Лечение на сфинктерната недостатъчност на ануса

Направете среща по телефона +7 (495) 604-10-10 или като попълните онлайн формуляра

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди въвеждането. Клиника "Капитал" гарантира пълна конфиденциалност на Вашето лечение.

Неуспехът на аналния сфинктер е състояние, при което пациентът не може да ограничи потока на съдържанието на ректума. Тази патология може да бъде причинена от различни причини - от неврологични нарушения до механични увреждания на ануса. Специфичните прояви на неуспех зависят от характеристиките на курса и причината за заболяването.

При това заболяване може да има инконтиненция на газ, твърди или течни фекални маси. Пациентът може да усети желанието да ги изпразни или да не ги усети. В последния случай той е най-вероятно един от най-тежките варианти на етиологията на заболяването, свързан с неврологични заболявания.

Според статистиката жените и мъжете са еднакво податливи на тази патология. Броят на пациентите не надвишава 2% от населението на планетата. Най-често състоянието се развива след 40 години, но ако говорим за вродена патология, неврологични нарушения или наранявания, провалът може да се прояви във всяка възраст.

За да се идентифицира причината за патологията, проктологът, първо, провежда задълбочена история на пациента. Второ, проверка на пръстите. Той помага да се определи състоянието на мускулите и структурите на сфинктера по време на почивка и физическо натоварване. Физическото изследване позволява да се направят предварителни заключения за причините за патологията. Въпреки това, точна диагноза се извършва с помощта на инструментални методи на изследване - аноскопия, ректороманоскопия, рентгеново изследване на ректума, електромиография, иригоскопия.

Недостатъчност на сфинктера: причини

Задържането на изпражненията е доста сложен физиологичен процес, който се появява, когато рецепторите на ректалния апарат и анализатора взаимодействат - различни части на нервната система. Ако поне една от връзките на рефлекторната дъга е счупена, съществува риск от развитие на патология. При органични лезии на ректалния участък инконтиненцията възниква поради механичната неспособност на сфинктерните структури да изпълняват своята функция. При неврологични патологии, неуспехът се случва на етапа на формиране на волята на пациента.

В някои случаи при силни емоционални преживявания може да се появи инконтиненция, когато съзнателните контролни механизми са изключени. Промените могат да бъдат свързани и с дистални рецептори на дебелото черво. В този случай пациентът не усеща усещането за пълнене на ректума и желанието за дефекация.

Сфинктерните наранявания най-често се свързват с операция или раждане.

Вродената сфинктерна недостатъчност може да бъде причинена от анормално развитие на мозъка или гръбначния мозък (например, с разцепен гръбначен мозък).Модулите на външния или вътрешния сфинктер и тазовото дъно могат да участват в патологичния процес. Слабостта може да засегне по-малко от една четвърт от сфинктера, половината, три четвърти или целия сфинктер.

Недостатъчност на сфинктера: диагноза

Патологията може да бъде придружена от неволно освобождаване на газове или изпражнения в будно състояние или в сън. Обхватът на проявите на слабост на сфинктера зависи от степента на заболяването. При първата степен се диагностицира само отделянето на газове. Втората степен се характеризира с неволно освобождаване на газ и хлабави изпражнения. В случай на трета степен на недостатъчност, пациентът не може да задържи образуваните фекални маси, оплаква се от диария, метеоризъм, чести и неволни изпражнения и чувства необходимостта от използване на специални хигиенни продукти за пациенти с инконтиненция.

Неуспехът на външния сфинктер, като правило, води до принудителна дефекация при преливане на червата по време на будност. Патологията на вътрешния сфинктер е придружена от неволно освобождаване на фекалии по време на сън.

По време на физическото изследване на пациента, специалистът на първо място насочва вниманието към симптом на зейфиращ сфинктер.

Цикатричните образувания на ректалната ампула помагат да се разкрие пръстовия отпечатък, а също така позволява да се оцени затварящата функция на органа.

В случай на недостатъчност на аналния сфинктер, функционалните диагностични методи са най-информативни. Така, сфинктерометрията позволява точна оценка на контрактилната функция и тоничното напрежение на структурите на сфинктерите и долните части на дебелото черво.

Този метод помага на специалиста да определи точно кои промени имат най-голямо влияние върху функцията на органа.

От голямо значение е изследването на рефлекторната функция на сфинктерния апарат. Методът включва излагане на специална сонда на кожата в областта на ануса. Този дразнител причинява рефлекторно свиване на ректални структури. По време на този процес лекарят оценява физиологията на процеса, следи степента на промяна на заключващото устройство.

В някои случаи диагнозата включва използването на аноскопия и ректороманоскопия. Тези техники ви позволяват да откривате промени в епителната тъкан на ректума, за да установите наличието на белези, стриктури.

Рентгеновото изследване с контрастен агент позволява да се оцени аноректалният ъгъл, да се изследват релефните характеристики и морфологичните промени на ректума. В случай на доказателства, изследването се допълва с иригоскопско изследване (рентгенологичен метод с въвеждане на контрастно вещество през ректума за по-добра визуализация). Ако има съмнения за съпътстваща патология на ректума, се извършва колоноскопия.

Лечение на недостатъчност на анален сфинктер

Лечението на неизправност на сфинктера на ануса трябва да бъде многоизмерно и сложно. Необходимо е подобряване на синтеза на протеини в организма. Сфинктерът е мускул, който, както всички мускули, функционира нормално с достатъчен прием на протеини. Най-активни в това отношение са анаболните хормони - неробол (метандростенолон), ретаболил. Калиев оротат е също анаболен наркотик, който компенсира липсата на протеинов метаболизъм в мускулните влакна по време на мускулни дистрофии.

Лечението с анаболни лекарства трябва да се комбинира с активното въвеждане на аминокиселини в организма, което се постига чрез диета и назначаването на специални лекарства - метионин и глутаминова киселина. Глутаминовата киселина стимулира окислителните процеси, насърчавайки синтеза на ацетилхолин и АТФ, пренасянето на калиеви йони. Като част от протеиновия компонент на миофибрилите, той играе важна роля в активността на скелетните мускули. От особено значение за синтеза на креатин и адреналин в организма е метионин (незаменима аминокиселина). Освен това има взаимно стимулиращ ефект на анаболните хормони и метионина.

Инхибиторите на холинестеразата се използват за повишаване на медиаторната функция на ацетилхолина, подобряване на нервно-мускулната проводимост и временно увеличаване на силата на отслабения мускул. За целта се препоръчват прозерин, галантамин, калимин. За повишаване и укрепване на ефекта на антихолинестеразните средства, те трябва да се използват в комбинация с лекарства, стимулиращи метаболитни процеси, метионин, глутаминова киселина, витамини.

При невромускулни дистрофии са широко използвани витамини от група В, участващи в метаболизма на протеините, както и витамин Е (токоферол), допринасящи за подобряване на трофичните процеси в скелетните мускули. Тяхното енергийно снабдяване се постига чрез назначаването на АТР.

За подобряване на метаболитните процеси в мускулните образувания на апарата за ректума, се предписва метандростенолон (неробол) или ретоболил, калиев оротат. От аминокиселини пациентите получават метионин, глутаминова киселина, от инхибитори на холинестеразата - прозерин, в допълнение, АТФ, витамини от група В, мултивитамини в приетите дози.

Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици в комбинация с тренировъчна терапия и електростимулация на мускулите на заключващия апарат на ректума. В някои случаи, със стабилен ефект, стационарното лечение се провежда за 2 седмици, през този период се извършва електростимулация, а лекарственото лечение и тренировъчната терапия през следващите 2 седмици са амбулаторни. Ефективността на лечението се оценява клинично и чрез изследване на функционалното състояние на заключващия апарат на ректума.

Лечението с каквито и да е медикаменти се извършва само както е предписано и под наблюдението на специалист.

Ако ви харесва материалът, споделете го с приятелите си!

Недостатъчност на анален сфинктер

Недостатъчността на аналния сфинктер (анален сфинктер) е състояние, при което контролът върху дефекацията на газове, течни или твърди маси на стола е частично или напълно загубен. Съдържанието на ректума се евакуира спонтанно, независимо от времето на деня, физическото или нервно напрежение. Смята се, че около 1–2% от хората страдат от патология и често състоянието е придружено от други проктологични заболявания. По правило пациентите с този проблем са хора на възраст над 40 години.

причини

Обикновено комутационният апарат на ректума се справя със задържането на газообразно, течно и твърдо съдържание в различни положения на тялото, включително по време на тренировка, кихане и кашлица. Задържането се дължи на взаимодействието на рецепторния апарат на ректума, нервната система, гладката мускулатура на заключващия апарат, стените на ректума. Обикновено всеки човек е способен да запази съдържанието на червата вътре.

Под влияние на редица патологични фактори тази способност се губи. Най-често травма на обтураторния апарат на ректума, свързана с акушерско (разкъсване на перинеята) или оперативни усложнения, води до това. На второ място по честота е функционалната недостатъчност на аналния сфинктер, произтичаща от невро-рефлекторни нарушения или промени в мускулните структури. Като правило това са заболявания като пролапс на ректума, хемороиди в последния стадий, възпалително заболяване на червата. Най-малко честата причина за заболяването е вродена аномалия на ректума или анален канал.

класификация

В клиничната практика неуспехът на аналния сфинктер се класифицира според степента на проявление:

• I степен - невъзможност за задържане на газове;
• Степен II - инконтиненция на газове и течно съдържание;
• III - неспособност да се запазят всички секрети, включително твърди фекалии.

Под формата на прояви се разделят на органични, неорганични и смесени. По произход - за вродени и травматични. Според клиничните и функционални промени дефицитът се разделя на патология с нарушени мускулни структури (вътрешен сфинктер, външен сфинктер, мускули на тазовото дъно) и неврорефлексни нарушения (рецепторен апарат, пътеки, централна нервна система).

Освен това заболяването може да бъде усложнено от хроничен парапроктит, ректовагинална фистула, анални стриктури. Усложнена форма на заболяването се среща в 17% от случаите.

симптоми

Интензивността на симптомите зависи от степента на проявата на заболяването. При първата степен на недостатъчност, пациентът е обезпокоен от неконтролираното изпускане на газове, а на второ - от газове и течни изпражнения (т.нар. Мокър анус), а на трето - от освобождаването на образуваните фекалии. В този случай пациентът може да забележи метеоризъм, диария, сърбеж в перинеума и близо до ануса.

Обикновено проблемът се проявява, когато червата са пълни. Дефекацията в този случай може да настъпи дори по време на сън. Ако причината за патологията е свързана с разстройство от страна на централната нервна система или рецептори в долната част на червата, пациентът може да не почувства желание да изчисти изобщо.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, прегледа на гинекологичния стол, прегледа на пръстите, както и аноскопия и ректороноскопия. Ректологът оценява стегнатостта на ануса, наличието на белези в тъканите на перинеума, състоянието на кожата. Анални фисури, хемороиди, фистули, признаци на ректален пролапс могат индиректно да показват заболяване.

Необходимите данни могат да дадат сфинктерометрия - определяне на контрактилната функция на външните и вътрешните сфинктери, както и тонично мускулно напрежение на долните части на ректума. Методът позволява да се разграничи източникът на проблема - във вътрешната, външната част, в ректалната мускулатура или във всички зони едновременно. Сфинктерометрията също ви позволява да установите травматичния и вроден произход на патологията.

В допълнение, методът на електромиография, оценка на аналния рефлекс, рентгенография с контраст, иригоскопия, колоноскопия могат да се използват при диагностиката.

лечение

Консервативната терапия е показана за функционална недостатъчност, както и за I и II степен на недостатъчност на аналния сфинктер от органичен произход. Лечението включва медикаменти, електрическа стимулация, физиотерапия.

При II и III степен на органична недостатъчност се препоръчва хирургично лечение. В допълнение, индикацията е нарушение на анатомичната структура на сфинктера. Ако дефектът засяга до една четвърт от обиколката на заключващото устройство, тогава се показва сфинктеропластика. При увреждане на 25–33% от обиколката на аналния канал се извършва сфинктеропластика. При 33–50% от лезията, сфинктероглутеопластика със замяна на дефекта на сфинктера от страна на клапата на мускула. При поражение на повече от 50% от обиколката или при пълното отсъствие на сфинктера се създава изкуствен апарат на ректума от дълъг клапан на един от седалищните мускули или на нежния мускул на бедрото. Вродените дефекти се третират по метода на операцията на Стоун.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Недостатъчност на анален сфинктер

В продължение на много години в центъра на вниманието на местните и чуждестранни колопроктолози остава проблемът с лечението на пациенти с недостатъчност на аналния сфинктер. Спешността на този проблем е свързана с увеличаване на броя на пациентите с анална инконтиненция както у нас, така и в чужбина. Въпросите на рехабилитацията на тази група пациенти остават нерешени до момента. Освен това инконтиненцията на чревното съдържание е огромен социален проблем както за самите пациенти, така и за хората около тях.

Функцията на задържане се дължи на редица фактори: функционалното състояние на заключващия апарат на ректума, консистенцията на изпражненията, състоянието на централната и периферната нервна система, отговорни за инервацията на тазовите органи и мускулите на тазовото дъно. Патологични процеси, структурни и функционални нарушения на който и да е от тези фактори могат да допринесат за развитието на инконтиненция на чревното съдържание.

В много случаи, етиологията на фекалната инконтиненция е многофакторна, поради което е необходимо това заболяване да се разглежда в комплексен аспект.

ОБХВАТ НА ПРЕПОРЪКИ
Тези насоки са приложими за осъществяване на медицински дейности в рамките на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастни с заболявания на дебелото черво, анален канал и перидурален колопроктологичен профил.

дефиниция
Аналната сфинктерна недостатъчност е частично или пълно нарушение на доброволното и неволно задържане на чревното съдържание. Според литературата, фекалната инконтиненция е многократно неконтролирано отделяне на изпражнения в продължение на най-малко 1 месец, включително деца от 4-годишна възраст. Газовата инконтиненция може също да доведе до значително влошаване на качеството на живот и също трябва да се вземе под внимание в определението

Съществуват различни класификации на дефицит на анален сфинктер, които могат да се използват за оценка на тежестта на инконтиненцията.

Най-често срещаната е скалата на Кливландската клиника (Wexner), според която пациентът самостоятелно оценява степента и честотата на епизодите на инконтиненция, необходимостта от използване на специални хигиенни продукти, степента на влияние на аналната инконтиненция върху качеството на живот.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ЗАДНИЯ ПАСАЖ СПИНКТЕР [13]
Според формата:
- Органичният;
- неорганичен (функционален);
- смесена.

На локализацията на мускулния дефект по обиколката на аналния канал:
- на предната стена;
- задна стена;
- странична стена;
- множество стени (комбинация от дефекти);
- около цялата обиколка.

Според степента на инконтиненция на чревното съдържание (дисфункции):
-1-ва степен - газова инконтиненция;
-Степен 2 - газ за инконтиненция и течни изпражнения;
- 3-та степен - газ за инконтиненция, течни и твърди изпражнения.

Относно морфологичните промени на заключващия апарат на ректума и дължината на мускулния дефект около обиколката на аналния канал:
- до 1/4 от кръга;
- 1/4 от кръга;
- до 1/2 кръг;
- 1/2 кръг;
- 3/4 кръг;
- липса на сфинктер.

Декларация за диагноза
При формулирането на диагноза, формата и етиологията на заболяването, трябва да се отразява степента на инконтиненция на чревното съдържание и естеството на нарушението на аналния сфинктер. По-долу са дадени примери за формулировката на диагнозата.
- Следродилна недостатъчност на аналния сфинктер на 1-3-та степен (сфинктерен дефект в предния полукръг).
- Посттравматична недостатъчност на аналния сфинктер на 1-3-та степен (сфинктерен дефект в страничния полукръг).
- Вродена недостатъчност на аналния сфинктер от 1-3-та степен (дефект или пълно отсъствие на сфинктера).
- Функционална недостатъчност на аналния сфинктер на 1-3-та степен.

диагностика
Диагнозата на недостатъчност на аналния сфинктер се основава на оплакванията на пациента, степента на тяхната тежест, продължителността на заболяването, анализа на резултатите от клиничното и обективно изследване на пациента.

Събиране на история. Идентифицират следните етиологични фактори на заболяването: вродени заболявания, стомашно-чревни или неврологични заболявания, акушерска анамнеза, анамнеза на предишни аноректални или перинеални хирургични интервенции, както и наранявания на перинеума и ректума.

Прегледът на пациента се извършва на гинекологичен стол в положение като за литотомия. Същевременно се оценяват местоположението и стегнатостта на ануса, наличието на рубцова деформация на перинеума и ануса, състоянието на кожата на перианалната, сакрокоциезната област и бедрата. При изследване на перинеума и ануса се откриват свързани заболявания в тази област - анална цепка, хемороиди, фистули или пролапс на ректума. При палпация, наличието на цикатрични и възпалителни процеси на перианалната област се определя състоянието на подкожната част на външния сфинктер.

Оценка на анален рефлекс. Използва се за изследване на свиваемостта на мускулите на сфинктера. Нормален рефлекс - с дразнене на инсулт на перианалната кожа, настъпва пълноценно свиване на външния сфинктер; повишени - когато мускулите на перинеума се свиват едновременно със сфинктера; отслабена - реакцията на външния сфинктер едва се забелязва.

Ръчен преглед на ректума. Определя се наличието и степента на цикатрициалния процес, неговото разпределение в стената на аналния канал. Оценява се еластичността и дължината на сфинктера, безопасността и състоянието на мускулите на тазовото дъно. Определят се анатомични корелации на мускулни и костни структури на тазовия пръстен. По време на прегледа се оценяват тонуса и силата на сфинктера на ануса, естеството на неговите контракции, наличието на зейнала ануса след екстракцията на пръста.

Sigmoidoscopy. Изследвайте лигавицата на ректума и дисталната сигмоидна колона. Оценете характера на съдовия модел, наличието на възпалителни промени в дисталното дебело черво.

Проктография с иригоскопия. Определя релефа на ректалната лигавица, размера на ректоаналния ъгъл, състоянието на тазовото дъно, наличието на стеснени и разширени области, фекалните камъни, аномалното разположение на секциите на дебелото черво. Изследване на чревна и вагинална микрофлора. При пациенти с нестабилни изпражнения, изследва се чревната микрофлора, за да се идентифицира дисбактериоза. При пациенти с следродилна травма, ректовагинална фистула, изследване на чистотата на вагината.

ФУНКЦИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ПРЯКАТА УПОТРЕБА
Профилометрията е метод за определяне на налягането в лумена на кухия орган при издърпване на измерващ катетър. Аноректалната профилометрия осигурява регистриране на налягането в различни равнини по цялата дължина на аналния канал. С помощта на компютърна програма се нанася графика на разпределението на стойностите на налягането и се изчисляват максималните, средните стойности на налягане и коефициента на асиметрия. Програмата за обработка осигурява анализ на данните за налягането на всяко ниво на напречното сечение на аналния канал.

Техниката. Изследването се провежда в позицията на пациента от страната. След предварително калибриране катетърът се вкарва в ректума на пациента на дълбочина 6 см. Скоростта на перфузия на течността през катетъра се установява на 1 мл / мин. С помощта на специално устройство, изтеглящото устройство, катетърът се изважда от ректума със скорост 5 mm / s и се записва налягането през цялото му движение.

Анализът на данните се извършва с помощта на компютърна програма с графика, която отразява разпределението на налягането в аналния канал. Аноректалната профилометрия е прост, неинвазивен метод за измерване на тонуса на вътрешния и външния анален сфинктер и дължината на зоната на високо налягане в аналния канал, както се вижда от няколко големи изследвания.

Електромиографията на мускулите на външния сфинктер и тазовото дъно е метод за оценка на жизнеспособността и функционалната активност на мускулните влакна и определяне на състоянието на периферните нервни пътища, които иннерват мускулите на заключващия апарат на ректума. Резултатът от изследването играе важна роля в предсказването на ефекта от пластичната хирургия.

За оценка на доброволната и рефлексната активност на външния сфинктер и на лигавиращите мускули на ануса се използва анален биполярен електрод, за да се оцени общата биоелектрична активност на мускулите на сфинктера и тазовото дъно, сегментален анален електрод, който позволява да се оцени биоелектричната активност на сфинктера по сегменти и иглен електрод, с който Възможно е да се оцени както състоянието на мускулите на тазовото дъно, така и жизнеспособността на изместените мускулни клапани.

Основна електрическа активност
Техниката. Електромиографският запис се извършва в позицията на пациента отстрани. В ректума се вкарва катетър с балон на дълбочина 6-8 см. В аналния канал се поставя електрод в проекцията на външния сфинктер на дълбочина 1 см. За 2-3 секунди се записва общата електрическа активност на външния сфинктер, след което се записва свиването на сфинктера и проби с промяна в интраабдоминалното налягане (кашлица, напрежение и напрежение в коремната стена).

ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА УНИКАЛНИ УСТРОЙСТВА
Ултразвукът позволява да се идентифицират местните структурни промени в мускулните структури на заключващия апарат на ректума, наличието и степента на неговите дефекти, състоянието на мускулите на тазовото дъно. Ефективността на трансаналния ултразвук при откриване на дефекти на вътрешния и външния сфинктер достига 100%.

Техниката. Изследването се извършва на ултразвукови диагностични устройства, използващи радиални и линейни ректални сензори с честота 10 MHz. Пациентът, който е в положение на коляното или настрани, се инжектира в аналния канал с ректален трансдюсер на разстояние 8 cm с предварително закрепен към него каучуков патрон и от него се изпомпва въздух. Чрез адаптера кутията се пълни с дестилирана вода от 30-50 мл, което осигурява добра проводимост на ултразвуковия лъч. Сензорът извършва ротационни движения по посока на часовниковата стрелка и линейно ултразвуково сканиране чрез провеждане на надлъжни секции на аналния канал, въртящи сензора.

лечение
Терапевтичните мерки за недостатъчност на аналния сфинктер са разделени на два основни начина - консервативни и хирургични. Те включват предписване на лекарства, BOS-терапия, електростимулиране на анален сфинктер, медицински и физически тренировъчен комплекс, хирургично лечение, психосоциална подкрепа.

Целта е да се подобри функцията за задържане.

Показания за хоспитализация: невъзможност за подобряване на функцията на амбулаторно поддържане, неефективност на консервативната терапия.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Консервативното лечение е насочено към повишаване на контрактилната способност на аналния сфинктер, поддържане и подобряване на активността на невро-рефлексния апарат, което осигурява нормалната функционална активност на заключващия апарат на ректума. Терапията се състои от специална диета, приемане на антидиарейни лекарства, лечение по принципа на BOS-терапия, анален електростимулация, невромодулация на тибията, медицински и физически тренировъчен комплекс при пациенти с 1-ва степен на недостатъчност на аналния сфинктер, рядко с 2-ра степен, наличност линеен дефект на сфинктера, който не надвишава 1/4 от кръга, при липса на деформация на ануса.

диета:
- Повишен прием на фибри

Цел: да се постигне нормална консистенция на изпражненията, да се намали риска от течно изпражнение, да се намали честотата на движенията на червата. Според литературата, диета, богата на фибри, продукти, съдържащи псилиум и диетични фибри, имат нормализиращ ефект върху консистенцията на изпражненията. Препоръчителната доза диетични фибри е 25-30 g на ден. Консумирането на храни, които могат да причинят диария, е противопоказано.
- Почистващите клизми, лаксативи и супозитории се използват при лечение на пациенти с епизоди на многостепенни движения на червата, при пациенти с увреждания на гръбначния стълб и тежък запек, което води до проблеми със задържането на изпражненията в резултат на постоянно препълване на чревното съдържание на ректума.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ (АНТИДАРИНОВИ ВЕЩЕСТВА)
Attapulgit в доза от 2 супени лъжици от суспензията или 2 таблетки след всяко движение на червата, не повече от 12 таблетки на ден, действайте чрез абсорбиране на излишната течност в изпражненията. Лоперамид спомага за забавяне на чревната подвижност и увеличава абсорбцията на течности. Дозата на лоперамид варира от 2 до 4 mg, последвано от титриране на дозите в общо до 24 mg за 24 часа в разделени дози.

БИОЛОГИЧНА ОБРАТНА ВРЪЗКА
Бос-терапията се препоръчва на началния етап на лечение на пациенти с нарушено доброволно свиване на аналния сфинктер, които не са успели да постигнат положителен ефект с помощта на диета и лекарствена терапия. Също така терапията на принципа на биофидбек може да се използва при хирургично лечение на недостатъчност на аналния сфинктер и в сложните процедури на постоперативната рехабилитация на пациентите. При лечението на недостатъчност на аналния сфинктер, BFB терапията има за цел да развие саморегулиране на функционалната активност на перинеалните мускулни структури, развивайки правилното възприятие на усещанията, които могат да подобрят контрола върху функцията на стомашно съдържание. Методът е разделен на сила и координация. Методът на силата BOS е насочен към повишаване на контрактилитета на мускулите на сфинктера.

Техниката. На пациента, разположен на неговата страна пред екрана на монитора, се дава електромиографски сензор в ануса. Под наблюдението на лекар, пациентът извършва волеви контракции на сфинктера, наблюдавайки на екрана ефективността на упражненията. Упражненията се повтарят 15-30 пъти. Курс 10-15 сесии.

Методът на координация на BFB е насочен към развиване на условен ректален рефлекс.
Техниката. Пациент, който лежи на една страна пред екрана на монитора, се вкарва в ануса в ректалната ампула балон с латекс, който се пълни с въздух от 20-50 мл. Биопотенциалите се отстраняват от сфинктера, използвайки електромиографски сензор. При запълване на балона пациентът прави контракции на сфинктера и контролира коректността на упражненията на екрана. Упражненията се повтарят 10-15 пъти. Курс 10-15 сесии.

Информацията за функционалната активност на мускулните структури на перинеума, силата на мускулните контракции се предоставя на пациента под формата на достъпна, визуална електромиограма под формата на колони, графики на дисплея или като мултимедийна версия.Технологията на CEA позволява на пациентите да учат самостоятелно, съзнателно да контролират мускулите на ануса, фокусирайки се върху усещания, получени от курса на лечение. Според различни автори ефективността на BOS-терапията е 50-89%.

ЕЛЕКТРОСТИМУЛИРАНЕ НА АНАЛЕН СФИНКЕР И МУСКУЛ ИНТЕРИОР
Електрическата стимулация на аналния сфинктер се използва като самостоятелен вид лечение за пациенти с неорганична форма на инконтиненция от 1-ва степен, с линейни дефекти на пулпата, които не превишават 1/4 от обиколката, при липса на анална деформация, както и в предоперативния период.

Техниката. Електрическа стимулация на мускулите на аналния сфинктер и перинеума се извършва на различни устройства (стационарни и преносими) със специални интраанални електроди с честота на пулса от 10 до 100 Hz в прекъснат и непрекъснат режим. Курсът на интраанална електростимулация е 14 дни. Продължителността на сесията е 10-20 минути (непрекъснат режим - честотата на импулсните пакети е 100 Hz, продължителността на сесията е 10 минути, интермитентният режим - честотата на импулсните пакети е 10-100 Hz, продължителността на сесията е 20 минути). Ако е необходимо да се повтори курсът на стимулация, интервалът между курсовете е 3 месеца.

TIBIAL NEUROMODULATION
Методът включва експониране на тазово-сакралния сплит (S2-S4) чрез електрическа стимулация на задния тибиален нерв в долните крайници. Благодарение на стимулирането на автономните, сензорните и двигателните нерви, техниката подобрява тонуса, контрактилитета и неврорефлексната дейност на мускулите на заключващия апарат на ректума. Тибиалната невромодулация се използва за лечение на функционална недостатъчност на аналния сфинктер, както и в пред- и постоперативния период за хирургична корекция на аналната инконтиненция.

Техниката. Стимулирането се извършва с помощта на иглени електроди или на повърхностни кожни електроди, насложени в проекцията на задния тибиален нерв (токова честота 20 Hz, продължителност 200 ms, импулсен режим - 5 s стимулация, 10 s почивка). Продължителността на процедурата е 30 минути. Курсът на лечение с иглени електроди продължава 12 сесии: 2 сесии на седмица; перкутанни електроди - 1 път на ден в продължение на 1 месец, след това 1 път на 3 дни в продължение на 3 месеца. Подобряването на функцията на задържане след невро-модулация на тибията се наблюдава при 65-85% от наблюденията.

Свещено стимулиране на нервите
Стимулирането на сакралния нерв е метод, състоящ се в продължително електрическо стимулиране на тазово-сакралния нервен сплит, използвайки електрод, монтиран през един от външните сакрални отвори към сакралния нерв на тази локализация.

Сакралната стимулация е показана при пациенти с функционална недостатъчност на аналния сфинктер при отсъствие на груби органични лезии на външния и вътрешния сфинктер. Също така методът може да бъде ефективен при пациенти с малки дефекти на аналния сфинктер.

Техниката. Методът на сакрална стимулация включва три фази. По време на първата фаза, използвайки игления електрод, който е транскутанно последователно вмъкнат във външните сакрални отвори отляво и вдясно в S2-S4 проекцията, се извършва търсенето на сакрални нерви, при което възниква най-изразено свиване на външния сфинктер и мускулите на перинеята. При получаване на изразен отговор на дразнене, отидете на 2-ра фаза. В този случай игленият електрод се заменя с гъвкав електрод, който е свързан с външен преносим електростимулатор. По време на втората фаза се провежда пробен курс на сакрална стимулация за продължителност от 1 до 3 седмици, за да се получи клиничен ефект. Пациентите с положителна динамика, намаляване на симптомите на аналната инконтиненция преминават към 3-та фаза на лечение - хирургично имплантиране на постоянен електрод и електростимулатор. Като правило, електростимулаторната единица се имплантира в горната част на глутеалната област отляво или отдясно. Интензивността и начинът на стимулиране се контролират от пациента, като се използва външно устройство. На фона на сакралното стимулиране подобряването на функцията на задържане варира от 44 до 73%.

Честотата на усложненията на сакралната стимулация варира от 5 до 26%. Усложненията, изискващи отстраняване на имплантиран стимулант, са редки. Най-често срещаното усложнение е болката в зоната на инсталирания пейсмейкър. Гнойно-възпалителни усложнения в областта на импланта се забелязват в 5%.

КОМПЛЕКС НА МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ
Терапевтичен комплекс се провежда за укрепване на сфинктера, повишаване на силата, скоростта на контракциите и изпълнението на мускулите на тазовото дъно.,

Показания. Функционални и органични форми на дефицит на анален сфинктер, компонент на цялостна рехабилитация на пациенти след пластична хирургия за недостатъчност на анален сфинктер. Курсът отнема 13-15 дни и може да се провежда заедно с електрическа стимулация и лекарствено лечение.

Херметичен антагонизиращ тампон
Използването на запечатващ анален тампон се основава на механично запечатване на ануса със специален мек тампон, вмъкнат в аналния канал. Тампонът има два размера - голям (L) и малък (S). Средната продължителност на употреба на един тампон е 12 часа.

Показания. Недостатъчност на анален сфинктер от 2 до 3 клас. Анален тампон се използва като временна мярка или като постоянна възможност за лечение, когато е невъзможно да се коригира хирургичната анална инконтиненция.

Противопоказания за употреба са тежка диария, чревни инфекции и възпалителни заболявания на дебелото черво и анален канал. При редица пациенти, употребата на анален тампон причинява дискомфорт, което е пречка за неговото използване. При тежки случаи на недостатъчност на аналния сфинктер, използването на анален тампон може да намали честотата на мацерация и възпалителни промени в кожата на перианалната област.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Видът на операцията зависи от размера и местоположението на сфинктерния дефект, от преобладаването на белегния процес. Съвременната тактика на хирургичното лечение е насочена към възстановяване на сфинктера на ануса с местни тъкани, когато е невъзможно да се използват с близките мускули. В зависимост от степента на увреждане на заключващия апарат на ректума, размера на дефекта на аналния сфинктер се използват следните операции: сфинктеропластика, сфинктеро-лимфна пластика, сфинктероглутеопластика, глутеопластика, грацилопластика.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Показания за хирургично лечение на пациенти с недостатъчност на аналния сфинктер са невъзможността за радикално лечение при пациенти с аналитична сфинктерна недостатъчност по консервативни методи, недостатъчност на аналния сфинктер на 2-ра и 3-та степен, със сфинктерен дефект от 1/4 от кръга или повече, при наличие на белези на аналната стена. канал, нарушение на анатомичната връзка на мускулите на заключващия апарат.

Противопоказания за хирургична корекция е поражението на централната и периферната нервна система, участващи в иннервацията на тазовите органи и мускулните структури на перинеума.

сфинктеропластика
Показания. Извършва се при пациенти с локални дефекти на външния сфинктер до размер 1/4 от кръга.

Техниката. От белегната тъкан, краищата на сфинктера се открояват и без напрежение се зашиват от край до край. Добри резултати от лечението са възможни само при адекватна мобилизация на двата края на сфинктера. Добри резултати от лечението в ранния период след операцията са отбелязани в 31-83% от случаите. С течение на времето, при наблюдение на пациентите в дългосрочен план, резултатите от сфинктеропластиката се влошават.

SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Показания. Той се произвежда, когато размерът на сфинктерния дефект е от 1/4 до 1/2 от кръг с локализация по предния или задния полукръг на сфинктера.

Техниката. Когато дефектът е разположен по дължината на предната периферия, се изрязва тъкан, сфинктерни краища и предни части на леватори се ушиват, зашиват се с затваряне на раната в надлъжна посока. Когато дефектът е разположен по задния полукръг, краищата на сфинктера и на леваря също са скосени. Раната се зашива в надлъжна посока. Важна задача в задната сфинктерол-ваторопластика е да се намали аноректалният ъгъл. Добри дългосрочни резултати се запазват при 33-55% от пациентите.

СПИНКЕРОГЛУТНА ПЛАСТМАСА (ЗАМЯНА НА ДЕФЕКТ С КРАТКО ПЪТЕЧЕ НА ВИСОКО БАПТИЧНА МУСКУЛА)
Показания. Извършва се сфинктероглутеопластика с размер на сфинктерен дефект 1/2 на окръжността с локализация по страничните полукръгове.

Техниката. Направете мобилизацията на краищата на сфинктера от белегната тъкан. От седалищния мускул се изрязва мускулен клап, дълъг 7-8 см. Свободната и проксималната част на изолирания мускулен клап се подгъват до мобилизираните ръбове на аналния сфинктер. Добри и задоволителни резултати се наблюдават при 61,1% от пациентите.

ПЛАСТМАСОВА ГЛУТКА (ФОРМИРАНЕ НА ОБРАТНОТО СФИНКТЕРА СЪС ДЪЛГИ СКРАТЧИ НА ВЕЛОСЪДЕБНА МУСКВА)
Показания. Глутеопластиката се извършва с дефект на повече от 1/2 обиколка на сфинктера с тежки травматични увреждания и вродени аномалии на развитието на заключващия апарат на ректума в един или няколко етапа. В първия случай мускулните клапи на двата глутеусни мускула се използват едновременно, а във втория - последователно за 4-6 месеца.

Техниката. Подборът на дълги мускулни клапи по протежението на мускулните влакна от средната и долната част на мускула. Не забравяйте да запазите невроваскуларния сноп. Краищата на мускулните клапи се държат около ректума през подкожния тунел, фиксирани към срамните кости или пришити заедно. Подобряване на функцията на задържане при глутеопластика се наблюдава в 43-60% от случаите.

GRACYPLASTIC (ФОРМИРАНЕ НА СФИНКТЕРА НА ВЪЗВРЪЩАНЕТО С ПЛЪЗГА МУСКУЛА)
Показания. Gracyloplasty се извършва с големи сфинктерни дефекти повече от 1/2 от обиколката, с тежки травматични увреждания и вродени аномалии на развитието на заключващия апарат на ректума.

Техниката. Нежният мускул се мобилизира от проксималната третина на бедрото до неговия сухожилен край, отрязан от епикондила на тибиалната кост. Не забравяйте да запазите невроваскуларния сноп. Мускулът се завърта на 180 ° и преминава през подкожния тунел около ануса, създавайки мускулен пръстен около него. Краят на сухожилието на нежния мускул е фиксиран към туберкулата на седалищната кост. Добри резултати се забелязват в 50-60% от наблюденията.

ИЗКЛЮЧИТЕЛЕН СФИНКЕР
Имплантацията на изкуствения анален сфинктер е вариант на хирургичната корекция на аналната сфинктерна недостатъчност при пациенти с рефрактерна инконтиненция с неефективност на сфинктерните пластмаси чрез други методи.

Противопоказания. Абсолютни противопоказания за тази процедура са наличието на гнойни огнища в перинеума, болестта на Крон, радиационен проктит, тежка цикатриална деформация на перинеума.

Техниката. Изкуствен сфинктер е кръгъл контейнер, изработен от силикон, който се увеличава в обем поради пълнене с течен гел. Чрез отделни разрези имплантът се поставя около дисталния ректум и се вкарва отделно в меката тъкан, която се изпомпва между изкуствения сфинктер и балона с помощта на помпа. Техниката позволява на пациента произволно да изпразни червата и да забави движенията на червата. Недостатък на метода е високата честота на напластяване на рани в зоната на инсталирания изкуствен сфинктер, в резултат на което устройството трябва да се отстрани. Честотата на експлоатацията варира от 20 до 80%. При дългосрочни наблюдения (38 месеца), положителен резултат се наблюдава само в 19% от случаите.

МЕТОД ЗА ИНЖЕКЦИЯ
Методът на инжектиране се използва за лечение на инконтиненция, свързана с недостатъчност на външните или вътрешните сфинктери.

Техниката. Инжектирането се извършва със силиконови биоматериали, които се инжектират в или около проекцията на дефекти на сфинктера в междинното пространство или в субмукозния слой на долната ампула на ректума. В случай на функционална недостатъчност, инжекциите се извършват в 3-4 точки с цел кръгово еластично запечатване на ануса. Точността на инжектиране се постига чрез ултразвуково изследване. Гелът, разположен в тъканите на дисталния ректум, допринася за увеличаване на интрааналното налягане в покой. Ефектът от терапията се осигурява чрез подобряване на функцията на "пасивно" стопанство. Инжекционната терапия може да подобри функцията на задържане в продължение на 12-24 месеца след процедурата. Този метод подобрява функцията на задържане при приблизително 50-56% от пациентите.

Какво да не правим:
- Направете операция без задълбочен обективен преглед на пациента.
- Извършва се сфинктеропластика с дефект над 1/4 от обиколката на сфинктера.
- Извършвайте сфинктеропластика, когато дефектът е повече от 1/2 от обиколката на сфинктера.
- Извършете операция без достатъчно познания за анатомичните и функционалните характеристики на заключващия апарат на ректума.
- Извършване на пластична хирургия извън специализирани центрове, хирурзи с недостатъчен опит.

Постоперативният период се състои от два етапа.
- Първият етап - 10-15 дни след операцията, има за цел да предотврати възпалението на хирургичната рана, лечението на възпалителни усложнения. Трябва да се използва ранното комплексно лечение на недостатъчност на аналния сфинктер и обучението на пациента на физиотерапия по време на болницата.
- Вторият етап - от 15-17-ия ден след операцията. Извършват се медицински и спортен комплекс, сфинктерна електростимулация, BOS-терапия ZAPK в рамките на 10-12 дни.

Адювантна BOS-терапия след операцията подобрява качеството на живот на оперираните пациенти. Този комплекс на лечение е показан за пациенти с отсъствие или нарушение на ректоаналния рефлекс, пациенти с повтарящи се симптоми на фекална инконтиненция, които продължават след хирургично лечение. Терапевтичен комплекс предписва след 3-4 седмици след операцията. Общото дозирано натоварване не трябва да предизвиква болка и умора.

Повторното изследване и превантивните курсове на лечение се провеждат веднъж годишно в продължение на 3 години след операцията. С нестабилен ефект комплексът от консервативни мерки се повтаря на всеки 6 месеца за 4-5 години. Като правило, при 3-4-ти курс на лечение, ефектът от лечението се стабилизира. Показано е, че пациентите със сфинктеропластика са били наблюдавани в продължение на една година, сфинктеро-леваторопластиката е била извършвана за 2-3 години, създаването на заключващ апарат на ректума от мускулите на бедрото и глутеалната област е 5 години.

перспектива
Използването на консервативно лечение при пациенти с 1-ва степен на инконтиненция прави възможно постигането на подобрение на функцията на задържане при повечето пациенти, при условие че курсовете на лечение се повтарят. Използването на различни видове хирургично лечение, в зависимост от степента на недостатъчност и тежестта на рубцовите промени в обтураторния апарат на ректума и тъканите на перинеума, води до подобряване на функцията на задържане средно при 30-85% от пациентите, при условие че се провежда редовно консервативно лечение. Прогностичните неблагоприятни фактори на хирургичното лечение на недостатъчност на аналния сфинктер са изразени рубцови промени на перинеума и дисталния ректум, невропатия.

предотвратяване
Предотвратяването на недостиг на анален сфинктер е както следва.
- Подобряване на качеството на акушерските ползи, намаляване на усложненията след раждането. В случай на акушерски усложнения е показано тяхното правилно и навременно лечение (затваряне на руптурите) и адекватно следродилно и следоперативно лечение.
- Подобряване на качеството на хирургичната помощ при пациенти с заболявания на аналния канал и дисталната част на ректума (правилен избор на хирургично лечение; правилната техника за извършване на операции;
- Подобряване на качеството на периоперативното управление на случаи.

Недостатъчност на анален сфинктер

Недостатъчност на анален сфинктер.

Аналната сфинктерна недостатъчност е заболяване на ануса (ануса), за което хората се опитват да не говорят, особено за хора, които страдат от тази болест. Отслабването на сфинктера на ректума затруднява задържането на фекални маси, газове. Може ли да се засили? Как да се лекува и е възможно възстановяване?

За щастие, малко хора (до 7%) имат подобни прояви. Но за тях проблемите на миризмата и срама стават кошмар. Недостатъчност на анален сфинктер - състояние, при което пациентът не може да задържи напълно или частично съдържанието на ректума. Проявите зависят от степента и причината на заболяването. В случай на сфинктерна недостатъчност е възможна инконтиненция на газове, течност или твърди изпражнения; симптомите могат да бъдат нарушени през деня или през нощта, по време на почивка, физическо или нервно напрежение.

Патологията се диагностицира със сфинктерометрия, профилометрия; като помощни методи използват аноскопия, сигмоидоскопия, рентгеново изследване на ректума, иригоскопия, електромиография. Тактиките консервативни или оперативни. Според етиологичния фактор съществуват следните видове инконтиненция: посттравматични, следродилни, функционални и вродени.

Причини за неуспех на аналния сфинктер.

Най-честата причина за инконтиненция са наранявания на обтураторния апарат на ректума, най-често свързан с акушерска или операционна травма. Тогава честотата трябва да бъде функционална недостатъчност на аналния сфинктер, поради невро-рефлексни нарушения и изразени промени в мускулните структури.

Причините за тези нарушения най-често са различни заболявания на ректума и анален канал, като пролапс на ректума, хемороиди със загуба на вътрешен хемороид, както и различни възпалителни заболявания на дебелото черво. На трето място са различни малформации на ректума и анален канал, които се усложняват от недостатъчност на аналния сфинктер.

Степен и диагностика на недостиг на анален сфинктер.

Има три степени на клинична проява на дефицит на сфинктер:

1. Когато пациентите от първа степен не държат газове,
2. При степен 2 инконтиненцията на течен изпражник се присъединява към този симптом,
3. При 3-та степен пациентите не могат да запазят всички компоненти на чревното съдържание (газове, течни и твърди изпражнения).

Диагнозата на недостатъчност на аналния сфинктер се основава на оплакванията на пациента, прегледа на пациента на гинекологичния стол с дигитален преглед, аноскопия и ректороманоскопия. Инструменталните методи за изследване на такива пациенти включват физиологични методи за изследване: сфинктерометрия, електромиография, манометрия и профилометрия.

В допълнение, пациентите се подлагат на рентгенови лъчи, включително проктография и иригоскопия с двоен контраст. Ултразвуково изследване с ректален сензор, изследване на чревна флора за дисбактериоза е от голямо значение за диагностиката, при жените е задължително бактериоскопското изследване на вагиналната флора за чистота и наличието на полово предавани болести (особено следродилна недостатъчност).

Пациенти с функционална сфинктерна недостатъчност от 1-2 градуса, развиващи се в резултат на ректален пролапс или вътрешен хемороиден пролапс, след хирургично лечение на основното заболяване (ректопексия, хемороидектомия и др.), Консервативната терапия е основното лечение на аналната сфинктерна недостатъчност.

В допълнение, пациентите с 1-2 степен недостатъчност с органично увреждане на сфинктера с линеен дефект за не повече от една четвърт от обиколката на аналния канал без деформация на стените на аналния канал са обект на консервативно лечение. Консервативното лечение включва електростимулация, физиотерапия и лекарствена терапия.

Показанието за хирургично лечение е нарушение на анатомичната структура на аналния сфинктер, както и 2-3 степен на неуспех, в резултат на други заболявания на ректума и анален канал (пролапс на ректума, хемороиди и др.). Пациенти с аналитична сфинктерна недостатъчност 1-2 супени лъжици. с дефект на сфинктера, с дължина до една четвърт от обиколката на аналния канал, операцията се извършва - сфинктеропластика.

При 2-3 степени на недостатъчност на аналния сфинктер, наличието на дефект от 1/4 до 1/3 от обиколката му, се извършва операция в обема на сфинктеропластиката.

При 2-3 степени на недостатъчност на аналния сфинктер, наличието на дефект от 1/3 до 1/2 от обиколката му, се извършва операция на сфинктероглутеопластика (замяна на дефекта на сфинктера с кратък отвор на мускула на слабините).

Пациентите, чийто сфинктерен дефект е повече от половината от обиколката на аналния канал или е налице пълно отсъствие на сфинктера, са най-трудната група пациенти за лечение. Изработва се изкуствен апарат на ректума от тези пациенти от дълъг клапан на един от двата глутерусни мускула и напоследък от нежен мускул на бедрото (грацилопластика).

Диагнозата на заболяването.

Основните оплаквания на пациенти с недостатъчност на сфинктера на ануса са инконтиненция на газове, течни или твърди изпражнения, което приблизително съответства на I, II или III степен на аналната инконтиненция. И накрая, тежестта на инконтиненцията се установява чрез специални методи за изследване на състоянието на заключващия апарат на ректума. По време на проучването, те откриват причината за дисфункцията на чревното съдържание, честотата и естеството на изпражненията, уринирането, обръщат внимание на безопасността на усещането за желание за дефекация, способността да се разграничи естеството на бучките.

При преглед пациентът определя размера на аналния отвор, неговата форма, деформацията на кожата на корема и цикатричните промени на кожата. За изследване на аналния рефлекс, дразнене на кожата на корема, се отбелязва коренът на скротума, големите срамни устни, като се отбелязва наличието на свиване на външния сфинктер на ануса. Анален рефлекс се оценява като жив, или отслабен, или липсата на свиване на сфинктера се толерира. При изследване на пръста се оценява тонуса на сфинктера и неговите волеви контракции, дължината на аналния канал, безопасността на горния край на аноректалния ъгъл, размерът на лумена на аналния канал и дисталната част на ректума, състоянието на вътрешната повърхност на сакрума, мускулите, които повдигат ануса и околните тъкани.

Състоянието на лигавицата и ректалната проходимост се оценяват със задължителна сигмоидоскопия. Рентгеновото изследване на ректума и тазовите кости е насочено към определяне на тонуса на дебелото черво, размера на аноректалния ъгъл, откриването на увреждане на сакрума и гръбначния стълб, разцепване на прешлените. Определя се размерът на аноректалния ъгъл (съотношението на осите на посоката на аналния канал и ректума), което нормално е 82-85 °; увеличението на аноректалния ъгъл трябва да се коригира с оперативни ползи.

В допълнение, състоянието на заключващия апарат на ректума се оценява чрез специални функционални изследвания. Сфинктерометрията, използваща клон сфинктерометър с графична регистрация на показателите, позволява да се оцени контрактилността на сфинктера на ануса; както показателите за тонично напрежение, така и волевата контракция са важни, както и разликата между тях, която характеризира в по-голяма степен контрактилната способност на външния ректален сфинктер. За да се оцени запазването на мускулната тъкан, нейната инервация се извършва чрез електромиография.

С помощта на ректалния електрод се оценява функцията на външния и вътрешния сфинктери, и с помощта на игления електрод се оценява границата на мускулната тъкан и мускулите, повдигащи ануса. Кожен пластинков електрод позволява да се определи състоянието на мускулите на перинеума и мускула на задната част на седалището. Манометричните методи изследват налягането в аналния канал в проекциите на външния и вътрешния сфинктер, прага на ректоаналния рефлекс, адаптивния капацитет, максималния обем на запълване и прага на чувствителността на ректума. Дилатометрията ви позволява да зададете степента на еластичност и свойствата на опън на аналния сфинктер.

Лечение на аналната инконтиненция.

В случай на недостатъчност на аналния сфинктер се извършва консервативно и хирургично лечение. По правило консервативното лечение е показано за пациенти, при които аналната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а само симптом на друго заболяване. Консервативното лечение може да бъде ефективно и в случай на недостатъчност на аналния сфинктер от 1-2 градуса, когато площта на дефекта на сфинктера е не повече от 1/3 от нейната обиколка. Консервативното лечение включва електростимулация, медицинска терапия и физиотерапия.

Консервативното лечение е насочено към подобряване на нервно-рефлекторната дейност на заключващия апарат на ректума. За тази цел можем да препоръчаме назначаването на 0,05% разтвор на прозерин от 1 ml под кожата 2 пъти на ден. Уроците по физикална терапия се провеждат под ръководството на инструктор; Упражненията са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно.

Най-ефективният метод на консервативна терапия е електростимулацията на аналния сфинктер и мускулите на перинеума с помощта на преносим стимулатор EAS-6—1 или стационарен апарат Endaton-1. Процедурата се провежда за 15 минути дневно в продължение на 10-15 дни в прекъснат режим: 2 s - стимулация, 4 s - пауза.

При по-тежки случаи се прилага операция. В някои случаи операцията изисква подмяна на отстранената част от сфинктера с други мускулни тъкани. Като правило за това се вземат мускулни клапи на слабините или на мускулите на бедрото. И накрая, както консервативното, така и хирургичното лечение не могат да се основават само на методи за въздействие върху обтураторния апарат на ректума и трябва да включват лечение на свързани заболявания.

Лечение на недостатъчност на аналната пулпа.

За всяка степен на недостатъчност на аналния сфинктер се използват различни видове лечение.

При степен на недостатъчност със сфинктер под 25%, основният метод на лечение е консервативен.

В случай на недостатъчност на аналния сфинктер на 2-ра степен, е показано хирургично лечение. При отсъствие на груби органични увреждания на заключващия апарат на ректума се използват лекарствена терапия, психотерапия, физиотерапевтични методи и физиотерапия. Стрихнинът се използва в хапчета, които стимулират контрактилитета на чревната стена и възстановяват тонуса на аналния сфинктер, както и прозерин при подкожни инжекции. Освен това се предписват ATP, витамини от група В и мултивитамини.

За повишаване на тонуса на аналния сфинктер и контрактилитета на ректалната мускулна стена се използва електростимулация (дарсонвализация с ректален електрод). Електростимулацията е противопоказана с енкопреза с повишен праг на дразнене на ректума, както и с общи ограничения на електропластиката.

Хидротерапията се използва по-често под формата на перинеален душ, седнала или обща топла вана, а калтерапията се използва в кални тампони, приложения, бани и кални клизми.

Терапевтично упражнение в случай на недостатъчност на аналния торс.

Благоприятните резултати се получават чрез физиотерапевтични упражнения на фона на общото укрепване на лечебната гимнастика, по-специално обучението на духанов анален сфинктер.

Във вазелиновата гумена тръба на дълбочина 6-8 cm се вкарва в ректума през ануса и пациентът се умолява да компресира и отпусне аналния сфинктер при команда на пациента. Ежедневно се провеждат 5 сесии с продължителност от 3 до 10-15 минути, тъй като функцията на аналния пулп се възстановява, броят на сеансите се намалява до 1-2 пъти на ден.

Обучението продължава 3-8 седмици. Заедно с това е необходимо да се изпълняват упражнения, които укрепват коремните мускули, седалищната област и адукторните мускули на бедрото.

Възможни са следните упражнения (разработени от експерти):

• Стоейки с кръстосани крака, ритмично натоварвайте мускулите на задните части и ануса.
• Седейки на стол с твърда седалка, гърбът се изправя, тялото леко се придвижва напред и ритмично натоварва мускулите на ануса.
• Лежите по гръб с краката, свити в коленете и почиващи на краката си, които са разположени на ширината на раменете, почиват на краката и раменния пояс, разкъсват пода и повдигат таза.
• Легнете по гърба си, редувайки повдигайте прави крака.
• Лежите по гръб с повдигнати изправени крака, раздалечете краката си на страните, след това ги сгънете и прекоси като ножици.
• Легнете по гръб с повдигнати крака, изпълнявайте движенията си с краката си, както по време на колоездене.
• Лежи по гръб, краката са свити в коленете, здраво притиснати към стомаха.
• От легнало положение с акцент върху коленете, дланите и лактите, редуващо се редуват таза в двете посоки, така че задните части да докосват пода.

Тези упражнения обучават глутеалните мускули, аналния сфинктер и коремните мускули, подобряват локалното кръвообращение и изтичат кръвта от тазовите органи, стимулират червата и допринасят за изхвърлянето на газове.

Упражненията трябва да се извършват 10-15 пъти 2-3 пъти на ден.

Провал на аналния сфинктер - не е изречение и може да се отървете от него. Трябва само отговорно да подходите към собственото си лечение и превенция на заболяването.