От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.
Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".
Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунтове между аортата и здравата част на коронарната артерия.
Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на модерното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите, тя се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.
Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).
Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от сърдечен удар (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.
С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушената циркулация на кръвта в миокарда по време на исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.
По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза се пришива от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин кръвта може да протича безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.
Видове коронарен байпас
Успехът на всяка хирургическа намеса зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори перфектно извършена операция от хирурга може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегването на вторичните правила на подготовката или следоперативния период.
Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:
Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.
Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.
Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.
Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.
Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:
Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.
При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.
Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.
Подготовката за маневриране включва следните аспекти:
Какво трябва да бъде човешкият пулс: нормата по възраст, честота и ритъм на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.
Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.
Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.
Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.
След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.
Етапи на коронарен байпас: t
Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.
Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.
Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.
С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.
Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.
Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.
Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.
При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.
Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:
Повишен холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще разкажем всички нюанси!
Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.
За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.
Те включват: разни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до под 30% поради фокално-белези, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване с тъкани.
Освен частни, има и общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.
Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:
Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.
Наличието на коронарна болест на сърцето с тежки клинични симптоми под формата на болка в гърдите и недостиг на въздух е честа причина за позоваване на кардиолог. Бързо решаване на проблема помага хирургия. Тактиката за избор при някои такива пациенти е коронарният байпас. Това е интервенция, по време на която съдът се стеснява и се запушва с плака, която се разменя за присадка от вената на краката. В резултат на това се възстановява притока на кръв в миокарда и пациентът се запазва.
Атеросклерозата на коронарните артерии обикновено е в основата на CHD. На стените се натрупва холестерол, образуват се плаки, които нарушават съдовата пропускливост. Сърцето получава недостатъчно количество кислород през кръвния поток и човек усеща болките в гърдите от вида на стенокардията. При хората това състояние е известно като ангина пекторис. Тя се проявява като потискаща, стесняваща, пареща кардиалгия с пароксизмален характер, първоначално свързана с физическо натоварване или силна възбуда, а по-късно и в покой.
Показания за коронарен байпас хирургия на стенозисните съдове на сърцето - необходимостта да се възстанови притока на кръв в миокарда при такива заболявания:
Такива състояния изискват извършването на коронарна вентрикулография (VHC) преди избора на тактика на действие.
Коронарният байпас (CABG) е предпочитаният метод, ако в HFG се установи следното:
Тъй като заобикалянето на сърцето изисква добри регенеративни възможности от тялото, то има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:
Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за байпас на сърцето, когато няма сериозни съпътстващи заболявания.
Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания изчерпателно, като определя степента на операционен риск и решава как да продължи.
Тази операция за коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или по време на ретромбоза на инсталирано устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с извор и на негово място се имплантира шънт). В други случаи предимството на избора винаги е минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).
Шунтиране - коремна хирургия, включваща формиране на допълнителен път на притока на кръв към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Работете както в планиран, така и в спешен ред. Съществуват два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: мамарокоронарна (MKS) и коронарна артерия (CABG). В коронарната артерия, голямата подкожна вена на бедрото или вените на тибията се използва като заместващ субстрат и в MCS, вътрешната гръдна артерия.
След това проверете функционирането на анастомозата, като използвате специални техники. Понякога се прави минимално инвазивна хирургия без свързване на AIC. Извършва се върху работещо сърце, има по-малък риск от усложнения и намалено време за възстановяване. Въпреки това, този вид интервенция изисква изключително висока квалификация на хирурга.
За повече информация относно техниката на изпълнение на AKSH, вижте видеото в блока по-долу.
След операцията пациентът лежи в интензивното отделение в продължение на няколко дни. През този период наблюдавайте жизнените показатели, обработвайте шевовете с антисептични разтвори, измийте канализацията. Всеки ден те извършват кръвен тест, регистрират кардиограма, измерват телесната температура. Първоначално, природен феномен - лека треска и кашлица. След изключване на дихателния апарат пациентът се обучава на дихателни упражнения, за да отстрани ефективно течността от белите дробове и да предотврати застойна пневмония. Със същата цел пациентът често е обърнат настрани и няколко пъти се правят рентгенови лъчи. Пациентът получава необходимите лекарства.
Ако състоянието е стабилно и нищо не застрашава живота на пациента, той се прехвърля в общото отделение, за да продължи да наблюдава и възстановява след операция за байпас. Постепенно разширявайте режима на двигателя, като започнете с ходене близо до леглото, по коридора. Третирани области на следоперативните рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали подуването на крака. Преди изхвърляне отстранете шевовете от гърдите. Срокът на престой в болницата варира в рамките на една седмица или повече.
Възстановяването след операция е съвкупност от дейности, насочени към връщане към ежедневието, с адекватно физическо натоварване и професионална дейност.
Целият период е разделен на няколко етапа:
Коронарните артерии са съдовете на сърцето, които осигуряват кръвоснабдяването на всичките му части. При различни патологични състояния се развива нарушение на кръвния поток във всяка част на коронарната артерия, което се дължи на намаляване на диаметъра на неговия лумен. Това води до намаляване на кръвоснабдяването, храненето и оксигенацията (исхемия) на част от сърдечния мускул (миокард), която е много чувствителна към това. С течение на времето в кардиомиоцитите (миокардните клетки) настъпват необратими промени и тяхната смърт. Като цяло, това се проявява с нарушение на сърцето, неговите съкращаващи и изпомпващи функции, както и с ритъма на контракциите.
При липса на ефекта на консервативна медикаментозна терапия се извършва радикално лечение - коронарен байпас (коронарен байпас или CABG). Основната същност на тази операция е да се подобри притока на кръв, като се създаде път за притока на кръв (шунт), заобикаляйки мястото на блокада на коронарните артерии. Това се постига с помощта на зашиване на собствени съдове, което се извършва чрез няколко техники.
В зависимост от това кой съд се използва за създаване на шунт, съществуват три основни типа CABG:
Съдовете за CABG, независимо от тяхната локализация, се разграничават по два начина - открит достъп (кожен разрез се извършва по цялата дължина на съдовата област) и ендоскопски (с помощта на фиброоптично оборудване и микроинструменти, съдовата секция се извлича и екстрахира чрез малък разрез).
Сърдечната хирургия в повечето случаи се извършва чрез отворен достъп под обща анестезия (медикаментозен сън) - разрезът най-често се извършва в гръдната кост, след което се разширява. Това осигурява визуален контрол на сърцето за хирурзите (хирургическо поле). В бъдеще ходът на операцията зависи от избора на метода за провеждане на манипулации в сърцето:
Изборът на методи за извършване на манипулации директно върху сърцето зависи основно от общото състояние на пациента, тежестта на оклузията (нарушен кръвен поток) на коронарната артерия, както и от техническите възможности на клиниката (наличие на оборудване), квалификацията и опита на кардиохирурга. След основния етап на операцията се извършва постепенно затваряне на всички топографски слоеве на гръдната стена. Ръбовете на гръдната кост се намаляват и фиксират със специални здрави скоби. Последният ред бода се нанася върху кожата в областта на гръдната кост. Целият процес на коронарен байпас отнема средно 3-4 часа и изисква участието на лекари от няколко специалности - кардиохирург и неговите асистенти, анестезиолог, трансфузиолог.
Преди извършване на операцията се извършва подготовка за нея, която включва цялостно изследване на сърцето, прецизно определяне на локализацията на оклузия на коронарните артерии, изясняване на функционалните възможности на организма. При необходимост се провежда медицинска терапия, насочена към подобряване на кръвните показатели и сърдечно-съдовата система.
Възстановяването на пациента, сърдечната функционалност по време на CABG е много важно събитие, чийто успех при лечението зависи от точността на лечението не по-малко, отколкото от самата операция. Периодът за възстановяване е дълъг и включва:
Успехът на CABG се оценява след няколко месеца с помощта на проучване (ЕКГ, велоергометрия) и липсата на натиск болка в областта на сърцето (ангина).
Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.
Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.
Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.
В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на кръвоносните съдове се намалява на фона на атеросклеротичните промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпроводена с болка, която в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес, както и при неговото развитие, и в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.
Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.
Най-опасното усложнение на заболяването на коронарните артерии е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.
Най-точен метод за диагностициране на заболяване на коронарните артерии е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което контрастното вещество се инжектира в коронарните артерии чрез катетри.
Въз основа на данните, получени по време на проучването, се обсъжда въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.
Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава по методи на дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.
В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват тревожността.
Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.
Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно да се извърши интервенция върху биещото сърце.
Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:
Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.
Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взема присадката.
Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:
По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.
За да се създаде шънт, фрагментите от следните съдове се приемат за присадка:
Моля, обърнете внимание:използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници поради причината, че тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително "чисти". В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара, а кръвообращението в крайника не се нарушава.
Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите със заболяване на коронарните артерии се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издържливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични средства.
След края на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия оказват неблагоприятно въздействие върху дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.
Моля, обърнете внимание:за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капките, ръцете на пациента са фиксирани до пълно съзнание.
В съдовете на шията или бедрото са поставени катетри, през които се инжектират лекарства и се взима кръв за анализ. Тръбите се изтеглят от гръдната кухина, за да засмукват натрупаната течност.
В постоперативния период към тялото на пациента се прикрепят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално по време на развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.
Моля, обърнете внимание:докато ефектът от лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.
Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след шунтирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на организма към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след операцията на коронарен байпас, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.
В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на неговата страна няколко дни след операцията.
За предотвратяване на натрупването на секрети (подобряване на кашлицата) е показан внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.
Моля, обърнете внимание:Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.
Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.
Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента е позволено да седне, а малко по-късно да премине малко над отделението или коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.
През първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и стимулационният електрод се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, тогава можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.
Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи са показани ненаркотични аналгетици.
Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, не се изключват вдигане на тежести и внезапни движения!
Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.
След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.
За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продуктите, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.
За да се намали риска от рецидив ще помогне упражнява комплекс. Умереното физическо натоварване (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.
Според данните, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Оцеляването зависи от степента на хирургичната интервенция.
Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.
Моля, обърнете внимание:по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция за байпас на коронарните артерии, някои пациенти, претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината си!
Владимир Плисов, медицински преглед
1 995 показвания общо, 2 днес
Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.
Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.
Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.
Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.
Тази операция се използва за премахване на ангина и намаляване на честотата на хоспитализация на пациента в резултат на обостряне на заболяването.
Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:
Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.
При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.
Шунти, направени с артериални пластири, са по-дълготрайни и надеждни от тези, направени от вените. Според статистиката около 30% от венозните анастомози са затворени за следващите 6-7 години, докато 95% от артериалните анастомози продължават да функционират след 15 години.
Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.
Подготовката за маневриране включва следните аспекти:
Какво трябва да бъде пулса на човек: нормата по възраст. сърдечната честота и ритъмът са разгледани в нашите материали.
Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.
Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.
Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.
След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.
Етапи на коронарен байпас: t
Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.
Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.
Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.
След една или две седмици кожата се лекува на мястото на разреза и на пациента се разрешава да вземе душ.
С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.
Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.
Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.
Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.
При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.
Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:
Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.
За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.
Те включват. многостранни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до ниво под 30%, дължащо се на фокално цикатрично увреждане, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване на тъканите.
Освен частни, има и общи противопоказания. които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.
Освен старостта е рисков фактор за операцията, а не пряко противопоказание за коронарен байпас.
Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:
Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.
Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена, притокът на кръв в миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се смята за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.
Подобна операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За операция на байпас на коронарните артерии, по-голямата част от пациентите реагират повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина, изчезват.
Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от развитие на остър миокарден инфаркт, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също така и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG). - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.
Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:
Клинични показания за AKSH:
Противопоказания за байпас хирургия включват:
Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.
В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:
След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.
Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, като напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.
В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.
След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.
След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.
Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.
Понастоящем такива операции се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по план с хора с коронарна болест на сърцето и ангина, както и безплатно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър миокарден инфаркт.
За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от ръководството на лекуващия лекар кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.
Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.
Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.
Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяване на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.
Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.
В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:
В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се извършват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (упражняващ терапевт), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:
След операцията за сърдечен байпас, временната нетрудоспособност (според болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в МСД (медицински и социални експертизи), по време на които се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.
Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен курс и стенокардия 1-2 (ФК), както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.
Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.
Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.
Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:
Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.