Thrombolysis лекарства - списък на най-ефективните

Патологичната тромбоза води до припокриване на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв, намаляване на функционалността на крайниците, нарушаване функционирането на мозъка, белите дробове, сърцето.

За лечение на тромбоза се използват тромболитици - разтваряне на кръвни съсиреци, чийто списък се актуализира ежегодно.

Лекарствата се различават по начин на действие. Някои съдържат плазмин - вещество, което разтваря фибриновите съсиреци. Други лекарства активират трансфера на плазминоген, синтезиран в черния дроб до плазмин. Третата група средства има и двете действия.

Много от тях се интересуват дали е възможно да се използват тромболитични лекарства у дома за венозна тромбоза.

Средствата се използват само когато животът е застрашен в болница.

Характеристики на тромболитичната терапия

Лекарствата помагат да се избегне инвалидност и смъртност, затова те се използват, въпреки високия риск от кръвоизливи извън кожата, мозъка, ретроперитонеалното пространство. Препаратите се използват за:

• Тромбофлебит.
• Исхемичен инсулт.
• Тромбоемболизъм.
• Коронарна тромбоза.
• Flebotromboz.
• Инфаркт на миокарда.
• Тромбоза на ретината.
• За да се предотврати повторната оклузия на кръвоносните съдове.

Противопоказания

Тромболитиците имат много противопоказания, поради което се предписват от специалист след лабораторни изследвания на кръв и електрокардиография. Поради високата вероятност за остра загуба на кръв, лекарствата не се използват: с стомашно и назално кървене, риск от руптура на аортата, хемофилия, високо кръвно налягане, нисък брой на тромбоцитите и хирургични процедури, извършени през последните десет дни.

Лекарят оценява риска и решава дали да използва тромболитични лекарства за:

1. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
2. Атеросклероза на мозъчни съдове.
3. Незначително кървене.
4. Последните фрактури.
5. Възпалително заболяване на вътрешната или външната обвивка на сърцето.
6. Възраст.
7. Бременност.
8. Кръвоизлив в ретината.

Възможността за кървене се увеличава с употребата на тромболитици с кортикостероиди, цефалоспорини, НСПВС, антиагрегантни агенти.

класификация

Днес има пет поколения наркотици.

Първото поколение лекарства, които насърчават прехвърлянето на плазминоген в плазмин. Активатори са изолирани от човешка тъкан и кръв. Лекарствата нарушават процеса на съсирване, предизвикват силно кървене. Тежките алергични реакции предизвикват естествени компоненти, които се възприемат от организма като чужди протеини.

Второто поколение - фибрин-специфични тромболитици, създадени по метода на селекция и генно инженерство, действат само върху кръвни съсиреци, на практика не предизвикват нежелани ефекти.

Третото поколение е усъвършенствано с рекомбинантни активатори с продължително действие.

Четвъртото поколение - лекарства от комбинираното действие, бързо разтварят съсиреците.

Петото поколение е комбинация от естествени и рекомбинантни плазминогенни активатори.

Лекарства 4 и 5 поколения се подлагат на клинични изпитвания.

Първо поколение

Лекарствата от първо поколение дават бърз ефект, но поради високата вероятност за кървене, те рядко се използват.

fibrinolysin

Прах за инжектиране, естествен ензим, изолиран от плазмата на донорска кръв. Разрушава фибринозните нишки, подпомага възстановяването на кръвообращението.

По време на приложението могат да се появят алергични реакции към протеини: коремна болка, треска, уртикария.

Лекарството е ефективно за ранна употреба. Фибринолизинът разрушава коагулационните фактори, което води до намаляване на фибриногена и риск от кръвоизлив.

стрептокиназа

Предлага се в прахообразна форма за приготвяне на разтвор, използва се в болницата. Веществото разтваря кръвните съсиреци, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява функционирането на лявата камера на сърцето.

Основните странични ефекти: тахикардия, алергични обриви, понижаване на кръвното налягане, главоболие, вътрешно кървене, хематоми, мозъчни кръвоизливи.

урокиназа

Директен активатор на плазмин, допринася за вътрешното и външното разрушаване на кръвен съсирек. Неспецифичната тромболиза се произвежда от бъбречни клетъчни култури. След въвеждането на резултатите се появяват след 3-6 часа.

Кръвоизливи могат да възникнат в местата на инжектиране, по време на предозиране се появяват масивни вътречерепни и вътрешни кръвоизливи.

Streptodekaza

Има дълъг фибринолитичен ефект. При правилно избрана доза, тя практически не влияе на съсирването на кръвта. Възможни усложнения: главоболие, уртикария, втрисане.

Tromboflyuks

Може да се прилага в късни периоди след появата на симптоми на заболявания. С инфаркт - до 24 часа, тромбоза на вените на долните крайници до 14 дни. Тромболизата се появява в рамките на 45-60 минути след интравенозна инфузия.

Thromboflux причинява рязко намаляване на фибриногена в кръвта, което води до кръвоизливи в мозъка, външната мембрана на сърцето и вътрешните органи.

С бързото въвеждане увеличава вероятността от алергичен обрив, по-ниско кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, хипертермия.

Второ поколение

Най-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение.

алтеплазе

Унищожава кръвен съсирек, не засяга процеса на хемостаза, има нисък риск от кървене. Рекомбинантният активатор води до бързо разграждане на кръвния съсирек.

Използването на лекарството за първите три часа след инсулт или инфаркт намалява риска от смъртност и усложнения.

В редки случаи се наблюдава вътрешно и локално външно кървене.

АКТИЛИЗЕ

Използва се за остра тромбоза на вените и артериите. Тромболитикът е ефективен при ранното започване на терапията след появата на клиничните признаци.

Висока честота на възстановяване на проходимостта е регистрирана при употребата на лекарството 1-1,5 часа след появата на първите симптоми на сърдечен удар. Рискът от усложнения е умерен. Активната съставка - Алтеплаза бързо се отделя от кръвта.

проурокиназа

Фибриноспецифичната рекомбинантна тромболиза катализира плазминоген, свързан с фибрин, причинявайки по-малко кървене.

Възстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от вентрикуларна тахикардия, аритмични контракции на отделни групи вентрикуларни влакна и леки алергични реакции.

Gemaza

Вътрешното лекарство на базата на рекомбинантна прорукиназа се произвежда под формата на прах и е готово за въвеждане на разтвора.

Лекарството се използва главно при инфаркт и в офталмология при ретитална тромбоза на ретината, след антиглаукомни операции, екстракция на катаракта. При локално приложение не се наблюдава системно кървене.

Purolaza

Тромболитичният агент е ефективен възможно най-скоро след появата на симптомите на инфаркт, венозна тромбоза на крайниците.

Лекарството не е съпроводено с понижаване на кръвното налягане и алергични реакции, може да се появи кървене с различна тежест.

Metalize

Генетично модифицираното лекарство е силно селективно.

Честотата на сериозното кървене е по-ниска, отколкото при използване на други тромболитици от второ поколение. Поради високата цена се използва рядко.

Трето поколение

Препаратите от трето поколение са най-ефективни в рамките на 3 часа след образуването на тромб. С късно въвеждане (след 24 часа) остава по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и запазване на клапанния апарат.

ретеплаза

Използва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии. Инструментът, създаден на базата на алтеплазия, има голяма продължителност и ясно изразена фибринова специфичност.

В процеса на изследването е доказано, че лекарството причинява по-малко кървене, но клиничната ефикасност не е по-висока от тази на алтеплазата.

тенектеплазе

Биосинтетичното лекарство с подобрени фармакологични свойства, има висока специфичност за фибрин, дава бърз стабилен ефект с относително нисък риск от кървене.

Lanoteplaza

Генетично инженерно тромболиза. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност и ниска честота на повторна оклузия.

Lanoteplaza не предизвиква алергия, в редки случаи е възможно кървене и кръвоизливи с умерена тежест.

Antistreplaza

Комплексът от човешки плазминоген и неактивната форма на стрептокиназа действа бързо върху кръвния съсирек, активира се на повърхността на тромба. Проучванията потвърждават висока тромболитична активност.

Поради дългия полуживот на еднократна инжекция с лекарството. Тромб се разпада приблизително 45 минути след прилагането. Антистреполазата инхибира процеса на залепване на тромбоцитите и прикрепването на съсирека към стената на съда.

заключение

Регистрирайте се с лекар, който работи във вашия град, може директно на нашия уебсайт.

Наскоро е създадено комбинирано лекарство с удължено действие "Urokinase-Plasminogen", което е подложено на клинични изпитвания. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.

Докато възстановяването на кръвния поток се извършва с употребата на лекарства от второ поколение. Те насърчават бързото лизиране на съсирека, намаляват риска от тромбоемболитни усложнения, причиняват по-малко сериозно кървене от тромболитиците от първо поколение. Специфичното назначение за всяко заболяване се определя в болницата.

Тромболиза: същност, области на употреба, лекарства, индикации, усложнения

За съжаление времето не прави хората по-млади. Тялото остарява и с него съдовете стареят. В тъканите, метаболизма се променя, съсирването на кръвта е нарушено. Хроничните заболявания ускоряват тези процеси. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в съдовете, които могат да блокират притока на кръв. Това заболяване се нарича тромбоза.

В зависимост от местоположението на кръвен съсирек, човек може да развие инфаркт на миокарда, инсулт (мозъчен инфаркт) и други еднакво заплашителни усложнения. Можете ли да помогнете на жертвата? Има спасение - тромболиза или тромболитична терапия (ТЛТ)!

Безспорно навременната помощ не само ще спаси живота на човека, но и ще даде надежда за пълна рехабилитация. Не всеки знае за него и следователно губи ценно време. Но е съвсем логично да се предположи, че притока на кръв може да бъде възстановен чрез отстраняване на злонамерения тромб по един или друг начин. Това е същността на TLT.

Тромболитичните лекарства спасяват живота в случай на голямо разнообразие от съдови заболявания, включително белодробна емболия (PE), дълбока венозна тромбоза, сърдечен инфаркт и исхемичен инсулт.

• Селективна тромболиза. Лекарството, разтварящо кръвта, се вкарва в басейна на повредената артерия с този метод. Такова действие е възможно в рамките на шест часа след спиране на кръвния поток.
• Неселективна тромболиза - интравенозна. За провеждане на този метод е позволено още по-малко време - 3 часа.

Тромболиза при мозъчен инфаркт

оклузия на мозъчната артерия с тромб при исхемичен инсулт

Острият мозъчно-съдов инцидент (ONMK), който предизвиква тежки неврологични нарушения, се нарича инсулт. Диагнозата на инсулт звучи като изречение. В Русия. Половината от пациентите умират, повечето от тях през първия месец. Да, и няма да завиждате на оцелелия - мнозина остават безпомощни хора с увреждания до края на дните си.

Въпреки това, в страни, които са използвали TLT в продължение на много години, статистическите данни са различни: не повече от 20% от пациентите умират. При много пациенти неврологичните функции са напълно възстановени. И това се дължи на тромболиза - най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата TLT не е много сложна - в съда се въвеждат специални ензими, които могат да разтворят тромба. Въпреки това, има противопоказания:

1. Кървене с различна локализация. При CLT всички кръвни съсиреци се разтварят в съдовете, а тези, образувани в резултат на кървене, не се изключват.
2. Възможно е аортна дисекция.
3. Артериална хипертония.
4. Интракраниални тумори.
5. Хеморагичен инсулт (кръвоизлив поради скъсване на стените на мозъчните съдове).
6. Чернодробно заболяване.
7. Бременност.
8. Мозъчна хирургия.

Възрастта на пациента не пречи на тромболитичната терапия!

Сред изброените противопоказания някои са абсолютни, други са относителни. Най-важното абсолютно противопоказание е кървенето.

Прилагането на тромболиза може да бъде възпрепятствано от липсата на необходимите условия: компютърен томограф, лаборатория, неврореаминация И най-важното - може би просто не е достатъчно време. Три (максимум шест) часа от началото на заболяването - необходимо е да се спазят тези срокове по време на тромболитичната терапия. Такъв е случаят, когато времето не е пари, а живот! Защото е толкова важно да се обърне внимание на първите признаци на инсулт:

• Едностранна скованост на ръката или крака;
• Несвързана реч;
• Изкривено лице

Можете да помолите човек да протегне ръцете си напред и да каже нещо. Ако такава задача се окаже невъзможна за него - незабавно извикайте линейка. Запомнете: обратното броене е започнало и пациентът има малко от него!

Сърце и TLT

Всеки съд в тялото, включително коронарният, може да бъде блокиран. В този случай се развива инфаркт на миокарда. Разбира се, в здравото тяло е малко вероятно появата на кръвен съсирек. Обикновено този процес се улеснява от общи нарушения. Сред тях: намаляване на броя на антикоагулантните компоненти в кръвта: хепарин и фибринолизин, увеличаване на съдържанието на коагулационните компоненти. Освен това в съда се появяват локални смущения: вътрешната стена става груба, атеросклеротичните плаки се изяждат, притока на кръв се забавя.

Също така, както при инсулт при миокарден инфаркт, важно е да се отстрани съсирека навреме и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Въпреки това, лекарите не се осмеляват да извършват тази процедура без задълбочено изследване на пациента, поради страх от негативни последици.

Този преглед включва дуплексно сканиране, компютърна томографска ангиография и доплерови изследвания. Всичко това ви позволява да определите най-точно локализацията на кръвен съсирек и да инжектирате лекарството директно в засегнатия съд. При този подход рискът от усложнения се намалява многократно.

Но все пак, понякога, когато на пациента няма останало време, тромболизата се извършва дори от лекари с линейка. Наистина, в такъв случай, забавянето е наистина смърт! Разбира се, тази процедура трябва да се извършва само от квалифицирани специалисти - кардиологичния екип. Продължителността на тромболиза може да варира от 10 минути до два часа.

Тромболитичната терапия за инфаркт на миокарда, както и за инсулт, има противопоказания. А и основната пречка е кървенето от всяко място.

Процедурата за разтваряне на кръвен съсирек не е евтино удоволствие. Разходите за тромболитици, особено внесени, достигат 1000 долара на инжекция. Но какво може да бъде по-ценно от живота ?! Тъй като тази процедура е спешна, разходите за нея са определени в тарифите на ММИ за напускане на бригадата за бърза помощ.

Начини за извършване на тромболиза

Тромболизата се извършва по два основни метода:

1. система;
2. Local.

Първият метод е изгоден, тъй като лекарството може да се инжектира във вена, без да има представа къде е скрит тромбът. С кръвния поток лекарството се разпространява в цялото кръвообращение, където по пътя си среща пречка под формата на кръвен съсирек и го разтваря. Но системният тромболиза има значителен недостатък: необходимо е увеличаване на дозата на лекарството и това е допълнителна тежест за цялата кръвоносна система.

Когато се провежда локална тромболиза, лекарството се инжектира директно в мястото на тромба. Лекарството се подава през катетър, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Този метод обаче е по-сложен от първия и е свързан с определена опасност. При извършване на процедурата лекарят следи движението на катетъра с помощта на рентгенови лъчи. Предимството на този метод е ниската инвазивност. Използва се дори в случай на голям брой хронични заболявания на пациента.

Какво разтваря кръвни съсиреци?

Основните тромболитици, използвани за индикации за тромболиза:

• Стпептотсиначятя. Това лекарство е най-евтиното сред тромболитичните средства. Съществен недостатък на стрептокиназата е неговата несъвместимост с човешкото тяло, която причинява многобройни алергични реакции. Също така, относително краткият полуживот предполага неговото дългосрочно приложение (60 минути). И най-важното е, че при употребата на стрептокиназа се развиват многобройни хеморагични странични ефекти. Всичко това доведе до развитието на по-модерни тромболитици.
• Урокиназата. Той е много по-скъп, но предимството му пред стрептокиназата все още не е доказано. Изисква въвеждането на хепарин във вената. За първи път този протеин е открит в човешката урина. Но по-късно тя е изолирана от други тъкани и органи.
• Анистреплазата. Уважаеми лекарства. Можете да влезете в струята, което значително улеснява неговото доболнично приложение. Не е необходимо въвеждането на хепарин във вената.
• Алтеплазе. Скъпо лекарство. С навременното въвеждане на лекарството, преживяемостта на пациента е по-висока, отколкото при използване на стрептокиназа. Терапията с хепарин е необходима през седмицата. Висока вероятност за кръвоизлив в мозъка.

Усложнения TLT

1. Кървене. Възможни са както малки, така и много опасни.
2. Свиващата функция на сърдечния мускул е нарушена, което се проявява чрез признаци на сърдечна недостатъчност.
3. Хеморагичен инсулт. Това усложнение може да възникне при пациенти в напреднала възраст в резултат на употребата на стрептокиназа.
4. Алергични реакции.
5. Реперфузионни аритмии. Наблюдава се при почти половината от пациентите.
6. Реокклюзия на коронарната артерия. Проявява се при 19% от пациентите.
7. Хипотонията. Не е изключена връзката му с кървене.
8. Треска, обрив, втрисане.

TLT на доболничния етап

На какво основание можем да приемем нарушения в съдовете на мозъка:

• Болка в главата;
• виене на свят;
• Намалено внимание, визия, памет.

Кой не знае тези симптоми! В определени периоди от живота те могат да се появят в напълно здрави хора. Въпреки това, същите признаци се наблюдават в ранен стадий на нарушение на мозъчната циркулация. За да се изключи тази възможност и да не се пропусне ONMK, всеки човек, който обменя петата дузина, трябва да извършва ултразвуково изследване на мозъчните съдове всяка година, както и дуплексно сканиране на сънните артерии.

В допълнение, добър ЯМР на мозъка - най-информативното изследване. Той е особено показан за пациенти в риск: страдащи от диабет, хипертония, атеросклероза, затлъстяване и нарушена сърдечна функция. Сериозен фактор е хиподинамията и наследствеността (особено за майката). Също така е полезно да се проведе изследване на коронарните съдове.

Какво дава предболничната тромболиза? (инфографика: "Здравето на Украйна")

Ако по време на изследването се установи тромбоза на някои съдове, най-правилното решение би било тромболиза. Упоритата статистика доказва ефективността на този метод. Аксиомата е, че всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Предболничната тромболиза намалява смъртността от инсулти и инфаркти до 17%.

Тромболитичната терапия е за предпочитане на доболничния етап, при условие че има обучен медицински персонал, личен състав и възможност за ЕКГ декодиране на място. В този случай TLT може да започне в рамките на 30 минути след срещата с пациента.

Панацея?

Впечатляващ списък от противопоказания и усложнения от тромболитична терапия показва внимателното му използване. Този метод трябва да се използва само в най-изключителните случаи, когато животът на даден човек е застрашен.

Важно е! Само ранното прилагане на метода е ефективно: в рамките на 3 (максимум 6 часа) от първите „звънци“ на болестта.

Настъпва по-нататъшна смърт на сърдечния мускул или мозъчните клетки. Използването на тромболиза в този случай е не само безполезно, но и повече - изключително опасно!

Тромболиза: характеристики, показания, предписание, списък на лекарствата

Загадъчната дума тромболиза се чува, когато се избере лечение за белодробен тромбоемболизъм (ПЕ), инфаркт, инсулт или някои други видове тромбоза. Но каква е процедурата зад това име? За да се разбере значението и необходимостта от подобна интервенция, помислете: какво е тромболитична терапия и кой се нуждае от нея.

Каква е тази процедура?

За да разберете какво представлява - лечението с тромболиза, обърнете внимание на съставните думи. Името означава лизис на кръвен съсирек.

При здрав човек специални кръвни ензими участват в разрушаването на кръвен съсирек, но при редица заболявания защитните сили се провалят и се изисква изкуствена или артефактна тромболиза.

Необходимостта от лизис или разтваряне на кръвни съсиреци се появява в следните случаи:

• отделен кръвен съсирек напълно блокира лумена на съда, предотвратявайки кръвоснабдяването на тъканите;
• натрупването на кръвни съсиреци затруднява притока на кръв.

Тромболитичната терапия е насочена към премахване на кръвни съсиреци с лекарства. Средства, елиминиращи тромбоцитната агрегация, инжектирани интравенозно или вътре в тромботичния съд.

разновидности на тромболиза

В зависимост от мястото на прилагане на лекарствата, необходими за тромболиза, лекарите разграничават системни и местни методи. Всеки метод има недостатъци и предимства.

систематичен

Тромболитичните лекарства се прилагат на пациент във вената на лакътя.

Предимствата на метода са следните:

• общо разреждане на кръвта;
• способността за разтваряне на кръвен съсирек в недостъпна област;
• лекота на манипулация (може да се извърши както в болницата, така и като първа помощ за остра тромбоза).

Недостатъците включват необходимостта от въвеждане на лекарства за тромболиза в максималните терапевтични дози. Такъв лечебен ефект влияе отрицателно на общото състояние на кръвта.

Локално (избирателно)

Премахващите тромбоза лекарства се инжектират в съда, където се намира кръвният съсирек.

Предимства на въвеждането:

• терапевтичен ефект се постига за кратко време;
• няма нужда от въвеждане на големи дози лекарства;
• лекарства по-малко влияят на общото кръвосъсирване;
• ефективно 6 часа след спиране на притока на кръв към тъканите.

Селективната тромболиза има един недостатък - за интервенцията е необходим специално обучен специалист. Процедурата се извършва от лекар, като се поставя катетър под контрола на ултразвуково устройство.

Също така, тромболитичното лечение се разделя на типове според свойствата на прилаганите лекарства:

• генерализирани (лекарства се използват с широк спектър на действие);
• селективен (използвайте лекарства с тясно насочени ефекти).

Какъв метод ще се използва - подбран индивидуално. Изборът е повлиян от времето, изминало от момента на тромбоза, естеството на съдовите нарушения и много други фактори.

Показания за тромболиза

Всяко изразено увреждане на кръвния поток, причинено от образуването на кръвен съсирек в съда.

Тромболизата е показана в следните случаи:

• Миокарден инфаркт (AMI). Извършва се тромболитична терапия за инфаркт на миокарда, за да се предотврати повторната поява на кръвни съсиреци и да се повиши притока на кръв. Показания за тромболиза при миокарден инфаркт - първите часове след атаката. Ако AMI настъпи преди 6 или повече часа, тогава не се прилагат тромболитици, но се предписват лекарства с ефект на разреждане на кръвта от други групи.
• Ход. Тромболизата с исхемичен инсулт се използва сравнително често. Но с инсулт, причинен от разкъсване на съдовата (хеморагична) процедура, не се прилага поради риск от повишено кървене.
• PE. Белодробната тромбоза е животозастрашаващо състояние. Когато белодробната емболия спира кръвообращението в малък кръг и човек умира от липса на кислород. Показания за тромболиза при белодробен емболизъм - запушване на белодробен тромб.
• Остър коронарен синдром (ОКС). Повечето погрешно счита, че този термин е синоним на инфаркт на сърдечния мускул. Но при ОКС страда не само миокардът - ритъмът и хемодинамиката са нарушени. Причината за коронарния синдром може да бъде остра миокардна исхемия, пристъп на нестабилна ангина и някои други сърдечни нарушения. Показания за тромболиза с ОКС са свързани с наличието на тромб в коронарните артерии. Сърдечен удар се счита за форма на ACS.
• Остри форми на тромбофлебит. При пациенти с остра венозна тромбоза тромболизата може да намали тежестта на състоянието и да подобри притока на кръв в крайниците.

За тромболитична терапия индикациите са свързани с обструкция на вените или артериите, дължащи се на образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към тези състояния е възможно да се използват тромболитици при други заболявания, придружени от появата на интраваскуларен тромб.

Противопоказания за тромболиза

Лекарят взема под внимание показанията и противопоказанията, когато предписва тромболиза. Тромболитичната терапия е забранена в следните случаи:

• хипертонична криза;
• скорошни операции (риск от вътрешно кървене на мястото на операцията);
• кръвни заболявания;
• възраст над 70 години (съдовете стават крехки и могат да се развият кръвоизливи);
• наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания;
• склонност към кървене (ниско кръвосъсирване);
• захарен диабет;
• наскоро отложена TBI (до 2 седмици от получаването);
• бременност;
• кърмене;
• улцерозни лезии на лигавицата на храносмилателния тракт;
• аневризма на всяка локализация;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• лекарства за идиосинкразия.

Дори ако горните противопоказания не са идентифицирани, тогава съществуват следните забрани за процедурата при остри състояния:

• С AMI. Условни противопоказания за тромболиза за инфаркт на миокарда - пациентът има атеросклероза или са изминали повече от 6 часа от атаката. Тромболизата в инфаркт в тези случаи ще бъде слабо ефективна.
• С ACS. Остра коронарен синдром се появява по различни причини и противопоказание за тромболитична терапия при пациенти с ОКС е липсата на тромбоза.
• С инсулт. Лечението с тромболиза не винаги е необходимо при пациенти с инсулт. Ако не е желателно да се прави процедура за исхемичен инсулт, ако дълго време е минало от атаката, тромболизата с хеморагичен инсулт е опасна поради повишените вътречерепни кръвоизливи.
• С белодробна емболия. Няма противопоказания. При тази патология има забележимо увреждане или пълно прекъсване на белодробния кръвен поток и без медикаменти белодробният тромбоемболизъм завършва със смърт. Провеждането на тромболиза спомага за спасяването на живота.

Но всички противопоказания са относителни. Често в тежки случаи лекарите използват тромболиза за белодробна емболия или интензивни инфаркти, без да изясняват списъка на забраните. Това се дължи на факта, че показателите за живота на пациента се влошават рязко и въвеждането на тромболитици помага да се избегне смъртта.

Методи за лечение

Както бе споменато по-рано, съществуват системни и селективни начини за прилагане на лекарства. Нека да разберем кой метод е по-добър, като се има предвид естеството на възникнала патология и как тя се извършва.

система

Счита се универсален. Системната тромболиза се извършва чрез инжектиране на лизиращи агенти през вена. Показано в следните случаи:

Удобството е, че помощ може да бъде осигурена както в болницата, така и в доболничната фаза. Клинични препоръки по време на терапията - мониторинг на ЕКГ и съсирване на кръвта.

селективен

Друго име е катетърен тромболиза. В този случай катетърът поставя лекаря във вената или артерията, засегната от тромбоза.

Начинът на провеждане на процедурата зависи от местоположението на тромба:

• Локална тромболиза с инфаркт се извършва в кардиологична реанимация с интравенозен катетър. Методът служи като алтернатива на коронарния байпас.
• Селективната тромболиза при инсулт рядко се дължи на факта, че е трудно да се получи достъп до мозъчните артерии. Тромболитичната терапия за исхемичен инсулт с използване на катетеризация е възможна само в клиники, които се специализират в грижата за инсулт.
• Тромбоза на вените. С тази патология лизисът на кръвни съсиреци се счита за един от най-простите. Лекарят инжектира избраното лекарство във вената на крайника.

Коя от използваните техники се определя индивидуално.

Катетеризацията на тромбоза на съда ви позволява по-ефективно да елиминирате проблема, а интравенозната инфузия на тромболитици ви позволява бързо да подпомагате и предотвратявате усложнения.

Препарати за тромболиза

Тромболитична терапия за миокарден инфаркт, инсулт или белодробна емболия се провежда с различни лекарства. Тромболитичните агенти се избират въз основа на естеството на патологията, но понякога е възможно да се използват тези лекарства, които са в комплекта за първа помощ (за спешна помощ, списъкът на лекарствата е ограничен). Помислете за популярните лекарства за тромболиза:

Стпептотсиначятя. Класическото лекарство за разтваряне на кръвни съсиреци се използва при миокарден инфаркт или белодробна емболия, рядко - като тромболитична терапия за исхемичен инсулт. При тромбоза лекарството има силен лизиращ ефект, но изтънява кръвта и увеличава пропускливостта на съдовата стена. Стрептокиназата се счита за тромболитична с голям брой странични ефекти. Най-често се използва за миокарден инфаркт и белодробна емболия.

АКТИЛИЗЕ. Механизъм на действие: тромболитици и фибринолитици. Компонентите на лекарството, реагиращи с фибриноген, провокират лизис на кръвния съсирек. Въпреки факта, че Aktilize се отнася до тромболитични лекарства от второ поколение, инструментът дава малко странични ефекти и често се използва в болниците. Aktilize и други лекарства от новото поколение се считат за най-търсените лекарства.

Урокиназата. В класификацията на 4-то поколение, тя се счита за удобно лекарство за лизиране на кръвни съсиреци. Когато се използва, той дава малко странични ефекти, но е скъп.

Fortelizin. Както Aktilize, принадлежи към второто поколение (този списък от лекарства е най-популярен за лечение на тромбоза). Фортелизин се счита за един от най-добрите лекарства за тромболиза с малък брой нежелани реакции.

Не трябва да се изброяват наименованията на лекарства от тромболитична група от 5-то поколение. Тези съвременни лекарства имат минимум противопоказания, се понасят добре, но са скъпи и се използват само в големи клиники.

Няма орални средства за тромболиза - лекарствата се използват само за инжекционни разтвори. Някои пациенти погрешно объркват тромболитиците и антикоагулантите (варфарин), които се предлагат в таблетки и са показани за продължителна употреба.

Спешна помощ при тромболиза в аварийни ситуации

Следните клинични указания са посочени в системата от спешни мерки за линейки:

• PE. Ако това състояние настъпи, е показана терапия с тромболиза, независимо от възможните противопоказания.
• Ход. Ако няма доверие в естеството на инсултните лезии, въвеждането на тромболитици е нежелателно. Препоръките към лекарите и медицинските асистенти "бързо" показват, че е по-добре да се провежда поддържаща терапия за елиминиране на риска от вътречерепно кървене при хеморагичен инсулт.
• AMI. Тромболиза при миокарден инфаркт в доболната фаза ще помогне в първите часове. Ако са изминали повече от 6 часа от момента на атаката, се препоръчва само въвеждането на наркотични аналгетици и доставката на пациента в болницата.

Всички назначения се правят от лекар, а в някои случаи и от фелдшер. Преди да се използва тромболиза в предболничния стадий, е взета предвид възможната полза и вреда за пациента.

Какви са усложненията

Тромболитиците се считат за "тежки" за човешкото тяло. Обмислете обичайните усложнения на тромболитичната терапия:

• треска до 38 ° и повече;
• остра недостатъчност на сърдечната функция;
• мозъчни хеморагични кръвоизливи (с исхемичен инсулт);
• нарушения на сърдечния ритъм;
• лекарствена хипотония;
• вътрешно и външно кървене.

За да се избегнат нежелани реакции, тромболиза се извършва под контрола на електрокардиография и съсирване на кръвта.

Как да оценим ефективността

Колко помага процедурата се оценява с помощта на ЯМР или Доплер. Разгледайте основните критерии за ефективността на тромболизата:

• Нула. Средствата не влияят на кръвния съсирек.
• Първата. Има лек лизис на структурата на тромба.
• Втората. Появява се кръвен поток, но кръвният поток се освобождава частично.
• На трето място. Максималният терапевтичен ефект - кръвообращението е напълно функциониращо.

Нуждаете се от тромболиза или не - решавайте индивидуално. Но ако процедурата е необходима, тогава не трябва да отказвате - резорбцията (лизис) на кръвен съсирек ще подобри кръвообращението и ще предотврати усложненията на заболяването.

Видео: прилагане на тромболитична терапия от лекари с линейка

Авторът на статията
Медицински линейка

Дипломи по спешна и спешна помощ и „Обща медицина”

Показания за тромболитична терапия и нейния метод

Тромбообразуването е едно от най-честите патологични явления в човешкото тяло, борбата срещу която трябва да бъде своевременна. Този процес води до много неблагоприятни последици до смъртта на човек. За да се отърват от него, лекарите могат да предпишат тромболиза.

Общ преглед на тромболиза

Естественият процес на тромболиза се среща във всяко човешко тяло. Извършва се с помощта на специални ензими в кръвта. Но тези вещества не могат напълно да се справят с големи кръвни съсиреци. Те са ефективни само при наличие на малки кръвни съсиреци.

В резултат на това големите съсиреци образуват блока на лумена на съда изцяло или частично. Поради това кръвообращението се проваля, което води до глад на клетките на тялото и дори до тяхната смърт. Това явление нарушава функционирането на вътрешните органи.

Следователно възниква въпросът как да се разтвори кръвен съсирек? За да се реши този проблем, се използва артефактна тромболиза. Същността на метода е в това, че лекарят инжектира лекарства във вените, които са предназначени за резорбция на кръвни съсиреци.

Тромболитичното лечение се извършва по два начина:

1. System. Нейната особеност е, че е напълно маловажно къде точно се намира кръвният съсирек. Лекарството се разпределя по цялото тяло заедно с кръвта и в крайна сметка се изправя пред кръвен съсирек, който го разрешава. Но този метод на тромболиза има един недостатък - необходимостта да се използва голяма доза от лекарството, което влияе негативно на кръвоносната система.
2. Local. Този метод е различен, тъй като лекарството се инжектира директно в зоната, където се намира кръвен съсирек. Лекарството се доставя в съда с помощта на катетър. Този метод е доста сложен, изпълнението се контролира от рентгеновия апарат.

Какъв метод да се даде предпочитание при прилагането на тромболитично лечение, решава лекуващия лекар за всеки пациент поотделно.

Къде е тромболитична терапия? Лечението може да се извършва както у дома, така и след хоспитализация. Спешното тромболитично лечение е най-ефективно, тъй като има предимство по отношение на времето на операцията. В крайна сметка, колкото по-скоро приключи процедурата, толкова повече шансове да се спаси човек

В тази връзка, болничната тромболиза има значителен недостатък. Той се предписва само след като пациентът е напълно изследван. Следователно, скоростта на лечение е по-ниска, но е възможно да се провери наличието на противопоказания за употребата на тромболитици, което избягва много неблагоприятни усложнения.

Използването на тромболиза при инсулт и инфаркт

Мозъчен удар е опасна патология, която често е фатална. Дори ако човек оцелее, възстановяването му е много трудно. В действителност, в случай на заболяване, кръвоснабдяването на мозъчните клетки е блокирано, което води до остро нарушение на мозъчната циркулация (ACMC) и смърт на тъканите.

Тромболизата при инсулт помага за предотвратяване на нежелани ефекти. Той бързо отстранява съсирека и предотвратява некроза на мозъчните клетки. В този случай, трябва да имате време да въведете лекарството в рамките на 6 часа от появата на признаци на патология.

Същото се случва с миокарден инфаркт. Заболяването също се дължи на запушване на лумена на артерията чрез кръвен съсирек. Често това е придружено от тромбофлебит. За да се предотврати миокардна тъкан от смърт, трябва да се извърши тромболитично лечение. Тя позволява да се елиминира остър коронарен синдром (ОКС), да се намали площта на мускулните лезии, да се запази функцията на лявата камера, която изпомпва кръвта, както и да се намали рискът от усложнения и да се осигури стабилна сърдечна функция.

Кога е необходимо тромболитично лечение?

Показания за тромболиза са различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които са обединени от феномена на тромбоза. Тези заболявания включват:

1. Ход.
2. Инфаркт на миокарда.
3. ТЕЛ - белодробна тромбоемболия.
4. Блокиране чрез съсирек от дълбоки вени, периферни артерии или изкуствени протези, разположени в съдовия лумен.

Необходимостта от тромболитично лечение се определя от лекуващия лекар след прегледа на пациента.

На кого не трябва да се предписва терапия?

Лекарите определят няколко фактора, в присъствието на които е невъзможно провеждането на тромболитична терапия. Ако предпишете лечение, без да обръщате внимание на противопоказанията, съществува висок риск от усложнения.

Забранено е да се прави тромболиза с такива патологии:

1. Повишено кръвно налягане.
2. Захарен диабет.
3. Алергия към лекарства, използвани в процеса на лечение.
4. Увреждане на кръвоносните съдове.
5. Злокачествени тумори.
6. Лошо съсирване на кръвта.
7. Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
8. Заболявания на храносмилателните органи.
9. Заболявания, които могат да предизвикат кървене, като аневризма.

В допълнение към патологичните състояния, не е позволено да се извършва тромболитична терапия за жени, които носят дете, както и за хора, приемащи антикоагуланти, които наскоро са претърпели хирургична намеса или които са претърпели черепна травма през последните 2 седмици. Тромболизата също е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години.

Какво разтваря кръвни съсиреци?

В медицината има огромно количество тромболитични лекарства. Те постоянно се подобряват. В момента има следните видове лекарства, които се различават по характер на въздействието:

1. Естествени ензими. Те се използват само при провеждане на система TLT. Те спомагат за възстановяване на фибринолизата, имат решаващ ефект върху кръвните съсиреци. Но лекарствата засягат цялото тяло, което е изпълнено с появата на кървене, развитието на алергии. Следователно те се използват пестеливо.
2. Инструменти за генно инженерство. Възстановете фибриногена в кръвта. Засяга само кръвния съсирек. Те се отличават с мигновено разтваряне в кръвта, така че се използват с повишено внимание.
3. Наркотици напреднала група. Те се характеризират с факта, че действат избирателно и за дълъг период.
4. Комбинирани лекарства. Структурата им включва няколко медицински устройства.

От всички групи могат да се разграничат няколко тромболитични агенти, които най-често се използват за тромболиза. Те включват:

• "Стпептотсиначятя". Той има най-ниската цена сред всички тромболитични лекарства. Недостатък на употребата му е, че човек често има своята непоносимост, алергии и други неприятни усложнения.
• "Урокиназата". Въпреки факта, че цената на това лекарство е по-висока от предишната, предимствата й са малки. При използване на лекарството се изисква допълнителна употреба на "Хепарин".
• "Tenecteplase". В продажба има друго име - "Metalise". Инжектиран, изисква използването на "Хепарин" и "Аспирин". Лекарството може да предизвика кървене.
• "Анистреплазата". Също така има висока цена. Въвеждането на този инструмент може да бъде струя. Когато се използва, не е необходимо да се въвежда хепарин във вената.
• "Алтеплазе". Скъпо лекарство, което има високо ефективен ефект. След употребата му преживяемостта на пациентите е значително по-висока, отколкото при използването на други средства. Въпреки това, лекарството има сериозни странични ефекти.
• "Aktilaza". Лекарството действа директно върху тромба, не предизвиква силно разреждане на кръвта, което предотвратява появата на кръвоизлив.

В допълнение към тромболитиците с тромбогенеза се използват и други средства, например диуретици ("Фитолизин"), антикоагуланти ("Хепарин"), антиагреганти ("Аспирин"). Също така, за да се елиминират симптомите, да се подобри кръвообращението, те позволяват допълнително използване на народни средства. В крайни случаи прибягвайте до операция.

Назначаването на хирургично или медицинско лечение се извършва от лекаря, като се отчита състоянието на пациента, степента на патологията, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Възможни усложнения

Тромболизата може не само да спаси пациента, но и да предизвика неблагоприятни ефекти. Те включват:

1. Кървене. Това се дължи на влошаването на кръвосъсирването.
2. Алергична реакция. Проявява се под формата на кожни обриви, придружени от сърбеж и подуване.
3. Аритмия. Появява се след възстановяване на коронарния кръвен поток.
4. Повтарящо проявление на болка. С това усложнение се прилага наркотичен аналгетик във вената.
5. Намаляване на кръвното налягане. За да се елиминира този страничен ефект, достатъчно е да се спре употребата на тромболитици.

Ефективността на терапията

Ефикасността на тромболитичните таблетки и инжекции зависи преди всичко от това колко е навременна терапията. Най-голям ефект се постига, ако лекарството се прилага не по-късно от 5 часа след появата на симптомите на патологията.

За съжаление, не винаги е възможно да се извърши тромболиза през това време. Проблемът е в това, че не всички лечебни заведения имат възможност да използват въпросния метод.

Колко ефективна е терапията, можете да разберете с помощта на проучване За да направите това, проведете магнитна резонанс или компютърна томография в случай на инсулт или коронарна ангиография в инфаркта на сърдечния мускул. Диагнозата след тромболиза показва разширяване на лумена на съда и разрушаване на кръвен съсирек.

По този начин, тромболитичната терапия е ефективен начин за премахване на кръвни съсиреци. Тази техника ни дава отговор на въпроса как да се разтвори кръвен съсирек в крака и други части на тялото. Той помага бързо да се постигне резорбция на кръвен съсирек и да се избегнат последствията, които са опасни за живота и здравето на човека.

Какви лекарства провеждат терапия с тромболиза

В нашата страна, фибринолизата на стрептокиназата от 1-во поколение обикновено се използва за тромболиза (поради ограничените финансови ресурси), нейната ефективност е 40%. Стрептокиназата е неспецифично анти-фибриногеново лекарство, което може да преобразува плазминогена (циркулиращ и свързващ се с тромб) в плазмин, което води до системна фибринолиза.

По-рядко се използва скъпа урокиназа, тъканен плазминогенен активатор - алтеплаза (интравенозно 100 mg за 90 минути; първите 15 минути - болус, след това интравенозно капково), което повече (15%) намалява 30-дневната смъртност в сравнение със стрептокиназа или фибринолитична 3 поколение (с по-голяма селективност срещу фибрин и по-малко елиминиране от плазмата) - ретеплаза (интравенозно болус 10 mg за 30 min), tenecte-plaza (бързо, в рамките на 5–10 s, единичен болус 10 ml с телесна маса 90 9 kg при 80-89 kg) на фона на DENIA хепарин (болус - 60 U / kg, след това постоянно интравенозно при скорост 12 U / kgch за 24-48 часа под контрола на APTT).

С ранно въвеждане, те по-добре "отварят" коронарните артерии, отколкото стрептокиназата. При късно (повече от 4 часа) употреба, ефикасността на тези тромболитици става подобна.

Стрептокиназата се прилага интравенозно бавно под прикритието на преди (30 минути) въвеждане на 30 mg GCS за намаляване на риска от алергични реакции. Намаляването на този риск е необходимо, тъй като стрептокиназата е стрептококов антиген, към който човек (особено пациенти с ИБС) има доста висок титър на антитела. Обикновено първата доза е 0,5 милиона ED стрептокиназа в 100 ml изотоничен разтвор на NaCl, прилаган интравенозно за 30 минути (това осигурява по-малко развитие на последваща хипотония). След това още 1 милион U стрептокиназа се прилага фракционно в рамките на 30-60 минути.

За необходимия тромболитичен ефект общата доза стрептокиназа трябва да бъде най-малко 1,5 милиона IU, тъй като 0,5 милиона IU могат да се свържат с антитела и да бъдат елиминирани от кръвния поток. От гледна точка на възможността за образуване на антитела стрептокиназата не трябва да се прилага на лица, които преди това са я приемали (по-добре е да се въведе ретеплаза или тектоплаз).

Тромболитичната терапия (ТЛТ) трябва да бъде придружена от аспирин (прилага се на всички пациенти, независимо дали имат тромболиза), за да се намали растежа на адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Аспиринът (въпреки че действа само на един механизъм на активиране на тромбоцитите) ускорява TLT, повишава неговата активност и предотвратява клиничните рецидиви. Не е необходимо да се използва хепарин за тромболизиране със стрептокиназа.

Тромболитиците трябва да се прилагат под контрола на съсирването на кръвта (трябва да се удължи, но не повече от 2-3 пъти) или нивото на фибриногена (трябва да се понижи 2-3 пъти, но не по-малко от 0,1 g / l) или APTT. Протромбиновия индекс не се използва като контролен тест.

Признаци (неинвазивни) на ефективна тромболиза са възстановяването на коронарния кръвен поток (въпреки че тяхната клинична оценка често е трудна):
• прекратяване на ангиналната болка до 60-та минута от началото на TLT (въпреки че болката може да бъде намалена и чрез прилагане на лекарства или упойващи средства);
• положителна динамика при серийна ЕКГ - бърза (в рамките на няколко часа) нормализация на ST сегмента - намаляване до изолин или 70% или повече след 2 часа от началото на TLT (корелира с ефективна реперфузия на тъканно ниво и с подобрени клинични резултати от лечението); появата на реперфузионни аритмии (което е потенциално опасно за пациента) - късни отделения, ЖТ, VF (вентрикуларни аритмии са достатъчно специфични за реперфузия) и AV-блокада. Появата на аритмии също не е надежден знак за реперфузия, тъй като при пациенти с и без реперфузия също могат да се наблюдават вентрикуларни аритмии.

Пълното изчезване на ангиналната болка и намаляване на ST-интервала на фона на епизод на камерна аритмия са специфични за реперфузията след CLT, но се проявява само при 10% от пациентите;

• 40–100% увеличение на CK и максимално ниво за по-малко от 12 часа от началото на тромболиза (MV - CK - за по-малко от 6 часа).

След тромболитична терапия често се запазва остатъчна стеноза (честотата на оклузия през първите 2-3 седмици е 8-12%). Оптималното ниво на коронарен кръвен поток до 90-та минута от началото на ТЛТ се наблюдава само при половината от пациентите. Понякога прекарват PSCA допълващи TLT.

Лекарствата за тромболизиране ще помогнат срещу образуването на кръвни съсиреци: които са най-добрите и най-ефективни

За разтваряне на тромба се използват ензимни препарати, способни да унищожават фибринови нишки. Използват се в първите часове след инсулт, миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм. Въвеждането протича по обичайния начин за интравенозно или локално прилагане на лекарството към кръвния съсирек. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.

Прочетете в тази статия.

Основни лекарства за тромболиза

Закриването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци води до остри нарушения на кръвообращението - инфаркт на миокарда, бъбреци, черва, инсулт, белодробна емболия. В основата на тромба е фибриновото влакно. За разтварянето им се използват ензимни препарати. Техният механизъм на действие се основава на активирането на образуването на плазмин от плазминогена, който има способността да разрушава фибриновите влакна.

Ефективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляването на съдържанието на фибриноген, повишените анти-съсирващи свойства на кръвта продължават до един ден. Ензимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика: при бъбречни заболявания те не променят степента на изчистване, но при патология на черния дроб те се откриват в кръвта за по-дълго време. Това може да доведе до нежелани последствия - кървене.

Всички използвани тромболитици са разделени на три поколения:

• първата е стрептокиназа, урокиназа;
• вторият е Aktilize (alteplaz);
• третият е Metalise (тенектеплаза).

Първите лекарства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да предизвикат тежки алергични реакции, кървене, кратко време в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне един час). Това е причината за разработването на нови лекарства, те имат осезаеми ползи през първите четири часа след запушване на артерия или вена.

В бъдеще тяхната ефективност е почти еднаква. От всички тези лекарства най-често се използва стрептокиназа, главно поради ниската си цена.

Основните противопоказания за тромболитична терапия включват:

• неконтролирано повишаване на кръвното налягане (повече от 180/100 mm Hg. чл.);
• очевидно или скорошно стомашно-чревно кървене;
• мозъчен кръвоизлив;
• тежко чернодробно заболяване.

И тук повече за медицинското лечение на инсулт.

Лекарства, които са най-ефективни при миокарден инфаркт, инсулт

Първото поколение лекарства е представено от природни ензими - стрептокиназа (получена от Streptococcus), урокиназа (изолирана от кръв и урина). Второто поколение действа директно върху фибриновите влакна. Този тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланома - Aktilize. Използвайки метода на генното инженерство, той се усъвършенства и създава инструмент от трето поколение - Metalise.

стрептокиназа

Той може да проникне в кръвния съсирек, като задейства процеса на разрушаване на фибриновите нишки. Действа само върху кръвни съсиреци, които не са по-дълги от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект се проявява след 30-40 минути, продължава един ден.

За да се предотвратят обичайни алергични реакции, той винаги се инжектира с хормонални агенти (преднизон или дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след употребата му в продължение на 2 - 3 години, рискът от тежка алергия продължава.

Въвеждането на стрептокиназа по-рядко води до хеморагични инсулти, така че е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертония, с инсулт или при атаки на церебрална исхемия. Той може да бъде ефективен при малък некрозен фокус на задната стена на лявата камера, дори и след 4 часа от началото на пристъп на болка в сърцето.

урокиназа

Получава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност от стрептокиназата, разтваря се основно фибрин, но рискът от кървене не се изключва. Тъй като това е естествен ензим за хората, по-малко вероятно е да предизвика алергии. Неговата ефективност се увеличава, когато се комбинира с Heparin.

При широко разпространена атеросклероза, повторна тромбоемболия или инфаркт, са необходими повишено телесно тегло и холестерол в кръвта, високи дози или вътресъдово приложение.

АКТИЛИЗЕ

Той се счита за селективно лекарство, тъй като засяга прекурсора на плазмин, който се намира в тромба и е свързан с фибрин.

След 20 минути по-малко от 10% от приложеното лекарство остава в кръвта. Актилизира не нарушава активността на други фактори на кръвосъсирването, може да разтвори кръвни съсиреци, които не са податливи на алтернативно лечение, не причинява тежки алергии, спадане на налягането. Използването му е ограничено до разходите - една бутилка ще струва приблизително 27 000 рубли или 17 000 гривни.

Показани през първите 6 - 12 часа от началото на инфаркта на миокарда, 3 - 4,5 часа от развитието на инсулт или с масивна запушване на белодробната артерия. Назначава се на пациенти, които са били прилагани стрептокиназа по-рано преди шест месеца, или са алергични към него. Често се препоръчва при пациенти на ранна възраст, особено при съпътстваща артериална хипотония.

Metalize

Произвежда се въз основа на алтеплазионен рекомбинантен метод. Той има следните предимства:

• по-бързо начало на тромболиза;
• висок афинитет към фибрин (по-малък риск от кървене);
• преминава в кръвния съсирек до голяма дълбочина;
• действа по-дълго Aktilize;
• Ефективно възстановяване на кръвния поток;
• запазва тъканите около центъра на разрушаване;
• намалява смъртността.

Може да причини кървене в местата на пункция при поставяне на катетър или игла. Разтварянето на тромба в коронарните съдове може да доведе до аритмии. Преди въвеждането на Metalize се препоръчва употребата на аспирин и след инфузията се използва хепарин. Използва се за пациенти до 75 години, с интензивен инфаркт или лезия на предната стена и е най-ефективен през първите 4 часа от началото на острата болка в сърцето.

Вижте видеото за индикации и противопоказания за тромболиза:

Начини за разтваряне на кръвен съсирек

Използват се два метода за възстановяване на кръвообращението в оклудирания съд - интравенозно приложение по традиционен начин или локално - директно в съда, в който е разположен тромбът. Има изследвания, които доказват, че и двата метода са доста ефективни в първите 6 часа след началото на атаката, но максималните положителни резултати от тромболиза се отбелязват преди края на третия час.

Най-лесно е да се разтвори кръвен съсирек във вена, следователно при тромбоемболия на белодробната артерия (пренася венозна кръв) са необходими по-малки дози ензими, отколкото при атеросклеротична лезия (миокарден или мозъчен инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбоката вена на долните крайници е опасно чрез напредването му към съдовете на белите дробове.

Но той има и достойнство - почти никога не се изолира тромбоза, затова съсиреци от други локализации се разтварят.

При локално (селективно) въвеждане на ензими е необходимо рентгеново наблюдение на напредването на катетъра до мястото на оклузия. Това ви позволява точно да доставяте тромболитик в областта на нарушения в кръвния поток и да прилагате по-ниска доза. Тя може да се извършва само в специализирани институции от лекари, които притежават вътресъдови техники. Тя може да бъде ефективна по-късно (6 - 12 часа) от системата.

Признаци на успешна тромболиза

С разрушаването на кръвен съсирек артериите и вените постепенно възстановяват пропускливостта си, което се отразява в клиничните симптоми. Това е най-очевидно при исхемичен инсулт - чувствителността на крайника на пациента нормализира и силата в мускулите се възстановява, рефлексите на речта и сухожилията се подобряват. При белодробен тромбоемболизъм, системното и белодробно налягане се връща към нормалното, а тежестта на задух намалява.

За оценка на промените в инфаркта на миокарда се оценяват интензивността на болката и общата нормализация на благосъстоянието. Но за обективна оценка се изисква ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за ефективност са:

• възстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;
• появата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен знак) - след възобновяване на кръвния поток, екстрасистоли, камерни тахикардии и фибрилация, блокада на импулсите на миокарда;
• нормализиране на креатин фосфокиназната активност с по-висока скорост.

За точно определяне на проходимостта на съдовете се използват ангиография и доплерови ултразвук.

Възможни усложнения

Най-тежката и често срещана нежелана тромболитична терапия е високият риск от кървене. Те могат да се появят във всяка част на тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да доведат до смърт на пациента. Има както външни, така и вътрешни кръвоизливи.

Не се изключва и вътречерепен кръвоизлив, който е съпроводен с нарушена реч, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Исхемичният инсулт може да се превърне в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици възникват:

• алергични реакции;
• бронхоспазъм;
• кожен обрив, уртикария;
• подуване на тъканите;
• намаляване на налягането, съдов колапс;
• състояние на удар;
• натрупване на кръв в перикардиалната торба;
• интрахепатален или белодробен кръвоизлив;
• тромбоза и емболия на кръвоносните съдове;
• кашлица кръв;
• кървящи лигавици, венци, нос;
• стомашни и чревни кръвоизливи;
• кърваво повръщане;
• появата на кръв в изпражненията, урината.

При инфаркт на миокарда специфично усложнение на тромболизата е реперфузионната аритмия - предсърдно мъждене, екстрасистола, атаки на тахикардия и фибрилация. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и необходимостта от лекарствена терапия или дефибрилация.

Също така, когато се възстанови проходимостта, появява се или се разширява зоната на заспиване (хиберниращ) миокард, което е съпроводено с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и развитието на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.

Развитието на усложнения се увеличава при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, както и в присъствието на:

• диабет;
• лечение с антикоагуланти (варфарин), антиагреганти (Аспирин, Курантил);
• скорошно кървене, операция, травма, раждане;
• кардиопулмонална реанимация;
• тежко чернодробно увреждане;
• остър панкреатит, пептична язва;
• злокачествен курс на хипертонична болест;
• неоплазми;
• аневризма или васкуларни малформации;
• тежък инсулт, конвулсивен синдром, церебрална кома.

И тук повече за ileofemoralnom тромбоза.

Тромботичната терапия помага за възстановяване на пропускливостта на артериите и вените с помощта на фибринолитици. Тези ензимни препарати допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. Има три поколения лекарства. Стрептокиназата е първият и най-предписаният инструмент поради неговата достъпност.

Втората и третото поколение тромболитици имат по-голяма селективност и по-нисък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминиране на симптомите на исхемия и инструментално потвърждение на разтварянето на кръвен съсирек. Поради високата вероятност за кървене е необходима индивидуална оценка на възприеманата опасност за живота по време на приложението на ензимите.

Тромболиза при инфаркт на миокарда ви позволява да дадете прогноза за изхода на заболяването. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще изчезнат ефектите.

Хепарин не винаги се предписва за инфаркт, особено при остър миокарден инфаркт, тъй като има противопоказания. Но това ще помогне при тромбоза на дълбоките вени, вкл. предизвикана. Каква доза е необходима за лечение и профилактика?

Лечение на инфаркт на миокарда в болницата е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на пациента. От работата на лекарите зависи от изхода на заболяването.

За лечение на тежките прояви на заболяването се предписва лечение на инсулт. При хеморагично увреждане на мозъка или при исхемично увреждане, те също ще помогнат за предотвратяване на прогресията и повишаване на симптомите.

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.

С рисковите фактори за кръвни съсиреци, Тромбопол се предписва, редовното използване на тромбоза. Показания за хапчета могат да служат като превенция в следоперативния период. За таблетките има противопоказания. В някои случаи си струва да изберете кардиомагнил.

Стентирането се извършва след инфаркт с цел възстановяване на съдовете и намаляване на усложненията. Рехабилитацията се извършва с употребата на наркотици. Лечението продължава след това. Особено след интензивен инфаркт е необходим контрол на натоварването, кръвното налягане и общата рехабилитация. Дават ли уврежданията?

При оклузия на различни съдове с тромб се извършва тромбектомия. Тя може да бъде аспирирана, белодробна и може да се извърши с хемороиди. Първоначално се прилага лекарство. Възстановяването от тромбектомията е кратко.

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да се забележат клиничните прояви, да се диагностицира и лекува патологията, тъй като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.