Чревната некроза е съдово заболяване в резултат на усложненията на исхемичната патология на даден храносмилателен орган. Патологията се развива бързо, симптомите се влошават в рамките на няколко часа. Опасността от чревна некроза е, че при липса на подходящо лечение има висок риск от смърт. Налице е остра интоксикация на продуктите от разлагането на тялото.
Некрозата на червата е смърт на орган, водещ до опасни последствия. Исхемичната органна патология се проявява с нарушена циркулация на кръвта, тъй като има обструкция, стесняване на лумена в артериите, захранващи стомашно-чревния тракт. При некроза на червата, клетките на дебелото черво и тънките черва не получават достатъчно кислород и кръв. Това явление става начален етап в провала на нормалното функциониране на червата, което провокира гангрена, некроза на червата.
Развитието на остра исхемия се появява внезапно и при светкавична скорост, състоянието застрашава живота на пациента, поради което са необходими спешни медицински мерки. Основната цел на лечението е бързо и безопасно да се възстанови кръвоснабдяването. Важна роля в терапията играе такъв фактор като времето. Ако некрозата, гангрената е имала време да започне, тогава манипулирането на възстановяването на кръвоснабдяването няма да върне мъртвите тъкани.
Необходимо е и спешно лечение, ако патологията не е остра, но се развива постепенно. Това се дължи на факта, че ситуацията може да се промени във всяка минута, така че заплахата за живота остава.
Списъкът от провокиращи фактори, които водят до некроза, е разделен на три основни групи:
Тромботичните причини включват тромбоза на артериите или мезентериалните вени. Като цяло тромбозата се намира в мезентериалната артерия, а именно в горната част на устата. Следните патологии водят до това състояние: перитонит, чревна обструкция, полицитемия, тумор, хормонална контрацепция, различни увреждания, сърдечна недостатъчност, високо кръвно съсирване.
Емболичният тип е възможен по време на оклузията на мезентериалните съдове с помощта на тромбоембола, която мигрира от проксималната част. Причините включват анормална коагулация, аортна аневризма, инфаркт на миокарда. Тези заболявания провокират миграционна исхемия.
Неизключителният вид е свързан с намаления приток на кръв към висцералните съдове. Дехидратация, сепсис, мезентериална тромбоза, аритмия, спазъм на мезентериалните съдове, намалена част от сърдечния дебит са провокиращите фактори.
В някои случаи изброените провокативни фактори се комбинират помежду си, поради което заболяването протича с субкомпенсация, компенсация и декомпенсация на кръвния поток. В периода на инфарктния стадий има некроза на този орган, защитните функции на червата отслабват, бактериите засягат по-дълбоките слоеве в коремната кухина. Когато започне перитонитът, стените на червата започват да се разпадат.
За да се осигури своевременна помощ на жертвата, е важно да се знае как изглеждат признаците на чревна некроза. Основните симптоми на патологията на храносмилателната система:
В началния стадий на заболяването, което продължава около 6 часа, има силна и болезнена болка в корема. Те са трайни спазми. Локализацията на болката зависи от това кой отдел е засегнат. По време на палпацията коремът е почти безболезнен и мек. В допълнение, има диария, гадене, повръщане, тежка перисталтика, която ще започне да отслабва за 2-3 часа.
На следващия етап състоянието на пациента се влошава значително, кожата става суха и бледа. Постепенно болката спада. Когато стените станат напълно мъртви, болката изчезва напълно, което е най-лошият симптом за прогнозата. Jaz ak е покрит с цъфтеж, наблюдава се прекомерна сухота. След известно време може да се появи асцит. Ако заболяването прогресира, интензивността на симптомите на дехидратация и интоксикация се увеличава. Човекът изглежда отслабен, апатичен. Ако на този етап няма медицинска помощ, пациентът ще има кома, гърчове и смърт.
Целта на лечението е да се елиминират всички патогенетични части на патологията. Пациентът е хоспитализиран, след което се провежда инфузионна терапия, за да се компенсира недостигът на кръв, възстановявайки перфузията на некротичното черво. Консервативната терапия се използва само при липса на перитонит. Ефективността на лечението се наблюдава в съответствие с всички препоръки и предписания на лекаря. Ако няма ефект, трябва да се извърши спешна операция.
В случай на такава патология, хирургичната интервенция на съдовото легло е разпозната като радикална. Когато операцията се извършва в рамките на 24 часа от началото на заболяването, като се използва лапаротомия, необратими ефекти в червата могат да бъдат потвърдени в 95% от всички случаи. По отношение на радикалната резекция може да се каже, че тя не гарантира отсъствието на смърт.
Тази болест се нуждае от спешна операция. Прогнозата обикновено е неблагоприятна. Това се дължи на факта, че патологията първоначално се диагностицира изключително рядко. Късното лечение може да не даде очаквания резултат.
Некрозата е смъртта на тъканите на органа. Това явление е необратимо в по-късните етапи на развитието на патологията. Какво причинява заболяване? Може би най-важното от тях е нарушение на кръвообращението в организма.
Причината за спиране на притока на кръв може да бъде тромбоза, съдовете са блокирани от кръвен съсирек, което води до изчезване на клетките поради пълната липса на кислород. Обикновено причината за съдова оклузия е сърдечно заболяване, което може да се развие при жени на възраст над седемдесет години.
В момента некрозата на червата се открива при 10% от пациентите на възраст под тридесет години. Общата форма на заболяването се появява поради лошото кръвообращение в червата и в половината от случаите може да е причина за смъртта. Мезентерията доставя кръв към двете черва, следователно целият стомашно-чревен тракт страда от мезентериална тромбоза. Не забравяйте, че е възможно като некроза на дебелото черво и некроза на тънките черва.
Причината може да бъде инфекция с микроби. Най-често това заболяване има новородени. Заболяването засяга чревната лигавица, в този случай некрозата не е пълна, но ако игнорирате симптомите на заболяването, заболяването ще започне да уврежда цялата чревна стена. Причината за некротичния ентероколит са ротавирусните чревни гъби. Налице е бързо развитие на пневматоза и гангрена гангрена. Такова заболяване може да доведе до смърт. Те също страдат от хора с болест на нервния център.
При това заболяване чревната стена променя миризмата и цвета си. В случай на инфаркт, стените на тъканта се накисват в кръвта. Вследствие на това червата отнемат бордо. Симптомите на заболяването са пряко зависими от неговата причина. Некроза, която е резултат от чревен инфаркт, се характеризира с първоначално интензивна коремна болка, като по-нататъшното развитие на болестта става болезнено.
Когато променяте позицията на тялото, болката не спира. Броят на левкоцитите се увеличава в кръвта, а при изследване на корема, пациентите се оплакват от силна болка в некротичната зона. Палпацията на хирурга открива засегнатата част на червата.
Ако аномалиите се появят във вените, тогава симптомът ще бъде повишаване на температурния център, както и дискомфорт в корема. Назначават се специализирани методи за диагностика:
Симптомите могат да бъдат болки в корема, рефлекс на стачка и проникване на съдържанието на червата в стомаха. Няма изпражнения, но има газове, възниква подуване на корема.
При симптомите на перитонита общото състояние на пациента се влошава:
Има три етапа на заболяването.
В началния стадий на заболяването се открива по време на изследването на радиоизотопите. Специално вещество се инжектира в кръвоносните съдове и след известно време се провежда изследване. В частта на червата, засегната от некроза, се спира циркулацията на кръвта, поради което засегнатата област в изображението е под формата на „студено“ място.
Можете да се отървете от чревната некроза, ако се консултирате с лекар на ранен етап. Въпреки причината за изчезване на клетките, се изисква спешна консултация с хирург. Пациентът се изпраща на рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт или ириография (рентгенография, която се въвежда в червата с помощта на клизма).
При липса на симптоми на перитонит при пациент, курсът на лечение се провежда с помощта на антибиотици и протеинови разтвори. Присвояване на промиването на храносмилателния тракт с сонди. При липса на ефекта на антибиотично лечение, на пациента се предписва операция. Частта на червата, която е засегната от некроза, се отстранява.
Resection на тънкото черво се извършва много по-рядко, но е необходимо за некроза, получени в резултат на обструкция. По време на операцията се налага част от изкуствения пасаж, който е необходим за разтоварване на дебелото черво. Хирургичната интервенция трябва да се извърши през първите 24 часа след увреждане на червата.
Пациентите, на които хирурзите са могли да спасят човешки животи по време на възстановителния период след операцията, срещат сериозни затруднения поради последиците от заболяването. При заболяване като чревна некроза, прогнозата след операцията е разочароваща, всеки пациент, въпреки операцията след контролния период, умира. За да се елиминира интоксикацията след хирургическа интервенция, в кръвта на пациента се въвеждат упойващо средство и антибиотици, за да се предотвратят усложнения.
Препоръки се назначават при идентифициране на причините за некроза. Трябва да се опитаме да не се хранят с храните и лекарствата, да се хранят правилно, да добавяме повече плодове и зеленчуци към диетата, да елиминираме твърдите храни. Откажете се от мазнини и сладки. Спрете да пушите и да пиете алкохол. Време е да се започне лечение на различни заболявания на храносмилателния тракт и централната нервна система.
За да доставят липсващите хранителни вещества, лекарите предписват парентерално хранене. Обърнете специално внимание на здравето си, обърнете внимание на болезнените усещания, не се занимавайте с домашно лечение и не отлагайте търсенето на медицинска помощ. Всеки трябва да знае какво е чревна некроза, нейните симптоми и принципи. Тя може да спаси живота на вашия любим човек или себе си. Погрижете се за здравето си и бъдете щастливи!
Чревна некроза е некроза на органна тъкан на фона на спиране на кръвния поток. Придружени от тежка интоксикация и рязко влошаване на общото състояние. Некрозата на червата е необратима и може да бъде фатална. При идентифициране на патологията се посочва спешна хирургична интервенция.
Клиничната картина на чревната некроза се дължи на болка, тежка интоксикация на тялото поради разрушаване на тъканите и дехидратация.
С напредването на патологичния процес болката и перисталтиката постепенно отшумяват. Изчезването на болката в корема се счита за изключително неблагоприятен знак, който изисква незабавна хирургична намеса.
Факторите, които допринасят за чревната некроза, могат да бъдат механични, инфекциозни или токсични. Най-честите причини за заболяването:
Лечението на некроза на червата е ефективно в ранните стадии на заболяването. Предпоставка за такава терапия е липсата на признаци на перитонит - възпаление на стените на коремната кухина. Консервативната терапия се използва в хирургичната болница и включва следните лекарства:
Хирургичната намеса е показана при липса на ефект на консервативна терапия. В по-късните стадии на заболяването операцията се извършва незабавно. Показва чревна резекция - изрязване на засегнатата област в здрава тъкан.
Използват се два вида хирургия:
Рехабилитационният период след резекция на червата включва няколко точки:
Прогнозата за чревна некроза зависи от навременността на лечението на пациента за медицинска помощ. В първия етап на заболяването се постига възстановяване в по-голямата част от случаите. Оборотът на пациентите на този етап от заболяването е минимален.
Хирургичното лечение на чревната некроза не гарантира възстановяване. Само 50% от пациентите успяват да се върнат към нормалния си ритъм на живот след операцията. Една трета от тях имат следоперативни усложнения: сраствания, нагряване, кървене.
Чревната некроза е състояние, при което тъканите започват да умират и губят свойствата си. Подобен процес често не е обратим и ако вече е настъпила тъканна некроза, тогава няма да бъде възможно да се възстанови загубената площ. Ето защо, такава патология трябва да се третира в ранните етапи, така че да има възможност да се спаси човек.
Причините за некроза са разнообразни и могат да бъдат резултат от предишно заболяване или независим фактор, който се е развил по свои причини.
Червата могат да бъдат повлияни по различен начин в зависимост от това как изглежда некротичната област, от локализацията на некроза, количеството мъртва тъкан. И тъй като има следните видове некрози:
видео
Причините за некроза на червата могат да бъдат следните фактори:
Симптомите на некроза на червата често се появяват, когато процесът е необратим или малко обратим и следователно трябва да знаете симптомите на некроза и незабавно да извикате линейка, в противен случай последствията от забавянето могат да бъдат фатални за хората.
Симптомите на некроза са следните:
Когато кандидатства за медицинска помощ, пациентът първо ще палпира корема.
Некроза на червата ще бъде наличието на необичайно меки части на корема. За да потвърдите предписаната диагноза:
Според резултатите от изследването, ако се открие некроза, пациентът се изпраща спешно в хирургичното отделение за спешна помощ. Ако времето не премахне причината за патологията и не възстанови червата, тогава пациентът ще умре.
Лечението на чревната некроза се извършва в следните области:
Първите две области са задължителни, но операцията е показана според показанията, но тъй като некрозата в ранен стадий се открива само в малък брой, тя все пак ще бъде необходима за повечето пациенти.
Прилага се пациент с некроза:
Всичко това се прави, за да се намали съсирването на кръвта, да се намали броят на тромбозата, да се елиминира инфекцията и да се поддържа тялото.
За да се намали натоварването на червата, пациентът се измива от стомаха и целия чревен тракт от всички страни. Ако няма натрупване на изпражнения и несмляна храна, вероятността от свръхналягане на съда ще намалее. Те могат също така, ако е необходимо, интубират големия или тънкото черво, като водят тръбата до предната стена на корема, което ще позволи на изпражненията да бъдат изхвърлени през нея.
Повечето пациенти показват чревна резекция (некротична част), но дори и това не винаги дава шанс за оцеляване. Пациентът е отстранен повредената част на червата и зашити здраво, ако това не е възможно, след това премахнете колостомията.
Лапароскопията може да помогне, ако некрозата току-що е започнала. Тогава такава малка операция ще елиминира получения дефект без пълноценна работа, което значително ще намали риска от инфекция.
Прогнозата след операцията не е много успокояваща, дори резекцията на червата не спестява половината от пациентите. Ако консервативните методи помогнаха и има възможност да се възстановят увредените участъци, тогава степента на оцеляване е по-голяма.
Но това е само в ранен стадий на болестта и само няколко души в този период кандидатстват за помощ.
Предотвратяване на некроза и защита на живота е невъзможно. Важно е да следите диетата и начина си на живот, да не започнете никакви заболявания и да ги лекувате навреме, да слушате лекарите и да следвате всичките им предписания за лечение на определена патология, за да предотвратите отравяне с наркотици, да спортувате и да следите теглото си.
Тези банални правила не само ще намалят риска от много болести, но и ще ви накарат да се чувствате по-леки и по-щастливи.
Практикуване на гастроентерлог лекар. Опит - 9 години в частна клиника. Не намерихте отговор на въпроса си - попитайте автора!
Човешката тъкан почива на специален лист - мезентерията, чиито съдове снабдяват органа с кръв.
Всеки от тези съдове (те се наричат мезентериални) е отговорен за кръвоснабдяването на определена част от червата. При нарушение на кръвообращението в съдовете на мезентерията се развива мезентериална тромбоза. Всъщност това остро състояние е инфаркт на червата и често е фатално.
Ако инфарктът на миокарда се диагностицира лесно, трудно се открива чревна тромбоза, особено в началото на заболяването.
Тази патология се среща главно при хора на средна и по-висока възраст, независимо от пола. Чревният инфаркт най-често се развива при остра оклузия на тялото или в устата на горната мезентериална артерия. Тялото обикновено се разделя на три сегмента, при тромбоза или емболия на всеки от тях има определена локализация на чревни лезии.
При блокиране на I сегмента при повечето пациенти се наблюдава тромбоза на тънките черва, както и на сляпата и дясната половина на дебелото черво.
Когато се появи оклузия на сегмент II, се засяга цялото илеум и част от йеюнума, рядко възходящо дебело черво и слепи.
Когато блокирането на III сегмента на кръвообращението, като правило, се компенсира, а при сърдечен удар се засяга само илеума.
Чревната тромбоза възниква в резултат на атеросклероза на мезентериалните съдове. В артерията се образува плака, която стеснява лумена и възпрепятства притока на кръв. В най-лошия случай съдът е напълно блокиран и в резултат на това кръвоснабдяването на която и да е част от червата е нарушено.
Засегнатата област не получава нормално хранене, в резултат на което в чревната стена настъпват деструктивни промени. Този процес започва от частта на лигавицата с появата на язви и некроза. След това има разрушаване на тъканите и перфорация на червата, т.е. в нея се оформя дупка, през която съдържанието на червата влиза в коремната кухина.
В този случай се развива перитонит, който може да доведе до смърт.
Причините за чревна тромбоза могат да бъдат както следва:
Най-често артериалната тромбоза започва остро. Продромалният период (началният етап без очевидна клинична катотина) е характерен само за артериалната тромбоза. В този случай след около 1-2 месеца пациентът се оплаква от повтарящи се коремни болки, подуване, повръщане, гадене, болка след хранене, нестабилен стол. Причината за тези симптоми е вазоконстрикция поради тромбоза или атеросклероза.
Венозната тромбоза се развива в рамките на няколко дни (от две до пет). В началото на заболяването има лека треска и неизразена коремна болка при несигурна локализация.
Основният симптом на чревната тромбоза е силната болка. Особено те са непоносими в началния стадий на заболяването - исхемично, което продължава от 6 до 12 часа. Пациентите, като правило, не могат да намерят място, да викат, да затегнат коленете си към стомаха. Болката не се облекчава дори от наркотични вещества. Някои ефекти могат да бъдат получени от smolzolitikov.
Освен това са отбелязани следните симптоми:
В същото време стомахът остава мек, езикът е влажен. Кръвен тест показва, че броят на левкоцитите е увеличен. Болката е концентрирана в епигастралната област или в целия корем. Има признаци като гадене и повръщане, повечето пациенти имат хлабави изпражнения с кръв, в една четвърт от пациентите - забавено изпражнение.
Коремна аневризма
След 6-12 часа започва инфарктът. Тя може да продължи до един ден. През този период болката намалява донякъде поради смъртта на болковите рецептори, която се проявява в резултат на некроза на чревната стена.
Пациентите се успокояват, но поради интоксикация поведението им става неадекватно. Пулсът се увеличава, налягането се връща към нормалното, броят на белите кръвни клетки продължава да нараства.
Болката е локализирана в засегнатата област.
18-36 часа след началото на заболяването започва стадия на перитонита. Възпалителните процеси в коремната кухина водят до повишена болка по време на палпация, кашлица, движения на тялото.
Общото състояние на пациентите се влошава драстично поради дехидратация, токсикоза, метаболитна ацидоза, електролитен дисбаланс. Болката се усеща в цялата коремна кухина.
При това състояние пациентът има симптоми като сух език, сива кожа, чести нишковидни пулса, ниско кръвно налягане, висока левкоцитоза.
В случай на артериална тромбоза при невъзможност за своевременна помощ, протичането на заболяването продължава два дни, след което смъртта настъпва в резултат на интоксикация и перитонит. Когато венозен - процесът продължава пет до шест дни.
Всяка тромбоза - ректум, тазови съдове или долни крайници, е изпълнена със сериозни усложнения. Но някои видове, включително мезентериалната тромбоза, са смъртоносни, така че лечението трябва да започне в първите часове на болестта.
С навременно лечение на лекаря и с бърза диагноза за възможно консервативно лечение, т.е. разтваряне на кръвен съсирек със специални лекарства, които се прилагат интравенозно. Навременната терапия може да възстанови нарушената циркулация на кръвта.
За съжаление, ранно диагностициране на тромбоза на чревни съдове често не се случва поради преглед на други органи и изключване на други заболявания: апендицит, остър холецистит, панкреатит и гинекологични остри състояния. Следователно, единственото решение често е операцията.
Преди настъпването на некроза на чревната стена се отстранява тромб, част от съда или съдът се отстраняват напълно и се извършва протезиране на артериите. Ако некрозата е започнала, се извършва следното: засегнатата част на червата се отстранява. По този начин, след операцията, неговата проходимост се възстановява.
Трябва да помните! Тромбозата на чревните съдове може да доведе до смърт и само бързо посещение на лекар, ранна диагноза и навременно лечение ще спаси живота.
При това заболяване прогнозата е благоприятна до дифузен перитонит.
Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия, и може да се използва за възстановяване на естественото преминаване през стомашно-чревния тракт след пълно премахване на тънките черва, а понякога и на десните части на дебелото черво, поради тяхната некроза.
Един от най-важните и напълно нерешени проблеми на клиничната медицина е възстановяването на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт и осигуряването на хранене при тоталната некроза на тънките черва, възникнали при мезентериална тромбоза, задушаване на чревната обструкция и тромбофилия, когато остава само дванадесетопръстника. и дебелото черво.
Налице е метод за лечение на пациенти с некроза на тънките черва чрез резекция на последния с налагане на интер-чревни ентероентероанастомози от типа “от край до край”, “от страна до страна” или “от край до страна”, напускащи ентеростомията на операцията (Оперативна хирургия и топографска анатомия, редактирана от Акад. В. Кованова - М.: Медицина -2001 г. - С.351-355 Характеристики на образуването на ентероентеростомия при перитонит / В. Ф. Зубрицки, И. С. Осипов, Е. В. Шхадрива, М. В. Забелин, В.А. Жиленков // Хирургия - 2009. - № 12. - С.25-29.
Въпреки това, известният метод има няколко недостатъка, а именно: липсата на проксимални и дистални цикли за тотална чревна некроза за между-чревна анастомоза, невъзможността да се доведе дуоденума до предната коремна стена под формата на дуоденостомия, големи водно-електролитни и протеинови загуби по време на външно дрениране на дуоденомията, при външно дрениране на дуоденостома, големи водно-електролитни и протеинови загуби при външно дрениране; бързото развитие на ензимен дерматит на предната коремна стена в необработена дуоденална фистула.
Най-близкият постигнат технически резултат (прототип) е метод на резекция на некротичен тънко черво с последващо възстановяване на чревната приемственост чрез прилагане на забавени междуинтестиални анастомози (Григориев Е.Г.
, Kogan A.S. Операция на постоперативен перитонит. - Иркутск. - 1996. - 216 с.; Савелиев, Филимонов М.И., Ерюхин И.А., Подачин П.В., Ефименко Н.А., Шляпников С.А. Хирургично лечение на перитонит. - Инфекции в хирургията. - том 05. - №2. - 2007. - С.
Авторите завършват предложения метод с въвеждането на ентеро-ентероанастомоза. Този метод има недостатъка на тотална некроза на тънките черва, която се простира до лигамента на Treitz.
В следоперативния период е възможна появата на неуспех на шев, дължащ се на прогресирането на некрозата на горните секции на червата, както и поради напрежението на краищата на червата след резекция.
Факт е, че кръвоснабдяването на тънките черва идва от горната мезентериална артерия, а дванадесетопръстника от целиакалната артерия, така че между-чревната анастомоза с нея е по-надеждна и с напречното дебело черво е най-близко до разстояние и може да се прилага без напрежение. За разлика от предложената техника, използвахме рехабилитационна релапаротомия, която може да бъде извършена допълнителна резекция на тънките черва с прогресирането на нейната некроза.
Техническият резултат от предлагания метод е да се повиши ефективността на лечението на пациенти с тотална некроза на тънките черва чрез възстановяване на преминаването през стомашно-чревния тракт с пълна загуба на тънките черва, а понякога и на десните колонии, поради тяхната некроза.
Техническият резултат се постига чрез факта, че след резекция и отстраняване на некротичния тънък черва двата края на него се зашиват плътно с образуването на проксимален пън на нивото на дванадесетопръстника, дисталния пън на нивото на сляпата или средната трета на напречното дебело черво; въвеждане на сондата в стомаха и провеждане на непрекъсната евакуация на гастроинтестиналното съдържание с едновременно интензивно парентерално хранене; По време на рехабилитационната релапаротомия непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява след 24-36 часа чрез прилагане на забавен дуоденотрансверсионен анастомоза, като след 2-3 месеца те подават заявление в Института по трансплантология за трансплантация на тънко черво.
Авторите предлагат ефективен метод за лечение на пациенти с тотална некроза на тънкото черво, като го пресекат и възстановят преминаването през стомашно-чревния тракт чрез налагане на забавена анастомоза между дванадесетопръстника и напречното дебело черво, което ще възстанови чревната подвижност, ще осигури минимално ентерално хранене и ще намери време за възможността за трансплантация на тънките черва в близко бъдеще.
За да илюстрираме представените фигури.
Фигура 1а, 1b след резекция на некротичния тънък черва представлява образуването на дуоденален пън чрез потапяне в шнурове, докато фигура 1а показва образуването на дисталната колона на дебелото черво на нивото на цекума, а фигура 1Ь показва образуването на дисталния дебел на дебелото черво на нивото на средата една трета от напречното дебело черво в случай на комбинация от некроза на малката и дясната половина на дебелото черво. Въвеждането на сондата в стомаха за декомпресиране на аспирацията на съдържанието.
На фигура 2а, 2Ь, по време на програмираната релапаротомия, е представена мобилизация на горната част на дванадесетопръстника съгласно Kocher и мобилизация на напречното дебело черво, а на фигура 2а е показана мобилизацията на чернодробния ъгъл на колона към дванадесетопръстника, а на фигура 2b е показана мобилизация на напречното дебело черво. некроза на десния дебел.
Фигура 3a, 3b показва наслагване duodenotransverzoanastomoza "страна до страна" двойно вградени шев, при което на фигура 3а duodenotransverzoanastomoz насложени с чернодробно ъгъл напречно на дебелото черво, и Фигура 3b показва наслагване duodenotransverzoanastomoza с пън напречно на дебелото черво при комбинации на тънките черва некроза и некроза на дясната половина на дебелото черво. Провеждане на сондата за зоната на анастомозата в дебелото черво.
Позициите, отбелязани на фигури 1а, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, означават: 1 - дуоденалния пън; 2 - пън на cecum; 3 - пъна на средната трета на напречното дебело черво с некроза на дясната половина на дебелото черво; 4 - въвеждане на сондата в стомаха; 5 - KDP мобилизация от Kocher; 6 - мобилизация на чернодробния ъгъл на дебелото черво; 7 - мобилизация нагоре на напречния пън с некроза на дясната половина на дебелото черво; 8 - дуоденотрансверзоянастомоз с чернодробен ъгъл на дебелото черво, 9 - дуоденотрансверсионен анастомоза с пънове на напречното дебело черво.
Методът е както следва:
При интубационна анестезия се извършва релапаротомия, резекция на некротичен тънко черво (фигура 1А, б). Нарежете куп Treits и мобилизирайте дисталния сегмент на дванадесетопръстника. На границата на жизнеспособни тъкани, бодът на DPK 1 се пробива с UO-60 с потапяне на шева в 2 пакета.
В случай на некроза само на тънките черва, дистален пън се образува на нивото на cecum 2, като се премине с UO-60 устройство с потапяне на щанцован конци в 2 конци.
Когато комбинация от некроза на тънкото черво и некроза на дясната половина на дебелото черво след резекция на тънкото черво и дясната хемиколектомия образуват дисталния пън на нивото на средната трета на напречното дебело черво 3 чрез потапяне на скрепителните шевове в автомата.
Първичен анастомоза с дебелото черво на този етап от операцията; не налагат поради възможната прогресия на некроза в култа на дванадесетопръстника. Сонда 4 се вкарва в стомаха и дванадесетопръстника за декомпресия и дрениране.
След 24-36 часа се извършва програмирана релапаротомия и се извършва ревизия на коремните органи (Фигура 2а, б).
При отсъствие на некроза на дисталната дуоденална кухина се мобилизира горната част на Кочер 5 и се мобилизира чернодробният ъгъл на дебелото черво 6 в дванадесетопръстника, или се мобилизира пънът на напречното дебело черво 7 в дванадесетопръстника. В случай на некроза, дуоденалният пън извършва допълнителната си резекция и възстановява пъна.
Горната част на дванадесетопръстника и чернодробният ъгъл на дебелото черво се събират заедно (фигура 3а, Ь) и забавен дуоденотрансверсионен анастомоза 8 "от страна до страна" се поставя с двуредов шев. Първият ред на одеялото, непрекъснат, използвайки атравматичен материал за зашиване. Втори ред прекъснати конци. Диаметърът на анастомозата 3 cm
Операцията завършва чрез трансназална интубация със скъсена сонда през фистулата до ъгъла на далака на дебелото черво. При комбинирана тотална некроза на тънките черва на некрозата на дясната половина на дебелото черво, налагането на забавена дуоденотрансверсионна анастомоза 9 се извършва след мобилизация нагоре от пъна на дебелото черво 7.
В някои случаи, като се има предвид наличието на билиарна хипертония в дванадесетопръстника, с цел освобождаване налагат холецистостомия.
Некрозата е процес на смърт на клетките и тъканите на тялото, който започва поради въздействието на различни патогенни фактори. Чревна некроза е процес на некроза на чревните области, което може да доведе до интоксикация на тялото, както и до прехвърляне към други органи.
Чревната некроза може да се развие под въздействието на такива фактори като поражение от химични вещества, нарушена циркулация на кръвта, което може да възникне в резултат на дългосрочен спазъм на червата, излагане на различни инфекции и токсини, намаляване на проходимостта на червата или задушаване. Също така, чревната некроза може да бъде причинена от сериозни нарушения в централната нервна система или може да бъде вид алергична реакция към несъвместими органи.
Това заболяване се класифицира като много сериозно и опасно. Ако не бъде извършено навременно лечение, то обикновено е фатално. Чревната некроза може да предизвика такива ефекти като инфекция на други органи на тялото, гангрена на червата, перитонит и редица други изключително опасни последствия.
Некроза на червата се лекува хирургично.
В този случай, когато операцията не се налага спешно, се правят препарати за него с помощта на антибиотици и цяла гама от други мерки, които спомагат за спиране на процеса.
След операция за отстраняване на мъртвата част на червата, пациентът трябва да премине по-дълъг курс на рехабилитация, за да възстанови функциите на стомашно-чревния тракт, както и да детоксифицира организма.
Тесният чревен тракт е част от храносмилателния канал, свързващ пилоричния сфинктер и сляпото черво.
В този орган храната се усвоява, през стените й се поглъщат хранителните вещества в кръвта и лимфата, участва в имунните и метаболитни процеси.
Причините за некроза на малкия чревен тракт могат да бъдат нарушение на венозната или артериалната циркулация, инфекция от бактерии. В списъка на обстоятелствата се различават и заболявания на централната нервна система.
Намаляването на чревната проходимост предполага влошаване на функционирането на чревния тракт, намаляване на имунитета, метаболитно нарушение и е подходящ фактор за развитието на некротични процеси и разпространението му в тъканите на други органи на храносмилателния тракт.
За да се предотврати некроза на чревния тракт, е време да започне лечение на исхемия, което води до липса на кръвен поток в определени области или във всички части на чревния тракт.
Развитието на острата исхемия на чревния тракт е следствие от придобитото нарушение на мезенталното кръвообращение.
В резултат на остра исхемия на чревния тракт настъпва хипоксия (кислородно гладуване), след време (от 2 до 6 часа) се развива необратима некроза на червата.
Некрозата може да бъде два вида. Коагулация или "суха" некроза се развива поради дехидратация на тъканите и коагулация на протеини. Тъканите на червата атрофират, стават сухи, плътни и се отделят от живата тъкан.
Този вид некроза засяга тъканите в случай на придобита артериална недостатъчност, без да показва никакви значими симптоми. Неблагоприятният край на сухата некроза е превръщането в мокра некроза на чревния тракт.
Коликационната или влажна некроза на чревния тракт се характеризира с разпространение на гниещи микроби в нежизнеспособни тъкани, в резултат на което пациентът усеща болезнени симптоми. Мократа некроза на чревния тракт причинява гангрена на чревния тракт и затова операцията е неизбежна.
Полезни статии: Легенди и вярвания за пролетните цветя на различни страни
Удушаване некроза се случва, когато обструкция на чревния тракт, който може да бъде причинено от нарушение на евакуация на храносмилателната съдържание, запушване на храносмилателната тръба от вътрешната страна на външно тяло. Патологичен процес на чревната стена или компресия на червата отвън, например, тумори, образувани в други органи, често става предпоставка за обструкция.
При запушване на обструкцията, намаляване на лумена на червата и намаляване на компресията на мезентериалните съдове се нарушава кръвообращението, развива се некроза на чревните стени и перитонит. При всичко това има постоянни болки от спазматичен характер.
За да идентифицирате болестта, трябва да съберете пълна история. По-голямо внимание се обръща на естеството на фекалните маси, честотата на движенията на червата, наличието и естеството на коремната болка, причините за подуване.
При запознаване с оплакванията на пациента е възможно да се идентифицират симптоми, които се проявяват само с лезии на тънките черва с некроза.
Симптомите включват обща слабост и загуба на тегло, суха кожа, неочаквана коремна болка, честа нужда от дефекация, кръв в изпражненията, гадене, повръщане.
Симптомите на некроза на чревния тракт могат да бъдат повишаване на температурата, повишен пулс, ниско кръвно налягане, сух език. Всички тревожни симптоми трябва да бъдат сигнал за обжалване пред лекаря. Некрозата или смъртта на чревната тъкан изисква спешна хирургична намеса, в противен случай е нереалистично да се удължи живота на болния.
При диагностицирането е отлично да се използва КТ ангиография или MR ангиография - контрастът се въвежда в кръвния поток, а след това се правят снимки с помощта на скенер за компютърно или магнитно-резонансно изобразяване, за да се видят области на съдова оклузия. Помага при поставянето на ясна диагноза на доплеровия апарат с въвеждането на ултразвук, отразявайки скоростта на кръвния поток в артериите.
Патологията може да бъде идентифицирана чрез ендоскопия или колоноскопия. Съвременният метод на операция, наречен "Диагностична хирургия", позволява незабавна диагностика и откриване на некротичната част на малкия чревен тракт за незабавно отстраняване на мъртвите тъкани.
Полезни предмети: Възстановяване на зъбния емайл - 5 съвременни метода
Първо, трябва да върнете нормалния кръвен поток и да премахнете увреждането, причинено от кислородния глад на клетките. Антикоагулантите се предписват, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Основният фокус при лечението на различни видове некроза на тънките черва е да се предотврати непосредственото развитие на гниещи микроби, богатото провеждане на бактерицидна и детоксикационна терапия.
Винаги имаш избор - да живееш буден или да умреш от необратимите ефекти на некроза. Здравословна и необходима храна, живот без тютюн и алкохол, постоянни посещения на лекар са ключът към дълъг и щастлив живот.
Създател на статията: Кандидат на медицинските науки Дмитрий Сергеевич Волков, хирург
Чревна некроза е патология, характеризираща се със смъртта на меките тъкани на органа и нарушаването на функционирането на храносмилателния тракт. Често, особено при късното откриване и лечение на заболяването, настъпва смърт, тъй като некрозата може да се разпространи много бързо в други органи, причинявайки обща интоксикация.
За съжаление, некрозата на всеки орган в тялото е необратима промяна. Прекратяването на жизнената активност на чревните клетки се осъществява под въздействието на причините за механична, термична, инфекциозна или токсична природа.
Най-честата причина се счита за нарушена циркулация на кръвта в тази част на тялото, а именно инфаркт на червата.
С развитието на такова заболяване, притока на кръв на кръвоносните съдове в чревните стени напълно спира работата си.
Прекратяването на кръвния поток е свързано с появата на тромбоза (когато съдът запушва кръвния съсирек) или емболия (когато съдът запушва чужда формация или газов мехур).
В този случай, клетъчната смърт настъпва в резултат на интоксикация, както и поради липсата на кислород и хранителни вещества.
Съдовете на чревните стени също могат да бъдат блокирани, когато се развие тежко сърдечно заболяване.
Причините за заболяването са свързани с такова патологично състояние, като чревна обструкция.
Много често, некроза се случва на фона на усукване черва - патология, която се характеризира с усукване и изстискване на съдовете на чревните стени.
Най-често, инверсия на червата се появява в дебелото черво и по-рядко в тънките черва. Причините за тази патология се крият в преливането на червата, преяждането, напрежението на мускулите при прекомерни натоварвания.
Друга причина за развитието на чревна некроза е излагането на микроби. Некротизиращият ентероколит възниква главно при новородени. В такива случаи, чревната лигавица е засегната и лезията се характеризира не с тотално, а с фокално развитие. В случай на късно лечение, некрозата може да покрие не само епителния слой, но и цялостната чревна стена.
Ако червата са засегнати от бактериите от рода Clostridium, хода на патологията е бърз, с бързото развитие на пневматоза, гангрена на червата и перфорация в бъдеще. Тази форма на заболяването често е фатална.
Друга причина за тази патология, като некрозата на чревната тъкан, се счита за заболяване на централната нервна система, което се случва в организма. Това е нарушеното функциониране на централната нервна система, което води до дистрофични промени в червата, включително появата на некроза.
За да се диагностицира такава патология, лекарят трябва да събере пълна история: внимателно да изследва природата на фекалните маси, да разбере колко често човек се изпразва, какъв е характерът на болката, колко често се появява, какви фактори допринасят за развитието на абдоминално раздуване.
Въз основа на оплакванията на даден човек, един лекар може да определи, че е настъпила само лезия в ректума.
В този случай, некрозата е придружена от обща слабост, загуба на тегло, суха кожа, коремна болка, често желание за изпразване, кръв в изпражненията, както и гадене и повръщане.
Други симптоми са: повишена температура, сърдечен ритъм, намаляване на налягането, сух език.
Когато се появят първите подобни симптоми, си струва да се обърнете към специалист. Това е необходимо, тъй като некрозата на червата изисква спешна операция, защото, за съжаление, болестта не може да бъде лекувана с други методи.
За правилна диагноза лекарят предписва изследвания като компютърна томография - ангиография и магнитно-резонансна ангиография.
В хода на тези процедури лекарят инжектира контрастното вещество в съда, след което се прави снимка или на компютър, или на магнитен резонанс.
Това е необходимо, за да се идентифицират онези области на червата, където има запушване на съда.
Друг метод за диагностика е изследването на чревния доплеров апарат с комбинирано използване на ултразвук. Последното помага да се определи скоростта, с която кръвта преминава през артериите. Ендоскопия или колоноскопия също се използва за диагностициране на заболяването на червата.
Наскоро активно се използва такова проучване като „диагностична хирургия”. Ако по време на такова диагностично упражнение лекарят открие некротични области в червата, той може незабавно да пристъпи към отстраняване на мъртвите тъкани.
Както посочихме по-горе, терапията на некроза на чревната стена може да бъде успешна и може да доведе до пълно възстановяване на здравето и подобряване на състоянието на човека. Но за да се постигнат такива резултати е важно да се диагностицира болестта, когато тя се развива в началния етап.
В медицината, наречен само няколко метода на лечение на болестта. Кой метод е подходящ в даден случай трябва да бъде определен от лекуващия лекар и само въз основа на резултатите от прегледите и оплакванията на самия човек. Но дори без да се вземе предвид причината за некроза, във всички случаи се изисква спешна хоспитализация в хирургичното отделение.
Стационарните условия, лекарят провежда необходимите изследвания и след това предписва операция. В повечето случаи операцията е единственият изход, но все още има случаи, при които е позволено консервативно лечение.
Например, ако не се наблюдават признаци на перитонит (възпаление на перитонеума), е възможно консервативно лечение с използване на антибиотици, електролити и протеинови разтвори.
В същия период сондата се измива с всички части на храносмилателните органи.
Ако на базата на диагностика лекарят установи, че консервативното лечение няма да даде положителен резултат, се предписва операция, по време на която хирургът отстранява мъртвите участъци от червата или неговите цели отдели. Такава операция носи името - резекция, която се провежда или чрез отворен или лапароскопски метод.
В медицинската практика резекцията на червата се счита за рядка операция, но при сливането на чревните стени или обструкцията му, този метод на намеса на хирурга е най-добрият начин да се отървете от болестта.
Нека погледнем отблизо как да предотвратим некроза на червата:
Тези три фактора влияят значително върху развитието на патологията, а именно, те могат да причинят образуването на кръвни съсиреци, включително в съдовете на червата.
Пушенето се счита за най-честата причина за образуването на кръвни съсиреци в цялото тяло, особено при комбинирания ефект на високия холестерол.
Процесът на тютюнопушене допринася за увеличаване на кръвосъсирването, както и за неговата плътност, която причинява запушване на артериите. В резултат на такива процеси се получава залепване на тромбоцити, като по този начин се образуват кръвни съсиреци.
В резултат на такъв фактор, засягащ червата, некрозата се развива много по-бързо.
Ако човек води активен живот, това увеличава еластичността на кръвоносните съдове и това значително намалява риска от образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към оптимизирането на кръвообращението, активният начин на живот добре поддържа общия имунитет и човешкото здраве като цяло.
Излишни килограми често водят до развитие на тромбоза във всяка област на тялото поради повишената потребност от кислород. В същото време се увеличава кръвообращението в тялото, артериите и съдовете се стесняват, което увеличава риска от запушване на лумените. Също така, свръх тегло се наблюдава във връзка с високи нива на холестерол в кръвта, и това значително се отразява на процеса на съсирване на кръвта.
Друг метод за предотвратяване на некроза е и превенцията на кръвоносни патологии: атеросклероза, хипертония и други кръвни заболявания, които могат да причинят образуването на тромбоза.
И накрая, заслужава да се отбележи, че всяко заболяване може да бъде излекувано, но само на ранен етап от диагнозата.
Чревната некроза е огромно заболяване, което изисква спешна медицинска намеса. Без помощта на лекарите може да бъде фатално.
Как да не приемем симптомите на некроза за обичайното хранително отравяне, да разпознаем патологията навреме и да реагираме правилно на влошаването на благосъстоянието - ще научите за всичко това от статията.
Некрозата е смъртта на тъканите на органа. Такава промяна е необратима. Клетките спират своята жизнена активност под въздействието на различни причини от механична, термична, инфекциозна или токсична природа.
Какви причини най-често водят до чревна некроза? На първо място, това е нарушение на циркулацията на кръвта или т.нар. Чревен инфаркт.
В този случай, кръвният поток спира в съдовете, които преминават през чревната стена.
Кръвният поток може да спре в резултат на тромбоза (запушване на съда с кръвен съсирек) или емболия (запушване с чужда формация или газово мехурче в кръвния поток), което води до клетъчна смърт поради интоксикация, липса на хранене и кислород.
Оклузията на съдовете, преминаващи през чревната стена, обикновено се появява на фона на тежки сърдечни патологии. В риск са хора над 70 години, предимно жени.
През последните години инфарктът на червата е причинил некроза при по-млади пациенти. Сега всеки десети болен под 30 години.
Тотална некроза, която започна в резултат на нарушения на кръвообращението в червата, става причина за смъртта в почти половината от случаите на инфаркт на дебелото черво или тънкото черво.
Ако настъпи тромбоза на съдовете на мезентерията, не частта от червата, но целият орган ще пострада, тъй като мезентерията е отговорна за кръвоснабдяването на големия и тънките черва наведнъж.
Мезентериалният инфаркт не се разпознава в ранните етапи - това е особено опасно.
Патологията не се проявява по никакъв начин, докато не започне пълна некроза. В случай на мезентериален инфаркт, смъртността достига 71%.
Причините за некроза могат да бъдат свързани с чревна обструкция. Патологията бързо се развива, когато червата са усукани - състояние, при което кръвоносните съдове на чревната стена се усукват и компресират заедно с червата.
Инверсия често засяга дебелото черво и много рядко - тънка. Причините за подуването са препълване на червата, преяждане, ядене на несмилаема храна и напрежение на коремните мускули по време на прекомерно физическо натоварване (скок, вдигане на тежести).
Следващата причина за чревна некроза е микробната инфекция. Некротизиращият ентероколит засяга предимно новородените.
Заболяването се характеризира с некротични лезии на чревната лигавица. Некрозата в този случай не е тотална, а фокална по природа, но остава без лечение може да улови не само епитела, но и цялата чревна стена.
Некротизиращият ентероколит се причинява от Candida гъбички, ротавируси и коронавируси.
С поражението на червата на някои видове бактерии от рода Clostridium некротичният колит преминава във форма на мълния - пневматозата и чревната гангрена бързо се развиват, до перфорацията. Заболяването често е фатално.
Некроза на червата може да възникне поради някои заболявания на централната нервна система. Неправилните функции на централната нервна система провокират дистрофични промени в тъканите на чревната стена и водят до некроза.
Некрозата на чревната стена променя цвета и миризмата. Тъканта става бяла или бяла и жълта. При сърдечен удар, кръвта, напоена с некротична тъкан става тъмно червена.
Симптомите на некроза на червата ще зависят от това, което го причинява. Некроза, причинена от чревен инфаркт, ще се почувства от внезапна, остра болка в корема.
Те се отличават от панкреатичната болка поради факта, че те не са от херпес. Опитвайки се да облекчи състоянието си, пациентът променя позицията на тялото, но това не дава резултат. Болка, придружена от гадене, повръщане.
Кръвен тест ще покаже увеличение на левкоцитите. При палпация на корема се открива болезнена област на мястото на некротичната зона.
С помощта на палпация лекарят може да открие образование в червата без ясни граници - това е засегнатата част на червата.
Ако кръвообращението не е нарушено в артериите, но във вените на червата, тогава симптомите ще бъдат различни: лека треска, неуточнен коремен дискомфорт.
Следните методи на инструментална диагностика позволяват диагностициране на чревния инфаркт:
Последните два изследователски метода дават възможност за откриване на всяко нарушение на кръвообращението в най-ранните срокове.
Когато червата са усукани, се появява друг симптом - коремна болка, гадене и повръщане - чревното съдържание влиза в стомаха. В същото време еметичните маси придобиват специфична миризма.
Няма стол, но газовете се отдалечават. Въпреки свободното освобождаване на газ, коремът набъбва и заема асиметрична форма. При палпация лекарят може да открие необичайно меки области на корема.
Състоянието на пациента се влошава, когато симптомите на некроза, причинени от нарушена циркулация на кръвта или инфекциозни причини, симптоми на перитонит:
Необходимо е време за развитие на некроза. Патологията преминава през три етапа:
На първия етап некрозата може да бъде открита само чрез радиоизотопно сканиране. Радиоактивно вещество се инжектира в кръвта на пациента и няколко часа по-късно те се сканират.
В зоната, засегната от некроза, няма циркулация на кръвта, така че на снимката ще изглежда като „студено” място.
Лечението на чревната некроза може да бъде успешно и да доведе до пълно възстановяване на здравето, но за това е необходимо да се открие патология в ранните етапи.
Съществуват няколко метода за лечение на чревна некроза. Изборът на лечение е изцяло в компетенциите на медицинския специалист.
Независимо от причината за некроза на червата, такава диагноза е показание за спешна хоспитализация в хирургична болница.
Абдоминална рентгенова снимка се извършва незабавно в болницата или се прави иригология (рентгенова снимка с контраст, вмъкнат в червата с помощта на клизма).
Ако няма симптоми на перитонит (възпаление на перитонеума), тогава под наблюдението на хирург се прилага консервативно лечение чрез инжектиране на антибиотици, електролити, протеинови разтвори на пациента.
В същото време горните и долните храносмилателни пътища се измиват със сонди. Ако консервативното лечение няма ефект, пациентът се оперира и част от червата, засегната от некроза, се отстранява.
За съжаление, с некроза в повечето случаи е невъзможно да се направи без операция, при която лекарят трябва да премахне мъртвите цикли или цели чревни участъци. Отстраняването на част или червата се нарича резекция.
Такива операции могат да се извършват по два начина: открито и лапароскопски метод.
Резекцията на тънките черва е рядка операция, но става необходима, ако има некроза в този орган в резултат на сливане на стените или запушване.
Хирургията на дебелото черво може да бъде придружена от налагане на изкуствен анус, който е необходим за разтоварване на част от дебелото черво, подложена на резекция.
Некрозата не е самостоятелно заболяване. Той е резултат от други патологии. Превенцията на чревната некроза може да бъде спазване на режима и хигиената на храните.
Хората, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система, трябва да знаете, че има такова заболяване като чревен инфаркт.
В случай на остра коремна болка не трябва да се лекувате самостоятелно, но трябва спешно да повикате линейка.