Потискащата статистика за разпространението на разширени вени показва необходимостта от систематизиране на заболяването според клиничните признаци, типове и етапи. Класификацията на варикозните вени на долните крайници позволява на пациентите да бъдат комбинирани в групи с подобен клиничен курс за разработване на специфичен алгоритъм на лечение. Такъв подход позволява ефективно взаимодействие с лекарите и обобщаване на световната практика на лечение.
През последното десетилетие на миналия век американските флеболози разработиха системата CEAR. Неговата структура е класификация на варикозни вени по клиника, етиология (произход), анатомични особености и патофизиология. По време на прегледа състоянието на пациента се оценява в точкова система. Въз основа на броя точки се установява степента на увреждане на здравето и ефективността на лечението. Класифицират се всички видове разширени вени.
Клиничната класификация на разширени вени разделя болестта на няколко етапа:
Клиничният мащаб се основава на обективна оценка на състоянието на пациента на различни етапи. Асимптоматичното заболяване се посочва с буквата А (например, С2, А). В случай на изразени симптоми, името на етапа се допълва с индекса S (C3, S). Ако лечението е успешно, се прави преглед на стадия на заболяването.
Според класификатора CAEP, болестта се различава по своя произход:
Анатомичната класификация на варикозната болест отразява локализацията на патологичния процес и видовете венозни съдове, включени в него. Буквите AS означават болестта на повърхностните вени:
AD - Дефект на дълбоки вени:
AR - патология на комуникативни (перфориращи) вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове:
Видовете разширени вени на краката зависят от това какъв патологичен процес се развива в съдовете. Патофизиологията разграничава:
В CEAR има друг вид градация на разширени вени - в зависимост от наличието или отсъствието на синдроми. В съответствие с това състоянието на пациента се оценява:
Способността за работа на пациента също се оценява:
Оценката на състоянието на пациента в количествено отношение се извършва чрез преброяване на точките от клиничния мащаб, анатомичния сегмент с патологични промени, патофизиологията на варикозните вени и степента на увреждане.
Трябва да се каже, че международната класификация на CEAP е доста тромава и не винаги се използва в клиничната практика, въпреки че тя присъства в медицинския справочник.
Вътрешната медицина оценява варикозното увреждане, използвайки VS класификацията. Савелиев. Тя описва какви варикозни вени са в зависимост от степента на компенсация на заболяването.
Според Савелев това е компенсация А, когато варикозните вени не са придружени от оплаквания от страна на пациента. За болестта се казват само видими разширени вени на единия или двата крака. Операцията на венозните клапи не е нарушена.
Компенсация B - това са изразени външни прояви под формата на изпъкнали разширени вени. Пациентът се оплаква от тежка умора на краката, нощни спазми в мускулите на крака, изтръпване (парестезия), вечерно подуване на краката в глезена и долната част на крака, преминаващи след почивка. В етапа на субкомпенсация, неуспехът на венозните клапи започва да се проявява. Появява се болка.
Вентилите на дълбоките, комуникативни и подкожни вени престават да работят, което води до изразено увреждане на кръвообращението. Нарушение на трофиката на тъканите се свързва с изброените симптоми и признаци. Кожата става кафява, сърбеж, сухота и нездравословен блясък. Започва екзема и конгестивен дерматит. Едеми в стъпалото и глезените стават постоянни в резултат на лимфостаза.
В етап 4 трофичните промени засягат увеличаващата се област и се наблюдава крайна степен на венозна недостатъчност. Има нарушение на общото кръвообращение. В етапа на пълна декомпенсация на разширени вени, повечето пациенти изпитват нарушение на миокарда.
Разширените вени не засягат само вените на долните крайници, въпреки че това е най-често срещаният вид заболяване. Други видове разширени вени:
Всички видове заболявания се разделят на няколко групи по видове и форми.
Първични разширени вени (всички видове) е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на вродена слабост на клапния апарат и венозните стени. Той е провокиран от упорита работа, свързана с голямо статично натоварване на краката, хормонални промени в тялото, носене на стегнато бельо, наследствена предразположеност.
В този случай варикозните вени са следствие или усложнение от друго заболяване или нараняване. Една от основните провокатори на разширени вени при жените е бременността.
Не всички видове разширени вени имат сериозни усложнения. Ретикуларният или ретикуларен вид е същата венозна мрежа, която се елиминира от хардуерните видове лечение на разширени вени на долните крайници. Ретикуларните разширени вени могат да се основават на венозна недостатъчност, затова не могат да бъдат оставени без лечение.
Разширени вени на вътрешните (дълбоки) вени - най-опасният вид заболяване. Понякога причинява смущения в ендокринната и имунната система. Опасността му се крие във факта, че отнема много време без очевидни признаци, а това не позволява своевременно започване на лечението. Пациентът трябва да се съсредоточи върху следните симптоми:
Въпреки тежестта, заболяването се лекува добре с помощта на лекарства и хирургични методи.
В местната медицина се използва друга общоприета класификация на разширени вени - МКБ-10. В здравеопазването това е регулаторен документ, в съответствие с който се съхраняват записи за болести. В МКБ-10 всички видове разширени вени са обединени от общия номер 183. Определяща класификация:
Класификацията на варикозната болест ви позволява по-ясно и ясно да опишете всички признаци на патология в отделни случаи. Варикозната болест на долните крайници е един от най-важните проблеми, с които се занимава Министерството на здравеопазването.
Тази болест се характеризира с висока честота: в Съединените американски щати и в западната част на Европа повече от 20% от общото население страда от много разновидности на тази патология. Това е полиетично заболяване, което се дължи на генетична наследственост, наднормено тегло, нередовно ежедневие и др.
Разширената болест на краката страда предимно от женски пол - средно 40% и 20-25% от всички мъже.
Всяка година броят на болните нараства с 2%. За да разберат по-точно характеристиките и тежестта на симптомите, учените са създали Международната класификация на варикозната болест на долните крайници, която обхваща много характеристики и аспекти на патологията.
През 2000 г. се проведе среща на медицински експерти, където беше одобрена опростена класическа квалификация.
Общо има 4 форми на варикозно заболяване на краката.
Първата форма включва така наречените сегментарни разширени вени, които имат специфична локализация в дермата и не се характеризират с допълнителни патологични процеси.
Втората форма е сегментарни разширени вени, засягащи перфориращи или сегментарни вени, допълнително съпроводени с рефлукс.
Третата форма на разширени вени се характеризира с широко разпространено увреждане на перфорационните и повърхностни вени, придружено от отлив.
Четвъртата форма се характеризира с увреждане на дълбоките вени, патологията се усложнява от рефлукс.
Важно е, че варикозните вени на долните крайници, класификацията на които е създадена едва след дълго наблюдение на хора, страдащи от венозно заболяване, се характеризират с основните симптоми на хронични патологии в краката. Тези наблюдения са разделени на няколко класа.
В допълнение към клиничните класове, е добавен допълнителен етиологичен, анатомичен и патофизиологичен. Завършено е съставянето на класификацията на CEAR през 2004 г., в момента, когато се използва навсякъде. Един от основните недостатъци на тази класификация е неговият обем, състоящ се от 40 разпоредби.
Използването на тази класификация описва клиничните характеристики на пациента.
4а. Венозна екзема се появява на кожата.
4Ь. Появяват се признаци на липодерматоскопсероза.
А. Асимптоматичен курс.
Използва се, когато е необходимо, етиологичното описание на патологията, най-често при хронично венозно заболяване на крайниците.
Разширените вени, класирането на които е много важно по анатомичен начин, се локализират в единични или множествени венозни системи.
Клиниката варикозна болест е доста характерна. Диагнозата може да се направи с правилна оценка на анамнезата и прегледа на пациента. Проверката на краката и краката, топлес, трябва да се извършва с добро осветяване и изправено положение на пациента. При жените варикозното заболяване настъпва около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Лезията на дясната и лявата долни крайници е приблизително еднаква, но по-често (до 65%) заболяването е двустранно. В по-голямата част от пациентите (от 75 до 95%) е засегната голямата сафенова вена, по-рядко (около 20%) има комбинирано разширяване на системата на големите и малки сафенозни вени, като само в 3-5% от случаите се забелязват промени в системата на малката сафенова вена.
Разширените вени могат да бъдат изразени в различна степен и да имат различна структура, което води до клинични симптоми. Препоръчително е да се разграничат четири вида структури на разширени подкожни вени. Типът на ствола се характеризира с разширяване на главния ствол на големите или малки сафенозни вени при липсата на ясно изразено разширение на техните притоци. За свободния тип е характерна ретикуларната структура на дилатационните вени с множество клони. Сегментната експанзия на клоните на сафенозните вени се определя в ранен стадий на заболяването. Смесен тип се наблюдава при комбиниране на тунела и разхлабени видове структура на венозната мрежа. Намерен е най-често срещаният тип.
Клиничната картина съответства на етапа на заболяването. Считаме, че е необходимо да се прави разлика между етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация или четири степени на венозна недостатъчност.
Първата (I) степен се характеризира с наличието на умерено изразени варикозни сафенозни вени по основните стволове или техните клони без признаци на клапна недостатъчност на подкожните и комуникационните вени. Пациентите могат да бъдат нарушени от лека болка в краката, чувство на тежест, умора по време на продължително упражнение. Функционалните тестове показват задоволителна функция на клапанния апарат на вените, но наличието на дори леко разширение на подкожните вени показва нарушаването на венозния отток от засегнатия крайник. Първата степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на компенсация на заболяването.
На втората (II) степен варикозната дилатация на подкожните вени се съпровожда от провал на клапния апарат, който се установява чрез функционални тестове. Наред с нарушение на венозния отток се появява функционална недостатъчност на лимфната система на крайниците, което се вижда от преходно подуване на краката и краката. Едемите се появяват след продължително натоварване на краката и изчезват през нощта или през деня в хоризонтално положение. Болката в крака е по-изразена и може да бъде постоянна. Втората степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на субкомпенсация на заболяването.
Третата (III) степен се характеризира с изразени варикозни сафенозни вени с неплатежоспособност на клапния апарат на подкожните, комуникативни и дълбоки вени, което води до постоянна венозна хипертония в дисталния крайник. Последното обстоятелство, както е споменато по-горе, е основната причина за нарушена микроциркулация и развитието на трофичните промени. На долните крака се появяват пигментации на кожата и начални прояви на инсуративния процес. Подуването на краката и краката, особено в областта на трофичните нарушения, може да бъде постоянно. Тя се причинява не само от нарушение на венозния отток, но и от органично увреждане на лимфната система на крайниците и, в резултат на това, вторична лимфостаза. Клиничните симптоми с тази степен са по-изразени, оплакванията на пациентите са по-последователни и разнообразни.
Прогресията на заболяването, разширяването на зоната на трофичните промени, появата на дерматит, екзема, язви показват развитието на екстремни - четвърти (IV) - степента на венозна недостатъчност. Третата и четвъртата степен съответстват на етапа на декомпенсация на заболяването. Този етап се характеризира с нарушение не само на местната, но и на общата хемодинамика. С помощта на балистокардиография е възможно да се установи нарушение на миокардната контрактилност, което се наблюдава при 80% от пациентите с декомпенсация на заболяването.
Определянето на клиничния стадий или степента на венозна недостатъчност, както и видът на структурата на дифанираните вени на сафената са важни за избора на подходяща тактика за лечение, тъй като във всеки случай лечението има свои особености, а подчертаването на степента на венозна недостатъчност е много важно за изследване на призваните и военния персонал.
Международната класификация на СЕАП (С - клиника, Е - етиология, А - анатомия, П - патофизиология) отчита клинични, етиологични, анатомични, морфологични и патофизиологични аспекти на хроничната венозна недостатъчност, но е твърде тромава за практическа употреба, поради което може да се използва главно за оценка на ефективността на различни методи за лечение на хронични венозни заболявания при провеждане на стандартизирани научни изследвания.
I. Клинична класификация:
Етап 0 - няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията.
Етап 1 - телеангиектазия или ретикуларни вени.
Етап 2 - разширени вени.
Етап 4 - кожни промени, дължащи се на венозно заболяване (пигментация, венозна екзема, липодерматоскоплероза).
Етап 5 - показани по-горе кожни промени и зараснали язви.
Етап 6 - показани по-горе кожни промени и активна язва.
II. Етиологична класификация:
Вродени заболявания (ЕС).
Първично заболяване (ЕП) с неизвестна причина.
Вторично заболяване (ES) с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.
III. Анатомична класификация:
Сегментни повърхностни вени (AS):
1 - телеангиектазия, ретикуларни вени
- голяма (дълга) сафенова вена (GSV):
4 - малка (къса) подкожна вена (LSV)
5 - не-мейнстрийм вена
Дълбоки вени (BP):
6 - долна кухина
10 - тазова - полова жлеза, широк маточен лигамент и др.
15 - вени на краката - предни и задни тибиални, перонеални (всички сдвоени)
16 - мускули - гастрономни, крака и др.
Перфориращи вени (AR):
IV. Патофизиологична класификация:
Рефлукс + обструкция (PR, О).
V. Клинична скала (оценяване):
0 - отсъствие; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи
0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - изразено
0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - силна
0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща
0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща
Класификацията на болестите се счита за важно условие за ефективното съществуване на всички клонове на медицинската клиника и прилагането на качествен процес на лечение, тъй като точното разделение на пациентите в групи позволява на терапевтичния процес да действа по съществуващия алгоритъм с доказана ефективност. Безспорното предимство се признава от факта, че класификацията по системата ICD-10 и CEAP са едни и същи за медицината в почти всички страни, обменът на опит и алгоритми на действие в различни ситуации е по-лесно да се приеме и приложи, включително и в Русия.
В периода 1994-1995 г. Американски учени са създали класификация в областта на флебологията, наречена CEAP след главни букви на структурните отдели, които обхващат: клиника, етиология, анатомия и патофизиология от английски език.
При изследване на пациента се прави оценка на състоянието му според критериите за клинични прояви на заболяването - С, причини за образуване - Е, локализация на възпалителния и деформационен процес - А, проява на патологични процеси при разширени вени на долните крайници - Р.
Получената формулировка позволява да се оцени степента на влошаване на здравето на пациента, ефективността на предприетите терапевтични мерки.
Първата буква "С" определя клиничните стадии на заболяването:
За по-точна дефиниция на клиничната картина се използват и индекси А - както и липсата на съпътстващи симптоми от субективно естество, и S - наличието на болка в долните крайници, бърза умора, спазми, парене и сърбеж на кожата на краката.
Втората буква "Е", като се има предвид етиологията на разширени вени:
Третата буква "А" показва местоположението на възпалителния процес:
Четвъртата буква "Р" определя вида на патологичното развитие:
Номиналната стойност на оценката зависи от степента на присъствие и интензивност на фактор, съпътстващ разширени вени на краката:
Световната здравна организация (СЗО) идентифицира следната градация на уврежданията при възпалителни процеси на вените на долните крайници, използвани при завършване на историята на заболяването по CEAP:
За по-лесна употреба и възприемане класификацията на CEAP е разделена на 2 типа:
За пълнота на клиничната картина на заболяването се препоръчва да се посочи видът на изследването, с което е потвърдена диагнозата:
В Русия, ревизиите на Международната класификация на болестите (ICD) 10 се превърнаха в регулаторен документ, който записва болести, основани на призивите на гражданите към различни лечебни заведения, както и за определяне на причините за смъртта.
В документа ICD-10, варикозна съдова дилатация е назначена код 183. Класификацията на заболяването, въз основа на стандарта, е разделена на следните видове:
Много е важно да се помни, че всички видове разширени вени на краката трябва да се разделят на два вида: не сложни и сложни. Усложнена форма на протичане на разширени вени на долните крайници, съгласно стандартите на МКБ-10, става бременност, тромбофлебит и следродилен период на кърмене.
За ефективно лечение на разширени вени в долните крайници е важно да се оценят всички фактори, свързани с болестта, в съответствие с международно приетите класификации. Защото в случай на недостатъчна оценка на важността на фактор или симптом, лекарят може да постави грешна диагноза. Поставянето на грешен код в подкласа на класификациите за системата ICD-10 не се счита за критична терапевтична грешка, но незабелязаните усложняващи фактори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.
I. Интрадермални и сегментарни разширени вени без патологично венозно отделяне
II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени
III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени
1 - синдром на "тежки крака"
2 - преходен оток
3 - персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматоскоплероза, екзема
Използвайки тази класификация, е лесно да се формулира диагноза. Например:
III (трофични нарушения)
Долна вена кава
Характерът на лезията на вените:
I. Клинична класификация (C)
C0: Няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията
C1: Телеангиектазия / ретикуларни вени.
С2: Разширени вени С3: Оток
С4а: Пигментация и / или венозна екзема
C5: Кожни промени, посочени по-горе, и зараснали язви.
C6: Кожни промени, посочени по-горе и активна язва
О: Няма симптоми
S: При субективни симптоми (тежест, чувство на разкъсване, спазми и др.)
II. Етиологична класификация (Е)
ЕК: Вродена болест
Еp: Първична с неизвестна причина
Es: Вторично с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.
Не мога да установя причината за заболяването
III. Анатомична класификация (А)
An: Няма промяна в венозната система
IV. Патофизиологична класификация
Pr, o: Рефлукс + обструкция
Pn: Не са открити нарушения на венозния отток
V. Клинична скала (оценка)
Болка: 0 - не; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи
Оток: 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - изразено.
"Венозна куцота": 0 - не; 1 - леко / умерено; 2 - силна
Пигментация: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Липодерматосклероза: 0 - не; 1 - локализиран; 2 - обща
Размер на язвата (най-голямата язва): 0 - отсъствие; 1 - 2 см в диаметър;
продължителност на язвата: 0 - не; 1 - 3 месеца;
рецидив на язва: 0 - отсъствие; 1 - веднъж; 2 - много пъти;
брой язви: 0 - отсъствие; 1 - единична; 2 - множествено
VI. Скала за увреждания
0 - асимптоматичен курс
1 - наличието на симптоми на болестта, пациентът е здрав и се освобождава от помощни средства
2 - пациентът може да работи 8 часа, само с помощта на помощни средства.
За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията "основен" CEAP и "разширен" CEAP. Първият се разбира като индикация за клиничния признак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомична индикация за една от трите венозни системи и индикация за водещия патофизиологичен знак. В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които присъстват при този пациент. Освен това, диагнозата е желателна, за да се посочи клиничното ниво на проучването:
Датата на проучването също е посочена.
Така диагнозата:
Разширени вени Разширени вени на десния долен крайник с рефлукс в голямата подкожна вена до колянната става и перфориращите вени на крака.
CVI 2. се криптира както следва:
Основен СЕАП: C3, Ep, As, p, Pr
Въпреки всички положителни аспекти, несъмнено отрицателната страна на класификацията на CEAR е нейната тромавост. Много е трудно, а понякога и невъзможно да се имат предвид всичките му 40 точки. През 2009 г. служителите на Националния медицински и хирургичен център. Н. И. Пирогов създава програма за персонален компютър, работеща под MS Windows и дава възможност за 2-3 с криптиране на диагнозата според тази класификация. Тази програма е в основата на създадените софтуерни системи, позволяващи автоматизирането на работата на флеболога и опростяване на статистическите изчисления. Използването на CEAP класификация е много удобно, когато се използва компютърна технология за обработка на масиви от данни. При епидемиологичните проучвания използването на единна методология за оценка на тежестта на HBVNK въз основа на класификацията на CEAP позволява стандартизиране на резултатите от наблюденията. Това е изключително важно както от научна гледна точка, така и от чисто практическо естество, например за планиране на работата на съществуващи и възникващи флебологични центрове от всякаква форма на собственост.
Разширени вени - заболяване на вените, една от най-често срещаните проблеми, срещани в медицинската практика в целия свят. Експерти от цял свят специално се фокусираха върху получаването на информация за разпространението на хронична венозна недостатъчност, както и при разработването на лесни за разбиране и използване на класификацията на първичните разширени вени. Днес съществуващата класификация на разширени вени на долните крайници, ви позволява да диагностицирате правилно заболяването и да изберете правилното лечение.
Заболяването има високо разпространение сред двата пола и произвежда серия от клинични прояви, които могат да доведат до различни степени на увреждане. Варикозните вени се срещат при около 30% от жените и 15% от възрастните мъже.
В епидемиологично проучване на разширени вени, честотата на варикозните вени на година е докладвана при 1,9% при мъжете и 2,6% при жените. Разпространението на болестите стимулира различни организации да формират консенсусна група, която систематично да проучва въздействието и последиците от това заболяване.
Не само качеството на живот на пациента, но и високата цена на лечението стават проблеми за пациента. Често увреждането води до определяне на група хора с увреждания.
Лечение на всеки етап, предписан от лекаря, след задълбочен преглед на пациента. Понякога пациентите използват традиционни терапии, но е важно да запомните, че те трябва да се комбинират с традиционния метод или да се контролират от лекуващия лекар.
Какво в тази статия:
Съществуващата класификация на разширени вени на долните крайници, позволява на лекаря да диагностицира правилно степента на заболяването. В резултат на това лекарят има възможност да предпише ефективно лечение.
Грижа за разширени вени е поредица от дейности, насочени към подобряване на състоянието на кръвоносните съдове. За да направите това, използвайте специални лекарства - маз, хапчета, и ако е необходимо, хирургическа интервенция.
Постиженията на съвременната медицина дадоха тласък на развитието на амбулаторни клиники, в които пациентите могат да получат необходимата помощ и са освободени в рамките на няколко часа след процедурата. Често операцията се извършва с помощта на лазер. Всички лекарства за лечение, предписани от лекаря, след задълбочен преглед на пациента и окончателната диагноза.
Амбулаторната венозна хирургия е извършена в продължение на много години по безопасен и ефективен начин. Тези процедури са намалили разходите за операциите за разширени вени.
Всички съществуващи класификации имат своите предимства и недостатъци. Няма единна оценка на класификацията. Най-пълната класификация на хроничната венозна болест е резултат от работата на Комитета на американския венозен форум, който се срещна в Мауи, Хавай, през февруари 1994 г.
По време на обсъжданията в Комитета тази класификация на варикозната болест беше публикувана в зависимост от различните признаци:
Последният е изготвен с цел да представи по-точна класификация на хроничната венозна дисфункция. Класификацията на венозните нарушения на крайниците се основава на техните клинични, етиологични, анатомични и патофизиологични показатели. Въпреки своята пълнота и обективност.
Тази класификация често е критикувана за нейната сложност, което го прави трудно да се използва в клиничната практика и в крайна сметка ограничава неговата полезност за доклади от клинични изследвания.
Класификацията на CEAP позволява само да се опише болестта, а не да се класифицира болестта. Следователно рейтинговите скали бяха допълнително подобрени.
В последната потвърдена класификация клиничното описание е разделено на 7 класа, вариращи от 0 до 6. Разширените вени на долните крайници се класифицират като клинични класове с код "С" 1 или 2.
В анатомичната класификация телеангиектазията се дефинира като вътрекожни вени с диаметър 1 mm или по-малко, ретикуларни вени, вътрекожни вени с размер 4 mm или по-малко, и къси сафенидни вени с диаметър над 4 mm.
Поради сложността на класификацията, която в момента е в процес на цялостен преглед, ЛАКС проведе двегодишно проучване, за да определи ефекта, който болестта има върху хората. И предлага проста практическа класификация.
Надяваме се, че LAKK ще се разглежда като стъпка в правилната посока, опитвайки се да опрости и подобри клиничната класификация на варикозните вени. За да се постигне тази цел, всеки от участниците беше назначен да обсъди конкретна тема, варираща от епидемиология, фармакология, генетика, дерматология, клинични прояви и патофизиология на заболяването. Членовете на комисията обсъдиха подробно тези въпроси и се съгласиха с класификацията на венозната недостатъчност.
Тя ви позволява да започнете спешно лечение на всеки етап от заболяването, както и да контролирате възможността от усложнения на заболяването.
Първичните разширени вени на долните крайници са разширени и изкривени вени, които функционират необичайно и чиято етиология е до голяма степен неизвестна.
От анатомична гледна точка, варикозните вени могат да бъдат повърхностни или дълбоки. Разширените вени могат да бъдат вторични от повърхностни или дълбоки системни недостатъци.
Признава се, че дълбоката система може да бъде предмет на първична малоценност, но повърхностната система е най-често засегната.
По принцип тези видове заболявания се различават:
Телангиектазиите са дилатации на интрадермални вени с диаметър 1 mm или по-малко. Те могат да бъдат локализирани или разпръснати и могат да бъдат червени, лилави или сини. Те се локализират най-често на бедрата, но могат да засегнат всяка друга област на крайника. Често симптомът присъства на крайници, страдащи едновременно от други видове разширени вени.
Ретикуларните варици са разширени вени на дермалния сплит с размер от 1 до 4 mm. В зависимост от местоположението им, цветът им варира от магента до синьо. Те могат да бъдат локализирани или разпространени и могат да бъдат свързани с други стадии на разширени вени в различни части на крайника.
Тромкопугуларните разширени вени са варикозна дилатация, разположена по големи или малки сафенозни вени и техните притоци. Техният диаметър е 4 mm или повече и може да бъде свързан с разширени вени на други венозни области, като тазови и гастроцеменни и сухожилни мускули.
Тромкопугуларните разширени вени могат да бъдат резултат от лезии на изолирани перфориращи вени.
Подобно на всяко друго заболяване, този синдром има няколко етапа на развитие.
Проста класификация ви позволява да диагностицирате етапите на развитие на патологията. Това е лесно за експерта и разбираемо за неспециалистите.
За разлика от други видове класификация, тя се основава на описателни клинични наблюдения, позволява да се наблюдава съществуването и величината на CVI.
Използвайки подходящи неинвазивни диагностични методи, можете да потвърдите диагнозата и да определите тежестта на заболяването, за което е предписано правилното лечение. Предложената класификация е лесна за използване. Това позволява на лекаря да избере необходимите неинвазивни диагностични методи, за да получи достатъчно точна информация за състоянието на венозната система и да предпише адекватна терапия.
Развитието на патология под формата на разширени вени на долните крайници може да се раздели на четири клинични етапа:
На третия етап се появяват пигментация, екзема, лющене и целулит. Тези прояви обикновено са локализирани в дисталната трета част на крака и главно в медиалната област.
Промените в кожата на втората степен се характеризират с развитието на липодерматосколероза. Това е напреднал стадий на хронична венозна недостатъчност. Той може да присъства в резултат на появата на повърхностна венозна недостатъчност, самостоятелно или в комбинация с дълбока венозна недостатъчност. Последното може да е резултат от рефлукс, обструкция или комбинация от тях.
Микроциркулаторните промени и хроничният възпалителен процес водят до фиброза и образуване на белег, която улавя кожата, подкожната тъкан и понякога фасцията и периоста.
Крайният етап на повърхностни или дълбоки разширени вени. Когато се достигне този етап, заболяването се локализира главно върху медиалната част, на дисталната трета част, макар и по-рядко, на страничната част на стъпалото или крака.
Усложненията на заболяването се появяват като:
Разширеното кръвоизлив е често усложнение при тези, които страдат от разширени вени. Кървенето може да бъде външно или подкожно. Кръвоизливът винаги е тревожен.
Варикофлебит е известен като варикотромбоза, характеризира се с наличието на кръвен съсирек във варикозните вени, който провокира остри възпалителни клинични прояви като болка, зачервяване, подуване на краката и уплътняване. Обикновено се среща в транскуларни вени.
Как да лекува разширени вени е описано във видеото в тази статия.
Класифицирането на разширени вени на долните крайници на етапи разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената CEAP система избира най-малко четири показателя, за да опише текущото състояние на пациента. Подробна формулировка помага да се проследи динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.
Разширени вени - прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и изкривяване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-склонни към разширени вени поради бременност и раждане.
Отделна повърхностна и дълбока венозна мрежа. Малкото подкожно идва от крака до коляното, а голямото подкожно идва от крака към слабините. На външните магистрали кръвта, лишена от кислород, навлиза в дълбоки клони. Перфориращите вени проникват във фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на долните крака и се вливат в общата система.
Поклиталната вена се влива в бедрената вена в областта на слабините. Системата позволява до 5-10 литра кръв на минута, а клапите предотвратяват обратния й поток. Под влияние на много фактори клапите във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често се засягат клапите на сафено-феморалните и сафеноподобните кръстовища. Дисфункцията на перфораторната клапа причинява връщане на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа го изпомпва. Продължителната дисфункция на клапана засяга дълбоката мрежа.
Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелев отличава компенсацията, субкомпенсацията и декомпенсацията в развитието на патологията. Заболяването се разделя на честотата и усложненията на рефлукса. Класификацията CEAP е приета в много страни, за да се опише клиниката на разширени вени.
С разширени вени, кръвта не просто "стагнира", но започва да се връща или да бъде изхвърлена обратно в повърхностната линия поради неплатежоспособни клапани. Явлението се нарича рефлукс и очертава формите на дисфункция:
Също така, класификацията на разширени вени на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:
Лекарите използват метода за описване на венозни дисфункции, който се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина смятаха, че варикозата променя козметичен дефект, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.
През 2013 г. Националният институт за здраве и клинично съвършенство (САЩ) публикува диагностични препоръки за заболяване на вените на долните крайници съгласно класификацията, като се вземат предвид няколко фактора, според съкращението:
Когато използвате CEAP, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.
Клиничните резултати, според CEAP, включват 7 групи:
При поставяне на диагноза се взема предвид наличието на болка, тежест, усещане за парене. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.
Спомагателната класификация на варикозната болест според етиологията разкрива информация за произхода на заболяването - първичната или вторичната форма. Най-често варикозните вени имат първичен произход, т.е. се образуват поради наследената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.
Вторични разширени вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или операция (код по ES). Първичната патология е обозначена с буквата P. Ако причината е неизвестна, тогава е определен код ЕР.
При изучаване на етиологията на разширени вени се взема предвид наследствената предразположеност - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:
Тези фактори включват наличието на разширени вени при родителите и близките. Остеопатите са класифицирани като рискови фактори за спазъм на диафрагмата, пролапс на вътрешните органи.
Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:
Различават се варикозни вени на големите или малки сафенозни вени, което показва дисфункция на клапана и връщане на кръвта през перфориращите клони от дълбоката уста. В случай на нарушение на изтичането от вените на яйчниците и матката, локалните съдове се разширяват, кръвта се застоява в малкия таз.
Има три вида разширени вени по анатомична класификация:
Според CEAP, варикозните вени са класифицирани според патофизиологията:
Освен това, има два сценария за развитие на венозен рефлукс:
Ако варикозните вени протичат без рефлукс, запушване, тогава се поставя индекс N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагностика.
За диагностициране клиничната картина на разширени вени се събира според изброените критерии, за всяка от които е необходимо да се постави оценка:
Клиничният мащаб съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективни - тези, които показват инспекцията и дуплексното сканиране.
Когато избирате метод на терапия, лекарят трябва да прецени как заболяването влияе върху качеството на живот:
Скалата е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не дават основание за получаване на група хора с увреждания.
Въвеждането на унифицирана класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точното представяне на диагнозата. Една нотация спомага за взаимодействието на специалистите, проследявайки динамиката на болестта. Класификацията на CEAP е най-подробната, но не напълно използвана в клиничната практика.