Признаци на радиационен проктит след лъчева терапия

Радиационен проктит след лъчетерапия е възпаление на лигавиците на ректума, което се развива под въздействието на йонизиращо лъчение. Неговите основни симптоми са болка в долната част на корема, отделяне от ануса с кръв или слуз.

В допълнение към местните прояви могат да се появят симптоми на интоксикация: обща слабост, треска, главоболие. За идентифициране на заболяването с помощта на ректороманоскопия, анализ на намазка и пълна кръвна картина.

При лечението на първоначалната противовъзпалителна терапия се обмисля, след това се предписват антибактериални и антихистаминови лекарства.

Пост-радиационният проктит е възпалителен процес в червата. Основната причина за възникването му е отрицателното въздействие на радиацията върху клетките. Проктит се счита за най-често срещаното усложнение при лечението на злокачествени тумори на тазовите органи.

Около 60% от пациентите с подобни заболявания получават високи дози радиация, което допринася за появата на стриктури (стесняване и обструкция) на ректума, изискващи хирургично лечение.

Причините за заболяването

Лъчният проктит в повечето случаи се усложнява от лечението на злокачествени тумори. Най-често това се случва, когато се извършва контактна радиотерапия на рак на матката, като се използва торий (Th) или радий (Ra).

При отдалечено лечение може да се развие радиационен проктит. Възпалителният процес в тъканите на ректума се развива, когато общата доза радиация надвишава 65 грама. Вероятността от усложнения зависи изцяло от силата на излъчване.

Радиацията има вредно въздействие върху здравите клетки, нарушавайки процесите на съзряване и разделяне на елементите на епителната лигавица. Впоследствие възпалителният процес може да засегне по-дълбоките слоеве - субмукозен и мускулен.

Няколко седмици след завършване на терапията се появяват патологични промени в малките съдове на ректума, което допринася за нарушаване на кръвообращението. Това е основната причина за образуването на язви и стриктури, развитието на чревни кръвоизливи и перитонит.

В зависимост от времето на възникване, заболяването се разделя на ранно и късно. В първия случай признаците на проктит се появяват в първите месеци след завършване на лечението, а във втория - по-късно.

По характер на патологичните промени, които се появяват в тъканите на ректума, излъчват формата на заболяването:

• болестта син език;
• некротична;
• инфилтративния;
• пептична язва.

Отделна категория включва ефектите на проктит - стесняване на ректума, фистула и белези на тъканите.

Клиничната картина на заболяването

Основните симптоми на ранния стадий на радиационен проктит могат да бъдат наречени фалшиви пориви и болка по време на червата.

Те имат пароксимален характер и стават по-интензивни след премахване на фекални маси. Сърбеж и усещане за парене могат да се появят и в ануса, което е свързано с постоянно отделяне на слуз.

При тежки случаи изхвърлянето става кърваво. В допълнение към местните прояви, има и чести: слабост, висока температура,
загуба на апетит.

Всички признаци на ранен проктит изчезват известно време след завършване на лъчетерапията. Въпреки това, по-нататъшно заболяване може да се появи отново, всички признаци се появяват в еднакъв обем.

Късните форми на заболяването се развиват при 10% от пациентите. Скритият период трае от няколко дни до 3-5 години. Болките в аналната област стават постоянни, а по-късно се появяват белези и стриктури.

Може би асимптоматичен проктит в късния му етап. Наличието на болестта може да се подозира с появата на примеси на слуз в фекалните маси, както и с тъпа болка в червата.

На фона на продължително протичане на заболяването могат да възникнат следните усложнения:

• чревно кървене;
• язва на лигавиците;
• стесняване на тялото и запушване (стриктура).

Именно стриктурите са най-опасното последствие от лъчетерапията. При кървене и болка по време на облъчване може да се подозира наличието на това заболяване.

Ако при лечението на рак се появят симптоми на проктит, пациентът трябва незабавно да се свърже с проктолога.

Изследователски методи

За идентифициране на болестта се използват както лабораторни, така и хардуерни методи за изследване. Започнете диагностика, като прегледате пациента и анализирате симптомите в него. Винаги се открива връзка на проктит с радиация.

Пълна кръвна картина отразява признаците на наличие на възпаление - левкоцитоза, повишена ESR, преместване на формулата в ляво. Този метод помага да се оцени тежестта на заболяването, но не можете да го използвате за окончателна диагноза.

Най-информативният метод на изследване се счита за сигмоидоскопия.

При инспектиране на стените на ректума се открива:

• зачервяване на лицето;
• подуване на лигавиците;
• присъствието в лумена на кръв и слуз.

В допълнение, този метод позволява да се определи наличието на такива усложнения като стриктури, язви, абсцеси и перфорация на стената на органа. Най-често ерозията се среща в предната част на червата, а в някои случаи води до образуването на фистули. Прегледът трябва да се комбинира с биопсия на лигавиците.

Хистологичното изследване помага да се оцени тежестта на патологичните промени в тъканите. За идентифициране на причинителя на инфекцията се извършва бактериологичен анализ на намазка от ануса.

Тъй като заболяването се определя от същите симптоми като улцерозен колит, е необходимо да се разграничат тези патологии. Първата е доказана от предишната лъчева терапия и наличието на язви в предната част на ректума. При колит се срещат патологични промени, които засягат всички лигавици на органа.

Начини за лечение на болестта

Терапевтичните мерки трябва да започнат с намаляване на отрицателните ефекти на йонизиращите лъчи върху здравата тъкан.

Лечение на радиационен проктит включва приемане:

• витамини;
• антихистаминови лекарства;
• противовъзпалителни лекарства;
• антибактериална терапия (при откриване на причинителя на инфекцията).

Средствата за локално действие са неразделна част от курса на лечение на проктит. Те почистват ректума и премахват признаци на възпаление.

Основни лекарства

1. За периода на обостряне подходяща клизма с Collargol или инфузии на лечебни растения.
2. От болкоуспокояващи свещички на основата на мазило винилина, както и масло от акула. Прилагат се след почистване на червата с клизма или слабителни препарати.
3. Не по-малко ефективни за да се отървете от болестта са топли бани с разтвор на калиев перманганат.
4. В тежки случаи се използват локални препарати на базата на глюкокортикостероиди и анестетици.

Бързото възстановяване се улеснява от специална диета. От диетата е необходимо да се премахнат пикантни и мастни храни, алкохол. Ограничете необходимия брой растителни продукти, сладкарски изделия, сол.

Диетата трябва да включва постно месо, супи, зърнени храни и млечни продукти. Ако при продължително лечение симптомите на проктит не изчезнат, лекарят може да Ви посъветва да следвате стриктна диета.

При наличие на фистули, стриктури и чревна стеноза се извършват възстановителни хирургични интервенции.

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Заболяването приема тежка форма с поражението на няколко части от червата, появата на кървене и язви.

Ранното лечение помага за намаляване на броя на обострянията. Профилактиката се състои в прилагането на безопасни методи и протоколи на лъчетерапия, които имат щадящ ефект върху здравите тъкани в онкологията на тазовите органи.

Радиален проктит

Радиационен проктит е възпалителна патология на ректума, която се развива на фона на лъчева терапия за рак на тазовите органи. Локалните симптоми включват болезненост в проекцията на ректума, лигавици, гнойни или кървене от ануса. В допълнение към местните прояви, радиационен проктит може да бъде придружен от общи симптоми: повишаване на телесната температура и тежка слабост. За диагностика на заболяването се използва общ кръвен тест, ректоскопия и изследване на намазка от ректалната стена. Лечението се състои от местни противовъзпалителни процедури, назначаване на антибиотична терапия, антихистамини и витаминна терапия.

Радиален проктит

Радиационен проктит е неспецифичен възпалителен процес, който се развива в ректалната лигавица. Основната причина за заболяването е излагане на йонизиращо лъчение по време на лъчетерапия при рак на тазовите органи. Радиационният проктит е най-честата форма на радиационно увреждане на червата, което се среща в проктологията. Тъй като около 60% от пациентите с рак на тазовите органи получават лъчева терапия, преобладаването на лезии на ректума в тази група пациенти е много високо: радиационен проктит се диагностицира при около 12% от тези, които получават радиационно лечение. Основният проблем, с който се сблъскват проктолозите, които наблюдават такива пациенти, е честото развитие на ректални стриктури, които изискват хирургическа интервенция.

Причини за възникване на радиационен проктит

Радиационен проктит винаги е усложнение от лъчетерапия онкопатология на тазовите органи. Най-често това състояние се развива след контактна гама терапия на рак на маточната шийка и рак на матката с използване на изотопи на торий, по-рядко с чист радий. Също така, радиационен проктит може да бъде резултат от лъчетерапия и дистанционна гама-терапия на рак на тазовите органи. Радиационното увреждане на ректума възниква, когато общата фокална доза на радиация надвишава 50 Gy (това е толерантна доза, при която честотата на късните усложнения е около 5%). Вероятността от патология е пряко свързана с дозата на радиация: рискът от развитие на радиационен проктит се увеличава до 50% вече при показател от 65 Gy.

Излагането на радиация води до нарушаване на пролиферацията и узряването на епитела на ректума, до десквамация и атрофия на клетките. Неспецифично възпаление на лигавицата и субмукозния слой се развива и мускулният слой може да бъде включен в процеса. Няколко месеца след лъчетерапията се образува възпалителен процес в артериолите на ректума, водещ до хронично увреждане на кръвообращението в тази област, трофични промени и цикатрична стеноза. Неадекватната микроциркулация често причинява некроза, язви, които могат да бъдат усложнени от кървене, перфорация и образуване на ректума.

В зависимост от времето на развитие, радиационният проктит се класифицира в ранен (настъпва през първите 3 месеца след радиотерапията) и късно (възниква след определения период). По естеството на морфологичните промени, които настъпват в ректума, има катарален, ерозивно-десквамативен, некротичен и инфилтративно-язвен процес. Отделно се подчертават такива усложнения от радиационен проктит като цикатрична стеноза, ректовезикални и ректовагинални фистули.

Симптоми на радиационен проктит

Основните прояви на ранната форма на радиационен проктит са болезнено желание за дефекация. Болката е пароксизмална по характер и се увеличава след дефекация. Пациентите също могат да бъдат притеснявани от сърбеж и дискомфорт в ануса. Слузта често се отделя от ректума, което е признак на възпаление на чревната лигавица. Понякога има кървава секреция, което показва сериозен ход на заболяването. В допълнение към местните симптоми, радиационният проктит е придружен от общи клинични прояви, като слабост и треска. Всички симптоми на ранната форма на патология обикновено регресират няколко дни след края на антитуморната терапия. След известно време обаче радиационният проктит може да се повтори и клиничните симптоми често се връщат в същата степен.

Късните чревни радиационни увреждания се развиват в около 10% от случаите. В този случай латентният период (интервалът между експозицията и началото на симптомите) може да продължи от няколко седмици до 5-10 години. Характеризира се с постоянна болка в ректума, чести изпражнения на малки порции, както и развитие на стеноза със симптоми на частична обструкция. Може би нисък симптом за късната форма на радиационен проктит. В този случай заболяването се проявява с наличието на слуз в изпражненията и периодична болка в лявата илеарна област и в проекцията на ректума.

На фона на радиационния проктит могат да се развият различни усложнения: чревно кървене, язви и ерозия, ректална стеноза. Най-трудното и неблагоприятно усложнение по отношение на прогнозата е чревната стриктура. Ако на фона на радиационната терапия на рак на тазовите органи, пациентът се появи лигавичен или кървене от ануса, придружен от тенезми и болки в областта на ректалната област, това позволява да се подозира радиационен проктит.

Диагностика на радиационен проктит

Когато на фона на лъчетерапията се появят признаци на радиационен проктит, пациентът веднага се насочва към проктолог. За диагностициране на това заболяване се използват клинични, лабораторни и инструментални методи. Проучването започва с обективно проучване и изясняване на жалбите. При радиационен проктит винаги има връзка с лъчетерапията. От лабораторни методи се използва общ кръвен тест, при който, като правило, се забелязват възпалителни промени, като левкоцитоза, ускорена СУЕ и пробождане. Лабораторните диагностични методи позволяват да се определи тежестта на възпалението, но те не могат да се използват директно за диагностициране на радиационен проктит.

Ключова роля в диагностиката на заболяването играе ендоскопията. Най-простият, достъпен и информативен метод се счита за ректороманоскопия. В това проучване лекарят намира зачервяване, подуване на лигавиците и свръхпроизводство на слуз в ректума. В допълнение, техниката позволява да се идентифицират промени, характерни за усложнения като кървене, абсцес, язви. Язви обикновено се намират на предната стена на ректума; в някои случаи те могат да доведат до образуването на фистули. При ректоскопия се изисква биопсия на ректалната лигавица. Това дава възможност да се изясни тежестта на възпалителните и атрофичните промени на лигавицата. За да се определи наличието на инфекциозен агент, се извършва бактериологично изследване на ректален маз.

Поради факта, че симптомите на радиационния проктит имат много общо с неспецифичния улцерозен колит, основната диференциална диагноза трябва да бъде направена между тези две заболявания. В полза на проктит показва факта на лъчетерапия в историята. В допълнение, радиационният проктит се отличава с наличието на язви на предната стена и в средната трета на ректума. В същото време при това заболяване крайно рядко се засягат задната стена и долната част на ректума. При улцерозен колит възпалителните промени са дифузни и засягат целия ректален дебел. За крайната диференциална диагноза между двете заболявания се използва биопсия.

Лечение на радиационен проктит

При лечението на радиационен проктит е важно да се намали отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение, което води до излъчване на радиационни реакции. Пациентите се предписват на витамин С, витамини от група В, както и на антихистамини, като хифенадин, клемензин, лоратадин и други. При наличие на тежко възпаление и идентификация на инфекциозния патоген се провежда антибактериална и противовъзпалителна терапия (включително използване на сулфаниламидни лекарства, глюкокортикоиди и масло от морски зърнастец).

Местната терапия е важен компонент на комплексното лечение на радиационния проктит. Този вид грижа включва предимно почистване на червата и премахване на локалните възпалителни процеси: по време на обостряне, на пациентите се показват клизми с разтвор от отвара от коллагум или лайка. Микроклизмите на базата на рибено масло или винилин се считат за ефективни. Тези процедури се извършват след използване на лаксативи или почистващи клизми. Един добър ефект при лечението на радиационен проктит дава топъл душ в областта на ректалната област или седналите вани с калиев перманганат. Препоръчва се също локално лечение с глюкокортикостероиди, ректални супозитории с месалазин и анестетици.

В комплексната терапия на радиационния проктит важна роля играе правилното хранене. Диета за това заболяване осигурява пълно изключване на пикантни, солени и кисели храни, както и алкохол, ограничаване на растителни храни и сладки храни. Хранителната дажба за радиационен проктит трябва да съдържа постно месо, супи в бульони без мазнини и млечни продукти. Ако симптомите на болестта регресират на фона на ефективно лечение, диетата може да се разшири. С развитието на усложнения, като образуването на фистули и чревни констрикции, се използват хирургични методи на лечение, включително реконструктивни интервенции на ректума.

Профилактика и прогноза на радиационен проктит

При радиационен проктит прогнозата е предимно благоприятна. Тежка патология се наблюдава при комбинация от лезии на няколко чревни тракта, развитие на усложнения под формата на фистули, кървене. Навременното комплексно лечение може да намали вероятността от обостряния. Превенцията на радиационния проктит е използването на съвременни техники и протоколи за лечение на рак на тазовите органи, които имат по-малко отрицателно въздействие върху здравата тъкан.

Методи за лечение на радиационен проктит след облъчване

Радиационен проктит след терапия с тазово лъчение е често срещано усложнение. Това заболяване е хронично, затова няма да е възможно напълно да се отървем от него. Но можете да намалите тежестта на неговите симптоми и като цяло облекчите състоянието на пациента. Но за това самият пациент трябва да отиде в болницата възможно най-скоро.

симптоми

Признаци на радиационен проктит след лъчетерапия са подобни на много заболявания на ануса. Те включват:

• обща слабост;
• повишена температура;
• появата на слизести и кървави съсиреци от ануса;
• сърбеж и парене в ануса;
• отворено кървене.

Лъчевият проктит е различен от други възпаления на тази група чрез постоянен болезнен синдром. Пациентът чувства постоянна болка. Апетитът е намален или отсъства напълно, на този фон теглото започва да намалява. Друг страничен ефект на заболяването е имуносупресията. Поради това, чревни и респираторни инфекции се добавят към радиационния проктит. По правило радиационната болест засяга не само ректума, но и други органи.

Основните симптоми в началото на заболяването са болезнени призиви към тоалетната. Болката настъпва при атаки, утежнени след дефекация. Пациентите се оплакват от сърбеж и общ дискомфорт в областта на ануса. От червата отделя секрет. Често това е първият симптом на възпаление на лигавицата. При тежко заболяване се появяват кървави изхвърляния.

След края на лъчетерапията симптомите изчезват. Но след няколко седмици болестта се повтаря и симптомите се връщат напълно. Някои пациенти се оплакват, че болката става непоносима. По-късно заболяването се развива при пациенти в 10% от случаите. Трябва да се отбележи, че процесът на образуване на възпаление може да се забави за 6-10 години. Подтикването към изпражненията е често, болката почти винаги присъства. Поради възпаление, органът набъбва и образува частична обструкция. В редки случаи късният стадий на заболяването се проявява със слуз в изпражненията и от време на време болки в лявата част на тялото. Най-неблагоприятният феномен, възникващ поради радиационен проктит, е стриктурата.

причини

Според статистиката радиационният проктит се появява само при 12% от пациентите, които са получавали терапия по време на лечението на рак на тазовите органи. Най-често това заболяване се проявява при жените. Причината за неговото развитие е контактната гама терапия за рак на тялото и шийката на матката. За извършването му се използват ториеви изотопи, а в редки случаи се използват изотопи на радий. Ректумът се поврежда, ако общата доза на радиация надвишава 50 Gy. Ако тялото на пациента е изложено на доза от 65 Gy, тогава с вероятност от 50% пациентът ще развие проктит.

Радиационното лъчение нарушава образуването и растежа на епитела. Клетките атрофират, развива се лигавично възпаление. Като се има предвид продължителността на радиационното лечение, субмукозните и мускулните пластове се увреждат с течение на времето. След 2-3 месеца лъчева терапия пациентът развива възпалителен процес. Той е локализиран в артериолите на ректума. Поради това се нарушава кръвообращението на органа, настъпват трофични промени, настъпват белези. Ако пациентът не обръща внимание на първоначалните симптоми, тогава се появяват язви, кратери с мъртва тъкан, фистули, кървене.

Периодът на развитие се определя от вида на радиационния проктит. Ранното заболяване се проявява след 3 месеца терапия, а по-късно - 95 дни по-късно. Морфологичните промени могат да бъдат катарални, некротични, ерозивни, улцерозни, комбинирани. За радиационен проктит се характеризира с появата на фистули и цикатрична стеноза.

диагностика

Веднага щом се появят първите признаци на радиационна практика, пациентът веднага се насочва към проктолог. Диагнозата на това заболяване се извършва чрез лабораторни, клинични и инструментални методи. Започнете изследването с прегледа на пациента и проучването. Попитайте за симптомите, които причиняват дискомфорт, когато са започнали. Ако пациентът има радиационен проктит, лекарят ще разкрие тази връзка от думите си. Пациентът взема кръв за общ анализ. Като правило, в лабораторията се забелязва промяната в ляво, ускорението на СУЕ, левкоцитозата. Всички тези признаци показват, че възпалителният процес е започнал. Лабораторното изследване позволява да се идентифицират възпаленията, но за да се установи с тяхна помощ, тежестта им не работи. Да, и събраната информация няма да бъде достатъчна, за да постави радиационния проктит.

В този случай ендоскопията е важна. Можете бързо да получите много информация, използвайки ректороманоскопия. Това проучване позволява на проктолога да установи оток на лигавиците, зачервяване, повишено производство на слуз. Използвайки тази техника, ще бъде възможно да се установи наличието на кървене при пациент, язви, некротични лезии. Язви се образуват на предната стена на червата. В някои случаи от тях се образуват фистули. Задължителен стадий на ректоскопия е мукозната биопсия. Тази процедура ви позволява да определите как атрофира мукозата и възпаляват червата. Ако е необходимо да се установи дали има инфекция в тялото на пациента, тогава се извършва бактериологичен ректален маз.

Поради факта, че радиационният проктит има много сходни симптоми с улцерозен колит от неспецифичен тип, основната цел на диагнозата е да се изключи или потвърди тази диагноза. За проктит казва проява на заболяването след преминаването на лъчетерапия. Също така отличителен белег на това заболяване е разпространението на язви в предната и средната част на червата. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с дифузни промени в целия ректален регион. Накрая, естеството и видът на заболяването ще помогнат за биопсия.

Инспекционни функции

Пациентът е лакът на коляното в позиция, за да осигури добър визуален достъп. Пациентът трябва да се отпусне колкото е възможно повече, така че да няма затруднения при изследването на анален пръстен и чревни участъци. Ако възникнат трудности, лекарят може да използва аноскоп.

Изследване на пръста

Счита се за най-прост, но в същото време ефективен начин за диагностика. Този метод позволява на лекаря не само да установи възпаление, но и да открие причината. Понякога проктит възниква поради механично нараняване, скрит тумор или чуждо тяло. Пациентът не трябва да се подготвя по някакъв начин за тази процедура. Той трябва да поеме стойката на коляното. Ако пациентът е трудно да приеме тази позиция, тогава той трябва да лежи на лявата си страна и да притисне коленете си към стомаха си. По време на прегледа лекарят оценява вида на освобождаването, наличието на тумори в ректума и общото му състояние. Преди процедурата, ръкавицата е намазана с вазелин, така че няма да има дискомфорт.

Инструментални методи

Прегледът на ануса с помощта на специално оборудване е най-оптималният начин за диагностициране на проктит. Той винаги се извършва от проктолог. Днес най-популярните методи за изследване са:

За аноскопия използвайте ректума, намазана с вазелиново масло. Тя се вкарва в ануса и се разширява малко. Това ви позволява да получите добър преглед. Пациентът не трябва да се подготвя специално за това. Ще е необходимо само да заемете положение на коляното или да лежите на лявата си страна, като притискате коленете си под себе си.

Ректороманоскопията включва използването на ректаномаскоп за инспектиране на 30 cm ректум. Устройството прилича на гъвкава пластмасова тръба, снабдена със светлинен източник и камера. Той се въвежда през ануса за детайлно проучване на стените и дефиницията на болестта. Заболяването може да има следните форми:

• катарален с оток и изразена венозна структура;
• гнойни, характеризиращи се с гнойна и левкоцитна инфилтрация;
• ерозивен с разреден повърхностен слой на стените;
• язви, характеризиращи се с присъствие на дълбоки кратери с нарушени клетки, засягащи мускулите;
• смесена.

Формата ви позволява да диагностицирате причината за заболяването, но по никакъв начин не помага да се изготви план за неговото лечение.

Особености на подготовката за ректороманоскопия

За 3 дни трябва да изключите от менюто почти всички храни, богати на фибри. Това се дължи на факта, че те стимулират работата на червата и провежда инспекция ще бъде по-трудно. Вечерта може да се яде лека вечеря, състояща се от кефир. Пациентът трябва да изчисти напълно стомаха от фекалните маси 50 минути след хранене. За това се правят клизми на всеки час. Те спират да се поставят само след като резултатът е чист.

Процедурата се прави на празен стомах, така че пациентът да не закусва. На сутринта отново правете клизми, докато се получи нетен резултат. Преди въвеждането на оборудването се извършва проверка на пръста на органа, така че той да се подготви за въвеждане на ректаномоскопа.

лечение

Лечението на радиационен проктит се основава на намаляване на негативните ефекти на йонизиращото лъчение върху червата. Това е, което допринася за проявлението на радиационната реакция и затова заболяването се развива. На пациентите се предписват витамини В и С, антихистамини (тавегил и др.). Ако има силно възпаление и инфекция, тогава се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Топичните препарати са важни за облекчаване на симптомите на радиационен проктит. Необходимо е да се почистят червата и да се задържат възпалителните процеси. По време на обострянето на пациентите трябва да се направи клизма с отвара от лайка или колларол. Мазните микроклистери на базата на ванилин и рибено масло също са ефективни. Те се правят след като пациентът е взел слабително или е направил почистваща клизма. Ефективно при лечение на радиационен проктит на приседнали вани с калиев перманганат. Можете също да въведете ректални супозитории и глюкокортикостероиди. Ако се развият фистули или органът стане прекалено тесен, болестта се отстранява хирургично чрез възстановяване на червата.

Не пренебрегвайте хигиенните процедури или отказвайте да приемате лекарства, защото това може да забави възстановяването. Бани и други манипулации се извършват след преминаване на болестта от острия стадий в обикновен. Не забравяйте да вземете антибиотици, като започнете да приемате имуностимулиращи лекарства. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на чревни и стомашни гъбички.

Народни средства

Различни смеси от билки и разтвори не помагат в борбата срещу това заболяване. Но преди тази терапия трябва винаги да се консултирате с лекар. Морски зърнастец и куриер са по-ефективни при лечение на радиационен проктит. Плодове и масло от морски зърнастец трябва да се добавят към обикновените храни. Също така, маслото трябва да се приложи към повредения заден отвор, за да се ускори процеса на оздравяване. Пациентите реагират добре и за клизми на базата на масло от морски зърнастец.

Мелилотът помага за намаляване на болката и подуването по време на радиационния проктит. Това растение спира кървенето и възстановява баланса на кръвните клетки. Вземете го под формата на разтвор вътре. За да приготвите разтвора, трябва да вземете една супена лъжица билки и да я изсипете с 500 мл вряща вода. Инфузионната смес трябва да бъде поне 2 часа. Изпийте получения бульон, необходим цял ден, вместо чай. Независимо от факта, че билките помагат при заболяването, не трябва да забравяте за лекарства. С остри болезнени усещания, веднага отидете на лекар.

храна

Правилното хранене играе важна роля в превенцията и елиминирането на радиационния проктит. Алкохолът, солената, пикантната и киселата храна трябва да бъдат напълно изключени от менюто. Растителната храна и сладките трябва да се хранят е ограничено. Основата на менюто са нискомасленото месо, леките супи и млечните продукти. Ако по време на терапията синдромите започнаха да намаляват, диетата можеше да се разшири.

Профилактика и прогноза

Единственият истински недостатък на това заболяване е трудността да се елиминира болката. Специализирани лекарства, действащи върху червата, не съществуват. Често срещаните противовъзпалителни лекарства леко намаляват болковите симптоми. Но прогнозата за пациенти с радиационен проктит е благоприятна. С навременно лечение може да се излекува болестта с малко или никакви последици.

Страхът причинява само заболяването в напреднал стадий, когато възпалението се разпространява в няколко части на червата, появяват се фистули, некроза, кървене. В такива ситуации може да се наложи операция. Комплексната терапия ще помогне да се намали вероятността заболяването да придобие остра форма. Профилактиката на радиационния проктит е за лечение на рак на тазовите органи с помощта на съвременни методи на лъчева терапия, които имат най-малко въздействие върху здравите зони.

Радиален проктит

Радиационен проктит е възпалително заболяване на ректума, което се развива като резултат от лъчетерапия за рак на тазовите органи. Открива се локална симптоматика, болката има болка в проекцията на ректума, лигавицата, гноен или кървава секреция от ануса.

Заболяването се открива и по общи симптоми, има повишаване на телесната температура и тежка слабост. Хроничният пост-радиационен проктит понякога се появява без симптоми, но присъствието на слуз е фиксирано в фекалните маси, а периодичните болки се появяват в лявата илиачна зона. Заболяването е опасно за усложненията, особено за стесняване на ректума. Когато, след лъчева терапия на злокачествени тумори на тазовите органи, се появи тенезъм (желание за дефекация, придружен от болка) и кърваво-лигавичен разряд по време на дефекация, трябва да се изследва специалист. Лечението на радиационен проктит е трудна задача, като основното лечение включва комплексна терапия.

Какво е това?

Лъчевият (радиационен, пост-радиационен) проктит е хроничен тип възпалителен процес на ректалната лигавица. Възпалението може да се разпространи в сигмоидната дебело черво или мастната тъкан.

Заболяването се развива след лъчева терапия, извършвана в областта на тазовите органи и е усложнение, което се проявява след излагане на радиация на тялото.

По принцип такива нарушения се развиват в резултат на:

• гама - ракова терапия на тялото и шийката на матката, след използване на ториеви изотопи;
• ефекти върху онкологичния процес с чист радий;
• дистанционна гама терапия и лъчетерапия за рак на тазовите органи.

Радиационното увреждане възниква, когато общата фокална доза на радиация е повече от 50Gy. В същото време вероятността от развитие на усложнения може да достигне 5%. Същият процент на вероятност е наличен при доза радиация от 65Gy. 12% от лицата, получаващи радиация, са диагностицирани с пост-радиационен проктит, който, когато се лекува, има риск от развитие на пост-радиационни стриктури (компресия) на ректума, което изисква хирургическа интервенция.

Радиационен проктит след лъчетерапия: симптоми

Радиален проктит, развит под въздействието на радиация, се открива само в хронична форма, при която има фази на обостряне и ремисия с пълно краткотрайно благосъстояние.

Радиационен проктит след лъчева терапия може да бъде изразен в различни морфологии, разделен на ранен (появява се в рамките на 3 месеца след облъчването) и късно (характеризира се с по-дълъг процес на формиране на патология).

Заболяването се разделя на следните видове:

1. Простудни. Проявява се с подуване, хиперемия и болезненост на стените на ректума. Наблюдавано в остри начални стадии на възпалителния процес;
2. Гноен. По-тежко протичане на заболяването, условно патогенна органна флора, което влошава възпалителния процес, обединява общите симптоми. Инфилтрационните форми на чревната стена и гнойните маси се образуват в лумена;
3. Фиброзни. Този етап се характеризира с подмяна на епитела в области на хронично възпаление със съединителна тъкан. Ректумът става плътен, луменът на червата се стеснява в диаметър;
4. Хеморагичната. На стената на ректума се появяват множество малки кръвоизливи;
5. Ерозивен или язвен проктит. Пациентът изпитва постоянно болезнено желание, има кървава секреция, фиксират се дефектите на органната стена;
6. Некротизиращ. В резултат на спиране на захранването на органите, клетките са мъртви и се образува некроза. Ректумът става кафяво-черен.

Възпалителният процес на ректума в резултат на радиационно облъчване в случай на късно лечение може да причини сериозни усложнения като кървене, развитие на ерозии и язви, стеноза на ректума.

Радиационен проктит в ранен стадий на развитие се проявява с болка, възникваща от желанието за дефекация. Болките са пароксимални, утежнени по време на акта на дефекация. Сърбеж и дискомфорт могат да присъстват в областта на ануса. Има малко количество слуз от ануса, което показва наличието на възпалителен процес. В напреднали случаи, пациентът наблюдава кръвните примеси по време на действие на червата.

Общите клинични признаци на заболяването включват постоянна умора, повишаване на телесната температура до субфебрилни параметри, дискомфорт и болка в червата.

В някои случаи, в началните стадии на заболяването, случаи на репресия се записват няколко дни след края на курса на лечение. Заболяването се повтаря, клиничната картина се повтаря с вече наличния интензитет.

В случай на късно радиационно увреждане на червата (10% от случаите), симптомите могат да се появят след доста дълъг период (5 - 10 години). Характерни за тази форма на патология са болките в областта на ректалната област. Пациентът е загрижен за екскрецията на фекални маси с малки части, но често. Частична чревна обструкция може да се появи с проявление на стеноза. В фекалните маси може да се фиксира определено количество слуз. Късен радиационен проктит в повечето случаи се среща с малък брой клинични признаци.

причини

Радиационният проктит винаги е усложнение от лъчетерапия на рак на тазовите органи.

В резултат на радиация се предизвиква нарушение на процесите на пролиферация и съзряване на епитела на ректума, десквамация и атрофия на клетките. Развива се неспецифично възпаление на лигавицата и субмукозния слой. След лъчева терапия, няколко месеца по-късно, се образува възпалителен процес в артериолите на ректума, който причинява хронично нарушение на кръвообращението в тази област, трофични промени и цикатрична стеноза. Недостатъчната микроциркулация води до развитие на некроза, язви, които често се усложняват от кървене, перфорация и поява на ректума.

ICD код 10

Международната медицинска класификация на 10-та ревизия идентифицира радиационен проктит под код К 62.7.

Диагностика на радиационен проктит

При първите признаци на радиационен проктит на пациента се предписва преглед от проктолог. Изследването на заболяването се извършва чрез лабораторни, клинични и инструментални методи. Лекарят започва прегледа с изследване, установява какви специфични признаци се наблюдават при пациента, когато те започват да се безпокоят.

Присвояване на пълна кръвна картина. Като правило, при радиационен проктит, анализът показва промяната на ударите вляво, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза. Такива индикатори показват наличието на възпалителен процес.

За по-пълно откриване на заболяването се предписва ендоскопия, която дава възможност за визуална инспекция на ректалната стена на лигавицата за наличие на язви или ерозии, гнойна инфилтрация, за оценка на цвета и влагата на тъканта.

Провеждане на сигмоидоскопия. Процедурата позволява да се открие оток на лигавицата, зачервяване, повишено производство на слуз. Методът дава възможност да се установи наличието на кървене при пациент, както и наличието на язви, некротични лезии. Предимно язви се образуват на предната стена на червата, в някои случаи фистула форма. В процеса на ректоскопия се извършва биопсия на лигавицата, която помага да се установи степента на възпаление и атрофия.

Когато провеждате сигмоидоскопия, използвайте ректомикроскопия, за да проверите 30 cm от ректума. Оборудването е под формата на гъвкава пластмасова тръба, снабдена с източник на светлина и камера. Той се въвежда през ануса с цел подробен преглед на стените и определението за патология.

Преди провеждане на проучването е необходимо 3 дни преди процедурата да се изключат от храната богати на фибри храни. Пациентът получава клизми на всеки час, докато резултатът е ясен. Процедурата се прави на празен стомах, преди прегледа се извършва отново клизма, докато се появи чист резултат. Преди изследването се извършва проверка на пръста на органа.

Проверката на пръстите ви позволява да установите възпаление, да откриете причината. Понякога проктит възниква в резултат на механично увреждане, скрит тумор или чуждо тяло.

Пациентът заема позиция на коляното. В случай на трудности с такава поза пациентът е поканен да лежи на една страна и да притисне коленете си към стомаха си.

Аноскопия се извършва и с ректален спекулум, намазан с вазелиново масло. Тя се вкарва в ануса и се разширява леко, което позволява пълен поглед.

За да се определи наличието на инфекция в тялото на пациента, да се вземе бактериологична намазка на ректума.

Тъй като радиационният проктит има сходни симптоми с улцерозен колит от неспецифичния тип, проучванията трябва да изключват или потвърждават тази диагноза. При радиационен проктит, язви се разпространяват по предната и средната част на червата. Неспецифичният улцерозен колит се открива чрез дифузни промени в цялата област на ректума. Окончателната диагноза позволява биопсия, която изключва или потвърждава развитието и растежа на туморите на фона на хроничния процес.

Методи за лечение

Лечението на радиационен проктит има за цел да намали отрицателните ефекти на йонизиращото лъчение върху тялото.

Курсът на лечение е организиран както следва:

• придържане към лечението;
• хигиенни мерки;
• лекарствено лечение.

В началната фаза на заболяването лечението може да бъде организирано амбулаторно, в случай на тежка форма на заболяването, има нужда от стационарно лечение под наблюдението на лекарите.

Предписани са витамини В и С, антихистамини, лекарства със сулфаниламидна и глюкокортикоидна активност, които намаляват вредните ефекти от радиационното изследване, намаляват тежестта на неприятните симптоми. При наличие на силни възпалителни процеси и инфекции се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Когато се използват антибиотици, е необходимо да се вземат имуностимулиращи лекарства, за да се предотврати развитието на чревни и стомашни гъби.

Провежда се локална терапия, което означава пълно почистване на червата, което помага за премахване на възпалението. За целта използвайте разтвори Колаген и калиев перманганат. Използването на супозитории, съдържащи анестетици, мезалазин, глюкокортикостероиди също е включено в местната терапия.

Хигиенните мерки, които включват клизми, също са важни. Процедурата се извършва на базата на специални антисептични разтвори. След намаляване на интензивността на почистващите процедури се използват седящи вани на базата на слаб разтвор на калиев перманганат. Такива процедури се разрешават след като заболяването от острия стадий стане нормално.

Специалистите препоръчват провеждане на кални процедури. Терапевтичните кал увеличават притока на кръв на мястото на възпалението, разширяват кръвоносните съдове, регулират свойствата на кръвосъсирването и укрепват имунната система. Пациентите могат да получат ректални тампони, както и нанасянето на замърсявания върху биологично активните зони.

Може би използването на операция в присъствието на фистули, или когато ректумът е прекалено стеснен. Целта на операцията е чревна реконструкция.

препарати

За лечение на радиационен проктит се използва главно:

1. витамини B и C. Приемането на витамини ви позволява да активирате процеса на възстановяване на клетъчно ниво, нормализира обмяната на веществата, засилва защитните функции на организма;
2. Loratadine. Лекарството има антиалергични и противовъзпалителни ефекти. Валидно 30 минути след прилагане за 24 часа. Лекарството не води до пристрастяване;
3. Клемастин. Противоалергични, антихистаминови, антипруритни, антиексудативни;
4. Hifenadina. Има умерен антисеротонин, локален анестетик и слабо антихолинергично действие.

При наблюдение на репродукцията на неспецифични микроорганизми се използват лекарства, които се характеризират с действие срещу микроби.

Те включват:

Средствата се инжектират директно в ректума, като се използва спринцовка Janet или малка круша.

При наличие на инфекция се предписва тежък възпалителен процес:

• цефалоспорини;
• пеницилини;
• макролиди;
• метронидазол;
• Хлорамфеникол.

За да се предотвратят отрицателните ефекти от употребата на антибиотици:

Присвояване на антиспазматични лекарства:

Лечение на свещи

За лечение на проктит, причинен от облъчване, използвайте супозитории:

• Proctosedyl. Инструментът има антисептични свойства и е местен антибиотик. Поставете свещи за 1 - 2 броя на ден, след акт на дефекация. В тежки случаи процедурата може да се извърши от специалист, за да се предотврати развитието на вътрешно кървене. Не се препоръчва да се прилага при наличие на гъбични инфекции, по време на бременност и хранене с гърда, в детска възраст.
• Пр. Той има противовъзпалително действие и се основава на мезалазин. Използва се за радиационен проктит и за лечение на злокачествени тумори в тазовата област. Супозитории не трябва да се използват, ако има проблеми с бъбреците и черния дроб, с чревна и стомашна язва, по време на бременност. Курсът на лечение е 1 - 2 седмици, 1 - 2 свещи трябва да се използват на ден.
• Pentas. Те спомагат за намаляване образуването на левкотриени и цитокинини, неутрализират свободните радикали и инхибират хемотаксиса на левкоцитите. Да не се използва по време на бременност и кърмене, с нарушена бъбречна функция и черния дроб, с индивидуална непоносимост към активния компонент на лекарството - сулфалазин, когато има риск от алергия към салицилати. Прилагайте ежедневно за 1 - 2 супозитории.
• Asacol. Активният компонент на супозиториите е месалазин. Има местно противовъзпалително действие. Нанесете по 1 свещ три пъти на ден. Не се препоръчва за употреба при проблеми с бъбреците, черния дроб, при възрастните и децата.

За лечение на радиационен проктит при деца и бременни жени се използват глицеринови свещи.

Народни средства

Традиционните методи за лечение на проктит могат да бъдат само адюванти, а не основно лечение. Дори и при леки симптоми не трябва да се самолечение. Необходимо е преди да използвате отвари, тинктури или домашни мехлеми, да се консултирате с Вашия лекар.

Бульон (тинктура) от детелина

Растението помага да се намали прага на болка, да се намали подуването на меките тъкани, да се възстанови загубата на кръв. 1 супена лъжица. л. суха на прах сладка детелина се налива с половин литър вряща вода. Настоявайте отвара в затворен съд за 30 минути. Вземайте по половин чаша три пъти на ден.

Морски зърнастец

От маслото на растението се приготвя състав за микроклизма, анален пасаж се третира с масло, което позволява да се намали раздразнителността и да се намали възпалението на засегнатия орган.

невен

Инфузии от цветята на това лекарствено растение могат да се приемат през устата или да се използват за микроклистери. 2st. л. календула се налива 200 мл вряща вода, нагрява се 15 минути на водна баня, охлажда се и се филтрува. След като обемът на инфузията бъде доведен до първия, използвайте преварена вода. Приемете вътре на 2-ро. л. лъжици, 3 пъти на ден.

Пригответе разтвор за микроклистер, като разтворите една чаена лъжичка инфузия в 1/4 чаша вода.

Седнете вани с хвощ

За да се подготви бульон, вземете 50 г суха трева от хвощ, налейте 1 литър вряща вода, настоявайте 15 минути. Разтворът се филтрира, добавя се към водата на ваната. Продължителността на процедурата трябва да бъде 30 минути.

предотвратяване

Профилактиката на това заболяване е използването на безопасни методи на лъчева терапия, които имат по-нежен ефект върху здравата тъкан при ракови патологии на тазовите органи.

Превантивните мерки включват правилно хранене, здравословен начин на живот, отказ от лоши навици. Не се препоръчва консумация на храна, която причинява запек. Трябва да спазвате правилата за лична хигиена, диета. След лъчева терапия се препоръчва периодично да се преглеждат, своевременно да се лекуват патологии, да се засили имунната система.

Диета за проктит

В комплексната терапия на радиационния проктит се отдава важна роля на диетата. Предписана е специална диета, която осигурява изключването на пикантни, солени и кисели храни, алкохол. Необходимо е да се ограничи употребата на растителни храни, захарни продукти.

В диетата трябва да включите постно месо, супи бульон без добавяне на масло, млечни продукти. Когато наблюдавате регресия на заболяването в резултат на терапия, лекарите препоръчват разширяване на диетата.

перспектива

Проекцията на пострадиационен проктит като цяло е благоприятна. С навременно лечение честотата на обострянията може да бъде сведена до минимум чрез спазване на специална диета и здравословен начин на живот.

Ранното лечение на радиационен проктит спомага за намаляване на риска от сериозни усложнения. Непрекъснатото наблюдение на лекарите, редовните прегледи и правилното хранене могат да гарантират добър резултат.

Отзиви

Уважаеми читатели, можете да оставите мнението си за радиационния проктит в коментарите (по-долу)

Светлана

След отстраняване на злокачествено новообразувание на маточната шийка, лекарят предписва радиационно облъчване, за да се предотврати повторната поява на заболяването. След известно време след процедурата се появява болка по време на изпразването, наблюдава се сърбеж в ануса, слуз заедно с изпражненията и дискомфорт. Изследванията показват, че се развива радиационен проктит. Трябваше да лекувам тази болест. Тя приема противовъзпалителни и противовъзпалителни лекарства, помагат са супозитории с месалазин.

Антон

След радиационно облъчване се появи радиационен проктит. Заболяването се счита за последица от радиация. Симптомите са много неприятни, доста изразени. Не е възможно да се живее и работи с такъв проблем. Постоянните болки преди акта на дефекация, след него, спазми, сърбеж, драстично намаляват качеството на живот. Той се лекува в стационарни условия, защото е необходимо медицинско наблюдение. Курсът на лечение беше кратък. Използва се комплексна терапия със свещи, клизми, инжекции. След курса на лечение, състоянието е задоволително. Следвам специална диета.

Радиационен проктит (K62.7)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Радиационен проктит (RP) - възпаление на ректалната стена, причинено от действието на йонизиращо лъчение върху него. Отнася се до локални (сегментарни) чревни лезии, които се появяват под въздействието на радиация.

Почти винаги появата на радиационен проктит се свързва с лъчева терапия за различни злокачествени тумори на тазовите органи (яйчници, шийка, простатна жлеза, ректум). В момента най-честото усложнение на лъчетерапията е проктит след лечение на рак на простатата.

Забележка. Изключени от тази подпозиция:
- Радиационен гастроентерит и колит (К52.0);

класификация

По отношение на началото и кумулативните симптоми се изолира остър и хроничен радиационен проктит (RP).

1. Остър RP (средно 75% от всички случаи) е възпалителен процес, включващ само повърхностния слой. Тя се проявява почти веднага след началото на терапията или до 3 месеца след началото на терапията.
Макроскопски остър RP се проявява като възпалителен процес на лигавицата на ректума, който е придружен от подпухналост, месестия червен вид на лигавицата и може да има улцерации или области на отхвърляне на епитела.
Микроскопски, има загуба или изкривяване на архитектурата на микроворса с хиперемия Хиперемия - повишено кръвоснабдяване на всяка част от периферната съдова система.
, подуване, язви.

Има различни подходи към класификацията на радиационния проктит. Например, подходи, основани на клинични данни и / или ендоскопска картина.
Въз основа на данните от ректоскопия е създадена класификация на радиационния проктит (Бейкон), в която се разграничават 3 етапа: хиперемия, язва и стриктура, стриктура е рязко стеснение на лумена на тубулен орган поради патологични промени в стените му.
.

Етиология и патогенеза

Общи разпоредби
В почти всички случаи радиационният проктит (RP) е усложнение от лъчева терапия, провеждана за различни злокачествени тумори на тазовите органи (яйчници, шийка, простатна жлеза, ректум).
В момента най-честото усложнение на лъчетерапията е проктит след лечение на рак на простатата. Първоначално се смяташе, че лъчетерапията не е приложима при пациенти с злокачествени тумори на ректума, поради резистентността на тези видове рак към радиацията. По-късно беше открито, че са необходими по-високи дози за преодоляване на тази съпротива. Въпреки това, използването на високи дози радиация води до увеличаване на честотата на радиационните увреждания както на съседните органи и тъкани, така и на самата ректална стена.

Лъчева терапия
Лъчева терапия може да се извърши под формата на дистанционна радиационна терапия или с използване на радиоактивни импланти (брахитерапия).
Външната експозиция включва използването на гама лъчи, електронни лъчи и рентгенови лъчи.
Използването на брахитерапия при лечението на рак на простатата позволява на някои области на ректума да получават доза радиация, подобна на, ако не е равна, на самата жлеза. Обаче, по принцип, честотата на RP е по-ниска при брахитерапия, отколкото при дистанционна терапия (вж. Раздел Профилактика).
Налице е общо мнение, че честотата на поява на РП вероятно е свързана с дозата на радиация, зоната на експозиция, метода на употреба и също зависи от използването на цитопротектори (радиопротектори). Използваните дози обикновено варират от 45 до 50 Gy за адювантни или неоадювантни лечения за рак на простатата или аноректални злокачествени неоплазми. Дози до 90 Gy се считат за най-достатъчни за лечение на гинекологични злокачествени тумори.
Има общо мнение, че терапията с дози по-малко от 45 Gy причинява много малко странични ефекти. Дозите от 45 до 70 Gy, които са общи за повечето курсове за лъчетерапия, причиняват по-голям брой усложнения, но усложненията обикновено са с по-ниска интензивност. Дози над 70 Gy причиняват значително и хронично увреждане на околните тъкани.

Описани са само изолирани случаи на заболяване, дължащо се на случайна експозиция. Като правило, проктит в този случай се комбинира с ентероколит.

епидемиология

Възраст: предимно възрастни хора

Разпространение на симптомите: Редки

Съотношение на пола (m / f): 1

Няма точни данни за епидемиологията на радиационния проктит (RP).

Възраст. Преобладаващо зрели и възрастни (след 40 години).

Павел. Няма установени различия.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

диагностика

Диагнозата радиационен проктит се прави въз основа на анамнеза и клиника, чрез изключване.

Диагнозата се потвърждава от следните методи на изобразяване:

Лабораторна диагноза

Специфични за радиационния проктит промени в лабораторните тестове не са.

Възможни неспецифични аномалии:

1. Пълна кръвна картина.
При пациенти с остър радиационен проктит, анализът може да бъде в нормалните граници.
Пациентите с хроничен радиационен проктит могат да получат анемия поради хронична загуба на кръв и недохранване. Повишен брой кръвни левкоцити, наблюдавани при обструкция Обструкция - обструкция, обструкция
тънките черва и сепсиса, дължащи се на перфорация на червата, причинена от некроза на ректалната стена.

2. Биохимия. Може да има електролитен дисбаланс. Пациентите с хронично недохранване имат нарушена чернодробна функция.

3. Коагулограма. Възможни са промени, дължащи се на загуба на кръв и недохранване.

Диференциална диагноза

усложнения

Лекуват се в Израел, Корея, Турция, Германия и други страни.

Изберете чуждестранна клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина!

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

лечение

1.1 Остър радиационен проктит е спонтанно спиране на патологията. Обаче, около 20% от пациентите с остър RP изискват промяна в подхода за лъчева терапия или медицинска терапия, която включва хидратация, използване на анти-диарийни средства и ректална употреба на стероиди и / или 5-ASA производни. В изключителни случаи е необходимо по-агресивно лечение, включително хирургично лечение и премахване на лъчетерапията.

1.2. Хроничен радиационен проктит. Методите за лечение на хронични РП могат да се разделят на:
- лекарства (противовъзпалителни лекарства, сукралфат, късоверижни мастни киселини, хипербарна оксигенация, антиоксиданти);
- инвазивни процедури (аблация и хирургия).
Въпреки че съществуват значителни различия в стратегиите за управление на хронични РП, обикновено има преобладаваща стратегия за използване на по-малко инвазивни интервенции, които са пропорционални на прогресирането на признаците и симптомите.

2. Консервативна терапия

2.1 Диетата е подобна на тази на болестта на Crohn. При тежки случаи е възможно парентерално хранене. Особено внимание се обръща на хидратация, електролити, протеини.

2.2 Противовъзпалителни лекарства

Sulfasalazine или mesalazine (mesalamine) обикновено са лекарства от първа линия, но имат ниска ефикасност дори в комбинация с други средства като стероиди и антибиотици (преднизолон или бетаметазон или хидрокортизон в комбинация с метронидазол).
Въпреки това, комбинираното използване на орални (метронидазол, месалазин) и ректални (GCS, pentas) форми значително повишава ефективността на терапията в сравнение с моно- и дитерапията. Някои проучвания показват, че метронидазол може да има синергичен ефект със стероидите при лечението на хроничен RP.

Като ново средство за лечение на радиационен проктит, наскоро беше проучен противовъзпалително лекарство на базата на хлорит (WF10), което съдържа активната съставка OXO-K993 и се прилага интравенозно. Първоначално лекарството се развива като допълнителен агент при лечението на СПИН и се използва в схеми за лечение на СПИН в комбинация с антиретровирусни средства и предотвратяване на опортюнистични инфекции. Счита се, че механизмът му на действие се медиира от модулиране на клетъчния имунитет. Проучвания за лечение на радиационен цистит, проктити и други лъчеви увреждания на лигавиците са проведени само в Европа. Предварителните проучвания показват, че спирането на кървенето в продължение на много години (средно време на наблюдение 55 месеца) е постигнато след две дози (0,5 ml / kg телесно тегло на ден) 1-2 пъти годишно.

2.3 Сукралфат (гастропротектор; бета-D-Фруктофуранозил-алфа-D-глюкопиранозид октакис (хидросулфат) алуминиев комплекс).
Персистиращи симптоми след лечение с противовъзпалителни средства, като например 5-ASA производни, за повече от 5 месеца изискват прилагане на сукралфат или пентозан полисулфат (PPS). Смята се, че сукралфат може да стимулира епителното заздравяване и образуването на защитна бариера.
Няколко доклада (включително рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания) показват предимството на резултатите от сукралфата по отношение както на клиниката, така и на ендоскопската картина и на ректалната лигавица (при доза от 2 g, 2 пъти на ден).
Ректалната употреба на сукралфат (3 g) също превъзхожда ефекта на противовъзпалителните лекарства и може да доведе до облекчаване на симптомите при 75% от пациентите.
Пентозан полисулфат (PPS, синтетично гликозаминогликаново производно) може да има подобен ефект при лечението на RP.

2.4 Мастни киселини с къса верига (SCFA) или мастни киселини с къса верига (SCFA).
Нормалната микрофлора на дебелото черво, преработване на въглехидрати, неразградени в тънките черва, произвежда SCFA с минимален брой техните изоформи.
В същото време, в нарушение на микробиоценозата и увеличаването на дела на протеолитичната микрофлора, тези мастни киселини започват да се синтезират от протеини главно под формата на изоформи, което негативно влияе върху състоянието на дебелото черво, от една страна, и може да бъде диагностичен маркер, от друга.
Концентрацията на SCFA в дебелото черво е максимална в проксималните области (където се осъществява най-интензивният им синтез) и намалява до дисталните области. Средната концентрация на SCFA в дебелото черво на възрастен е 70-140 mmol / l в проксималната колона и 20-70 mmol / l в дисталното дебело черво.
Мастната киселина се счита за най-клинично значимия продукт от тази група.
Допълнителната терапия с клизма с SCCC може да ускори заздравяването чрез елиминиране на недостига на SCFA, който колоноцитите изпитват в RP. В няколко рандомизирани проучвания са изследвани ефектите на натриеви клизми с бутират (40 mmol моларност на разтвора) и е установено леко подобрение на симптомите и ендоскопските признаци. Като цяло техниката се нуждае от допълнително проучване, но изглежда много обещаващо.

2.5 Хипербарна оксигенация (HBO).
Няколко проспективни проучвания показват подобрение в състоянието на пациентите след провеждане на сесии с хипербарна оксигенация в различни схеми. Въпреки това, разходите и техническата сложност не могат да позволят да се препоръча методът като общоприет. Около 30 процедури са необходими за появата на устойчив ефект. Методът се нуждае от допълнително проучване и се използва преди операцията.

2.6 Антиоксиданти.
Окислителният стрес се приема като един от водещите патологични механизми на RP. Изследването на ефекта на различни антиоксидантни агенти върху курса на РП е свързано с това. Традиционно се изследват витамините С, Е и (в по-малка степен) витамин А.
В едно проучване употребата на витамини Е и С значително намалява честотата на тенезмите и диарията. Ефектът от употребата на витамини е проучен както в монотерапия с витамини, така и в комбинирана терапия за РП с използване на витамини. Например, добавянето на витамин А при лечението на 8% формалин повишава ефективността на формалин и намалява времето, необходимо за постигане на подобрение.

2.7 Антидиаритните лекарства обикновено не се използват. Лоперамид може да се използва за радиационно увреждане на други части на червата (виж Радиационен гастроентерит и колит - K52.0).

3. Инвазивни техники

3.2 Ендоскопската коагулация понастоящем е „златен стандарт” на терапията с RP. Ефективно спира ректалното кървене, което е основният проблем на RP.
Използва се в два основни вида: коагулация с високоенергиен лазер и аргонова плазмена коагулация.

Аргонната плазмена коагулация осигурява отличен ефект при повърхностни лезии и изисква средно 2-3 сесии за постигане на дългосрочно подобрение.
Съобщаваните методични усложнения са незначителни и включват малки стриктури, чревни колики.
Високо-енергийният лазер има сходни показатели за ефикасност при лечението на RP.

3.3 При около 10% от пациентите с RP е необходима хирургична интервенция. Това обикновено е свързано с персистиращо кървене, образуване на фистула и други усложнения. Методите на интервенция са различни - от налагането на колостома, до реконструктивните пластични интервенции.