Латексни пръстени за хемороиди

Хемороиди се наричат ​​коварни болести, които, въпреки правилното консервативно лечение, могат да бъдат придружени от чести усложнения, отидете на следващия етап. Един от ефективните методи за справяне с патологията е използването на латексен пръстен за хемороиди. Техниката има име - латексова лигатура. Придобила е голяма популярност в съвременната медицина, тъй като работи добре в случай на заболяване, помага да се спаси пациентът от кавернозните образувания завинаги, рядко придружен от усложнения, не изисква дългосрочна рехабилитация.

Какво е лигиране?

Хемороидите са придружени от разширени съдове в ректума и ануса. Поради повишаване на кръвното налягане във вените и капилярите, съдовите стени се деформират, губят тонуса и еластичността. Ако ограничите достъпа на кръв до засегнатата област, може да се спре по-нататъшното развитие на заболяването. Методът за поставяне на латекс се основава на това.

Латексните пръстени от хемороиди са направени от специален екологично чист материал, който не предизвиква алергии и дразнене на тъканите. Поради това техниката има малък брой противопоказания, използва се при мъже и жени от различни възрастови категории.

Показания за процедурата

Лигирането с латексни пръстени се предписва на пациенти, при които консервативното лечение не води до желания ефект. Минимално инвазивната техника се използва в целия свят и има много предимства пред хирургичната намеса. Техниката се използва в патология на 2-ра и 3-та степен, когато кавернозните образувания имат ясни граници. В някои случаи операцията се предписва на пациенти с 4-ти етап на хемороиди. В началния етап процедурата е нецелесъобразна.

Латексовото лигиране се използва изключително за вътрешната форма на заболяването. При външни хемороиди техниката не може да се използва, тъй като съществува риск от усложнения. Процедурата се извършва на няколко етапа, като в една сесия лекарят обработва не повече от 2 хемороидни конуса.

Основните указания за използване на техниката:

• липса на ефект от лечението с лекарства;
• често повтаряне на патологията;
• постоянно влошаване;
• сърбеж, парене, болезненост и други прояви на хемороиди.

Важно е! Лигирането на хемороиди с латексни пръстени е признато за един от най-ефективните методи за справяне с разширени вени в ректума и ануса.

Противопоказания

Преди назначаването на процедурата на пациента, лекарят счита основните противопоказания. Те включват:

• съпътстващи заболявания. Провеждането на сеанс в присъствието на възпалителен процес в организма застрашава общото здраве и живота на пациента. Преди извършване на лигатура, трябва да се отървете от други заболявания;
• комбинирани хемороиди. Операцията е невъзможна при липсата на ясни граници между кавернозните образувания;
• патология на последната степен. На етап 4 повечето пациенти имат силен възпалителен процес, тъканно подуване, присъединяване на бактериална инфекция. Тези характеристики не позволяват използването на техниката;
• Първата степен на хемороиди е друго противопоказание. По това време болестта се поддава на медицинско лечение, така че лекарите не предписват процедура. Изключение е преходът на хемороиди от първия етап към втория;
• анални фисури. Ако човек има пукнатини в ануса, лигирането може да предизвика нежелани ефекти, включително инфекция на кръвта;
• хроничен проктит, парапроктит. За да може да се изпълнява минимално инвазивна техника, е необходимо първо да се лекува проктит, само след това може да се разреши лигирането;
• онкологични образувания в ректума. Това се отнася за всички тумори, както доброкачествени, така и злокачествени. Смята се, че използването на пръстени няма да даде желания ефект, но може да повлияе неблагоприятно върху развитието на тумори.

Освен това е забранено да се извършва техниката при пациенти с нарушение на кръвосъсирването, с тежки сърдечно-съдови патологии, нарушения на централната нервна система.

Подготовка за операция

Лечението на хемороиди с латексни пръстени изисква известна подготовка. Пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, който ще позволи да се идентифицират възможните противопоказания. Непосредствено преди процедурата е забранено да се вземат лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. Такива лекарства включват Аспирин, Викасол, Фитоменадоин, някои нестероидни противовъзпалителни средства.

Няколко дни преди процедурата на пациента се препоръчва да коригира диетата си, да откаже храна, която предизвиква запек, образуване на газ, диария и други храносмилателни разстройства. Тази тактика ще помогне за предотвратяване на усложнения след извършване на лигирането. Алкохолни напитки, мазни храни, твърде солени, кисели, пушени храни, газирана вода, силен чай, кафе са строго забранени.

Вечерта преди операцията, на пациента се препоръчва да не яде, да дава почистваща клизма, да извършва необходимите хигиенни процедури. На следващия ден човек трябва да отиде в болницата за процедурата.

Същността на операцията

Технологията се състои в изстискване на основата на хемороида с латексен пръстен, в резултат на което се спира подаването на кръв към тялото му. След 10-14 дни образуването се отхвърля, отделя се от ректума с изпражненията. Извършете операцията с механичен или вакуумен лигатор.

Процедурата има няколко етапа:

1. В ректума на пациента се поставя Anoscope.
2. Хирургът улавя кавернозна формация с лигатор, издърпва го през латексов пръстен.
3. Пръстенът компресира стеблото на възела, като спира кръвния поток към него.

След края на процедурата пациентът може да се прибере вкъщи, методът не изисква хоспитализация и специална рехабилитация. След 2 седмици хемороидалната бучка изчезва, остава малък белег на мястото на образуване.

По време на операцията лекарят пита пациента дали пръстенът е прекалено стегнат, дали има силен дискомфорт и болка. Ако има такива, на пациента се дава инжекция с анестезия, за да се намали чувствителността в областта на образуванията. В една сесия се обработват 1-2 възела, следната интервенция се извършва не по-рано от 1-2 месеца.

Механично лигиране

По време на процедурата пациентът се намира на проктологичния стол в позиция отстрани, краката са свити в коленете, придърпани до гърдите. В ануса се поставя аноскоп, който помага да се види оперираната област. След това в аноскопа се въвежда механичен лигатор с латексен пръстен. Лекарят грабва кавернозна форма със специални форцепс, привлича го към отвора на лигатора. На последния етап хирургът дърпа спусъка, докато пръстенът се спуска върху крака на възела. Специалистът гарантира, че пръстенът плътно притиска образованието, без да улавя околните тъкани.

Методът е удобен за използване при наличие на хемороидални конуси с ясни граници и тънък крак. По-често операцията се предписва на пациенти с вътрешни хемороиди от 2-ра и 3-та степен. Процедурата продължава 10-15 минути, анестезията не се използва.

Използване на вакуумен лигатор

Вакуумният лигатор, както и механичният, се въвеждат в ректума чрез аноскоп. Хирургът закопчава отвора на лигатора с палеца си, като по този начин създава необходимото отрицателно налягане, в устройството се вкарва кавернозното образование. С помощта на спусъка на крака на възела, латексният пръстен се изпуска. След това лекарят премахва пръста, налягането изчезва. Ако това не е направено, има опасност от отделяне на хемороидалната бучка, отварянето на кървенето.

Вакуумният лигатор е удобен за използване, хирургът не се нуждае от помощник, за да изпълни процедурата. Основното предимство на метода е възможността да се използват за премахване на конуси с размити граници в ранните етапи на патологията.

усложнения

При лечение на хемороиди с лигиране, понякога се появяват усложнения. Пациентът изпитва силна болка, дискомфорт, усещане за чуждо тяло в ректума. Това се случва поради неправилно припокриване на пръстените, по време на които се улавят околните тъкани или по време на обработката на две или повече кавернозни образувания.

Усложненията включват тромбоза на външни хемороиди. Причината за това условие е лечението на образувания с комбиниран хемороиди, когато границите на конусите се изтрият, възлите нямат ясен крак. Тромбозата е съпроводена с остра болка, която не е свързана с изпразването на червата, болният синдром не отслабва дори в покой, увеличава се при упражнения, ходене, дефекация. В допълнение, има хиперемия в аноректалната област, подуване, зачервяване.

Усложненията изискват незабавна медицинска помощ. Самолечението не се препоръчва, може да предизвика увреждане на лигавицата, отваряне на кръвоизлив, инфекция на рани, развитие на възпаление, сепсис.

Друго усложнение след лигиране на хемороиди е ректалното кървене. Често това се случва поради разкъсването на латексния пръстен. Лигатурата не издържа на размера на образуването, пръстенът може да се счупи или отчупи по време на тренировка или по време на движението на червата. Понякога причината за кървене става неспазване на препоръките на лекаря. Ако правите упорита работа веднага след операцията, не следвате хигиената и храненето, рискът от усложнения се увеличава значително.

За да се предотврати кървенето, избягвайте движенията на червата на първия ден след процедурата. Това може да се постигне чрез консумация на течна храна, нискомаслени бульони, зеленчуци и плодове.

Често срещаните ефекти включват инфекция. В същото време температурата на пациента се повишава, се развива оток, отделя се от ануса. С развитието на това състояние е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ.

Предимства и недостатъци на метода

Основното предимство на латексовото лигиране на хемороиди е, че помага да се избегне пълна хирургична интервенция. Според медицинската статистика, след минимално инвазивни техники, се наблюдава положителен ефект при повече от 80% от пациентите. Рецидив и негативни последици са редки, възникват главно поради неспазване на препоръчаните от лекаря превантивни мерки.

Основните предимства на технологията:

• добър резултат, леко нараняване на тъканите на пациента;
• възможността за провеждане на амбулаторно лечение;
• положителни отзиви за пациенти;
• необходимостта от анестезия;
• техниката е позволена по време на бременност и кърмене;
• кратък период на възстановяване;
• относително ниска цена;
• малък брой противопоказания;
• наличност на метода.

Повечето пациенти реагират положително на техниката. При подходяща рехабилитация редки са нежеланите усложнения. Въпреки това техниката все още има някои недостатъци.

Недостатъци на латексовото лигиране:

• възможност за употреба само с вътрешни хемороиди. Външните кавернозни образувания не могат да бъдат отстранени чрез този метод;
• стесняване на аналния проход, когато 3 или повече бучки се отстраняват поради белези на тъканите. В резултат на това могат да се развият болезнени или трудни движения на червата;
• честото изтичане на кръв по време на червата;
• неефективност с хемороиди от 4-та степен;
• дискомфорт, синдром на болка, който се отстранява само с лекарства, усещане за външно тяло в ректума.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че латексовото лигиране има повече предимства, а недостатъците му са незначителни. Ако е възможно да се извърши тази минимално инвазивна техника, не трябва да се колебае дълго време, в противен случай съществува риск от усложнение на патологията, прехода й към по-труден етап, когато лигирането вече не се извършва.

Лечение след операция

Независимо от факта, че техниката се провежда амбулаторно, след процедурата пациентът все още трябва да приема някои лекарства. Лекарствата се избират от лекаря, като се има предвид благосъстоянието на пациента и самия ход на операцията.

Групата лекарства, предписани от лекар, включва такива лекарства:

• аналгетици - могат да се справят с болката. Тук се използват детралекс, нурофен, кетани и други. Обикновено болкоуспокояващи се използват за 3-5 дни, след което дискомфортът преминава;
• антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Сред тях се прилагат хепарин, кварарин, венолайф и др. За предотвратяване на тромбоза се предписват антикоагуланти за курс от 3-5 дни;
• лаксативи. Лекарства, които разхлабват изпражненията, помагат за предотвратяване на увреждане на хемороиди и разкъсване на пръстена от твърди изпражнения. За целта се използват бисакодил, глицерол, дуфлак и други. Обикновено продължителността на терапията с тях е до 1 месец;
• противовъзпалителни, заздравяващи рани и бактерицидни ректални свещички. Специалистът може да предпише такива средства като Релеф, свещи с прополис, невен, Ultraprokt, Gepatrombin G.

Важно е! Самостоятелно изберете наркотици не може. Тактиката на лекарствената терапия се определя единствено от специалист, който познава бизнеса си.

Възможности за рехабилитация

За да се избегне развитието на нежелани последици след лигиране и за да се улесни зарастването на рани, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря по време на възстановителния период. Рехабилитацията се извършва у дома, включва следните дейности:

• няколко дни след налагане на пръстените на пациента е строго забранено да бъде в седнало положение През този период се препоръчва да стоите или лъжете, в противен случай съществува риск пръстенът да се пръсне или да скочи, което да доведе до кървене или други усложнения;
• през месеца строго не се препоръчва извършване на тежка физическа работа, повдигане на тежести, спортни занимания. След 7-10 дни, пациентът може да включва светлина, плуване и ходене в живота си. Колоездене, упражнения за сила и упражнения във фитнеса са изключени;
• за пациента се препоръчват ежедневни хигиенни процедури. След акта на дефекация аноректалната област трябва да се изплакне с хладка вода, да се избърше с мека кърпа или тоалетна хартия. За измиване можете да използвате отвара от лайка, невен, жълт кантарион и други билки.

По време на възстановителния период особено внимание се обръща на предотвратяването на запек и диария. За да направите това, на пациента се препоръчва да коригира диетата си. Всички фиксиращи и газообразуващи продукти се елиминират през първите няколко седмици, след което постепенно се въвеждат в диетата. Забранените ястия включват боб, зеле, гъби, пълномаслено мляко, твърде солена, кисела, пикантна храна.

Не се препоръчва употребата на силен чай, кафе. Алкохолът и газираните напитки са строго забранени. Не можете да пренебрегвате температурата на храната и метода за готвене. Твърде студено или, обратно, горещите ястия могат да доведат до лошо храносмилане, разстроени изпражнения. Храната трябва да бъде топла, предимно течна. По-добре е да изберете готвене, печене, задушаване от методи за готвене.

Цена на услугата

Цената на хемороидното лигиране с латексни пръстени варира в зависимост от клиниката. В частни клиники в Москва, цената на услугата е 6-7 хиляди рубли. В други градове, тази цифра може да бъде 3-4 хиляди в зависимост от клиниката.

Отзиви на пациента

Анастасия, Липецк
„Аз рядко пиша рецензии, но мисля, че тази информация ще бъде полезна за пациенти, които не могат да вземат решение за лигиране. Тя извърши операцията преди няколко месеца в частна клиника. Защо лично? Защото в държавата такива услуги не се предоставят и ако го направят, те се предоставят на същата цена, както в частната. Лекарят каза, че техниката е с ниско въздействие и безболезнена. Не мога да се съглася с втората точка, защото, когато кръвен съсирек се образува в притиснат възел, тя боли доста силно. Въпреки това успях да се отърва от хемороидалните конуси, след един месец отивам на операция за отстраняване на следните възли. "

Валери, Томск
„Лекарят ми предложи лигиране, когато хемороиди преминаха до трета степен, преди да лекува бучките с лекарства, но терапията не даде желания резултат. Лекарят каза, че не е твърде късно, трябва да използвате латексни пръстени. Не съм претърпял никаква подготовка, освен че отказах да хапна вечер и сутрин. Самата процедура е неприятна, но не почувствах силна болка. Дискомфортът се появи няколко часа след процедурата, когато се прибрах у дома, усетих, че има чувство за външен предмет в ректума, болка. Лекарят ме предупреди за такива последствия, предписал ми болкоуспокояващо. Дни след 8 дни забелязах черен съсирек в изпражненията, предполагам, че това е мъртъв възел. Нямах никакви усложнения. Методът е отличен.

Валерия, Харков
„От няколко години страдам от хемороиди, все още не мога да взема решение за операцията, защото боли, а в клиниката лежи поне седмица. Един приятел ме посъветва да се справя. След като научих повече за метода, реших за този вид лечение. След като лекарят постави пръстена, отиде у дома и започна. Болката се появи така, че аз буквално почти се изкачих по стената, не можех да стигна до лекаря. На следващия ден уловът му в клиниката също се провали. Тя се обърна към друг специалист, който каза, че такива болки са възникнали заради неправилно поставения пръстен. Вторият пръстен вече е поставил този специалист, всичко мина добре. Моят съвет е да изберете лекар внимателно и всичко ще върви добре. "

Марина, Новоросийск
„Съпругът ми страда от хемороиди, той не приема никакви намеси, затова сам предписва лечението, ръководейки се от съвета от интернет. Когато болката и дискомфортът престанаха да приемат лекарства, аз го записах за среща с лекар. Очевидно, осъзнавайки, че никъде да дръпне, той се съгласи. Лекарят предписва лигирането. Услугата ни струва 6 хиляди, плюс разходите за инспекцията. След процедурата болката продължава няколко дни, но те лесно се отстраняват с болкоуспокояващи. Както беше обещано от лекаря, възелът беше премахнат седмица по-късно. Следващата операция е предписана след 4 седмици. Методът е добър, съпругът ми много ми помогна.

Как се извършва хемороидално лигиране?

Лигирането с латексни пръстени е прост и безболезнен метод за премахване на хемороиди. Резултатът му е липсата на рецидиви.

По-малко травматичният метод на хемороидна терапия е лигиране с латексни пръстени. Това е проста манипулация, извършвана в дневна клиника. Използва се за лечение на вътрешни хемороиди.

Каква е операцията?

Процедурата се състои в претоварване на латексния пръстен на съдовата педикула, като се осигурява хемороидално място с кръв. В резултат на това има некроза и отхвърляне. Пръстенът също изчезва.

С помощта на специално устройство за анаскоп хирургът достига до хемороидните възли. След това вземете лигатора, който се поставя върху възлите латексни пръстени.

Технологични характеристики

Прилагат се два метода на манипулация:

1. Вакуум-лигатор. Вакуумните хемороиди се улавят в главата на устройството. Тази процедура не изисква помощ от асистент.
2. Механичен лигатор. Възелът се вкарва в инструмента чрез специални щипки.

Пациентът се поставя на всеки хълбок с присвити крака в силно притиснати до тялото колене. Anaskop води в ануса и фиксира. След това възелът се захваща с лигатор и се изтегля в латексния пръстен. Накрая се извлича анаскопът с лигатора.

Цялата операция отнема не повече от 10 минути. Тя не се нуждае от анестезия, защото няма болка. Действието се изпълнява само на един възел. В случай на няколко хемороидни възли, процедурата се извършва отделно. Паузата между операциите е не по-малко от две седмици.

В присъствието на много голям възел операцията върху нея се извършва на етапи с паузи за най-малко един месец.

След приключване на операцията, човек може да продължи предишния начин на живот. Възможният дискомфорт и някои болки в първите дни се елиминират чрез анестетици. След период от 6 до 12 дни след манипулацията, хемороидният сайт изчезва и се отстранява от фекалната маса. В тази зона остава белег, образуван от съединителна тъкан.

Вероятни усложнения и начини за справяне с тях

Те се свеждат до следните състояния:

1. Болезнени усещания в края на лигирането. Появява се, ако пръстенът е неправилно приложен. За да го поправите, той се премахва и действието се възобновява, проследявайки правилното местоположение на пръстена.
2. След хирургична операция и отделяне на възли, фецесите могат да бъдат оцветени с кръв. Ако това явление се увеличи, не можете да се колебаете с посещение на лекар.
3. Латексният пръстен може да се изплъзне. Това се случва при грешни показания, отклонения от технологията на лигиране. Провокиращият фактор е неправилен режим (преждевременен спорт, повдигане на тежести, запек). След операцията, леглото с ограничаване на храната е желателно през деня.
4. Усложнение под формата на възпаление. Това рядко се случва, но е вероятно, ако на легираните възли по време на дефекацията или в случай на нарушения на имунитета бъде причинено допълнително нараняване.
5. В лигираното място може да се появи тромб, което е доста болезнено. Режимът на лечение се избира индивидуално, тъй като зависи от много фактори.
6. В областта на отделения възел може да се образува анална цепка (според статистиката такива случаи са 1%). Причината е инфекция и травма от твърдото изпражнение по време на дефекация. Ако се открие своевременно, то бързо се излекува с консервативни средства и се лекува лесно.

Показания за операция

Лигирането дава висок резултат с единични възли на вътрешен хемороиди, които при напрежение (или дори в покой) изпадат от ануса.

Лигирането не се препоръчва, когато съществуват следните условия:

• Смесени хемороиди, когато няма яснота в разделянето на външни и вътрешни възли.
• Диагностициране на външни възли на хемороиди.
• Хемороиди етап 1, разположен вътре, когато възли все още не са се образували (етап на разширени вени на хемороиди).
• Наличието на пукнатини в ректалната лигавица.
• Обостряния на хронично възпаление (проктит, парапроктит).
• Нарушения на кръвта.

Proctology частни клиники определят различни цени за лигиране.

В клиники в Москва операция на едно място за хемороиди е:

• В "Евромед" - 5 хиляди рубли. и по-горе.
• В "Атлантик" - 6600 рубли. и още.
• В Центъра за колопроктология - от 6 хиляди рубли.

В клиники в други градове, цените са малко по-ниски - до 3-4 хиляди рубли.

Отзиви на пациента

Пациентите, страдащи от хемороиди и преминали през процедурата по лигиране, споделят своите впечатления за резултатите от операцията:

Елена, на 39 години: „Имах хемороиди от втора степен. Направено е лигиране. На 7-ия ден след операцията излезе тъкан с тромб. Самата процедура е безболезнена. Но след 3 часа беше много болезнено. Минаха 5 години и аз съм здрав. "

Олга, на 36 години: „Той страдаше от хемороиди в продължение на 7 години. Преминава през 4 лигации. Начинът на живот не се е променил. Операциите бяха лесни. Но тогава боли няколко часа. Счупеният възел излезе след 8 дни. Чувствам се чудесно.

Сергей, на 40 години: „На етапа на хемороиди от 3 градуса I е назначен лигиране с вакуум апарат. Процедурата е лесна. Но тогава много го боли. Пилинг аналгетици. Сега здрав. Рецидив не е спазил.

Процедурата за лигиране с хемороидни пръстени има значителни предимства. Той служи като достойна алтернатива на хирургичното лечение. Операцията се извършва в дневната болница, след което пациентът се връща към нормални дейности.

В резултат на манипулацията, повторното развитие на хемороиди е практически невъзможно. За предотвратяване на усложнения се изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря и правилно хранене.

Лигиране на хемороиди с латексни пръстени: какво е и кога е предписано?

Както знаете, да се справят с хемороиди могат да бъдат различни начини. В началото на заболяването - с помощта на консервативна терапия, на по-късен етап се използват щадящи, минимално инвазивни методи на лечение. Стартираните и сложни хемороиди изискват радикална операция.

Наскоро в проктологията е получен най-простият и най-ефективен метод - лигиране на хемороиди с латексни пръстени. Тази процедура се счита за отлична алтернатива на операцията, тя се провежда амбулаторно и ви позволява да се справите с болестта за кратко време.

Какво е лигиране на латекс? Показания за процедурата

Лигирането е минимално инвазивна процедура, по време на която основите на хемороиди са притиснати от специални латексни пръстени. В резултат на това кръвта спира да тече към възела, с течение на времето тя угасва и се отхвърля от тялото. Латексните пръстени са изработени от материал, който е сходен по състав с каучук, не съдържа вредни вещества и не предизвиква алергична реакция, като индикация за вътрешната хемороида на втората и третата степен. В тези етапи, възлите вече са доста големи и зрели, причиняват на пациента много неприятни моменти, а протичането на заболяването се усложнява от симптоми като кървене, болка, сърбеж и парене в аналната област.

Процедурата ще елиминира не само болезнените и неприятни симптоми, но и трайно облекчава хемороиди. За разлика от операцията, пациентът не трябва да остава в болницата, манипулацията се извършва без използване на обща анестезия, а възстановяването и рехабилитацията се случват за кратко време.

Противопоказания

• Лигатурата не се използва в първия етап на хемороиди, когато възелите все още не са се образували, през този период успешно се справят със свещи, мехлеми и други средства за консервативна терапия.
• Процедурата е противопоказана при комбинирана форма на заболяването, когато няма ясна граница между възлите.
• Лигирането не се извършва в присъствието на анални пукнатини, хроничен парапроктит или други възпалителни заболявания в острата фаза.
• Много рядко се прилага процедурата по лигиране за хемороиди от 4-тия етап.

Подготовка за лигиране

Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на предварително обучение. Лекарят ще Ви помоли да направите необходимите тестове и да не приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства).

В допълнение, пациентът трябва да почисти червата с клизма или лаксативи (Fortrans, Lavacol). В специализирана клиника можете ефективно да се очистите с безболезнена хидротерапия. Това е необходимо, тъй като през първите дни след процедурата външният вид на стола е изключително нежелателен. По-подробни препоръки за подготовката ще бъдат дадени от лекуващия лекар.

Същността на метода и видовете хемороидно лигиране с латексни пръстени

Същността на лигиращия метод е, че основата на възела е притисната с латексни пръстени, в резултат на което тя губи хранене. След известно време възелът атрофира и умира, а след около две седмици тя се отхвърля от тялото по време на движение на червата.

За да извърши процедурата, проктологът вмъква аноскоп в ректума, възелът се улавя от лигатора и се изтегля в латексния пръстен. Пръстенът плътно покрива крака на възела, като блокира достъпа на кръв. Латексните пръстени са изработени от еластичен и издръжлив хипоалергичен материал, те не увреждат тялото. На мястото на предишното място с времето се образува белег.

При извършване на манипулацията лекарят е длъжен да попита дали пръстените са прекалено стегнати и дали има болезнени усещания. Когато възникне болка, анестетичните инжекции се правят в възлите, за да се намали тяхната чувствителност. Манипулациите се извършват амбулаторно, за една процедура лекарят може едновременно да лигира не повече от 1-2 възли. Процедурите се извършват на етапи, прекъсването между тях трябва да бъде 4-6 седмици.

Има два вида лигатиране на латекс: с механичен или вакуумен лигатор.

1. Използване на механичен лигатор

Пациентът се намира в гинекологичния стол в позицията на страната или на гърба, като краката са прибрани в стомаха. Специално устройство, аноскоп, се вкарва в ректума и се фиксира по такъв начин, че хемороидът се вижда в лумена. В аноскопа е вкаран механичен лигатор с латексен пръстен, с помощта на мека скоба, възелът е захванат и изтеглен в главата на лигатора.

Кликнете върху спусъка на устройството и изпуснете лигатурата на крака на възела. Пръстенът трябва здраво да захване основата на възела, без да грабва близката тъкан. Механичният лигатор е по-удобен за използване с вътрешни възли с ясни ръбове и добре дефиниран крак. Цялата процедура отнема 10 минути и в повечето случаи се извършва без анестезия, тъй като е безболезнена.

2. Използване на вакуумен лигатор

С помощта на аноскоп е свързан вакуумният лигатор към устройството, който е свързан със смукателно устройство, което създава отрицателно налягане. Когато включите засмукването, за да създадете натиск с палеца, затворете дупката в главата на лигатора, хемороидален участък, докато се вкарва вътре. Когато се достигне отрицателно налягане от 0,7-0,8 атмосфери, два пръстена се спускат върху крака на възела с помощта на задействащ механизъм. След това извадете пръста от дупката и изравнете налягането в главата на лигатора с външно налягане. Ако налягането не е изравнено, е възможно да се счупи възела и да се изпусне. В края на манипулацията лигаторът се отстранява.

Тази техника е най-удобна и проста, не изисква присъствието на асистент. Тя може да се прилага не само когато кракът на възела е ясно изразен, но и когато е трудно да се идентифицира и изолира. И при двата метода се използват еластични пръстени от естествен латекс, диаметърът им е 5 мм отвън и 1 мм от вътрешната страна. Благодарение на тяхната еластичност и сила, те надеждно стискат крака на възела, като спират неговата мощност. В резултат възелът изсъхва, изчезва и безболезнено се отстранява по време на движение на червата.

Един пациент може да се нуждае от няколко сесии, необходимостта от допълнителни лигации може да възникне и в случаите, когато големите възли са премахнати и не е възможно да се улови целия възел едновременно. В тези случаи, повторете процедурата, предписана не по-рано от един месец.

В рамките на два дни след процедурата, пациентите могат да усетят наличието на чуждо тяло в аналната област и болка. Болката облекчава аналгетиците и дискомфортът скоро преминава.

Какви усложнения са възможни?

В първите дни след процедурата някои пациенти изпитват силна болка, най-често причината е неправилно налагане на лигатура или едновременно лигиране на три или повече възли.

Една от усложненията може да бъде появата на тромбоза на външните възли. Това се случва в случаите, когато процедурата се извършва при пациенти с комбинирана форма на хемороиди, при липса на ясно изразени граници между вътрешните и външните възли. За облекчаване на усложненията се прилагат методи на консервативна терапия.

В редки случаи може да се появи ректално кървене. Причината може да бъде пролука в латексния пръстен поради прекалено голямо напрежение или недостатъчния размер на възела за задържане на лигатурата, той може да излезе при напрежение. Кървенето може да се случи, когато пациентът не следва медицинските препоръки за премахване на физическото натоварване, изпразването на червата, хигиенните и хранителните ограничения.

Понякога кървенето може да се отвори по време на първото изпражнение след процедурата. Ето защо е много важно правилно почистване на червата преди манипулиране и избягване на дефекацията на първия ден, като се консумира само течна храна (бульон, кисело мляко, сок). В следващия период, за да смекчи изпражненията, лекарите препоръчват да се ядат храни, богати на фибри и фибри и да пият повече течности. Препоръчва се ограничаване на физическото натоварване в продължение на 2 седмици, за да се предотврати запек и се опитват да не седят дълго време, за да се движат повече.

Понякога може да възникне усложнение поради инфекция. В тези случаи пациентът може да има симптоми като повишена температура, слабост, болка, проблеми с уринирането. В случай на усложнения е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ за спешни мерки.

Предимства и недостатъци на метода

Най-важното и безспорно предимство на метода на лигиране с латексни пръстени е способността да се избягва радикална операция. В 80% от случаите, използващи тази процедура, е възможно да се постигне траен положителен ефект. На мястото на падащ хемороиден участък, белег на плътни форми на съединителна тъкан с течение на времето почти няма случаи на рецидиви.

Съвременната техника на лигиране е проста и ефективна, манипулациите се извършват амбулаторно. Процедурата продължава само 10-15 минути, безболезнена е, но само в някои случаи се използва локална анестезия.

Веднага след манипулацията пациентът може да се върне към обичайния си живот и да започне работа на следващия ден. Пациентът не се нуждае от дълъг болничен престой и дълъг период на възстановяване, усложнения след процедурата са редки.

Някои недостатъци на процедурата включват дискомфорт, болка и леко възпаление за известно време след интервенцията. Пациентът усеща наличието на чуждо тяло, може да има леко кървене по време на дефекацията по време на изхвърлянето на мъртвия възел. Първо, след процедурата, пациентът може да има затруднения при изпразването на червата. За да избегнете усложнения, трябва стриктно да спазвате препоръките на лекуващия лекар и да се придържате към правилното хранене и начин на живот.

Цената на хемороидното лигиране с латексни пръстени (1 възел) в частни проктологични клиники

1. Клиника "Евромед" - от 5 000 руб.
2. Клиника "Атлантик" - от 6 600 рубли.
3. Център за колопроктология - от 6000 рубли.

1. Клиника "Здравна формула" - от 3500 рубли.
2. Клиника "Пролет" - от 4,400 рубли.
3. Клиника "Медел" - от 4 500 руб.

Отзиви за лигиране на хемороиди с латексни пръстени

Преглед №1

Хемороиди страдат 7 години. Тя знаеше за лигиращия метод преди много време, сестра й я използваше за премахване на възли. Аз също най-накрая реших. По време на цялото лечение направих 4 стъпки по стъпка. През цялото това време живях един обикновен живот, ходих на работа, правех домакинска работа, не носех тежки торби с храна, синът ми помагаше. Процесът на налагане на пръстените мина бързо и не нарани. Болката започва по-късно, на мястото, където поставят пръстена.

Тя приема аналгетици, можете да понасяте, особено след като дискомфортът е продължил само няколко часа. Една седмица по-късно с изпражнения се появи кръвен съсирек заедно с падналия възел. Сега се опитвам да избегна запек, да вземам лаксативи, така че изпражненията да са меки, да се придържам към правилното хранене, да премина към зеленчуци, плодове и млечни продукти. Чувствам се добре, радвам се, че съм решил за процедурата, а сега не може да се страхуваш от сериозна хирургическа намеса.

Светлана, 36 години - Москва

Преглед номер 2

Обърнах се към проктологичната клиника, имаше големи натъртвания в ануса и много неприятни симптоми. Те посочиха диагнозата: хемороиди от трета степен и предложени лигиране с латексни пръстени. На сутринта направих клизма у дома, в лечебната стая бях поставен на лявата ми страна, после лекарят хвърли латексови пръстени на двата възела с вакуум апарат.

Всичко мина бързо и безболезнено. Можете да наблюдавате хода на процедурата, голям екран виси пред вас и можете да видите какво и как прави лекарът. Самата процедура беше лесна, но след това започнаха силна болка и чувство за изключителен натиск отзад. След като приемат аналгетици, става по-добре, страда за около ден. После болката спря. Основното в този момент е да се предотврати запек, а не да се тласка, така че кървенето да не се отвори. Сега живея нормален живот, няма рецидив

Преглед на оборудването за лигиране на хемороиди (лигатори)

Ако за склеротерапията на практика не се изисква специално оборудване (разбира се, с изключение на стандартния аноскоп и лампа за наблюдение), тогава е необходим специален инструмент, лигатор, за да се извърши лигирането с латексни пръстени. И като се има предвид факта, че цикълът на обработка на устройството е около 1 час, са необходими поне 3-4 лигатори за стандартна проктологична процедура с добър товар.

Дори и при сравнително ниската цена на оборудването за подвързване с латекс, закупуването на няколко комплекта представлява значителен процент от първоначалната инвестиция в кабинета на проктологията. В допълнение към разходите, моделите на лигатори, представени на руския пазар, се различават по качеството на изпълнение, някои конструктивни характеристики, надеждност, удобство за специалист и необходимостта от допълнително оборудване (например вакуумно медицинско аспиратор). По-долу е даден преглед на лигационните апарати на пазара и някои прости съвети как да се реши изборът на оборудване.

Видове лигатори за лечение на хемороиди

Ако се опитаме да класифицираме модерни устройства за лигатиране на латекс, можем да разграничим няколко основни типа:

Всеки тип лигатор има своите недостатъци и предимства, за които бих искал да кажа повече.

Лигатори за еднократна употреба

В пластмасовата версия за еднократна употреба се произвеждат всички модерни типове лигатори. Механичните лигатори за еднократна употреба не се различават по никакъв начин от такива за многократна употреба от гледна точка на функционалност и техника, така че няма смисъл да се спираме на този въпрос (виж "механични лигатори за многократна употреба" по-долу).

Вакуумните инструменти за еднократна употреба се произвеждат както в класическия вариант (виж по-долу), така и в специален вариант, който не е представен в сегмента на многократно използвани инструменти: под формата на спринцовка с бутало. Тази опция ви позволява да използвате устройството без вакуум аспиратор, тъй като отрицателното налягане по време на абсорбцията на хемороида в работния цилиндър на лигатора се създава чрез издърпване на буталото на самото устройство.

Като цяло, инструментите за еднократна употреба имат един много съществен недостатък - цената. Всички лигатори за еднократна употреба са предназначени за лигиране на 3 хемороида (т.е. на курс за 1 пациент) и са завършени с 3 латексни пръстена. Ако счупите цената на устройството в 3 процедури, това се оказва доста адекватно предложение. Проблемът обаче е, че едновременното лигиране на няколко възли е практика, която повечето от проктологичните клиники отдавна отказват да правят, тъй като значително увеличава болката и риска от следоперативно кървене при пациенти. Съответно, или устройството се използва за една процедура и се изхвърля, или то трябва да се обработва и съхранява за даден пациент за следната процедура (10-14 дни), което е много трудно организирано с голям поток от пациенти и не съответства много на санитарния и епидемиологичния режим.

Ако устройството се използва само веднъж, тогава по отношение на текущите средни цени за процедурата по лигиране в Санкт Петербург, инструментът за еднократна употреба е около 25% от цената, което според нас прави използването му икономически нецелесъобразно. Нашето мнение се потвърждава и от най-точния показател - лигатори за еднократна употреба са на пазара в много малки количества и в момента са само един италиански производител.

Механични лигатори за многократна употреба

Механичните лигатори са прости, надеждни и сравнително евтини устройства. Инструментът се състои от дръжка, която също е "спусъка (спусък)" за изхвърляне на пръстен, продълговата основна част, която е куха тръба, вътре в която се движи буталото, и работен цилиндър ("чаша"), в който хемороидът се изтегля по време на процедурата. и срещу което е разположено буталото. Когато натиснете спусъка, буталото се придвижва напред и притиска пръстена, който се издърпва по външния ръб на чашата, което води до падане на пръстена на съдовия крак на възела. Издърпването на възела в работния цилиндър на механичния лигатор се извършва с помощта на скоба, или специално за тази проектирана или мека чревна стягаща Алиса (между другото, от нашия опит - най-удобната скоба за тази цел).

Вариантите на инструментите се различават, първо, в структурата на дръжката: има устройства с пръстенна дръжка (снимка вдясно), има класически лигатори със стандартна дръжка (снимка по-горе). От гледна точка на удобство в работата няма особена разлика между тях, въпрос на навик. Заслужава да се отбележи, че класическите опции са по-често срещани, така че в повечето центрове за обучение се провежда обучение по тях, така че ако си купите опция за пръстен, най-вероятно лекарите в клиниката ще трябва да се преквалифицират малко по време на работа.

Второ, моделите на лигатори се различават по структурата на работния цилиндър. Има варианти на устройства, при които пръстенът се изхвърля с помощта на точково натискане на буталото (снимка отляво), има опции, при които пръстенът се изхвърля с помощта на кръгъл метален ръб (снимката вдясно). В този случай определено можем да кажем, че последният вариант е по-предпочитан, тъй като когато буталото е насочено към пръстена, то се затваря сравнително редовно.

Друг важен момент, на който дори се отнасяме поотделно към класификацията, е производителят. В Русия има модели на немски производители (снимка долу вдясно) и битови уреди (долу вляво). Трябва да се отбележи, че това е рядък случай, когато вътрешният продукт е поне толкова добър, колкото неговите чуждестранни партньори, но по-евтин, и като се вземе предвид настоящата ситуация, тази разлика ще се увеличи само в обозримо бъдеще. За по-лесна работа и представяне (виж снимката), местните и чужди механични лигатори са абсолютно еднакви. По отношение на надеждността също не забелязахме голяма разлика: при среден товар механичният лигатор на който и да е производител работи 5-6 години, преди да се наложи да бъде заменен.

Вакуумни лигатори за многократна употреба

Вакуумните лигатори са значително по-скъпи от механичните (приблизително 2-2.5 пъти), тъй като са по-технологично сложни. Инструментът се състои от дръжка, спусък за спускане на пръстен, продълговата основна част, която е куха тръба, извън която се движи буталото, и работен цилиндър ("чаша"), в който хемороидът се изтегля по време на процедурата и в който се намира буталото.

Както във версията на механичния лигатор, пръстенът се пуска върху съдовия крак на възела посредством налягането на буталото върху кръговия метален ръб, разположен по външния ръб на работния цилиндър. Единствената разлика е наличието на самия спусък, дръжката в това устройство не изпълнява тази функция.

Най-голямата разлика между вакуумния лигатор и механичния лигатор е в механизма за прибиране на агрегата в работния цилиндър. За тази цел устройството е свързано с вакуумна медицинска аспиратор с регулируемо налягане. Гъвкавата тръба, която отива към аспиратора, е свързана с долната част на дръжката. Кухи вътре в дръжката и основната част на лигатора са отворени в работния цилиндър. Когато включите аспиратора в работния цилиндър се създава отрицателно налягане, през което възела се засмуква в чашата. Така че лекарят, който извършва манипулацията, не се разсейва от включването на аспиратора, има малка дупка в дръжката на лигатора (дясна снимка), която лекарят може да затвори с пръст. Когато отвора е отворен, системата на тръбопровода е пропусната и няма отрицателно налягане, а когато отвора е затворен, устройството се засмуква с пръст.

Включването на хемороиди с аспиратор прави процедурата по-малко „контролирана”, тъй като в случай на работа с механичен лигатор този процес може да бъде коригиран чрез затягане. В резултат на това, за улеснение на лигирането, вакуумните устройства се предлагат в три версии: прави (механични лигатори са само прави), извити надолу и извити нагоре под ъгъл от 30 градуса. Предполага се, че клиниката за пълноценна работа трябва да има всички три варианта на вакуумните лигатори.

В Русия отново се представят модели на няколко германски производители и домакински уреди. Няма съществени структурни разлики между моделите на различните производители. Но, за разлика от механични устройства, домашни (снимка долу вляво), по мое мнение, са по-ниски от чуждестранните аналози (долу вдясно). Първо, те са по-тежки, на второ място, по мое мнение, по-малко представими, накрая, според моя опит, те са малко по-трайни. Подчертаваме, че всички тези различия не са фундаментални по своя характер и се компенсират с по-хуманна цена.

Механичен лигатор или вакуум: какво да изберем за работа?

Преди да дам дълъг списък с плюсовете и минусите на всяко от устройствата, искам само да кажа, че в моята клинична практика предпочитам механичен лигатор. По мое мнение, в повечето случаи, това устройство е по-удобно именно заради неговите конструктивни особености: ръцете на хирурга (ако, разбира се, растат от правилното място :)) винаги са най-надеждният инструмент, следователно издърпват хемороида през скобата, всяко движение на което Вие го контролирате сами, в повечето случаи ви позволява да извършвате процедурата по-качествено. Единствените изключения са случаите, когато хемороиди са все още неактивни и "разпространени", тогава вакуумният лигатор обективно опростява задачата да ги вкара в работния цилиндър. Но от друга страна, възниква въпросът - защо лигирате такива възли, ако можете например да извършите склеротерапия... Това е моето лично и доста субективно мнение, въпреки че повечето експерти, с които имам опит, го имат. От друга страна, познавам няколко много опитни лекари, чиито ръце са на разстояние по-отдалечено от бедрата, отколкото авторът на тези редове, които предпочитат вакуумния лигатор, така че моето мнение не е, разбира се, последното средство. По-долу са по-обективни данни за предимствата и недостатъците на оборудването за лигиране на хемороиди:

1. Механичният лигатор е значително по-евтин от вакуума
2. За работа с вакуумен лигатор е необходимо допълнително оборудване - вакуум аспиратор (в ежедневната практика често наричан „всмукване”), което допълнително увеличава разходите му и работи с механично устройство, което можете да направите с евтини клипове Alice

Заключения и практически съвети за закупуване на лигатори

По този начин, обобщавайки всичко по-горе, ако вашата клиника сериозно и дълго време реши да направи амбулаторна проктология, бих ви препоръчал да си купите:

1. 3-5 (в зависимост от планирания товар) механични лигатори за рутинна работа. Най-бюджетната и в същото време абсолютно удобна опция са домашни устройства с клипове от Алис. Ако има желание в рекламата, което всъщност не означава много с изявления като "модерна чуждестранна техника, най-новите методи за лечение на хемороиди", тогава са възможни и немски устройства, разликата в цената като цяло не е престъпна.

Апарати за лигиране на хемороиди цена

Подготовка за операция

При подготовката за свързване на хемороиди с латекс се извършва предоперативен преглед, който включва сигмоидоскопия, за да се определи степента на хирургичната интервенция. Препоръчва се едновременно да се извършва лигатиране на не повече от 1-2 възли. При наличие на по-голям брой хемороидални участъци, след 4-6 седмици се провежда друга процедура на лигиране на латекс. За определяне на общото състояние на пациента се предписват поредица от лабораторни изследвания и клинични изследвания (общи клинични и биохимични кръвни тестове, коагулограма, фекалии за хелминти, ЕКГ). Тяхната цел е да идентифицират съпътстващи заболявания, инфекции, злокачествени новообразувания, при които интервенцията е противопоказана.

Подготовка на червата включва назначаването на диета, която не съдържа храни, които причиняват запек, 2-3 дни преди операцията. В навечерието на процедурата, почистването на червата се извършва с клизма, могат да се използват и специални разтвори за промиване. Прочистването на червата се извършва, за да се предотврати натрупването на фекални маси и дефекация на първия ден след операцията, което предотвратява подхлъзването на лигатурите по време на напрежението. 4 часа преди процедурата не се допуска да се пие и да се яде.

Как да се подготвим за процедурата

Преди лигиране на хемороиди пациентите преминават стандартна предоперативна проверка, включваща:

• изследване на колопроктолог, терапевт, гинеколог (за жени);
• общ анализ на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• koagulografiyu;
• анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор;
• кръвен тест за HIV, сифилис, вирусен хепатит;
• гърдите рентгенови лъчи;
• ЕКГ;
• fibrocolonoscopy.

Непосредствено преди операцията, пациентът е еднократно почистване на дебелото черво от съдържанието на червата, като се използва клизма до 1 литър.

Най-често хемороидното лигиране се извършва при комбинирана интравенозна и локална перианална анестезия. Пациентът се поставя на една страна и в ануса се вкарва аноскоп. След визуализацията на вътрешния хемороид се привлича лигатор. Като се използва вакуумно засмукване, детектираното устройство се изтегля в лумена на цилиндъра на лигатора и латексният пръстен се премества върху него. Припокрива се на около 4 mm над назъбената линия.

След извършване на манипулации и изключване на вакуума, лигаторът се отстранява. Чрез аноскоп хирургът наблюдава визуално адекватността на извършеното лигиране. Не се препоръчва да се извършва лигиране на повече от един хемороидален сплит по време на едно лечение. Оптималният интервал между сеансите е 7-10 дни. През това време се образува некротична повърхност на мястото на вече третиран възел с фибринова плака.

В непосредствения следоперативен период, Кеторолът се използва за премахване на болката. Всички оперирани лица се нуждаят от задържане на изпражненията за 1 ден и отказ за използване на клизми за 14 дни. През месеца е необходимо да се ядат само храни, които не причиняват запек.

Противопоказания

Лигирането с латексните пръстени е минимално инвазивна интервенция, която е показана за хемороиди от II-III стадий. Той се използва за подпомагане на пациенти, които имат отделно разположени вътрешни хемороидални сплетения с ясни граници.

Операцията е подходяща за хора, чието общо състояние не им позволява да преминат радикална хирургична интервенция. Прилага се и когато възпалението не позволява склеротерапия.

Latex лигиране на хемороиди се използва само за вътрешен хемороиди, когато налагането на лигатура не причинява болка. Затова се прилага при пациенти с хемороиди от II-III стадий. В етап IV заболяване, лигатиране на латекс може да се използва, ако възлите са ясно разграничени от зъбната линия. Показанието за лигиране на латекс вместо радикална хирургия е невъзможността за провеждане на спинална анестезия или други методи за анестезия на пациент с вътрешен хемороид.

Противопоказание за проктологична интервенция е липсата на ясна гребенова линия със смесени хемороиди, тъй като това увеличава риска от припадъци по време на лигирането на зъбната линия, което не само причинява болка, но може да бъде усложнено и от външна тромбоза на хемороидални вени и появата на парапроктит. Възпалителните процеси в ануса (анални фисури, проктити, парапроктити) могат да доведат до усложнения и следователно са противопоказание за латексовото лигиране на хемороиди, както е описано в случаи на обостряне на възпалителни процеси и развитие на сепсис след операция.

усложнения

Едно от усложненията след латексовото лигиране на хемороиди е силен болен синдром, който не отслабва с въвеждането на аналгетици. Това се дължи на припадъка на зъбната линия в лигатурата (обикновено лигатурата трябва да бъде на разстояние най-малко 5-7 mm от зъбната линия). В този случай трябва да прережете лигатурата и да я манипулирате отново. Друго усложнение е подхлъзване на лигатури по време на напрежението, движения на червата. Причината е в неправилната оценка на индикациите за лигиране на латекс: в първия етап на хемороиди лигатурата се подхлъзва поради малките обеми и размера на възела. Препоръчително е да се повтори лигазовото лигиране след един месец, когато размерът на хемороида се увеличи.

Друго усложнение е тромбоза на хемороидални вени, която възниква, ако има трудности при определяне на линията на гребена. Засегнати са външни хемороидални вени - в такива случаи се провежда консервативна терапия. Кървенето след операция се развива, когато лигатурата е счупена или плъзгаща се, това може да се случи, ако твърдостта на пръстена е избрана неправилно. Твърдостта на лигатурата може да бъде различна, затова, за да се избегне разкъсване, се налагат две лигатури.

Разходите за манипулация в Москва варират значително. Държавните болници обикновено извършват тази минимално инвазивна интервенция на по-ниски цени. Процедурата се провежда амбулаторно и не изисква анестезия, поради което тези фактори не влияят върху ценообразуването. Цената на латексовото лигиране на хемороиди в Москва може да варира в зависимост от количеството лабораторни и инструментални изследвания в предоперативния период. В някои случаи манипулацията трябва да се извършва няколко пъти с интервал от 4-6 седмици, а цената се увеличава в кратните на броя на интервенциите.

В Москва, латексовото лигиране на хемороидния сайт струва 6208р. (средно). Процедурата може да бъде предадена на 225 адреса.