Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунтове между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на модерното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите, тя се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от сърдечен удар (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушената циркулация на кръвта в миокарда по време на исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза се пришива от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин кръвта може да протича безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа намеса зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори перфектно извършена операция от хирурга може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегването на вторичните правила на подготовката или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.

Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

свидетелство

Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

• Обструкция на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
• Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
• Тежко стесняване на предната интервентрикуларна артерия в зоната на неговото начало в съчетание със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.

Същността на метода

При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.

Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за

Подготовката за маневриране включва следните аспекти:

• Последният път, когато пациентът трябва да яде, е не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено приемането на вода.
• Кожата трябва да бъде лишена от коса на мястото на операцията (гърдите, както и мястото на отстраняване на присадката).
• Вечерта на предишния ден и сутрин е необходимо да се изпразните червата. Сутринта на операцията трябва да вземете душ.
• Последното действие на лекарството е разрешено не по-късно от деня преди хранене.
• Един ден преди маневрената процедура се извършва преглед с участието на лекуващия лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
• Подпишете всички необходими документи.

Какво трябва да бъде човешкият пулс: нормата по възраст, честота и ритъм на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.

Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.

Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.

Техника на изпълнение на корабите

Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.

След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.

Етапи на коронарен байпас: t

1. Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
2. Изолиране на вътрешната гръдна артерия (ако се използва мамарокоронарен байпас);
3. Ограда присадка;
4. Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест, и ако операцията се извършва на работното сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
5. Прилагат се шунти;
6. Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата "изкуствено сърце - бели дробове";
7. Шиене и монтаж на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.

Постоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:

• Ако има противопоказания за стентиране, и пациентът страда от тежка стенокардия, която пречи на изпълнението на битовите нужди.
• Имаше лезия на няколко коронарни артерии (в размер на три или повече).
• Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава сърдечна аневризма.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще разкажем всички нюанси!

Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват: разни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до под 30% поради фокално-белези, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване с тъкани.

Освен частни, има и общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.

Възможни последици и усложнения след операцията

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:

• Появата на някои пациенти със сърдечни пристъпи и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
• Лезията на външната листовка на перикарда в резултат на възпаление.
• Разрушаване на сърцето и следователно недостатъчно хранене на органи и тъкани.
• Различен тип аритмия.
• Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или травма.
• Рискът от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.

Коронарна байпасна хирургия (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена, притокът на кръв в миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се смята за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Подобна операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За операция на байпас на коронарните артерии, по-голямата част от пациентите реагират повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от развитие на остър миокарден инфаркт, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също така и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG). - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

• Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
• Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
• Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на медикаментозна терапия (множествени пристъпи на болка в гърдите през деня, които не са спрени от употребата на нитрати с къса и / или дълго действие),
2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
4. Намален толеранс на упражняване, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

• Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
• Общото сериозно състояние на пациента, дължащо се на терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
• Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат по целия съд и е невъзможно да се направи шънт, тъй като в артерията няма засегната област),
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

1. ЕКГ,
2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
3. Рентгенова снимка на гърдите,
4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, като напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по план с хора с коронарна болест на сърцето и ангина, както и безплатно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от ръководството на лекуващия лекар кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяване на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

• Диетична храна
• Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
• Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се извършват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (упражняващ терапевт), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

1. Пълно прекратяване на тютюнопушенето и пиенето на алкохол
2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас, временната нетрудоспособност (според болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в МСД (медицински и социални експертизи), по време на които се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен курс и стенокардия 1-2 (ФК), както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

• Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
• Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
• Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
• Подобрява се поносимостта към тренировка, намалява честотата на пристъпите на ангина и при повечето пациенти (около 60%) ангината изобщо не се връща.
• Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на миокардна исхемия, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативна (характер на използвания шънт и време на сърдечно-кръвна циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Хирургия за коронарен байпас: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на неговите последици, ако се използва консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикаляния - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургически интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите мястото, където е настъпило блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шънт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена, както и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

• С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
• Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде ограничена. Тук ще ви помогнат предназначени за превръзки на гърдите. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, а също и да избегне пневмония. Първо, той трябва да прави дихателни упражнения, които е обучавал преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес често смяна на позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обръщат и лежат на тяхна страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след което товарът постепенно се увеличава, а след известно време повечето от ограниченията в моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на новите пътища, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болки в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
2. инсулт;
3. Миокарден инфаркт;
4. тромбоза;
5. Келоидни белези;
6. Загуба на паметта;
7. Бъбречна недостатъчност;
8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
9. Постфурзивен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и повторно да включи съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина изчезват;
2. Намален риск от инфаркт;
3. Подобрено физическо състояние;
4. Възстановява се работоспособността;
5. Увеличава безопасната физическа активност;
6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Отзивите на кардиоклинични пациенти потвърждават, че маневрирането ги връща в пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

• Лезия на част или на всички коронарни артерии;
• Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не бях го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и на моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията ми отне известно време, за да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слабост, но тя се насили да се разхожда, след това всичко стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатеринбург: “През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като бе обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Премести го много добре, прекара две седмици в болницата, след това за три седмици беше изпратен в санаториум. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: „През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало гърдата малко ме болеше. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равен със здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е много висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - следвайте диета, движете се повече и забравете за лошите навици завинаги.

Коронарна байпасна операция: показания за и следоперативен период

Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.

Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на кръвоносните съдове се намалява на фона на атеросклеротичните промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпроводена с болка, която в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес, както и при неговото развитие, и в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.

Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на заболяването на коронарните артерии е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.

Най-точен метод за диагностициране на заболяване на коронарните артерии е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което контрастното вещество се инжектира в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се обсъжда въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Коронарен байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава по методи на дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват тревожността.

Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно да се извърши интервенция върху биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:

• по-кратък период на интервенция (до 1 час);
• намаляване на времето за възстановяване след коронарен байпас;
• изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
• липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.

Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взема присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

• тип съдова лезия;
• тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
• необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
• някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.

За да се създаде шънт, фрагментите от следните съдове се приемат за присадка:

• голяма сафенова вена (с долни крайници);
• вътрешна гръдна артерия;
• радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Моля, обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници поради причината, че тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително "чисти". В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара, а кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите със заболяване на коронарните артерии се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издържливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични средства.

Коронарен байпас: следоперативен период

След края на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия оказват неблагоприятно въздействие върху дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Моля, обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капките, ръцете на пациента са фиксирани до пълно съзнание.

В съдовете на шията или бедрото са поставени катетри, през които се инжектират лекарства и се взима кръв за анализ. Тръбите се изтеглят от гръдната кухина, за да засмукват натрупаната течност.

В постоперативния период към тялото на пациента се прикрепят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално по време на развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Моля, обърнете внимание: докато ефектът от лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след шунтирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на организма към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след операцията на коронарен байпас, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на неговата страна няколко дни след операцията.

За предотвратяване на натрупването на секрети (подобряване на кашлицата) е показан внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Моля, обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента е позволено да седне, а малко по-късно да премине малко над отделението или коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.

През първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и стимулационният електрод се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, тогава можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.

Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи са показани ненаркотични аналгетици.

Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, не се изключват вдигане на тежести и внезапни движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.

След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.

За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продуктите, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали риска от рецидив ще помогне упражнява комплекс. Умереното физическо натоварване (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.

Статистика на смъртността след коронарен байпас

Според данните, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Оцеляването зависи от степента на хирургичната интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Моля, обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция за байпас на коронарните артерии, някои пациенти, претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината си!

Владимир Плисов, медицински преглед

8,171 Общо мнения, 3 Днес