Как да провеждате анестезия след операцията?

Болката е защитна реакция на организма. Той сигнализира на човек за проблема и не позволява той да бъде игнориран. След операцията, поради увреждане на тъканите, мускулите, костите, възниква болезнен импулс, който преминава по нервите към мозъка. Приемането на аналгетици дава възможност да се блокира, да се проведе ефективно възстановяване на тялото след операцията, за да се спаси пациентът от страдание.

Анестезия след операция: цели и ефективност

Постоперативното облекчаване на болката е насочено към премахване на болката и създаване на добри условия за възстановяване на тялото. Всеки човек има свой собствен праг на болка и отношение към болката. Лошата аналгезия причинява тежък дискомфорт, неприятни емоции, пречи на съня. За да се избегне това, лекарствата се предписват преди образуването на импулс на болка, като се вземат предвид степента на увреждане на тъканите и благосъстоянието на пациента. Анестезия по време на бременност се извършва по специални схеми, като се взема предвид степента на полза / риск за майката и плода.

Съвет: за правилното измерване на болката използвайте така наречената болка (10-точкова скала на интензивността на болката). Ако не почувствате значителен ефект от аналгетик, помолете да измерите индикатора и да направите корекция на схемата за облекчаване на болката.

Аналгетични методи

Използване на епидурален катетър

След операция, болкоуспокояващи се предписват устно (трябва да приемате орално: таблетки, сиропи), локално под формата на мехлеми или инжектирани в кръвта, мускули с инжекция, венозна канюла, епидурален катетър. Първият метод е най-лесният, най-безопасният и най-удобен. Но последният метод често причинява болка, дискомфорт, може да провокира развитието на възпаление на мястото на инжектиране, но в някои случаи не може да се справи без него. Когато се използва епидурален катетър (преди операцията, анестезиолог с игла за впръскване вмъква анестетик в епидуралното пространство между дурата на гръбначния стълб и периоста на прешлените и след това свързва катетъра) по време или след интервенцията пациентът може да усети неприятни симптоми:

Когато се използват мехлеми, гелове с анестетичен ефект, вероятността от странични ефекти е минимална.

Различни видове проводяща анестезия (сплетение - засяга нервния сплит, стъбло, епидурална, гръбначна, когато има запушване на нервните стволове и плексуси над хирургичния участък) позволяват висококачествена анестезия по време на операции върху коремната кухина, таза, крайниците.

Възможности за болкоуспокояващи в следоперативния период

Болката след операцията е сериозен проблем за всеки човек, особено при нисък праг на болка. Всяка операция е огромен стрес за човешкото тяло, а болката е резултат от нарушение на целостта на тъканите на органите. Важно е да се разбере, че силната болка е естествен феномен в следоперативния период, но е невъзможно стоически да се сложи край на това. За облекчаване на болката, лекарят трябва да предпише мощни болкоуспокояващи, за да подобри състоянието на пациента и да намали продължителността на следоперативния период на възстановяване.

Обичайните хапчета, налични в домашния комплект за първа помощ, в този случай не са много ефективни. В самото начало на следоперативния период само инжекциите могат да спрат болката, т.е. инжектирането на лекарства. Освен това могат да се използват таблетни форми, но само след консултация с лекар.

Класификация на болкоуспокояващи

Всички съвременни болкоуспокояващи могат да бъдат разделени на 2 големи групи: ненаркотични и наркотични. Сред наркотичните (опиоидни) аналгетици са известни:

• продукти от естествен произход - кодеин, морфин;
• полусинтетични - Етилморфин, Омнопон, Морфилонг;
• синтетичен - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Наркотиците са редица наркотични свойства.

1. Силен аналгетичен ефект, който е особено ценен в следоперативния период.
2. Някои психотропни ефекти (състояние на удовлетворение и еуфория), което е основа за развитието на наркомания и ограничената продължителност на употреба на тези лекарства.
3. Възможни са тежки странични ефекти, като нарушена сърдечна дейност и дишане, повишен тонус на червата и пикочния мехур и повръщане.

От друга страна, при краткотрайна употреба (1-3 дни) на наркотични аналгетици и при избора на правилната доза за определен пациент, вероятността от странични ефекти е ниска и висока ефективност по отношение на премахване на болката след операцията. Всички опиоидни аналгетици се отпускат в аптеката само със специално лекарско предписание.

Ненаркотичните обезболяващи имат значително по-слабо изразен аналгетичен ефект. Действителният аналгетичен ефект обаче е съчетан с противовъзпалително и антипиретично, което е не по-малко важно в постоперативния период. Следните болкоуспокояващи от тази група се радват на най-голямата и заслужена популярност:

• индометацин;
• Диклофенак натрий (калий);
• мелоксикам;
• лорноксикам;
• ибупрофен;
• нимезулид;
• Кеторолак.

НСПВС са лекарства от първа линия за лечение на възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, както и подходящи анестетици за пациенти след операцията. Несъмнената клинична ефикасност на НСПВС е ограничена до сериозни нежелани реакции (язва на стомашно-чревния тракт, увреждане на бъбреците).

Едно от предимствата на нестероидните аналгетици за пациента е удобна форма на освобождаване: има както изстрели, така и таблетки. Често се предписва инжекционна форма на НСПВС, която има по-бърз и по-изразен аналгетичен ефект, след което пациентът може да превключи на хапчета и да ги вземе, когато е необходимо.

Кратко описание на аналгетиците

Наркотични аналгетици

морфин

Морфиновите инжекции могат да премахнат или значително да намалят всяка болка, включително след операция при пациент с нисък праг на болка. Морфинът започва да действа в рамките на 5-10 минути след приложението, ефектът му продължава 3-5 часа.

Морфинът може успешно да се справи дори с болката, която не е спряна от други аналгетици. Затова не трябва да започвате анестезия с морфин - по-добре е да го оставите в резерв, например, след операция за рак. Морфинът е противопоказан при пациенти:

• с тежка чернодробна и дихателна недостатъчност;
• епилепсия;
• в състояние на крайна интоксикация.

Те произвеждат и инжекционна форма на морфин и таблетки. Формата на таблетката е почти еквивалентна на анестетичния ефект на аналгетичния ефект.

omnopon

Той е смес от няколко опиати, включително морфин. Показанията са същите като тези на морфина, т.е. Omnopon има почти същия силен аналгетичен ефект. За разлика от морфина, Omnopon е по-малко вероятно да предизвика странични ефекти от гладката мускулатура. Понастоящем е създадена само формуляра за впръскване Omnopon.

Promedolum

Е синтетичен аналог на морфина. Той има по-малко мощен и по-малко траен аналгетичен ефект в сравнение с морфина. По страничните ефекти е почти идентичен с морфина, но в по-малка степен инхибира дихателния център.

Именно това свойство на Promedol позволява да се използва в случаите, когато самият морфин е противопоказан, например, след операция за множествени наранявания или при пациенти с тежка патология на дихателната система. Освободете инжекционната форма на Promedol и таблетките.

трамадол

Синтетичен опиоиден аналгетик. Той има силен аналгетичен ефект, който продължава дълго време (до 8 часа). Таблетките с трамадол и разтвор за инжекции имат еднаква ефикасност. Трамадол, за разлика от другите опиати, се понася добре: почти не предизвиква развитие на странични ефекти. Не се препоръчва употребата му за хора под въздействието на алкохол, жени по време на бременност.

Ненаркотични аналгетици

Традиционно се използват след опиоиди, тъй като имат по-слабо изразен аналгетичен ефект, така че не могат да премахнат силните болки на първия ден от следоперативния период. След операцията лекарствата обикновено се предписват в инжекционна форма, след което се препоръчват таблетки.

диклофенак

Заслужено се нарича „златен стандарт” сред нестероидните болкоуспокояващи. Бързо абсорбира при вземане на хапчета, започва да действа след 30-40 минути. Той прониква добре във всички органи и тъкани, което гарантира неговата ефективност в следоперативния период при почти всяка хирургична процедура.

Оправдано е комбинираното използване на различни форми на освобождаване: първо се прилагат диклофенакови (2-3 пъти на ден), тъй като болката намалява, пациентът може да превключи на хапчета.

Съществен недостатък на диклофенак е диапазонът от неговите странични ефекти, преди всичко, улцерозни лезии на лигавицата на храносмилателния тракт, особено при многократна и продължителна употреба.

нимезулид

Отнася се за по-модерни и безопасни болкоуспокояващи. По-малко агресивен от диклофенак. Аналгетичният ефект е напълно сравним с "златния стандарт", дори и при еднократна инжекция, пациентите отбелязват доста голяма продължителност на неговото действие. Съществен недостатък на нимесулида е липсата на инжекционна форма, което затруднява използването му в ранния следоперативен период. Освен това при продължителна и многократна употреба на Нимесулид вероятността от нежелани реакции се увеличава.

рофекоксиб

Един от най-модерните болкоуспокояващи, съчетаващ надеждността и продължителността на действие, безопасността и лекотата на използване. Фармацевтичните компании произвеждат инжекции и таблетки от рофекоксиб, което прави възможно използването му в периода след операцията. Важна характеристика на Rofecoxib е неговата безопасност: не уврежда лигавицата на стомашно-чревния тракт, така че може да бъде назначена на пациент с пептична язва. Той има дълъг полуживот, т.е. една доза от всяка форма на освобождаване е достатъчна за значително намаляване на болката.

Болкоуспокояващи след операция

По време на операцията тъканите, мускулите и костите са повредени, така че човек се чувства болка. Обезболяващите след операцията помагат на човек да се освободи от болка, в резултат на което тялото се възстановява по-ефективно. Болката е сигнал, че не всичко е добре в човешкото тяло. Това не позволява да се игнорира проблемът. Всеки човек се отнася към болката по свой собствен начин, има свой собствен праг на болка. Съвсем естествено е всеки човек, който е преминал или предстои да се подложи на хирургическа интервенция, да се интересува от въпроса какво облекчава болката след операцията.

Всяка операция е огромен стрес за човек и особено за човек, чийто праг на болка е нисък. Следоперативният период е задължително съпътстван от значителна болка, той трябва да бъде разбран, но не е нужно да го издържате. Следователно след операцията се изисква предписване на мощни аналгетични лекарства, което ще помогне за подобряване на благосъстоянието на човека и ще направи периода на възстановяване по-сбит и ефективен. Малко хапчета, които се предлагат във всеки дом, е малко вероятно да помогнат. Веднага след операцията обикновено се използват силни аналгетични инжекции, а в бъдеще лекарят може да предпише болкоуспокояващи в хапчета.

Методи за облекчаване на болката

След операцията можете да използвате няколко вида аналгетици:

• таблетки или сиропи са перорални средства;
• мехлеми;
• инжектиране;
• венозна канюла;
• епидурален катетър.

Най-лесният и удобен е оралният път. Когато се използва епидурален катетър, човек може да усети болка, да се появят неприятни усещания, понякога да се развие възпаление на околните тъкани, но има случаи, когато този метод е просто необходим.

Същността на този метод е, че аналгетикът се вкарва с помощта на игла за пункция в областта на гръбначния мозък и след това се прикрепя катетър. Често използването на този метод е придружено от неприятни усещания:

• гадене и повръщане;
• главоболие;
• понижаване на кръвното налягане;
• слабост в краката.

Най-малко чести странични ефекти се наблюдават при използване на анестетичен гел или мехлем.

Таблетките помагат за облекчаване на болката за около половин час, докато инжекциите с болкоуспокояващи след операцията имат ефект в рамките на 2-3 минути. Следователно, за да се облекчи болката след операцията, лекарите предписват инжекции. Мази и гелове се използват по-често като допълнителен агент.

Най-съвременният метод е автоаналгезацията, но за да я използва, медицинската институция трябва да има подходяща материална и техническа база. При този метод се използва инфузионна помпа за доставяне на аналгетици в кръвния поток. Той има бутон, с помощта на който пациентът може самостоятелно да регулира количеството получено лекарство.

Обезболяващи болки

Съвременните аналгетици са разделени на 2 основни групи - те могат да бъдат наркотични и ненаркотични. Наркотиците са:

• на основата на естествени вещества;
• полу;
• синтетичен.

Тези инструменти имат редица отличителни черти:

1. Те имат силно обезболяващо действие, това свойство е особено ценно след операцията.
2. Те могат да имат някакъв психотропен ефект, да повишат настроението, да доведат човек в състояние на еуфория, в резултат на което наркоманията може да се развие. Следователно, тези лекарства се използват за ограничен период от време.
3. Може да се развият сериозни странични ефекти. Понякога с употребата на тези лекарства се появяват гадене и повръщане, нарушава се сърдечната дейност и се увеличава тъканният тон.

Но тези лекарства са много ефективни като силни болкоуспокояващи. Ако изберете правилната доза и ги приложите за кратко време, рискът от нежелани реакции е минимален. Лекарствените аптеки се освобождават изключително по специална рецепта.

При ненаркотичните лекарства аналгетичният ефект е много по-слабо изразен, но те имат и противовъзпалително и антипиретично действие, което е важно веднага след операцията. Но, освен безспорните ползи, тези инструменти могат да причинят вреда, ако се използват неправилно. Техните странични ефекти - отрицателно въздействие върху лигавицата на стомаха и червата, бъбреците.

Характеристики на наркотичните обезболяващи

Морфинът е един от най-мощните наркотични аналгетици. Инжектирането на това лекарство почти напълно освобождава човек от всякаква болка. Морфин облекчава болката след няколко минути и е валиден за 5 часа.

Морфинът е мощен аналгетик, с който други лекарства не могат да се конкурират. Ето защо обикновено се предписват повече светлинни агенти непосредствено след операцията и само ако са недостатъчно ефективни, се използва морфин. Има сериозни противопоказания за употребата му:

• тежки респираторни и чернодробни патологии;
• епилепсия;
• силна алкохолна интоксикация.

Морфинът се предлага под формата на инжекции и таблетки, чиято ефективност е почти същата.

Морфинът, наред с други съставки, е част от лекарство като Omnopon. Това лекарство има същото силно обезболяващо действие като морфин. Неговата разлика е в по-малко странични ефекти. Той се произвежда само под формата на инжекции.

Promedol е синтетичен аналог на морфина. Ефектът от анестезията е малко по-слаб, продължителността на експозиция е по-малка от тази на морфина. Страничните ефекти са почти еднакви, с едно изключение - по-малко депресия на дихателния център. Следователно, Promedol се използва в случаите, когато употребата на морфин е невъзможна, например, когато пациентът има тежка дихателна недостатъчност. Promedol се предлага в таблетки и ампули за инжектиране.

Друг синтетичен опиат е трамадол. Той има силен аналгетичен ефект, се различава по продължителност на действие - около 8 часа. Налични в таблетки и в инжекционен разтвор, те имат почти еднакъв ефект. Отличителна черта на Трамадол: при неговото използване почти не се развиват странични ефекти. Той е противопоказан само в случаи на тежка интоксикация и употребата му е забранена за бременни жени.

Характеристики на ненаркотичните аналгетици

Тези лекарства са много по-слаби облекчаване на болката, отколкото наркотични колеги. Следователно за първи път след операцията те не се използват. Първо се предписват опиоидни инжекции и след известно време се използват таблетки.

Обезболяващите хапчета след диклофенак имат ефект за около 30 минути. Лекарството има добър абсорбционен капацитет, така че аналгетичният му ефект може да се прояви във всеки орган. Ето защо тя се използва широко за различни видове хирургични интервенции. Златният стандарт - така с право се нарича този инструмент сред аналозите.

Обикновено се предписват първите инжекции на лекарството, постепенно се прави преход към лекарствената форма.

Диклофенак има един сериозен недостатък - широк спектър от странични ефекти. Ако се използва дълго време, лигавицата на храносмилателния тракт е засегната и може да възникне язва на стомаха или на дванадесетопръстника.

Нимесулид има по-малък страничен ефект. Това е по-модерен инструмент, характеризиращ се с по-голяма сигурност. Аналгетичните свойства са почти равни на диклофенак, но нимесулидът има по-голяма продължителност. Но лекарството не е на разположение под формата на инжекции, но само в хапчета. Ето защо, веднага след операцията, използването му е неоправдано. Ако използвате инструмента дълго време, рискът от странични ефекти се увеличава.

Най-модерният, надежден, безопасен и удобен за болкоуспокояващи е рофекоксиб. Предлага се в допълнение към таблетките и в ампули. Затова често се използва в първите дни след операцията. Голямо предимство на лекарството е, че е практически безопасно. Той не засяга храносмилателната система, така че дори и пациентите с пептична язва могат да го приемат без страх. Тя се различава по продължителността на експозиция, добре намалява болката.

Подготовка на разположение във всеки дом

Средствата от тази група могат да бъдат закупени без рецепта в аптеката и със сигурност те са у дома с всеки човек. Разбира се, тяхната ефективност непосредствено след операцията е доста спорна, тъй като те имат слаби аналгетични свойства. Но ако след изтичането на операцията човек е изписан от болницата, тези аналгетици могат да се използват и за облекчаване на остатъчната слаба постоперативна болка.

Тези лекарства включват Кетанов. С назначаването му има някои ограничения. Например, не трябва да се приемат от деца под 16-годишна възраст, бременни и кърмещи жени, хора с астма, стомашни язви и някои други заболявания. Останалата част от лекарството е доста ефективна.

Аналгин в съвременната медицина има спорна репутация. Той се справя добре с основната си задача, но в същото време засяга хемопоетичната система, бъбреците и черния дроб. Съвременните лекари смятат, че аналгинът трябва да се използва в крайни случаи доколкото е възможно.

Аспирин и парацетамол са слаби аналгетици. Те се използват в медицината дълго време и имат редица противопоказания. Например, аспиринът има отрицателно въздействие върху лигавицата на храносмилателните органи, а при децата - върху черния дроб.

Въпреки това, всеки упойващ наркотик трябва да бъде предписан от лекуващия лекар, особено в такива сериозни ситуации като състоянието след операцията. В момента има много съвременни инструменти, които могат значително да подобрят благосъстоянието на човека след операцията и да помогнат на тялото му да се възстанови напълно.

Обезболяващи средства за инжекции след операция. Имена и приложение

Използването на аналгетици на различни групи в периода на постоперативната рехабилитация се дължи на премахване на болката, подобряване на качеството на живот на пациента, намаляване на усложненията и продължителност на престоя в медицинско заведение.

Облекчаване на болката след операция помага на тялото да се възстанови по-бързо

Какви са инжекциите с обезболяващи средства след операцията? Видове и характеристики на лекарствата

В болниците и клиниките има формулярна система за употреба на лекарства от различни групи. Прилагането им зависи от характеристиките и нуждите на всеки отделен случай. Необходимостта от употреба трябва да бъде потвърдена от медицински изследвания.

Обезболяващи инжекции след операция. Обезболяващи болки

Препаратите, предназначени за аналгезия на следоперативния период, са представени в таблицата.

група

Единично - ежедневно

Аналгетици Наркотични силни ефекти

На свой ред лекарствата от наркотични ефекти се разделят на:

• синтетичен;
• полу;
• на основата на естествени съставки.

Лекарствата в тази група имат изразено обезболяващо действие. Това свойство е най-важно в постоперативното състояние.

Болкоуспокояващи след операция, а именно употребата на опиати, са оправдани през първите 3 дни след сложни операции. По-нататъшната употреба може да повлияе неблагоприятно на човешката психика. Това се дължи на факта, че наркотиците предизвикват психотропно действие за известно време, в резултат на което може да се развие наркомания.

Страничните ефекти на инжекциите с тези лекарства могат да бъдат:

• повръщане;
• гадене;
• повишен чревен тонус;
• разстройства на сърцето.

Появата на такива неприятни последици може да се избегне чрез правилно дозиране и краткотрайна употреба.

[box type = "warning"] Внимание! Употребата на опиоидни болкоуспокояващи след операцията се разрешава само в съответствие с определени стандарти и в случаите, установени от съответното законодателство на Руската федерация в областта на здравеопазването.

Лекарствата, които не съдържат наркотици, анестезират по-слабо. Предимството им е облекчаването на топлината и възпалението в тялото. Именно тази способност ги прави незаменими, когато се използват след операцията.

Неправилното използване на такива средства може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Инжекционни болкоуспокояващи, използвани след операцията

ketonal

Кетонал често се използва за елиминиране на следоперативната болка. Той едновременно премахва болката, понижава температурата и действа като противовъзпалително средство.

Болката най-често се появява и увеличава именно поради възпаления на различни етиологии.

Процесът на спиране на лезията се дължи на блокирането на някои ензими. Те допринасят за появата на възпалителния процес в организма.

По отношение на антипиретичната способност, съществува предположението, че синтезът на простагландини, който причинява повишаване на температурата, се нарушава поради влиянието на активната съставка на кетопрофен.

Лекарството принадлежи към групата на нестероидни противовъзпалителни средства, чието използване има своите положителни и отрицателни страни.

Целта на лекарството под формата на инжекции се препоръчва в следните случаи:

• постоперативно възпаление;
• различни видове артрит и артроза;
• анкилозиращ спондилит;
• невралгия с тежка болка;
• онкологични заболявания с болезнени прояви;
• възпаление на сухожилието (тенденции).

Основното противопоказание за употребата на инжекциите на Ketonal, както и други болкоуспокояващи, е коронарният байпас.

Останалите противопоказания включват:

• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечна недостатъчност;
• стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

В такива ситуации трябва да се внимава с Ketonal:

• патология на черния дроб и бъбреците;
• хемофилия;
• кърмене и раждане;

[box type = "warning"] Внимание! Инжекциите на Ketonal трябва да бъдат предписани от лекар с ясно изчисление на дозата и времето на употреба - не повече от 5 дни. Нарушаването на тези правила може да доведе до тежки нарушения в стомашно-чревния тракт.

Deksalgin

Лекарството за инжектиране Dexalgin е мощен аналгетик и е ефективен при възпаление. Активното вещество Dexalgin, когато се пусне в кръвта, започва своята работа в рамките на 5-10 минути. Продължителният ефект на облекчаване на болката достига 8 часа.

Предназначени за облекчаване на болката при следните условия:

• постоперативен период на рехабилитация;
• ишиас;
• болки в кръста;
• невралгия;
• различни наранявания;
• тежка мигрена.

Болкоуспокояващи след операция и в други случаи с повишено внимание се предписват на хора с проблеми в стомашно-чревния тракт.

Противопоказания са:

• бременност и кърмене;
• възраст на децата до 14 години;
• различни вътрешни кръвоизливи;
• астма;
• ангина пекторис;
• стомашна язва.

[box type = "warning"] Важно! Дексалгинът усилва действието на опиатите. Ето защо е необходимо да се намали дозата на наркотичните вещества за комплексно използване с това лекарство. Комбинацията от Дексалгин с лекарства от същата група (нестероидни противовъзпалителни средства), салицилати (Аспирин) и антикоагуланти (Делтапарин) също е забранена.

Flamaks

Лекарството е нехормонално и противовъзпалително средство. Основната активна съставка (кетопрофен) се абсорбира бързо в кръвната плазма, действайки върху рецепторите, отговорни за болката. В резултат на това изчезва не само болката, но и треска и тръпки. Поради способността да се забави процеса на тромбоцитна агрегация, Flamax намалява съсирването на кръвта.

Показания за употреба:

• болка след операция, нараняване;
• ставен синдром;
• мускулни болки;
• гръбначна патология с възпаление;
• възпаление на тазовите органи.

Като допълнителна терапия се използва при лечение на лимфни възли и вени.

Той се предписва с повишено внимание при лечението на бременни и възрастни хора, пациенти с хипертония и астматици.

Напълно противопоказан при:

• язви, ерозия, кървене в храносмилателния тракт;
• чернодробна или бъбречна патология;
• ниско кръвосъсирване;
• възраст на децата до 15 години.

Болкоуспокояващи след операция (Flamax) могат да се комбинират с други форми на лекарството и аналгетици на централно действие (Acupan, Nalbuphine).

диклофенак

Лекарството също принадлежи към групата на нестероидните аналгетици. Основните му свойства са:

1. Намалете подуването на тъканта.
2. Ефект върху центъра на възпалението и неговото облекчение.
3. Намаляване на съсирването на кръвта чрез намаляване на адхезията на тромбоцитите.
4. Способността за бързо намаляване на интензивността на болката до 8 часа. Това свойство е особено ценно за използването на болкоуспокояващи диклофенак след операцията.

Използването на инжекции е оправдано не само в следоперативния период, но и в случай на:

• инфекциозни заболявания;
• възпаление в урогениталната система;
• некролог нарушения;
• онкология;
• костни патологии;
• увреждане на която и да е част от тялото;
• заболявания на опорно-двигателния апарат.

Използването на лекарството е възможно при остра нужда от бронхиална астма и белодробни заболявания.

Абсолютните противопоказания са:

• кърмене и бременност;
• чревно възпаление;
• язва;
• патология на кръвоносната система;
• деца до 18 години;
• непоносимост към ацетилсалицилова киселина;
• заболявания на бъбреците и черния дроб.

[box type = "warning"] Внимание! Инжекциите с диклофенак не трябва да се дават преди шофиране, защото те могат да причинят загуба на координация. Забранено е да се комбинира употребата на алкохол с употребата на лекарството. Това може да влоши страничните ефекти от употребата на лекарството.

нимезулид

Той има троен ефект върху тялото - облекчава треската, болката и намалява възпалението. Активното вещество намалява възможността за образуване на кръвни съсиреци и насърчава разреждането на кръвта. Оказвайки влияние върху освобождаването на хистамин, нимесулид рядко причинява други бронхоспазми.

Отличителна черта е антиоксидантният ефект, дължащ се на инхибирането на окислителния процес и намаляването на броя на вредните свободни радикали.

Заявлението се показва в следните случаи:

• болка след операция;
• миалгия;
• посттравматична болка;
• всички видове артрит;
• бурсит;
• възпаление на дихателната система;
• остеохондроза.

Противопоказания за употребата на инжекции са:

• хронично възпаление на червата в острата фаза;
• бронхиална астма;
• повишени нива на калий в кръвта;
• дуоденална или стомашна язва;
• бременност и кърмене;
• деца до 12 години;
• алергия или непоносимост към отделните компоненти.

В болници и клиники най-често се използват инжекции за облекчаване на болката след операцията. Аналгезията не само може бързо и постоянно да подобри състоянието на пациента, но и да му помогне да се възстанови без усложнения. Не забравяйте, че употребата на обезболяващи трябва да се извършва само по лекарско предписание.

Идеалният аналгетик, който няма отрицателно въздействие върху тялото, все още не е изобретен. Но използването на болкоуспокояващи е най-простият и не скъп начин да се отървете от неприятното състояние. Много по-трудно и по-дълго за лечение на вече бързи болка.

Този видеоклип обсъжда безопасността на лекарствата за болка:

8 най-добри болкоуспокояващи

Лекарствата, които премахват или намаляват чувството за болка, се наричат ​​аналгетици. Те са разделени на 2 основни групи: наркотични и ненаркотични. Всяка група има свой собствен механизъм на действие върху човешкото тяло. Лекарствата се различават по интензитет, състав и предназначение. Но едно нещо ги обединява: лекарствата за болка не засягат причината за болката, но премахват самия симптом. В тази статия ще научите за характеристиките на лекарствата от всяка група, техните различия, предимства и недостатъци.

Коя фирма за облекчаване на болката може да избере

Съставихме рейтинг на фармацевтичните компании, които използват висококачествени, пречистени суровини и най-новите технологии в производството на обезболяващи лекарства:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Най-добрите болкоуспокояващи групи опиоидни наркотични аналгетици

Nurofen

Лекарството се използва със синдром на средна и лека болка. Активната съставка, ибупрофен, инхибира синтеза на простагладини. Лекарството съдържа малки количества кодеин - наркотично вещество, което действа върху рецепторите на централната нервна система и има аналгетичен ефект. В допълнение, лекарството облекчава треска, възпаление, синдром на кашлицата. Показания: болка с различен произход (зъбни, ревматични, главоболие и др.), Мигрена, миалгия, треска с ARVI, грип и др. Предлага се в таблетки, свещи, суспензии и под формата на гел.

Предимства:

• пуснаха линия от лекарства за деца;
• удобна форма на освобождаване;
• има комбиниран ефект върху тялото: облекчава болката, треската и възпалението;
• бързо се абсорбира - намалява болката след 15 минути.

недостатъци:

• Има противопоказания: сърдечна, респираторна, бъбречна недостатъчност, хемофилия, левкопения, свръхчувствителност и др.;
• възможни нежелани реакции: безсъние, алергии, анемия, гадене, киселини и др.

Promedolum

Лекарството е ефективно обезболяващо, предписва се за болки със силна интензивност. Активната съставка е тримеперидин. Лекарството намалява възбудимостта на нервните клетки и провеждането на импулси, поради което има аналгетичен ефект. Предлага се в хапчета и инжекции.

Предимства:

• повишава прага на чувствителност към болка;
• бързо действие - аналгетичният ефект се проявява след 15 минути;
• поради високата си ефикасност, лекарството се използва често в хирургията (при фрактури, за превенция на болки, за анестезия), в акушерството (като болкоуспокояващо средство, като стимулант на бавен родов процес), онкология;
• безопасен за новородени;
• има умерен спазмолитичен ефект.

недостатъци:

• инхибира условните рефлекси, забавя скоростта на реакцията;
• пристрастяване;
• изисква се рецепта;
• продължителността на действие е само 2-4 часа;
• лекарството има умерен хипнотичен ефект, така че не се препоръчва да се приемат хора, чиято работа е свързана с повишено внимание.

трамадол

Лекарството се използва при тежка и умерена болка, вкл. възпалително, съдово, травматично естество, както и онкология. Лекарството е по-ниско по степен на действие към кодеин и морфин, но все още се отличава с висока ефективност, бърз и дълготраен ефект. Активната съставка, трамадол, потиска провеждането на нервните импулси. Лекарствена форма: капсули, разтвор, капки, супозитории, таблетки.

Предимства:

• силна аналгетична активност;
• удобни форми на освобождаване;
• дълъг и бърз ефект;
• Той се понася добре и не възпрепятства дишането, кръвообращението и стомашно-чревната функция, подобно на много опиоидни лекарства;
• има антитусивен ефект.

недостатъци:

• пристрастяване, пристрастяване;
• рядко причиняват следните нежелани реакции: гадене, замаяност, повръщане;
• по-ниска активност спрямо морфин, кодеин;
• лекарството има успокояващо действие, поради което не се препоръчва да го приемате на лица, чиято дейност е свързана с повишено внимание.

Най-добрите ненаркотични болкоуспокояващи

Ketanov

Лекарството е мощен нестероиден аналгетик, който се използва при тежка и умерена болка. Активната съставка, кеторолак, инхибира синтеза на простагладини, които модулират чувствителността на болката, възпалението и терморегулацията. Показания: болка в онкологията, екстракция на зъби, фрактури, натъртвания, увреждания на меките тъкани, менструация; следоперативния период, след раждането и др. Предлага се под формата на разтвор и таблетки.

Предимства:

• принадлежи към мощни обезболяващи и има широка дестинация;
• няма зависимост;
• тя е съпоставима по силата си с морфин, но за разлика от нея няма седативно, анксиолитично действие, а също така не инхибира дихателната система;
• е отличен аналог на опиоидните аналгетици;
• бързо действие за четвърт час.

недостатъци:

• странични ефекти: гадене, тревожност, загуба на сила, нервност, сърцебиене;
• не е подходящ за хронична болка;
• противопоказания: възраст до 16 години, свръхчувствителност, кърмене, бременност, язва на стомаха, бронхиална астма и др.

Deksalgin

Лекарството принадлежи към нестероидни аналгетици. Използва се за облекчаване на болка със средна и лека интензивност. Също така, лекарството облекчава възпалението и има умерен антипиретичен ефект. Активната съставка, декскетопрофен, намалява синтеза на простагладини и потиска рецепторите за болка. Лекарствена форма: инжекции и таблетки.

Предимства:

• има комбиниран ефект върху тялото: намалява възпалението, треската и болката;
• след половин час започва да действа;
• подобрява състоянието на пациента;
• лекарственият ефект може да продължи до 6 часа;
• добре понася.

недостатъци:

• не е подходящ за продължителна терапия;
• Има противопоказания: бронхиална астма, свръхчувствителност, заболявания на черния дроб, сърце, бъбреци, бременност, кърмене.

буторфанол

Това е опиоиден ненаркотичен аналгетик. Счита се за едно от най-мощните лекарства сред опиатите. По отношение на продължителността и ефикасността, той е подобен на морфина, но за разлика от него той е ефективен в по-малки дози. Активната съставка е буторфанол. Показания: силна болка (след раждане, онкология, увреждане). Лекарствена форма: ампули.

Предимства:

• бързо и ефективно облекчава болката при различни етиологии;
• рядко пристрастяване в сравнение с други опиоиди;
• валидна до 4 часа;
• има успокоително, противокашлично действие.

недостатъци:

• противопоказания: бременност, кърмене;
• продължителната редовна употреба води до пристрастяване;
• нуждаете се от лекарско предписание;
• нежелани реакции след прием: сънливост, загуба на сила, замаяност, гадене, потискане на дишането, повръщане.

диклофенак

Лекарството принадлежи към анти-нестероидните противовъзпалителни средства и се използва за облекчаване на болката от лека и умерена тежест. Активната съставка, диклофенак натрий, инхибира синтеза на простагладини. Показания: синини, щамове, възпаление след наранявания, главоболие, зъбобол, фебрилен синдром и др. Лекарствена форма: инжекции, таблетки, гел.

Предимства:

• лекарството има антиревматичен ефект;
• облекчава възпалението, топлината и болката;
• валидно до 6 часа половин час след прилагането;
• ниска цена;
• увеличава подвижността на ставите;
• в посттравматичния или следоперативния период намалява подуването, подуването.

недостатъци:

• нежелани реакции: нарушение на стомашно-чревния тракт, замаяност, алергии, раздразнителност, нарушения на съня и др.;
• Има противопоказания: артроза, неврит, пристъпи на подагра, болест на Бехтерев, стомашни заболявания, кърмене, свръхчувствителност и др.

Лекарството се използва за краткотрайно лечение на умерени болкови симптоми на различна етиология, както и за спазми на гладките мускули, след хирургични интервенции и при заболявания на периферната нервна система. Лекарството съдържа 3 активни съставки: питофенол (миотропно действие), метамизол натрий (намалява болката и температурата), фенпивериниум бромид (отпуска гладката мускулатура). Лекарствена форма: инжекции и таблетки.

Предимства:

• лекарството не само успокоява болката, но има и спазмолитично действие, както и облекчава треска и възпаление;
• подходящ за деца над 3 месеца;
• страничните ефекти са изключително редки;
• ниска цена;
• подходящ за лечение на повишена температура от възпалителни или катарални заболявания.

недостатъци:

• противопоказания: бременност, кърмене, чернодробно заболяване, бронхиална астма, ниско кръвно налягане и др.;
• ако сте алергични към някой компонент на нестероидно лекарство, трябва да откажете да го приемате;
• не се препоръчва за продължителна употреба.

Какво анестезия да купуват

1. Ако се нуждаете от лекарство, което бързо се справя с болка с умерена и лека степен, тогава трябва да изберете Нурофен. Това лекарство има линия от лекарства за деца.

2. Лекарството, което се използва за силна болка - Promedol. Поради високата си ефективност и относително безопасни ефекти върху организма, лекарството се използва в хирургията и акушерството.

3. Ако имате нужда от силно болкоуспокояващо средство, което може да бъде закупено без рецепта, по-добре е да изберете Кетонов. Лекарството е едно от най-мощните сред ненаркотичните, нестероидни аналгетици, като освен това лекарството има изразено противовъзпалително действие.

4. Лекарство, което ще елиминира болката от остър и хроничен характер след операции, наранявания и онкология - трамадол. Не се препоръчва за употреба при болка с интензивност на светлината.

5. Ако се нуждаете от лекарство за облекчаване на болката от лека или умерена интензивност, по-добре е да закупите Dexalgin.

6. Ако се нуждаете от силен аналгетичен опиоиден ненаркотичен аналгетик, по-добре е да изберете буторфанол.

7. Лекарството, което е подходящо за намаляване на болката, свързана с операция, травма, раждане или заболявания на гърба, ставите - Диклофенак.

8. Лекарство, което ще облекчи болката от слаба и средна интензивност. Лекарството е подходящо за прием в следоперативния период, с колит, с спазмолитична болка, невралгия и др. Освен това е позволено да се вземат деца от 3 месеца.

Постоперативно облекчаване на болката. Част 4. Съвременни средства за постоперативна аналгезия

Основните цели на употребата на аналгетични лекарства в следоперативния период са: премахване на страданията, причинени от болка, създаване на психологически комфорт и подобряване качеството на живот на пациентите в следоперативния период; ускоряване на постоперативната функционална рехабилитация; намаляване на честотата на следоперативните усложнения; намаляване на сроковете за хоспитализация и разходи за лечение.

Трябва да се отбележи, че понастоящем в повечето развити страни неадекватното постоперативно управление на болката се счита за нарушение на човешките права и се извършва в съответствие с приетите национални и международни стандарти. В нашата страна, в много клиники, е въведена формулярна система за използване на лекарствени препарати от различни групи, чиято целесъобразност се потвърждава от данни, основани на доказателства, както и от нуждите и характеристиките на конкретна медицинска институция. Много автори смятат, че всички хирургически единици, както и анестезиологичните, реанимационните и интензивните отделения трябва да имат в своя арсенал само тези аналгетици и анестетици, ефикасността и безопасността на които са потвърдени от доказателствата I (систематични прегледи и мета-анализи) и II (рандомизирани контролирани проучвания с определени резултати) (таблица 1).

Таблица 1. Лекарства, чието използване за постоперативно облекчаване на болката се основава на доказателства от медицина, основаваща се на доказателства (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-ро издание, 2005).

група

препарати

Доза, начин на приложение

Неопиоидни аналгетици, НСПВС

диклофенак
Кетопрофен (Ketonal®)
Кеторолак (Кеторол ®)

75 mg (150 mg дневно), в / m
50 mg (200 mg), в / m
30 mg (90 mg), в / m

400 mg + 400 mg / ден

Неопиоидни аналгетици, други

1 g (4 g), в / в инфузия в рамките на 15 минути

Опиоидни аналгетици, силни

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Опиоидни аналгетици, слаби

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Лидокаин 2%
Бупивакаин (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ропивакаин (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg дневно) *
(400 mg дневно) *
(670 mg дневно) *

* инфилтрация на краищата на раните, интраплеврално приложение, продължителна блокада на периферните нерви и сплетения, удължена епидурална аналгезия.

Световният опит в постоперативната аналгезия позволява да се идентифицират следните основни тенденции в борбата срещу PBS: t

- широко приложение на неопиоидни аналгетици - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и парацетамол; в различни европейски клиники честотата на предписване на тези лекарства като основа на постоперативното облекчаване на болката е от 45 до 99%;

- ограничаване на употребата на опиоидни аналгетици, особено на интрамускулната версия на тяхното въвеждане, поради ниската ефективност и значителния брой странични ефекти на тази техника;

- широко използване на високотехнологични методи за анестезия - удължена епидурална аналгезия чрез вливане на местни анестетици, както и контролирана от пациента интравенозна или епидурална аналгезия.

- мултимодалния характер на следоперативната аналгезия, т.е. едновременното прилагане на няколко лекарства или методи на анестезия, които могат да повлияят на различни механизми на формиране на болковия синдром.

Продължителността на постоперативната аналгезия е доста променлива и зависи както от интензивността на болезнената аферентация, така и от травмата на хирургичната интервенция, както и от индивидуалната толерантност на пациента към болка. Необходимостта от целенасочено облекчаване на PBS възниква, като правило, през първите 4 дни на следоперативния период (табл. 2).

Таблица 2. Необходимост от анестезия след различни операции.

Хирургична интервенция

Продължителност на анестезията, часове

Интервенции на горния етаж на коремната кухина и диафрагмата

Интервенции на долния етаж на коремната кухина

Операции на тазобедрената става

Операции по крайниците

Лапароскопска медиум обемна хирургия

Очевидно е, че понастоящем няма идеален аналгетик или метод за лечение на остра следоперативна болка. Това е свързано с присъствието в клиничната практика на пълен списък от възможни методи за спиране на PBS (Таблица 3). Въпреки това, дори и да има цял арсенал от средства и методи за постоперативно облекчаване на болката, би било логично да се твърди от гледна точка на здравия разум, че предотвратяването на ноцицептивната стимулация, водеща до развитието на болка, преди всичко с въвеждането на НСПВС, е много по-проста и изисква по-малко медицински разходи, отколкото борба. с вече развита силна болка. Така през 1996 г. във Ванкувър методът на превантивна (профилактична) аналгезия с периоперативното предписване на НСПВС е признат като обещаваща посока в патогенетичната терапия на болковите синдроми и е широко използван от прогресивните клиники.

Таблица 3. Методи и средства за облекчаване на следоперативната болка.

1. Традиционна инжекция с опиоиди: интрамускулни инжекции при поискване.

2. Опиоидни агонисти / антагонисти:

а) парентерално приложение на опиоиди: интравенозен болус, продължителна интравенозна инфузия, контролирана от пациента аналгезия.

б) не-парентерално приложение на опиоиди: букално / сублингвално, орално, трансдермално, назално, инхалационно, интраартикуларно

3. Неопиоидни аналгетици със системно приложение:

а) нестероидни противовъзпалителни средства

б) ацетаминофен (парацетамол)

4. Методи за регионална анестезия:

а) епидурално приложение на опиоиди;

b) нестероидни противовъзпалителни средства;

в) прилагане на а2-адренергични агонисти:

5. Нефармакологични методи:

• транскутанна електрическа нервна стимулация;
• психологически методи

6. Комбинирано използване на представените методи

По-долу са дадени основните инструменти, използвани в съвременните хирургични клиники и методи за анестезия от гледна точка на баланса на тяхната ефективност и безопасност.

Опиоидни аналгетици.

Тази група лекарства в продължение на десетилетия се счита за средство за избор за спиране на PBS. Въпреки това, в момента опиоидните аналгетици по никакъв начин не са „златен стандарт” при лечението на пациенти с остра болка. Въпреки това, според редица местни и чуждестранни експерти, ефективността на облекчаване на болката при традиционната употреба на опиоиди като монотерапия не надвишава 25-30%. Постепенното отчуждаване от прекалено придържане към опиоиди в следоперативния период обаче се свързва не толкова с липсата на ефективност, колкото с редица сериозни странични ефекти, произтичащи от употребата им (Таблица 4).

Основният страничен ефект, свързан с употребата на природни опиати (морфин, промедол, omnopon) е депресия на дихателния център. В този случай основният проблем е, че ефективната аналгетична доза често е близка до тази, която причинява респираторна депресия. В допълнение към респираторната депресия, увеличаването на дозата се ограничава от увеличаване на честотата на други нежелани реакции, като депресия на съзнанието, сърбеж на кожата, гадене и повръщане, нарушена чревна мотилитет, затруднено самоусещане в следоперативния период. Трябва да се отбележи, че в коремната хирургия всички негативни ефекти на опиоидите се проявяват в по-голяма степен, отколкото в други области на операцията. На първо място, това се дължи на техния отрицателен ефект върху подвижността на стомашно-чревния тракт, който настъпва (макар и в по-малка степен) и с епидурално приложение на малки дози морфин. Последното обстоятелство е една от причините за спада в популярността на следоперативната епидурална аналгезия, наблюдавана през последните години при използване на хидрофилни опиоиди.

От фармакодинамична гледна точка опиоидните аналгетици са агонисти или антагонисти на различни типове опиоидни рецептори на централната нервна система (мю, делта, капа). Опиоидните препарати активират ендогенната антиноцицептивна система (централна аналгезия), но не засягат периферните и сегментарни неопиоидни механизми на ноцицепция и не предотвратяват централна сенсибилизация и хипералгезия. Опитите да се повиши ефективността на облекчаване на болката и да се намали честотата на страничните ефекти на опиоидните аналгетици се основават на вариациите на методите на тяхното прилагане (включително при един пациент): интравенозно, мускулно, епидурално, трансдермално, сублингвално, ректално. Най-често срещаният, но в същото време и най-опасният и най-малко ефективен начин за прилагане на опиоидите е интрамускулна инжекция. Тази техника най-често води до неадекватна анестезия - повече от 60% от пациентите съобщават за незадоволително качество на постоперативната аналгезия. Причините за това са във факта, че на всички пациенти се прилагат фиксирани дози на стандартни интервали от време, без да се отчита индивидуалната вариабилност на фармакокинетиката; често опиоидните инжекции се правят с дълги прекъсвания, т.е. когато синдромът на болката вече е изразен и неговото арестуване по дефиниция става неефективно. По време на интрамускулното приложение на опиоидите най-често се развива респираторна депресия, вероятно поради кумулация на лекарството.

Таблица 4. Опиоидни аналгетици за облекчаване на следоперативната болка.

подготовка

Дозировка и начин на приложение

Относителна аналгетична активност

Странични ефекти

Възможна е изразена респираторна депресия, гадене, повръщане, висока степен на зависимост и максимален лекарствен потенциал

Респираторна депресия, гадене, повръщане, висока степен на зависимост и лекарствен потенциал

Респираторна депресия, гадене, повръщане, пристрастяване и наркотичен потенциал

Значително по-малко странични ефекти се причиняват от използването на полусинтетичен опиоиден трамадол. Трамадол хидрохлоридът е аналгетик, който медиира анестетичния ефект както чрез опиоидни рецептори, така и чрез инхибиране на норадренергичните и серотонергичните механизми на предаване на болков импулс. Трамадол се характеризира с относително висока бионаличност и дълготраен аналгетичен ефект. Обаче, аналгетичният ефект на трамадол е по-нисък от този на морфин и промедол. Значително предимство на трамадол в сравнение с други опиоидни аналгетици е изключително ниската степен на пристрастяване и минималния наркотичен потенциал на това лекарство. За разлика от други опиоиди, в еквивалентни дози, трамадол не причинява запек, не потиска кръвообращението и дишането. Въпреки това, трамадол се характеризира с развитие на гадене, замайване и в редки случаи на повръщане.

Необходимо е да се отбележи друг важен аспект, който ограничава употребата на опиоидни аналгетици във вътрешната клинична практика. Употребата на опиоидни аналгетици за постоперативно облекчаване на болката в Руската федерация е строго регламентирана от съществуващите заповеди на ръководните органи на здравеопазването. Например, Заповед № 257 на Министерството на здравеопазването в Москва, датирана от 2004 г., определя по-специално стандарта за консумация на опиати в ампули на легло от различни хирургически отделения годишно. Назначаването на опиоиден наркотик в хирургическото отделение и в интензивното отделение в повечето болници е придружено от огромно количество формални затруднения, което често води до отказ на медицинския персонал да използва препарати от лана, дори ако е необходимо да се прилагат опиоиди. По същите причини най-съвременният метод за употреба на опиати - контролирана от пациента аналгезия, която е най-фокусирана върху индивидуалните нужди на пациента за анестезия - не е широко разпространена в Русия.

Неопиоидни аналгетици.

Терминът "неопиоидни аналгетици" се отнася до група от различни химически структури, фармакодинамика и съответно механизъм на анестезия на лекарства, използвани за облекчаване на PBS с парентерално, по-рядко орално приложение. Лекарствата от тази група, използвани както в моновариант, така и като агент с адювантна терапия, имат различен аналгетичен потенциал и комбинация от странични ефекти (Таблица 5).

Таблица 5. Неопиоидни аналгетици за облекчаване на следоперативната болка.

клас

препарати

Характеристики на терапията

Странични ефекти

NMDA рецепторни антагонисти

Той се използва като адювант при въвеждането на опиоиди.

Малки дози кетамин се характеризират с ефект на спестяване на опиати, повишаване на качеството на облекчаване на болката.

Когато се използва в малки дози - не се изразява. Запазете страничните ефекти на опиоидите.

антиконвулсанти

Използва се като адювантно лекарство за лечение на остра следоперативна болка. Намалява необходимостта от опиоидни и екстра-опиоидни аналгетици.

Замаяност, сънливост, периферен оток.

Протеазни инхибитори

Инхибиране на синтеза на болкови медиатори в трансдукционния етап, използвано като адювантна терапия за PBS

Неразрушаване в хемостатичната система (хипокоагулация) - следоперативно кървене.

Централни α-адреномиметици

Въздействие върху предаването и модулацията на болката. Адювант за опиоидна аналгезия.

Хипотония, брадикардия, психични разстройства.

бензодиазепини

Комбинираната терапия с феназепам и тизанидин намалява тежестта на фантомната болка.

Сънливост, замаяност, психични разстройства

От представените данни става очевидно, че неопиоидните аналгетици, изброени в таблицата, се използват само като възможна добавка към основната опиоидна терапия, използването на тези лекарства за облекчаване на PBS в моновариант не се практикува.

Формално, групата на неопиоидните аналгетици включва и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и ацетаминофен (парацетамол). Въпреки това, поради значителното търсене в съвременните хирургични клиники, тези лекарства сега се разглеждат като отделни подкласове на средства за облекчаване на PBS.

Парацетамол.

Въпреки че ацетаминофенът (парацетамол) има повече от половин век употреба като аналгетик и антипиретик, точният механизъм на действие на това лекарство все още не е известен. Предполага се, че има централен механизъм на действие на парацетамол, включващ: потискане на активността на циклооксигеназа тип 2 в централната нервна система, с което се свързва превенция на развитието на вторична хипералгезия; потискане на активността на циклооксигеназа тип 3, чието съществуване се приема и което очевидно има селективна чувствителност към парацетамол; повишена активност на низходящите инхибиторни серотонергични пътища на етапа на модулация на болката.

Възможността за използване на парацетамол като средство за борба с PBS се появи с въвеждането в клиничната практика на лекарствената форма на това лекарство за интравенозна инфузия (Perfalgan®). Интравенозното прилагане на парацетамол се използва като правило като основен компонент на мултимодалната следоперативна аналгезия в различни области на хирургията: травматология, гинекология и стоматология. Аналгетичният ефект на 1 g интравенозен парацетамол с 10 mg морфин, 30 mg кеторолак, 75 mg диклофенак и 2,5 mg метамизол. Понастоящем 90-95% от пациентите получават парацетамол в европейските клиники в следоперативния период. Обикновено, лекарството се прилага интравенозно по време на операцията, около 30 минути преди края му, което осигурява спокойно, безболезнено събуждане. Репарацетамолът се прилага след 4 часа, а след това на всеки 6 часа, до 4 г на ден. Трябва да се подчертае, че аналгетичният ефект на парацетамола се проявява напълно само когато се използва като компонент на мултимодалната аналгезия, т.е. когато се комбинира с други аналгетици, включително - като част от комбинираните лекарства - Zaldiar® и Forsodol®, които имат парацетамол и трамадол (лекарството се предлага само в таблетна форма, което често прави невъзможно използването му в непосредствения постоперативен период). Според местни експерти и, въз основа на собствените си наблюдения, използването на интравенозен парацетамол в моновариант не освобождава ефективно PBS.

Потенциално опасен страничен ефект на парацетамол е хепатотоксичен и нефротоксичен ефект, който може да настъпи при превишаване на доза от 4 g / ден, особено ако пациентът има първоначално нарушение на чернодробната и бъбречната функция. Ограничения за употребата на парацетамол са: хепатоцелуларна недостатъчност с лабораторни прояви (повишено ниво на трансаминазите), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм, хранителен дефицит, дехидратация.

Местни анестетици.

Най-важната задача на мултимодалната аналгезия е да прекъсне аферентния поток от ноцицептивни стимули от периферните болкови рецептори в органите и тъканите до сегментните структури на ЦНС (задните рогове на гръбначния мозък). Този проблем може да бъде решен успешно с помощта на различни методи за регионална и локална аналгезия. Важна роля в разширяването на използването на регионалните методи за аналгезия има възникването на съвременни местни анестетици (бупивокаин, ропивокаин), както и детайлното усъвършенстване на регионалните техники на блокада.

Епидуралната аналгезия заема ключова позиция сред всички регионални методи за облекчаване на следоперативната болка. По време на тази процедура се вкарва катетър в епидуралното пространство на нивото на гръдната или лумбалната част на гръбначния стълб, чрез което се прилагат локални анестетици чрез болус или чрез непрекъсната инфузия. Епидуралната анестезия е едновременно средство за осигуряване на аналгезия по време на операция (включително в моновариант) и средство за облекчаване на PBS. Многобройни проучвания показват фундаментално по-висока ефикасност на продължителната постоперативна епидурална аналгезия в сравнение със системното прилагане на опиоидни аналгетици. Както е споменато по-горе, опиоидните аналгетици могат също да се използват за извършване на епидурална анестезия. Известно е, че епидуралното приложение на локални анестетици и опиоиди значително надвишава аналгетичния ефект от използването на тези лекарства поотделно. Обаче, епидуралното приложение на опиоиди per se е изпълнено със сериозни странични ефекти от респираторна депресия до изразен сърбеж. Днес се счита, че предимствата на епидуралното приложение на опиоидни аналгетици в коремната хирургия не превишават риска от усложнения от самия метод на епидурална анестезия в сравнение с парентералното приложение на подобни лекарства.

В допълнение към реалния аналгетичен ефект, положителният ефект от пролео-оперативната продължителна епидурална аналгезия се състои в прекъсване на низходящите симпатикови еферентни импулси, което води до подобрен висцерален кръвен поток (активиране на репаративните процеси в интервенционната област), повишена активност на парасимпатичната нервна система (разрешаване на пареза на храносмилателната тръба).

По отношение на основана на доказателства медицина (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-ри издание, 2005), предимствата на удължената епидурална аналгезия включват: по-високо качество на облекчаване на болката в сравнение с парентералното приложение на опиоиди; подобрен газообмен и намалена честота на следоперативните белодробни усложнения в сравнение с опиоидната аналгезия; ускоряване на възстановяването на функцията на стомашно-чревния тракт след коремни операции и намаляване на честотата на локалните усложнения.

Епидуралната анестезия обаче има редица значителни ограничения. Сама по себе си епидуралната анестезия е сложна инвазивна процедура, потенциално опасна от гледна точка на развитието, както локална (инфекциозен процес, увреждане на нервните корени, паякови съдове, дура матер), така и системни усложнения (респираторна депресия, кардиотоксични ефекти, артериална хипотония). В тази връзка провеждането на епидурална анестезия изисква наличието на специални умения от анестезиолога и непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента в интензивното отделение, по-рядко в хирургичната единица.

През последните години методът на дългосрочно вливане на местни анестетици в кухината на оперативната рана става все по-популярен. Редица проучвания показват, че продължителната инфузия на локални анестетици за 24-48 часа чрез катетър, инсталиран в раната, може да подобри качеството на аналгезията и да намали нуждата от опиоидни аналгетици. Работите на местни автори показват, че продължителната локална анестезия на оперативната рана поради резорбция на локален анестетик и присъствието му в плазмата в ниски концентрации може да има системен противовъзпалителен ефект. Както в случая на епидуралната аналгезия, ефектът на локалните анестетици се дължи на блокадата не само на ноцицептивните пътища, но и на симпатиковата инервация. Говорейки за използването на продължителна локална анестезия на оперативната рана, трябва да се отбележи, че тази техника в момента е в етап на клинично изпитване и широкото му използване първоначално ограничава видимия риск от екзогенна инфекция на раните и реалната опасност от системни токсични ефекти на местните анестетици (артериална хипотония, аритмии, респираторна депресия). ) поради тяхната резорбция от тъканите.

Мултимодална периоперативна аналгезия.

От горните характеристики и, по-важното, недостатъците на средствата и методите за облекчаване на PBS, очевидното заключение е, че в момента няма идеален аналгетик или метод за лечение на остра следоперативна болка. Възможно е обаче да се подходи към проблема за адекватността на постоперативната аналгезия чрез прилагане на концепцията за мултимодална периоперативна аналгезия в клиниката, която включва едновременно прилагане на два или повече аналгетици и / или методи за аналгезия, които имат различни механизми на действие и позволяват да се постигне адекватна аналгезия, като се минимизират страничните ефекти преди, по време и след хирургична интервенция (виж фиг.).

Понастоящем мултимодалната аналгезия е метод за избор на постоперативна аналгезия. Нейната основа е назначаването на неопиоидни аналгетици (предимно НСПВС), които при пациенти с умерена до висока интензивност се комбинират с употребата на опиоидни аналгетици, неопиоидни аналгетици и методи за регионална аналгезия. Изборът на една или друга схема на мултимодална аналгезия се определя предимно от инвазивността на хирургичната интервенция (Таблица 6).

Таблица 6. Варианти на схеми за мултимодална периоперативна аналгезия, фокусирани върху инвазивността на хирургичните интервенции.