Image

Концепцията за неплатежоспособни перфориращи вени

Една от причините за нарушена флебохемодинамика при варикозна болест на долните крайници е неуспехът на перфориращите вени. Отдава голямо значение на развитието на трофичните разстройства и рецидивите след хирургично лечение.

Тази патология е описана за първи път от Ю.Х. Loder през 1803 г. R. Linton изследва пациенти с трофични нарушения в долните крака и заключава, че хоризонталният венозен рефлукс играе важна роля в тяхното развитие. Той обобщава резултатите от изследванията си в (1938), в които нарича перфориращи съдове, свързващи повърхностната венозна мрежа с главните стволове на дълбоките вени и комуникиращи свързващи повърхностните вени с мускулните.

Според съвременната терминология е обичайно да се наричат ​​комуникативни съдове, свързващи повърхностните и дълбоките вени, като ги разграничават праволинейно - вливащи се в основните стволове на дълбоките вени, и индиректно - в техните мускулни притоци. Тъй като комуникативните вени минават през фасцията (перфорират го), те също се наричат ​​перфориращи.

В анатомичните проучвания броят на перфориращите вени, открити на един долен крайник, варира от 20 до 112, което може да се обясни с различни видове структура на венозната система. Броят на директните перфориращи вени е малък - от 3 до 10, те са по-значими от гледна точка на развитието на хронична венозна недостатъчност и нейното хирургично лечение. Подробно описание на местоположението на перфориращите вени е дадено от J. Van Limborg и R. May.

Най-голям брой перфориращи вени на краката. Те започват, като правило, с един или няколко ствола от вторичните разклонения на големите и малки сафенозни вени. Преди перфорацията, перфориращите вени на фасцията се сливат в един ствол, а в субфасциалното пространство те отново могат да се разделят на няколко клона. Перфораторните вени на медиалните и страничните повърхности, като правило, се оттичат директно в стволовете на дълбоките вени, а задната група в мускулните вени.

Перфориращите вени на медиалната повърхност на долната част на крака бяха изследвани от Cockett. Те свързват задната дъгообразна вена (приток на голямата сафенова вена) с тибиалните вени и се намират на разстояние 7, 12–13,5 и 18–18,5 cm от върха на медиалния глезен, който е разположен дистално на прав пенообразуващ перфоратор.

Перфориращите вени на Бойд са разположени под колянната става, които свързват ствола на голямата сафенова вена и задните тибиални вени. Перфориращите вени на медиалната повърхност на бедрената кост на границата на неговата средна и долна трета (Dodd perforator) преминават през канала на Хънтър и свързват ствола на голямата сафенова вена с повърхностната бедрена вена.

Сафено феморалната и сафенопоплиталната фистула се считат за най-големите директно перфориращи вени.

Обикновено, перфориращите венозни клапани на бедрото и долната част на краката насочват кръвта от повърхностните вени към дълбоките. В краката повечето от перфорантите нямат клапани и кръвният поток през тях е възможен и в двете посоки, а в 36,6% от случаите той е ориентиран от дълбоките вени до повърхностните. Дисфункцията на клапата води до ретрограден приток на кръв както в индиректни, така и в директни перфориращи вени.

Броят на неуспешните перфориращи вени за разширени вени според дуплексното сканиране варира от 0 до 8 на един крак, осреднявайки 2.4. При пациенти с нарушен кръвен поток през дълбоките вени, броят им нараства повече от 2 пъти. Перфораторната недостатъчност се увеличава в зависимост от степента на хроничната венозна недостатъчност, но в 4-6-те клинични стадии на варикозната болест (според CEAP класификацията) няма статистически значими разлики, поради което този показател не може да служи като маркер за тежестта на хроничната венозна недостатъчност.

Литературните данни за честотата на несъстоятелни перфориращи вени при разширени вени варират в зависимост от контингента на пациентите. Така, в общата група тя е 50-58%, а при пациенти с телеангиектазии и (или) ретикуларни вени, което съответства на първия клиничен етап по CEAP класификация - 15%. По правило некомпетентните перфориращи вени се откриват в присъствието на активна или излекувана язва (5-ти и 6-ти етап на CEAP) или рецидив на разширени вени: съответно 66 и 90%. В ранния стадий на варикозното заболяване (локално разширяване на сафенозните вени до 1 cm в диаметър, нормално състояние на кожата, анамнеза до 5 години и неусложнен курс) в 29,6% от случаите се открива недостатъчност на перфорационните вени на долния крак при дуплексно сканиране, докато в други случаи - 79,2%.

На базата на анатомични, флебографски и оперативни данни се съставят диаграми на местоположението на неплатежоспособните перфориращи вени. Те обаче се различават значително, което се обяснява с променливостта на локализацията на перфориращите вени и подчертава необходимостта от изясняването му във всеки отделен случай. Най-често несъстоятелните перфориращи вени се намират в междинната храна.

=================
Вие четете темата:
Диагностика и принципи на хирургична корекция на несъстоятелни перфориращи вени

Баешко А. А., Попченко А. Л. БСМУ.
Публикуван: "Медицински панорама" № 4, юни 2002.

Перфорираща венозна недостатъчност

Кръвоносната система има сложна структура. Връзката на дълбоките и повърхностни съдове на краката осигурява перфорираща вена. Получи името си поради факта, че прониква в мускулите и обвивките на съединителната тъкан. Повечето от тези съдове са оборудвани с клапани, разположени над мускулната фасция. Ако не изпълняват функциите си, има провал на перфориращите вени на долните крайници, което води до развитие на редица заболявания.

Особености на физиологията

Перфорантите осигуряват приток на кръв от повърхностни съдове до дълбоки. Липсата на клапани води до обратното движение на кръвта и развитието на разширени вени.

Има много перфориращи съдове в долната част на крака. Те преминават през мускулната тъкан и свързват дълбоките вени с повърхностни. Дуплексните изследвания не позволяват да ги видите. Повечето съдове от този тип са оборудвани с клапани. С тяхна помощ кръвта се движи от крайника до сърцето. Ако работата на клапаните е счупена, тогава кръвният поток се движи в обратна посока. Това явление се нарича неуспех на вените. Нарушеното кръвообращение води до стагнация и развитие на разширени вени, тромбофлебит и тромбоза.

Причината за перфорационната недостатъчност на вените на долните крайници

Основният фактор, който провокира заболявания на кръвоносните съдове, е генетичната предразположеност. Дори ако един от родителите страда от разширени вени, това значително увеличава риска от развитие на заболяването при децата. В допълнение към обременената наследственост, съществуват следните причини за развитието на патологията:

Бременността може да провокира развитието на патология.

  • Бременност. Раждането и раждането могат да бъдат придружени от повишено интраперитонеално налягане, усложнено от образуването на кръвни съсиреци.
  • Наднорменото тегло. Всеки допълнителен килограм увеличава натоварването на съдовете на краката.
  • Заболявания на храносмилателния тракт. Невалидни перфорационни вени на краката се диагностицират при хора с хроничен запек.
  • Използването на хормонални лекарства. Самолечението със стероиди или продължителната употреба на орални контрацептиви влияят неблагоприятно на състоянието на цялото тяло.
  • Прекомерно упражнение. За атлетите е опасно да използват анаболни стероиди, които предизвикват застояване на кръвта.
  • Физическата неактивност. Седналата работа води до намаляване на тонуса на вените и стагнация. Ако човек работи, докато стои, тогава механизмите се изчерпват, което повишава кръвта нагоре.
  • Промени във възрастта. Възрастните хора имат намалена еластичност на венозната стена.
  • Хормонален дисбаланс. Може да доведе до перфориращ дефицит при юноши в пубертета.
Обратно към съдържанието

Клинична картина

С перфорираща венозна недостатъчност, симптоми като:

С тази патология, човек често се оплаква от болка в телетата.

  • чувство на тежест и пълнота в краката;
  • тежка болка при телета;
  • спазми в краката;
  • подуване, по-лошо през нощта и изчезващо сутрин;
  • суха кожа на долните крайници, сърбеж;
  • проява на съдовата мрежа на краката;
  • образуване на трофични язви.
Обратно към съдържанието

диагностика

При първите признаци на перфорираща венозна недостатъчност трябва да се консултирате с Вашия лекар. Липсата на лечение в началния стадий на развитието на патологията води до опасни усложнения.

Като част от диагнозата, лекарят задава на пациента поредица от въпроси, изяснява характеристиките на работата и симптомите и след това определя допълнителен преглед. Следните методи се използват за идентифициране на недостатъчност на перфорантите на долните крайници:

За преглед пациентът може да бъде изпратен за допплерография.

  • Клиничен анализ на кръвта и урината. Показва общото състояние на тялото.
  • Коагулация. Идентифицира характеристиките на кръвосъсирването.
  • Доплерова сонография. Открива границите на кръвния поток, но не позволява да се видят самите съдове. За да се диагностицира недостатъчността на перфориращите вени на долната част на крака, този метод не е достатъчен.
  • Двустранен ултразвук. Определя проходимостта на кръвоносните съдове и наличието на кръвни съсиреци.
  • Контрастна радиография. Проведени при наличие на усложнения.
Обратно към съдържанието

Какво е предписано лечение?

Медикаментозна терапия

Не трябва да се правят перфорационни недостатъци на вените на долните крайници. Самолечението може да окаже неблагоприятно въздействие върху съсирването на кръвта и да предизвика тромбоза или кървене. За да елиминира патологията, лекарят избира курс на терапия индивидуално. Лекарства, използвани от няколко фармакологични групи:

  • НСПВС;
  • блокери на хистамин рецептори;
  • антиоксиданти;
  • мултивитамини;
  • venotoniki;
  • флеботоничен широк спектър.
Обратно към съдържанието

Хирургична интервенция

Операцията се извършва в тежки случаи. Ако е възможно, отстраняването на венозната недостатъчност се извършва с помощта на минимално инвазивни методи, като склеротерапия или лазерна коагулация. В резултат на това засегнатите съдове се слепват и образуват белези. Ако тези техники не са в състояние да разрешат проблема, предпишете хирургическа интервенция. Операцията включва превръзка или изрязване на засегнатите вени на долните крайници. Използват се следните процедури:

  • Crossectomy. Стъблото на сафенозната вена се отстранява там, където се присъединява към дълбокия съд.
  • Източване. Част от засегнатия перфорант се изрязва.
  • Miniflebektomiya. Перфориращите вени на краката се отстраняват чрез пробиви в кожата. Техниката съкращава периода на рехабилитация и се понася по-лесно от пациентите.
Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

За да се предотврати развитието на перфориращ отказ, се препоръчва да се спазват следните правила:

  • правя гимнастически крака;
  • Носене на компресиращи чорапи или чорапи;
  • избягвайте хипотермия и прегряване на долните крайници;
  • 2 км. Пеша;
  • не носете плътни дрехи и обувки с висок ток;
  • избягвайте дълъг престой на едно място.

Недостатъчността на перфориращите съдове се счита за предшественик на развитието на разширени вени. Пренебрегването на симптомите на заболяването и липсата на необходимата терапия води до развитие на усложнения и влошава прогнозата. Лоша циркулация и кръвни съсиреци може да причини смърт. Колкото по-рано пациентът търси лекарска помощ, толкова по-добра е прогнозата.

Симптоми и лечение на перфориращите вени на долните крайници

Перфораторните вени са неразделна част от съдовата система на кръвоснабдяването на краката. Всеки човек е притеснен за състоянието на тялото си, така че интересният въпрос е: „Какво застрашава такива вени и какви перфориращи вени подлежат на лигиране?”. В допълнение, полезно е да се разбере: "Какъв е най-добрият начин за диагностициране и каква трябва да бъде лечението?".

Необичайна дефиниция

Перфораторните вени са така наречените вени, които свързват повърхностните вени с дълбоките вени. Обикновено тези струни се считат за нормални, ако размерът им е по-малък от 2 мм. По същество тези вени не могат да се визуализират с дуплексно изследване. При способни и здрави хора кръвта през перфориращите вени се движи от повърхностни към дълбоки. Ако се открият разширени вени, клапаните на тези нишки спират да функционират правилно.

Възможно е да има повреда на вентила. В такава ситуация кръвта започва да се движи в различна посока, т.е. от дълбоки до повърхностни вени. Налягането във външната венозна система се увеличава от обема на кръвта от дълбоките вени до другите, което увеличава развитието на разширени вени. За да се елиминира емисията, перфориращите вени се затягат.

Какво да правим с перфориращите вени

От началото на разширени вени могат да се свият само перфориращи вени с неподходящ клапан. Не съществуват стабилни зони, където се намират такива вени. Но според ултразвука най-често са засегнати съдовете на долната част на крака. Долната трета от медиалната повърхност е най-податлива на увреждане. На второ място е средната трета от предната-медиална повърхност. Освен това, може да бъде засегната и средната трета от задната повърхност. И най-малкото, има лезии в горната трета. На скритата повърхност на бедрото, перфориращите ивици "показват своята непоследователност" при около 10% от пациентите с разширени вени. Такива струни на латералното ниво на тибията и задната повърхност на бедрото могат да бъдат много по-малко засегнати.

Свиването на несъстоятелни перфориращи вени може да се извърши по два начина:

Ако варикозното заболяване протича без усложнения, в този случай се прави супресална контракция на перфориращите вени.

Какво е надфасциална лигиране на вените и каква трябва да бъде лечението? Вените в подкожните и дълбоките венозни системи, които преминават през фасциалните системи, се наричат ​​перфориращи. Тези вени са съставени от две части: надфасциалната и субфасциалната. Над-фасциалната част е разстоянието от фасцията до сафенозната вена. Подфасциалната част е разстоянието от фасцията до субфасциалния венозен съд. Лигатурата на над-фасция е низ, който се простира върху прозореца в фасцията.

Как да се извърши над-фасциална превръзка на перфориращите вени на крака

Преди хирургичната интервенция трябва да се извърши ултразвуково сканиране и маркиране на перфориращите вени. Цялата процедура е както следва:

  1. Според резултатите в зоната на получената марка е необходимо да се направи разрез в кожата с дължина 1,5–2 cm, като краищата на раната трябва да се разместят с медицинска хватка и след това да се изземат в подкожния мастен слой в съседната вена. На малко разстояние трябва да го изберете и да пресечете между два клипа.
  2. Двата края на вената трябва да бъдат освободени от околните тъкани. Краят трябва да бъде изтеглен до върха, докато единият се фиксира от вената. Тази малка вена трябва да отиде дълбоко в белега. Необходимо е да се слезе до фасцията.
  3. Веднага щом се появи „прозорецът“, поради което малката вена излиза навън, трябва да се уверите, че ще намерите правилния. На перфориращата вена е необходимо да се наложи клип. Трябва да се постави до фасцията, да се кръстоса и да се завърже пънчето.
  4. Перфориращата нишка трябва да е равна по размер на размера, който е резултат от ехо сканирането. Ако не се открие сходство, може би друга вена е разположена близо до първата. В този случай трябва да проверите още веднъж другия край на същото топче.

Ако преди операцията не е направено ултразвуково сканиране, тогава не можете да сте напълно сигурни, че превръзката е направена правилно. Има случаи, когато две перфориращи вени с различни клапи са едновременно близки. Ако завържете една, то втората, която дава освобождаване в повърхността на конеца, може да бъде оставена. Тази грешка ще доведе до факта, че болестта само ще се влоши и напредък.

Как трябва да се държи пациентът след операцията

Рехабилитационният период след операцията е доста болезнен. Може да се забележи подуване на крайниците и тежки хематоми. Често има изтичане на лимфа и продължително образуване на белези. Това означава, че лечението зависи изцяло от хирургичната техника. След тежки операции може да има нарушение на чувствителността в областта на петата. На практика увреждането на дермалните нерви не се наблюдава.

Диагностични методи

Несъответствието на перфораторната вена се диагностицира чрез физически преглед или ултразвук. По-рядко може да се използва рентгеноконтрастна венография. Често, за да се идентифицира патология, лекарите извършват следните манипулации:

  • Функционалните тестове не са изцяло информативни, а при затлъстяване или оток манипулирането е трудно. Радиопластовата флебография е информативен вариант за инспектиране на перфориращите вени. Този тип диагноза се използва преди операцията на доста дълбоки вени. По-рядко може да се използва при повторно заболяване след операция. В допълнение, тя се извършва в случаите, когато е невъзможно да се проведе ултразвук.
  • Стереофлебографията помага да се извлече триизмерно изображение. Много по-често този тип диагноза се използва при изучаването на сложната анатомия на перфорационните вени на долните крайници и неинформативността на другите методи за изследване.
  • Доста популярен вид диагноза е допплерография на долните крайници. Процедурата е напълно безопасна, евтина и достъпна за всички. Но всички граници на кръвния поток се записват без визуализация на самия съд. Това значително ограничава възможностите на този метод на диагностика. Доплерографията на долните крайници е достатъчна за идентифициране на прости форми на разширени вени, тъй като има висока резолюция. Вярно е, че откриването на перфорация чрез този метод е много труден и продължителен процес. Представеният факт намалява ефективността на тази процедура.
  • Най-съвременният метод за диагностика на венозната система на долните крайници е дуплексното сканиране. Чувствителността на процедурата е много висока. Ако използвате цветно картографиране, методът ви позволява да определите жизнеспособността на перфориращите вени, чийто диаметър е 1,5-2 мм. Ако се използва енергийно картографиране, може да се определи жизнеспособността на вените с диаметър 0.2-0.4 mm. Този метод на диагностика помага за получаване на пълна информация и извлича цялата картина. Използвайки точно представената опция, е възможно да се определи локализацията, размера и структурата на вените. Манипулацията направи възможно да се докаже, че развитието на несъстоятелност на перфориращите вени не зависи от диаметъра на струните. С увеличаване на вродена венозна недостатъчност, както и с недостатъчност на перфориращи струни, диаметърът на същите тези вени се увеличава.

Перфорационната венозна недостатъчност е един от основните фактори за разширени вени на долните крайници. В случай на патология, е необходимо да се провери навреме и, в случай на тежка степен, незабавно да се действа. Не започвайте болестта и не трябва да се допуска напредък.

Несъстоятелни перфориращи вени: какво е това

Повечето от нас са запознати с такова неприятно заболяване като разширени вени на долните крайници. Въпреки това, не всеки знае, че началната фаза на заболяването е венозна недостатъчност на кръвоносните съдове или, както се нарича, несъстоятелност на перфориращите вени.

Нека да разгледаме по-отблизо какъв вид заболяване е това, какво причинява и какви са последиците от неправилното и късно лечение.

Концепция за перфориращи вени

Така че, перфориращи вени на долните крайници, какво е това? Това е вид съд, който свързва повърхностния и дълбок вид вени.

По размер те трябва да бъдат не повече от 2 мм. Нормалното кръвообращение в тези съдове протича в посока от повърхностно до дълбоко.

Ако има нарушение на такъв процес или запушване на клапана, тогава човек започва да развива варикозни вени на долните крайници.

Това патологично състояние е проучено от учен Лодер в началото на 19 век. При изследването на дуплексния метод на съдовете този вид вени няма да бъдат видими.

Ако има провал на перфориращата вена, кръвта започва да се движи от дълбоки до повърхностни зони. За лечението на този проблем използвайте свръхтягане на болната област.

Несъстоятелна перфорираща вена, какво е това? Това е вид съд, при който нормалното кръвообращение е нарушено или клапанът е блокиран (в някои случаи може да не присъства изобщо).

В долната част на крака има огромен брой перфориращи съдове. Ето защо на долната част на крака най-често се развиват разширени вени. Неуспехът на перфориращите вени на долния крак, какво е това? Това е нарушение на венозните клапи, при което се променя посоката на кръвния поток (от дълбока до повърхностна).

Причини и симптоми

Основната причина за развитието на неплатежоспособност на перфориращите съдове е нарушаването на клапаните и в резултат на това обратното движение на кръвта. Така се образува кръвна стаза, която след известно време разширява стените на перфориращите вени.

Поради този процес можем да наблюдаваме подкожни натрупвания на кръв. Това е първият етап на разширени вени. В случай на късно лечение и пренебрегване на проблема, такива площи се уплътняват, в бъдеще е възможно образуването на трофични язви на краката.

Заболяването е много опасно, тъй като с образуването на голям брой кръвни съсиреци, има вероятност от разкъсване на един от тях след известно време. Това може дори да доведе до смърт на пациента.

Основните симптоми на това заболяване са:

  • тежко подуване и болка в долните крайници, особено в края на работния ден;
  • вени за паяци по краката;
  • чести крампи по време на сън.

диагностика

Преди всичко, ако пациентът е забелязал един от горните симптоми, тогава не трябва да отлагате посещението на лекар.

Към днешна дата все по-популярен метод на ултразвукови доплерови крака.

Това е напълно безболезнено изследване, чрез което можете да установите коректността на движението на кръвта. Недостатък на този метод е, че е невъзможно да се види самият съд, неговите стени.

Най-информативният метод е ултразвуково дуплексно сканиране на вените на долните крайници. Този метод е най-скъп, но има няколко предимства пред другите. Благодарение на диагностиката на дуплексното сканиране, лекарят може напълно да види вените, качеството на стените му, да определи скоростта и посоката на кръвния поток, както и образуването на възможен тромб.

С помощта на тази техника лесно се монтира неработен клапан и се потвърждава неудобството на перфориращите вени на долните крайници.

Лечение на вени

Основното лечение на неплатежоспособността на перфориращите вени е да се обличат на мястото на неработещ вентил. След преминаване на ултразвуковото изследване на краката, лекарят ясно установява местата, където венозните клапи не работят.

След това, като се използва скалпел, се прави малък разрез, желаната вена се намира и има перфорираща вена в нея. След това върху перфорираната област се поставя специален медицински клипс. Операцията се извършва под обща анестезия, след като пациентът е в болница за известно време под наблюдението на лекарите.

Ако не сте имали ултразвук преди операцията, лекарят ще потърси място с несъвършена перфорираща вена на случаен принцип или ще откаже пациента да извърши операцията.

Периодът на рехабилитация след операция

Пациентът трябва да придобие сила и търпение, тъй като този период ще бъде придружен от силна болка, подуване на краката и синини. Понякога на мястото на разреза може да се образува белег.

След операцията лекарите препоръчват на пациента да носи специални компресионни облекла.

Рехабилитационният период зависи от опита на хирурга, в някои случаи пациентите могат да почувстват скованост в областта на петата, която ще премине след известно време.

Превенция на заболяванията

На първо място, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се ангажират в умерени физически натоварвания, да не се носят тесни дрехи, както и за жените да се премахне до максимум ходене на високи токчета. Естествено е необходимо да се сведе до минимум навика да се пуши и пие алкохол.

заключение

Невалидните перфориращи вени са първият симптом на появата на разширени вени. Когато късно лечение и затягане на проблема, това може да доведе до тежки нарушения на кръвообращението в краката, образуването на голям брой кръвни съсиреци.

Ето защо, при първите симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар, за провеждане на качествена диагноза на съдовете на долните крайници. При разкриване на неоперативни клапи за извършване на издърпване на засегнатата област на перфориращата вена.

Лечение на клапна недостатъчност, перфориращи вените на крака

"Перфорирани" означава "пронизващи анатомични бариери". Думата идва от "перфорация" - проникване. Перфораторните вени са много малки, с дължина около 2 мм. Те не са видими дори при дуплексния преглед, но играят важна роля: свързват повърхностните и дълбоките вени, осигурявайки транспортирането на кръв от повърхността на вътрешността. Тези тънки струни са оборудвани с клапани, които регулират притока на кръв.

Перфорационната недостатъчност на вените на крака засяга свободния кръвен поток от повърхността към дълбоките вени.

Когато функциите на тези клапани се нарушават, се развиват разширени вени. Кръвта се движи в обратна посока, драстично повишава кръвното налягане във външните вени. В същото време обемът на кръвта, доставян от дълбоките вени, се променя. В такива ситуации лекарите стягат неплатежоспособните перфоранти на двата крака, за да възстановят нормалното кръвообращение в краката.

Физиология на свързващите съдове

Тънки, като нишки и сравнително къси съдове играят важна роля в кръвоносната система на долните части на краката. Те проникват в мускулите, съединителните тъкани и осигуряват нормалното транспортиране на кръвта през долната част на крака. Основният товар е само върху няколко елемента.

Според местоположението им на долните крака, перфориращите вени се разделят:

  • долните крака са съдовете на Dodd;
  • горните крака са съдове на Бойд;
  • поддържащи техните сухожилия Kokket.

Друго разделение - по площ: странично, медиално, задно. Първите две групи съдове са прави, а задната група ги свързва с водещите мускулни вени.

Перфориращите вени на клапанната недостатъчност на крака се изразяват в деформация или отсъствие на клапанно устройство.

Според практиката на ултразвук на съдовете, вените на долната част на крака, и в по-голяма степен в долната медиална част, показват неуспеха. Тук перфориращите вени показват непоследователност, появяващи се на повърхността на кожата с нагънат съдов "паяк" от син цвят.

Диагностика на несъгласуваност на перфориращите вени

За да идентифицират или потвърдят наличието на патология, лекарите използват различни инструментални методи.

  • Радиоконтрастна флебография - проверка на провала на перфориращите вени; преди операциите на дълбоки съдове, с рецидив на заболяването.
  • Стереофлебографията дава най-пълна и пълна картина; използва се за изследване на сложни перфориращи вени на крака, когато други методи са неинформативни.
  • Доплерова сонография е безопасна и евтина техника за изследване; не осигурява визуализация на наблюдаваните съдове, за откриване на перфоранти е отнема време и неефективен метод.
  • Duplex scanning - диагностика на венозната система на крака, използвайки цветни карти, вижда жизнеспособността на най-малките перфориращи съдове с диаметър 1,5-2 mm. При използване на енергийни карти се определя венозната жизнеспособност на съдове с диаметър 0,2–0,4 mm. Тази техника дава пълна картина: локализация, размер, степен на деформация. Този метод доказва, че провалът на перфориращите вени не зависи от техния диаметър.

Здравият перфоратор на долната част на крака е основен рисков фактор за разширени вени. Ако се установи патологична аномалия, важно е да се извърши пълен преглед навреме, да се консултира с флеболог и да се вземе решение за хирургичната интервенция.

Клапната недостатъчност на перфоранта Kocket на долната част на крака се открива при цялостен преглед, който позволява диференциране на функциите на фините съдове за различни цели.

Лечение на несъстоятелни вени

Може би консервативно и хирургично лечение на ненадежден перфорант на пищяла. Терапевтичното лечение е ефективно само в ранните етапи на патологията на перфориращите вени на крака. Първоначално на долния крак се вижда само козметичен дефект, но на този етап е време да започне терапията.

  • носене на компресиращо бельо;
  • склеротерапия;
  • лазерна коагулация;
  • приемане на венотоников, антикоагуланти;
  • приемане на противовъзпалителни лекарства и лекарства против оток;
  • хранителен прием;
  • водни процедури;
  • Упражнявайте терапия.

Лечението е насочено към укрепване на съдовите стени, повишаване на тяхната еластичност, подобряване на кръвообращението на нивото на дълбоките вени.

Хирургичната интервенция е радикална техника, която елиминира патологията в перфориращите вени на крака. Лигиране на кораба с коригирана несъстоятелност или пълно отстраняване.

Обличането се извършва по открит или затворен начин. Отвореното е надфасциална и субфасциална техника; затворена техника - ендоскопска хирургия. Некомплицираните разширени вени традиционно се лекуват с надфасциален метод на лигиране на несъстоятелни съдове.

Лекарят избира един от методите:

При избора на техника се взимат предвид видът на заболяването, степента на пренебрегване на заболяването и общото благосъстояние на пациента. За намаляване на времето за възстановяване се използва локална или обща анестезия.

Особеността на новия метод е използването на оптичен ендоскоп от оптичен тип, който дава възможност да се извърши операцията дистанционно.

Извършва се едно пробиване, през което инструментът е ясно видим и лекарят има възможност да контролира всички етапи на операцията.

Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно е да се излекува. Не отлагайте лечението на лекаря и скоро краката ви ще открият предишната си лекота.

Патология перфориращи вени на долните крайници и тяхното лечение

Перфориращите вени са неразделна част от човешката кръвоносна система. Движението на кръвта през вените в краката става отдолу нагоре. С развитието на патологичните промени се нарушава кръвообращението, което води до негативни последици. Затова е необходимо да се разбере какво е това - перфориращи вени на долните крайници?

Физиология на съединителните съдове

Повечето перфориращи вени имат клапани, разположени над фасцията, т.е. свързващите колагенови обвивки. С помощта на тях кръвта се подава от повърхностната система към дълбоки канали.

Перфораторните съдове са два вида:

  1. Прави линии Те действат като пряка връзка на повърхностни и дълбоки канали. Такива вени са големи, но има малко в краката. Примери за такова перфориране са кокетни вени, разположени в сухожилията на долния крак.
  2. Индиректен. Тези съдове също свързват повърхностните и дълбоките вени, но не директно, а през кръвните канали на мускулите. Много от тях са в долните крайници, те се различават по малък размер.

Ако перфориращите вени претърпяват патологични промени, стават неплатежоспособни, тогава кръвообращението се нарушава, причинявайки неблагоприятни ефекти.

Патологични прояви

Има такова нещо като провал на перфориращите вени на долния крак. Какво е това? Така нареченото патологично състояние на кръвоносните съдове, при което клапаните на кръвоносните съдове не се справят с работата си. Това причинява изтичане на кръв от всички дълбоки канали до сафенозните вени.

Поради това, човек се появява подпухналост в областта на краката, налягането в кръвоносната система се увеличава. Липсата на клапани може да доведе до различни проблеми, като разширени вени, тромбофлебит и тромбоза.

Първата болест е причинена от много причини. Един от тях е неизправност на перфориращите клапани, когато се случи обратен поток на кръвта. Този дискомфорт води до дисбаланс между активността на мускулите, колагена и еластичните структури.

В резултат на това кръвта се застоява в перфориращи съдове, което предизвиква увеличаване на размера на съда. Чрез тях започва да се хвърля кръв в подкожната мрежа. С разширени вени, пациентът има подчертано маркирани вени, има подуване, има конвулсии, има тежест в крайниците. С течение на времето кожата в засегнатата област става тъмна и удебелена. Ако времето не започне да лекува тази патология, започват трофични разстройства и се появяват язви в областта на стъпалото.

Друго заболяване е тромбофлебит. Образува се в резултат на липсата на лечение на разширени перфориращи вени, сърдечна недостатъчност, високо кръвосъсирване, увреждане и проникване на патогенни микроорганизми.

Тромбофлебитът може да бъде фатален. Опасни усложнения възникват, когато тромбът навлезе в дълбоката вена на бедрото, която, ако не се лекува, може допълнително да предизвика белодробна емболия.

И последната сериозна патология на перфориращите съдове е тромбоза. Опасно е в това, че е невъзможно да се види външно развитието на това заболяване. Клиничните прояви на заболяването не са особено изразени, така че човек не винаги обръща внимание на тях.

Симптомите на тромбоза включват болки в крайниците, които се срещат рядко, чувство за скованост и тежест в краката. Ако игнорирате тези признаци, е възможно да се развие остра форма на патология и тромбоемболизъм.

диагностика

При поява на първите признаци на патология на перфориращите вени на краката, не е необходимо да се отлага посещението на лекар. Лекарят първо ще проведе разговор, анализира съществуващите клинични прояви, ще извърши изследване и функционални тестове.

Но тези мерки за диагностика не са достатъчни, така че специалистът дава насока за допълнително изследване.

Те включват следните видове диагностика:

  • Лабораторни изследвания на кръв, урина. Те ви позволяват да оцените цялостното здраве на човек.
  • Коагулация. Този метод е необходим, за да се тества способността на кръвта да се съсирва.
  • Доплерови крака. По време на тази процедура се записват границите на кръвния поток, но не е възможно да се инспектира самият съд, поради което техниката не е достатъчна за поставяне на диагноза.
  • Двустранен сканиращ ултразвук. Тази диагноза помага да се определи проходимостта на вените, особено на венозната система, за да се открие развитието на тромбоза и тромбоемболизъм.
  • Радиоконтрастно изследване. Той се предписва, когато пациентът има усложнения от заболяването.

Веднага след като лекарят получи резултатите от всички диагностични методи, той ще направи правилна диагноза и ще изготви план за лечение. За всеки човек схемата на лечение се определя индивидуално. Всички съвети на лекаря трябва стриктно да се спазват.

Методи за лечение

Ако прегледът на пациента покаже, че има проблеми с перфориращите вени, тогава мерките трябва да се предприемат незабавно.

Съществуват два основни метода на съдовата терапия: консервативна и хирургична. Кой е по-подходящ за пациента зависи от общото му състояние, характеристиките на хода на заболяването.

Консервативни методи

Консервативно лечение се предписва, ако пациентът има ранен стадий на перфораторна венозна патология на краката. През този период все още няма негативни усложнения, има само козметичен дефект, който хората често искат да елиминират. Терапията се използва и когато човек има противопоказания за операция.

Консервативният метод предполага следното:

  • Използването на компресиращо бельо.
  • Терапевтична гимнастика.
  • Склеротерапия и лазерна коагулация.
  • Хидротерапия.
  • Използването на венотоника.
  • Приемане на средствата, премахване на подпухналостта и подтискане на възпалителния процес.
  • Диетично съответствие.

Тези лечения спомагат за укрепване на стените на перфориращите вени, повишават тяхната издръжливост и еластичност, нормализират кръвообращението и имат положителен ефект върху организма.

Хирургични методи

Хирургично лечение на разширени вени е радикален метод, чрез който е възможно да се отървете от патологичните процеси в перфорантите на краката.

По време на операцията дисфункцията на вените се елиминира чрез обвързване или изрязване на съда.

Лекарите практикуват следните видове операции:

  1. Crossectomy. Това означава изрязване на ствола на подкожния съд в мястото, където попада в дълбоката вена.
  2. Източване. По време на такава операция лекарят премахва част от вената, която е претърпяла патологични промени.
  3. Miniflebektomiya. Тази техника е, че болните съдове се отстраняват без разрези, вместо лекарят просто пронизва кожата. Благодарение на този подход, възстановителният период след операцията е много по-бърз и по-лесен за пациента, за разлика от абдоминалния метод, използван по-рано.

Само висококласни опитни специалисти участват в провеждането на минифлебектомия, защото изисква прецизност и скрупули. В противен случай ще бъде трудно да се получи желания резултат от терапията.

Превантивни мерки

Винаги е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се започне с неговото лечение. Венозните заболявания не са изключение. Човек трябва да се грижи за краката си от най-ранна възраст, така че в бъдеще да няма неблагоприятни последици. За да се предотврати венозна патология, се препоръчва да се следват някои правила за превенция.

Лекарите съветват пациентите следното:

  • Изпълнявайте гимнастика за краката. Ако човек е в статично положение за дълго време всеки ден, тогава е необходимо да се правят упражнения. Можете да вземете само 5 минути от всеки час, за да седнете, завъртите, огънете краката и пръстите на краката няколко пъти. Такава гимнастика ще позволи да се постави в ред кръвообращението в краката.
  • Използването на компресиращи трико. Това е ефективен начин за предотвратяване на заболявания на перфориращите вени, което спомага за равномерното разпределение на натиска върху съдовете, стабилизира кръвообращението, подобрява състоянието на тялото и избягва стагнация.
  • Не допускайте хипотермия или прегряване на крайниците. Студът рязко стеснява съдовете, а топлината, напротив, се разширява. Прекомерното въздействие на температурата може да наруши еластичността на тъканите, да увеличи или намали лумена и размера на вените.
  • Вземете разходки. Лекарите препоръчват ежедневна разходка от поне 2 км. Препоръчително е да направите това вечер и на място с голямо количество кислород. Ходенето има положителен ефект върху цялото тяло и работата на кръвоносната система.
  • Не използвайте прекалено стегнати дрехи за краката. Такива неща оказват силен натиск върху перфориращите вени, пречат на нормалното покачване на кръвта. В резултат на това човек развива оток и болка в краката на дърпането.
  • Дръжте краката си високи по време на сън. Това ще нормализира изтичането на кръв от тях.
  • Предпочитайте контрастната душа. Редуването на топла и студена вода спомага за укрепване на съдовите стени, поддържа ги във форма.
  • Не се занимавайте със сладки, мазни и пикантни ястия. Диетата може също да има отрицателно въздействие върху състоянието и функцията на перфориращите вени.
  • Правене на спорт. Отлични са гледки като плуване, колоездене, ходене, танци.

Като следвате всички тези препоръки, можете да поддържате краката си здрави. Но основното правило на превенцията е да се консултирате с лекар при първите признаци на патология и незабавно да предприемете всички необходими мерки за отстраняването му, когато проблемът бъде идентифициран.

Сега болестите на перфориращите вени са често срещани. Освен това те започнаха да се наблюдават и у младите хора. Когато се открие патология, е важно да се потисне неговото развитие. Ако игнорирате болестта, тогава ще има опасни усложнения, които няма да бъдат лесни за справяне.

Несъстоятелни перфориращи вени: какво е това

Перфориращите разширени вени се наричат ​​провал на комуникативните вени, които преминават между подкожните и дълбоките съдове. Функционално, те служат като резервоар за кръв, когато работят мускулни помпи на подметката, пищяла и бедрото.

Състоянието на перфориращите вени напълно зависи от работата на мускулите, съдовете и начина на живот на човека.

Какво е перфориране на разширени вени

Има много диагнози за доплерови скениране, като един от тях е провалът на перфориращите вени. Има елементи на кръвоносната система, чиято функция понякога е забравена. Един от тях - перфориращи вени на долните крайници. Какво е това? Най-забележителният пример са венци, които сплитат страничните повърхности на крака.

Венозната система има около 100 перфоранта, която свързва дълбоката линия с подкожната. Тяхната функция е да създадат буфер за мускулно-венозната помпа. Кръвта в тях се движи отвън навътре, където феморалната вена събира изтичането на долния крайник:

  1. Kokket perforants работят с помпата на soleus мускул, а кръвта се изсмуква от тях само когато е отпусната.
  2. Перфорантът на Бойд под колянната става, свързва голямата сафенова вена и тибиалната и подколенната вени. Тя страда, когато седи крак на крака, както и шофьорите, които трябва да държат крака си на педала.
  3. Перфорант Дод се намира на входа на канала Гюнтер, а на изхода - едноименният Перфорнт Гюнтер. Каналът е разположен във фасцията, образувана от широкия медиален бедрен мускул и големия адукторен мускул.

Когато варикозните вени се проявяват с подуване на съдове, които не се движат вертикално, но хоризонтално или диагонално, това е неработеща перфорираща вена. Какво е това? Тези вени пробиват мембраната, пренасяйки кръв по време на всяка стъпка.

Заседналият начин на живот води до действителна стагнация в преходните резервоари, което, срещу натиск, увеличава риска от тромбоза. Затягането на фасциите и с тях на съдовете се наблюдава при продължително заседание, с обувки с тесен глезен, стегнати панталони.

Терминът "неуспех" е синоним на хоризонтален венозен кръвен рефлукс. Обикновено оттокът преминава от повърхностните магистрали към дълбоките, а рефлуксът - означава фиксиране на обратното движение. Причината е в провала на комуникационните венозни клапани. Клапанното устройство трябва да предотвратява обратен поток.

Смята се, че този механизъм води до разпространение на разширени вени и поражение на дълбоки съдове. Хоризонтален рефлукс се открива в началните стадии на заболяването и в същото време лекарите диагностицират обратен кръвоток в сафено-бедрената фистула. Това е мястото, където кръвта преминава от дългата сафенова вена към дълбоката бедрена вена.

Причините за възникването му

Перфораторните разширени вени не се изолират в отделна форма на разширени вени. Най-често диагностицираната недостатъчност на комуникативните съдове - като една от причините за венозна недостатъчност. Перфориращите вени се разширяват в няколко случая:

  1. Увеличаване на венозния отток по повърхностните магистрали и прекомерно натоварване на перфоранта.
  2. Липсата на мускулна помпа води до отказ на клапата и рефлукс на кръвта.
  3. Неуспехът на дълбоките вени увеличава ретроградния поток без увеличаване на обема на помпата - повишаване на кръвта.

Следователно, не може да се каже, че слабостта на клапаните на перфорантите влияе върху функционирането на цялата венозна система.

Мускулно-венозната помпа е един от основните фактори за връщане на венозната кръв към сърцето. Преди тридесет години Гарднър и Фокс описват неговите компоненти на четири нива:

  • крак в латерални плантарни вени (плантарни мускули)
  • пищяла и солеуса;
  • подколенната ямка и телесната мускулатура;
  • бедрото - семитендиноз, бицепс и четириглавия на бедрото;

Венозната помпена система започва с венозната арка на стъпалото и маргиналните вени, където работят мускулната помпа на подметката. По време на редукцията на стомашно-чревния мускул, изтичането е възможно само през повърхностните съдове, тъй като задните тибиални и перонеални вени са затворени и кръвта от тях тече нагоре. Под действието на налягането, кръвта частично се влива в повърхностния канал по перфорантите - зоната Kocket.

По време на релаксация мускулното налягане намалява. В същото време, в дълбокия канал, налягането намалява значително, защото кръвта идва не само от дъното, но и от перфорантите назад. Включително от повърхностните вени, които събират кръв от венозната арка. Ето защо работата на мускулно-венозната помпа "произвежда" кръв от венозната система на крака.

Релаксацията на стомашно-чревния мускул е възможна само при поставяне на крака върху петата. Ако това не се случи, се развива несъстоятелността на перфориращите вени на крака. Това е така наречената причина за разширени вени. Всъщност - последствие от венозна недостатъчност.

Венозната кръв от долните крайници се оттича в бедрената вена, която се влива в илиачната и долната кухина, която преминава през диафрагмата.

Повишеното интраабдоминално налягане по време на вдишване е свързано с понижаване на диафрагмата. Докато издишвате, диафрагмата се издига, намалявайки налягането и мускулната сила на коремните мускули помагат за изпомпване на кръвта от долната вена кава и илиачните вени към сърцето.

Слабостта на коремните мускули, хроничните заболявания на вътрешните органи блокират нормалното функциониране на диафрагмата и венозния отток. Кръвта се застоява, поради което стагнацията и натискът върху перфорантите нарастват.

Местната причина за проблеми с перфориращите вени са мускулните дисбаланси. Единствено в условията на релаксация на фасциалните мембрани на мускулите на долната част на крака се изпълват дълбоки вени и се случва опустошение на перфорантите и повърхностните съдове. В условията на заседналия начин на живот, телесните мускули и бицепсите на бедрото са скъсени.

Причините за перфорационно претоварване на вените са свързани с блокиране на венозния отток по навици и начин на живот:

  • носене на обувки с висок ток;
  • плоски стъпала;
  • нарушаване на стъпкова биомеханика;
  • продължителното заседание причинява застой в таза;
  • навика да хвърляш краката си.

Ето защо, ходенето винаги е било считано за добра превенция на разширени вени, а велосипедът, напротив, допринася за свиването на кръвоносните съдове.

Лечение на перфориращи разширени вени

Некомпетентните перфориращи вени са свързани с хронична венозна недостатъчност, включително рецидив на повърхностен венозен рефлукс след лечение на разширени вени.

След аблация или изключване на една повърхностна вена от отточната система, натоварването се увеличава и при други подкожни и комуникативни съдове. Следващата стъпка е перфорационната аблация, при която се откриват несъстоятелни клапани поради недостатъчна работа на мускулно-венозната помпа.

Съвременните клиники третират неплатежоспособните перфориращи вени чрез аблация, която се извършва по два основни метода:

  1. Въвеждането на веществото склерозант (натриев морхуат, натриев тетрадецилсулфат и етосклерол) води до денатурация на белтъка и адхезия на вените.
  2. Използването на химическа пяна също постепенно стеснява лумена на нефункционалната вена.

Луменът на перфорантите се залепва до техния преход в дълбоки съдове. В резултат механизмът на мускулно-венозната помпа престава да функционира в тази област. Затова усложнението е дълбока венозна тромбоза или по-нататъшно развитие на разширени вени в други части на венозната мрежа.

Нелекарствената терапия е да се възстанови нормалното функциониране на мускулите, които помагат на кръвта да се движи към сърцето. Разтягане на мускулите на телетата, укрепване на глутеуса, обучение на диафрагмено дишане и ходене без пета.

предотвратяване

Общите превантивни мерки включват поддържане на активен начин на живот, носене на обувки без пети, избягване на продължително заседание или периодични прекъсвания за пет минути физически упражнения. Доказано е, че ходенето по 30 минути на ден поддържа кръвоносните съдове здрави.

заключение

Перфорирането на разширени вени не е независима диагноза, а се определя в ранните стадии на венозната недостатъчност. Изследването на ролята на комуникативните вени показва, че те са важна част от мускулно-венозната помпа и страдат втори път.

MED24INfO

Константинова Г. Д., Практикум за лечение на разширени вени, 2006

ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕ НА ВЕНТИЛАТА, ПРОВЕЖДАНИ ВЕИ


Ролята на неплатежоспособността на перфорационните венозни клапи в> -j трофични кожни заболявания е известна повече от 50 години. По-късно се появи работа върху връзката на повтарящите се варикозни вени с наблюдение на рефлукс в перфориращата вена в зоната му. Оттогава диагнозата на ГА на техните патологични изхвърляния стана първата необходимост. Веднага не забравяйте, че надеждна точна диагноза на неплатежоспособните перфориращи вени преди ерата на ултразвука не съществува. С помощта на палпация на дефекти в фасцията, е възможно да се идентифицират около половината от тези съдове, и дори тогава, с доста широка ревизия на подкожното пространство по време на операцията. Приблизително същата ситуация се разви по време на флебографията: фактът, че е имало неплатежоспособен перфорант, може да се оспори с грешка от 10-20%, а точната (още по-прецизна) локализация е възможна още по-рядко.
Днес знаем, че не всички пациенти с разширени вени имат лоши перфориращи вени (Фиг. 10, поз. 2). Най-често те липсват при индивиди
Те могат да бъдат прояви на болестта, но дори и при значителна G1 на INI, патологията на повърхностните вени може да не съществува. Напротив, има пациенти с лоши перфориращи вени и без патология на ствола на голямата подкожна вена (Фиг. 10, поз. 3). Въпреки това, сред пациентите в нашата страна преобладават хора с клапна недостатъчност и стволът на сафената и перфориращите вени на тибията (фиг. 10, поз. 4).
Локализацията на несъстоятелни перфориращи вени е индивидуална не само за различни хора, но дори и за всеки от краката на един и същ човек. Перфориращите вени, които попадат в ствола на сафената, могат да бъдат несъстоятелни, но по-често това са вени, свързани с притоците на главните подкожни магистрали. Според ултразвук, неплатежоспособни перфориращи вени се наблюдават в областта на трофичните кожни заболявания: в центъра - не повече от 10%, в периферията - около 30%. Най-често такъв рефлукс е прокси
*

Фиг. 10.
1 - Норма
2 - отлив във великата сафенова вена,
3 - отлив през перфориращи вени,
4 - рефлукс в големите вени на сафена и перфорацията

  1. i Прилагайте към патологични промени на кожата, понякога до
  1. щифтът е 3 cm или повече. Често е възможно да се открие непоследователност

Перфориращата вена в "края" (или по-скоро в началото) на промяната в крино приток на сафена.
Не е необходимо да се оспорва ролята на перфорацията на клапната недостатъчност в хода на разширени вени, но да се твърди, че всяка връзка на сафенозните вени с || те играят негативна роля, ние също не бихме. Ето защо, самото диагностициране на перфориращите вени не е HI набръчкано с цел само за хирурга. Показанията за оперативни и други интервенции са тези, чиито клапи са HI i простата. Същата диагноза може да помогне на хирурга да превърже тези съдове от мини-достъп.