Какво е ЕКГ, как да се дешифрираш

От тази статия ще научите за този метод на диагностика, като ЕКГ на сърцето - какво е то и показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може да го дешифрира най-точно. Вие също ще научите как да откривате самостоятелно признаци на нормална ЕКГ и големи сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани по този метод.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Какво представлява ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-лесните, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на регистрирането на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби на специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се прецени не само електрическата активност на сърцето, но и структурата на миокарда. Това означава, че използването на ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно независимото декодиране на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.

Всичко, което един обикновен човек може да направи, е само грубо да оцени индивидуалните параметри на електрокардиограмата, независимо дали те съответстват на нормата и за каква патология могат да говорят. Но окончателните заключения за сключването на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и от терапевт или семеен лекар.

Принцип на метода

Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че спонтанни електрически импулси (изхвърляния) се появяват редовно в него. Обикновено техният източник се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до десния атриум). Целта на всеки пулс е да премине през проводящите нервни пътища през всички отдели на миокарда, което води до тяхното намаляване. Когато импулсът възникне и минава през миокарда на предсърдията и след това на вентрикулите, настъпва алтернативното им свиване - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

ЕКГ-диагностика (електрокардиография) се основава на запис на електрически импулси, възникващи в сърцето. За да направите това, използвайте специално устройство - електрокардиограф. Принципът на неговата работа е да улови на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (изхвърляния), които се срещат в различни части на сърцето по време на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват върху специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъби и хоризонтални линии под формата на пролуки между тях.

Какво друго е важно да се знае за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електрическа проводимост, силата на стимулиращите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Най-хубавото е, че те се простират до гърдите в областта на сърцето, както и до горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво е то.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрод на електрокардиографа върху ръцете и краката, както и на антеролатералната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на разпространение на електрически импулси през тялото. Пътищата на следене на изхвърлянията между зоните на свиване и релаксация на миокарда се наричат ​​сърдечни води и на кардиограмата се определя като:

1. Стандартни води:
   • I - първата;
   • II - втора;
   • W - третата;
   • AVL (аналог на първия);
   • AVF (аналог на третия);
   • AVR (огледален образ на всички води).
2. Грудни води (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Значението на изводите е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена част от сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

• Тъй като сърцето се намира в гръдния кош (електрическа ос на сърцето, което съвпада с анатомичната ос).
• Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението в предсърдния и камерния миокард?
• Колко редовно в синусовия възел има импулси и дали има прекъсвания.
• Дали всички импулси се провеждат по пътеките на проводящата система и дали има някакви препятствия по пътя им.

От какво се състои електрокардиограмата?

Ако сърцето имаше същата структура на всичките си отдели, нервните импулси щяха да преминат през тях по едно и също време. В резултат на това, на ЕКГ, всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракции (импулси) на EGC има формата на плоска хоризонтална линия, която се нарича izoline.

Човешкото сърце се състои от дясната и лявата половина, които разпределят горната част - предсърдията, а долната - камерите. Тъй като те са с различни размери, дебелини и разделени от прегради, вълнуващият импулс с различна скорост преминава през тях. Затова на ЕКГ се записват различни зъби, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават лапите

Последователността на разпределението на систоличното възбуждане на сърцето е както следва:

1. Произходът на електроимпульсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като е разположен близо до дясното предсърдие, първо се намалява този отдел. С малко закъснение, почти едновременно, лявото предсърдие се намалява. Този момент се отразява върху ЕКГ от вълната Р, поради което се нарича атриал. Той е обърнат нагоре.
2. От предсърдието изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (натрупване на модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че закъснението в възела обикновено не се случва. Това се показва на ЕКГ като P - Q интервал - хоризонталната линия между съответните зъби.
3. Стимулиране на вентрикулите. Тази част на сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна минава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това най-високият зъб се появява на ЕКГ-R (вентрикуларна), обърната нагоре. Тя може да бъде предшествана от малка вълна Q, чийто връх е насочен в обратна посока.
4. След завършване на камерната систола миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийните потенциали. На ЕКГ тя прилича на S вълната (обърната надолу) - пълната липса на възбудимост. След него идва малка Т-вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Казват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да направи следващото свиване.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (олово) съответства на определена част от сърцето, същите зъби изглеждат различно в различните води - в някои те са по-изразени, а други по-малко.

Как да разчитам кардиограма

Последователното декодиране на ЕКГ при възрастни и деца включва измерване на размера, дължината на зъбите и интервалите, като се оценява тяхната форма и посока. Действията ви с декодиране трябва да са както следва:

• Развийте хартията от записаната ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, които вървят хоризонтално, успоредно един на друг. След малък интервал, в който няма зъби, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекта зъби. Всяка такава диаграма показва олово, така че преди да стои определението, което точно води (например, I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
• В един от стандартните проводници (I, II или III), в които най-високата R вълна (обикновено втората), измерва разстоянието помежду си, R зъбите (интервал R - R - R) и определя средната стойност на индикатора (разделяне) брой милиметри с 2). Необходимо е да се преброи сърдечната честота за една минута. Не забравяйте, че такива и други измервания могат да се извършват с линийка с милиметрова скала или да се изчисли разстоянието по ЕКГ лентата. Всяка голяма клетка на хартия съответства на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея е 1 mm.
• Оценете пропуските между зъбите на R: те са еднакви или различни. Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
• Постоянно оценявайте и измервайте всеки зъб и интервала на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблица по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на дължината на лентата - 25 или 50 mm в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват сърдечната честота на лентата и изчислението не е необходимо.

Как да се изчисли честотата на сърдечните контракции

Има няколко начина за преброяване на броя сърдечни удари в минута:

1. Обикновено ЕКГ се записва при 50 mm / sec. В този случай изчислете сърдечната честота (сърдечната честота) по следните формули:

Когато записвате кардиограма със скорост 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (в mm) * 0.04)

Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния?

Какво следва да изглежда като нормална ЕКГ и комплекси от зъби, отклоненията от които са най-често и това, което показват, са описани в таблицата.

Синусов ритъм на сърцето върху ЕКГ - какво означава и какво може да каже

Сърдечната честота, която идва от синусовия възел, а не от други области, се нарича синус. Определя се при здрави хора и при някои пациенти, страдащи от сърдечни заболявания.

Сърдечните импулси се появяват в синусовия възел, след което се разминават по предсърдията и камерите, което води до свиване на мускулния орган.

Какво означава това и какви са нормите

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава и как да го определим? Има клетки в сърцето, които създават инерция поради определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркине, които образуват тъканите на сърдечните вентрикули.

Синусовият ритъм на електрокардиограмата означава, че този импулс се генерира от синусовия възел (нормата е 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който дава различна стойност за броя на ударите.

Нормален здрав синусов ритъм на сърцето е редовен с различен сърдечен ритъм, в зависимост от възрастта.

Нормални стойности в кардиограмата

Какво трябва да се обърне внимание при провеждане на електрокардиография:

1. Зъбът P на електрокардиограмата сигурно предхожда QRS комплекса.
2. Разстоянието PQ съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди.
3. Формата на вълната Р е постоянна във всяко олово.
4. При възрастни, честотата на ритъма е 60 - 80.
5. Разстоянието P - P е подобно на R - R разстоянието.
6. Зъбецът P в нормалното състояние трябва да бъде положителен във втория стандартен проводник, отрицателен в преднината aVR. Във всички други изводи (това са I, III, aVL, aVF), неговата форма може да варира в зависимост от посоката на електрическата му ос. Обикновено, P зъбите са положителни както в оловото I, така и в аVF.
7. В изводите V1 и V2 вълната Р ще бъде 2-фазна, понякога може да бъде предимно положителна или най-вече отрицателна. В проводниците от V3 до V6 зъбът е предимно положителен, въпреки че може да има изключения в зависимост от електрическата му ос.
8. За всяка Р вълна в нормално състояние, трябва да се проследи QRS комплексът, Т вълната, а PQ интервалът при възрастни е 0.12 секунди - 0.2 секунди.

Синусовият ритъм заедно с вертикалната позиция на електрическата ос на сърцето (EOS) показва, че тези параметри са в нормалните граници. Вертикалната ос показва проекцията на положението на органа в гърдите. Също така позицията на орган може да бъде в полу-вертикални, хоризонтални, полухоризонтални равнини.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. По време на прегледа е много важно да не се тревожите и да не бъдете нервни, за да не получите ненадеждни данни.

Не трябва да правите прегледа веднага след физическо натоварване или след като пациентът се изкачи на третия или петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента, че не трябва да пушите половин час преди прегледа, за да не получите фалшиви резултати.

Нарушения и критерии за тяхното определяне

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, тогава се регистрира блокиране или аритмия. Аритмията е неуспех в последователността на ритъма и неговата честота.

Може да се предизвика блокиране, ако прекъсването на възбуждането от нервните центрове към сърдечния мускул е нарушено. Например, ускорението на ритъма показва, че със стандартна последователност на контракциите, сърдечните ритми се ускоряват.

Ако в заключението се появи фраза за нестабилен ритъм, то това е проява на ниска сърдечна честота или наличие на синусова брадикардия. Брадикардия влияе неблагоприятно на състоянието на човека, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална активност.

Ако се регистрира ускорен синусов ритъм, тогава най-вероятно това е проява на тахикардия. Такава диагноза се прави, когато броят на ударите на сърцето надвишава 110 удара.

Интерпретация на резултатите и диагностика

За да се диагностицира аритмия, трябва да се направи сравнение на получените показатели с нормалните показатели. Пулсът в рамките на 1 минута не трябва да бъде повече от 90. За да се определи този индикатор, трябва 60 (секунди) да се раздели на продължителността на R-R интервала (също и в секунди) или да се умножи броят на QRS комплекси за 3 секунди (дължина на участъка от 15 cm лента) с 20.

По този начин могат да бъдат диагностицирани следните аномалии:

1. Брадикардия - HR / min по-малко от 60, понякога се записва увеличение на P-P интервала до 0.21 секунди.
2. Тахикардия - HR се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъм остават нормални. Често може да се наблюдава наклон на сегмента PQ, а сегментът ST - възходящ. На пръв поглед това може да изглежда като котва. Ако сърдечният ритъм се покачи над 150 удара в минута, се появяват блокади на втория етап.
3. Аритмия е неправилен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалите се различават повече от 0,15 секунди, което е свързано с промени в броя на ударите на дишане и издишване. Често се среща при деца.
4. Твърд ритъм - прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се дължи на дефект на синусовия възел или нарушение на неговата автономна регулация.

Причини за отклонения

Най-честите причини за нарушения на ритъма могат да бъдат разгледани:

• прекомерна злоупотреба с алкохол;
• всякакви сърдечни дефекти;
• тютюнопушенето;
• продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства;
• издатина на митралната клапа;
• патология на функционалността на щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза;
• сърдечна недостатъчност;
• миокардни заболявания;
• инфекциозни лезии на клапани и други части на сърцето - заболяване на инфекциозен ендокардит (симптомите му са доста специфични);
• претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят по време на изследването на резултатите види, че дължината на участъка между P вълните, както и тяхната височина, са неравномерни, тогава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, пациентът може да бъде посъветван да се подложи на допълнителна диагностика: патологията на самия възел или проблемите на нодалната автономна система могат да бъдат идентифицирани.

След това се определя Холтер мониторинг или се провежда лекарствен тест, който позволява да се установи дали има патология на самия възел или ако вегетативната система на възела е регулирана.

За повече подробности относно синдрома на слабостта на този сайт, вижте видеоконференцията:

Ако се окаже, че аритмията е резултат от нарушения в самия възел, тогава се приписват корективни измервания на вегетативния статус. Ако по други причини се използват други методи, например имплантиране на стимулант.

Холтер мониторингът е често срещана електрокардиограма, която се извършва през деня. Поради продължителността на този преглед, експертите могат да изследват състоянието на сърцето при различни степени на стрес. При провеждане на нормална ЕКГ пациентът лежи на диван, а при провеждане на Холтер мониторинг може да се изследва състоянието на тялото по време на физическо натоварване.

Тактика на лечение

Синусната аритмия не изисква специално лечение. Неправилният ритъм не означава, че има някоя от изброените болести. Разстройство на сърдечния ритъм е често срещан синдром на всяка възраст.

За да се избегнат проблеми със сърцето по много начини, правилната диета, дневният режим и липсата на стрес могат да помогнат. Ще бъде полезно да се вземат витамини за поддържане на сърцето и подобряване на еластичността на кръвоносните съдове. В аптеките можете да намерите голям брой сложни витамини, съдържащи всички необходими компоненти и специализирани витамини за подпомагане на работата на сърдечния мускул.

В допълнение към тях, можете да обогатите вашата диета с такива храни като портокали, стафиди, боровинки, цвекло, лук, зеле и спанак. Те съдържат много антиоксиданти, които регулират броя на свободните радикали, чието прекомерно количество може да причини инфаркт на миокарда.

За гладкото функциониране на сърцето, тялото се нуждае от витамин D, който се намира в магданоз, пилешки яйца, сьомга и мляко.

Ако правите диетата правилно, можете да следвате дневния режим, за да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до много възраст.

Накрая Ви каним да гледате видео с въпроси и отговори за смущения в сърдечния ритъм:

Интерпретация на кардиограмата на синусовия ритъм

В случай на проблеми с функционалността на сърдечно-съдовата система, пациентите се изпращат за преглед чрез електрокардиограма. ЕКГ позволява да се оцени синусовия ритъм на тялото, общото състояние на сърдечния мускул.

Декодирането на кардиограмата на синусовия ритъм е стойност, която всеки пациент трябва да знае. Проучването на основните нюанси ще позволи на всеки да разбере ЕКГ, дори без специализирано медицинско образование.

ЕКГ концепция

Експертите оценяват данните, получени чрез специфичен последователен алгоритъм, включително:

1. Оценка на ритъма на контракциите на сърдечния мускул и неговата честота - нормалните стойности съответстват на 60-8 единици в минута и синусов ритъм.
2. След това се извършва изчисляването на наличните интервали - позитивността на фазата на свиване се определя от специализирана формула. С удължаването на празнината има съмнение за исхемични лезии на сърдечния мускул, атеросклеротични промени, възпалителни процеси в миокарда и ревматоидни заболявания.
3. Съкращаването на QT интервалите се предизвиква от хиперкалциемия. Проводимостта на електрическите импулси зависи от еднородността на пропуските - използването на компютърна програма значително повишава надеждността на крайните резултати.
4. Нивото на EOS се изчислява от линията на контура - по отношение на височината на зъбите - обикновено стойностите на R винаги са по-високи от S. Ако осът надвишава оста и оста се отклонява от дясната страна, има съмнение за нарушение на функцията на дясната камера.
5. Ако данните се променят в огледалния образ, тогава експертите подозират развитието на хипертрофични промени в лявата вентрикула.
6. QRS комплексът се образува при провеждане на електропулси към мускулните тъкани на вентрикулите, което определя тяхната функционалност. Нормалните стойности са липсата на нестандартна Q вълна, като общата ширина не превишава 120 ms. Интервалните компенсации отчитат пълно или частично блокиране на снопа на Неговия пакет, промени в стандартната проводимост.

Декодирането на получените данни се извършва от медицински специалист - при отсъствие на извънредни ситуации. Във всички нестандартни случаи всеки служител може да бъде идентифициран от всеки член на пристигналия екип за линейка.

Какво означава синусовия ритъм върху кардиограмата на сърцето?

Синусовият ритъм е най-често срещаният извод, който е написан на готовата електрокардиограма. Този надпис показва нормативната функционалност на синусовия възел. Следващото вписване говори за броя на контракциите на камерите и предсърдниците. Трудно е за външен човек да разбере тънкостите на електрокардиограмата, но посочените данни са най-добрият резултат, който отчита нормативната работа на сърдечния мускул.

Липсата на всички странични данни показва пълното здраве на тялото. По време на проверката не бяха открити огнища на патологични процеси, нестандартни отклонения и др. В допълнение към стандартния синусов ритъм, на отпечатъка могат да се посочат негативни данни:

• предсърдно;
• камерна;
• атриовентрикуларен ритъм.

Тези данни показват, че ритъмът се определя от други възли на клетъчните структури, което показва патологични аномалии в сърдечния мускул. Основните източници на проблема могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори. Провеждат се всички допълнителни диагностични мерки, за да се определи наличната аномалия и да се премахне допълнително.

Допустими цени

Разрешените стандарти за здраво сърце и никакви патологии са представени в таблицата:

Причини за отклонения в синусовия ритъм

Най-честите първични източници на нарушения в ритмичността на сърдечните мускулни контракции са:

• постоянно увличане с алкохол и продукти с ниско алкохолно съдържание;
• прекомерна злоупотреба с енергийни напитки;
• хронична никотинова зависимост - повече от 10 години подред;
• придобити или вродени аномалии в структурата на органа;
• неконтролирано използване на сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства;
• нарушение на структурата на митралната клапа - неговата издатина;
• заболявания на щитовидната жлеза - с патологични функционални нарушения, включително тиреотоксикоза;
• недостатъчна ефективност на сърдечния мускул;
• анормални процеси в миокарда - от всякаква етиология;
• инфекциозни процеси в клапния апарат и други части на органа - ендокардит, със специфични симптоматични прояви;
• психо-емоционални и моторни претоварвания;
• постоянни стресови ситуации.

Всяка от горните причини може да повлияе неблагоприятно на работата на сърцето.

Синусова тахикардия

Ако регистрираната честота на контракции на органа надвиши 90 единици в минута, тогава пациентът е регистриран синусова тахикардия. Отклонението се разделя на физиологични и патологични. При здрава популация, появата на аномалии може да бъде провокирана от физическо и психо-емоционално претоварване, прекомерна страст към кафе, енергия и алкохолни напитки.

Отклонението е ограничено във времето - след кратък период данните се връщат към стандартните показатели и не представляват заплаха за здравето на пациента. Премахването на първичните източници на образуване на физиологична тахикардия допринася за бързото му преустановяване.

Патологичната форма се отнася до болести и се характеризира с образуването в моменти на абсолютна почивка. Източници на проблеми могат да бъдат повишаване на телесната температура, инфекциозни лезии, тиреотоксикоза, недостатъчен прием на течност (дехидратация), анемични състояния, кардиомиопатия и загуба на кръв.

За да се елиминира този тип патологичен процес, се лекува основното заболяване. Синусният релеф е одобрен изключително за остър миокарден инфаркт или остър коронарен синдром.

Синусова брадикардия

Отклонението се характеризира с намаляване на честотата на контракциите на сърцето - до 60 единици в минута. Патологията може да се формира на фона на злоупотребата със сърдечни лекарства, масивно кървене, твърди диети и гладно.

След идентифициране на източника на аномалия, се извършва симптоматично лечение.

Синусова аритмия

Характеризира се с неравномерност и нестабилност на синусовия ритъм на съкращения на сърдечния мускул. Промените в броя на ударите се появяват, докато вдишвате и издишвате. Този тип патологична аномалия се наблюдава по-често в детската възраст и е свързан с ускорен растеж на организма.

Особености на ЕКГ декодирането при деца

Целият алгоритъм за декриптиране на данните се основава на принципа на декодиране на възрастни електрокардиограми. Физиологичните и анатомични особености на сърдечния мускул при децата имат малки разлики - тези отклонения правят възможно идентифицирането на характеристиките в получените крайни резултати.

Честотата на атриалните и вентрикуларните контракции при децата се различава значително от възрастното население - за тях нормативните оценки са от 100 до 110 единици на минута. При деца могат да се регистрират промени в ритъма - синусова или респираторна аритмия. Тези характеристики не се считат за патологични прояви на заболявания.

Тялото леко увеличава броя на контракциите в момента на вдишване и се изчерпва по време на издишване. В случай на заболявания на сърдечно-съдовия отдел, отклоненията ще бъдат изразени в непълна или абсолютна блокировка на провеждащия отдел, промени в основните показатели.

Интерпретация на електрокардиограмата по време на бременност

При носене на бебе в сърцето на майката има двойно натоварване. За нормализиране на показателите бременният организъм преминава през адаптация, която отнема определен период от време. Постепенното привикване към ново състояние се отнася до физиологичните норми.

Незначителни отклонения в електрокардиографските показатели стават забележими в края на бременността. В момента на бременността през последния триместър се записва хоризонталното отклонение на EOS. Растящата матка спонтанно променя местоположението на вътрешните органи на бременния организъм.

Синусовият ритъм се поддържа през целия период на бременността. Допустимите стандарти включват леко увеличение на скоростта на свиване на сърдечния мускул - до 100 единици в минута. Анормалното състояние е свързано с големи обеми изпомпвана кръв.

Всички тези признаци изчезват сами след раждането, но изискват наблюдение на медицинския персонал. За откриване на аномалии на бременната жена може да бъде предписана ехокардиография.

Разстройство на синусовия ритъм

Показатели за настоящия проблем са свиването на атриума и вентрикулите и техния ритъм:

Редовното ускоряване на контракциите на органа причинява синусова тахикардия. Ако присъствието му е отбелязано на кардиограмата, данните ще включват: HR - от 100 до 120 единици за минута, с последващо намаляване на P-P интервала. При сложни варианти на болестта, сърдечната честота може да варира от 200 до 220 единици в минута. С това отклонение, пациентът има чувство на дискомфорт в гърдите, рязко влошаване на здравето, постоянен недостиг на въздух, ускорено сърцебиене, пристъпи на паника, полусъзнателна и краткотрайна загуба на съзнание.

При синусова брадикардия се наблюдава рязко намаляване на показателите за контракция на органите - до 60 единици за минута. Ще има определен сърдечен ритъм на данните - от 55 до 60 единици и значително увеличение на P-P интервала. Пациентът се оплаква от тежка замайване, внезапна слабост, външни звуци, ехо в ушите, чувство за ранна загуба на съзнание.

Синусната аритмия се характеризира с неправилна работа на сърдечния мускул - с ускорение и забавяне, липса на постоянна стабилност в сърдечната честота. Основната характеристика на процеса е подготовката на данните за P-P.

Умишленото пренебрегване на отклоненията в функционалността на сърцето може да доведе до развитие на сериозни сърдечно-съдови заболявания, които ще изискват по-нататъшна хирургична намеса.

Какво е ритъм на сърдечния синус?

Дата на публикуване на статия: 18/08/2018

Дата на актуализирането на статията: 26.11.2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Синусовия ритъм на сърцето се нарича сърдечен ритъм, генериран от синусовия възел, разположен в стената на дясното предсърдие с честота от 60-90 на минута.

В нервните клетки, които образуват възела, възниква електрически импулс, който се предава на мускулните влакна, което води до свиване на сърдечните секции в определена последователност.

Първо има свиване (систола) на двете предсърдия, а след това - на вентрикулите. Сърдечният цикъл завършва с пълна релаксация (диастола) на всичките четири сърдечни камери. Всичко това отнема 0,8 секунди. Поддържа нормален сърдечен ритъм.

Нормална производителност

Сърдечната честота при деца и възрастни варира. При деца под една година тя варира от 140 до 160 удара в минута. С възрастта има намаление на сърдечната честота, на възраст от 15 години здравите показатели достигат до 60-90 удара и са равни на нормата при възрастен.

При по-възрастните хора над 70 години тя е по-близо до горната граница на нормалността, която е свързана с възрастови промени в сърцето. При жените пулсът е 6-8 пъти по-малък, отколкото при мъжете.

Пулсовата честота може да се различава от нормата, но не се счита за патология:

• при бременни жени, сърцето се адаптира към повишено натоварване, като по този начин осигурява на организма на майката и нарастващия плод кислород, пулсът може да бъде леко увеличен;
• за хора, които се занимават ежедневно и водят активен начин на живот - сърцето работи в икономичен режим, сърдечната честота е близо до долната граница на нормата;
• само в професионалните спортисти, сърцето може да бъде намалено с честота от 45-50 удара.

Ако човек не принадлежи към някоя от тези категории, тогава всяко ясно изразено отклонение на сърдечната честота от нормата изисква идентифициране на причината и лечението.

Какви заболявания могат да причинят нейните промени?

Промените в синусовия ритъм могат да възникнат като адаптивна реакция към променящите се условия на околната среда, те преминават самостоятелно и не изискват лечение. Те се наричат ​​физиологични.

Патологичните промени в синусовия ритъм се наричат ​​синусови нарушения и най-вероятно са резултат от проблеми в работата на вътрешните органи.

Има три групи нарушения:

• сърдечна недостатъчност;
• миокардит, перикардит, ендокардит;
• исхемична болест;
• сърдечни дефекти;
• кардиомиопатия.

• хормонални нарушения (хипертиреоидизъм, надбъбречни тумори);
• ВВД;
• неврози;
• лекарства (диуретици, антихипертензивни лекарства, антидепресанти),
• белодробни заболявания, причиняващи хипоксия;
• анемия.

• наранявания и тумори на мозъка, придружени от подуване и повишено вътречерепно налягане;
• инсулт;
• възпаление на менингите (менингит);
• отравяне, гнойни инфекции;
• хипотиреоидизъм - недостатъчна функция на щитовидната жлеза;
• инфекциозни заболявания.

• инфаркт;
• исхемия;
• захарен диабет;
• дифузни промени в щитовидната жлеза;
• респираторни заболявания (бронхит, астма);
• васкуларна дистония;
• надбъбречни тумори (феохромоцитом);
• метаболитни метаболитни нарушения.

Синусната аритмия не е диагноза, а е симптом на възможна патология.

В кардиологията се използва и понятието "ритъм на твърдо сърце" - липсата на отговор на стимулите под формата на дишане и физическо натоварване.

В случаи на нарушения на синусовия ритъм, за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, лекарят предписва антиаритмични лекарства, които ще помогнат за нормализирането му, или пейсмейкър - устройство, което поставя сърцето в правилния ритъм.

Интерпретация на кардиограмата

Електрокардиографията е най-достъпният и лесен начин за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм и промени в миокарда. Това е метод за записване на електрически импулси на сърцето и записването им на специална хартия, чувствителна към топлинно излъчване.

Електрокардиограмата може да се извърши както в болницата, така и с помощта на преносим електрокардиограф, когато се прибира у дома. Стандартната кардиограма е графика, показваща зъбите, разстоянията и сегментите.

Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати:

• P - съответства на систола и диастола на предсърдията;
• Q, R, S - съответстват на редукцията на вентрикулите;
• Т - регистрира релаксацията на вентрикулите.

Сегментът е сегмент от изолиния между зъбите, а интервалът е пролука от няколко зъба или сегмента.

Кардиологът дешифрира резултатите от електрокардиограмата по критериите:

1. Ритъмът на контракциите - се определя от разстоянието от една R вълна към следващата.
2. Изчислява сърдечната честота. За целта се изчислява броят на вентрикуларните комплекси в областта на лентата и в зависимост от скоростта на лентата се преизчислява във времето.
3. Според вълната Р определя: какъв е източникът на миокардно възбуждане (синусов възел или други патологични огнища).
4. Оценява проводимостта. За да направите това, измервате продължителността: P вълна; P-Q интервал; QRS комплекс; интервал между началото на комплекса QRS и зъб на R.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS).
6. Анализи P и P-Q.
7. Анализира вентрикуларния Q-R-S-T комплекс.

ЕКГ обикновено се прави в 12 проводника: 6 изхода от крайниците (оси лежат в челната плоскост) и 6 от гърдите (V1-V6). Водите на крайниците са разделени на стандартни (I, II, III) и подсилени (aVR, aVL, aVF).

Беше направена бременност след 30 седмици гестационна кардиотография на плода (CTG), която ви позволява да анализирате сърдечната честота на бебето в матката и да определите вариабилността (обхвата) на сърдечната честота. Този термин описва отклоненията на ритъма нагоре или надолу от средната стойност, тъй като сърцето на плода бие с различна честота. 5-25 удара в минута се счита за норма на вариабилност. Ако променливостта се увеличи, това изисква наблюдение и допълнителни изследователски методи.

Нормален ритъм

Ако се направи заключение - синусов ритъм на ЕКГ, или - нормосистол, това означава:

• ритъмът на контракциите е редовен, ако разстоянието между зъбите на R е еднакво, а отклонението е не повече от 10% от средната им продължителност;
• пулс - 60-90 удара в минута за възрастни. За кърмачета нормалната сърдечна честота може да бъде 140-160, за дете от една година до 15 години - в диапазона 60-100, в зависимост от възрастта;
• източникът на възбуждане е в синусовия възел, ако зъбите P са винаги насочени нагоре, са пред всеки QRS комплекс и в същото олово имат една и съща форма;
• Нормалната позиция на EOS е ъгъл от 30-70 °. На ЕКГ изглежда така: R-вълната винаги е по-висока от S-вълната, R-вълната във второто стандартно отклонение е максимална;
• предсърдно P вълна нормално положителна в води I, II, aVF, V2-V6, в олово aVR тя винаги е отрицателна;
• продължителността на QRST комплекса е 0.07-0.09 s. R-зъб - положителен, височина - 5.5-11.5 mm, Q, S - отрицателен.

Нормалната проводимост се характеризира с основните показания:

Кардиограма на сърдечната трансфузия синусова тахикардия

Интерпретация на ЕКГ

Всяка електрокардиограма представлява работата на сърцето (неговия електрически потенциал по време на контракции и релаксации) в 12 криви, записани в 12 проводника. Тези криви се различават една от друга, тъй като показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, а третата е гърба. За да се запише ЕКГ в 12 проводника, специални електроди се прикрепят към тялото на пациента на определени места и в определена последователност.

Как да разчитам кардиограма на сърцето: общи принципи

Основните елементи на електрокардиографската крива са:

ЕКГ анализ

След като е получил електрокардиограма, лекарят започва да го оценява в следната последователност:

1. Определя дали сърцето е намалено ритмично, т.е. дали ритъмът е правилен. За да направите това, той измерва интервалите между зъбите на R, те трябва да бъдат еднакви навсякъде, ако не - това вече е грешен ритъм.
2. Изчислява колко бързо се свива сърцето (сърдечната честота). Лесно е да се направи това, като се знае скоростта на записване на ЕКГ и се брои броя на милиметровите клетки между съседните зъби на Р. Нормално сърдечната честота не трябва да надхвърля 60-90 удара. след минута.
3. Според специфичните признаци (главно на В вълната) определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусов възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдно, атриовентрикуларен и вентрикуларен ритъм показват патология.
4. Оценява проводимостта на сърцето според продължителността на зъбите и сегментите. За всеки от тях има собствени показатели за нормата.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). За много тънки хора е по-изправено положение на EOS, за пълни - по-хоризонтални. При патология оста се премества рязко надясно или наляво.
6. Подробно анализира зъбите, сегментите и интервалите. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези индикатори и веднага издават резултати от измерванията, което опростява работата на лекаря.
7. Дава заключение. Това задължително показва коректността на ритъма, източникът на възбуда, сърдечния ритъм, характеризира EOS и идентифицира специфични патологични синдроми (нарушение на ритъма, проводимост, наличие на претоварване на отделни части на сърцето и увреждане на миокарда), ако има такива.

Примери за електрокардиографски находки

При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда по следния начин: синусов ритъм със сърдечен ритъм от 70 удара. в минути EOS в нормално положение, патологични промени не са открити.

Също така, за някои хора, синусова тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се счита за вариант на нормата. При възрастни хора, присъствието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда може да се посочи доста често в заключението. Тези състояния не са критични и след получаване на подходящо лечение и корекция на храненето на пациента, те обикновено изчезват.

В допълнение, в заключение можем да говорим за неспецифична промяна в интервала ST-T. Това означава, че промените не са показателни и е невъзможно да се определи тяхната причина само чрез ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да бъде диагностицирано чрез кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде предизвикана както от сериозни сърдечни заболявания, така и от хронични инфекции, хормонални дисбаланси и други причини, които лекарят ще търси.

Разглеждат се прогнозно неблагоприятни находки, при които има данни за наличие на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимост.

Декодиране на ЕКГ при деца

Целият принцип на дешифриране на кардиограми е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомични особености на сърцето на децата има разлики в интерпретацията на нормалните стойности. Това важи преди всичко за сърдечната честота, тъй като до 5 години при деца тя може да надвишава 100 удара. след минута.

Също така бебетата могат да регистрират синусова или дихателна аритмия (повишена сърдечна честота по време на вдишване и свиване по време на издишване) без никаква патология. В допълнение, характеристиките на някои зъби и интервали се различават от тези при възрастните. Например, едно дете може да има непълна блокада на част от сърдечната проводимост - десния крак на снопа на Него. Детските кардиолози разглеждат всички тези характеристики, когато правят заключение за ЕКГ.

ЕКГ характеристики по време на бременност

Тялото на бременна жена преминава през различни процеси на адаптация към новата ситуация. Настъпват някои промени в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може да се различава леко от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в късните периоди настъпва малко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в взаимното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

В допълнение, бъдещите майки могат да имат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в някои части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в организма и като правило изчезват след раждането. Въпреки това, тяхното откриване не може да бъде оставено без подробно разглеждане и провеждане на по-задълбочено изследване на жените.

Интерпретация на ЕКГ, норма на показателите

Декодирането на ЕКГ е въпрос на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява:

• сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждащи тези импулси
• състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, подуване, кислородно гладуване, електролитен дисбаланс

Въпреки това, съвременните пациенти често имат достъп до медицинските им досиета, по-специално до електрокардиографски филми, върху които се изготвят медицински доклади. Разнообразието на тези записи може да доведе до паническо разочарование дори и най-балансирания, но невеж човек. В крайна сметка, често не е сигурно дали пациентът знае колко опасно е написаното на гърба на ЕКГ филм за функционален диагностик за живота и здравето, както и още няколко дни преди да бъде приет от терапевт или кардиолог.

За да намалим страстите, незабавно ще предупредим читателите, че с една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик на пациента няма да изведе пациента от стаята и поне ще бъде изпратен до специалист за консултация точно там. В останалата част от "мистериите на Pusinel" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се възлагат ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ECHO кардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето) и стрес тестове (бягаща, велосипедна ергометрия).

Числа и латински букви в ЕКГ декодирането

• Когато се описва ЕКГ, като правило, се посочва сърдечната честота (HR). Норма от 60 до 90 (за възрастни), за деца (виж таблицата.)
• Освен това са посочени различни интервали и зъби с латински означения. (ЕКГ с декодиране виж фиг.)

PQ- (0.12-0.2 s) е времето на атриовентрикуларната проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокадите. Съкращава се при CLC и WPW синдроми.

P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва атриална контракция. Може да говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0.06-0.1 s) -кантрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0.45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия. Инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечните удари и прави възможно да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фигура 3.

Варианти на описанието на сърдечния ритъм

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) от 60 до 90 удара в минута (например, HR 68 ') е посочена, това е най-успешната опция, показваща, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които предизвикват свиване на сърцето). В същото време синусовият ритъм предполага добро състояние, както в състоянието на този възел, така и на здравето на сърдечната проводимост. Липсата на други записи отменя патологичните промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм, тя може да бъде атриална, атриовентрикуларна или вентрикуларна, което показва, че ритъмът се определя от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Това е вариант на нормата при младите хора и децата. Това е ритъм, в който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (респираторна аритмия, когато контракциите на сърцето се забавят при изтичане). Приблизително 30% от синусните аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като те са застрашени да развият по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при индивиди с обременена наследственост за аритмии.

Това са ритмични контракции на сърцето с честота по-малка от 50 на минута. В здравата брадикардия е например в сън. Брадикардия често се наблюдава и при професионалните спортисти. Патологичната брадикардия може да означава синдром на болния синус. В същото време, брадикардията е по-изразена (сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута средно) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардия причинява паузи в сърдечни контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, това води до нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите и се проявява, например, прималяване, операция за установяване на електростимулатор на сърцето, който замества синусовия възел, налага нормален ритъм на свиване към сърцето.

Синусова тахикардия

HR повече от 90 на минута - разделени на физиологични и патологични. При здрава синусова тахикардия се придружава физически и емоционален стрес, а кафето понякога се приема със силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Той е краткотраен и след епизод на тахикардия, сърдечната честота се връща към нормалното за кратък период от време след спиране на упражнението. При патологични тахикардии сърцето бие пациента в покой. Нейните причини са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само с инфаркт или остър коронарен синдром.

Ekstarsistoliya

Това са нарушения на ритъма, при които огнища извън синусовия ритъм дават необикновени сърдечни удари, след което се удвоява пауза, наречена компенсаторна. Като цяло, сърцето се възприема от пациента като неравномерно, бързо или бавно, понякога хаотично. Повечето се притесняват за неуспехите на сърдечната честота. Може да има дискомфорт в гърдите под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на панически атаки, кардионеврози, хормонални смущения), органични (за ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатии, миокардит). Също така, те могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдно, камерно и антриовентрикуларно (възникващо на възела на интерфейса между предсърдията и вентрикулите).

• Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Като правило, те са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоените екстрасистоли при двама съпровождат редица нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често говори за патология и изисква допълнително изследване (Холтер мониторинг).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяко второ съкращение е екстрасистола - това е бигений, ако всяка трета е триенемия, всеки четвърти е квадриген.

Приема се камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното наблюдение на ЕКГ, тъй като показателите за нормална ЕКГ може да не покажат нищо за няколко минути.

• Степен 1 ​​- единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчвани от един фокус (монотопен)
• 2 - често монотопно повече от 5 на минута
• 3 - честа полиморфна (различни форми) политоп (от различни огнища)
• 4а - двойка, 4б - група (трихимии), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3-ти и 4-ти клас не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако камерните екстрасистоли са по-малко от 200 на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. С по-чести се показва ECS на CS, понякога MRI на сърцето. Не се лекува екстрасистола, а заболяване, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло, пароксизмът е атака. Началото на ритъма може да продължи няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между ударите на сърцето ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 на минута (средно от 120 на 250). Има надвентрикуларна и вентрикуларна форма на тахикардия. Основата на тази патология е анормалната циркулация на електрическия импулс в сърдечната проводимост. Тази патология е лечима. От домашните начини за елиминиране на атаката:

• задържане на дъх
• подсилена кашлица
• потапяне в лице в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална надкамерна тахикардия. Наречен е на авторите, които го описват. В основата на появата на тахикардия е наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз пулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това възниква извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - синдром (Клерк-Леви-Кристеско)

подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата, дължащо се на допълнителния лъч, през който се предава нервният импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на сърцебиене.

Предсърдно мъждене

Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Той се проявява под формата на трептене или предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между контракциите с най-разнообразна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не поставя синусов възел, а други клетки на ушите.

Оказва се, че честотата от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълна атриална контракция, свиването на мускулните влакна не изпълва ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това кръвообръщението на сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислородно гладуване. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене. Далеч от всички предсърдни контракции достига до вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулса) или ще бъде под нормалната (бради систола с честота по-малка от 60), или нормална (нормална систола от 60 до 90), или над нормалната (тахисистола повече от 90 удара в минута) ).

Една атака на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Тя се развива като серия от абсолютно нередовни сърдечни удари с голяма или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, замаяност.
• Много изразен страх от смъртта.
• Може да бъде недостиг на въздух, обща възбуда.
• Понякога има загуба на съзнание.
• Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желанието за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За облекчаване на атаката, използвайте рефлекторни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции, или прибягвайте до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не се елиминира в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (тромбоемболизъм на белодробната артерия, инсулт) се увеличава.

При постоянната трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на препаратите, нито на фона на електрическото стимулиране на сърцето), те стават по-познати спътници на пациентите и се усещат само при тахисистола (увеличаване на нерегулярните сърдечни удари). Основната задача при откриването на признаци на тахисистола в постоянната форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се намали ритъмът до нормализиране, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на филми за ЕКГ:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 in.
• Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 инча.

Предсърдно мъждене може да се развие в програмата за коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни заболявания, диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) редовни контракции на предсърдията и същите редовни, но по-редки, камерни контракции. Като цяло, трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива с:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност)
• след операция на сърцето
• срещу обструктивна белодробна болест
• при здрави почти никога не се случва

Клинично, трептенето се проявява с бързо ритмично сърцебиене и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Нарушения на проводимостта

Обикновено се формира в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводящата система, като се наблюдава физиологично забавяне на частица секунда в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира свиването на атриума и вентрикулите, които изпомпват кръв. Ако в някоя част на проводимата система импулсът се забави по-дълго от определеното време, тогава възбудата ще дойде по-късно в основните отдели, което означава, че нормалното изпомпване на сърдечния мускул ще бъде нарушено. Нарушенията на проводимостта се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида от тях.

Синоатриална блокада

Когато импулсният изход от синусовия възел е труден. Всъщност, това води до синдром на слабост на синусовия възел, свиване на контракции до тежка брадикардия, нарушен периферен кръвен поток, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват камерите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• Първо, забавянето позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой камерни контракции.
• Втората степен оставя част от предсърдните контракции без камерни контракции. Описан е в зависимост от удължаването на PQ интервала и пролапса на вентрикуларните комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен също се нарича пълна напречна блокада. Ушите и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В същото време вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от долните части на сърцето. Ако първата степен на блокада не може да се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, то втората вече се характеризира с чувства на периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълна блокада, мозъчните симптоми (световъртеж, мухи в очите) се добавят към проявите. Могат да се развият гърчове на Моргани-Адамс-Стокс (с излизане на вентрикули от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушаване на проводимостта вътре в камерите

В камерите на мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на ствола на Него, краката му (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокади могат да се появят и на всяко от тези нива, което също се отразява на ЕКГ. В този случай, вместо да се възбужда в същото време, една от камерите закъснява, тъй като сигналът към него преминава около блокирания регион.

В допълнение към мястото на произход, има пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарно артериално заболяване, мио- и ендокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също засегнати от приема на антиартигимични лекарства, увеличение на калия в кръвната плазма, ацидоза, кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предния-горен клон на левия сноп от снопа на Неговата (BPVLNPG).
• На второ място е блокадата на десния крак (BPNPG). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечни заболявания.
• Блокадата на левия крак на снопа на His е по-характерна за миокардиалните лезии. В същото време пълната блокада (PBNPG) е по-лоша от непълната (NBLNPG). Това понякога трябва да се отличава от синдрома на WPW.
• Блокадата на задната част на долния клон на левия сноп на сноп от Него може да бъде при индивиди с тесен и продълговати или деформирани гърди. От патологичните състояния е по-характерно претоварването на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечно заболяване).

Клиниката всъщност не блокира нивата на пакета му. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдромът на Бейли е двойно-букална блокада (на десния крак и на задния клон на левия крак на Неговия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронични претоварвания (налягане, обем), сърдечният мускул в някои области започва да се сгъстява, а камерите на сърцето се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• Левокамерната хипертрофия (LVH) е типична за хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни дефекти. Но също така е нормално и за спортисти, пациенти с наднормено тегло и хора, които се занимават с тежък физически труд, за да изпитат признаци на LVH.
• Правата вентрикуларна хипертрофия е несъмнен знак за повишено налягане в белодробната система на кръвния поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивни белодробни заболявания, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетрад на Fallot, вентрикуларен септален дефект) водят до HPV.
• Лева предсърдна хипертрофия (HLP) - при митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (GLP) - с белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробна патология и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия е отклонението на електрическата ос на сърцето (EOC) отдясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение вляво, т.е. LVH, а правилният тип е HPV.
• Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при болка в ангина).

Промени в миокардната контрактилитет и хранене

Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

Най-често вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродена висока телесна маса. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се до характеристиките на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и особеностите на протеините, от които се изграждат мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не осигурява клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или изразени дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за нарушения в храненето на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така, обратимите дифузни промени съпътстват водния и електролитен дисбаланс (с повръщане или диария), медикаментозно (диуретично), тежко физическо натоварване.

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразено кислородно гладуване, например при нарушаване на електролитен баланс или на фона на неорганизирани условия.

Остра исхемия, исхемични промени, промени в Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Той може да бъде както стабилна ангина, така и нестабилен остър коронарен синдром. В допълнение към самите промени, тяхното местоположение също е описано (например, субендокардиална исхемия). Отличителна черта на тези промени е тяхната обратимост. Във всеки случай, такива промени изискват сравняване на тази ЕКГ със стари филми, и ако има съмнение за сърдечен удар, провеждането на бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарография са необходими. В зависимост от варианта на исхемична болест на сърцето се избира антиишемично лечение.

Развита инфаркт

Обикновено се описва:

• на етапи. остра (до 3 дни), остра (до 3 седмици), подостра (до 3 месеца), цикатрична (цял живот след инфаркт)
• по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• на мястото на инфаркт. те са предна и предно-септална, базална, странична, долна (задната диафрагма), кръгла апикална, задната базална и дясна вентрикуларна.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени на ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието на причините, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори готово заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, ако имаме ЕКГ резултат, да посетим кардиолог навреме и да получим компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на неговия проблем, значително намалявайки рисковете от спешни кардиологични състояния.

Как да провеждаме транскрипция на сърцето на ЕКГ?

Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неясните линии на лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ показателите е доста просто. Основното е да се знаят някои тайни и особености на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

На ЕКГ са записани точно 12 криви. Всеки от тях разказва за работата на всяка отделна част от сърцето. Така първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е нейната задна повърхност. За да запишете кардиограмата на всичките 12 проводника, електродите са прикрепени към тялото на пациента. Специалистът прави това последователно, поставяйки ги на определени места.

Принципи на декодиране

Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

• Зъби, които са издатини, гледат надолу или нагоре. Всички те са обозначени с латински главни букви. "Р" показва работата на сърдечната атрия. "Т" - това са възможностите за възстановяване на миокарда.
• Сегменти представляват разстоянието между няколко зъба, изкачващи се или спускащи се, разположени в квартала. Лекарите са особено важни показатели за такива сегменти като СТ, както и PQ.
• Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

Всеки конкретен ЕКГ елемент показва специфичен процес, който се осъществява директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри, лекарят има възможност да разчете правилно данните.

Как е анализът на резултатите?

Веднага след като специалистът получи електрокардиограма, започва декодирането. Това се прави в определена строга последователност:

1. Правилният ритъм се определя от интервалите между “R” зъбите. Те трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че ритъмът на сърцето е грешен.
2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са били записани записите. Освен това ще трябва да преброите броя на клетките между двата зъба „R“. Норма - от 60 до 90 удара в минута.
3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще покаже, наред с други неща, оценката на параметрите на зъба „P“. Нормата предполага, че източникът е синусов възел. Следователно здравият човек винаги е синусов ритъм. Ако има вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва по време на всеки сегмент и зъб.
5. Електрическата ос на сърцето, ако тя се движи наляво или надясно достатъчно рязко, може също да показва, че има проблеми със сърдечно-съдовата система.
6. Всеки зъб, разстояние и сегмент се анализират индивидуално и подробно. Съвременните ЕКГ устройства незабавно автоматично дават индикатори за всички измервания. Това значително опростява работата на лекаря.
7. И накрая, специалистът прави заключение. Той показва транскрипта на кардиограмата. Ако се открият патологични синдроми, те определено се посочват там.

Нормални ставки за възрастни

Скоростта на всички показатели на кардиограмата се определя от анализа на положението на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва от разстоянието между най-високите зъби “R” - “R”. В нормално състояние те трябва да са равни. Максималната разлика не може да бъде повече от 10%. В противен случай това няма да бъде норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации на минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. За разлика от това, бавен синусов ритъм показва заболяване, което се нарича брадикардия.

Интервалите на P-QRS-T ще разкажат за преминаването на пулса директно през всички сърдечни отделения. Нормата е цифра от 120 до 200 ms. На графиката тя изглежда като 3-5 квадрата.

Чрез измерване на ширината от вълната Q до S вълната може да се получи представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е норма, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на Q-T интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълго, можете да поставите диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. В случай, че интервалът се скъси, можем да говорим за хиперкалциемия.

Какво означават лапите?

При дешифрирането на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да означава наличие на сериозни патологии на сърцето:

• Q вълна - индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако е надвишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
• S зъб - индикатор за възбуждане на онези дялове, които са в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 mm височина. Ако има аномалии, това показва заболяване на коронарната артерия.
• R-вълната в ЕКГ разказва за активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Той е фиксиран във всички криви на кардиограмата. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира, че камерната хипертрофия.
• Зъбът на Т е показан в I и II линии, както е насочено нагоре. Но в кривата VR винаги е отрицателна. Когато Т вълната на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако тя е дълга и плоска, тогава има вероятност от развитие на хипокалиемия.

Нормални показатели за електрокардиограма на децата

В детска възраст честотата на ЕКГ показателите може да се различава леко, отколкото характеристиките на възрастен:

1. Сърдечната честота на бебета до 3 години е около 110 пулсации в минута, а на възраст 3-5 години - 100 удара. Този показател при подрастващите вече е по-нисък - 60-90 пулсации.
2. Скоростта на четене на QRS е 0.6-0.1 s.
3. Зъби P обикновено не трябва да са по-високи от 0,1 s.
4. Електрическата ос на сърцето при децата трябва да остане без никакви промени.
5. Ритъм - само синус.
6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0.4 s, а P-Q трябва да бъде 0.2 s.

Синусовия сърдечен ритъм при декодиране на кардиограмата се изразява в зависимост от сърдечната честота при дишане. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е равна на 60-80 удара в минута.

Защо показателите са различни?

Често пациентите се сблъскват със ситуация, при която техните ЕКГ показатели се различават. Каква е причината? За да получите най-точните резултати, трябва да имате предвид много фактори:

1. Изкривяванията в записа на кардиограмата могат да се дължат на технически проблеми. Например с грешни резултати от залепването. И много римски цифри изглеждат еднакво, както с главата надолу, така и в правилната позиция. Случва се, че графикът е неправилно изрязан или първият или последният зъб е загубен.
2. Важна предварителна подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да имате добра закуска, за предпочитане дори да я оставите напълно. Ще трябва да се откажем от употребата на течности, включително кафе и чай. В края на краищата, те стимулират сърдечния ритъм. Съответно сумите са изкривени. Най-добре е да се душ преди, но не е необходимо тялото да кандидатства. И накрая, по време на процедурата трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
3. Не може да се изключи неправилно подреждане на електродите.

Проверете най-добре сърцето си на електрокардиографа. Той ще помогне да се извърши процедурата възможно най-точно и точно. И за да потвърди диагнозата, която показва резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предписва допълнителни изследвания.