.

Много пациенти след операцията имат оток, който се смята за напълно нормален за този вид операция.

Отнема около две седмици след операцията и не носи никаква болка, понякога - дискомфорт в областта на слабините. Единственият път, когато трябва да се консултирате с лекар поради оток е треска и остра, остра болка.

Най-често мъжете, които са решили да се подложат на операция през третия и четвъртия стадий на варикоцеле, се оплакват от неприятни чувства и усложнения. Тези, които отиват при лекаря на втория етап, се предпазват от възможни усложнения и рецидив.

Разходи за експлоатация в Руската федерация

Операцията на Иванисевич е много по-евтина от много подобни операции, но в този случай всичко зависи от клиниката и нейните цени.

Ако това е частна институция с всички удобства, тогава с анализите, консултацията с лекаря и лабораторното изследване, цялото лечение ще струва приблизително 44 хиляди рубли. Средната цена за тази операция обикновено варира от 25 до 30 хиляди рубли.

Операцията на Иванисевич е доста ефективен и евтин, но травматичен метод за лечение на варикоцеле с дълъг, понякога болезнен период на рехабилитация.

Преди да вземете решение да прибегнете към този метод, внимателно проучете другите предложения на клиниките и може би алтернативата ще бъде по-подходяща точно за вашия случай. Във всяка ситуация се вслушвайте в съветите на Вашия лекар.

Операцията на Иванисевич с варикоцеле: техниката на

Варикоцеле е възпаление на разширени вени на епидидима и семенна връзка. Тази патология се среща доста често, момчетата са най-податливи на болестта, преживяват пубертета. Заболяването се лекува изключително с помощта на хирургическа интервенция.

Днес на територията на постсъветското пространство най-често се използва операция по метода, предложен от Иванисевич през 1924 г., в чиято чест е кръстен. Характеризира се с простота и дълго време се смяташе за основен метод за отстраняване на варикоцеле, докато започнаха да се появяват минимално инвазивни техники с по-малък риск от рецидив.

Въпреки това, все още в по-голямата част от държавните клиники в нашата страна, лечението на разширени вени се извършва по метода на Ivanissevich. Тази статия ще ви позволи да научите повече за това кога се използва операцията на Ivanissevich с варикоцеле и всички характеристики, свързани с този общоприет начин за елиминиране на венозна патология.

свидетелство

Лечението на варикоцеле според метода на Иванисевич е показано на лица с различна възраст с каквато и да е степен на развитие на заболяването. По правило интервенцията се извършва под местна анестезия, но за по-млади пациенти е възможно да се използва обща анестезия.

Важно е да се знае. Същността на всяко хирургично лечение на разширени вени е да се спре циркулацията на кръвта през варикозните съдове, след което кръвният поток преминава през здравите вени.

Противопоказания

Противопоказания могат да бъдат същите фактори като при всички коремни операции:

  • лошо кръвосъсирване;
  • наличието на други хронични заболявания, които пречат на ретроперитонеалния достъп;
  • лошо общо състояние на пациента, третирано като тежко.

Обърнете внимание. Хирургичното лечение може да се забави за момчетата, ако има варикоцеле от първа степен, която не причинява болка.

В някои случаи хирургичното лечение може да се забави или изобщо да не се извърши, което не е свързано с противопоказания, а прехвърлянето на операцията е свързано с презастраховане от възможни усложнения или просто няма спешна нужда от него. Таблицата накратко посочва и обяснява причините за провала на операцията.

Причините, поради които не се извършва хирургична корекция

Ако се реши да не се извършва хирургично лечение, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Пациентът получава подробни инструкции за употребата на лекарствена терапия, насочена към стабилизиране на заболяването и поддържане на сперматогенезата в добро състояние.

В допълнение, има редица превантивни ограничения, например, забрана за вдигане на тежести или избягване на значителни физически натоварвания (вж. Мога ли да спортувам с варикоцеле).

техниката

Непосредствено преди лечението трябва да се проведат няколко подготвителни мерки:

  • да премине тестове, кръв (общо, глюкоза и съсирване), урина;
  • отстранете косата на корема в областта на бъдещия разрез, ако има такъв.

Техника на

Варикоцеле според Иванисевич за възрастни се извършва под местна анестезия и е възможна обща анестезия за деца. Пациентът лежи по гръб, повърхността на кожата се дезинфекцира предварително и се лекува с антисептик.

Лекарят извършва хоризонтално разрязване на лявата страна (не повече от 4-6 см) на стената на перитонеума в илиачната област на нивото на предно-горната илиачна гръбнака, успоредно на хода на ингвиналния канал. Самият разрез е почти идентичен с този, който се прави, когато се отстрани апендикс, но не отдясно, а от лявата страна.

Сега, когато се прави разрез, хирургът с помощта на специални куки бута слоевете на мускулната тъкан, за да достигне до тестикуларните вени в ретроперитонеалното пространство, както е показано на снимката. Като правило, търсенето на възпалена вена не е трудно, но в случай на разхлабена варикоцеле или елиминиране на рецидив, може да е трудно да се намерят разширени съдове.

Когато се намерят необходимите вени, те се мобилизират, вземат на пръчки, направят превръзки на правилните места и пресичат вените между двете лигатури и е желателно да се намерят всички допълнителни клони, които се простират от него и да направят същото с тях.

След завършване на манипулации с разширени вени, те се поставят на място, разрезът се зашива плътно плътно и се нанася стерилна превръзка на конците, която не се променя за първите два дни. Продължителността на цялата операция обикновено не надвишава един час и е средно 40 минути.

усложнения

Вероятността от усложнения, както по време на операцията, така и след нея, е най-висока в сравнение с други методи за отстраняване на варикоцеле, използвани в съвременната медицина.

Те възникват по следните причини:

  • техническа грешка на хирурга;
  • технически трудности.

Усложненията произтичат от увреждане на съседни тъкани или съдове. Има случаи, когато лекарят погрешно срязва съвършено здрав съд, оставяйки вените, засегнати от разширени вени, непокътнати.

Да назовем най-честите усложнения:

  1. Увреждане на илиачната артерия. Може би това може да се нарече най-сериозното усложнение на всички. Тази артерия минава близо до тестикуларната вена и се намира на същата дълбочина. Ако има затруднения при намирането на възпалената вена, артерията може погрешно да бъде потвърдена като варикозна и вързана. Също така не се изключват случайни повреди от неговите инструменти;
  2. Травмата на лимфните съдове е причина за проявата на хидроцеле вече в следоперативния период;
  3. Увреждане или припадък на нервна лигатура. Това не е много опасно усложнение, но последиците му са доста неприятни. Последиците ще бъдат забележими след интервенцията и ще се проявят като болка в областта на слабините и изтръпване на някои области на вътрешната част на бедрото.

Медикаментозна терапия

Лечението на варикоцеле включва едновременна употреба на лекарства (виж Лечение на варикоцеле: преглед на лекарствата), както преди, така и след операцията. В първия случай те могат да бъдат венотоника и препарати, които стимулират спермотогенезата и продължават да се приемат по време на възстановителния период.

При варикоцеле след операцията Иванисевич назначава:

  • антибиотици, за предотвратяване развитието на инфекции;
  • болкоуспокояващи;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • витамини и имуномодулиращи лекарства;
  • Желателно е да се използват тонизиращи и стягащи добавки.

Особености на следоперативния период

Престоят в болницата може да бъде от 8 до 14 дни. Шевовете се отстраняват на 8-ия ден и ако няма никакви негативни последици след хирургичната интервенция, пациентът се изпраща вкъщи (виж Варикоцеле (операция): колко да останем в болницата след интервенцията?).

Трябва да се отбележи, че рехабилитационният период след интервенцията според Иванисевич е най-дълъг в сравнение с други хирургични методи за лечение на варикоцеле.

През първите няколко дни пациентът трябва да спазва почивката на леглото, тъй като шевовете все още са много слаби и всеки товар може да компрометира тяхната цялост. За да се намали болката и подуването, както и да се намалят хематомите, ледените компреси се нанасят в зоната на раната през първите следоперативни часове, с различна честота, но не повече от 20-30 минути.

Стерилната превръзка, нанесена върху раната, се сменя на втория ден и след това редовните превръзки се приготвят за пълно излекуване.

След няколко дни на пациента се разрешава да ходи, докато носи суспензия, специална поддържаща превръзка за скротума, която изпълнява амортизираща функция и не разтяга мускулите, прикрепени към тестиса, което ще осигури тяхното спокойно състояние.

Постоперативният период елиминира физическото натоварване или повдигането на тежести за шест месеца. Особено важно е спазването на тези указания през първия месец след интервенцията.

Продължителността на рехабилитационния и рехабилитационния период, както и при други коремни операции, се дължи на факта, че ретроперитонеалният достъп включва дисекция на мускулна тъкан и възстановяването на тяхната цялост отнема много време.

Трябва да се обмисли. Тъй като в арсенала на съвременната медицина има минимално инвазивни методи на хирургично лечение на варикоцеле, операцията на Иванисевич се счита за недостатъчно ефективен и травматичен метод за лечение на заболяването със значителна вероятност от рецидив.

Постоперативни усложнения

Както вече споменахме, тази техника се характеризира с висока вероятност за развитие на рецидиви и усложнения. Според статистиката, от десет работещи мъже, най-малко трима се сблъскват с постоперативни последствия от различно естество, а вероятността от рецидив се оценява значително по-висока (30-40%) от проявата на други следоперативни усложнения.

Рецидивираща варикоцеле

Появата на рецидив се дължи на факта, че хирургът не е в състояние да изследва цялата вена, тъй като само малка част от него е достъпна за него. В същото време възможните клони на съдовете, също засегнати от разширени вени и разположени извън разреза, остават невидими.

При такива обстоятелства е невъзможно да се говори за рецидив, като такъв в неговия най-чист смисъл, или по-скоро, да го наречем технически недостатъци или ограничени технически възможности при работа. Има и друг вариант, когато вените не са вързани или по-точно само част от тях са вързани, какъвто е случаят с така наречената хлабава варикоцеле.

Хирургът може да не забележи възпалението на вените, тъй като в легнало положение някои от тях ще бъдат в срутено състояние, особено ако са леко засегнати, и лекарят естествено не може да ги види. Тези съдове не са вързани.

След лечението кръвта започва да циркулира през нея малко по-интензивно, отколкото преди, и се появява повторно развитие на варикоцеле.

усложнения

Усложненията не се отнасят до рецидиви, въпреки че често много от тях не споделят тези понятия. В случай на нарушение на целостта на близките тъкани възникват усложнения, които са причинени от операцията и нямат нищо общо с първоначалното заболяване.

При работа по метода на Иванисевич усложненията не са чести, но все още са възможни:

  • хематоми и кървене;
  • тестис на воднянка (хидроцеле);
  • нарушение на иннервацията на отделните участъци;
  • вторична инфекция.

Механизмите на поява на първите три усложнения вече са описани по-горе. Инфекцията се дължи на нарушение на антисептиците, както по време на операцията, така и при смяна на стерилните превръзки по време на превръзката.

Положителни и отрицателни аспекти на тази техника

Операцията на Иванисевич остава почти неоспорима дълго време при отстраняването на варикоцеле (без да се отчитат идентични методи, например Паломо), но в съвременната практика се появяват нови, по-малко травматични методи на лечение с микроспин, лупа, компютър и други нововъведения.

Тези операции стават все по-популярни и класическите коремни интервенции постепенно стават нещо от миналото. Въпреки това, простотата и достъпността на операцията според Иванисевич запазва този метод в най-често използвания.

За обективност, ние посочваме положителната и отрицателната на такава терапия, започваме с положително:

  1. Най-ниска цена;
  2. Обикновена операционна зала е подходяща за интервенция, няма нужда от специално оборудване;
  3. Техниката не изисква специално специализирано обучение (за разлика от лапароскопията или склеротерапията);
  4. Подходящ за отстраняване на варикоцеле от всякаква степен и без оглед на възрастта на пациента.

Въпреки това, негативните аспекти далеч надхвърлят, което кара прогресивните клиники да се откажат от използването на тази техника и да преминат към по-ефективни начини за елиминиране на варикоцеле.

Сред основните отрицателни характеристики, изберете следното:

  1. Висока травма;
  2. Значителна вероятност за следоперативни усложнения или рецидив (30-40%);
  3. Лечението изисква хоспитализация от 8 до 14 дни, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента;
  4. Шевовете се отстраняват на 8-мия ден;
  5. Дълъг период на рехабилитация. Пълното възстановяване е възможно не по-рано от шест месеца;
  6. Тежка болка;
  7. След операцията остава голям белег (подобно на апендицитен белег).

аналози

Има редица отворени коремни операции, много сходни с метода на лечение според Иванисевич, което определено трябва да се спомене.

Накратко посочваме името на тези операции и техните различия:

  1. Паломо (Palomo) На нивото на ингвиналния пръстен се връзват не само възпалени вени, но и тестикуларната артерия. Кръвният поток няма да бъде нарушен, при условие че тестисът има други източници на хранене, например, артерия, протичаща успоредно на семепровода;
  2. Нарича се също Бернарди, наречен на студента Иванисевич през 1946 г. Долната линия е, че лигирането на тестикуларната вена е малко по-ниско, на нивото на вътрешния ингвинален пръстен, а артерията е запазена.

Всички тези техники са сходни: изисква се разрез от 4-6 cm, достъпът до вените е чрез ретроперитонеален достъп. При наличието на лупа микроскоп, достъпът може да се класифицира като микродостъп, който ще осигури по-голяма точност и по-малко инвазивност.

заключение

Операцията според Иванисевич е общоприета традиционна техника за елиминиране на варикоцеле и се отнася до класическите открити коремни интервенции с ретроперитонеален достъп. Той е подходящ за пациенти на всякаква възраст при различни нива на патология.

Долната линия е лигирането и последващото потискане на тестикуларните вени, за да се възстанови притока на кръв към здрави съдове. Тъй като техниката е лесна за изпълнение, не се изисква специализирана хирургическа апаратура, тя се отличава с ниската си цена на производство и е патогенетично оправдана от мнозинството специалисти от цял ​​свят.

Този метод за елиминиране на разширени вени е особено разпространен в малките градове, провинции и бедните страни.

Операция Иванисевич има редица съществени недостатъци: дълъг рехабилитационен период, висока вероятност от рецидиви и следоперативни усложнения, следователно, все повече и повече се изтласкват на фона на съвременните високо прецизни минимално инвазивни техники. Допълнителна информация е на разположение на видеото в тази статия, което ясно демонстрира техниката на тази процедура.