Какво е опасно за хемороиди по време на кърмене, лечение на неприятно заболяване с помощта на разрешени лекарства. Правила за предотвратяване на възпалението и препоръките на традиционната медицина за премахване на хемороиди.
Според статистиката, 40% от жените след раждане са изправени пред хемороиди. Процентът нараства, когато младите майки узреят. Ако първородният е роден след тридесетия рожден ден на жена, вероятността да се получи „неприятно следствие” от раждането вече достига 50%.
Хемороиди се дължат на дилатация на ректума. Заболяването е еднакво широко разпространено при жените и мъжете, но точна статистика не съществува. Смята се, че жените страдат най-често след раждане, въпреки че хемороиди могат да се образуват преди бременност, но те не предизвикват безпокойство.
Разпространението на болестта сред кърмещите майки е свързано с физиологичния ход на бременността. През този период в ректума на жената се образуват специални образувания - кавернозни тела. Те свързват стените на вените и артериите, увеличавайки притока на кръв в тазовата област. По този начин се подобрява кръвоснабдяването на плода, но чувствителността към появата на заболяването или неговото развитие се увеличава.
Какви рискови фактори работят в бъдеще? Има няколко от тях.
Първите признаци на заболяването, което жената забелязва няколко седмици след раждането. При наличие на провокиращи фактори хемороидите се развиват по-интензивно.
"Съвременната проктология отличава остри и хронични хемороиди", казва проктологът Татяна Ярликова. - Всъщност това са две фази на едно заболяване. В острата фаза се проявява за първи път или в моментите на обостряне. При хронично тя придружава жена в продължение на много години от живота й. "
Хроничният хемороид не проявява толкова интензивност, колкото остра. Тя се развива, когато жената „преодолее“ острата фаза и не е получила подходящо лечение. Типична проява на заболяването в хроничния стадий е кървенето: прекъсващо се под формата на няколко капчици на върха на изпражненията или редовно с значително количество кръв при всяко движение на червата.
Колкото по-дълго се развива болестта, толкова по-голяма и по-плътна става хемороидите. И колкото по-голям е дискомфортът, който доставят.
По време на кърменето жената отказва лечение на заболяването по няколко причини. Няма достатъчно време, няма възможност да оставите бебето да посети лекар, няма информация за възможността за използване на ефективни лекарства... В същото време, да пропуснете болестта на първия етап е опасно и изпълнено с усложнения.
Според проктолога Татяна Ярликова методът за лечение на хемороиди на кърмещата майка включва няколко посоки.
За облекчаване на симптомите на хемороиди и нормализиране на състоянието на жената се използват лекарства с различен спектър на действие.
Лечението се извършва цялостно. Курсът е 7-10 дни преди значително намаляване на тежестта на симптомите.
При лечението на хемороиди е важно да се обърне внимание на личната хигиена и диетата.
Нормалното хранене на жената по време на кърмене допринася за нормализирането на движенията на червата.
При изразени дискомфорт в аналния пръстен и възпаление, хемороиди се лекуват по време на кърмене с народни средства.
Народните средства увеличават ефекта на лекарствата, позволяват на жената да се чувства по-бързо.
Пълно обезвреждане на хемороиди е възможно само чрез операция. Въпреки факта, че съвременната медицина предлага няколко леки оперативни техники, кърмещите майки решават за тях изключително рядко поради необходимостта да напуснат детето за няколко дни, да преминат през рехабилитационния период след операцията.
Ето защо, мерки за предотвратяване на възпаление при диагностицирани хемороиди са изключително необходими. Те позволяват да се подобри качеството на живот, да се забави развитието на заболяването и да се улесни неговото развитие, докато жената не може да използва най-прогресивните оперативни техники.
Ако болестта не се прояви, тогава правите всичко правилно. Но, за съжаление, сами по себе си хемороиди не преминават. И след известно време ще трябва да вземете решение за пълното му лечение.
Възможно е лечение на хемороиди по време на кърмене. Съществува ефективна техника за борба с последиците от болестта, списък на одобрените лекарства. Деликатността на проблема често пречи на жена да потърси помощ при идентифицирането на нейните симптоми. Но това трябва да се направи, за да се предотврати опасното развитие на болестта.
Според статистиката, хемороиди се диагностицират при 75% от жените, които са родили самостоятелно. Някои от тях обаче имат начален стадий на заболяването със скрит ход, а други се оплакват от болка и проблеми с дефекацията. Често хемороидите се проявяват при жена, дори когато носят дете, но симптомите му липсват, а раждането предизвиква неговото развитие или обостряне.
Лечението на хемороиди по време на кърмене има свои специфики, позволено е да се използва далеч от всички методи и средства. Това се дължи на факта, че много лекарства се абсорбират в млякото и влизат в тялото на новороденото. И това е опасно за здравето му! Какви лекарства могат да използват? Приемливо ли е лечението за кърмене? За това.
Жените вярват, че хемороиди се появяват при раждането. Но това не винаги е така. Заболяването настъпва по време на детероден период, а понякога дори преди бременност. Хемороиди възникват поради неправилен начин на живот, наследствена предразположеност и т.н. Заболяването не безпокои жената на ранен етап и опитите провокират нейното развитие.
Фактори, влияещи върху развитието на хемороиди:
Жените след раждането развиват хемороиди поради прекомерното напрежение на мускулите на таза по време на опитите. Такива действия предизвикват повишаване на вътрематочното налягане и увеличаване на притока на кръв към малкия таз.
Хемороиди при кърмещи майки се появяват след раждане. Жената, която е родила, често страда от запек, което провокира развитието на болестта. В този случай, за да се отървете от болестта е необходимо да се коригира работата на червата.
В ранен стадий заболяването може да има скрит ход. Симптом като възли в ректума, проктологът открива по време на рутинен преглед.
Какво да правим с хемороиди? Ако подозирате заболяване, посетете лекар, който ще извърши изследване и ще Ви предпише подходящо лечение. Кърмещите жени могат да бъдат лекувани с локални препарати, например мехлем, крем, ректални супозитории, лосиони или вани. Хапчето подобрява активността на кръвоносната система. Хирургичното лечение се предписва само когато е абсолютно необходимо.
Как за лечение на хемороиди кърмеща майка? Кърмещите жени нямат право да използват лекарства, за да избегнат отрицателното им въздействие върху новороденото. Дори компонентите на някои местни лекарства могат да проникнат в кръвния поток на майката и да изпъкват с мляко в тялото на бебето. Супозитории Anuzol, Bellatamin с екстракт от беладона в състав са противопоказани за кърмещи жени. Но в повечето случаи мехлемът и супозиторията са по-безопасни от хапчето.
Необходимо е да се избере лекарство за локално действие в зависимост от локализацията на образуванията. За външни хемороиди, мехлемът е за предпочитане, а за вътрешни хемороиди, супозитории са за предпочитане.
За лечение на хемороиди след раждането можете да използвате следните лекарства:
Тези лекарства могат да се използват след предписване от лекар. Храненето по време на лечението не трябва да се спира.
Ако лекарствата са безсилни, тогава е планирана операция. За да се елиминира хемороид, за предпочитане е да се използва минимално инвазивна хирургия:
Това са безопасни методи за отстраняване на лезии в ректума. Процедурите се провеждат амбулаторно, хоспитализация не е необходима.
Как да излекуваме напълно хемороиди? Хемороидите трябва да се лекуват изчерпателно и следователно пациентът трябва да води здравословен начин на живот.
На първо място, трябва да следвате диета, за да коригирате работата на червата и да се отървете от запек. В противен случай болестта ще се развие.
При лечението на кърмещата майка трябва да се ядат следните продукти:
Ако хемороиди се влошат, изхвърлете мазни, пикантни, солени храни. Забранено е пушенето, пшеничния хляб. Избягвайте грах, зеле, ръжен хляб и други газообразуващи продукти. Това ограничение се прилага за брашно, шоколад, тонизиращи напитки (кафе, чай).
Лечение на хемороиди при кърмещи майки включва набор от упражнения за укрепване на мускулите на перинеума. Лекарите препоръчват да се изпълняват упражненията на Кегел.
Тези упражнения се изпълняват след консултация с лекар. Продължителността на обучението е от 10 до 30 минути в зависимост от здравословното състояние. Упражненията помагат за предотвратяване на венозна конгестия в таза, както и за прекомерно нарастване на вените.
Също така е важно да се поддържа хигиена, да се използва качествена и мека тоалетна хартия. Ако възлите изскочат, изхвърлете хартията и промийте ануса с хладка вода без сапун.
След раждането у дома, можете да използвате традиционни методи за лечение на хемороиди, но само след разрешение на лекаря.
Има много популярни рецепти:
Сега знаете как да лекувате хемороиди след раждането на кърмещата майка. След появата на хемороидни симптоми се препоръчва да посетите лекар, който ще Ви предпише подходящо лечение. За да се избегне отрицателното въздействие на лекарствата върху новороденото, майката трябва да следва дозировката и другите препоръки на лекаря. Здравословният начин на живот, както и правилното хранене ще помогнат да се коригира работата на червата и да се подобри цялостното състояние на тялото.
Хемороидите са често явление, с което жената се среща след раждането. Бременността и раждането имат отрицателно въздействие върху състоянието на вените и кръвоносните съдове на целия организъм. Изтичането на кръв в долните части на таза е трудно, тъй като те са под налягане от увеличената матка. Съдовата стена на хемороидалните вени се разширява, възпалява и те, формирайки се в възли, попадат в лумена на ректума. В този случай, младата майка изпитва тежък дискомфорт всеки ден.
Хемороиди по време на кърмене са обременени от факта, че лечението не може да се извърши изцяло. Има ограничение в избора на лекарства.
Заболяването се развива много преди да се появят видимите му признаци. И колкото по-скоро се постави диагноза, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде лечението. Много по-лесно е да се справиш с хемороиди в началния стадий, докато вече не премине на хронична. Мястото е вътрешно и външно.
Хемороидите се характеризират със следните симптоми:
Днес, за да се излекува следродилен хемороиди не е необходимо да се спре кърменето. Лечението на хемороиди по време на кърмене има свои характеристики, защото всяко лекарство от тялото на майката лесно прониква в кърмата.
Медикаментозната терапия трябва да се извършва задължително, дори ако жената в същото време се чувства доста задоволителна.
Когато хемороиди често се появяват ежедневно загуба на кръв, която по-късно заплашва кърмещата майка - анемия. Рискът от заразяване чрез отворени рани на ануса се увеличава драстично. Психо-емоционалното състояние на майката оставя много да се желае, защото болестта причинява нейното допълнително вълнение и притеснения. И основният аргумент - хроничните нелекувани хемороиди могат евентуално да доведат до рак на ректума.
Има няколко начина за лечение на хемороиди с НВ:
Хемороидите трябва винаги да се лекуват изчерпателно. Кремове, мехлеми и супозитории се считат за най-безопасните лекарства за кърмене, тъй като те практически не влизат в общия кръвен поток на майката. Тези агенти за хемороиди действат локално и могат да помогнат както в началните стадии на хемороиди, така и в напреднали случаи. При хронични хемороиди се използват в периода на обостряне. Те лекуват добре малки рани по ректалната лигавица, облекчават сърбежа и паренето.
Ректални свещички се използват за вътрешен хемороиди. С външни - мазила и кремове. Лечение по време на кърмене с хапчета за хемороиди е забранено. Това може да навреди на бебето.
Hepatrombin G
Често, по време на кърмене, на жената се предписва "Gepatrombin G" - лекарство под формата на мехлем или супозитория. Хепариновият маз перфектно облекчава възпалението и подуването. Той също има аналгетичен ефект. Свещите допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци в ректума, облекчават подуването на хемороиди. Продължителността на лечението и дозировката трябва да назначат лекар.
облекчение
Препаратът за облекчение показа висока ефективност при лечение на хемороиди по време на кърмене. Това е абсолютно безопасно при кърмене. Предлага се под формата на ректални свещички и мехлеми. Съставът съдържа масло от черен дроб на акули, което добре премахва възпалението в долните части на ректума, намалява изгарянето, болката, кървенето. Свещи "Релеф" се използват за вътрешни хемороиди. И когато хемороиди изпадат, този хемороиден мехлем се препоръчва да се прилага върху чиста област около ануса. Аптека Ultra и Relief Advance се намират и в аптеката. Първият - се използва за кървене от ануса. Вторият има засилен аналгетичен ефект.
Posterisan
Друго лекарство за лечение на хемороиди след раждане - "Posterizan." Има под формата на свещи и мехлеми. Много добро повишава местния имунитет в областта на възпалението. Мехлемът се предписва за дерматит и екзема в ануса. И свещи са показани за вътрешни пукнатини и рани. След възстановяването се препоръчва постеризан да отнеме повече време, за да изключи рецидивите на заболяването.
Прокто-Glivenol
"Procto-Glevenol" - лекарството е представено под формата на мехлем и супозитории. Разрешено за използване по време на кърмене. Съдържа ледокаин. Притежава анестетично, противовъзпалително, противовъзпалително действие. Увеличава тонуса на вените в ректума, укрепва стената на капилярите.
Нео-Anuzol
Хемороиди след раждане могат да бъдат лекувани с лекарството "Neo-Anuzol". Това са ректални свещички. Притежава стягащи и дезинфекционни свойства. Те се предписват за хемороиди с влажни, подути възли.
Natalsid
Младите майки лекуват хемороиди с друго такова лекарство като Natalsid. Предлага се под формата на ректални свещички. По-често се използва за хронични хемороиди. Съставът включва само натурални съставки. Не оказва вредно въздействие върху детето. Копира с вътрешни рани и пукнатини. Има противовъзпалително и регенериращо действие.
Добре доказани свещи за хемороиди при кърмене със съдържанието на морски зърнастец, невен, прополис. Това са естествени, нетоксични лекарства. Ефективно, когато не се изпълняват случаи. Свещи от морски зърнастец за хемороиди облекчават възпалението в областта на ректума, намаляват сърбежа, лекуват леки наранявания. Свещи с невен имат противовъзпалително и лечебно действие. Прополисните свещи имат регенериращи и антибактериални свойства.
Симптомите на разширени анални вени се срещат при почти половината от раждащите жени. Въпреки това, за да се отървете от тях, лечението на хемороиди по време на кърмене не е толкова лесно, тъй като лечението на хемороиди по време на кърмене се характеризира с определени особености.
Лекарствата, използвани през този период, трябва да бъдат ефективни за облекчаване на симптомите и в същото време безопасни за новороденото дете. Също така през този период е допустима терапия с народни методи и минимално инвазивни техники.
Източникът на разширени хемороидни вени е съдовата недостатъчност. Това заболяване се среща и при мъжете, и при жените, но последното се среща най-често в периода на бременност и след раждане по време на кърмене.
Експерти свързват такова широко разпространение на проктологично заболяване с промени, настъпващи в женското тяло след зачеването.
Формирането на плода диктува повишено кръвообращение, но кавернозните образувания, отслабени от венозната недостатъчност, състоящи се от вени и капиляри, не винаги се справят с повишения кръвен поток в таза.
В този случай, по време на бременността се формира предразположение към появата на патологичния процес или неговия напредък.
Следните провокиращи фактори се превръщат в спусък:
Хемороиди при новороденото кърмещо дете се откриват както веднага след раждането, така и 1-2 седмици по-късно. Колкото повече предразполагащи фактори, толкова по-голяма е вероятността от неприятно заболяване.
Проктолозите отделят остри и хронични разширени хемороидни вени. В първия случай заболяването може да се прояви за първи път или да се влоши. Хроничното заболяване придружава пациента за дълго време.
Тежестта на симптомите зависи от етапа на патологичния процес:
Хроничната форма на заболяването се характеризира с по-малко тежки симптоми. Въпреки това, по всяко време, тази форма на заболяването може да ескалира, тъй като хемороидалните възли постепенно се увеличават.
Въпросът как да се лекува хемороиди след раждане се решава от лекуващия лекар след провеждане на диагностични процедури и определяне на степента на заболяването. Обикновено лекарите предписват лекарства, които не изискват отбиване на бебето от гърдата.
Често, по време на естественото хранене, мама отказва терапия за проктологично заболяване поради страха да нарани трохите, прекомерната заетост и прекомерната привързаност към новороденото (в буквалния и преносен смисъл).
Лечението на хемороиди в отговорния период на кърмене се извършва цялостно и включва следните дейности:
Ако започнете патологичния процес, като не обръщате внимание на първоначалните симптоми, след известно време той ще премине в сложни форми. В последния етап са предписани минимално инвазивни методи за отстраняване на хемороиди или класически операции.
Някои антихемороидни лекарства съдържат съставки, които през кръвта влизат в секрецията на млякото, а от там и в детския организъм. Потенциално те могат да доведат до алергични реакции при дете.
Преди да се пристъпи към директното описание на лекарствата, е необходимо да се изясни, че много лекарства са представени на няколко лекарствени форми наведнъж - свещи и мехлем:
Мехлем - външно лекарство - често се използва за лечение на външни и ректални разширени анални вени.
Разбира се, почти невъзможно е да се лекуват само хемороиди с мехлеми, но за облекчаване на състоянието е доста реалистично.
Кой мехлем е по-подходящ за определена кърмеща жена трябва да бъде специалист. Независимо от локалните ефекти, самолечението на възпалените хемороиди е противопоказано за кърмещи жени.
Жените, които раждат достатъчно често, имат сериозни проблеми с изпразването на ректума. Запекът води до прекомерно напрежение в тазовата област и повишаване на кръвното налягане, което е изпълнено с повишени хемороидални симптоми.
Форумът и прегледите на новооткритите родители показват, че такива слабителни лекарства работят нежно и ефективно, като:
Тези лекарства увеличават обема на изпражненията, омекотяват фекалната маса, което допринася за лесното им отстраняване от червата.
Duphalac увеличава обема на изпражненията, омекотява фекалните маси, което допринася за лесното им отстраняване от червата.
В същото време такива лаксативи не предизвикват пристрастяване в организма, за разлика от, например, от лекарства със сено.
Често кърмещите жени се предписват системни лекарства за венотонично и венозащитно действие. Основната им цел е да подобрят венозния тонус и да укрепят съдовите стени.
В допълнение, лекарствата позволяват:
От хемороиди за кърмене предписват няколко венотонични действия.
Сред тях са особено разграничени Detralex, Troxevasin, Venarus и Phlebodia 600 таблетки.
От хемороиди за кърмещи майки се предписва Венарус.
Независимо от посочената безопасност на тези лекарства, те трябва да лекуват хемороиди с естествени HB само чрез назначение на проктолог.
Той ще предпише подходящо лекарство и ще определи желаната дневна доза.
Най-често терапията на хемороидно заболяване при кърмачки е сложна.
В допълнение към местните лекарства, лекарите предписват системни лекарства и слабителни лекарства.
Тъй като състоянието става по-тежко, минимално инвазивните техники стават водещ метод за лечение на хемороиди. Тяхната цел е приемлива в случай на неефективност на лекарствените средства и значително увеличени венозни натрупвания.
С кърменето могат да се използват следните така наречени хирургични техники с ниско въздействие:
В кърмещата майка хемороиди могат да бъдат лекувани с радикална хирургия, хемороидектомия. Въпросът за такива операции се решава от проктолога, защото поради общата анестезия храненето временно се преустановява.
Практически всеки родителски форум е изпълнен с препоръки за лечение на разширени хемороидни вени с помощта на рецепти за традиционна медицина.
Хемороидален "импровизиран" означава много, но е важно да се консултирате с лекар, който ще ви каже кой от тях наистина помага.
Най-популярните включват следните рецепти:
Какво може да се използва като терапевтичен инструмент за кърмене, лекарят трябва да реши. Това правило важи за използването на алтернативна медицина.
Обикновено, домашните “лекарства” се използват в комплексната терапия на хемороиди, тъй като усилват ефекта на фармацевтичните лекарства.
Друго важно условие за лечение на хемороидална болест - спазване на оптималната диета, при която няма място за вредни ястия и храни, които водят до запек.
Основните препоръки са:
Лекарствата рядко напълно освобождават болестта. Само с помощта на операцията, е възможно да се забрави за неприятните симптоми на хемороиди за дълго време (или завинаги).
Бременните и кърмещите жени принадлежат към категорията пациенти, които не са подходящи за лечение с конвенционални лекарства. Лечение на хемороиди по време на кърмене трябва да се извършва с помощта на лекарства, одобрени за кърмещи майки, като част от тези средства могат да влязат в тялото на детето с мляко.
Лечението на хемороиди по време на кърмене трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Внимание трябва да се спазва дори с използването на мехлеми за лечение на хемороиди по време на кърмене - в малки дози, някои компоненти на мехлема могат да влязат в кръвта, а от там и в майчиното мляко.
Според статистиката, 80% от жените се сблъскват с проблема за хемороиди по време и след бременността. Раждането може да предизвика предразполагащи фактори за хемороиди. По време на опитите, хемороиди се пълнят с кръв и се увеличават. При дефекация стените на кръвоносните съдове могат да се пръснат и да кървят. Една жена започва да изпитва симптоми на хемороиди - сърбеж и парене в областта на ануса и откриване на кръв в изпражненията след движение на червата.
По време на бременността има значително увеличение на теглото, което засяга състоянието на съдовете в тазовата област. Развитието на хемороиди по време на кърмене също допринася за заседналия начин на живот, лоша диета и недостатъчен прием на течности по време на кърмене.
При кърмене хемороидите изглеждат същите като при всички други случаи. В началния етап, симптомите на хемороиди могат да бъдат както следва:
Хемороиди могат да се появят в латентна фаза - когато жената не чувства дискомфорт. Възможно е да се идентифицира процесът, започнал по време на рутинните инспекции.
Лечението на хемороиди, ако се случи кърмене, трябва да се извършва цялостно. Важно е не само да се елиминират симптомите на болестта, но и да се предотврати появата му в бъдеще.
Традиционното медикаментозно лечение на хемороиди на кърмещата майка включва използването на мехлеми и супозитории, в зависимост от вида на хемороидите.
Когато външен хемороиди, който се проявява под формата на малки подутини около ануса, е по-добре да се прилага мехлем.
И за лечение на вътрешни хемороиди предписват свещи.
Свещи и мази Хематромбин G и релеф се считат за най-безопасните за лечение на хемороиди по време на кърмене. Тези лекарства са особено ефективни в началния стадий на заболяването. Фенилефринът, който е част от препаратите, свива кръвоносните съдове и елиминира подуването на възли.
Релефен аванс съдържа малко количество анестетично вещество и се препоръчва за силна болка при хемороиди. Анестетикът, който е част от лекарството, действа внимателно и безвредно за детето.
Лечението на хемороиди по време на кърмене може да се извърши с помощта на препарати от серията Хепарин G. Препаратите съдържат анестетик - полидоканол, хепарин, който помага за разреждане на кръвта и премахване на застояването на кръвта в съдовете, както и преднизон, премахвайки възпалението.
Противопоказания за употреба по време на кърмене нямат свещи Natalcid (аналог на лекарството Алгинатол). Активният компонент на супозиториите е натриев алгинат, който има хемостатичен и противовъзпалителен ефект.
Свещи с невен или прополис имат зарастване на рани и противовъзпалително действие. Такива лекарства са особено ефективни в ранен стадий на развитие на хемороиди.
Лечението на хемороиди при кърмещи майки, когато консервативният метод на лечение няма желания ефект, се извършва с помощта на минимално инвазивни техники. Минимално инвазивният метод на лечение е подходящ за кърмещи майки, тъй като е достатъчно да посетите лекар веднъж за кратко време.
Такива методи включват:
Когато симптомите на хемороиди са леки, простите и достъпни традиционни методи на лечение могат да помогнат да се помогне на кърмещата майка. Когато хемороиди добре помагат вани с отвари от билки, които имат хемостатичен и противовъзпалителен ефект. Със същите билки можете да правите лосиони към външните възли или да правите компреси с прополис, мумия, мед и глина.
Навън повредените места могат да бъдат третирани с брезов катран, мед, прополисово масло, сок от лук и масло от морски зърнастец.
В присъствието на вътрешни възли, можете да използвате самостоятелно направени свещи от картофи, захаросани мед или свинска мас. Полезно е да се правят микроклисти, като пълнител, от който се използва масло или отвара от лечебни билки.
Лечение на хемороиди по време на кърмене се извършва в съответствие с мерки за предотвратяване на хемороиди и с набор от специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
Упражненията трябва да се изпълняват бавно и редовно.
Когато хемороиди и предразположение към него, трябва да спазвате следните правила:
Радостта от майчинството може да бъде засенчена от проблеми като хемороиди. За да получите повече удоволствие от новата си роля и да дадете на детето си само положителни емоции, наблюдавайте здравето си, подлагайте се на превантивни прегледи на лекарите и следвайте техните препоръки.