INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Изследването на протромбиновия комплекс не винаги завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на индиректни антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международно нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в границите на стойностите от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат риск от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастта и хормоналните промени, или пациенти, подложени на операция за смяна на сърдечния клапан, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

С цел да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, т.е. имащи патология, придружени от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на конволюциите, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на коагулационните компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INN, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг индикатор - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът в Kvik намалява или, напротив, понижението на INR съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Резултати от декодирането

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

• Подготовка на пациента за операция (препятствието е стойности под 0.85 и над 1.25);
• Бременност (нормална 0.8 - 1.25);
• Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - наред с други лабораторни тестове);
• Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
• Профилактика на тромбоемболия след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, като скоростта на 2,0 - 3,0 при приемането на варфарин е също до известна степен индикативна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно както другите показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR е през цялото време свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за директните антикоагуланти, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин доживотно. Но вашият лекуващ лекар и тази таблица трябва да ви помогнат с това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин в същото време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, тогава е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин за 1-2 седмици предварително, тъй като дозировката може да варира по различни причини и да я следите без запис. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате индикатора на MNO, получен след вземането на анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете на кой ден, защото не е необходимо да се намери същата доза за всеки ден, например:

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вас и спомага за подобряване на кръвообращението в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите. „Анти” означава „против”, „коагулация” означава „коагулация”. Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишената кръвосъсирване може да доведе до сериозни последици за вашето здраве, като инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробна тромбоза, тромбоза на артериите и вените на долните крайници и др.
- Варфарин защитава кръвта от кръвни съсиреци
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение.

При здрав човек, образуването на тромби е необходимо като защитен механизъм за увреждане и кървене. При пациент образуването на кръвни съсиреци в големи съдове може да бъде животозастрашаващо, влошава хода на заболяването и може да причини сериозни усложнения (особено когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете, захранващи жизненоважни органи - сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и т.н.).

Вземаш варфарин, как да живееш с него?

Лекарствата против съсирване на кръвта имат различни механизми на действие. Пациентът получава "директни" антикоагуланти (например, хепарин) чрез инжектиране, обикновено в болница. Те са аналози на молекули в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след въвеждането. Таблетките се използват за дългосрочна профилактика, най-често „индиректни” антикоагуланти, като варфарин. "Непреките" се наричат, защото забавянето на кръвосъсирването не се причинява от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

На кои лекари предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, включително:

• нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
• клапна болест;
• наличие на протезни сърдечни клапи или кръвоносни съдове, включително в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
• остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
• рецидивираща венозна тромбоза;
• ре-емболия на белодробната артерия;
• тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
• постоперативна тромбоза;
• инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризма и интракардиален тромб;
• по време на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза;
• по време на електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
• вродени заболявания, съпроводени с патологична тромбоза (тромбофилия).

INR кръв - каква е норма?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите получиха резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента в световен мащаб лабораторията произвежда резултата от изследване на протромбиновото време под формата на INR - международна нормализирана връзка. Всички здрави хора, които не получават варфарин, имат INR в рамките на единицата (0.9-1.1). С увеличаването на времето за съсирване стойността на INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене е необходимо да се удължи времето за съсирване с 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в рамките на терапевтичния диапазон от 2.0-3.0. По време на имплантацията на изкуствени сърдечни клапи, интервалът се измества към по-голямо “разреждане” на кръвта - от 2.5 на 3.5. Вашият лекар ще Ви каже кои стойности на INR трябва да се спазват.

Прилагане (действие) на варфарин, доза, предозиране

За да се осигури съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К от храната, главно от зеленчуци. Също така, витамин К може да бъде произведен в червата на човека чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвния поток, навлиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират коагулационни фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Това са протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"фактори, зависими от витамин-К".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин К-зависими фактори. Докато варфарин редовно навлиза в човешкото тяло, времето на съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху кръвосъсирването при всеки човек индивидуално. Следователно, всеки пациент получава избраната доза индивидуално за него. За постигане на желания ефект е необходим минимум 4-5 дни, често селекцията на дозите продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшното наблюдение се извършват, като се използва определението на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (в 18:00 - 19:00), ако е необходимо, хапче или част от него могат да се дъвчат и измиват с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече ги лекувате? За всички проблеми, свързани с кървенето или риска от тях (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво; хемороидално кървене; тежка менструация); заболявания на черния дроб и бъбреците; високо кръвно налягане и диабет. Много е важно, ако планирате бременност или вече сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемането му може да доведе до появата на различни деформации в плода (ако се приема през първия триместър на бременността) или до вътрематочно кръвоизлив (в по-късните периоди). Ето защо, жени, чиято бременност е настъпила по време на прием на варфарин, се препоръчват, за да се спре.

Приемам варфарин какво мога да ям, каква диета е необходима?

Варфаринът се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяната в чревната микрофлора, която произвежда витамин К, може да повлияе на ефекта на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да повлияе храната, която пациентът яде. Диета, докато приемате варфарин трябва да вземат предвид тези продукти, които съдържат големи количества витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин, а липсата на витамин К в диетата може да засили ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначени на варфарин, опитайте се да се придържате към балансирана диета и се опитайте да не променяте драматично диетата, за да не променяте количеството на витамин К, което идва с храната.

Диета, докато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продуктите (µg / 100 g)

Норми на INR, когато приемате варфарин

Концепцията на INR

INR (означава международно нормализирано съотношение) е един от показателите на протромбиновото време. Използва се в лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостатичната система. Той е важен елемент при мониторинга на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробното увреждане при синтезиране на коагулационните фактори и нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-разбираем език, според стойностите на INR, лекарят може да разбере дали пациентът има заплаха от повишена тромбоза и поява на тромбоемболични състояния, или има нередности в кръвосъсирването, което може да се окаже опасно при дори малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора - показатели, близки до 1, по-точно - интервал 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в дефиницията на нормата на INR.

Трябва обаче да се има предвид, че ако Varfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалят под тяхното влияние. Същият ефект ще има и при пациенти, подложени на хормонално лечение, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се премахне хормоналния дисбаланс. В резултат на това рискът от тромбоза ще се увеличи при такива пациенти.

Специално внимание е необходимо при пациенти в риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (50+) и такива, които са претърпели хирургическа намеса при протезни сърдечни клапи. Тази категория пациенти има по-висок риск от поява на МИ, ПЕИ, исхемичен инсулт).

Затова, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, насочени към неутрализиране на тромбоемболичните патологии чрез разреждане на кръвта. Тези лекарства са непреки антикоагуланти, включително варфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до група от непреки антикоагуланти. Веществото има способността да инхибира образуването на витамин К на черния дроб, който е необходим за синтеза на протромбин и други елементи на кръвта, като осигурява неговото съсирване, а също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се появява 3-5 дни след началото на курса. След завършване на цикъла на лечение, ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

След проникването, варфаринът се свързва почти напълно с плазмените протеини, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в кърмата.

Лекарството се предлага под формата на таблетки с съдържание на активно вещество от 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за премахване и предотвратяване на заболявания или състояния с опасност от тромбоемболични събития:

• Венозна тромбоза и белодробна емболия
• Тромбоза след лечението
• Повторете IM
• Повтаряща се венозна тромбоза и белодробна емболия
• Хирургично лечение на тромбоза.

Лекарството не трябва да се назначава при:

• Непоносимост на компонентите на таблетките
• Остри кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи
• Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
• Функционално бъбречно разстройство
• Тежка хипертония
• Остра форма на ICD синдром
• Недостиг в организма на протеини от вида C, S
• Хеморагична диатеза
• Обостряния на стомашно-чревни язви
• Алкохолна зависимост
• Бременност.

Режим на дозиране на варфарин, като се вземе предвид INR

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, но се препоръчва средно еднократно да се пие по една таблетка дневно. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg от активното вещество, след което дозата се регулира в зависимост от показателите на INR и PET.

Препоръчва се увеличаване на протромбиновото време с 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR, когато приемате варфарин трябва да поддържа стойности 2.2-4.4. По-точно, изискваният показател може да се изчисли само от лекуващия специалист, който разполага с цялата информация за състоянието на пациента (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе под внимание индексът на чувствителност на фактор на кръвосъсирването III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е изправен пред планирана операция, то лечението с варфарин започва преди време - 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се използва комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се провежда докато се развие антикоагулантният ефект.

При протезни операции на сърдечните клапани, остра венозна тромбоза или първоначални симптоми на тромбоемболични събития, както и за предотвратяване на миокардна исхемия, се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR да са на ниво от 2.8-4.

При предсърдно мъждене, поддържащо лечение на венозна тромбоза и тромбоемболия, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако се предписват таблетки с варфарин за лечение с ацетилсалицилова киселина, препоръчва се да се съсредоточи върху стойностите на INR от 2-2,5.

Определяне на дозата на варфарин спрямо нивото на INR

Когато се предписва терапия с антикоагулант, е важно пациентът да може самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин. Ако лекарството се предписва за първи път, началото на лечението трябва да бъде в съответствие с показателите на INR и под лекарско наблюдение. Средно се дават 10-14 дни за стабилизиране на кръвните параметри и определяне на желаната доза варфарин. След достигане на устойчиво ниво, на пациента се препоръчва редовно даряват кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно прилагани медикаменти и корекция на дозата. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин) е 2,0-3,0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в стационарната обстановка, дават кръв за анализ ежедневно. Когато се достигнат стабилни стойности на INR, лекарят взема решение да прехвърли пациента на измерване на INR веднъж на 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

• За да получите най-точен резултат, трябва да пиете едновременно хапчета и давате кръв за анализ по едно и също време, за предпочитане в една и съща стая за лечение. По време на лечението е изключително нежелателно да пропуснете хапчето.
• Създайте дневник за самоконтрол, в който най-добре е да нарисувате дозата за предходната седмица и след преминаването й, въведете стойността на INR, получена след кръвния тест.
• Несъответствието между стойностите на INR и приетата норма (2-3) означава, че дозата е избрана неправилно и трябва да бъде коригирана. Когато долният праг се отклонява (по-малко от 2) - кръвта остава дебела, а броят на таблетките трябва да се увеличи, и ако коагулът е показал стойност по-голяма от 3, това означава, че кръвта се втечнява прекалено много, което създава заплаха от кървене. В този случай дозата трябва да бъде намалена.

Веднага след като схемата на варфариновите таблетки осигурява контрол на INR, това ще означава, че дозата на лекарството се изчислява правилно.

Причини за извънредно изпитване

Пациентите, приемащи дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайния график:

• Дългосрочно студено заболяване
• Остра форма на инфекциозна болест
• Необходимостта от корекция на дозировката на варфарин с едновременно лечение на други патологии
• Промяна на часовия пояс, климат
• Промяна на начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
• Кървене (от носа, венците, интензивна менструация), не спирайте дълго време след леко увреждане на кожата
• Кръв в изпражненията, урина, повръщане, хемоптиза
• Появата на болки в ставите, подуване, тюлени.

Тези и други индивидуални фактори трябва да бъдат причина да се свържете с Вашия лекар, да проверите INR и да коригирате режима на лечение.

Определението на индикатора за INR се определя в схемите за лечение на различни заболявания, при които се изисква непрекъсната проверка на кръвното състояние. С него лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

• Диета и ежедневно меню;
• Физическо натоварване;
• Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
• Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

• Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
• Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
• Значителна промяна в обичайната диета;
• Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

• венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
• с дълбока венозна тромбоза
• инсулт и тромбоемболизъм
• смяна на клапата на сърцето
• след миокарден инфаркт
• с ревматично клапно заболяване
• с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
• в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
• антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

• при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
• при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
• след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

Контрол на МНО по време на приема на варфарин

При предсърдно мъждене от вида на предсърдното мъждене, особено ако е постоянна форма, наличието на протезни клапани е голям риск от образуването на кръвни съсиреци. За да се предотвратят състояния, свързани с повишаване на вискозитета на кръвта и развитието на исхемични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробна емболия), е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта - антикоагуланти. Най-известният от тях е варфарин, който забавя образуването на витамин К в черния дроб, като по този начин влияе върху съсирването на кръвта.

Контрол на INR, когато се приема варфарин

Минусът при лечението с варфарин е, че селекцията на дозата трябва да се извършва стриктно и точно, тъй като при предозиране има висок риск от кървене. Следователно, когато се лекува, е необходимо да се следи индексът на кръвта, наречен INR (международно нормализирано съотношение). Нормалната стойност на INR за предотвратяване на инсулти за предсърдно мъждене се счита от 2 до 3. При наличие на протезни сърдечни клапи, то е 2,5-3,5. С прости думи, колкото по-ниска е INR, толкова по-дебела става кръвта, толкова по-тънка. Това съотношение трябва да се следи постоянно.

При избора на дозата INR се наблюдава 1 път в рамките на 5-7 дни. След това, след три последователни кръвни теста за международно нормализирано съотношение в целевия диапазон (2-3 за предсърдно мъждене и 2.5-3.5 за изкуствени клапи), те се прехвърлят към контролата веднъж на 2 седмици. И в бъдеще се извършва поне веднъж месечно. Избор на дозата и оценка на показателите, извършени от лекуващия лекар.

INR може да бъде наблюдаван самостоятелно, без да напуска дома, тъй като за личния потребител се появиха съвременни средства за мобилна диагностика. И само в случай на отклонение от показателите се свържете с лекар. Едно от тези устройства Coaguchek XS и отдавна се предлага в търговската мрежа.

Различни вещества могат да повлияят на ефекта на варфарина и да засилят или отслабят неговия ефект:

Механизмът на действие на варфарин:

Той инхибира (забавя) синтеза на ензима епокси-редуктаза в черния дроб, който е необходим за образуването на активната форма на витамин К, хидрохинон. Самият витамин К-хидрохинон участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антихемофилен глобулин, коледен фактор), X (фактор на Стюарт-Прауер).

В действителност, варфаринът е отрова за плъхове, но в малки дози може да се използва за терапевтични цели. При плъхове, варфарин обикновено спира процеса на съсирване на кръвта, което в крайна сметка води до тяхната смърт от кървене. Плъховете не умират веднага, а след седмица или малко повече, тъй като варфаринът действа постепенно. В изобретението на плъши отрови, това е голям пробив, защото при използване на бързодействащи отрови плъховете бързо разбират какво са умрели техните роднини и не използват повече отрова, което прави тези отрови неефективни.

Преди няколко години се появи съвременен антикоагулант, който, ако се използва, не изисква INR контрол. Това се дължи на факта, че те действат върху други механизми на съсирване на кръвта, за разлика от варфарин.

Аз с варфарин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът по време на протромбиновото време (РТ) е допустим, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.

Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

• Черен (катранен) цвят на изпражненията
• Розова или червена урина
• Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
• Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
• Подутини или подуване на тялото без видима причина
• Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
• Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да премина анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

нормата е много, когато приемате варфарин при мъжете

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

• Диета и ежедневно меню;
• Физическо натоварване;
• Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
• Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

• Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
• Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
• Значителна промяна в обичайната диета;
• Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

• венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
• с дълбока венозна тромбоза
• инсулт и тромбоемболизъм
• смяна на клапата на сърцето
• след миокарден инфаркт
• с ревматично клапно заболяване
• с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
• в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
• антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

• при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
• при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
• след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Изследването на протромбиновия комплекс не винаги завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на индиректни антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международно нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в границите на стойностите от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат риск от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастта и хормоналните промени, или пациенти, подложени на операция за смяна на сърдечния клапан, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

С цел да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, т.е. имащи патология, придружени от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на конволюциите, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на коагулационните компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INN, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг индикатор - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът в Kvik намалява или, напротив, понижението на INR съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Резултати от декодирането

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

• Подготовка на пациента за операция (препятствието е стойности под 0.85 и над 1.25);
• Бременност (нормална 0.8 - 1.25);
• Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - наред с други лабораторни тестове);
• Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
• Профилактика на тромбоемболия след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, като скоростта на 2,0 - 3,0 при приемането на варфарин е също до известна степен индикативна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно както другите показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR е през цялото време свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за директните антикоагуланти, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

INR кръв: измерване, препис, норми

Много от изслушването на индикатора за кръв INR. Какво има предвид? Защо му се обръща много внимание на лекарите? Колко важно е определянето на INR в кръвта в медицинската практика? Прочетете за това в нашата статия.

Какво представлява INR кръвта?

Съкращението за кръв INR означава международно нормализирано отношение. Въпреки това, за човек, който не се занимава с медицина, това е празен звук. За да разберем същността на кръвната INR и нейната роля в организма, трябва да направите малка екскурзия във физиологията на кръвоносната система.

Течното състояние на кръвта в човешкото тяло се осигурява от координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи. Течливостта - важно свойство на кръвта - се осигурява от антикоагулативната система, а в случай на кървене коагулационната способност става релевантна. Когато тези системи са нарушени, човек има повишено кървене (например постоянно кървене на венците при миене на зъби, чести кървене от носа) или склонност към тромбогенеза - образуването на кръвни съсиреци, които могат да "преминат" през съдове с по-голям диаметър и "да се забият" в съдове с по-малък диаметър. диаметър. Опасно е, когато влязат в кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, защото в тези случаи те водят до инфаркти и инсулти и като резултат до инвалидност.

Обикновено здравият човек е в състояние на лека хиперкоагулация, т.е. в здраво тяло има леко повишена работа на коагулационната система. Въпреки това, при липса на заболяване, тази характеристика не води до остри съдови катастрофи (инфаркти и инсулти). При наличие на някои заболявания (и на първо място много често срещано предсърдно мъждене), вече съществуващата тенденция към тромбоза се увеличава драстично. Лекарите отдавна са забелязали тази функция, така че ако човек има заболявания, придружени от повишени кръвни съсиреци, те предписват антитромботична терапия (антикоагуланти и антиагреганти) за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Искам да подчертая, че тези лекарства се предписват строго от лекаря, тъй като при независимо и неконтролирано лечение те могат да имат сериозни животозастрашаващи последици. Тежестта на тези лекарства е тясно свързана с концепцията за INR кръв.

Тъй като антитромботичните лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта, наложително е да се следи кръвната картина, която отразява "колко" е течната кръв. Основният такъв показател е кръвната INR. Широко използваните показатели PTV (протромбиново време) и PTI (протромбинов индекс) бавно отстъпват на заден план, тъй като методът за определяне на тези показатели включва използването на всяка лаборатория от реагент с индивидуална чувствителност. Следователно резултатите могат да варират значително в различните лаборатории. APTT индексът (активирано парциално тромбопластиново време) се определя чрез лечение с хепарин (строго в стационарни условия). Индикаторът на INR в кръвта беше въведен в медицинската практика, за да се стандартизира по някакъв начин параметрите на кръвосъсирването. Не е чудно, че съкращението на INR за кръвта се декодира като международно нормализирано отношение.

Най-честият антитромботичен медикамент, предписан от лекарите, е варфарин. Това е добре проучено лекарство с обширна доказателствена база. Но когато се използва варфарин, е толкова важно да се определи INR на кръвта. Диапазонът на нормалните стойности на INR в кръвта за лечение с варфарин е 2,0-3,0. Ако INR в кръвта е по-малък от 2,0, тогава рискът от исхемичен инсулт се увеличава, но ако INR в кръвта е по-голям от 3,0, рискът от мозъчен кръвоизлив се увеличава. Графиката по-долу ясно показва степента, до която INR стойностите на кръвта на рисковете от опасни усложнения са минимални (т.нар. "Терапевтичен прозорец").

Между другото, при човек, който не използва варфарин, стойността на INR в кръвта варира между 0.85-1.35.

Къде мога да измервам INR в кръвта?

Има 3 основни начина за измерване на INR за кръвта. Първо: отивате в клиниката към районния лекар, който след необходимия преглед Ви дава кръвен тест, който дарявате или в една и съща клиника безплатно, или в частна лаборатория за ваша сметка (това зависи от възможностите на Вашата клиника). Вторият метод е почти същият, единствената разлика е, че кръвният INR преглед се извършва от терапевт в кабинета му (при условие, че разполага с подходящо оборудване за извършване на този анализ). Третият начин: получите най-малкото преносимо устройство за изследване на кръв INR. Разбира се, това устройство не е евтино, но с него ще бъдете уверени във вашата безопасност всеки ден, особено след като лечението с варфарин обикновено е много дълго, а в някои случаи и през целия живот. Затова закупувате това устройство за трайна употреба, което допринася значително за вашето здраве и качество на живот.

Важно е да запомните, че варфарин, както всяко лекарство, може да взаимодейства с други лекарства и вещества, променяйки активността му. Това е важно да се вземе под внимание, тъй като в този случай е необходимо коригиране на дозата, за да се поддържа стойността на INR в кръвта в диапазона 2.0-3.0. По-долу е дадена таблица на взаимодействията на варфарин.

Спектър на лекарствените взаимодействия и взаимодействията на храна с варфарин *