Разредители за кръв - списък на ефективни продукти с указания, инструкции за употреба и цена.

Много жизнени функции на тялото зависят от състоянието на кръвта. С увеличаване на вискозитета му поради увеличаване на броя на образуваните елементи (органи на червените кръвни клетки, протромбинови протеини и фибриноген) се увеличава натоварването на съдовата система и сърцето. В някои случаи (например при хронични сърдечно-съдови заболявания или в напреднала възраст), това състояние е изпълнено с развитие на инсулт или инфаркт, следователно, изисква медицинска корекция.

Предизвиква кръвни съсиреци

Редица фактори водят до повишаване на вискозитета на кръвта, като основната причина е, че лекарите смятат, че не е достатъчен дневният прием на вода или неговата непълна усвояемост. Дневната норма на този флуид за здрав възрастен е средно 30 грама на килограм тегло (1,5 до 2 литра). Трябва да се има предвид, че газираните напитки и водата, съдържаща допълнителни химични съединения (сокове, чай или кафе) се абсорбират по-бавно и с по-големи енергийни разходи. В допълнение към липсата на течност в организма, следните фактори водят до удебеляване на кръвта:

• Излишната захар и храни с високо съдържание на прости въглехидрати в храната.
• Дехидратация, дължаща се на продължително излагане на топлина, след тежка диария или с повишено физическо натоварване.
• Липса на витамини, минерали, соли в храната.
• Високо съдържание на токсини и шлаки в тялото.
• Неравномерно небалансирано хранене.
• Заболявания на далака, водещи до прекомерно или недостатъчно производство на ензими.
• Да живееш в неблагоприятен климат.
• Разширени вени, атеросклероза и други съдови патологии.
• Мозъчен кръвоизлив.
• Нарушения на сърцето.

Опасност от гъста кръв

Повишаването на вискозитета на кръвта може да доведе до развитие на няколко животозастрашаващи патологии. Те включват следните заболявания и състояния:

• Артериална хипертония - постоянно увеличение на кръвното налягане.
• Тромбоза или тромбофлебит - заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци в кръвоносните съдове).
• Атеросклерозата е заболяване, свързано с отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове.
• Хеморагичен или исхемичен инсулт е мозъчно-съдов инцидент.
• Инфаркт на миокарда - форма на коронарна болест на сърцето с развитие на исхемична некроза на сърдечния мускул.

Симптоми на кръвни съсиреци

Повишеният вискозитет на кръвта се придружава от редица неспецифични клинични признаци. Те са подобни на симптомите на синдрома на хроничната умора, така че те често се приписват на умора. Коагулацията на кръвта е придружена от следните реакции на нервната система:

1. Повишена умора.
2. Сънливост през деня.
3. Раздразнителност.
4. Нарушение на паметта

За да се изяснят причините за горните състояния, трябва да се консултирате с лекар. Нивото на вискозитета на кръвта се установява чрез лабораторни тестове и описаните симптоми не са причина за неконтролиран прием на разредители за кръв или други лекарства. Можете да приемате всички лекарства само по указание и под наблюдението на лекуващия лекар.

Лекарства за разреждане на кръвта

Лекарства, които насърчават разреждането на кръвта, се предлагат в различни лекарствени форми (таблетки, инжекции) и се основават на различни компоненти. Лекарствата се различават леко в механизма на фармакологичното действие, избират се от лекаря в съответствие с причините, които причиняват високото ниво на вискозитет на кръвта, и с индивидуалните характеристики на пациента. По-долу са представени особеностите на лекарствата от различни фармакологични групи:

Лекарства за разреждане на кръвта без аспирин

Препарати за разреждане на кръвта без аспирин се предписват при наличие на индивидуални противопоказания за неговото приемане или в ситуации, когато е необходимо да се прекъсне употребата на ацетилсалицилова киселина (на фона на постоянната му употреба, включително под формата на аспирин, може да падне нивото на тромбоцитите). Примери за такива лекарства са представени по-долу:

Препарати за разреждане на кръвта след 50 години

За намаляване на риска от инсулт или инфаркт при предразполагащи хронични заболявания (атеросклероза, ангина пекторис, тромбоза, мозъчно-съдов инцидент и др.) Се предписват средства за разреждане на кръвта при възрастни хора. Най-популярното лекарство на базата на ацетилсалицилова киселина е Аспирин, който се препоръчва да се приема ежедневно, по 50-150 mg / ден. (дозата се избира индивидуално). Той пречи на процеса на залепване на тромбоцитите, като по този начин намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

При наличие на стомашно-чревни заболявания (гастрит или язва) и при бронхиална астма, аспиринът не се препоръчва (поради неблагоприятното му въздействие върху лигавиците). В тези случаи, назначаване на аналози или по-доброкачествени форми. Това са аспирин кардио, клопидогрел, агрегал, екзанта, кардиомагнил. Всеки инструмент има свои противопоказания и характеристики на рецепцията, така че тяхното използване се извършва само с разрешение на лекуващия лекар.

По време на бременността

Средствата за разреждане на кръвта по време на бременност трябва да се избират с особено внимание, тъй като употребата на антикоагуланти или антиагреганти може да доведе до спонтанен аборт (през първия триместър) или преждевременно раждане (през последните месеци). Всякакви назначения се правят само от специалист след диагностични прегледи, които трябва да бъдат извършени ясно в определеното време.

Започвайки от втория триместър, когато се дават наследствена тромбофилия или други показания, на бременна жена се предписва карантин. Приемът на хепарин е противопоказан само когато има опасност от спонтанен аборт, тъй като според изследването активният му компонент не прониква през плацентарната бариера. Препоръчително е да се разрежда кръвта на една жена в периода на раждане с помощта на народни средства и диетична терапия, като се ядат храни, които подобряват състава на кръвта и я насищат с кислород.

Лекарства, продукти и методи за разреждане на кръвта

Тромбозата е сериозна патология, причинена от появата на кръвни съсиреци в съдовете, което създава пречки за движението на кръвта през кухината на съдовете. Опасността е усложнение на заболяването, което понякога води до увреждане и дори до смърт на пациента.

Образуването на тромб причинява редица сериозни диагнози: исхемия, миокарден инфаркт, белодробна емболия, инсулт. За да не стане активно заболяването, важно е да се знае, че тя разрежда кръвта и премахва тромбозата.

Причини за тромбоза

Медицина откри много причини за образуването на кръвни съсиреци. Това са особеностите на състава на кръвта, патологичните промени и условията на живот на човека. Самото възпаление започва в стените на кръвоносните съдове, както и в кухината на вените. Най-често образуването на кръвни плаки в кръвните артерии допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Причини за образуване на кръвни съсиреци:

• недостатъчно количество сол в тялото;
• консумация на храна, запушване на червата;
• прекомерна абсорбция на бонбони;
• липса на кислород;
• неблагоприятни екологични условия на човешкия живот;
• ефекти, причинени от употребата на антибиотици;
• ефекти от облъчване;
• абнормна чернодробна функция;
• дехидратация;
• продължителна употреба на някои лекарства. Например, такъв безвреден, на пръв поглед, като дъвка или валериана екстракт.

Изобилната употреба на алкохол, захар, пържени картофи, пушени меса, печени изделия, газирани напитки може да доведе до нарушаване на метаболитните процеси в стените на кръвоносните съдове и образуването на кръвни съсиреци.

Увеличаването на вискозитета на кръвта увеличава риска от разширени вени и човек може да получи проблеми със сърцето. Следвайте съветите, за да подобрите кръвообращението и да се отървете от сгъстяването му.

За да се избегне появата на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, трябва да се обърне внимание на вените и да се направи подробен кръвен тест. Основната причина за образуването на кръвни съсиреци е високото ниво на съсирване на кръвта. Има огромно количество разредители на лекарства, които могат да предотвратят растежа на кръвни съсиреци. Но е известно и доста методи за лечение на тромбоза и разреждане на кръвта.

Лечение на домашна тромбоза

Има рецепти за алкохолни тинктури, направени у дома, действието на които разрежда кръвта и облекчава венозната задръстване на долните крайници. Помислете за някои от най-ефективните инструменти:

1. Поставете 3 супени лъжици. л. акация цъфти в буркан, налива половин чаша алкохол там. Върху плътно затворете бурканчето и премахнете защитеното от проникване светло място за един месец. През това време лекарството ще се влее и ще бъде готово за употреба. За да направите това, ние филтрираме инфузията в удобен стъклен съд, можем да го бутилираме и да го приложим външно, както следва: разтриваме продукта в засегнатата област на вените на долните крайници или разреждаме инфузията с вода в съотношение 1: 3 и правим компрес. Този метод не само разрежда кръвта, но и облекчава умората и подуването на долните крайници.
2. Изсушените корени на Potentilla се раздробяват до състояние на прах, заспиваме в стъклен съд и изсипваме водка. Това ще бъде достатъчно 100 грама трева и две бутилки водка до 0,5 литра. След това поставяме съда в тъмно място и го забравяме за две седмици. Внимателно филтрирайте тинктурата и, разреждайки малко с вода, приемаме перорално: 1 ч.л. три пъти на ден. Тинктурата разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
3. Предварително изсушеният плод на кестени се смила в хаван и се смесва половин чаша от получените суровини и 0,5 л. водка. Контейнерът с тинктура се съхранява на тъмно място в продължение на 20 дни. След това филтрирайте и вземете 2 пъти на ден за 10-15 капки. При редовна употреба, лечебната инфузия помага за разреждането на кръвта.

Лечебни бани

Разредителите за кръв са вани на базата на лечебни растения, чиито рецепти са дадени по-долу:

1. 750 грама танинов корен до горната част покриват 4.5 литра вода и парковете се държат на слаб огън 1,5 часа. За да се вземат водни процедури, краката трябва да бъдат в рамките на 30 минути, но след предварително охлаждане.
2. Баните на базата на кора от дъб и върба подпомагат разреждането на кръвта. За да направите това, ние вземаме равни пропорции от изсушени растения, изсипваме в нея кипяща вода и след това запазваме точката на кипене на печката четиридесет минути. Сместа се отстранява от топлината, охлажда се и се филтрира. Баните се използват след разреждане с малко количество вода. Тези процедури са доста ефективни и допринасят за разреждането на кръвта.

Експертите отбелязват, че превантивната мярка срещу тромбозата е правилното хранене. Ето защо е възможно да се разрежда кръвта, ако просто регулирате начина си на живот. Експертите препоръчват пият много течности. Дневната вода трябва да бъде поне 2 литра.

храна

Необходимо е да се избягва консумирането на храни с високо съдържание на холестерол - честа причина за запушване на кръвоносните съдове и лош венозен поток.

Голямата подкрепа за поддържане на здравето става чрез използването на правилна и здравословна храна. Има списък с групи храни, които могат да разреждат кръвта:

1. Растителни култури. Използвайте в отделна форма или като част от домати, цвекло, кисело зеле, сладък пипер, краставица ястия благоприятства за разреждане на кръвта, елиминира риска от тромбоза.
2. Приемането на плодове регулира кръвосъсирването и спомага за намаляване на холестерола в кръвта. Ябълки, нарове, цитрусови плодове: лимони, грейпфрути, портокали, мандарини допринасят за разреждането на кръвта.
   
3. Естествените сокове на базата на боровинки, ягоди, касис, кайсии, домати, праскови, ябълки, моркови и цвекло помагат за отслабване на кръвта и са много полезни за цялото тяло.
4. Растителни масла - ленено семе, слънчоглед, морски зърнастец. Необходимо е да се използва за попълване на зеленчукова салата с растително масло, а не майонеза. Вземете лека витаминна храна, която може да разреди кръвта и да повиши еластичността на кръвоносните съдове. Основното нещо - да се съобразят с мярката за използването на тези продукти, по-специално тези, които страдат от разстройства на панкреаса.
5. Предпочитаме месо с по-ниско съдържание на мазнини: телешко, пилешко, постно свинско. Основният източник на протеини остава рибата. Яйцата и млечните продукти рядко се консумират.

Производните на витамин К са включени в таблицата на забранените храни, които допринасят за удебеляване на кръвта.Банани, спанак, маруля, маруля, люцерна, броколи, авокадо, киви и някои зърнени храни имат обратен ефект върху кръвта.

Медикаментозна терапия

Основният метод за лечение на тромбоза остава лекарство. Неговите възможности имат предимства пред другите методи на лечение. Само в клиниката може да се направи задълбочена диагноза и да се установи точна диагноза, както и да се оцени степента на развитие на заболяването. След преминаване на серия от процедури за изследване на здравето се появява картина на характеристиките на организма, по-специално на състава на кръвта на пациента. Пълната кръвна картина ще покаже нивото на неговата плътност.

Пристъпите на инфаркт на миокарда или инсулт показват тромболитична терапия, която разрешава вече образуваните кръвни съсиреци. Приложен тромболитик стрептокиназа, алтеплаза. Остри състояния, причинени от усложнения, са показани антикоагулантни лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта и предотвратяват развитието на тромбоза.

Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез намаляване на нивата на фибрина. Тази група лекарства се назначава строго от специалист, защото в случай на самостоятелно предписване е възможно влошаването на заболяването да се дължи на появата на усложнения. Освобождаването на антикоагуланти е позволено в таблетна форма и под формата на инжекции.

От древността хирудинът се счита за естествен антикоагулант още от древността. Това вещество е компонент от химичния състав на слюнката на пиявицата.

Днес хирудотерапията набира популярност. Ефектът се постига в рамките на два часа след инжектирането на хирудин в човешката кожа в резултат на ухапване от пиявица.

Фармакологията се развива бързо и предлага ново поколение антикоагуланти. Действието на тези лекарства разрежда кръвта, засягайки нивото на съсирване на кръвта, а не кръвния съсирек, подобно на много други лекарства. Така, производството на тромбин, който стимулира появата на кръвни съсиреци, се спира.

Хирургична интервенция

Клиничната картина на тромбоза може да изисква операция. Операцията понякога става незаменим метод на лечение при инфаркт на миокарда, белодробна емболия. Хирургът отстранява тромба от човешкото тяло.

Хирургичното лечение на тромбоза има няколко предимства:

1. Лечението на тромбоза отнема по-малко време (лечението с лекарства може да отнеме години).
2. Той има ефект на директно унищожаване на кръвни съсиреци и предотвратява тяхното по-нататъшно развитие.

Особено внимание се обръща на методите за разреждане на кръвта при заболявания на вените. Предписана противовъзпалителна терапия. В допълнение към лекарствата, тя включва използването на компресионни облекла, еластични превръзки, естествени продукти за флотобонични препарати, които предотвратяват развитието на тромбоза. Най-често срещаният е кестенът.

Тромбообразуването се счита за многостранен патологичен признак. Подобно на много физиологични заболявания, по-добре е да го предотвратите, отколкото да го лекувате. И в случай на симптоми на тромбоза, не се ангажирайте в самодиагностика и използвайте лечебни рецепти, а отидете в медицинска институция. Разглежданите методи на народни рецепти за тромбоза трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Профилактично лечение на тромбоза

Превантивните дейности за разреждане на кръвта се улесняват чрез:

1. Производни на ацетилсалицилова киселина: Аспирин, Аспирин-кардио, Кардиомагнил. Лекарствата от тази фармакологична група се приемат дозирано, както е предписано. Ацетилсалициловата киселина не е подходяща за всеки организъм и има редица противопоказания. Този инструмент има вредно въздействие върху стомашно-чревния тракт, може да предизвика появата на язви. Ето защо, когато се предписва лечение, лекарят непременно ще вземе предвид наличието на такива фактори.
2. "Clopidogrel". Това лекарство е под формата на гел, който предотвратява адхезията на кръвните клетки - тромбоцитите. "Клопидогрел" активно разрежда кръвта и предотвратява по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци.
3. Липидно понижаващи (липидопонижаващи) лекарства за тромбоза. Механизмът на действие е да инхибира ензима, който причинява повишаване на нивото на холестерола, което създава процес на съдова оклузия. Сред тези средства най-популярни са симвастатин, аторвастатин. Това са ефективни лекарства, които предотвратяват развитието на тромбоза на долните крайници.

Упражнение като превенция на тромбоза

Всяко движение на ръцете, краката, тялото се превръща - ежедневни физически манипулации - допринася за съдовия тонус на кръвта на човека и по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Ето защо, хората, които водят заседнал начин на живот естествено попадат в рисковата категория: притокът на кръв през венозната система е намален, което допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Физикална терапия за предотвратяване на тромбоза може да се практикува по всяко време на деня. Просто трябва да намериш 15 минути свободно време и да се затопли. Движенията са доста прости и не правят трудно за човек от всякаква тежка категория и възраст да изпълнява:

1. Отстранете обувките, станете на пода и изпълнявайте алтернативни ролки от чорапи до токчета.
2. Седим на един стол, разтягаме краката напред успоредно на пода. Започваме да натоварваме чорапите си от себе си и след това да привличаме към себе си по траекторията „от себе си към себе си”.
3. Изправете се изправено. За сметка на „едно“ - ние се вдигаме малко по пръстите, за сметка на „две“ - рязко падаме.
4. Ходене на място. Важно е да увеличите крака в стъпка, огъвайки коленете. След това изпълняваме същото упражнение само с хвърляне на краката за себе си.

Тези доста прости и лесни упражнения у дома ще ви помогнат да предотвратите развитието на тромбоза.

Масажни процедури

Масажите стимулират тонуса на кръвоносните съдове и вените, облекчават тежестта на долните крайници и допринасят за разреждането на кръвта. Масаж не е показан за всички видове тромбози. При диагностициране на разширяването на венозните възли или гъсти възпалителни зони да се докосват такива зони е забранено.

Масажистът започва процедурата чрез триене на ями по подметката. Тази манипулация се извършва от ротационни движения с юмрук.

Следващата стъпка е масажиране на телето на долния крак. Действието се простира до цялата територия на стомашно-чревния мускул с водещи движения отдолу нагоре. Този метод ефективно замесва кръвоносните съдове, вените и нормализира кръвния поток, предотвратявайки развитието на тромбоза.

След това от основата на крака до горната част на бедрото се извършват масажни действия с помощта на двете ръце. Техниката е идентична с предишната схема.

Ефективни лекарства за разреждане на кръвта

Кръвта е най-важният компонент на тялото, тъй като основната му функция е да осигури нормалното му функциониране и защита от различни неблагоприятни фактори. Движението му се осигурява през кръвоносните съдове.

Често има ситуации, когато кръвта започва да се сгъстява, което става опасно за здравето. В този случай, експерти предписват лекарства за разреждане на кръвта. За тях ще бъдат обсъдени по-нататък.

Опасност от гъста кръв

Повечето хора не придават значение на факта, че нарушаването на приема на течности в организма може да предизвика различни негативни последици. Експертите идентифицираха няколко патологични процеси, които са пряко зависими от вискозитета на кръвта:

• хипертония, характеризираща се с постоянно повишаване на кръвното налягане;
• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• инфаркт;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• атеросклероза;
• разширени вени;
• кръвни съсиреци.

Развитието на всяко от тези заболявания може не само да предизвика инвалидност, но и да бъде фатално.

Помощ за наркотици

Назначаването на всяко лекарство трябва да се извършва само от лекуващия лекар след диагностичните дейности. Освен това през цялото време на лечението е необходимо редовно да се правят тестове за проследяване на здравословното състояние.

Важно е да запомните, че хапчетата за разреждане на кръвта не са средство за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Те не могат да разтворят вече образуваните съсиреци. Въпреки това, поради техните свойства, е възможно да се намали вискозитета на дебелата кръв и да се предотврати развитието на тромбоза.

Какво точно да вземете лекарството и в каква доза, специалистът решава за всеки отделен случай. Необходимо е да се вземе предвид възрастовата категория на пациента, тежестта на заболяването и много други фактори.

Групи на наркотици

Всички лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, се разделят на две групи:

1. Антитромбоцитни средства. Допринася за спирането на образуването на кръвни съсиреци, което предотвратява стенокардия.
2. Антикоагуланти. Това са лекарства, които са в състояние да предотвратят повишено кръвосъсирване и тромбоза в бъдеще.

Наркотиците от втори вид, от своя страна, се класифицират на:

• непреки лекарства, които се използват като профилактика след инсулт или инфаркт на миокарда;
• пряко действие, използвано при провеждане на временни терапевтични мерки под надзора на лабораторни изследвания.

Всички медикаменти, насочени към разреждане на кръвта, преди всичко трябва да се вземат, за да се осигури първата помощ на тялото. Самият патологичен процес може да бъде елиминиран само в резултат на лечението на основното заболяване.

На кого е посочено заявлението?

Необходимо е да се вземат мерки за насърчаване на разреждането на кръвта само въз основа на съответните резултати от изпитванията или в случай на поява на характерни симптоми. Като правило, в зависимост от вида на лабораторните изследвания, показателите могат да варират.

При стойност на хематокрита повече от 0,55 тялото е в сериозна опасност. При провеждане на пълен кръвен тест за нарушения на коагулацията, ще се наблюдава повишаване на концентрацията на червените кръвни клетки до 6 или повече на литър. Ако при анализа на вискозитета стойността на индикатора е над четири, тогава можем да говорим за заплахата.

Съответните симптоми също показват прекомерна плътност на кръвната течност. Те включват:

• чувство на сухота в устата;
• разсеяност;
• повишаване на налягането;
• слабост;
• тежест и студ в долните крайници;
• главоболие.

В допълнение, изтръпването и изтръпването в някои области на тялото се считат за един от основните признаци. Когато кръвни съсиреци, ще има постоянно депресивно състояние на пациента.

Ефективни продукти за хора от всякаква възраст.

Най-ефективните и често използвани лекарства за разреждане на кръвта са следните:

1. Хепарин. Същата активна съставка присъства в слузта на пиявиците, която влиза в кръвния поток по време на ухапване.
2. Дабигатран. Той е инхибитор на тромбина. Насърчава активната коагулация.
3. Варфарин. По популярност е на второ място.
4. Trental.
5. Aspekard. Помага за контрола на тромбозата.
6. Ривароксабан. Третира високоселективните инхибитори. Относително ново лекарство.
7. Aescusan. Той допринася за нормализиране на кръвообращението във вените, укрепва съдовите стени.
8. Fenilin. То има ефективно въздействие за кратък период от време. Тъй като този инструмент има много противопоказания, той се използва в изключителни случаи.
9. Препарати от магнезиев хидроксид (кардиомагнил). Проведете контрол върху удебеляването на кръвната течност.
10. Мултивитамини. Допринася за възстановяването на съдовата структура и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
11. Аспирин.

Всички горепосочени средства трябва да се използват само както е предписано от лекар. Самолечението може да предизвика отрицателни последствия.

След 40-50 години

След навършване на 40-годишна възраст, всяко лице трябва редовно да се подложи на медицински преглед, дори и да не страда от хронични патологии. Тялото постепенно се отслабва, което е много по-опасно с развитието на всеки патологичен процес.

Лекарства, предписани от специалисти за разреждане на кръвта на пациенти над 50-годишна възраст, предотвратяват развитието на тромбоза, както и заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. По всяко време, аспиринът е считан за един от най-добрите лекарства.

Освен това наскоро се използват широко и други лекарства. Списъкът на лекарствата, препоръчани за употреба в по-зряла възраст:

• варфарин;
• хепарин;
• Eksanta
• Аспирин Сърдечно.

Също така, възрастните са много подходящи:

Изброените средства трябва да се прилагат на курс с почивка. Това ще запази нормалния вискозитет на кръвта за цяла година.

Какво може да се използва по време на бременност

Не се препоръчва самостоятелно да използвате лекарства за разреждане на кръвта, докато носите дете. Назначаването им трябва да се извършва само от лекуващия лекар и само след провеждане на подходящо диагностично изследване.

В допълнение, като превантивна мярка, не трябва да използвате лекарства по време на бременност.

Жените на позицията най-често са назначавали Курантил. Действието на лекарството помага за укрепване на съдовите стени, подобрява притока на кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

В стационарни условия може да се прилага хепарин. Той не влияе неблагоприятно върху плода, тъй като не е в състояние да проникне в плацентата.

Въпреки това, трябва да се помни, че с използването му увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.За да се избегнат такива усложнения, е необходимо да се вземе това лекарство само под стриктния надзор на специалист.

Евтини средства

Най-добрите евтини лекарства са представени в следния списък:

• Atsekardol;
• Thromboth ACC;
• Aspirin Cardio;
• cardiomagnil;
• Fenilin.

Вземете някое от необходимите средства само след консултация с лекар.

Използването на лекарства за заболявания

С развитието на някои патологични процеси, използването на лекарства, които допринасят за предотвратяване на тромбоза, е просто необходимо.

Така че, с разширени вени, трябва да се обърне специално внимание на състава на кръвта и се уверете, че тя не се сгъстява. Добрите свойства имат гел, наречен Lioton.

Може да се предпишат и таблетки Dipyridamole или Curantila. С развитието на тази патология не е излишно да се използват антикоагуланти. Това може да бъде Fraxiparin или Clexane под формата на инжекции, които са нискомолекулни аналози на Heparin.

Ако има тенденция да се сгъсти кръвната течност, важно е да се обърне внимание на здравословното състояние, което ще предотврати образуването на кръвни съсиреци. Хепарин и неговите аналози често се използват за решаване на този проблем. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, се назначава варфарин. В случай на обширна тромбоза може да се използва Alteplaz.

Когато предсърдно мъждене се препоръчва да се пие варфарин. В случай на диагноза на хипертония и исхемия на сърцето - кардиомагнит.

Противопоказания

Преди да вземете решение за употребата на определено лекарство, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като всяко от лекарствата има значителни противопоказания.

Сред най-често срещаните от тях са:

• предразположение към кървене;
• мозъчен кръвоизлив;
• остри форми на язви или ерозия в органите на стомашно-чревния тракт;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• периода на раждане на дете (1-ви и 3-ти триместър);
• кърмене;
• алергични реакции;
• назална полипоза;
• подагра;
• индивидуална непоносимост към ацетилсалицилова киселина;
• възраст под 18 години.

Не се препоръчва да избирате свои собствени лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта. Предвид многобройните ограничения, е необходима консултация със специалист. Само лекар може да избере правилно средствата и да предпише необходимата доза.

Странични ефекти

Тъй като повечето лекарствени препарати съдържат мощни вещества в състава им, пациентите често развиват странични ефекти:

• нарушаване на храносмилателната система;
• дразнене на стомашно-чревния тракт;
• язви при вземане на пари за дълго време;
• стомашно-чревно кървене;
• кожни обриви;
• слабост;
• нарушени изпражнения (диария).

За да предотвратите това, трябва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря и не можете самостоятелно да увеличите или намалите дозата на лекарството.

Предотвратяване на усложнения

За да се поддържа нормален вискозитет на кръвта и да се предотвратят негативните последици, е необходимо да се контролира режима на пиене и качеството на храненето.

Също така е важно да се следват някои прости правила за превенция:

• намаляване на количеството храна с високо съдържание на холестерол и захар в храната;
• има повече морски дарове;
• да отказват алкохолни напитки и пушене;
• отделят повече време за почивка и разходки на чист въздух;
• да упражнява;
• Не излагайте тялото на стресови ситуации.

Средства за разреждане на кръвта - лекарства с висока ефективност. Благодарение на техните ефекти, шансът да се предотврати развитието на много сериозни заболявания се увеличава.

Преглед на най-популярните разредители за кръв

Дата на публикуване на статия: 10/09/2018

Дата на актуализирането на статията: 26.11.2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Реологичните свойства на кръвта влияят върху качеството на кръвообращението, храненето на тъканите и сърдечно-съдовата система. Един от важните показатели е вискозитетът на кръвта, който обикновено трябва да бъде 4.5-5.0.

Кондензацията на основната телесна течност прави по-трудно да се движи през съдовете, усложнява процеса на метаболизма и с течение на времето води до сериозни последствия.

Препаратите за разреждане на кръвта (антикоагуланти) предотвратяват неговото прекомерно съсирване, осигуряват добра течливост. Те се използват само по лекарско предписание и след преминаване на определени тестове.

На кого са назначени и в какви случаи?

Смята се, че с възрастта кръвта има тенденция да се сгъстява. Това се влияе от различни фактори, включително намаляване на обема на изразходваната течност.

Разредителите за кръв се препоръчват от кардиолозите за всички хора над 50-годишна възраст. Някои пациенти, които са били диагностицирани със заболявания на сърдечно-съдовата система, може да се нуждаят от лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, а в по-ранна възраст, например на 30 или 40 години.

Обикновено човешката кръв се състои от 80% течна среда. Удебеляването на кръвта води до забавяне на движението му, затруднено снабдяване с полезни вещества и кислород в тъканите, влошаване на отделянето на токсини и токсини от вътрешните органи.

Следните симптоми могат да се дължат на проблеми с кръвообращението:

• умора;
• постоянна сънливост;
• появата на признаци на разширени вени;
• увреждане на паметта;
• забавяне на аналитичните и умствените способности;
• влошаване на общото благосъстояние.

Първоначално такива прояви не са особено изразени, така че човек не може да им отдава голямо значение. Но с течение на времето лошата циркулация води до по-сериозни проблеми и влошаване на функционирането на много органи.

Повишеният вискозитет на кръвта допринася за развитието на тромбоза и стесняване на лумена на кръвоносните съдове. От своя страна това може да доведе до развитие на исхемия в дадена област и влошаване на работата на целия орган.

По този начин се препоръчва употребата на лекарства за разреждане на кръвта както за превенция, така и за лечение на следните състояния:

• тромбоза;
• прогресивна ангина пекторис;
• тромбофилия;
• инфаркт;
• инсулт;
• следоперативни усложнения.

Накратко за механизма на кръвосъсирването и ефектите на лекарствата

Процесът на кръвосъсирването се състои от няколко етапа и е доста сложен.

За общо разбиране ще разгледаме само основните моменти:

• Под действието на ензима тромбокиназа и различни фактори на кръвосъсирването, кръвният протеин протромбин се превръща в тромбин. На този етап се наблюдава повишена активност на тромбоцитите, на повърхността на която има специални комплекси, които се наричат ​​вътрешни коагулационни фактори.
• Налице е повишаване на концентрацията на калций в кръвта и превръщането на разтворимия кръвен протеин в неразтворима форма на фибрин.
• След това се образуват влакна от физиологичния тромб, които здраво се прилепват към стената на съда или запушват мястото на увреждането.

Лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта от кръвни съсиреци, могат да бъдат разделени на две групи:

Първата група инхибира процеса на коагулация на етапа на производство на фибрин. Те предотвратяват прехода на фибрина в неразтворима форма. Безспорно предимство на тази група лекарства е липсата на отрицателен ефект върху стомашно-чревната лигавица, тъй като те не съдържат аспирин. Този фактор е важен в клиничната практика, тъй като всички лекарства за разреждане на кръвта изискват продължителна употреба.

Антитромбоцитните лекарства инхибират адхезията на тромбоцитите един към друг и предотвратяват прикрепването на тромбоцитите към стената на съда, предотвратявайки образуването на кръвен съсирек. Повечето антиагреганти съдържат ацетилсалицилова киселина. Ацетилсалицилова киселина, известна на всички, наистина има изразен ефект на разреждане на кръвта, ако се приема в малки дози. Но при продължителна употреба, аспиринът има увреждащо действие върху стомашната лигавица, провокирайки гастрит или пептична язва.

Само лекар трябва да определи, че пациентът има дебела кръв и предписва конкретно лекарство. Не се препоръчва самолечение в областта на кардиологията. Въпреки това, някои фармацевтични компании предлагат няколко лекарства без рецепта, които могат да се вземат за предотвратяване на инсулти и намаляване на вискозитета на кръвта самостоятелно.

Директно действащи антикоагуланти

Те включват агенти на базата на хепарин или негови производни. Техният фармакологичен ефект се проявява поради способността да инхибират работата на основните фактори, включени в коагулационния процес, както и да инхибират образуването на неразтворими форми на тромботични протеини - тромбин и фибрин.

Хепарин се счита за стандартен антикоагулант и допълнително:

• забавя процеса на адхезия и активиране на тромбоцитите;
• намалява съдовата пропускливост;
• облекчава спазъм на съдовата стена, която също е един от механизмите за спиране на кървенето и процеса на съсирване.

Хепарин се предлага в аптеките в различни форми на освобождаване. За лечение на сериозни системни заболявания, лекарството се използва инжекции. Под формата на инжекция могат да се прилагат интравенозни инжекции, интрамускулно и подкожно. Такива манипулации се извършват от медицински специалист, когато пациентът е хоспитализиран.

Списък на имената на инжекционните антикоагуланти на базата на производни на хепарин:

Местното приложение на хепарин има по-слабо изразен ефект и се характеризира с плитка проникване в тъканта.

Лекарства, произведени на базата на хепарин:

Средствата за местна употреба често се предписват за облекчаване на умората в краката с разширени вени, както и за намаляване на болката по време на хемороиди.

Директни тромбинови инхибитори

Те включват лекарства, които спират процеса на съсирване чрез директно блокиране на тромбин. Механизмът на действие може да бъде сравнен с ензима hirudin, който естествено се произвежда от пиявици. Поради това синтетичният хирудин - бивалирудин и неговите естествени аналози - лепирудин, дезирудин, намират приложение в медицината.

Списъкът на тези фондове не е много широк. Най-популярният представител е Arixtra, базиран на фондапаринукс и натриев хидроксид. Последният има антикоагулантни свойства, но се използва само при лабораторни условия за запазване на кръвта.

Косвени антикоагуланти

Тези лекарства засягат веществата, които участват в процеса на кръвосъсирване. Те намаляват количеството на протеините или коагулационните фактори, които косвено влияят върху процеса на образуване на кръвни съсиреци.

Сред тях са следните подгрупи:

• Препарати на основата на фенидин. Представителят е Фенилин. Наличен в таблетки, предназначени за редовна употреба, максималният ефект се наблюдава след около ден. Не се препоръчва да се приема едновременно с някои хипогликемични средства.
• Кумаринови производни. Това включва билкови лекарства и синтетични аналози на естествения кумарин. Представители: Варфарин, аценокумарол, цинкумар, неодикумарин. Кумариновите антикоагуланти проявяват доста силен ефект на разреждане на кръвта, поради което режимът на лечение и дозите трябва да се предписват само от лекар.

Фармакологичният ефект се развива през деня след приемането на тези лекарства.

Режимът на лечение включва редовна употреба по едно и също време. Укрепване на действието на разреждане на кръвта се наблюдава едновременно с лекарства за подагра (алопуринол), антибиотици (цефуроксим, норфлоксацин, азитромицин и др.), Хормонални лекарства (тестостерон, тамоксифен) и др. При комбинирана терапия може да се наложи намаляване на дозата на антикоагулантите.

Какво представлява INR?

Международното нормализирано съотношение е показател, който трябва да бъде определен преди прилагането на схемата, която включва и Варфарин. След употребата на лекарства, повторните измервания на този показател позволяват да се оцени ефективността на терапията. Стойността се изчислява като отношението на протромбиновото време на конкретен пациент към стандартния показател. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-лошо е състоянието на пациента. Нормата е 1,0 или леко отклонение от единицата.

По време на терапията с варфарин се опитват да постигнат съотношение, равно на 2. Обикновено това е възможно в рамките на 10 дни от лечението. След това индикаторът се наблюдава на всеки 2 седмици.

Антикоагуланти от ново поколение

Варфаринът, като един от типичните представители на антикоагулантите, е доста труден при избора на дози. За правилната поддържаща терапия е необходимо непрекъснато да се измерва INR и да се отчита индивидуалната чувствителност на пациента към това активно вещество. Фармацевтичните компании са предложили по-напреднали средства за понижаване на вискозитета на кръвта.

Има три основни лекарства:

• Ksarelto. Много добро лекарство с минимален риск от кървене. Той е един от най-безопасните, не изисква мониторинг на INR. Проектиран за продължителна употреба.
• Апиксабан (Eliquis). Използва се за венозна тромбоза и белодробна емболия. След седмично лечение с първоначалната доза, лекарството трябва да се изпие в поддържащи количества за цял живот.
• Pradaksa. Често се предписва от лекарите при лечението на исхемични инсулти. Може да се използва като профилактично средство при някои хирургически интервенции и протези.

Лекарствата от последното поколение позволяват промяна на режима на лечение и преминаване от едно лекарство към друго. Необходимо е лечението да започне с ново лекарство след варфарин, след като последното е отменено и резултатът от INR е по-малък от 2,0. При обратния преход варфарин се добавя към съвременното лекарство и след това ненужните лекарства се отменят.

Процесът на кръвосъсирването включва стъпката на залепване на тромбоцитите, което води до образуването на първичен съсирек и запушени рани. Антиагрегантните агенти проявяват свойства, които инхибират процеса на залепване, което предотвратява образуването на кръвен съсирек и предотвратява фазата на ензимна коагулация на кръвта.

В медицинската практика всички антиагреганти са разделени в две подгрупи:

• съдържащи аспирин и техните аналози;
• Лекарства без аспирин.

Лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина

Препаратите на основата на ацетилсалицилова киселина заемат най-широк сегмент от групата на антиагрегантните агенти. Те се предлагат под различни търговски наименования и са достъпни за пациентите на много различни цени.

Най-популярни сред тях са:

Основната група от такива лекарства са НСПВС, но когато се приемат в дози под 300 mg, таблетките показват антикоагулантно действие.

Трябва да се отбележи, че когато се приемат през устата, препаратите на базата на ацетилсалицилова киселина се абсорбират добре в стомаха и фармакологичното им действие се развива след 20 минути. В същото време, противовъзпалителните лекарства имат улцерогенно действие, което ги прави опасни за стомашната лигавица, когато се приема непрекъснато. Лекарите се опитват да предпишат таблетки с покритие за превенция на гастрит и дуоденит.

Комбинираните продукти на ацетилсалицилова киселина са широко разпространени на фармацевтичния пазар. Те съдържат помощен компонент - магнезиев хидроксид, който предпазва стомашната лигавица от нежеланите ефекти на ацетилсалициловата киселина.

Най-добрите от тях са:

Agrenox е друго комбинирано средство за защита. В допълнение към аспирина, той съдържа втори антиагрегант - дипиридамол, който усилва терапевтичния ефект.

Лекарства без аспирин

Най-популярните лекарства от тази серия са:

• Дипиридамол. Ефектът е приблизително сравним с ацетилсалициловата киселина, но освен това дипиридамолът проявява коронарно-дилатиращ ефект. Лекарството не е много удобно за употреба, защото трябва да се пие 3 пъти на ден. Предимството е липсата на улцерогенен ефект. По-често се предписва за ангина и сърдечен удар.
• Ticlopidine. Активността на тази активна съставка е няколко пъти по-висока от стандартния Аспирин. Фармакотерапевтичният ефект се развива само след няколко дни на приложение. Абсорбцията също се случва бързо и напълно. Проектиран за продължителна употреба. Пациентите в старческа възраст често са намалени наполовина, за да се поддържа поддържащата доза, за да се намали вероятността от странични ефекти.
• Clopidogrel. Един от най-популярните антиагрегантни агенти, които рядко имат странични ефекти. Ефектът на силата надвишава Аспирин.
• Пентоксифилин (Trental). Използва се като лекарство за разреждане на кръвта и не само. В допълнение към подобряване на реологичните свойства на кръвта, тя насърчава вазодилатацията и по-доброто насищане на миокарда с кислород. Тези свойства спомагат за подобряване на метаболизма в тъканите и нормализират кръвообращението. Предназначен е за ангиопатия, атеросклероза, пристъпи на бронхиална астма, микроангиопатия със захарен диабет.

Лекарства, най-безопасни за стомаха

Средствата на базата на НСПВС могат да повлияят неблагоприятно състоянието на стомашната лигавица.

Ако има проблеми в областта на гастроентерологията, на пациентите се препоръчва да заменят тези лекарства с други.

В този случай курсът на лечение на стомашна язва или гастрит може да включва:

Отделно си струва да се отбележи и Кардиомагнил, ТромбоАС, Аспекард, Аспирин кардио - това са продукти, които включват минималното количество аспирин, така че те практически нямат улцерогенен ефект (не причиняват проблеми със стомаха и червата).

Биологичните добавки са повече предназначени за предотвратяване на инсулти и тромбози, отколкото за лечение на съществуващи патологии. Вземете ги с повишено внимание, без да надвишавате препоръчваната доза. Пациентите също не трябва да чакат бърз и явен ефект след приемането на такива средства.

Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци ще помогне:

• Flavopektin.
• HELL норма - също се предписва за хипертония за намаляване на налягането.
• Fucus Litoral - допълнително увеличава еластичността на стените на кръвоносните съдове и ги укрепва.
• Борен прашец.

Какво може да се използва по време на бременност?

Решението за вземане на лекарства за разреждане на кръв при бременни жени се взема само от лекар. Нискомолекулните хепарини (Fraxiparin и Clexane) не преминават през плацентарната бариера, а инжекциите с варфарин са много опасни за плода.

За тази категория пациенти е разрешено употребата на хепарин, Clexan убождане, назначаването на Curantil. Лекарствената форма (ампули или таблетки) се избира въз основа на състоянието на пациента. Преди планираната дата на раждане, средствата за разреждане на кръвта постепенно се отменят, за да се намали рискът от широко кървене.

През първия триместър не се препоръчва използването на средства за разреждане на кръвта, тъй като този период е много важен за развитието на всички органи на бебето.

Лекарства за лечение на тромбофлебит и разширени вени

Когато тромбофлебит и разширени вени, в допълнение към разредители на кръвта средства, е необходимо да се използват лекарства за укрепване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на възпалителния процес.

Разреждането на кръв в този случай е един от механизмите за отстраняване на основната патология.

Такива пациенти се предписват венотоника (Detralex, Troxevasin капсули, Phlebodia) и противовъзпалителни лекарства, спестяващи стомаха.

Лекарства, използвани при сърдечни заболявания

Средствата за разреждане на кръвта често са включени в комплексната терапия за различни сърдечни заболявания.

Например, сърдечната недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства и антикоагуланти, аритмия - бета-блокери, непреки антикоагуланти, антиангинални лекарства.

Варфарин, Syncumar, Arixtra, Cardiomagnyl могат да се прилагат.

Абсолютни противопоказания и странични ефекти

Лекарствата за разреждане на кръвта не се предписват на пациенти с:

• склонност към кървене;
• пептична язва;
• тежки нарушения в черния дроб;
• хеморагична диатеза.

Някои състояния (бременност и други) са относителни противопоказания и зависят от конкретното лекарство.

От страничните ефекти на лекарствата в тази група трябва да се подчертае:

• стомашно-чревни проблеми;
• кървене;
• алергични реакции;
• главоболие, треска.
• нарушение на чувствителността, остеопороза.

Хората над 60-годишна възраст, дори и при липса на проблеми в областта на кардиологията, се съветват да вземат средства, които допринасят за разреждането на кръвта.

Назначаването им може да бъде поискано от лекаря, който ще ви помогне да изберете най-ефективната и модерна медицина.

Редовният дългосрочен прием в минимални дози ще осигури висококачествен кръвен поток и няколко пъти ще намали вероятността от развитие на смъртоносни условия.

Какви лекарства и продукти отслабват кръвта на човек

Функцията на кръвта е много важна за човешкото тяло, защото съдържа клетки, които са в състояние да предпазват тялото. Ако кръвта започне да се сгъстява, лекарите предписват лекарства, които разреждат кръвта.

Помислете за причините за това явление и дайте списък на хапчетата и лекарствата, които ще помогнат за коригиране на ситуацията.

Предизвиква кръвни съсиреци

• Използването на храна и вода с ниско качество;
• Болести на далака;
• Шлаковане на организма с токсини (обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години);
• Липса на ензими за разграждане на хранителните вещества;
• Дехидратация, продължително излагане на слънце;
• Прекомерно физическо натоварване
• Да живееш в неблагоприятен климат.

Тези фактори влияят на качеството и плътността на кръвта. Ранните прояви на патологията са сънливост, умора, раздразнителност, загуба на паметта, депресия.

Заболявания, които провокират вискозитет на кръвта:

• Разширени вени;
• Сърцевият взрив;
• атеросклероза;
• Мозъчен кръвоизлив.

В отсъствието на компенсиращо лечение, всичко това може да доведе до образуването на кръвни съсиреци, така че е показано, че пациентите използват таблетка за разреждане на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Методи за лечение

Дебела кръв може да се разреди с медикаменти, народни средства, медицинско хранене, пиявици и други начини. За да засилят ефекта, тези методи се съчетават.

Ако имате предразположение към това заболяване, тогава ще се нуждаете от редовна превенция и контрол на вашето здраве.

лечение

Най-ефективният метод за лечение е лечението. Средствата за разреждане на кръвта предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, подобряват състоянието и качеството на кръвта.

Всяко лекарство е ефективно и добро по свой начин, но само специалист има право да предпише на пациента дадено лекарство. Самолечението поне не дава резултат и заплашва с усложнения.

Списък на разредителите за кръв:

Всяко лекарство има свои инструкции за употреба, така че преди да пиете лекарството, преди всичко трябва да сте запознати с инструкциите за неговото използване.

Има и лекарства, които не само разреждат кръвта, но и имат допълнителни ефекти. Въпреки това, за да се постигнат оптимални резултати от тяхната употреба, те трябва да се комбинират с основни лекарства.

Те включват:

Често се използват и ангиопротектори. препоръчва се:

• diosmin;
• хесперидин;
• aktovegin;
• Angiovit;
• Troxevasin (или негов аналог Troxerutin);
• detraleks;
• Омега 3;
• Venarus.

Без аспирин

В допълнение към аспирина, има лекарства, които ще помогнат за решаването на проблема.

Така че, имената на таблетките, които разреждат кръвта без съдържанието на ацетилсалицилова киселина:

• Ginkgo biloba;
• Витамини С и Е;
• камбанки;
• варфарин;
• lioton;
• flebodia;
• Хепарин и други

Ако все още се предписва аспирин, препоръчва се да дарявате кръв на тромбоцитите по обичаен начин. Факт е, че продължителната употреба на това лекарство често води до намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта.

Какво означава да вземате и как да разреждате гъста кръв с лекарства, лекуващият лекар има право да реши. За да се избегнат нежелани ефекти и странични ефекти, не се допуска независим избор на лекарства.

Какво да замени кардиомагнит?

На фармацевтичния пазар има списък от лекарства, които са аналози заместители на Кардиомагнил, те са:

• аспирин;
• клопидогрел;
• пентоксифилин;
• дипиридамол;
• Atsekardol;
• KardiASK;
• Trental;
• Аспирин Сърдечно.

Всяко лекарство има свои противопоказания и странични ефекти, така че трябва да се консултирате със специалист преди да започнете.

Кое е по-добре - Curantil или Thromboth ACC?

И двете лекарства най-често се предписват по време на бременност, те са аналогични един на друг.

Curantil се предписва за подобряване на кръвообращението, започвайки от втория триместър на бременността. Преди бременността при планирането се използва тромбоцит.

Причината за предписване на тези лекарства може да бъде наследствена тромбофилия или кръвни тестове (коагулограма и др.), Според които хематологът или гинекологът определя риска от образуването на кръвни съсиреци при бременна жена.

В този случай лекарствата могат да се прилагат едновременно.

Thrombotic Ass съдържа ацетилсалицилова киселина и струва от 40 рубли, и Kurantil - Dipyridamol, и цената му в аптеките е от 520 рубли. Разликата в цената, както виждате, е доста голяма. Следователно, ако имате нужда от бюджетен инструмент, по-добре е да изберете Thrombone ACC.

Кой от тях е по-добре се определя строго за всеки пациент индивидуално, в зависимост от целта на лечението и показанията.

храна

Диета помага за постигане на положителна динамика, като същевременно намалява съсирването на кръвта. Има продукти, които го правят по-дебел, докато други го разреждат.

При избора на продукт препоръчваме да използвате тази таблица.