На първо място се появяват кожни прояви на краката, а лезиите обикновено са симетрични. След това обривът се разпространява и в други части на тялото. В този случай пациентът става предразположен към оток, кръвоизлив и некроза.
Курсът на заболяването обикновено е остър, а в случай на хроничен васкулит се наблюдават временни обостряния, облекчаващи се от лекарства.
Често е възможно да се проследи очевидната връзка между основните причини за болестта и самия васкулит, тъй като тя се проявява няколко дни след излагането на отрицателен фактор.
Самодиагностиката на кожен васкулит не винаги е възможна, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на проявата на алергии. Ако пациентът преди това не е срещнал този проблем, той трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар, който ще извърши първичен преглед и предпише необходимите тестове. Въз основа на техните резултати, общопрактикуващият лекар ще може да направи предварителна диагноза и да даде указания на ревматолог.
Специалистът най-напред пита пациента за оплакванията, открива историята на заболяването и разкрива наличието на съпътстващи патологии. В допълнение, ревматологът пита за възможни наследствени характеристики, които могат да причинят проблеми със съдовете. След изследването се провежда визуално изследване на пациента и се назначава лабораторен и инструментален преглед.
Сред диагностичните процедури, извършвани при васкулит, са:
При провеждане на диагностика може да се установи, че кожният васкулит е системен, т.е. патологичният процес е засегнал и вътрешните органи. В този случай ще се изисква консултация с подходящ специалист и аз ще изготвя схема за лечение на няколко лекари, така че мерките за отстраняване да не противоречат един на друг и да не причиняват усложнения.
Кожният васкулит е подобен при лечението. Във всеки случай, на първо място, е необходимо да се идентифицират и елиминират първопричината на болестта и да се насочат основните сили да го отстранят или поне да го заглушат.
Ако васкулитът е първичен и е изолиран, т.е. не се комбинира с други патологии, курс на антихистаминови лекарства, калциеви добавки, аскорутин или Doxiium ще се справи с проявите. Всички тези агенти имат благоприятен ефект върху кръвоносната система и премахват възпалението.
С инфекциозния характер на появата на патология се предписва курс на антибиотици с широк спектър на действие. Изборът на дадено лекарство, продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря индивидуално, на базата на показанията на пациента. Въпреки това, трябва да се има предвид, че васкулит може да възникне, включително, като реакция на някои антибиотици, така че специалистът трябва да вземе предвид всички нюанси.
Ако резултатите от теста показват системни увреждания, а кръвната картина значително се отклонява от нормата, се използват кортикостероидни средства за облекчаване на симптомите и проявите на заболяването. Това са лекарства, базирани на хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Кортикостероидите могат да облекчат възпалението, да намалят температурата и интензивността на неприятните усещания.
Заедно с тези лекарства може да бъде предписан курс на директни или индиректни антикоагуланти, които допълнително имат противовъзпалително действие и също така инхибират прекомерната активност на имунната система. Най-често подкожните инжекции се предписват от хепарин или неговите производни на редовни интервали.
Ако приемането на пациента за кортикостероиди е противопоказано или ако проявите на заболяването са скрити, могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те имат по-малко противопоказания и странични ефекти, но не по-малко ефективни. Такива лекарства могат да се прилагат под формата на таблетки, инжекции или локални средства. Най-често се използват индометацин, диклофенак, пироксикам и др.
За некротични или улцерозни обриви е необходимо и локално лечение. За тази цел могат да се използват лечебни мазила за рани, например Solcoseryl. Можете също да използвате лосион антибактериални лекарства, например, Dimexidum, протеолитични ензими, които изпълняват ролята на антисептици или разтвори на антибактериални анилин багрила.
Трябва да се има предвид, че терапията не може да бъде прекратена веднага след изчезването на симптомите и външните признаци на васкулит. Средно, целият терапевтичен курс продължава 8-10 седмици, а при системни лезии този период се увеличава. В допълнение, след завършване на лечението е необходимо да се премине през профилактичен курс с лекарства, за да се предотврати развитието на рецидиви.
Превантивните мерки са особено важни за тези, които страдат от хроничен васкулит, тъй като правилните действия увеличават времето между обострянията. Днес обаче няма специфична профилактика, във всеки случай този процес е чисто индивидуален.
Като цяло, пациентите се съветват да се придържат към здравословен начин на живот - да се откажат от лошите навици и да се занимават със спорт. Това ще укрепи имунната система, в резултат на което тялото ще се бори самостоятелно с болестите и техните прояви.
Особено внимание трябва да се обърне на диетата, като я направи по такъв начин, че менюто да има повече храна, да укрепва кръвоносните съдове и да предотвратява инфекциите.
Страдащите от алергии трябва да премахнат контакт с патогени. Освен това е необходимо да се нормализира емоционалният фон.
Кожен васкулит, или ангиит, не е едно, а няколко заболявания. Те са обединени от поражението на съдове с различен размер, разположени в средния слой на кожата (дерма) и под него. Всички те са възпалителни и алергични. Причините за кожен васкулит са неизвестни.
В нашата статия ще опишем как да подозираме болест, как да я диагностицираме и лекуваме. Терапията на кожен васкулит се извършва от ревматолог в сътрудничество с дерматолог.
Въпреки различните симптоми, всички тези ангити имат сходни характеристики:
Заболяването има имунокомплексна природа. Това означава, че стените на кръвоносните съдове са засегнати от агрегати (имунни комплекси), състоящи се от защитни антитела и различни външни вредни вещества - антигени.
Стрепто- и стафилококите, които са отдавна съществуващи във огнищата на инфекцията (тонзилит, кариес), често действат като антигени. Също така, антигените могат да бъдат дрождени гъбички с кандидоза, микобактерии туберкулоза и други микроби, които дълго съществуват в тялото. Те произвеждат голям брой антитела, които образуват имунни комплекси.
Предпоставка за развитие на кожен васкулит:
Проявите на заболяването зависят от това колко големи са засегнати съдовете на кожата. Следователно, съществуват три вида кожен ангиит:
Обикновено има няколко образувания, вариращи от 1 до 3 cm, които периодично се появяват по протежение на съдовете на краката. Кожата над тях става синкаво-розова. Такива възли са болезнени, могат да се превърнат в язви, има от няколко седмици до месеци.
Характерни за тях са червеникавите възли, леко повдигнати над повърхността на кожата и болезнени. Най-често те се намират на предната повърхност на краката. Такива възли постепенно се развиват и изчезват.
Обикновено възлите са болезнени и възпалени в продължение на няколко седмици. След това те постепенно намаляват размера си и се сливат с кожата, оставяйки синьо-оцветени петна, които след това също изчезват без следа. Такова състояние често се повтаря, така че пациентът на краката може едновременно да има и двете новообразувани възли на различни етапи на развитие и вече да изчезват.
Това заболяване има няколко вида:
Това заболяване има следните синоними: прогресивна пигментна пурпура Камери или кожна хемосидероза. Той се проявява постоянно повтарящи се многобройни подкожни кръвоизливи (петехии), които след това се трансформират в кафяви петна от железни отлагания, т.е. хемосидероза.
Разпознаването на кожния васкулит се извършва въз основа на типична клинична картина. В някои случаи е показана биопсия на засегнатата кожа с микроскопско изследване. Това потвърждава поражението на съдовете с различни диаметри и околните тъкани.
Основната трудност е диференциалната диагноза на кожните васкулити и туберкулозните прояви. От тях се различават индуктивна еритема и папулонекротична туберкулоза. В полза на кожата туберкулозен процес се доказва от:
За кожен васкулит крайната причина за заболяването е неизвестна. Ето защо, използването на цялостни терапевтични мерки, насочени към различни етапи на патогенезата (развитието) на заболяването. е необходимо:
В тежки случаи се предписват методи за екстракорпорална детоксикация ("пречистване на кръвта") - хемосорбция или плазмафереза, както и глюкокортикоидни хормони с постепенното им премахване.
При хроничното протичане на заболяването ревматолог може да предпише специални агенти, например, делагил.
По време на обострянето на процеса е необходимо почивка на легло. В тежки случаи, особено тези, които изискват глюкокортикостероиди, е необходимо хоспитализация в ревматологичния отдел.
Въпреки цялостното лечение, пълното и окончателно елиминиране на кожни лезии не настъпва, пациентът може да развие рецидив по всяко време. За живота на пациента кожният васкулит не е опасен. Също така, те не са опасни за другите, не са инфекциозни, не са пряко наследени. Детето може да наследи само нарушенията в имунната система, които могат да се проявят при различни заболявания в бъдеще.
За да се предотврати повторение на заболяването е необходимо:
Всичко за дермалния васкулит е казано от практикуващ дерматолог В.В. Makarchuk:
Кожният васкулит е кожно заболяване, което се характеризира с патологична промяна в кожата, подкожната тъкан и съдовете с малък и среден калибър. Характеристиките на хода на кожния васкулит ще зависят от вида на съдовете, участващи в патологичния процес и причината за заболяването.
Кожен васкулит е полиморфно заболяване. Но етиологията му все още не е напълно изяснена. Но има няколко научни теории, които разглеждат естеството на това заболяване:
Съществуват две основни групи причини за развитието на този патологичен процес:
Рискови фактори, допринасящи за появата на патология:
Единна класификация като такава не съществува. Видовете на заболяването се отличават с много признаци. Въз основа на етиологията на заболяването съществуват две форми:
Много експерти разделят васкулита според дълбочината на патологично променените кръвоносни съдове:
Васкулитът на кожата, в зависимост от причината за появата и вида на засегнатите кръвоносни съдове, се проявява с различни симптоми. Но въпреки това, експертите идентифицират някои общи признаци на патология, които обединяват всички тези болести в една група:
Хеморагичният васкулит се проявява с участието на дребнокалибрени съдове на кожата в патологичния процес на съдовете. Проявява се болестни кожни обриви под формата на малки кръвоизливи (пурпура). Тези кръвоизливи са малко повишени над кожата, те са осезаеми (определя се чрез допир). Човек се оплаква от болка в мускулите и ставите. Бъбреците и стомашно-чревния тракт участват в патологичния процес. Тази патология може да се развие при хора от различна възраст, но децата под осемгодишна възраст, предимно момчета, са по-податливи на заболяването.
Хеморагично съдово възпаление възниква след инфекцията след 20 дни. Започва остро с хипертермия (повишаване на телесната температура до високи стойности), а при децата изразени симптоми на интоксикация:
Това заболяване се среща в различни форми:
Ходът на патологичния процес: остър, фулминантен или продължителен. Заболяването продължава няколко седмици или дори години.
Обриви се появяват върху симетрични области на краката и бедрата, те не изчезват, когато са притиснати. Обривът се появява рязко всяка седмица. Особено интензивно се излива първите няколко пъти. Симптомите на увреждане на ставите се проявяват или по-късно, или едновременно с кожни прояви. Патологичният процес най-често засяга големите стави на долните крайници.
С бързото протичане на заболяването се наблюдава некротично увреждане на кожата. Фульминантната форма на кожен васкулит е доста тежка с висока хипертермия, множествени обриви както върху кожата, така и върху лигавиците. Често завършва със смърт.
Алергичният васкулит (артериолит) се проявява със симетрични полиморфни обриви. Те могат да бъдат под формата на папули, пустули, петна, мехури, мехури, некротични язви. Този тип заболяване се развива поради ефекта върху съдовете на комплексите на имунната природа. От голямо значение в този случай са хроничните огнища на инфекцията (тонзилит, кариозни зъби, фурункулоза и др.) И чувствителността на организма към определени вещества. В зависимост от вида на преобладаващия обрив, съществуват три вида артериолит:
Преди появата на обрив пациентите се оплакват от общи заболявания (болки в главата, намалена работоспособност, обща слабост). В средата на патологичен процес има оплаквания от ставни и коремни болки. След обриви често остават цикатрични промени по кожата. За този тип заболяване се характеризира с рецидивиращ курс.
Левкокластичният васкулит е изолирано кожно заболяване, не се наблюдава увреждане на вътрешните органи. Заболяването първо се проявява в нарушение на общото благосъстояние, хипертермията и болезнеността на ставите. Промени в кожата под формата на макулопапулозен обрив, язви, везикули, пурпура или обрив като при уртикария. Тези елементи не безпокоят пациента, в редки случаи се появяват сърбеж и парене на кожата. При първоначалната поява на болестта, тя преминава след няколко седмици, месеци. При повтарящ се курс лечението отнема месеци, дори години.
Нодуларният периартериит е възпаление на некротичния характер на артериите от малък и среднокалибрен мускулен тип с участието на вътрешни органи в процеса. Това заболяване най-често засяга мъже на средна възраст. Болестта може да се развие остро или постепенно. Чести симптоми:
Има две форми на болестта: класическа и кожа. Обривите са единични или множество възли. При палпация те са подвижни, плътни и болезнени. Възелите често се локализират по артериите, по краката и предмишниците (върху екстензорните части), ръцете, врата и лицето. В центъра на нодула може да се образува некротична язва, която може да кърви дълго време.
Острата нодуларна еритема се проявява с наличието на долните крайници на болезнени възли с розов цвят, треска, болка в главата, диария, възпаление на лигавицата на очите. Най-често тази патология се открива при жени на възраст под 30 години.
Хроничната нодална еритема засяга жените на средна възраст. На краката се образуват възли. Те са с различни размери, кожата над възлите е хиперемична (червена).
Диагнозата на тази патология включва редица всеобхватни изследвания. В ход е лабораторна диагностика, която включва изследване на кръвта и урината на пациента. Разкрива се понижение на индексите на хемоглобина, увеличава се броят на левкоцитите и тромбоцитите, отбелязва се ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). В урината се записва наличието на левкоцити, протеини и еритроцити (микрогематурия).
В допълнение към тестовете, на пациента се възлагат инструментални методи за изследване:
Диагнозата на началния стадий на заболяването е доста трудна, точна диагноза се прави в присъствието на засегнатите органи.
Лечението ще зависи от формата на заболяването, то е насочено към подобряване на общото състояние на пациента, премахване на причината за развитието на патологията и възстановяване на организма. Всички пациенти, без изключение, се предписват почивка на легло и диета, която елиминира употребата на храна, която може да дразни тялото (мазни, пържени, пикантни, солени, пушени храни, цитрусови плодове, кофеинови напитки, шоколад и консерви).
Лечение на хеморагични форми на заболяването:
Лечение на други форми на васкулит на кожата:
Външно лечение е необходимо, когато се появят язви и некротична кожа:
В присъствието на възли показват суха топлина. Лечението не трябва да се спира след изчезването на симптомите на заболяването. Извършва се преди нормализирането на показателите за лабораторни изследвания. Поддържащото лечение се провежда дълго време след възстановяването, като се цели предотвратяване на рецидив.
Превенцията на тази патология включва основните принципи на здравословния начин на живот:
Трябва да се помни, че прекомерният стрес върху човешката имунна система може да предизвика заболяване като васкулит. Честите ваксинации и неконтролираните медикаменти водят до неуспехи в защитния механизъм на организма, което от своя страна допринася за развитието на тази патология.
След страдание болестта трябва да бъде внимателна към тялото. Внимавайте за първите симптоми на повторна поява на заболяването, защото в този случай рецидивът ще бъде излекуван по-бързо и усложненията могат да бъдат избегнати.
Кожни васкулити (ангиити) са чести лезии на съдовете на кожата и подкожната тъкан. Заболяването принадлежи към класа на дерматозата.
Кожният васкулит е същият вид промяна в кръвоносните съдове, при което възпалението провокира появата на лезии на кожата и вътрешните органи.
Болест патологичен алергичен кожен васкулит се разделя на две степени. Субкутна (без ясно изразени симптоми) и остра, при която работата е нарушена и вътрешната органна недостатъчност е възможна.
Кожен васкулит е рядко заболяване. Причините за възникването му са слабо проучени.
Най-често срещаната патология се наблюдава при мъже на възраст над 45 години.
Има случаи, когато болестта засяга тийнейджъри и дори деца.
Решаващ фактор за развитието на кожен васкулит е алергичната реакция на тялото към:
Най-често се среща кожен васкулит и се развива през пролетта или есента. Това се дължи на повишената влажност и намаляването на имунната защита на организма.
При първото подозрение за заболяването трябва да се консултирате с лекар.
Кожният васкулит е склонен към рецидиви, така че е много важно да се лекува патологията качествено и своевременно.
За да се предотврати повторение на заболяването, си струва да се минимизират злокачествените ефекти на някое от горните състояния.
С развитието на болестта, стените на артериите натрупват неутрофилни левкоцити и постепенно отшумяват. В резултат на този процес вътре в съда се появява кръвоизлив.
Чужди вещества и антитела свободно проникват в увредените капиляри, което води до дразнене и възпаление.
При липса на навременна диагноза и подходящо лечение, заболяването води до сериозни усложнения.
В повечето случаи аневризма възниква в резултат на развитието на патологията. Стените на кръвоносните съдове се разширяват и отслабват, преминаването на кръвта се забавя, което причинява разрушаване на вътрешните органи и може да доведе до некроза.
Васкулит може да възникне във всяка част на човешкото тяло, затова без изключение всички тъкани и органи са предразположени към заболявания.
Има много видове кожен васкулит. Класификацията зависи от размера, местоположението и тежестта на лезията на кръвоносните съдове, както и от вътрешните и външните прояви на реакцията на човешкото тяло.
Кожният васкулит се разделя на следните видове и подвидове:
Нодуларният периартерит е възпаление на малки и средни съдове на границата на дермата и дълбоко в мастната тъкан.
Отличителните белези на периартеритните възли са:
Нодуларният периартерит се характеризира с четири етапа. Усложненията на патологията могат да бъдат появата на кръвни съсиреци, запушване на кръвоносните съдове, некроза и гангрена.
Грануломатозата на Вегенер е възпаление на капилярите и малките вени. Локализиран върху носната лигавица. Може да се появи на ларинкса, дихателното гърло, върху сливиците. Заболяването се характеризира с увеличаване на лимфните възли. С развитието на заболяването повишава температурата. Ако не се лекува, процесът се простира до дихателните пътища, белите дробове, настъпва гломерулонефрит, последван от некроза. Грануломатозата се характеризира с остра и подостра фаза.
Синдром на Chardz-Stross - възпаление на алергичната посока. Придружен от треска. Възпалителният процес започва в сърдечната мембрана и провокира фиброза. Образуват се миокардит, ендокардит и сърдечна недостатъчност. Синдромът на Churg-Strauss може да предизвика развитие на астма, нефрит с промени в гломерулите, лимфаденопатия, промени в далака и черния дроб. На кожата има хеморагичен обрив и възли с розово-червен цвят, които се превръщат в хиподерма.
Микроскопски полиангиит - поражението на малките съдове на белите дробове, бъбреците и дермата. Провокира развитието на белодробен кръвоизлив, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност.
Purpura Schönlein-Henoch - патология с отлагането на имунни комплекси, съдържащи антитела от клас IgA. Причинява образуването на микротром в малките съдове на кожата, бъбреците и червата.
Криоглобулинемичният васкулит е заболяване на протеини в кръвта. При този възпалителен процес засегнати са бъбреците и черния дроб. Антителата се натрупват в кръвта, причинени от забавения изход на тези протеини. Развива се на фона на хепатит С.
Кожен левкоцитопластичен васкулит (ангиит) е заболяване само на кожата. Артериолите и капилярите са засегнати. Вътрешните органи остават незасегнати. Заболяването се характеризира със симетрично разположен хеморагичен обрив.
В зависимост от степента на инфекция, васкулитът се разделя на първична и вторична.
Първата проява при всички пациенти е наличието на кожни промени, като петна, обриви, язви, некрози и др.
Вторият симптом на възникваща и развиваща се патология е повишаване на телесната температура и обща слабост на целия организъм.
Най-често при кожен васкулит се появяват обриви предимно на долните крайници. Обривът винаги е симетричен. В допълнение към краката, тя започва да се разпространява и в други части на тялото.
Тези изригвания са придружени от оток, по-късно кръвоизливи със съпътстваща некроза. Остра теч е характерна за кожния васкулит.
Симптомите на първата степен на активност включват:
Симптомите на втората, по-сериозна степен на активност, в допълнение към горните прояви са:
Често можете да видите ясна връзка между основните причини за заболяването и самия васкулит, тъй като тя се появява няколко дни след излагането на негативен фактор.
Ако подозирате кожно васкулитно заболяване, трябва незабавно да се свържете с районния лекар за насочване към флеболог, дерматолог, алерголог и ревматолог за диагностика и консултация.
При диагностицирането на алергичен кожен васкулит се провеждат следните изследвания:
Ако пациентът има белодробно и бъбречно заболяване, се предписват допълнителни видове изследвания:
При повече от 50% от пациентите кожен васкулит е свързан с вътрешна инфекция на тялото. Лечението е сложно и индивидуализирано.
В случай на откриване на туберкулоза, хроничен тонзилит, гъбични лезии, лекуват се общи или фокални заболявания.
Задача за подобряване на регионалното кръвообращение:
При лечение на прояви на кожен васкулит, курс на физиотерапия, вани за укрепване на стените на кръвоносните съдове, се предписва ултразвук.
Когато всяко лечение на кожен васкулит по време на лечението се препоръчва да се съобразят с почивка на легло.
Патологичните схеми на лечение зависят от степента на активност на заболяването.
Възможни усложнения при развитието на кожен васкулит в допълнение към проявата на хеморагични петна и дерматози са поражения на вътрешни тъкани и органи.
Кожният васкулит може да предизвика необратими усложнения: бъбречна недостатъчност, атрофия на стомашно-чревния тракт, белите дробове, черния дроб и др.
За да се предотвратят усложнения, при най-малкото подозрение за заболяване, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.
Мерките за превенция на кожния васкулит са:
Кожен васкулит е много коварно заболяване. Точните причини за възникването му все още не са идентифицирани.
Известно е, че патологията при липса на терапия разрушава кръвоносната система на човека, причинявайки необратими промени в организма.
В резултат на възпаление на съдовата стена на дермата и импрегнирането им с имунни клетки се образува кожен васкулит. Техните клинични прояви са свързани с поражението на малки и / или средни кожни съдове. В половината от случаите причините за болестта остават неизвестни, лечението зависи от тежестта на възпалителния процес.
Васкулит е възпаление на кръвоносните съдове, което причинява различни симптоми на кожни лезии, а в някои случаи и вътрешни органи. Стените на артериите са импрегнирани с имунни клетки - неутрофилни левкоцити, подложени на некроза (смърт). Това увеличава пропускливостта на съдовата стена, около него се появяват кръвоизливи.
Патологичният процес често се свързва с отлагането по вътрешната повърхност на артериите на циркулиращи имунни комплекси, състоящи се от чужди вещества, уловени в тялото (антигени) и защитни антитела. Такива имунни комплекси, разположени върху ендотелиума на съда, водят до неговото увреждане и възпаление. Този механизъм на развитие характеризира най-честата форма на патология - алергичен кожен васкулит.
Заболяването може да има различна степен на тежест - от незначителни увреждания на кожните съдове до участието на артериите във всички вътрешни органи с нарушена функция. Следователно, оценката на системните прояви на заболяването е от първостепенно значение при лечението на пациенти.
Класификационните схеми са разнообразни. Те се основават на различни критерии, включително размера на засегнатите съдове, микроскопичната картина, външните прояви на болестта и причините за нея.
Разграничават се следните основни типове кожни васкулити:
Нодуларен полиартериит
Това възпалително увреждане на артериите на среден и малък калибър, придружено от некроза, без увреждане на бъбреците, участие на артериоли, най-малки венозни съдове, капиляри и образуване на гломерулонефрит.
Грануломатоза на Вегенер
Възпалителният процес на дихателната система с образуването на специфични възпалителни възли - грануломи и васкулит с некроза на съдовата стена, засягащи капилярите, най-малките и средните артерии и вени; често се развива увреждане на гломерулите на бъбреците - нефрит.
Синдром на Chardzha Stross
Възпалителният процес с преобладаване на алергичния компонент, засягащ дихателната система, придружен от увреждане на малките и средни артерии, често свързани с бронхиална астма.
Микроскопски полиангиит
Възпаление на некротизиращия характер с малък имунно-зависим компонент, често засягащ капилярите, рядко по-големи съдове; при това заболяване много често се наблюдава некротизиращ гломерулонефрит и увреждане на белите дробове.
Purpura Schönlein-Henoch
Патология с отлагане на имунни комплекси, съдържащи антитела от клас IgA. Заболяването засяга малки кръвоносни съдове, включително кожни, бъбречни, чревни, причинява болка или възпаление в ставите (кожни-съдови васкулит).
Криоглобулинемичен васкулит
Процесът засяга малките съдове и е свързан с образуването в кръвта на специални протеини - криоглобулини; при този патологичен процес са засегнати кожата и бъбречната тъкан.
Кожен левкоцитопластичен васкулит (ангиит)
Ограничено възпаление само на дермалните съдове, без участието на бъбреците и други органи.
В зависимост от предполагаемата причина за заболяването се отличава първичен и вторичен васкулит на кожата.
При 50% от пациентите причината за патологията не може да бъде установена. Вторичната форма най-често се свързва с такива състояния:
Тъй като етиологичните фактори са разнообразни, в клиничната практика класификацията, основана на размера на засегнатите съдове, е от най-голямо значение. Симптомите на кожната патология се появяват с участието на най-малките капиляри и съдове със среден размер. Затова учените разделят всички форми на васкулита по този признак:
Прояви на кожен васкулит
Симптомите на кожен васкулит се определят главно от съдовете, чийто диаметър е включен в процеса. С участието на малки съдове на повърхността на кожата има пурпура. Рядко се образува папулозен обрив, уртикария, везикули, петехии, еритема.
При възпаление на средно големи съдове има такива кожни признаци:
Това е диагноза, направена чрез премахване на други причини за патология, придружени само с възпаление на кожните съдове. Началото на заболяването често е свързано с остро инфекциозно заболяване или използването на ново лекарство за пациента.
Типичен симптом е ограничена лезия, която преминава сама след няколко седмици или месеци. 10% развиват хронична или повтаряща се форма на заболяването. Увреждането прилича на пурпура, папули, везикули, уртикария, разположени върху области на кожата, които са обект на триене.
Тази форма се среща при 10% от пациентите с хронична уртикария. Различия в патологията от уртикария:
Повечето случаи на уртикарния вариант възникват по неизвестна причина, но друга част от тях е причинена от синдрома на Шйогрен, лупус, серумна болест, хепатит С или злокачествен тумор. Важно е и дългосрочното действие на вредни физични фактори - слънчева радиация или студен въздух.
Urtikarny опция е разделена на 2 форми: с нормално и ниско съдържание на комплемента. Комплементът е система от серумни протеини, участващи в реакции на имунитет. Форма с ниско съдържание на комплемента е рядкост. То е съпроводено с развитие на артрит, стомашно-чревен тракт, обструктивна белодробна болест.
Уртикарна форма на ангиит
Болестта (нейният синоним - хеморагичен васкулит) се формира по-често в детска възраст, често при момчета на 4-8 години. Той е придружен от появата на пурпура, забележима на допир, по краката и бедрата, едновременно с артрит (кожна форма на хеморагичен васкулит), нефрит, пароксизмална болка в коремната кухина. Заболяването често се появява остро след инфекции на назофаринкса. Хистологично, в същото време, вътре и около най-малките съдове в тъканите се откриват имунни комплекси, съдържащи IgA.
При повечето пациенти заболяването прогресира благоприятно, но при 20% от пациентите се образува бъбречно увреждане (кожно-висцерална форма на хеморагичен васкулит); това се случва по-често, когато се появи патология в зряла възраст.
Увреждане на кръвоносните съдове и бъбреците при хеморагичен васкулит
Този тип включва polyarteritis nodosa. Има класически и дермални сортове. Класическият вариант е некротизираща патология на средни артерии, която не е съпътствана от гломерулонефрит. Заболяването е придружено от мускулни и ставни болки, засяга кожата, периферните нерви, храносмилателните органи и причинява орхит и застойна сърдечна недостатъчност. Бъбреците също страдат, но бъбречната хипертония и бъбречната недостатъчност, но не и гломерулонефрит, са резултат от поражението на средните артерии.
В 5-7% от случаите, polyarteritis nodosa се свързва с вирусен хепатит B.
Кожната форма на polyarteritis nodosa се среща в 10% от случаите на това заболяване и се характеризира само с увреждане на външното покритие на тялото. Това е най-честата форма на заболяването при децата, след което често е придружена от треска, болки в мускулите и ставите. 20% от пациентите развиват мононеврит на долните крайници.
Кожните лезии са представени от болезнени възли, по-рядко има мрежести листа и гангрена на нокътните фаланги. Тази форма на патология често се свързва със стафилококова инфекция, HIV, парвовирус, хепатит B. Заболяването може да спре спонтанно или да премине в хронична рецидивираща форма.
Криоглобулините са протеини, които се утаяват чрез излагане на студ. Те са разделени на 3 подвида. Тип 1 се състои от IgM антитела, те предизвикват съдова оклузия и са придружени от синьо в крайниците или феномена на Raynaud. Видове 2 и 3 се състоят от антитела, насочени срещу IgG. Криоглобулинемичният васкулит се развива при приблизително 15% от пациентите с тези протеини в кръвта. Смята се, че това се дължи на тяхното утаяване и активиране на тяхното унищожаване с помощта на комплементната система.
До 75% от случаите са свързани с вирусен хепатит С. Автоимунните и лимфопролиферативните процеси са по-рядко срещани.
Кожни прояви - пурпура, рядко феномен на Рейно, натъртвания, кожни възли. Системните симптоми са артралгия, нефрит и периферна невропатия. То е придружено от нарушение на чувствителността и болката в крайниците.
Патология може да се появи при пациенти с различни автоимунни заболявания, включително ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Шйогрен. Ревматоидният вариант се развива при 5-15% от пациентите с ревматоиден артрит, като правило, до крайния стадий на заболяването и с високо съдържание (титър) на ревматоиден фактор.
Кожата и периферните нерви са засегнати. Налице е добре изразена пурпура, както и инфаркти и некроза на меките тъкани.
Съдови лезии в лупус могат да засегнат всеки орган и обикновено се проявяват по време на обостряне на заболяването. Заболяването е придружено от кръвоизливи, ретикулация на живота, некроза на кожата и повърхностни язви по нея.
Патология при синдрома на Sjogren се среща при 9-32% от пациентите, засяга кожата и централната нервна система. Тежките системни лезии корелират с наличието на криоглобулинемия при такива пациенти.
Антинеутрофилните цитоплазмени антитела (ANCA) са насочени срещу собствените им имунни клетки и се откриват при много заболявания. Те често са свързани с три форми на кожата:
Откриването на ANCA помага да се диагностицират тези заболявания. Тези антитела участват в развитието на заболяването и са важни за предсказване на рецидив на патологията. Свързаните с ANCA състояния могат да повлияят на всяка органна система, всички те имат хронично течение с чести пристъпи.
Разпознаването на заболяването се извършва на няколко етапа.
Кожно васкулитно потвърждение
С участието на кожата в патологичния процес трябва да се извърши кожна биопсия на местата на лезията, които са настъпили 12-24 часа преди изследването. Той помага за откриване на неутрофилна съдова инфилтрация и прави диагноза.
Ако има съмнения за средни артерии, може да е необходима по-дълбока (клинообразна) биопсия на кожата. Можете да вземете материал от нодулите, обикновено той дава повече информация, отколкото проби от краищата на кожната язва или мрежата на живо.
Диагностика на системни заболявания
След потвърждаване на диагнозата възпаление на кожата, лекарят трябва да определи неговата тежест и увреждане на други органи. Външният преглед показва признаци на увреждане на вътрешните органи, например:
Ако подозирате засягане на вътрешни органи или ако симптомите на патологията продължават повече от 6 седмици, се планират допълнителни проучвания:
В случаи на тежко увреждане на белите дробове или бъбреци са предписани следните проучвания:
При подозрение за полиартериит нодоза се извършва ангиография за оценка на микроаневризма на съдовете на вътрешните органи.
При задълбочено проучване могат да станат явни и други причини за патология, като ефекта на лекарствата, инфекциозните патогени и наличието на злокачествен тумор. Често е необходима биопсия на белите дробове или бъбреци, за да се потвърди диагнозата.
Диференциалната диагноза на кожния ангиит се извършва с васкуларни заболявания, дерматози и някои други състояния.
От групата на дерматозите е необходима диференциална диагноза с типични прояви на лупус.
И накрая, патологията трябва да се диференцира от кожния лимфом (гъбичен микоз), амилоидозата и травматичните увреждания.
Възпалението засяга кръвоносните съдове не само на кожата, но често уврежда вътрешните органи. Това може да доведе до усложнения, от сравнително малки кожни язви до тежка мултиорганна недостатъчност. Така пурпурата на Шьонлейн-Хенох често се усложнява от нефрит.
В допълнение, тази патология се предписва активна терапия, насочена към потискане на имунитета и възпалението. В резултат на това чувствителността на организма към инфекции се увеличава.
При около половината от пациентите възпалението на кожата е свързано с инфекция, възпалително или злокачествено заболяване. В такива случаи се предписва лечение на основната патология. При вирусен хепатит В и С се предписват антивирусни средства.
Лечението на кожния васкулит включва следните общи мерки:
При ограничени кожни лезии се предписва колхицин. С неговата неефективност се използват имуносупресори, пулсова терапия с глюкокортикоиди. В тежки случаи се използва метотрексат, азатиоприн, циклоспорин.
С неефективността на такова лечение или противопоказания за него се използват интравенозни имуноглобулини и плазмоферези.
Всяко лекарство трябва да назначи лекар. Това е сериозно заболяване и, ако се третира неправилно, засяга вътрешните органи, което води до необратими промени в тяхната функция.
Рецептите на традиционната медицина могат да се използват само като допълнение към основното лечение след консултация с дерматолог и ревматолог. Такива средства могат да се прилагат:
Дългосрочната перспектива зависи от вида на заболяването. Много видове васкулит преминават дори сами по себе си, и още повече, че лекарствата ефективно се справят с тях.
Въпреки това, при някои пациенти се формира хроничен курс на патология и с отнемане на лекарството се развива обостряне.
С ранна диагностика и своевременно лечение, по-голямата част от пациентите постигат ремисия и водят нормален живот.
Васкулит не е заразно или инфекциозно заболяване, а упражненията и диетата също не са от значение за неговата превенция.
Причините за заболяването са напълно неизвестни. Учените работят за идентифициране на гени, които биха могли да показват повишен риск от развитие на болестта навреме, за да го разпознаят.
Съвременната медицина все още не е в състояние да предотврати развитието на васкулит. Въпреки това, ранната диагностика и подходящото лечение дават на пациента възможност да постигне ремисия и да избегнат усложнения.