Списък на ефективните сърдечни хапчета и витамини

Сърдечната патология е разнообразна, но се основава на нарушено кръвоснабдяване на миокарда. Причините могат да бъдат атеросклеротични или спастични промени в коронарните съдове, повишено кръвосъсирване, клапни дефекти. Всеки случай изисква индивидуален курс на терапия.

Какви са хапчетата от сърцето

Важно е да се установи причината за миокардната исхемия, така че ефектите на лекарствата да са насочени, ефективни. Трудно е да се разбере независимо в арсенала от сърдечни хапчета, неразумните лекарства могат да скрият симптомите, без да разрешат проблема. Само цялостна проверка ще даде възможност да се направи индивидуална схема на терапия.

В зависимост от оплакванията, симптомите и обективните данни на пациента се избират сърдечни хапчета, чието действие е насочено към премахване на пряката патология и нейните последствия. Лечението на сърцето се допълва от лекарства, които подобряват кръвообращението, съдовия тонус. Нормализиране на кръвосъсирването, минерален метаболизъм. Сърдечните инструменти са разделени на основни групи:

кардиотоничен (повишена контрактилност);
антиаритмично;
хипотензивни;
ангиопротективна (защита на съдовата стена);
хиполипидемични (по-нисък холестерол);
инхибитори на коагулационния фактор;
вазодилататори.

За укрепване на сърцето и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания

Предотвратяване на миокардна исхемия ще спомогне за нормализиране на телесното тегло, кръвното налягане. Отказването от тютюнопушенето е ефективна стъпка в това как да се укрепи сърцето без медикаменти. Моторната активност има положителен ефект върху двигателната функция на миокарда, осигурява обучение на съдовете. Укрепвайки защитните способности на тялото, човек създава условия, при които лекарството за сърцето изобщо не е необходимо. Укрепването на сърдечния мускул допринася за правилното хранене, балансирано съдържание на протеини, витамини, аминокиселини, минерали.

За първична профилактика на сърдечни заболявания се препоръчват таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина или антиагреганти. Нормализирайки кръвосъсирването, лекарствата Кардиомагнил, Аспекард, Годасал, Аспирин Кардио предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Рибоксинът допринася за подобряване на храненето на миокарда, неговият ефект се засилва, когато се комбинира с кокарбоксилаза.

витамини

Витамините от група F (арахидонова, линолова киселина) инхибират развитието на плаки в съдовете. Пиридоксин (витамин В6) стимулира липидните процеси, намалява нивата на холестерола, подобрява миокардната инервация. Необходимият комплекс от тези вещества съдържат мултивитамини "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Витамините за сърцето в таблетки могат да заменят хранителните съставки, съдържащи се в зехтина, сушени кайсии, ядки, прясна риба.

Препарати от калий и магнезий

Сърдечни хапчета съдържащи калий и магнезий, подобряват миокардния трофизъм, ускоряват времето на преминаване на сърдечните импулси, намаляват вискозитета на кръвта. Чрез селективно засягане на мембраните, калиевите препарати в таблетки активират метаболизма, стимулират енергийното насищане на миокарда. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat се използват за лечение на сърдечни заболявания.

Подхранват тялото с калий и магнезий ще помогне на храни, съдържащи говеждо, бобови растения, моркови, тиква, печени картофи, касис, сушени плодове. В същото време е необходимо да се намали консумацията на кухненска сол, мастни храни и захар. Кафе напитки, чай трябва да се приготви една малка крепост, в противен случай ефектът на калиев таблетки ще бъдат изравнени, желания ефект няма да работи.

Сърдечни лекарства

Миокардната дисфункция се коригира със сърдечни хапчета със специфичен фокус на действие. Болковият синдром се лекува с антиангинални лекарства, антиаритмичните лекарства нормализират проводимостта. Сърдечната недостатъчност изисква засилване на свиваемостта на мускулните влакна, повишаване на съдовия тонус, подобряване на венозния отток. Чести пулси показват голямо натоварване на миокарда, сърдечни гликозиди, диуретични лекарства.

От болка в сърцето

Болката в сърцето е тревожен знак, който изисква консултация с кардиолог. Остра болка при натиск, остро усещане за парене зад гръдната кост ви кара да мислите за ангина пекторис; простиращ се под лопатката, в лявото рамо - за инфаркт на миокарда. Човек с такива симптоми се нуждае от спешна помощ. Важно е да знаете какво да вземете за болка в сърцето преди пристигането на лекаря. Трябва да се даде хапче "Аспирин" и "Нитроглицерин" под езика. Болката трябва да отшумя след 5 минути, ако не се премине - "Нитроглицерин" трябва да се приложи отново, само до три таблетки могат да се консумират.

аритмия

Лекарствената корекция на нарушенията на ритъма се основава на подобряване на проводимостта и възбудимостта на миокарда. Приемането на хапчета изисква индивидуален подбор и дозиране, може да се нуждаете от комбинация от лекарства. Те трябва да се пият строго според схемата. За да решите как да лекувате предсърдно мъждене на сърцето, трябва да определите вида на нарушението на ритъма. Предписани са магнезиеви препарати (оротат, сулфат).

Огнеупорна аритмия може да се лекува с таблетки "Етмозин", "Пропафенон". Стабилните смущения на проводимостта се коригират с "Атенолол", "Бизопролол". Амиодарон помага за отстраняване на камерната фибрилация. Миокардната дистрофия в напреднала възраст, съпроводена с намаляване на възбудимостта, е трудна за лечение, възможно е пациентът да се лекува донякъде, но е невъзможно да се възстанови функцията на сърдечния мускул. Сърдечните витамини за аритмии са включени в цялостно лечение за подобряване на трофизма.

Преглед на 13-те популярни лекарства за сърцето: техните плюсове и минуси

От тази статия ще научите: кой списък с лекарства за сърцето често се използва за лечение на сърдечни заболявания, по какви причини те трябва да се използват, какви странични ефекти може да доведе до приемането им.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Съдържание на статията (списък на лекарствата):

Лекарите имат достатъчно голям арсенал от лекарства, които предписват за лечение на сърдечни заболявания. За съжаление, много сърдечни пациенти, поддадени на реклама в медиите и в интернет, започват самостоятелно да приемат лекарства, които нямат доказани ефективни свойства. Понякога тези средства се предписват от лекарите.

Най-популярните и често предписвани лекарства за сърдечни заболявания включват в списъка и средствата, изброени в съдържанието на статията. Ще говорим за тях по-късно.

Кардиологичните лекарства имат различни форми на освобождаване:

Таблетките или капсулите трябва да се поглъщат, да се държат под езика или да се разтварят във вода.
Спрейове, които трябва да се напръскат в устната кухина.
Разтвори за интравенозни или интрамускулни инжекции.
Медицински лепенки, които трябва да се придържат към кожата.

Сърдечните заболявания се лекуват от кардиолози, общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари.

1. Антиагреганти

Антитромбоцитни средства са лекарства, които пречат на свързването на тромбоцитите помежду си (агрегация), предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.

аспирин

Най-популярният и добре познат антиагрегант е ацетилсалициловата киселина (аспирин). В големи дози, този инструмент се използва с антипиретична, противовъзпалителна и аналгетична цел. При доза от 75-100 mg, аспиринът инхибира тромбоцитната агрегация (адхезия), което води до предотвратяване на инсулт и инфаркт на миокарда. За целта се предписва от лекари при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и повишен риск от тяхното развитие. Аспирин не се препоръчва при пациенти с:

стомашна или дуоденална язва;
хемофилия или други нарушения на кървенето;
алергия към аспирин;
алергия към всяко нестероидно противовъзпалително лекарство (например, ибупрофен);
възраст до 16 години.

Тези противопоказания са свързани с факта, че аспиринът се отразява отрицателно върху стомашната лигавица и увеличава риска от кървене.

Най-известните търговски лекарства, съдържащи аспирин, са кардиомагнил, аспирин кардио, магнитир.

клопидогрел

Друг често предписван антитромботичен медикамент е клопидогрел. Той, като аспирин, предотвратява тромбоцитната агрегация, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Неговият ефект е по-изразен от този на аспирина. Присвояване на клопидогрел при пациенти с непоносимост към аспирин. Комбинираното използване на тези два агрегата се предписва на пациенти след стентиране или коронарен байпас. Приемането на клопидогрел може да намали риска от инсулт и инфаркт на миокарда.

Основната опасност от клопидогрел, както и от аспирин, е повишаване на риска от кървене. Поради това лекарите се опитват да избегнат двойна антитромботична терапия с комбинация от тези средства.

Най-популярното лекарство, съдържащо клопидогрел, е Plavix.

2. Статини

Статините са лекарства, които намаляват нивото на вредния холестерол в кръвта, което може да доведе до атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Следователно, статините се предписват за:

Коронарна болест на сърцето.
Ангина пекторис
Инфаркт на миокарда.
Инсулти и преходни исхемични атаки.

Статините не могат да излекуват тези заболявания, но помагат да се предотврати тяхното развитие и прогресия.

Основната опасност при употребата на тези лекарства е увреждане на мускулите и черния дроб.

Най-популярните статини са аторвастатин, розувастатин и симвастатин.

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) t

Тези лекарства предотвратяват развитието на ангиотензин - хормон, който допринася за стесняване на артериите. Поради разширяването на кръвоносните съдове намалява налягането и намалява натоварването на сърцето. АСЕ инхибиторите намаляват риска от инсулт и инфаркт на миокарда.

Лекарите предписват тези лекарства за сърцето на пациентите с:

хипертония;
миокарден инфаркт;
сърдечна недостатъчност.

Тези лекарства имат малко странични ефекти, основната от които е суха кашлица.

Най-популярни от АСЕ инхибиторите са каптоприл, еналаприл, рамиприл и периндоприл.

4. Бета-блокери

Бета-блокерите намаляват кръвното налягане, силата и честотата на контракциите на сърцето, като по този начин намаляват необходимостта от сърдечен мускул за кислород.

Основните индикации за предписване на тези лекарства включват:

хипертония;
ангина пекторис;
миокарден инфаркт;
неравномерен пулс с висока сърдечна честота;
сърдечна недостатъчност.

Употребата на бета-блокери при сърдечни пациенти намалява заболеваемостта и смъртността.

Към негативните качества на тези лекарства принадлежат:

Укрепване на симптомите на сърдечна недостатъчност в началото на лечението, което преминава след 1-2 седмици.
Възможността за нарушения на съня и кошмари.
Значително намаляване на сърдечната честота.
Влошаване на състоянието при пациенти с астма или обструктивни белодробни заболявания.

В допълнение, има доказателства, че приемането на бета-блокери може да повиши риска от развитие на диабет.

Най-популярните бета-блокери са бисопролол (Concor), карведилол (Кориол), небиволол (Nebilet).

5. Ангиотензин рецепторни антагонисти

Тези лекарства влияят на ефектите на ангиотензин върху сърдечно-съдовата система. Лекарите предписват ангиотензин рецепторни антагонисти с лоша поносимост към АСЕ инхибитори, тъй като имат по-малко странични ефекти.

Най-известните ангиотензин рецепторни антагонисти са лосартан (Lozap, Lorista) и телмисартан (Mikardis).

6. Блокери на калциевите канали

Тези лекарства разширяват кръвоносните съдове, като по този начин подобряват притока на кръв към сърцето и понижават кръвното налягане. Блокерите на калциевите канали се използват за лечение на хипертония, ангина пекторис и някои видове сърдечни аритмии.

Тъй като тези лекарства разширяват кръвоносните съдове, те могат да причинят главоболие, зачервяване на кожата и подуване на долните крайници.

Примери за блокери на калциеви канали са амлодипин, фелодипин и верапамил.

7. Нитрати

Нитратите разширяват кръвоносните съдове, които се използват за лечение на ангина. Примери за тези лекарства са нитроглицерин и изосорбид динитрат (нитросорбид). Нитроглицериновите таблетки или аерозолът бързо облекчават стенокардия, така че почти всеки пациент с това заболяване го носи с тях.

Основните странични ефекти на нитратите са главоболие, подуване на краката и зачервяване на лицето.

8. Диуретици

Диуретиците (диуретици) помагат за отстраняването на излишната течност от тялото, като по този начин намаляват налягането, намаляват се подуване и недостиг на въздух. Затова те се използват при хипертония и сърдечна недостатъчност.

Страничните ефекти на диуретиците включват:

дехидратация;
нарушаване на електролитния баланс в организма.

Примери за диуретици, които обикновено се използват при сърдечни заболявания, са верошпирон, индапамид, фуроземид, хидрохлоротиазид, тораземид.

9. Сърдечни гликозиди

Гликозидите повишават силата на сърдечните контракции и забавят тяхната честота, което може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност и нарушения на ритъма.

Тези лекарства имат токсичен ефект, така че трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря за тяхното приемане. Симптомите на страничните ефекти на гликозидите включват гадене, повръщане, лош апетит, замъглено виждане, халюцинации, объркване, необичайни мисли и поведение.

10. Антикоагуланти

Антикоагулантите са агенти, които засягат фактори на кръвосъсирването в плазмата, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те се използват след операции по имплантиране на изкуствени клапи в сърцето и предсърдното мъждене, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в сърдечната кухина.

Основните странични ефекти на антикоагулантите са повишаване на риска от кървене от различна локализация, поради което при използването им е необходимо да се наблюдават лабораторните показатели на кръвосъсирването.

Основните представители на тази група лекарства са варфарин и ривароксабан (Xarelto).

В извънредни ситуации (инфаркт на миокарда, нестабилна ангина) се използват инжекционни антикоагуланти - хепарин, еноксапарин (Clexan), фондапаринукс (Arixtra).

11. Антиаритмични лекарства

Лекарства от различни групи принадлежат към антиаритмичните лекарства. Например, те включват бета-блокери, блокери на калциевите канали, дигоксин.

Целта на използването на тези инструменти е да се възстанови нормалната сърдечна честота или да се нормализира пулсовата честота.

12. Препарати, съдържащи калий и магнезий

Калий и магнезий са микроелементи, необходими за сърцето и цялото тяло. При дефицит увеличава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм и атеросклероза на коронарните артерии. Много често липсата на калий и магнезий се наблюдава при използване на диуретици, които стимулират екскрецията им с урината.

Лекарства, съдържащи комбинация от калий и магнезий - панангин, аспаркам са много популярни.

13. Метаболитни агенти

Тези лекарства са предназначени да подобрят метаболизма в сърдечните клетки и да ги предпазят от негативните ефекти от липсата на кислород. Често се предписват за исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия, ангина, инфаркт на миокарда. Въпреки това, повечето от тези лекарства нямат научно доказан положителен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система, прогнозата и дълголетието при сърдечни пациенти. Повечето от клиничните указания в Европа и САЩ не препоръчват употребата им при сърдечни заболявания.

Най-популярните метаболитни лекарства са триметазидин (Preductal), мелдоний (милдронат), тиотриазолин и рибоксин.

Трябва да се отбележи, че Европейската агенция по лекарствата позволява използването на триметазидин за лечение на ангина, ако други лекарства не могат да контролират симптомите на това заболяване.

Лекарства, използвани за лечение на сърцето

Когато се предписват и приемат лекарства в кардиологията, е необходимо да се вземе предвид гъвкавостта на техните ефекти, както и фактът, че някои от тях имат няколко механизма на влияние върху организма. Ето защо лекуващият лекар трябва да бъде най-пълно информиран както за основните, така и за всички налични съпътстващи заболявания.

Лекарства за коронарна болест на сърцето:

Може би най-популярните лекарства за хронична исхемична болест на сърцето са нитрати. Те са въведени в клиничната практика през XIX век, но остават актуални и до днес. Основната индикация за използването на нитрати е ангина.

Органичните нитрати причиняват генерализирана дилатация на венулите и, в по-малка степен, артериолите, което се придружава от понижаване на кръвното налягане главно, когато позицията на тялото се промени.
Те причиняват дилатация на по-големите артерии, особено на коронарните. Лекарствата от тази група се използват за облекчаване и предотвратяване на инсулти. При рязко намаляване на кръвното налягане, в резултат на намаляване на мозъчния (церебрален) кръвоток, може да се получи припадък, така че лекарствата трябва да се дозират индивидуално.

Също така, пациентите трябва да знаят, че когато се появят признаци на предозиране, като сърцебиене, замаяност, замъглено визуално възприятие на околните предмети, зачервяване и последваща бледност на лицето, е необходимо да се вземе хоризонтално положение и да се извади (изплюе) останалата част от хапчето, взето под езика. Оптималната е дозата, която причинява незначителна тахикардия и чувство на прилив на кръв към главата.

нитроглицерин:

Нитроглицеринът (таблетки от 0.0005 g или 1% маслен разтвор в желатинови капсули от 0.0005 и 0.001 g) служи като лекарство на избор при пристъпи на стенокардия.
Интравенозно (1% разтвор) нитроглицерин се използва само в болницата.

Таблетките се разтварят, когато се приемат под езика, в резултат на което те бързо се абсорбират, 0.15-0.5 mg на доза, ако е необходимо, отново след 5 минути, аерозолът (нитролингейл-аерозол, нитроминт) е приемлив - за облекчаване на ангина - 1-2 дози под езика (1 доза аерозол съдържа 0,4 mg) чрез натискане на дозиращия клапан. Пръскането в устата се извършва на интервали от 30 секунди със задържане на дъха. Ако е необходимо, можете да приложите отново след 10 минути в същата доза. Трябва да се помни, че аерозолът може да се използва само далеч от огъня (експлозива).

За профилактични цели (например при нощни пристъпи) нитроглицеринът може да се прилага върху кожата като мехлем под затворена превръзка (мазта се изстисква от специална тръба и дозата се определя от дължината на екструдираната лента), залепва се всеки път до нова област на кожата и се оставя за 12-14 h, след това се отстраняват, за да се осигури почивка за 10-12 часа, за да се предотврати развитието на толерантност (резистентност) към нитрати.

Таблетките и капсулите за перорално приложение (nitro mac retard, nitronic, nitrong, fort, nitak-forte) изискват по-високи дози, отколкото при сублингвално (под езика) употреба, защото, когато се абсорбират в червата, нитратите не влизат в черния дроб. и по време на първото преминаване през него се интензивно метаболизират (разрушават). Единична доза от такива лекарства е 5-13 mg. Таблетки и капсули се приемат, без да се дъвчат или счупват, 2-4 пъти дневно преди хранене, за предпочитане 30 минути преди тренировка.

Има букални таблетки нитроглицерин. Те се поставят на вътрешната повърхност на бузите и се задържат до пълно засмукване. Доза - 2 mg 3 пъти дневно. Нитроглицеринът има незабавно коронарно дилатационно, антиангинално, вазодилатиращо действие.

Разширяването на съдовете, предимно венозни, причинява отлагането на кръв във венозната система и намалява венозното връщане на кръвта към сърцето (предварително натоварване). Разширяването на артериите (най-вече големи) намалява общото периферно съдово съпротивление (след натоварване). Намаляването на пре-и след натоварването на сърцето води до намаляване на търсенето на кислород в миокарда. Преразпределя коронарния кръвен поток в полза на исхемичните (слабо кръвоснабдяващи) зони. Той предизвиква релаксация на гладките мускули на бронхите, жлъчните пътища, хранопровода, стомаха, червата, пикочната система.

Бързо и напълно се абсорбира (абсорбира) от повърхността на лигавиците и през кожата. След поглъщането е до голяма степен разрушен в черния дроб (ефектът на „първото преминаване”). По отношение на сублингвално (под езика) и букално (буза) употреба, чернодробната "първична" деградация се изключва и лекарството незабавно влиза в системното кръвообращение. Когато се използват тези лекарствени форми, пристъп на ангина пекторис се спира след 1,5 минути и хемодинамичните и антиисхемичните ефекти продължават съответно до 30 минути и 5 часа. Прилагането на мазта осигурява развитието на антиангинално действие след 15-16 минути и 3-4 часа от неговата продължителност. Ефектът на перкутанните форми възниква след 2-3 часа и продължава до 8-10 часа.

В амбулаторната практика всички гореспоменати лекарствени форми се използват за облекчаване на пристъпите на ангина и тяхното предотвратяване.

Противопоказания:

Въпреки това, тези лекарства са противопоказани:
• хора с глаукома;
• с повишаване на вътречерепното налягане;
• с изразена хипотония (ниско кръвно налягане);
• при нарушение на мозъчното кръвообращение, по-специално при хеморагични инсулти;
• със свръхчувствителност към лекарството (индивидуална непоносимост).

Нитроглицеринът също има странични ефекти, най-честите от които включват: пулсиращо главоболие, замаяност, чувство на горещина, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, сърцебиене, хипотония, контактен дерматит (от контакт с кожата с активни вещества).

Трябва да се има предвид, че неконтролираният прием може да доведе до развитие на поносимост към нитрати, което се изразява в намаляване на продължителността и тежестта на ефекта при постоянна употреба или увеличаване на дозата, за да се постигне същият ефект.

За да се предотврати появата на толерантност (устойчивост), е необходима периодична употреба на лекарства от тази група през деня или те трябва да се предписват заедно с лекарства от други групи (ACE инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици и др.). Освен нитроглицерин, неговите производни са изолирани, които също се използват за превенция на ангина в постинфарктния период и за комбинирано лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Най-често се използват изосорбид мононитрат и изосорбид динитрат.

Изосорбид мононитрат:

Изосорбид мононитрат (изомонат, изомонитен хексален ретард, изосорбид мононитрат, имур, кардисорб, монозид, монохинкве, монохинков ретард, оликарден ретард, плод, efox, efox long) обикновено съдържа 20-40 мг вещество в една таблетка. Вземете ги вътре сутрин, след закуска (40 mg) или 1 / 2-1 таблетка (20 mg) 2 пъти дневно, максималната доза е 80 mg на ден. Всички удължени форми (например, изомонитен хексален ретард, монохинков ретард, оликарден ретард, efox long) приемат по 1 капсула (таблетка) сутрин. Действието на тези лекарства е също така и вазодилататор и антиангинал.

Натоварването на сърцето намалява, намалява търсенето на миокарден кислород, разширяват се коронарните артерии, нараства толеранс (резистентност) към физическото натоварване на пациенти с коронарна болест на сърцето и намалява налягането в белодробната циркулация. Противопоказания и странични ефекти са подобни на тези на нитроглицерина. Ефективността на лекарствата се засилва от съвместното назначение с калциеви антагонисти, други вазодилататори (вазодилататори), трициклични антидепресанти. Трябва да бъдете особено внимателни, когато пиете алкохол, докато приемате тези лекарства, тъй като е възможен доста рязък спад в кръвното налягане. Не се препоръчва по време на периода на лечение и шофиране на превозни средства поради намаляване на концентрацията и скоростта на реакция на експозицията.

Изосорбид динитрат:

Изосорбид динитрат (аерозонит, изодинит, изокет, кардикет, нитросорбид) се прилага орално, сублингвално, интравенозно, инхалиране и кожа. При остра левокамерна недостатъчност и остър инфаркт на миокарда се използва интравенозно в болница. С ангина хапчета - капсули (таблетки) - 5-20 мг на всеки 6 часа, до 20-40 мг 4 пъти на ден е възможно. Лекарствени форми на удължено действие - 40-80 мг на всеки 8-12 часа, без да се дъвчат, пият с вода. Вдишване с пристъпи на стенокардия - спрей 1 до 3 дози с задържане на дъх в устната кухина на лигавицата с интервал от 30 секунди. Трансдермалните форми прилагат 1 g от лекарството върху повърхността на кожата (2 дози).

Важно място в лечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания заемат блокерите на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, верапамил). Те имат както антиангинални (анти-кардиологични), така и хипотензивни ефекти, а някои имат изразено антиаритмично действие. Следователно, блокерите на калциевите канали могат да се използват не само за коронарна болест на сърцето (CHD), хипертония (високо кръвно налягане) и някои видове аритмии, но също и за комбинация от тези заболявания при един пациент, което значително увеличава значимостта на тези лекарства.

Блокери на калциевите канали (нифедипин):

Блокерите на калциевите канали са различни по химична структура и терапевтични свойства. Така, нифедипин (адалат), кордафлекс, кордипин, кордипин XL, кордипин-ретард, коринфар, коринфар-ретард, нифадил, нифексал, нифедикор, нифекард, спониф-10 най-надеждно показват тяхната ефективност в случаите на спазми на коронарните артерии (ангина пекторис, стенокард, спониф-10, най-надеждно показват тяхната ефективност при коронарни артериални спазми (стенокард)) Prinzmetala), хипертонични кризи.

Като инхибира потока на калций в клетките на артериалните съдове и сърцето, нифедипин отпуска артериите, включително коронарните артерии, и намалява нуждата от кислород в миокарда. Задържа агрегацията (свързването) на тромбоцитите, предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове (антиатерогенно действие), в резултат на разширяването на периферните съдове се подобрява сърдечната функция, което допринася за намаляване на неговия размер при хронична сърдечна недостатъчност; налягане в белодробната артерия намалява, мозъчната циркулация се подобрява. При пациенти, страдащи от астма, нифедипин може да се използва с други бронходилататори за поддържаща терапия (в частност, теофилин).

Употреба на нифедипин:

Така, в допълнение към стенокардия и хипертония (както и облекчаване на хипертонични кризи) е показан нифедипин:
• с хипертрофична кардиомиопатия (включително обструктивна);
• с болестта на Рейно;
• с белодробна хипертония;
• с бронхообструктивен синдром.

Времето на началото на ефекта след употребата на лекарството зависи от лекарствената форма. Когато приемате капсули през устата (10 mg 3-4 пъти дневно), действието се развива след 1/2 до 1 час и продължава 4-6 часа, а в специални случаи (с вариант на ангина, тежка хипертония) дозата се увеличава до 20 mg. 4-6 пъти на ден, но само за кратко време. Максималната дневна доза е 120 mg. За бързо облекчаване на хипертоничната криза капсулата може да се хапе, ефектът ще настъпи след около 10 минути. Когато се използват удължени форми, ефектът на лекарството продължава много по-дълго, отколкото когато се приемат обикновени таблетки, следователно трябва да се спазва интервалът между приема на еднократни дози от таблетките с удължено освобождаване (продължителни форми) в продължение на поне 12 часа, които включват: Depin E-Retard, Cardipin-Retard, Corinfar -ремонт и др.

Режим на прием на нифедипин:

Обичайният режим на приемане на такива лекарствени форми е 20 mg 2 пъти дневно. Ако клиничният ефект не е достатъчно изразен, дозата може да се увеличи до 40 mg 2 пъти дневно. Въпреки това, трябва да се помни, че продължителната употреба (2-3 месеца) е придружена от развитие на толерантност (резистентност) на лекарството. Лекуващият лекар трябва също да вземе предвид възрастта на пациента: поради намаляване на метаболитните процеси (метаболизъм) в организма, на възрастните хора се препоръчва да намалят дневната доза на лекарството почти два пъти.

Да не се използва нифедипин:

• в острия период на миокарден инфаркт;
• при тежка аортна стеноза;
• с кардиогенен шок;
• при сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• тежка артериална хипотония;
• тахикардии;
• индивидуална непоносимост към лекарството.

Странични ефекти на нифедипин:

Възможните странични ефекти на лекарството са: главоболие, замаяност, умора, мускулни болки, лицева хиперемия, хипотония, тахикардия, периферен оток, гадене, киселини, диария. Трябва да се внимава при назначаването на пациенти, които се занимават с дейности, които изискват максимално внимание и бърза реакция (физически, психически). Необходимо е също така да се вземе предвид възможното развитие на синдрома на отнемане на лекарството, в резултат на което дозата се намалява постепенно преди пълното оттегляне.

дилтиазем:

Дилтиазем (алдизем, алтиазем РР, блокацин-60, блокацин-90-ретард, диакардин-60, диакардин-120-ретард, диакардин-90-ретард, дилтиазем-съотношение, зилден, кортиазем, тиакем) също има антиангинален и хипотензивен и антиаритмичен ефект (интравенозно). Дилтиазем разширява коронарните артерии и артериоли, това увеличава кръвоснабдяването на миокарда, намалява периферното съдово съпротивление на сърдечната честота (сърдечната честота) и забавя атриовентрикуларната проводимост (време в атриовентрикуларния възел), забавя камерния ритъм при пациенти с предсърдно мъждене и трептене. честотата на камерните контракции. Възстановява нормалния синусов ритъм с пароксизмална надкамерна тахикардия.

Има добра поносимост на лекарството, особено когато се приемат продължителни (забавени) форми на лекарството, за дълго време не се формира толеранс (до 8 месеца употреба). Дилтиазем може също да предизвика регресия на левокамерната хипертрофия при пациенти с продължителна артериална хипертония.

Поради многокомпонентното действие на това лекарство, обхватът на показанията за неговото приложение също е доста широк: при ИБС (стабилна ангина на усилието), артериална хипертония (включително в комбинация с други антихипертензивни лекарства, след миокарден инфаркт, както и при пациенти със съпътстваща ангина (ако е противопоказано) b-блокери), с диабетна нефропатия (ако ACE инхибиторите са противопоказани), когато се прилагат интравенозно, използвани в случаи на камерна фибрилация и трептене, пароксизъм на предсърдно мъждене (в комбинация с дигоксин), пароксизмална надкамерна тахикардия.

Дилтиазем не се препоръчва, когато:

• индивидуална непоносимост (свръхчувствителност);
• кардиогенен шок;
• остър миокарден инфаркт (левокамерна систолична дисфункция);
• синусова брадикардия (намаляване на сърдечната честота - сърдечна честота до 55 или по-малко удара в минута);
• синоатриална блокада и атриовентрикуларна блокада на 2-ра и 3-та степен;
• синдром на WPW (Wolf - Parkinson - White), синдром на Laun - G gng - Lewing с пароксизмално мигане или предсърдно трептене;
• нарушена чернодробна и бъбречна функция;
• първия триместър на бременността, кърмене.

Най-често очакваните нежелани реакции са главоболие, замаяност, брадикардия (намаляване на сърдечната честота), изпотяване, зачервяване на кожата (зачервяване), сърбеж и провеждане на I степен.

Режим на приложение на дилтиазем:

Вътрешното приложение на дилтиазем се практикува за нарушения на ритъма в стационарни условия. Поглъщането със стенокардия обикновено започва с 30 mg 3-4 пъти дневно, ако е необходимо, коригира се до 6 пъти дневно, но дозата трябва да се увеличава постепенно, с интервал от 1-2 дни, под контрола на сърдечната честота. В случай на брадикардия дозата не може да бъде увеличена. Пациенти в напреднала възраст и хора с увредена чернодробна и бъбречна функция се препоръчва да приемат по 30 mg 2 пъти дневно, отново като се има предвид сърдечната честота. В случай на артериална хипертония е по-удобно да се използват продължителни форми. Дозата се избира индивидуално, като се вземат предвид броя на кръвното налягане и сърдечната честота. Избраната дневна доза се приема еднократно (120-180 mg веднъж дневно) или се разделя на 2 дози. Максималната дневна доза е 360 mg.

верапамил:

Верапамил (веракард, верапамил-ретард, изоптин, финоптин, лекотин) също има антиангинални, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Верапамил води до намаляване на контрактилитета на честотата на пейсмейкъра и инхибиране на проводимостта на AV възела, релаксация на гладките мускули. В резултат на това се подобрява кръвоснабдяването на миокарда, понижава се артериалното налягане (артериалното налягане), увеличава се кръвоснабдяването на коронарните съдове на артериите, намалява синусовата и AV проводимостта, намалява търсенето на миокарден кислород и регресията на лявата камера. Лекарството се използва успешно при пароксизмална надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, хипертония и ангина пекторис.

Не се препоръчва приемането на верапамил за:

• намалено налягане;
• индивидуална непоносимост;
• АВ блокада;
• брадикардия;
• сърдечна недостатъчност;
• остър миокарден инфаркт;
• WPW синдром;
• синдром на болния синус (SSA);
• стеноза на устата на аортата;
• кардиогенен шок;
• кърмене и бременност.

Странични ефекти на верапамил:

Най-честите нежелани реакции са: диспепсия, хипотония, брадикардия, главоболие, лицева хиперемия.

Режимът на верапамил:

Обикновено верапамилът се предписва по 40 mg 3 пъти дневно за ангина и нарушения на ритъма. В случай на хипертония, дозата се подбира индивидуално, допустимата дневна доза е максимално 320 mg. Дълготрайните форми са особено подходящи за пациенти с хипертония (например, изоптин SR-240, верапамил-ретард), когато пациентът приема 1/2 до 1 таблетка сутрин след хранене 1 път на ден. Трябва да се внимава, когато се предписва верапамил на хора с потенциално опасни професии, които изискват концентрация на внимание (работа с машини, шофиране на превозни средства), тъй като има намаляване на скоростта на реакцията.

Второ поколение калциеви канални блокери амлодипин:

През последните години широко се използва второто поколение калциеви блокери амлодипин (Stamlo, Norvasc). Той има многостранен ефект: вазодилатация (вазодилататор), хипотензивна, антиангинална, спазмолитична. Директно въздействайки върху гладката мускулатура на съдовете и ги отпускайки, амлодипин намалява общото периферно съдово съпротивление. Въпреки това, сърдечната честота остава почти непроменена, което значително намалява броя на противопоказанията за назначаването на това лекарство.

Натоварването на сърцето намалява, както и нуждата от миокарден кислород. Коронарните съдове (артерии и артериоли) се разширяват във всички части на миокарда (както в исхемичните, така и в неекспонираните исхемични промени), кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на сърдечния мускул се увеличават. AV проводимостта се забавя леко. Увеличава скоростта на гломерулната филтрация, натриуреза и диуреза (екскреция на урина). Агрегирането на тромбоцитите е инхибирано и при продължително приложение, левокамерната хипертрофия регресира при пациенти с хипертонична болест. Отбелязани са анти-атеросклеротичен ефект и кардиопротективни ефекти при пациенти с коронарна артериална болест.

След поглъщане ефектът се появява след 1-1,5 часа и продължава до 24 часа, като такова плавно намаляване на кръвното налягане и дълготраен ефект са особено важни за удобството на пациентите. Ето защо, амлодипин по право е заслужено място в лечението на заболявания като артериална хипертония, стабилна стенокардия при усилие, сърдечна недостатъчност, вазоспастична ангина.

Употребата на амлодипин не се препоръчва за: t

• свръхчувствителност;
• артериална хипотония;
• тежка стеноза на аортната клапа;
• тахикардии;
• кардиогенен шок;
• нарушена чернодробна функция, както и през първата седмица на остър миокарден инфаркт.

Странични ефекти на амлодипин:

Възможните нежелани реакции включват главоболие, сърцебиене, замаяност, гадене, зачервяване на кожата на лицето. Лекарството се комбинира добре с нитрати и антихипертензивни лекарства от други групи.

Режим на приемане на амлодипин:

Основната характеристика на употребата на амлодипин е единична дневна доза и постепенно увеличаване, ако е необходимо. Лечението на хипертония обикновено започва с 5 mg дневно, при пациенти в напреднала възраст - с 2,5 mg дневно. При ИБС началната доза е 2,5 mg дневно с допълнително постепенно увеличаване, ако е необходимо, до максимум 10 mg. Коригирането на дозата се извършва с дълги интервали - 7-14 дни.

фелодипин:

Фелодипин (Pandyl) и Ryodipine също имат подобни свойства. Фелодипин е доста мощен периферен вазодилататор и освен това има хипотензивен, антиангинален и слаб диуретичен ефект. Засяга главно мускулите на артериите и артериолите, в по-малка степен - на миокарда. Релаксирайки артериалните мускули, спуснал кръглото шия, понижава кръвното налягане, подобрява коронарния кръвен поток. Той не потиска синоатриалната и AV проводимостта, но е възможна лека рефлексна тахикардия (повишаване на сърдечната честота). Обхват - лечение на коронарна артериална болест и артериална хипертония. Фелодипин не може да се препоръчва при пациенти с индивидуална непоносимост, хипотония, по време на бременност и кърмене (кърмене).

Странични ефекти и режим на амлодипин:

Възможни са следните нежелани реакции: хипотония, зачервяване на кожата на лицето, периферен оток (крака, глезени, долни крака), артралгия, главоболие, диария, диспепсия. Това е нежелано съвместно използване на фенодипин (както и на други лекарства) с алкохол. Началната доза за ангина и артериалната хипертония е 5 mg. Пациентите в напреднала възраст са намалени наполовина и 2,5 mg на ден. Препоръчително е да се вземе еднократна доза през деня вътре, без да се дъвче, питейна вода.

Валиум:

Риодипин (форидон), както и други блокери на калциевите канали, има антихипертензивно и антиангинално действие. Той инхибира тромбоцитната агрегация, намалявайки вероятността от образуване на тромби. Показания, както и всички лекарства от тази група, са артериална хипертония и ангина пекторис. Пациенти с аортна стеноза, остър инфаркт на миокарда, хипотония, свръхчувствителност, по време на бременност и кърмене трябва да се въздържат от приема на риодипин. Оптималната доза, препоръчвана за пациенти с артериална хипертония и стенокардия, е 20–30 mg 3 пъти дневно. Максималната дневна доза е 150 mg.

Лекарства за инфаркт на миокарда:

Под условия на стабилно състояние, както вече бе споменато по-горе, инфаркт на миокарда фибринолитици използвани интравенозно (стрептокиназа streptazu, урокиназа, алтеплазе), които са въведени в първите 6-12 часа на инфаркт на миокарда и остър тромбоза и tromboemboliah за разтваряне на съсирек и фибринов съсирек лизиране,

Както във връзка с fibrinolitikami, така и независимо използвани антикоагуланти. Тези лекарства (хепарин, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) се използват при стационарно лечение на миокарден инфаркт, тромбоза и тромбоемболия. Въвеждането им се извършва под контрола на времето за съсирване на кръвта и с голяма предпазливост се предписват лекарства от тази група на хора с ерозивни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, също с тежка нарушена чернодробна функция и бъбречна функция.

Тиклопидин има също антитромботични и антитромбоцитни свойства (тиклид, аклотин) - намалява агрегацията на тромбоцитите, намалява вискозитета на кръвта и увеличава времето за съсирване на кръвта. Използва се главно за инфаркт на миокарда, нестабилна ангина пекторис и за вторична профилактика на инсулт. Въпреки това, трябва да се вземат под внимание и противопоказания за назначението: хеморагична диатеза, ерозивни и язвени процеси в стомашно-чревния тракт (включително история), индивидуална непоносимост, бременност и кърмене. Тиклопидин обикновено се предписва в 250 mg 2 пъти дневно, под контрола на времето за съсирване на кръвта и периферната кръвна картина.

Дипиридамол (камбанки, персантин) има антиагрегантно и артериодилиращо действие, се предписва 75-100 мг 3-4 пъти дневно, често в комбинация с аспирин. Въпреки това, като се има предвид възможното явление на „кражба” (дилатация на здрави коронарни артерии в увреждане на атеросклероза), дипиридамол не трябва да се използва при пациенти с остър миокарден инфаркт и при тежък атеросклеротичен процес в коронарните съдове.

Препарати за метаболизъм на сърдечния мускул:

Важен аспект при лечението на сърдечни пациенти е подобряването на метаболизма на сърдечния мускул. За тази цел се използват лекарства от различни групи, като кокарбоксилаза (коензим) 50-100 mg дневно подкожно, интрамускулно; витамин Е (антиоксидант) 100–300 мг на ден през устата или интрамускулно, бенфотиамин (бенфогама, витамин В1) с 0,025–0,05 г на ден през устата, карнитин (ляв карнитин) - антихипоксант и анаболен - 200 мг на ден за инфаркт миокард интравенозно. Триметазидин (предуктал), освен кардиопротективен и антихипоксичен, има антиангинален ефект. При пациенти с коронарна болест на сърцето, ангина пекторис намалява честотата на гърчовете, повишава толерантността към физическо натоварване при продължителна употреба. Обичайната доза за перорално приложение е 1 таблетка 3 пъти дневно.

Трябва да се отбележи и специално място молсидомин (корватон) при лечението на сърдечни пациенти. Това лекарство, което не е представител на групата на нитратите, има значителен антиангинален, вазодилатационен и антитромбоцитен ефект. Когато индивидуална непоносимост или ниска ефективност на нитрати в отделни пациенти, предписани молсидомин в доза от 1-2 мг 2-3 пъти дневно орално. Обхватът на показанията е подобен на този при нитратите (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност и др.). Противопоказания включват хипотония, кардиогенен шок, идиосинкразия, бременност. При взаимодействие с антихипертензивни лекарства повишава техния ефект.

Neoton и Panangin:

Neotone (фосфокреатин), в допълнение към кардиозащитния ефект, притежава мембранно-стабилизиращо и антиаритмично свойство. При остър миокарден инфаркт той намалява обема на исхемичната област и ограничава зоната на некроза (4 g интравенозно, 4 g на час интравенозно - до 16 g дневно максимум), повишава се толеранс при хронична сърдечна недостатъчност (3 g интравенозно, 2 g). на ден). Инфузията се извършва под контрола на кръвното налягане поради възможно намаление.

Панангин (аспаркам, калий-магнезий-аспарагинат) се използва при назначаването на бримкови диуретици. При недостатъчност на кръвообращението, както и аритмии (антиаритмичните лекарства ще бъдат разгледани по-долу). Панангин се прилага интравенозно в доза от 10 ml, 1-2 пъти дневно или перорално 1–2 g, 3 пъти дневно.

През последните години често се използват готови комбинирани форми на хомеопатични лекарства от местни и чуждестранни производители (кралонин, помпан). Те, като правило, нямат противопоказания, с изключение на свръхчувствителност към компонентите на лекарството и състояния, които изискват спешна хоспитализация и интензивна терапия. Обикновено се произвеждат в капки или гранули, приемани през устата или сублингвално. Често те съчетават спазмолитични, антиангинални, седативни свойства и се комбинират добре с конвенционалните групи лекарства, предписани за определена нозология.

Все още са популярни и по свой начин лекарства с предимно спазмолитично, седативно, рефлексно, вазодилатиращо действие: валокордин, корвалол, валосердин, валкормид, валидол и др. Основните индикации за предписване са кардиалгия на невротичния генезис, тахикардия, автономна възбуда, нарушение на съня.

Употребата на спазмолитици - папаверин, дибазол, магнезиев сулфат:

Често в сърдечната практика в началните етапи на хипертония се използват спазмолитици: папаверин, дибазол, а също и в комбинация (папазол).

Папаверинът има спазмолитичен и хипотензивен ефект, използва се за спазми (включително мозъчни съдове), ангина пекторис, артериална хипертония. Прилага се перорално под формата на хапчета, 0,04–0,06 g, 3-4 пъти дневно, интрамускулно, 1-2 ml 2% разтвор или интравенозно бавно (първо трябва да се разрежда 2% разтвор от 1 ml в 10 ml изотоничен разтвор). разтвор), както и в свещи, ректално. Не използвайте папаверин при пациенти с глаукома, AV-блокада и индивидуална непоносимост.

Дибазол (Bendazol) също е спазмолитично, съдоразширяващо лекарство, което има кратък, умерен антихипертензивен ефект. Предлага се в разтвор за инжекции и таблетки от 0,02 гр. За облекчаване на хипертонична криза се използва интравенозно или интрамускулно по 30-40 мл, по време на лечението на артериалната хипертония се прилага интрамускулно 8-12 дни, вътре - 20-40 мг 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици.

Магнезиев сулфат, в допълнение към спазмолитично, има хипотензивно, успокоително, слабително, choleretic, антиконвулсивно, antiarrhythmic ефекти. Системното действие след интравенозно приложение на магнезия се появява веднага след интрамускулно инжектиране за 1 час.В областта на кардиологията магнезията се използва (интрамускулно и интравенозно) за облекчаване на хипертонична криза, при миокарден инфаркт, в комплексна терапия за ангина на усилие и при аритмии. Магнезиевият сулфат е противопоказан при пациенти с AV-блокада, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Обикновено се прилага интрамускулно или интравенозно 25% до 5-20 мл, може да се погълне за постигане на слабително или холеретично действие от 1 супена лъжица. 25% разтвор 3 пъти на ден или на прах.

В повечето случаи леката хипертония може да бъде коригирана чрез диета (главно чрез ограничаване на приема на сол) или монотерапия с един от антихипертензивните лекарства.

Тъй като нивото на артериалното налягане се определя от няколко фактора: ОЦК (обем на циркулиращата кръв), периферна съдова резистентност (артериоли), контрактилитет на миокарда и сърдечен изход, той може да бъде намален чрез повлияване на който и да е от тези компоненти.

Като правило, антихипертензивните лекарства действат селективно (механизмът на действие на всеки от тях е описан по-подробно по-горе). Ако в рамките на 2-3 седмици от предписаната монотерапия, кръвното налягане не може да бъде контролирано, след това добавете лекарство от друга група (например, b-блокер + диуретик) или готово комбинирано лекарство. Струва си да се отбележи, че хипертонията рядко се среща в пациент в изолирана форма.

По-често лекарят трябва да лекува пациенти с няколко кардиологични форми, да взема предвид свързаните с тях заболявания и усложнения, което води до избора на конкретен медикамент или тяхната комбинация.

Добре известен е фактът, че липидният метаболизъм при пациенти с коронарна артериална болест води до прогресиране на атеросклеротичните процеси. При изследване на пациент, първо е необходимо да се установят причините за него, например захарен диабет, хипертиреоидизъм, заболяване на хепато-билиарната система, затлъстяване, лошо хранене.

При повечето пациенти, хиперхолестеролемията може да се регулира с помощта на подходяща диета: разпространението на растителни мазнини върху животни, намаляване на дела на храни, богати на холестерол, въвеждане на измерване, диета и др. Предписването на лекарства, които понижават кръвните липиди, са оправдани при ограничен брой пациенти с драстични промени в липидния баланс, за да се намали рискът от развитие и по-нататъшно развитие на коронарната болест на сърцето.

Лекарства, използвани при пациенти с хиперхолестеролемия:

Един от първите лекарства, използвани при пациенти с хиперхолестеролемия се появиха лекарства като холестерамин, клофибрат, пробукол.

Холестераминът е йонообменна смола, която свързва жлъчните киселини в червата и се екскретира през червата. Резултатът е намаляване на плазмените нива на холестерола. Често се наблюдават нежелани реакции при приема на холестерамин (подуване, запек, диария), а абсорбцията на други лекарства намалява (те трябва да се предписват поне един час преди приема на холестерамин). Средната дневна доза холестерамин е 16-24 g, до 36 g на ден - максималната.

Клофибратът понижава холестерола в кръвта чрез инхибиране на липидния синтез в черния дроб. Обикновено се предписва в доза от 500 мг 3 пъти на ден след хранене. Въпреки това, употребата му е ограничена поради увеличаване на пациентите, приемащи клофибрат, честотата на калциевия холецистит.

Пробукол намалява концентрацията на липопротеини и ниска и висока плътност, което е значителен недостатък, но лекарството обикновено се понася добре от пациентите.

Никотиновата киселина (ендурацин) намалява плазмения холестерол и триглицеридите, когато приемат големи дози - 2-3 g на ден за дълго време. В този случай трябва да се очаква зачервяване на кожата на лицето и горната половина на тялото, както и симптоми на дразнене на LCG. Може би инжектирането на лекарството в 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден.

Лекарства от групата на статините:

Лекарства от група статини (ловастатин, ливакор, холетар, ровакор) инхибират биосинтезата на холестерола в черния дроб. Забележим терапевтичен ефект (понижаване на концентрацията на LDL и VLDL) се развива за 2-4 седмици. Статини не могат да бъдат предписани в нарушение на функциите на бъбреците и черния дроб, през целия период на лечение е необходимо да се контролира нивото на трансамин. Когато общото състояние на пациента се влоши, се появяват мускулни болки и миопатия, статините трябва да бъдат отменени. Обичайната доза левостатин при наличие на атеросклероза е 20-40 mg на ден вечер по време на вечеря веднъж.

Най-малък брой противопоказания са отбелязани в препарати с чесън (аликор, алисат): свръхчувствителност и холелитиаза. Дълготрайни форми са удобни при употреба, които се консумират без дъвчене по 1 капсула 2 пъти дневно след 12 часа.За да се постигне антиагрегационен ефект, се препоръчва продължително приложение (в рамките на 2-4 месеца).

Eifitol съчетава фитонциди с чесън и полиненаситени мастни киселини, които дори след продължителна употреба (в рамките на 2-4 месеца) намаляват нивата на холестерола и създават условия за резорбция на вече съществуващи атеросклеротични плаки. Препоръчва се 10-15 капсули на ден.

Eyconol също съдържа полиненаситени мастни киселини и има ефект, подобен на този на евфитол.

Лекарства за аритмия:

Доста често в практиката си кардиолозите трябва да се справят с нарушения на ритъма. Генезисът и патофизиологията на аритмиите са доста сложни и фармакодинамиката на лекарствата, използвани за лечение на нарушения в ритъма, са еднакво сложни.

Като правило, аритмиите се причиняват или от промяна в честотата на спонтанните изхвърляния в миокарда, или от нарушение в провеждането на импулси във влакната на проводящата система, съпроводено с провеждане на възбуждащи рециркулационни огнища. Въпреки това, класификацията на антиаритмичните лекарства не се основава на принципа на нивото на експозиция и включва много по-голям брой групи лекарства, най-характерните представители на които ще бъдат разгледани по-долу.

Хинидин (хинидин) се отнася до блокери на бързи натриеви канали (подклас IA). Ефектите от неговите ефекти върху сърдечния мускул са многобройни: намаляване на автоматизъм и възбудимост, забавяне на импулсите, удължаване на рефрактерния период на предсърдните клетки, вентрикули и влакна на AV възела, намаляване на контрактилитета на миокарда. Хинидин се предписва за суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, пароксизми на суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, пароксизми на предсърдно мъждене в постоянна форма, предсърдно трептене. Средната доза е 200-400 mg през устата 3-4 пъти дневно, удължена форма - 500 mg 2 пъти дневно. Страничните ефекти често се проявяват като гадене, повръщане, диария, хипотония, припадък, алергични реакции.

Лидокаин (подклас IB) намалява рефрактерния период. Лидокаин се използва за вентрикуларни аритмии, които усложняват инфаркта на миокарда, инжектират се интравенозно в доза от 1-3 mg / kg телесно тегло.

Б-адренорецепторните блокери (клас II) бяха обсъдени подробно по-горе. Използват се за суправентрикуларни аритмии, възникващи по време на тиреотоксикоза, емоционално и физическо натоварване. Нежеланите реакции се проявяват чрез нарушена проводимост.

Амиодарон (cordarone, клас III) удължава рефрактерния период на миокардните клетки, AV възел и патологично променени пътища. Лекарството е ефективно при хронични форми на аритмия, а при предсърдно мъждене е възможно да се възстанови синусовия ритъм. Амиодарон се предписва за лечение на предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, WPW синдром, камерна тахикардия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене. При интравенозно приложение, препоръчителна доза от 5 mg / kg: перорално - 100-400 mg на ден (до 600 mg дневно максимум) на седмица, след това на двудневна почивка, след което можете да назначите поддържаща доза от 200 mg на ден. Аналози на амиодарон са седакорон, алдарон, опакоден.

Трябва да се има предвид, че когато се прилага съвместно с дигоксин, ефектите на тези лекарства се повишават взаимно.

Блокерите на калциевите канали също са споменати по-горе, те упражняват своето влияние чрез намаляване на приема на калций в клетките. Както вече споменахме, лекарствата от тази група имат антиангинални, хипотензивни и антиаритмични ефекти. А верапамилът (веракард, изоптин, финоптин) има най-изразения антиаритмичен ефект. Той намалява проводимостта и увеличава рефрактерността в AV възела, намалява честотата на разрезите в синусовия възел и релаксира клетките на съдовите гладки мускули. В резултат на това настъпва експанзия на коронарните артерии и периферни артериоли и намалява контрактилитетът на миокарда.

Поради това верапамилът се предписва за пароксизмална надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, за ИБС (ангина на напрежение и нестабилна ангина), както и за хипертония. За облекчаване на суправентрикуларната тахикардия, верапамилът се инжектира бавно 5-10 mg интравенозно, с ангина 40–120 mg дневно в 2-3 дози и с артериална хипертония до 320 mg дневно.

Някои лекарства влияят върху функцията на сърцето, като действат върху автономната нервна система. Стимулирането на симпатиковата част на автономната нервна система води до увеличаване на пулсовото генериране в синусовия възел, увеличаване на проводимостта в AV възела и проводящата система и съкращаване на рефрактерния период.

Изопреналин стимулира b1- и b2-адренорецепторите и се използва за увеличаване на сърдечната честота и сърдечния дебит при изразена брадикардия, дължаща се на блокада, често възникваща след миокарден инфаркт. Средната терапевтична доза за перорално приложение е 30 mg 3 пъти дневно, с кардиогенен шок 0.5–10 µg / min.

Възможните нежелани реакции (тремор, гадене, зачервяване на лицето, тахикардия) се дължат на стимулиране на β-адренорецепторите.

Стимулирането на блуждачния нерв причинява брадикардия, забавяйки проводимостта в AV възела, намалявайки възбудимостта на миокарда.

При суправентрикуларни аритмии е възможно да се намали сърдечната честота чрез рефлексна стимулация на блуждаещия нерв.

Масажът на каротидния синус (провеждан от една страна) е придружен от активиране на рецепторите, които реагират на разтягане.

Освен това те използват метода на Вълсалва (дълбоко дишане, след това издишване със затворения епиглотис) и Мюлер (интензивно издишване, последвано от вдишване със затворения епиглотис).

Лекарства за сърдечна недостатъчност:

Сърдечна недостатъчност може да възникне или като усложнение на патологичния процес в миокарда (обикновено ИБС), или поради претоварване на миокарда при други заболявания (артериална хипертония, клапни лезии и др.). Терапията на сърдечна недостатъчност трябва да вземе под внимание необходимостта от коригиране на причините, както и от застойна липса като такава. Външен вид през XVIII век. сърдечните гликозиди е сходно с революционните промени в лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност. Като цяло, сърдечните гликозиди имат многостранен ефект върху миокарда: те повишават възбудимостта и контрактилитета, забавят проводимостта на импулсите в AV възела и проводящите влакна.

Показания за употреба на сърдечни гликозиди включват:

• предсърдно мъждене (влиянието на блуждаещия нерв върху AV-проводящата система нараства, а скоростта на камерната контракция се забавя);
• камерна тахикардия (повишено влияние на блуждаещия нерв върху синусовия възел);
• предсърдно трептене (съкращаване на рефрактерния период на предсърдието и преминаване на трептенето към трептене);
• сърдечна недостатъчност (в резултат на директния ефект на лекарството, контрактилитетът на миокарда се увеличава).

Използват се повечето от останалите сърдечни гликозиди, дигоксин (ланикор, новодигал), който може да се прилага бавно интравенозно в доза 0,25–0,5 mg или перорално по 0,25 mg 4–5 пъти дневно на редовни интервали.

Дигоксин се предписва за хронична лява вентрикуларна недостатъчност при пациенти с коронарна артериална болест, хипертония. Дигоксин е по-малко ефективен при сърдечна недостатъчност при пациенти с хронична белодробна болест на сърцето. Назначете намалени дози дигоксин в някои случаи: пациенти в напреднала възраст, с бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и електролитен дисбаланс.

Digitoxin е таблетна форма, прилагана орално в доза от 1.5-2 mg до насищане, поддържаща доза от 0.05-0.2 mg на ден. Lanatozid C се предписва също 1,5-2 mg за 3-5 дни (до насищане), след това 0,25-1 mg дневно.

Strofantin се прилага интравенозно, в доза от 0,25 mg (до насищане), 2 пъти на ден след 12 часа, след това поддържаща доза до 0,25 mg на ден. Трябва да се помни, че тежестта на страничните ефекти както на сърдечните гликозиди, така и на всички други лекарства зависи от много фактори.

Ето защо, когато се предписва лечение, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения, особеностите на хода на заболяването, както и възможностите за взаимодействие на различни групи лекарства.