Коронарен байпас

Така че, коронарна артерия байпас: какво е това? Коронарен байпас е метод на пряка хирургична реваскуларизация на миокарда. Коронарният байпас може значително да подобри притока на кръв към сърцето при исхемична болест.
Методът за създаване на алтернативен път за кръвоснабдяване на сърцето при стенозиране на коронарна атеросклероза е предложен в средата на 20-ти век. Понастоящем в света се извършват около 1 милион такива операции годишно.

При операция на байпас на коронарните артерии смъртността е до 3%: тази цифра включва интраоперативни смъртни случаи и смъртност в рамките на един месец след операцията. Важен компонент на предоперативния комплекс за подготовка е обсъждането на детайлите от операцията с хирург, анестезиолог, специалист по физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Коронарен байпас: какво е това; какви са ранните и дългосрочни рискове; какви ще бъдат дейностите по рехабилитация; Има ли алтернативни възможности за лечение? Според клиничните указания за процедурата по информиране пациентът трябва да получи отговори на тези въпроси преди да даде писмено съгласие за операция.

Показания и противопоказания

Коронарният байпас има клинични и ангиографски показания:

• ангина (с неефективност на консервативното лечение);
• стеноза на коронарните артерии (с невъзможност за перкутанна ангиопластика).

Имайте предвид, че своевременно извършената операция на байпас на коронарната артерия е ефективна мярка за предотвратяване на инфаркт.

Освен това операцията има редица противопоказания, по-специално:

• дифузни коронарни нарушения;
• множествена органна декомпенсация, дължаща се на първична сърдечна недостатъчност, неподатлива корекция;
• онкологични заболявания в терминални стадии;
• обостряне на системни патологии, инфекциозни заболявания;
• етап на декомпенсация на диабета;
• мозъчен инсулт, чието предписване не надвишава 1 месец.

Същността на операцията на байпас на коронарните артерии е да се използват области на здрави кръвоносни съдове (вени, артерии), за да се създаде "заобиколен път" на притока на кръв към мястото на миокарда, страдащи от исхемия.

Един край на съдовия фрагмент е прикрепен към здравата артерия, а другият към коронарния съд под стеснения участък.

Операции с опции

В пълно съответствие с името на метода, в повечето операции на байпас на коронарните артерии, коронарната артерия е свързана с аортата. Въпреки това, при разширени вени или при реопериране, може да се наложи да има по-сложна анастомоза: маммо-коронарен байпас на коронарните съдове с вътрешни гръдни (маммарски) артерии, характеризиращ се с устойчивост на атеросклеротични промени.

Автотрансплантатите се използват като шунтове: фрагменти от подкожните вени на долните крайници, коремните артерии, радиалните или гръдни артерии. Установено е, че артериалните шунти са по-устойчиви на патологични промени (в сравнение с венозните).
Венозните шунти са склонни към тромботични оклузии, по-малко добре адаптирани за поддържане на необходимата скорост на кръвния поток. Фрагмент от вена, който е бил преместен на ново място, има повишено натоварване с нарушение на съдовия тонус.

Коронарният байпас е скъп, но търсен метод на лечение. Необходимостта от операция (включително смъртност от коронарна болест на сърцето) е повече от 400 души на 1 милион население.

В зависимост от използваната техника, сложността и степента на риск за пациента, разходите за коронарен байпас също се променят: цената в Русия може да бъде повече от 400 хиляди рубли; и в чужбина средно около 18 хиляди долара. Традиционната техника за маневриране изисква пациентът да бъде свързан с изкуствено устройство за екстракорпорална циркулация.

По-модерна технология е операция върху работещо сърце, която намалява разходите за коронарна байпасна операция: цената на тази възможност за лечение е няколко пъти по-малка от цената на класическата операция. Тази възможност обаче не е възможна в случай на мултифокални лезии на коронарните артерии.

Етапи на сърдечно лечение

След това ще опишем какво условно е възможно да се определят етапите на лечение на коронарен байпас.

1. Подготовка за операция.
2. Операцията.
3. Постоперативният период.
4. Рехабилитация.

Предоперационен период

Преди операцията специалистите на лечебното заведение информират пациента за различни аспекти на лечението. За да се получи обективна представа за хода на операцията на този етап, е препоръчително да се запознаете с визуалните материали за коронарен байпас: видео операции със свързващи системи за сърдечно-белодробен байпас, заобикаляйки биещото сърце.

Ако пациентът се съгласи на операцията, се извършват всички необходими диагностични процедури за откриване на противопоказания за операция.

Преди операцията пациентът извършва препоръчаните санитарно-хигиенни мерки (клизми, бръснене); приемането на храна и течности е отменено. В операционната зала, мониторите са свързани с пациента, въвежда се анестезия. След като пациентът заспи, се извършва интубация с него, сонда, катетър; антибиотици, антисептично лечение.

Извършване на операция

Операцията на аортния коронарен байпас. Хирурзите отстраняват шунт (например вена от долния крайник) и правят средна стернотомия за достъп до сърцето. Диаметърът на трансплантирания съд е 2–3 mm, а шевовете са сравними с дебелината на човешка коса, поради което по време на операцията се изискват микрохирургични лупи.

Използването на електрически скалпел ви позволява да спрете кървенето при разрези. В класическия случай, сърдечно-белодробният апарат е свързан с пациента чрез канюла, извършвайки изкуствено кръвообращение, докато сърцето е спряно от охладена течност. В апарата кръвта е наситена с кислород, температурната корекция.

Хирургът свързва шунта с коронарния съд, започва работата на сърцето с токов удар. Обратният край на шънта е пришит към аортата. В края на операцията се извършва дрениране и зашиване на раната. Продължителността на операцията може да бъде до 6 часа. Възможността за операция на работещо сърце изисква използването на оборудване, което намалява вибрациите на сърцето.

Кадри: създаден е изкуствен кръвоносен съд

Постоперативен период

Постоперативният период в болницата. В рамките на два дни след операцията се провежда интензивна терапия с инструментален и лабораторен мониторинг на състоянието. Тъй като функциите са възстановени, дихателната тръба, каналите, сондата, катетърът се отстраняват. Медицинската поддръжка включва антибиотици, обезболяващи и успокоителни.

Ако е взета вена на долния крайник като шънт, се изисква компресионно подхранване. Конците се отстраняват на 8–9 ден; 2 седмици след операцията пациентът се изписва от болницата. Продължителността на болничния престой може да се увеличи в случай на обостряне на съпътстващи заболявания, възникване на усложнения.

Период на рехабилитация

След коронарен байпас, рехабилитацията на пациента се състои от медикаментозна терапия и промени в начина на живот. По-специално се изискват:

• липидно-понижаваща диета, приемаща статини;
• спиране на тютюнопушенето;
• прием на ацетилсалицилова киселина и клопидогрел (в рамките на 9 месеца след операцията);
• приемане на кардиопротектори;
• лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (в случай на синдром на постперикардиотомия).

Препоръчват се също санаторно лечение и умерено упражнение (което не причинява дивергенция на гръдната кост). Оценката на ефективността на лечението се извършва в рамките на 1-3 месеца след операцията: правят се рентгенови изследвания, електрокардиографско изследване, определяне на параметрите на липидния метаболизъм.

Разглеждат се симптоми на стенокардия, състояние на белези. През следващата година пациентът посещава лекар на всеки 3 месеца, а по-късно веднъж годишно (при липса на оплаквания). Способността да се върне към активност с осезаемо физическо натоварване зависи от състоянието на постоперативната рана. Възможно е да се върнете към работа, която не е свързана със значително физическо натоварване средно шест седмици след операцията.

Шунтиране на сърдечни съдове, смъртност

От 1967 до началото на 80-те години. болничната смъртност след операцията за сърдечен байпас постоянно намалява. Анализът на 58 384 случая, включително всички оперирани за 10-годишен период, показа, че болничната смъртност при първия планиран байпас на сърдечните съдове е 2,2% (при мамарокоронарна байпасна хирургия - 1,3%, при коронарна артерия - 2,6%).

През последните години смъртността и честотата на усложненията остават същите и дори леко се увеличават. Това се дължи на факта, че сега операцията се извършва на по-тежки и по-възрастни пациенти.

При много пациенти сърдечната байпасна хирургия елиминира ангина пекторис и увеличава продължителността на активния живот, но не елиминира атеросклерозата на коронарните артерии. В по-голямата част от времето (обикновено няколко години след операцията) симптомите на ИБС се появяват отново и в повече от половината от тях те водят до смърт.

Общата смъртност е обективен индикатор, който се използва за сравняване на ефективността на сърдечния байпас и други методи на лечение. Средно (при хетерогенни групи пациенти) преживяемостта след месец след коронарния байпас е 96,5%, след година - 95%, след 5, 10 и 15 години - съответно 88, 75 и 60%.

Внезапна сърдечна смърт след коронарен байпас е доста рядка. Сърдечната недостатъчност също е далеч от първото място сред причините за смърт след операция на коронарен байпас (5-10% от случаите). Това отчасти се дължи на факта, че често с тежка дисфункция на лявата камера, коронарният байпас се решава да не се извършва.

"Шунтиране на кръвоносните съдове на сърцето, смъртност" и други статии от раздел ИБС

Коронарен байпас - как се извършва операцията, статистика за смъртността и следоперативния период

Коронарният байпас е сложна операция, която позволява да се възстанови стабилното кръвообращение на органа. Извършва се по медицински показания, изисква внимателна подготовка и дългосрочна рехабилитация, но става единственият начин за връщане на пациента към обичайния начин на живот.

Показания за

При някои заболявания кръвният поток се нарушава в сърцето, а големите съдове се блокират. Те престават да изпомпват напълно кръвта, има стесняване на лумена. Мускулите са отслабени и увиснали, умират в някои райони с липса на кислород. Кардиолозите наричат ​​този процес "исхемия". Тя е необратима и сериозно подкопава човешкото здраве. Дори и с постоянен прием на лекарства остава висок риск от миокарден инфаркт, смърт при следващата атака.

Коронарният байпас е специално проектирана операция, при която сърдечният хирург създава изкуствени канали за притока на кръв към сърдечните мускули. Такива обходни решения се наричат ​​"шунти". С тяхна помощ здрави съдове се свързват към една мрежа, възстановява се кръвообращението, заобикаляйки блокираната вена.

Показания за коронарен байпас:

вазоконстрикция поради вродени малформации;

аневризма при коронарна склероза на малки съдове;

стенокардия на етап 3 или 4;

последствия от миокарден инфаркт;

блокиране на повече от 2 съда с плаки при атеросклероза.

Операцията се предписва само в трудни ситуации, когато всички техники на лечение са неуспешни. Методът се състои в трансплантация на малка площ от здрава артерия, използвана от бедрото на пациента. Трансплантираният кръвоносен съд, за разлика от изкуствените материали, бързо се корени, активно започва да функционира в рамките на няколко дни след манипулациите.

статистика

Операцията изисква умения и опит на сърдечен хирург и носи определени рискове за пациента. Но медицинската статистика потвърждава, че процентът на оцеляване след маневриране всяка година се увеличава. Използването на биоматериала на пациента позволява да се постигне 10–15 години комфортен живот без признаци на ангина пекторис.

Смъртност след операция

Статистиката на смъртността по време на коронарния байпас показва, че само 3,5% от пациентите умират през първия месец след операцията.

Често това се дължи на по-напреднала възраст, тъй като повечето от онези, които влизат в операционната маса, са хора над 50-годишна възраст. През този период човек има много свързани заболявания, които пречат на рехабилитацията и възстановяването: диабет, хипертония, онкология или бъбречна дисфункция.

Положителните точки включват нисък процент на внезапна смърт след маневриране. С поддържащата терапия процесът на исхемия престава да се разпространява в други части на сърдечните камери. Следователно, острата сърдечна недостатъчност се наблюдава само при 5–8% от всички оперирани пациенти.

Особености на подготовката за операция

Основният етап от подготовката е да се проведат редица проучвания, най-важната от които е коронография. Това е уникална процедура за инспектиране на сърдечните съдове при използване на рентгеново лъчение. Преди да започне, пациентът се инжектира с контрастен агент, който прониква с кръв във всички вени и капиляри. Изображенията показват всички места на блокиране и свиване, помагайки на хирурга да изгради план за работа.

Допълнителни диагностични методи:

Ултразвуково изследване на сърцето и храносмилателните органи;

клиничен кръвен тест;

измерване на холестерол, хемоглобин;

събиране на анамнеза за анестезия.

2 седмици преди операцията на байпас на коронарната артерия, на пациента е забранено да използва каквото и да е лекарство за разреждане на кръвта: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Не забравяйте да изключите витаминни комплекси и различни добавки с билкови екстракти, които могат да нарушат работата, да влошат съсирването.

Последната седмица преди пациентът да е под постоянен надзор в отделението по кардиология. Прехвърля се на лека диета, следи жизнените показатели. Непосредствено преди процедурата се извършва почистване на червата, косата се отстранява от кожата.

Техника на коронарния байпас

Процедурата зависи от вида на кръвоносния съд, който ще се използва като основа за шънта:

Коронарна артерия За работа сърдечният хирург отнема малка част от вената от крака или от радиалната артерия. Методът се използва за опериране на човек, страдащ от хронична варикозна съдова експанзия.

Mammarokoronarnoe. В основата на трансплантацията става артерията на гръдния кош, което намалява броя на хирургичните места на тялото.

По-нататъшната интервенция се извършва на открито сърце. Когато имплантирате 1-2 шунта, те се опитват да не го спират, за да поддържат правилния ритъм. Според кардиолозите това има няколко предимства:

процесът на оздравяване и възстановяване се намалява с 50%;

времето на работа е значително намалено;

намален риск от усложнения за имунната система и кръвоносната система;

притокът на кръв към вътрешните органи не е нарушен.

Самата операция отнема поне 3-4 часа, включва дисекция на гръдната кост и отварянето на перикардната тъкан. Работата се извършва на няколко етапа:

След разрязването се прави проверка на блокираните зони и се обсъжда възможността за тяхното ходене с шунти.

Ако е необходимо, сърцето спира и пациентът се прехвърля в сърдечно-белодробната машина.

Съдът е пришит в аортата с един край, а вторият е фиксиран под стеснена част. Създава се байпасен "мост", през който започва да тече кръв.

След пълното възстановяване на кръвообращението, сърцето започва, неговата работа се проверява, раната се зашива.

Първият ден пациентът е в интензивно лечение под контрола на група лекари. Това е най-трудният момент, който изисква внимание и бърза реакция в случай на вътрешно кървене, спиране на сърцето или други усложнения.

Постоперативна рехабилитация

По време на операцията на байпас на коронарната артерия, хирургът прерязва гръдната кост, която предпазва органа. Тя се слива трудно и всяко внезапно движение може да провокира нейната дивергенция. Ето защо, от първите дни е необходимо да се носи специална превръзка, която трябва да се използва поне 4 месеца. В продължение на 2-3 седмици раните се лекуват ежедневно с антисептични разтвори, превръзки с противовъзпалителен мехлем.

Най-опасните усложнения след коронарен байпас:

Застояла течност в белите дробове.

Анемия поради загуба на кръв.

Възпаление на перикарда в присъствието на бактерии.

Флебит на кръвоносен съд, част от който се използва като шънт.

Разстройство на сърдечния ритъм.

След операцията много пациенти се оплакват, че се чувстват горещо и свиват в гърдите. Симптомът постепенно изчезва, тъй като вътрешните съкращения лекуват и нормализират работата на шунтите. За да облекчат тревожността, лекарите понякога препоръчват успокоителни, почивка на легло.

Ако няма усложнения или възпаления, следоперативният период продължава от 2 до 3 месеца. През това време сърцето започва да работи в нормален ритъм, изпомпвайки кръв през нови канали. Възстановява се храносмилането на пациента, повишава се имунитетът. Той усеща как изчезва сърдечна задух, вътрешната енергия се увеличава, има желание да се движи повече, което е почти невъзможно преди манипулиране поради сериозно заболяване.

Рехабилитацията включва следните прости препоръки от кардиолози:

След заздравяването е необходимо да се ходи до 1 час на ден.

Ежедневно се изпълняват дихателни упражнения, комплекс за упражнения.

Наблюдавайте качеството на храната, поддържайте режим на пиене.

Премахване на стресови ситуации, посещение на шумни места.

Средно, пълното възстановяване отнема до шест месеца. Постепенно пациентът изчезва признаци на ангина, които не позволяват на болестта да води активен начин на живот. Но трябва да се помни, че лошите навици и нездравословната диета могат да доведат до по-нататъшно стесняване на трансплантираните съдове, да провокират нови атаки след 10 години.

видео

И какви начини да поддържате сърцето и тялото си след сложна операция, които препоръчвате?

Колко години живеят след АКГ: препоръки в следоперативния период

Какво е сърдечна байпас хирургия и защо е необходима такава операция, не всички хора, които отиват за тази операция, знаят. Основната цел на операцията на сърдечния байпас е да подобри кръвоснабдяването на миокарда и да намали риска от развитие на сърдечен удар. Коронарният байпас спомага за увеличаване на дълголетието и подобряването му.

За какво е операцията?

Стентирането на сърдечните съдове и коронарният байпас са най-модерните техники за възстановяване на проходимостта на съдовете. Те се извършват по различни начини, но имат също толкова висок резултат.

Липсата на кислород в атеросклерозата може да доведе до некроза на тъканите и да причини инфаркт на миокарда в бъдеще. Ето защо, при липсата на ефекта от лечението с лекарства, се препоръчва да се инсталират шунти върху сърцето. Исхемична болест, атеросклероза и миокардна аневризма могат да служат като индикация за тази операция.

Исхемична болест на сърцето

Такова лечение като CABG не представлява опасност за човешкия живот и спомага за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови патологии няколко пъти. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на задълбочена подготовка и да премине необходимите тестове.

Намаляването на риска от усложнения по време на операцията и в следоперативния период ще помогне за премахване на негативните фактори: пушене, диабет, високо кръвно налягане и др. CABG се извършва на няколко съда наведнъж или само на един, в зависимост от индивидуалната патология. Специалната дихателна техника, която пациентът трябва да овладее още преди операцията, значително ще улесни рехабилитационния период след коронарния байпас.

Шунтиране на съдовете на долните крайници помага за възстановяване на кръвообращението при липса на ефективност на стандартните методи на лечение. Тъй като тази хирургична намеса се счита за най-опасна и много трудна, операцията трябва да се извърши от професионален хирург с модерна техника.

Рехабилитация след операция за сърдечен байпас е първите дни в интензивното отделение, така че има възможност да се извърши спешна реанимация, ако е необходимо. Тя зависи от наличието или липсата на негативни последици, колко ще бъде пациентът в болницата и как ще продължи възстановяването на тялото. Също така, лечебният процес зависи от това колко възрастен е пациентът и от наличието на други заболявания.

Съвет: Пушенето увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето няколко пъти. Ето защо, можете да се отървете от усложнения след инсталиране на коронарна артерия байпас присадката, ако се откажат от пушенето веднъж завинаги.

Колко години живеят след АКШ

Всеки пациент иска да знае колко години живеят след операция с байпас и какво трябва да се направи, за да удължи живота. След операцията качеството на живот на пациента се променя към по-добро:

• намален риск от исхемия;
• подобрява се общото състояние;
• срокът на живота се увеличава;
• намаляване на риска от смъртност.

След операция на коронарен байпас, повечето хора могат да продължат да живеят нормален живот в продължение на много години.

Пациентите след операцията имат възможност да живеят пълноценен живот. Според статистиката, в почти всички хора коронарната артерия байпас хирургия помага да се отървете от повторната оклузия на кръвоносните съдове. Също така, с помощта на операцията, е възможно да се отървете от много други нарушения, които са били налице и преди.

Трудно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса колко години са живели хората след АКШ, защото всичко зависи от индивидуални показатели. Средната продължителност на живота на установения шънт е около 10 години при по-възрастните пациенти и малко по-дълго при по-младите пациенти. След изтичане на срока на годност, ще трябва да извършите нова операция с подмяна на стари шунтове.

Отбелязва се, че тези, които живеят след установяването на аорто-коронарен шунт, се отърват от такъв лош навик, като пушенето, живеят много по-дълго. За да се подобри ефекта на операцията и да се предотвратят усложненията, пациентът трябва да положи максимални усилия. Когато операцията на коронарен байпас е завършена, лекарят трябва да запознае пациента с общите правила на поведение в следоперативния период.

Съвет: до известна степен отговорът на въпроса колко години ще живее човек след операцията зависи от пациента. Спазването на общите препоръки ще спомогне за подобряване на качеството на живот и за предотвратяване на повтарящи се сърдечни заболявания.

препоръки

Спазването на всички лекарски нареждания ще спомогне за съкращаване на рехабилитационния период и удължаване на живота на коронарния байпас. На първо място, пациентите с кардиологични заболявания се нуждаят от специална рехабилитационна програма и лечение в санаториум. Вие също трябва да се храните правилно и да следвате препоръчаната диета.

Необходимо е да се ограничи количеството на висококалоричната храна в храната и да се намали количеството на солта в ястията.

Изключването или ограничаването на животинските мазнини и въглехидрати ще помогне да се избегне образуването на атеросклеротични плаки. Основата на менюто трябва да бъдат протеинови храни, растителни мазнини, зърнени храни, зеленчуци и плодове.

Независимо от инсталирането на шунта, е наложително да продължите да приемате лекарства в дозата, определена от лекаря, за да намалите риска от усложнения. В допълнение, лошите навици са напълно изключени: пиене, пушене.

Основната задача на пациента, подложен на сърдечна операция, е постепенно физическо възстановяване и връщане към пълноценен живот. Изберете оптимален курс на упражнение ще помогне на специалист по физикална терапия с кардиолог. За всеки пациент се избира техният собствен набор от упражнения, като се взема предвид тяхната възраст и общо състояние.

За известно време от времето на хирургичното лечение трябва да се откажете от интимната връзка. Обикновено такава пауза е около 3 месеца. В първите дни се препоръчва да се избягва висока сексуална активност и позиции, в които има силен натиск върху гърдите.

Усложнения и тяхното лечение

В следоперативния период е много важно да се отбележат всички оплаквания на пациента и да се предотвратят навреме отрицателните последици, свързани с инсталирането на шунта. За тази цел раните се третират ежедневно с антисептичен разтвор и се прилага асептична превръзка.

В някои случаи пациентът може да развие анемия, която е следствие от значителна загуба на кръв. В този случай се препоръчва да се следва богата на желязо диета за възстановяване на нивата на хемоглобина. Ако това не помогне, лекарят предписва добавки от желязо.

При недостатъчна двигателна активност може да възникне пневмония. За неговата профилактика се използват дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения.

В областта на конците се появява възпалителен процес, който се свързва с автоимунната реакция на организма. Лечението на тази патология е противовъзпалително лечение.

Рядко могат да възникнат усложнения като тромбоза, бъбречна недостатъчност и недостатъчен ремонт на гръдната кост. В някои случаи пациентът затваря шунта, в резултат на което операцията няма ефект, т.е. се оказва безполезен. Обстойният преглед на пациента преди хирургичното лечение ще помогне да се предотврати развитието на тези проблеми в следоперативния период. Също така ще трябва периодично да посещавате лекар от момента на освобождаване от болницата и да следите здравословното състояние.

Освен това могат да се развият усложнения, ако операцията е извършена при наличие на директни противопоказания. Те включват дифузни лезии на коронарните артерии, ракова патология, хронично белодробно заболяване и застойна сърдечна недостатъчност.

В следоперативния период могат да възникнат различни усложнения, които засягат по-нататъшното състояние на пациента. Пациентът трябва да разбере, че здравето му е само в ръцете му и да се държи правилно след операцията. Само пълното премахване на лошите навици и премахването на негативните фактори могат да повлияят на качеството на живот и да го удължат.

Така, след маневриране на сърцето, човек може да живее дълго време, ако се откаже от лошите навици и следва инструкциите на лекаря. Правилното хранене, упражненията и дихателните упражнения ще помогнат да се избегнат усложнения в следоперативния период.

Съветваме ви да прочетете: изгаряне на сърцето

Коронарна байпасна операция: показания за и следоперативен период

Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.

Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на кръвоносните съдове се намалява на фона на атеросклеротичните промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпроводена с болка, която в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес, както и при неговото развитие, и в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.

Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на заболяването на коронарните артерии е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.

Най-точен метод за диагностициране на заболяване на коронарните артерии е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което контрастното вещество се инжектира в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се обсъжда въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Коронарен байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава по методи на дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват тревожността.

Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно да се извърши интервенция върху биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:

• по-кратък период на интервенция (до 1 час);
• намаляване на времето за възстановяване след коронарен байпас;
• изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
• липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.

Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взема присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

• тип съдова лезия;
• тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
• необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
• някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.

За да се създаде шънт, фрагментите от следните съдове се приемат за присадка:

• голяма сафенова вена (с долни крайници);
• вътрешна гръдна артерия;
• радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Моля, обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници поради причината, че тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително "чисти". В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара, а кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите със заболяване на коронарните артерии се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издържливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични средства.

Коронарен байпас: следоперативен период

След края на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия оказват неблагоприятно въздействие върху дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Моля, обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капките, ръцете на пациента са фиксирани до пълно съзнание.

В съдовете на шията или бедрото са поставени катетри, през които се инжектират лекарства и се взима кръв за анализ. Тръбите се изтеглят от гръдната кухина, за да засмукват натрупаната течност.

В постоперативния период към тялото на пациента се прикрепят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално по време на развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Моля, обърнете внимание: докато ефектът от лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след шунтирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на организма към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след операцията на коронарен байпас, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на неговата страна няколко дни след операцията.

За предотвратяване на натрупването на секрети (подобряване на кашлицата) е показан внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Моля, обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента е позволено да седне, а малко по-късно да премине малко над отделението или коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.

През първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и стимулационният електрод се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, тогава можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.

Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи са показани ненаркотични аналгетици.

Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, не се изключват вдигане на тежести и внезапни движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.

След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.

За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продуктите, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали риска от рецидив ще помогне упражнява комплекс. Умереното физическо натоварване (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.

Статистика на смъртността след коронарен байпас

Според данните, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Оцеляването зависи от степента на хирургичната интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Моля, обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция за байпас на коронарните артерии, някои пациенти, претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината си!

Владимир Плисов, медицински преглед

8,141 Общо мнения, 14 Днес

Как и кога се извършва коронарен байпас?

При сърдечна практика някои пациенти преминават коронарен байпас. Това е хирургичен метод на лечение, който често се използва при различни сърдечни заболявания (тромбоза, инфаркт на миокарда). Тази радикална мярка се организира само в тежки случаи при липса на ефект от консервативна терапия.

Шунтирането е манипулация в хирургичното отделение, в което се възстановява кръвообращението в съдовете на сърцето. За тази цел се използват шунти. С тяхна помощ е възможно да се заобиколи свитата част на съда. Като шънт най-често се използват собствените кръвоносни съдове на човека (сафенозната вена или вътрешната гръдна артерия). В повечето случаи такава операция се организира в присъствието на коронарна болест на сърцето.

Това заболяване се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните артерии, които хранят самото сърце. На фона на липсата на кислородна исхемия се развива. Това най-често се проявява чрез пристъп на ангина. При по-тежки случаи се развива остър миокарден инфаркт.

AKSH има свои собствени индикации и противопоказания. Има 3 абсолютни показания, за които се извършва тази манипулация:

• стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
• обща стеноза на коронарните артерии над 70%;
• изразено стесняване на интервентрикуларната артерия в проксималната област в комбинация с две стенози на други артерии на сърцето.

Съществуват редица патологични състояния, при които се препоръчва шунтиране. Тази група включва тежка ангина пекторис, която не е податлива на лекарствена терапия, съсирване на проксималния тромб на коронарната артерия, ангина пекторис от функционален клас 3 и клас 4, остър коронарен синдром (нестабилна ангина), остра исхемия след ангиопластика или стентиране, миокарден инфаркт, изразено сърдечно заболяване - тест преди всяка хирургична интервенция, исхемична форма на белодробен оток.

Индикациите включват стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече, неврологична лезия. Често шунтирането е допълнителна мярка при извършване на операции върху сърдечни клапи, за дефект на камерната преграда и аневризма. Шунтирането не трябва да се извършва с пълно увреждане на всички коронарни съдове, с намаляване на кръвната емисия на лявата камера до 30% или по-малко и застойна сърдечна недостатъчност. Подобна операция е противопоказана при бъбречна недостатъчност, тежка белодробна болест и рак. Опасни байпас хирургия в напреднала възраст.

Има 4 основни вида AKSH:

• по вид кардиопулмонарен байпас;
• без него;
• шунтиране на сърцето, което бие при условия на изкуствено кръвообращение;
• шунтиране на фона на тежка ангина, ограничаваща човешката дейност.

По време на операцията се използват естествени и изкуствени присадки. Шунтирането е микрохирургична операция, тъй като лекарят работи с малки артерии с диаметър 1-2 мм. Процедурата изисква използването на специални бинокли. Вместо това можете да използвате операционен микроскоп.

Необходима е обща анестезия. В случай на свиващо сърце може да е необходима епидурална анестезия. Не забравяйте да направите разрез в гръдната кост и да отворите гърдите. Тази процедура продължава от 2 до 6 часа, в зависимост от степента на обструкция на коронарните артерии. Успоредно с това се взема присадка.

След това се извършва канюла и се прилагат шунти. Не забравяйте за мерките за сигурност. Не забравяйте да предотвратите емболия. При маневриране първо се налага дистална, а след това и проксимална анастомоза. След основния етап на работа, изкуственото кръвообращение се изключва. След това се организира деканълацията.

Разрезът в гръдната кост се зашива. Всички течности се изсмукват от перикарден сак. Коронарният байпас изисква работа на цял екип от специалисти (лекар, асистент, анестезиолог, медицински сестри). Маневрирането без изкуствена циркулация има своите предимства. Те включват ниска инвазивност на кръвните клетки, по-кратка продължителност на операцията, по-малък риск от усложнения, по-бърза рехабилитация на болен.

От известно време лицата, претърпели маневриране, се намират в интензивното отделение. Много от тях са свързани с вентилатор. Този период може да продължи до 10 дни. Всички дейности по рехабилитация са разделени на първични и вторични. Първичната рехабилитация се организира в стените на болницата.

След като човек продължи самостоятелно дишане, са необходими дихателни упражнения. Тя е необходима за предотвратяване на застой в белите дробове. Също толкова важно е грижата за следоперативните рани. Необходима е обработката и обличането им. Раните заздравяват в рамките на 1-2 седмици. Костите в гръдната кост растат заедно в продължение на 4-6 месеца.

Закрепват се със специални метални шевове. След операцията се препоръчва да се носи превръзка. Забранено е прането през първите 2 седмици, тъй като е възможно инфектиране на следоперативните рани. Рехабилитационният период включва диета. Това е необходимо, тъй като шунтирането се характеризира с доста голяма загуба на кръв. Ако се развие анемия, диетата трябва да се обогати с храни, които съдържат много желязо (месо, черен дроб и други странични продукти).

Важен аспект в следоперативния период е предотвратяването на тромбоза и белодробна тромбоемболия.

Всички работещи трябва да носят компресионен трикотаж (еластични чорапи). На следващия етап на рехабилитация е необходимо да се увеличи двигателната активност. Пациентите се съветват да посетят санаториума или да се отпуснат на морето. След няколко месеца се провеждат стрес-тестове, за да се оцени функционирането на сърцето и състоянието на кръвния поток в него.

Организира се велоергометрия или тест за бягаща пътека. Ако не следвате препоръките на лекаря в следоперативния период, тогава е възможен рецидив (поява на нови атеросклеротични плаки и блокиране на артериите). Втората операция може да бъде противопоказана за такива пациенти. При липса на симптоми на ангина, човек трябва постепенно да увеличи моторното натоварване. Първо се препоръчва ходене на разстояние от 1000 м, след което се увеличава. След операция на байпас на коронарните артерии на работното сърце, рискът от усложнения е по-малък.

Коронарен байпас - статистика, "за" и "против"

4 декември, 2018 г. 14:12

Терапията с CAR-T клетки се оказа успешна при лечението на някои видове рак, но тежката токсичност ограничава широкото му приложение.

3 декември 2018 г. 9:10

Новите лекарства, които използват имунната система на организма, за да убиват раковите клетки, повишават ефективността на лекарствата.

30 ноември, 2018 г. 14:28

Комбинацията от три части удвоява миграцията на Т клетки към тумора.

29 ноември, 2018 г. 16:18

Учените са идентифицирали нов подход към лечението на рака, който предотвратява или забавя развитието на резистентни / метастатични туморни клетки.

От момента на извършване на първия коронарен байпасен байпас, статистиката на смъртността е била постоянно в полето на зрение на лекарите. Установено е, че смъртта след първична CABG е в диапазона 1-5%. По-голямата част от смъртните случаи се дължат на остра сърдечна недостатъчност. Като цяло рисковите фактори лесно се разделят на две основни категории:

1. Факторите на предоперативния период са възрастта на пациента, историята на хроничните заболявания, степента на исхемия на миокарда.
2. Други компоненти са професионализмът на опериращия хирург, годината на оперативната интервенция, необходимостта да се поддържа активността на сърдечния мускул и др.

Според професор Д. Нобел, наблюдението на статистиката на AKSH за смъртността е намаляло от 1967 до 1980 година. Изследвани са над 58 хил. Случая. Всяка година фактите за смъртен изход намаляха. Напоследък обаче има увеличение на показателите. Това се дължи на факта, че възрастта на оперираните пациенти се увеличава. Тежестта на състоянието на пациентите, лекувани за операция, е повишена.

Проучването показа, че преживяемостта на хората с AKSH е висока. Година по-късно цифрата е 95%, след 5 години - 88%, след 15 години - 60%. Изследвайки резултатите от CABG, беше установено, че внезапният сърдечен арест в следоперативния период е изключително рядко явление. Шунтирането в статистиката на смъртността съдържа данни за 10% от случаите на сърдечна недостатъчност като фактор, провокиращ смъртен изход.

Коронарна байпасна хирургия - статистика на смъртността и прогноза

Като се има предвид коронарния байпас за и против, е необходимо да се отбележи ефективността на операцията. В повечето случаи, благодарение на намесата на опитен хирург, ангина пекторис се неутрализира и се повишава степента на толерантност на натоварванията върху тялото. Но най-честата проява на коронарна артериална болест след операцията остава ангина. Когато се възстанови от CABG в момента, в който се върне към нормални натоварвания, по-вероятно е коронарният кръвен поток да не бъде напълно възстановен. Втората вероятна причина е ранна оклузия на шънта. Подобни промени в късния период са причинени от:

• стеноза;
• обостряне на атеросклероза на коронарните артерии;
• оклузия на шунти поради тромбоза или емболия;
• комбинаторна комбинация от тези характеристики.

Добър показател за резултатите от CABG е благополучието на пациента, което е трудно да се изрази в измерените единици. Възможно е да се твърди, че пациентът е в добро състояние чрез общо изпълнение, липса на задух, стенокардия. Говори за ефективността на процедурата без усложнения.

Ако се извършва шунтиране, статистиката показва, че 5 години след операцията, благосъстоянието на бивши пациенти на хирургичното отделение постепенно се влошава с появата на ангина. Въпреки това, данните показват, че отрицателно състояние за 5 години отсъства при 75-80% от хората, претърпели CABG, след 10 години - при 65-70%. Петнадесет години след маневрирането статистиката за смъртността показва интересна картина - до 20% от пациентите са живи и не са податливи на инсулти.

Коронарен байпас - промяна на статистиката

При детайлизиране на резултатите от АКШ показват промяна в състоянието на пациента. В резултат на нормализирания приток на кръв към миокарда:

• пристъпи на ангина са неутрализирани;
• има подобрения във физическото състояние;
• намален риск от миокарден инфаркт;
• подобряване на работоспособността, повишаване на физическата активност;
• фармакологичната помощ е сведена до минимум.

Най-важното е, че продължителността на живота се увеличава, вероятността за внезапно спиране на сърцето след операция е намалена. Прегледите на пациентите показват подобрения в по-голямата част от случаите. Лекарите провеждат коронарен байпас, прогнозата е благоприятна. Специалистите връщат пациента на нормален живот, правят обикновените човешки радости достъпни за сериозно болни пациенти.

След CABG, статистиката показва неутрализиране на плашещо заболяване в 80% от случаите. В 85% от случаите няма повторна оклузия на съдовете. Много пациенти имат притеснения относно кратката продължителност на живота след операцията. Няма конкретен отговор на този въпрос. Много зависи от свързани фактори - начин на живот, възрастови параметри, лоши навици. Средно, животът на шънта се определя от 10-годишен период, той може да бъде увеличен при млади пациенти. В края на срока се препоръчва да се проведе повторно AKSH.

Ефективността на операцията днес е доказана от световната научна общност, но не винаги коронарният байпас има благоприятна прогноза. Както при всяка оперативна намеса, процедурата дава усложнения. В медицинската практика са отбелязани: инфаркт, инсулт, инфекция на разрез, венозна тромбоза. Често самите пациенти са виновни за липсата на подобрение. Това се дължи на необосновани страхове за живота, страхове от смърт, стрес и "привързване" на болестта. На пациентите се препоръчва рехабилитационна рехабилитация с участието на психолог. За да се намали рискът от нежелани последици, трябва да се свържете с висококвалифицирани професионални лекари и успешни практики.

Взема решение за необходимостта от операция на пациента. За балансиран избор се изисква цялостна оценка на всички рискове. Лекарят предупреждава за тях дори на етапа на изследването, разработването на препоръки за по-нататъшно лечение. След CASH статистиката за смъртността има минимални стойности. Днес операцията се извършва дори в трудни случаи и в напреднала възраст. Това е шанс да удължите живота и да подобрите собственото си здраве.