Image

Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за неврореабилитация. Днес нашата статия е за това какво е INR, какво е лекарството варфарин, защо се предписва и как да го приемаме правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин днес е широко предписан при лечение на сърдечни, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно напуска позицията на основното лекарство за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и по-безопасни.

Въпреки това, с доказана ефикасност за някои показания и достъпна цена, той все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврологията най-често се предписва като профилактика на тромбоемболични усложнения - запушване на лумена на съда и нарушение на кръвния поток в него, което води до развитие на инсулт (виж инсулт).

Сред болестите на сърцето, които водят до образуването на кръвни съсиреци, е да се разграничи предсърдното мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е разстройство на сърдечния ритъм, което води до промяна в кръвния поток в сърдечните предсърдия - от лявото предсърдие в резултат на вихровия (турбулентен) поток, образуват се кръвни съсиреци - емболи, които попадат от стените на сърдечните кухини, попадат в лява камера и от там в съдовете, причинявайки блокирането им, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това разстройство на сърдечния ритъм.

Този исхемичен инсулт се нарича кардиоемболичен. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината за него. Кардиоемболичният подтип показва, че причината за това е запушване на мозъчни съдове с емболия от кухините на сърцето. "Пристигайки" в устата на тези съдове, те блокират притока на кръв в тях, което води до исхемия (липса на кръв) част от мозъка, която този съд подхранва. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до инсулт.

За да не се образуват такива съсиреци, се предписват тези антикоагуланти. Освен това, те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта, стимулират притока на кръв в малките съдове и капилярите на цялото тяло. Варфарин има значителен недостатък и той е следният: по време на прием на варфарин е необходимо да се контролира нивото на INR в кръвта, но това е индикатор за "течливостта" на кръвта, в нашия случай ще ни покаже до каква степен се разрежда кръвта.

Кръвен тест за INR - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се вникне в детайли, неговата основна задача е да отразява течливостта на кръвта. При прием на варфарин е задължително да се направи кръвен тест за INR, без този показател, никъде!

Има установен диапазон на INR, който е оптимален, когато приемате варфарин, обикновено той е от 2 до 3x, нормата без прием на варфарин е около 0.9-1.1. Следователно, преди да се приеме варфарин, е необходимо да се установи доза, подходяща за конкретно лице, и това се прави под контрола на INR. След като се определи дозата, човек може да приема варфарин за дълго време, в продължение на години, контролирайки този кръвен тест амбулаторно, достатъчно веднъж месечно. Каква е тази цифра, разбрахме, сега най-важното нещо...

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - за кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се превърне в хеморагичен инсулт. Поради това, варфарин трябва да се приема само по лекарско предписание, в строго предписана доза и под контрола на INR, поне веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появиха лекарства, които се сравняват с варфарин, те са по-безопасни, когато се приемат. Най-често срещаните са дабигатран етаксилат, търговското наименование на Pradax и друго безопасно лекарство ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Предимството им е, че когато се приемат, не е необходимо да се контролира нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема, е много по-нисък в сравнение с варфарин.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но при приемането на тези лекарства не е необходимо постоянно да се правят INR на кръвта, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на сериозно болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато се предписват тези лекарства, е наложително да се поддържа контакт с Вашия лекар, за да се постигне максимален ефект при лечението, да се следват тези инструкции, за да се елиминират усложнения, които могат да бъдат доста опасни.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вас и спомага за подобряване на кръвообращението в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите. „Анти” означава „против”, „коагулация” означава „коагулация”. Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишената кръвосъсирване може да доведе до сериозни последици за вашето здраве, като инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробна тромбоза, тромбоза на артериите и вените на долните крайници и др.
- Варфарин защитава кръвта от кръвни съсиреци
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение.

При здрав човек, образуването на тромби е необходимо като защитен механизъм за увреждане и кървене. При пациент образуването на кръвни съсиреци в големи съдове може да бъде животозастрашаващо, влошава хода на заболяването и може да причини сериозни усложнения (особено когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете, захранващи жизненоважни органи - сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и т.н.).

Вземаш варфарин, как да живееш с него?

Лекарствата против съсирване на кръвта имат различни механизми на действие. Пациентът получава "директни" антикоагуланти (например, хепарин) чрез инжектиране, обикновено в болница. Те са аналози на молекули в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след въвеждането. Таблетките се използват за дългосрочна профилактика, най-често „индиректни” антикоагуланти, като варфарин. "Непреките" се наричат, защото забавянето на кръвосъсирването не се причинява от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

На кои лекари предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, включително:

  • нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
  • клапна болест;
  • наличие на протезни сърдечни клапи или кръвоносни съдове, включително в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
  • рецидивираща венозна тромбоза;
  • ре-емболия на белодробната артерия;
  • тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
  • постоперативна тромбоза;
  • инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризма и интракардиален тромб;
  • по време на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза;
  • по време на електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
  • вродени заболявания, съпроводени с патологична тромбоза (тромбофилия).

INR кръв - каква е норма?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите получиха резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента в световен мащаб лабораторията произвежда резултата от изследване на протромбиновото време под формата на INR - международна нормализирана връзка. Всички здрави хора, които не получават варфарин, имат INR в рамките на единицата (0.9-1.1). С увеличаването на времето за съсирване стойността на INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене е необходимо да се удължи времето за съсирване с 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в рамките на терапевтичния диапазон от 2.0-3.0. По време на имплантацията на изкуствени сърдечни клапи, интервалът се измества към по-голямо “разреждане” на кръвта - от 2.5 на 3.5. Вашият лекар ще Ви каже кои стойности на INR трябва да се спазват.

Прилагане (действие) на варфарин, доза, предозиране

За да се осигури съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К от храната, главно от зеленчуци. Също така, витамин К може да бъде произведен в червата на човека чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвния поток, навлиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират коагулационни фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Това са протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"фактори, зависими от витамин-К".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин К-зависими фактори. Докато варфарин редовно навлиза в човешкото тяло, времето на съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху кръвосъсирването при всеки човек индивидуално. Следователно, всеки пациент получава избраната доза индивидуално за него. За постигане на желания ефект е необходим минимум 4-5 дни, често селекцията на дозите продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшното наблюдение се извършват, като се използва определението на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (в 18:00 - 19:00), ако е необходимо, хапче или част от него могат да се дъвчат и измиват с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече ги лекувате? За всички проблеми, свързани с кървенето или риска от тях (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво; хемороидално кървене; тежка менструация); заболявания на черния дроб и бъбреците; високо кръвно налягане и диабет. Много е важно, ако планирате бременност или вече сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемането му може да доведе до появата на различни деформации в плода (ако се приема през първия триместър на бременността) или до вътрематочно кръвоизлив (в по-късните периоди). Ето защо, жени, чиято бременност е настъпила по време на прием на варфарин, се препоръчват, за да се спре.

Приемам варфарин какво мога да ям, каква диета е необходима?

Варфаринът се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяната в чревната микрофлора, която произвежда витамин К, може да повлияе на ефекта на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да повлияе храната, която пациентът яде. Диета, докато приемате варфарин трябва да вземат предвид тези продукти, които съдържат големи количества витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин, а липсата на витамин К в диетата може да засили ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначени на варфарин, опитайте се да се придържате към балансирана диета и се опитайте да не променяте драматично диетата, за да не променяте количеството на витамин К, което идва с храната.

Диета, докато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продуктите (µg / 100 g)

Норми на INR, когато приемате варфарин

Концепцията на INR

INR (означава международно нормализирано съотношение) е един от показателите на протромбиновото време. Използва се в лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостатичната система. Той е важен елемент при мониторинга на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробното увреждане при синтезиране на коагулационните фактори и нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-разбираем език, според стойностите на INR, лекарят може да разбере дали пациентът има заплаха от повишена тромбоза и поява на тромбоемболични състояния, или има нередности в кръвосъсирването, което може да се окаже опасно при дори малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора - показатели, близки до 1, по-точно - интервал 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в дефиницията на нормата на INR.

Трябва обаче да се има предвид, че ако Varfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалят под тяхното влияние. Същият ефект ще има и при пациенти, подложени на хормонално лечение, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се премахне хормоналния дисбаланс. В резултат на това рискът от тромбоза ще се увеличи при такива пациенти.

Специално внимание е необходимо при пациенти в риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (50+) и такива, които са претърпели хирургическа намеса при протезни сърдечни клапи. Тази категория пациенти има по-висок риск от поява на МИ, ПЕИ, исхемичен инсулт).

Затова, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, насочени към неутрализиране на тромбоемболичните патологии чрез разреждане на кръвта. Тези лекарства са непреки антикоагуланти, включително варфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до група от непреки антикоагуланти. Веществото има способността да инхибира образуването на витамин К на черния дроб, който е необходим за синтеза на протромбин и други елементи на кръвта, като осигурява неговото съсирване, а също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се появява 3-5 дни след началото на курса. След завършване на цикъла на лечение, ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

След проникването, варфаринът се свързва почти напълно с плазмените протеини, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в кърмата.

Лекарството се предлага под формата на таблетки с съдържание на активно вещество от 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за премахване и предотвратяване на заболявания или състояния с опасност от тромбоемболични събития:

  • Венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Тромбоза след лечението
  • Повторете IM
  • Повтаряща се венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Хирургично лечение на тромбоза.

Лекарството не трябва да се назначава при:

  • Непоносимост на компонентите на таблетките
  • Остри кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи
  • Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
  • Функционално бъбречно разстройство
  • Тежка хипертония
  • Остра форма на ICD синдром
  • Недостиг в организма на протеини от вида C, S
  • Хеморагична диатеза
  • Обостряния на стомашно-чревни язви
  • Алкохолна зависимост
  • Бременност.

Режим на дозиране на варфарин, като се вземе предвид INR

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, но се препоръчва средно еднократно да се пие по една таблетка дневно. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg от активното вещество, след което дозата се регулира в зависимост от показателите на INR и PET.

Препоръчва се увеличаване на протромбиновото време с 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR, когато приемате варфарин трябва да поддържа стойности 2.2-4.4. По-точно, изискваният показател може да се изчисли само от лекуващия специалист, който разполага с цялата информация за състоянието на пациента (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе под внимание индексът на чувствителност на фактор на кръвосъсирването III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е изправен пред планирана операция, то лечението с варфарин започва преди време - 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се използва комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се провежда докато се развие антикоагулантният ефект.

При протезни операции на сърдечните клапани, остра венозна тромбоза или първоначални симптоми на тромбоемболични събития, както и за предотвратяване на миокардна исхемия, се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR да са на ниво от 2.8-4.

При предсърдно мъждене, поддържащо лечение на венозна тромбоза и тромбоемболия, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако се предписват таблетки с варфарин за лечение с ацетилсалицилова киселина, препоръчва се да се съсредоточи върху стойностите на INR от 2-2,5.

Определяне на дозата на варфарин спрямо нивото на INR

Когато се предписва терапия с антикоагулант, е важно пациентът да може самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин. Ако лекарството се предписва за първи път, началото на лечението трябва да бъде в съответствие с показателите на INR и под лекарско наблюдение. Средно се дават 10-14 дни за стабилизиране на кръвните параметри и определяне на желаната доза варфарин. След достигане на устойчиво ниво, на пациента се препоръчва редовно даряват кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно прилагани медикаменти и корекция на дозата. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин) е 2,0-3,0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в стационарната обстановка, дават кръв за анализ ежедневно. Когато се достигнат стабилни стойности на INR, лекарят взема решение да прехвърли пациента на измерване на INR веднъж на 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

  • За да получите най-точен резултат, трябва да пиете едновременно хапчета и давате кръв за анализ по едно и също време, за предпочитане в една и съща стая за лечение. По време на лечението е изключително нежелателно да пропуснете хапчето.
  • Създайте дневник за самоконтрол, в който най-добре е да нарисувате дозата за предходната седмица и след преминаването й, въведете стойността на INR, получена след кръвния тест.
  • Несъответствието между стойностите на INR и приетата норма (2-3) означава, че дозата е избрана неправилно и трябва да бъде коригирана. Когато долният праг се отклонява (по-малко от 2) - кръвта остава дебела, а броят на таблетките трябва да се увеличи, и ако коагулът е показал стойност по-голяма от 3, това означава, че кръвта се втечнява прекалено много, което създава заплаха от кървене. В този случай дозата трябва да бъде намалена.

Веднага след като схемата на варфариновите таблетки осигурява контрол на INR, това ще означава, че дозата на лекарството се изчислява правилно.

Причини за извънредно изпитване

Пациентите, приемащи дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайния график:

  • Дългосрочно студено заболяване
  • Остра форма на инфекциозна болест
  • Необходимостта от корекция на дозировката на варфарин с едновременно лечение на други патологии
  • Промяна на часовия пояс, климат
  • Промяна на начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
  • Кървене (от носа, венците, интензивна менструация), не спирайте дълго време след леко увреждане на кожата
  • Кръв в изпражненията, урина, повръщане, хемоптиза
  • Появата на болки в ставите, подуване, тюлени.

Тези и други индивидуални фактори трябва да бъдат причина да се свържете с Вашия лекар, да проверите INR и да коригирате режима на лечение.

Определението на индикатора за INR се определя в схемите за лечение на различни заболявания, при които се изисква непрекъсната проверка на кръвното състояние. С него лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Контрол на МНО по време на приема на варфарин

При предсърдно мъждене от вида на предсърдното мъждене, особено ако е постоянна форма, наличието на протезни клапани е голям риск от образуването на кръвни съсиреци. За да се предотвратят състояния, свързани с повишаване на вискозитета на кръвта и развитието на исхемични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробна емболия), е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта - антикоагуланти. Най-известният от тях е варфарин, който забавя образуването на витамин К в черния дроб, като по този начин влияе върху съсирването на кръвта.

Контрол на INR, когато се приема варфарин

Минусът при лечението с варфарин е, че селекцията на дозата трябва да се извършва стриктно и точно, тъй като при предозиране има висок риск от кървене. Следователно, когато се лекува, е необходимо да се следи индексът на кръвта, наречен INR (международно нормализирано съотношение). Нормалната стойност на INR за предотвратяване на инсулти за предсърдно мъждене се счита от 2 до 3. При наличие на протезни сърдечни клапи, то е 2,5-3,5. С прости думи, колкото по-ниска е INR, толкова по-дебела става кръвта, толкова по-тънка. Това съотношение трябва да се следи постоянно.

При избора на дозата INR се наблюдава 1 път в рамките на 5-7 дни. След това, след три последователни кръвни теста за международно нормализирано съотношение в целевия диапазон (2-3 за предсърдно мъждене и 2.5-3.5 за изкуствени клапи), те се прехвърлят към контролата веднъж на 2 седмици. И в бъдеще се извършва поне веднъж месечно. Избор на дозата и оценка на показателите, извършени от лекуващия лекар.

INR може да бъде наблюдаван самостоятелно, без да напуска дома, тъй като за личния потребител се появиха съвременни средства за мобилна диагностика. И само в случай на отклонение от показателите се свържете с лекар. Едно от тези устройства Coaguchek XS и отдавна се предлага в търговската мрежа.

Различни вещества могат да повлияят на ефекта на варфарина и да засилят или отслабят неговия ефект:

Механизмът на действие на варфарин:

Той инхибира (забавя) синтеза на ензима епокси-редуктаза в черния дроб, който е необходим за образуването на активната форма на витамин К, хидрохинон. Самият витамин К-хидрохинон участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антихемофилен глобулин, коледен фактор), X (фактор на Стюарт-Прауер).

В действителност, варфаринът е отрова за плъхове, но в малки дози може да се използва за терапевтични цели. При плъхове, варфарин обикновено спира процеса на съсирване на кръвта, което в крайна сметка води до тяхната смърт от кървене. Плъховете не умират веднага, а след седмица или малко повече, тъй като варфаринът действа постепенно. В изобретението на плъши отрови, това е голям пробив, защото при използване на бързодействащи отрови плъховете бързо разбират какво са умрели техните роднини и не използват повече отрова, което прави тези отрови неефективни.

Преди няколко години се появи съвременен антикоагулант, който, ако се използва, не изисква INR контрол. Това се дължи на факта, че те действат върху други механизми на съсирване на кръвта, за разлика от варфарин.

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

  • Диета и ежедневно меню;
  • Физическо натоварване;
  • Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
  • Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

  • Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
  • Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
  • Значителна промяна в обичайната диета;
  • Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

  • венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
  • с дълбока венозна тромбоза
  • инсулт и тромбоемболизъм
  • смяна на клапата на сърцето
  • след миокарден инфаркт
  • с ревматично клапно заболяване
  • с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
  • в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
  • антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

  • при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
  • при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
  • след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин доживотно. Но вашият лекуващ лекар и тази таблица трябва да ви помогнат с това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин в същото време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, тогава е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин за 1-2 седмици предварително, тъй като дозировката може да варира по различни причини и да я следите без запис. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате индикатора на MNO, получен след вземането на анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете на кой ден, защото не е необходимо да се намери същата доза за всеки ден, например:

За приемането на варфарин и контролирането на INR

Публикувано от Lekar · Публикувано 06/20/2017 · Обновено на 21 декември 2017

Варфарин: приложение, правила на приложение, избор на дози.

Съдържание на статията:

Обща информация за приемането на варфарин.

Варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява съсирването на кръвта. Той се предписва при висок риск от нежелани кръвни съсиреци. Най-честите индикации за предписване на варфарин: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога след инфаркт, инсулт с тромбофилия (заболяване, при което се появяват съсиреци на кръв и кръвни съсиреци).

Варфарин блокира част от витамин К, от който се синтезира протромбин в черния дроб - вещество, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Витамин К влиза в организма с храна от зелени зеленчуци и се произвежда от човешки чревни бактерии. Варфарин "неутрализира" част от витамин К, а черният дроб получава по-малко "строителен материал" за създаване на протромбин. В този случай варфарин не разтваря вече образуваните кръвни съсиреци.

Основното условие за приемане на лекарството - варфарин трябва да се приема всеки ден, без пропуск. За да се вземе лекарството, важно е да се определи времето, когато приемате лекарството ще бъде най-удобно за вас. Препоръчително е винаги да правите това по едно и също време на празен стомах (храната засяга абсорбцията на варфарин, така че е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж дневно вечер.

Продължителността на приема на варфарин зависи от причината, поради която Ви е предписан варфарин. Например, след инсталиране на изкуствен механичен сърдечен клапан или с тромбофилия, лекарството се показва за цял живот. След някои други операции на сърдечна или дълбока венозна тромбоза, варфарин обикновено се предписва за 6-12 месеца.

Когато приемате варфарин, е много важно да се контролира съсирването на кръвта. Основният показател е международното нормализирано отношение (INR). Колкото по-голяма е стойността на INR, толкова по-течна е кръвта. Обратно, колкото по-малка е стойността на INR, толкова по-дебела е кръвта. При избора на дозата на варфарин е важно да се намери баланс между риска от тромбоза и риска от кървене.

Противопоказания.

Преди да приемате лекарства, трябва да вземете под внимание противопоказанията, посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проявление на висока чувствителност към компонентите на продукта или съмнение за свръхчувствителност;
  • остро кървене;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на бременността;
  • остър DIC;
  • тромбоцитопения;
  • липса на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • артериална аневризма;
  • повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително следоперативни;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.
Контролирайте INR, когато приемате варфарин.

На етапа на избор на дозата на варфарин, INR трябва да се наблюдава на всеки 3 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно през целия период на приемане на лекарството. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които биха могли да засегнат съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само след 3-7 дни след такива промени.

Нормалният показател за INR на кръвта при здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулацията на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2.5-3.5, а при предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е еднакъв за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

INR индикатор за пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Въпроси и отговори

Какво представлява INR?

INR (международно нормализирано съотношение) или INR (международно нормализирано съотношение) под формата на английски съкращения) - е един от показателите на системата за коагулация, измерена по време на кръвните изследвания. Ефективността на лечението с варфарин се определя точно по този показател в лабораторията чрез вземане на венозна кръв в лабораторията или у дома с преносимо устройство, капка кръв от пръста.

За измерване на съсирването е необходим прост кръвен тест за определяне на протромбиново време (PTV), който позволява да се изчисли международното нормализирано съотношение (INR). Колкото по-малко протромбин в кръвта се сравнява с нормата, толкова по-ниско се съсирва кръвта. Дозировката на варфарин се определя в зависимост от стойностите на INR в кръвния тест.

Какво е INR целеви диапазон?

Нормалният показател за INR на кръвта при здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулацията на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2.5-3.5, а при предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е еднакъв за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Таблица 2. Препоръчителна стойност на INR за биологични клапи на сърцето *

* Препоръки за пациенти с протезни сърдечни клапи, Научно-изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, 2014, Горбунова Е.В. и други

Нормата на INR при анализа на кръвта е относително понятие. Трябва да се съсредоточите върху целевия терапевтичен диапазон на стойностите на INR, препоръчан от Вашия лекар.

Колко често трябва да проверявам INR?

В етапа на избор на дозата на варфарин INR трябва да се проследява на всеки 3-5 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които биха могли да засегнат съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само след 3-7 дни след такива промени.

Какво означава, ако MNO е по-ниска от нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е недостатъчна и рискът от тромбоза остава висок. За да се върнете към целевия диапазон, обикновено трябва да увеличите дозата на варфарин. Ако стойността на INR в кръвта падне под 1.6 (за целевия диапазон от 2.0-3.0) или 2.0 (за диапазона 2.5-3.5), трябва да се свържете с Вашия лекар.

Какво означава, ако MNO е над нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е прекомерна и рискът от кървене е увеличен. Трябва да намалите дозата на варфарин или, в някои случаи, да го пропуснете. Това трябва да се прави и под наблюдението на лекар.

Не мога да запазя целевия диапазон. Каква е нормата на INR? Възможно ли е това?

Възможно е! Въпреки това е необходимо известно умение, за да се разбере и правилно да се регулира съсирването на кръвта. За това ви е необходимо:

  • редовно провежда съсирване на кръвта и следи INR;
  • яжте същото количество плодове и зеленчуци всеки ден;
  • Не забравяйте за възможното взаимодействие на варфарин с други лекарства, билки, витамини и продукти, и винаги обсъждайте с Вашия лекар необходимостта от тяхното приемане;
  • за по-точен подбор на дозата могат да се използват не само цели таблетки варфарин, но и техните части - половинки, четвъртинки;
  • Понякога лекарят препоръчва режим на варфарин, в който приемате различни дози от него в различни дни. По този начин е възможно да се избере по-точно седмичната доза на варфарин и да се постигнат по-стабилни стойности на INR;
  • много внимателно променяйте дозата на варфарин (10-20% в даден момент) и дайте време (5-7 дни), за да покажете промените.

Предоставяме препоръки за избор на дози варфарин (например 2,5 mg таблетки):

Таблица 1. Препоръки за избор на дози варфарин *

Намалено и повишено ниво е нормално, когато се приема варфарин без увреждане

Бележка към пациента, докато приемате варфарин - д-р Хамидулин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти.

Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван).

Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения.

Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение.

Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия.

В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря.

Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви.

За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR.

През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални.

Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът по време на протромбиновото време (РТ) е допустим, но този метод е много по-малко надежден.

За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания.

За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден.

В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица.

В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни.

За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия.

Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно.

Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно.

Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу.

Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин.

Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?).

По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.

Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства.

Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин.

Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни.

Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона.

Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе - ниско (не повече от 100 мг / кг). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

  • Черен (катранен) цвят на изпражненията
  • Розова или червена урина
  • Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
  • Подутини или подуване на тялото без видима причина
  • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано.

В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене.

Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да премина анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти.

Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа.

Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

Използван сайт "Асоциация на флеболозите на Русия": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Норми на INR, когато приемате варфарин

Курсът на лечение на терапевтичен курс с всяко лекарство се контролира с помощта на определени показатели. Промяната в една или друга посока позволява на лекарите бързо да реагират на вътрешните процеси и да предотвратят развитието на патологични състояния.

При лечение на варфарин тази стойност е INR. Какво е това и доколко е важен индикаторът за правилното определяне на дозата на варфарин?

INR (означава международно нормализирано съотношение) е един от показателите на протромбиновото време.

Използва се в лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостатичната система.

Той е важен елемент при мониторинга на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробното увреждане при синтезиране на коагулационните фактори и нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-разбираем език, според стойностите на INR, лекарят може да разбере дали пациентът има заплаха от повишена тромбоза и поява на тромбоемболични състояния, или има нередности в кръвосъсирването, което може да се окаже опасно при дори малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора - показатели, близки до 1, по-точно - интервал 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в дефиницията на нормата на INR.

Трябва обаче да се има предвид, че ако Varfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалят под тяхното влияние.

Същият ефект ще има и при пациенти, подложени на хормонално лечение, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се премахне хормоналния дисбаланс.

В резултат на това рискът от тромбоза ще се увеличи при такива пациенти.

Специално внимание е необходимо при пациенти в риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (50+) и такива, които са претърпели хирургическа намеса при протезни сърдечни клапи. Тази категория пациенти има по-висок риск от поява на МИ, ПЕИ, исхемичен инсулт).

Затова, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, насочени към неутрализиране на тромбоемболичните патологии чрез разреждане на кръвта. Тези лекарства са непреки антикоагуланти, включително варфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до група от непреки антикоагуланти.

Веществото има способността да инхибира образуването на витамин К на черния дроб, който е необходим за синтеза на протромбин и други елементи на кръвта, като осигурява неговото съсирване, а също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се появява 3-5 дни след началото на курса. След завършване на цикъла на лечение, ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

След проникването, варфаринът се свързва почти напълно с плазмените протеини, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в кърмата.

Лекарството се предлага под формата на таблетки с съдържание на активно вещество от 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за премахване и предотвратяване на заболявания или състояния с опасност от тромбоемболични събития:

  • Венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Тромбоза след лечението
  • Повторете IM
  • Повтаряща се венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Хирургично лечение на тромбоза.

Лекарството не трябва да се назначава при:

  • Непоносимост на компонентите на таблетките
  • Остри кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи
  • Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
  • Функционално бъбречно разстройство
  • Тежка хипертония
  • Остра форма на ICD синдром
  • Недостиг в организма на протеини от вида C, S
  • Хеморагична диатеза
  • Обостряния на стомашно-чревни язви
  • Алкохолна зависимост
  • Бременност.

Режим на дозиране на варфарин, като се вземе предвид INR

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, но се препоръчва средно еднократно да се пие по една таблетка дневно. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg от активното вещество, след което дозата се регулира в зависимост от показателите на INR и PET.

Препоръчва се увеличаване на протромбиновото време с 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR, когато приемате варфарин трябва да поддържа стойности 2.2-4.4.

По-точно, изискваният показател може да се изчисли само от лекуващия специалист, който разполага с цялата информация за състоянието на пациента (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе под внимание индексът на чувствителност на фактор на кръвосъсирването III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е изправен пред планирана операция, то лечението с варфарин започва преди време - 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се използва комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се провежда докато се развие антикоагулантният ефект.

При протезни операции на сърдечните клапани, остра венозна тромбоза или първоначални симптоми на тромбоемболични събития, както и за предотвратяване на миокардна исхемия, се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR да са на ниво от 2.8-4.

При предсърдно мъждене, поддържащо лечение на венозна тромбоза и тромбоемболия, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако се предписват таблетки с варфарин за лечение с ацетилсалицилова киселина, препоръчва се да се съсредоточи върху стойностите на INR от 2-2,5.

Определяне на дозата на варфарин спрямо нивото на INR

Когато се предписва терапия с антикоагулант, е важно пациентът да може самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин.

Ако лекарството се предписва за първи път, началото на лечението трябва да бъде в съответствие с показателите на INR и под лекарско наблюдение.

Средно се дават 10-14 дни за стабилизиране на кръвните параметри и определяне на желаната доза варфарин.

След достигане на устойчиво ниво, на пациента се препоръчва редовно даряват кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно прилагани медикаменти и корекция на дозата. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин) е 2,0-3,0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти в стационарната обстановка, дават кръв за анализ ежедневно. Когато се достигнат стабилни стойности на INR, лекарят взема решение да прехвърли пациента на измерване на INR веднъж на 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

  • За да получите най-точен резултат, трябва да пиете едновременно хапчета и давате кръв за анализ по едно и също време, за предпочитане в една и съща стая за лечение. По време на лечението е изключително нежелателно да пропуснете хапчето.
  • Създайте дневник за самоконтрол, в който най-добре е да нарисувате дозата за предходната седмица и след преминаването й, въведете стойността на INR, получена след кръвния тест.
  • Несъответствието между стойностите на INR и приетата норма (2-3) означава, че дозата е избрана неправилно и трябва да бъде коригирана. Когато долният праг се отклонява (по-малко от 2) - кръвта остава дебела, а броят на таблетките трябва да се увеличи, и ако коагулът е показал стойност по-голяма от 3, това означава, че кръвта се втечнява прекалено много, което създава заплаха от кървене. В този случай дозата трябва да бъде намалена.

Веднага след като схемата на варфариновите таблетки осигурява контрол на INR, това ще означава, че дозата на лекарството се изчислява правилно.

Причини за извънредно изпитване

Пациентите, приемащи дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайния график:

  • Дългосрочно студено заболяване
  • Остра форма на инфекциозна болест
  • Необходимостта от корекция на дозировката на варфарин с едновременно лечение на други патологии
  • Промяна на часовия пояс, климат
  • Промяна на начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
  • Кървене (от носа, венците, интензивна менструация), не спирайте дълго време след леко увреждане на кожата
  • Кръв в изпражненията, урина, повръщане, хемоптиза
  • Появата на болки в ставите, подуване, тюлени.

Тези и други индивидуални фактори трябва да бъдат причина да се свържете с Вашия лекар, да проверите INR и да коригирате режима на лечение.

Определението на индикатора за INR се определя в схемите за лечение на различни заболявания, при които се изисква непрекъсната проверка на кръвното състояние.

С него лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Какво може да замени варфарин: аналози, които не изискват контрол на INR

Лекарството Warfarin действа като антикоагулант на индиректно действие, което контролира съсирването на кръвта, като го втечнява. За профилактични цели се използва за предотвратяване на развитието на разширени вени, инсулт, поява на кръвен съсирек.

В сравнение с редовната употреба на това лекарство може да се дължи на значително увеличение на INR. Когато се използва варфарин, мониторирането на INR показателите трябва да се извършва седмично, така че да не надвишават допустимата скорост.

Поради факта, че е много трудно да се спазва такъв режим, много пациенти се интересуват дали има аналози, които не изискват мониторинг на INR? Защо трябва постоянно да следи нивото на INR, какви лекарства може да замени Warfarin и много интересна информация за предотвратяване на развитието на разширени вени в тази статия.

Какво е MNO контрол?

Международното нормализирано съотношение (INR) се счита за едно от най-важните лабораторни тестове, което показва колко различно е протромбираното време на човек, което се анализира от същия показател за здрав човек.

Резултатът от този анализ не трябва да надвишава нормализираната стойност, в противен случай пациентът е много пъти по-вероятно да започне кървене.

Възможно е да се определи стойността на INR в клиниката, след като е преминал съответния анализ или самостоятелно със специално устройство.

При лечение на разширени вени, тромбоза. Сърдечен удар, сърдечни заболявания и разредители на кръвта практикуват назначаването на антикоагуланти.

Варфаринът се представя добре, но при продължителна употреба води до увеличаване на INR.

Ето защо пациентите се интересуват активно, има ли заместител на варфарин без контрол на INR?

Варфаринови аналози, които не изискват INR контрол

Днес има голям брой косвени аналози на варфарин, чието действие не се различава от конвенционалните антикоагуланти.

От голям списък от лекарства могат да бъдат идентифицирани няколко, които най-точно съответстват на действието на варфарин и се използват активно за разреждане на кръвта.

Когато се използват лекарства от ново поколение, не е необходимо да се контролира INR, какъвто е случаят с антикоагулантите, и е загрижен за проявата на странични ефекти от лечението. Следните образци са включени в този списък:

  • Pradaksa. Активната съставка в състава на лекарството е дабигатран етекселат. Той е този, който активно свързва тромбина и предотвратява образуването на кръвни съсиреци и разширени вени. Ето защо тя се използва активно за лечение на разширени вени и тромбоза. Отлична профилактика на кръвни съсиреци в краката и инсулт. Това е лекарство с ниско молекулно тегло, което няма фармакологична активност. Този антикоагулант действа директно в плазмата. След като я приемате след 30 минути - 2 часа, се наблюдава максималната концентрация на лекарството в кръвта. Средната цена на опаковката е около 700 рубли;
  • Ksarelto. Активното вещество е ривароксабан, който е високо селективен директен инхибитор на фактор Ха. Може дори да се използва за хронично бъбречно заболяване и да не се прибягва до корекция на дозата за възрастта. Лекарството активно потиска нови молекули на тромбин, без да засяга тези, които вече са в кръвта. Средната цена на един пакет е около 3 хиляди рубли.

Преди да замените антикоагуланта с нови лекарства, е необходимо да се проучат противопоказанията и нежеланите реакции, които включват: индивидуално отхвърляне на лекарствените компоненти, чести вътрешни кръвоизливи, патологични заболявания и нарушена чернодробна функция, бременност и време на кърмене. Ако, приемайки конвенционални антикоагуланти, бъбречната дисфункция се прилага и при противопоказания, в случай на приемане на иновативни лекарства, този фактор не е важен.

Можете да се отървете от разширени вени у дома! Само веднъж на ден трябва да разтривате през нощта...

Пациентите често предпочитат Pradax и Xarelto да не контролират INR.

От тази гледна точка те са по-прости от конвенционалните антикоагуланти, но могат да се използват само за лечение на неклапанни сърдечни заболявания.

Ако са инсталирани изкуствени клапи, тогава лечението с тези лекарства е нежелателно, за да не се предизвика неизправност на сърцето.

Защо трябва да контролирам INR?

Ако индикаторът за INR надвиши установената скорост, това може да доведе до откриване на спонтанно кървене в организма. В този случай лекуващият лекар трябва да намали дозата на антикоагулантите или дори да ги отмени по това време.

Напълно отказвам такова лечение не си струва, за да не се увеличи риска от образуването на кръвни съсиреци. Ако индикаторът на INR е под нормата, този ефект се проявява

Това предполага, че дозировката на предписаните коагуланти не е достатъчна за ефективно увреждане на кръвта и тя трябва да бъде увеличена.

Ако човек, който не приема антикоагуланти или съвременни аналози на непряко действие, променя показателите на INR, това показва развитието на патологични процеси в организма. Но това, което трябва да се обърне внимание. Нормалната ставка за здрав човек е в диапазона от 0,7 до 1,3.

Фактори, влияещи върху INR

Съществуват различни фактори, които могат да повлияят на резултатите от анализа на протромбиновото време / международно нормализирано съотношение (PV / INR) при наблюдение на пациенти, подложени на лечение с антагонисти на витамин К, като варфарин.

Те включват: биологично разнообразие, здраве и присъствие на болести, хранене и комбинирано използване на други лекарства с рецепта или хранителни добавки. Важно е да се вземат предвид всички тези фактори, когато се интерпретират резултатите от анализа на INR.

При здрави хора, които не приемат антикоагуланти, интраиндивидуалната вариация на нивата на протромбиновото време (PV) е доста ниска: коефициентът на вариация (CV) е 4,0%, както е докладвано в настоящата база данни за биологичните изменения.1 В същото време, пациентите, подложени на антикоагулантно лечение, имат по-висока вариация дори ако са фармакологично стабилни. Сред пациентите, които са стабилни в продължение на шест месеца (няма промяна в дозата за най-малко шест последователни посещения), CV е 10,1%.2 Според едно проучване, нивата на PW при здрави хора не са претърпели сезонни промени3.

Влияние на заболявания и състояния

Чернодробното заболяване води до увеличаване на протромбиновото време и в резултат на това увеличаване на INR поради намалено производство на коагулационни фактори.

5.6
Хипотиреоидизмът може да намали катаболизма на коагулационните фактори на витамин К, което може да доведе до увеличаване на дозата на варфарин.

6
Хиперметаболичните състояния, като треска или хипертиреоидизъм, могат да повишат катаболизма на коагулационните фактори на витамин К или да намалят тяхното производство, което може да доведе до намаляване на дозата на варфарин.

5.6
При пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност може да възникне повишен отговор на перорални антикоагуланти, за който се смята, че е причинен от чернодробна стаза или оток.

5.6
При пациенти с терминално бъбречно заболяване, метаболизмът на варфарин може да се промени, което води до необходимост от намаляване на дозировката
Контролирането на пациенти с антифосфолипиден синдром може да бъде трудно, тъй като антифосфолипидните антитела могат да повлияят на PW / INR анализираните реагенти. Виж ограниченията за метода, използван за измерване на MF / INR в инструкциите за тест ленти на Coaguchek.

Ефектът на алкохола върху INR

Употребата на малки дози алкохол води до увеличаване на кръвосъсирването, т.е.

до намаляване на INR, обаче, прекомерната консумация на алкохол или хроничният алкохолизъм води до колебания в INR и има обратен ефект, т.е. кръвосъсирването намалява и INR е надценен.

Алкохолът може да се използва при приема на антикоагуланти, но в много малки количества. Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин.

В допълнение, дори малки дози алкохол нарушават координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо. Освен това винаги се консултирайте с лекар за по-подробна информация.

Ефект върху резултатите от INR на хематокрита

Хематокритът извън стандартния диапазон (25-55%) може да повлияе на резултатите, получени с Coaguchek X Es. Затова преди измерване на INR се уверете, че хематокритът е в стандартния диапазон.

Нивата на хематокрита могат да бъдат ниски при анемия, скорошна загуба на кръв или задържане на течности. В случай на полицитемия или дехидратация, нивата на хематокрита могат да бъдат високи.

Инструментът трябва винаги да се използва в рамките на обхвата на хематокрита, препоръчан от производителя.

Изследванията, проведени със следните проби in vitro или с естествени кръвни проби (триглицериди), не показват значим ефект върху резултатите от теста:

  • Билирубин до 513 µmol / L (30 mg / dL)
  • Хемолиза до 0.62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Триглицериди до 5.7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Границата на хематокрита за тестовите ленти PV / MNO CoagChek е посочена в инструкциите, включени във всяка опаковка тест ленти.

Ефектът върху резултатите от INR на хепарин

Хепарин, включително нефракциониран и с ниско молекулно тегло, може да доведе до фалшиво повишени стойности на INR, ако се използва хепарин-чувствителен метод за провеждане на PV / INR анализ.

Проби, взети от постоянни съдови катетри, не трябва да се използват за PV / INR анализи, тъй като те се измиват с хепарин, което може да доведе до замърсяване на пробата.

За тестовите ленти на Coaguchek има специално ограничение за анализа на пациентите, приемащи хепарин. Хепарин с концентрации до 0.8 U / ml не оказва влияние върху резултатите.

Тестовите ленти на CoaguChek XS PT са нечувствителни към нискомолекулни хепарини (LMWH) до 2 IU / ml с анти-Ха активност. Обърнете се към инструкциите, включени във всяка опаковка тест ленти.

Лупусният антикоагулант показва необичайно висок INR: наличието на антифосфолипидни антитела (APL) в кръвта, като лупус антитела (VA), може потенциално да доведе до увеличаване на времето за съсирване, т.е. повишени стойности на INR. Сравнение с лабораторен метод, който е нечувствителен към APL, се препоръчва преди всичко, ако е известно или се подозира наличието на антифосфолипиден синдром.

Въздействие върху храненето
Пациентите, приемащи антагонисти на витамин К, като варфарин, са подложени на колебания в нивата на PV / INR в зависимост от съдържанието на витамин К в диетата си.

Консумацията на големи количества витамин К с храна, например, със зелени листни зеленчуци, може да намали антикоагулантния ефект на варфарин, докато намалената му консумация може да засили ефекта на лекарството 5 Holbrook et al.

провежда систематичен преглед на докладваните взаимодействия на варфарин с 180 лекарства или храна.

Те разделят наркотиците и храната на групи, които усилват ефекта, инхибират или не взаимодействат с варфарин, и ги поставят в категории на много вероятно, вероятно, възможно или невъзможно взаимодействие.

Таблиците с обобщени данни от това изследване7, 8 са много добър източник на информация и са включени в най-новите насоки на клиничната практика на Американския колеж по гръдна медицина.

Много пациенти, приемащи варфарин, трудно могат да получат информация за съдържанието на витамин К в храната. За съжаление в повечето случаи информацията за витамин К не е представена на етикетите на продуктите.

Избягвайте нередовната консумация на зеленчуци и други храни с високо съдържание на витамин К

Използвайте храни с високо съдържание на витамин К с повишено внимание (не яжте много зелени зеленчуци за един ден и не правете големи пропуски за следващия ден): риба, черен дроб, спанак, зеле, карфиол, броколи и брюкселско зеле, зеле.

Взаимодействие на варфарин с лекарства и хранителни добавки

За цялостна оценка на взаимодействието на варфарин с други лекарства, вижте публикацията, която включва информация за билкови добавки. Norred et al.

селективно изследваха амбулаторните пациенти на хирургичното отделение за две седмици преди операцията и установиха, че 51% от тях са приемали билки, витамини, хранителни добавки или хомеопатични лекарства.

Авторите установяват, че 18 от тези добавки влияят на коагулацията

Така, билкови продукти (билков чай, хранителни добавки) също могат да повлияят на Вашия INR.

Витамини и минерали с високо съдържание на витамин К, хомеопатични лекарства, традиционни лекарства, пробиотици и хранителни добавки като аминокиселини и есенциални мастни киселини също могат да повлияят.

За по-голям контрол над вашия INR, самоконтролът ще ви помогне да го направите по-често и по всяко време, удобно за вас, заедно с Coaguchek X Es.

Кардиология за пациенти - Варфарин

Ако приемате лекарство..

Прием на Варфарин

С каква цел и кой може да назначи варфарин?

Варфаринът е така наречения орален (т.е. орален) антикоагулант (виж Антикоагуланти).

Най-често варфарин се предписва от лекари от две специалности: кардиолози и хирурзи от различни специалности (кардио, съдови).

Целта на варфарин е да "забави" коагулационната система на организма, за да образува кръвен съсирек в съд (включително протеза на съда) или орган (включително протеза на сърдечната клапа), когато се активира тромбозен процес и по този начин се предотвратява тромбоза или тромбоемболия (това е кръвен съсирек не просто се образува, но също така отлетя от мястото си на формиране и летя по протежение на курса на кръвоносния съд и стига до съд, който е по-малък от кръвния съсирек и го запушва. т случи. Ако това се случи в мозъчните съдове, настъпва емболичен инсулт.).

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Какво лекарство варфарин избира?

За приемане, трябва да изберете стандартен бионаличност лекарство, което е удобно за използване и има положителна репутация в клиничната практика - Nicomed Warfarin.

Как да приемате варфарин?

Цялата дневна доза варфарин се приема САМО, т.е. за текущия ден на ЕДНО приемане, като приемаме цялата дневна доза варфарин от НАТО PEAK. Състоянието на "гладно" се появява 3 часа след хранене. Лекарството се измива с вода. След като вземете варфарин, трябва да се въздържате от хранене повече от един час. Време е да получите варфарин, можете да изберете един от трите. Най-често се препоръчва вечерното приемане на Варфарин около 5:00 ч., Което е особено удобно от гледна точка на корекция на дозата (вземаме кръвния анализ сутрин, получаваме резултат през деня, а вечер приемаме нова коригирана доза от лекарството). Придържам се към тази препоръка в работата си. Въпреки това, рано сутрин прием на варфарин е възможно, както и късно вечер (за нощта). Трябва да изберете по-удобен вариант, за да вземете лекарството.

Как да контролираме приема на варфарин и какво е INR?

Когато приемате варфарин, е необходимо да се контролира специален кръвен параметър, наречен MNO.MNO - това е специален параметър на системата за кръвосъсирване, който показва колко е възможно да се „забави“ работата му.

Нормално (т.е. без нахлуване в тялото с антикоагуланти), стойността на INR е около 1.0. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-ниска е коагулативността, колкото по-бавно (по-лошо) се съсирва кръвта. Колкото по-висока е дозата на варфарин, толкова по-висока е стойността на INR.

Неправилно е този процес да се нарича разрязване на кръвта. Вискозитетът (т.е. степента на разреждане) на кръвта, когато се приема варфарин и други антикоагуланти, остава непроменен и може да се увеличи само с консумацията на допълнително количество вода.

Кръвен тест за INR може да се вземе от вена или от пръст. Според опита, стойностите на INR, получени с вземане на кръвни проби от пръста, са малко по-високи, отколкото с кръв от вена, но това няма значение.

Препоръчително е да се извършат всички повторни определения на INR в същата лаборатория.

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Какво трябва да бъде INR за лечение с варфарин?

Когато се лекува варфарин, стойността на INR трябва да се поддържа в определен „коридор“. Този коридор се определя от лекаря и зависи само от причината, поради която е предписан варфарин.

В кардиологичната практика най-честите причини за предписване на варфарин са предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) - INR трябва да бъде в рамките на 2,0 - 3,0, а протезата на сърдечния клапан с механична (но не и биологична) протеза - INR трябва да бъде в рамките на 2,5 - 3 5. Има и други по-редки ситуации, които изискват лечение с варфарин, например, прехвърлен тромбоемболизъм на белодробната артерия (PE) или париетална тромбоза на кухината на лявата камера на фона на острия миокарден инфаркт с образуването на "хлабав тромб", който изисква работа при неговото (тромбо) разтваряне.

Назад към менюто Пациенти Нагоре

Алгоритми за избор на дозата на варфарин

Избирането на доза варфарин за първи път, ако не сте го приели преди и го направите сами, е изключително опасно! Рискът от кървене ще бъде твърде голям. Опитайте се да избегнете подобна ситуация и първо да използвате помощта на специалист.

Впоследствие, самостоятелно коригиране на дозата на лекарството въз основа на следните препоръки.

Първичната селекция на дозата варфарин е възможна по следния алгоритъм (специалистът трябва да изпълни).