Хирургия за акцизна ректална фисура

Ректумната пукнатина е дефект в лигавицата. Често процесът се комбинира с хемороиди. Обикновено на фона на спазъм се образува пукнатина, която причинява смущения в кръвоснабдяването и образуването на незаздравяващи рани. Процесът е съпроводен от силна болка и отделяне на кръв по време на акта на дефекация. Дискомфорт, причинен от голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания в ректума.

Служат като причина за аналната пукнатина - хроничен запек, ректални увреждания, възпалителни процеси, раждане, анален секс, продължителна диария, тежък физически труд, злоупотреба с алкохол, пристрастяване към пикантна храна. В риск са хората, които водят заседнал начин на живот.

Патологията е остра и хронична. В първия случай е характерна ясно изразена клинична картина. Процесът се лекува лесно и продължава не повече от един месец. За хроничната форма се характеризира с по-дълъг курс. Заболяването е трудно за лечение и често се случват рецидиви. Диагнозата на заболяването е свързана с проктолог. Той провежда цифрово ректално изследване.

Лекарят ще може да определи формата на заболяването и да предпише оптимално лечение. За нормализиране на състоянието на пациента ще бъде предписана диета, ще бъде предписано по-внимателно отношение към хигиенните мерки и медикаментите. В работещите форми, за да се отървете от този проблем, ректалната пукнатина се изрязва. Каква е операцията, как се извършва, колко време се извършва рехабилитацията? Ще говорим за всичко това и много други неща в тази статия.

Показания и противопоказания

Статистиката показва, че само шестдесет процента от случаите на ректална пукнатина изчезват след продължаващо консервативно лечение. Операцията се извършва в следните случаи:

• липса на ефект от консервативна терапия, която се провежда за повече от два месеца;
• образуване на фистула;
• комбинация с хемороиди и други патологии, изискващи хирургическа интервенция;
• непрекъснат болен синдром;
• стесняване на аналния проход;
• цикатрични промени;
• гнойно възпаление;
• хронични фисури.

Подобно на повечето болести, аналната пукнатина води до последствия за човешкото здраве. Нелекувано заболяване застрашава развитието на такива усложнения: остър гноен проктит, образуването на фистули и трофични язви, масивно кървене, гангрена, инфекция на кръвта при мъжете увеличава вероятността от простатит.

В някои случаи операцията е противопоказана, те включват:

• остър възпалителен процес;
• онкология;
• процес на заразяване;
• интоксикация на тялото;
• кървене;
• проблеми с коагулационната система;
• непоносимост към противовъзпалителни и антибактериални средства.

обучение

Хирургия за дисекция на ректума е планирана, така че нейното прилагане изисква внимателно изследване на пациента. Стандартната диагностика включва следното:

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• хемологични показатели на коагулационната система;
• определяне на антитела срещу сифилис, HIV, хепатит;
• рентгеново;
• електрокардиограма;
• жени - преглед при гинеколог.

След поставяне на точна диагноза може да се наложат допълнителни методи за изследване: ултразвуково изследване на корема, колоноскопия, ректороманоскопия. Три дни преди процедурата, на пациентите се предписва строга диета, с изключение на храни, които причиняват повишено образуване на газ. Промяната в диетата също е необходима, за да се задържат движенията на червата в продължение на пет дни след операцията.

Не се препоръчват бобови растения, сурови зеленчуци и плодове, кифли, черен хляб, мляко. В деня преди операцията е предписана диета без плочи. Пациентите трябва да ядат сладко, мед, шоколад, конфитюр. В навечерието на пациента се дава слабително средство. Вечерта и сутринта се прави почистваща клизма. Преди операцията, всички косми в областта на хирургичното поле трябва да бъдат отстранени.

Какво казват хората за изрязване на аналната фисура

Лице с такава патология като анална цепка, всеки може, така че си струва малко да се знае за това заболяване и да бъдат подготвени за това, което ще трябва да започне лечението си.

Какво е това?

Аналната фисура е патология, която засяга лигавицата на ректума и се характеризира с появата на най-често малка, но много болезнена руптура. Най-често такава пукнатина достига дължина от 1,5-2 cm, но може да бъде и по-дълга. Предната и задната стени страдат предимно от това заболяване, докато страничните стени на ректума рядко са увредени.

Болестта е широко разпространена и често се появява не сама, а с други патологии на ректума.

Защо се появява заболяването

Носенето и раждането често причиняват анална цепка

Аналната фисура, засягаща ректалната лигавица, може да настъпи по различни причини. Често се развива поради неизправности на стомашно-чревния тракт, но следните отклонения могат да бъдат причини:

1. Развитието на застой в тазовата област и ректума, което води до нарушена циркулация на кръвта. Често придружени от заседналия начин на живот и склонност към запек.
2. Травматизирането на деликатния лигавичен слой в резултат на механични наранявания или неправилно ангажиране с анален секс.
3. Появата на хемороиди, която често е съпроводена с разкъсвания на лигавицата, тъй като става по-чувствителна към травматични ефекти, дължащи се на нарушена циркулация на кръвта.
4. При жените причината за патологията често е пол, тъй като те се характеризират с такъв естествен процес като носене на дете, поради което кръвообращението е нарушено в тазовата област.
5. При патологични явления, които се развиват в ректалната област и засягат нервните окончания, може да се образува и анална фисура.

Много рядко, при търсене на причини при пациент, има само един фактор, допринасящ за развитието на заболяването. Най-често аналната фисура е патология, която се дължи на действието на комплекс от причини на ректалната област.

Форми на патология

В проктологията, в зависимост от хода на заболяването, съществуват две основни форми.

остър

Тази форма на заболяването се развива в случай, че нараняването се случи случайно поради, например, преминаването на прекалено твърдо изпражнение в ректума. Обикновено остри пукнатини не изискват специализирано лечение и ако не пренебрегвате хигиената, лекувате самостоятелно в рамките на няколко дни.

хроничен

Този тип заболяване се развива в тези случаи, ако постоянно се подновява остра пукнатина, отново се травмира. Поради дълготрайния ефект на дразнещия фактор, епителните тъкани просто губят възможността да растат заедно и също се разпространяват от патогенни микроорганизми, които допълнително разрушават процесите на регенерация.

Този вид може да причини на човека осезаем дискомфорт не за няколко дни, а за седмици и дори месеци.

симптоматика

Аналната пукнатина обикновено не е трудна за диагностици, тъй като тя рядко се намира в дълбочината на ректума и обикновено се открива чрез визуална проверка. Следните симптоми също помагат да се подозира заболяването:

• появата на силна болка в ануса, която е особено влошена от напрежение и опит за изпразване на червата и болката обикновено спира 10-15 минути след акт на дефекация;
• се развива спазъм на сфинктера на ректума, който може да бъде идентифициран чрез силна болка и трудност при опит да се изпразни червата;
• след дефекация, може да се отбележи наличието на червена кръв в изпражненията, на бельо или на тоалетна хартия, което ще бъде доказателство, че аналната пукнатина е била повредена отново;
• поява на запек.

Заслужава да се отбележи, че аналната пукнатина често е придружена от запек при малки деца поради факта, че те развиват страх от акта на дефекация.

Методи за лечение

Когато се лекува аналната фисура, се използва интегриран подход, който първо се основава на употребата на лекарства и диета, но ако е необходимо, може да се извърши операция.

Има общи препоръки, които ще помогнат да се отървете от патологията. Те включват:

• внимателно спазване на правилата за хигиена на ануса;
• контрол на анормалните изпражнения, навременен контрол на нарушения като запек или диария;
• спазване на препоръките за хранене, които се основават на изключването на продукти, които водят до развитие на запек.

Промените в начина на живот на пациента и внимателното спазване на общите препоръки се считат за важни елементи на терапията, тъй като това позволява не само да се предотврати прогресирането на заболяването, но и да се предотвратят неговите усложнения.

Консервативен подход

Лечението с лекарства се основава на използването на различни свещи и мехлеми, чието действие е насочено към регенерация на тъканите, предотвратяване на развитието на инфекциозни процеси, намаляване на болката.

• Релеф - лекарство, което идва под формата на мехлем или под формата на ректален супозитория, има комплексен ефект, премахва възпалителния процес, подобрява процесите на възстановяване на тъканите, частично предотвратява развитието на кървене;
• Posterizan е лекарство, произведено в две форми;
• Aurobin - лекарство от комплексно действие, което благодарение на състава е в състояние да елиминира симптомите на болката, да подобри регенеративните процеси, да намали вероятността от инфекция.

Ако е необходимо, могат да се предписват лекарства, чието действие се основава на намаляване на мускулните спазми. Също задължителна цел са лаксативи, за да се отървете от застоя в ректума.

За да облекчите симптомите и да осигурите терапевтични ефекти, можете да направите заседналите вани с отвари от различни билки или калиев перманганат. Не забравяйте да изпълните преди лягане, както и още няколко пъти през деня.

Обикновено, ако лечението не произвежда ефект в рамките на две до две и половина седмици, като метод за лечение се избира операция.

Изрязването на аналната пукнатина има много добри отзиви.

Оперативен подход

Използва се в случаите, когато лекарствената терапия и спазването на общите резултати не дават задоволителен ефект.

Повече за операцията

Операция за анална фисура се намалява до пълното й отстраняване. Изрязването в по-голямата си част е доста лесно и една седмица след приключване на операцията всичките му следи напълно изчезват.

Операцията може да бъде придружена от частично отстраняване на сфинктера, което помага да се избегне развитието на пристъпи.

Той трябва да бъде внимателен към това, което лекарят препоръчва по време на възстановителния период. Необходимо е внимателно да се спазват хигиенните норми, да се хранят правилно, да се използват препоръчаните мазила и лосиони за ускоряване на оздравяването.

Можете да намерите различни отзиви за тази операция, но повечето от тях са положителни, особено ако човек внимава към препоръките.

Анна, на 28 години

Изправени пред патология преди няколко години. Трябваше да направя операцията според показанията на лекаря, тъй като наркотиците не помогнаха много и поради някаква причина изцелението не се случи. Първият ден страдаше от болка, но се оказа, че това се дължи на неадекватен отговор на болкоуспокояващи, а не поради неправилно извършена операция. Бях доволен, сега дори не си спомням за този ужас.

Ирина, на 42 години

Тя решила да претърпи операция, след като страдала от опити да се възстанови със собствените си сили. Освен това не се опитвах нищо, от традиционните методи, по препоръка на лекаря, до традиционната медицина. Процедурата се извършва под местна анестезия - без дискомфорт. Отне месец, за да се възстанови, но неудобството беше, че е невъзможно да заеме седнало положение. Но! И все пак, бях много доволен, тъй като дискомфортът беше забравен и вече не страдам от аналната пукнатина.

Вярно е, че мрежата може да се намери споменава, че операцията не е довела до ефект. Трудно е да се каже точно с какво е свързана неефективността на операцията, но по-често става въпрос за постоянен стрес, който не е преустановен след манипулация, или неспазване на препоръките.

Алина, на 35 години

Отидох под ножа преди две години поради факта, че дългът ми претърпя и хирургът ме посъветва като най-подходящата възможност за лечение. Операцията не ми донесе никаква особена полза, тъй като страдам от постоянен запек и повторно наранявам лигавиците. С запек, докато борбата не излезе.

Период на възстановяване

След операцията на пациента се предписва почивка.

Веднага след операцията, пациентите трябва да спазват почивка на леглото. Почивката на леглото се наблюдава до преминаване на ефектите от анестезията, а след това по преценка на лекаря, в зависимост от състоянието на пациента.

Най-често пациентът след операция за отстраняване на аналната пукнатина остава в болничните стаи за още 24 часа. По този начин е възможно не само да се следи навременната смяна на превръзките, но и да се следи общото състояние на пациента.

Важен елемент в лечението на аналната фисура е възстановителният период след операцията. От него зависи до голяма степен превенцията на развитието на усложнения и общите резултати от хирургичната интервенция.

Пациентите трябва да имат предвид, че промяната на превръзките върху следоперативната рана не е приятна процедура, а понякога дори болезнена, така че един час преди това е най-добре да се вземе упойващо средство - това ще помогне да се справят с неприятните усещания.

Сложността на възстановителния период е, че превръзката ще трябва да се носи известно време след освобождаването от болницата. Всеки път преди изпразване на червата, тя трябва да се отстрани и след това отново да се приложи.

Важно е да не забравяме за хигиената. Лекарите препоръчват да се измие след всяко пътуване до тоалетната след операцията преди да се приложи превръзка - това ще намали риска от развитие на инфекциозен процес.

Трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря относно приема на лекарства.

Ако е необходимо, на пациента може да се предпишат антибиотици.

Слабителните са друга група лекарства, които често се появяват в рецептите. Те ще трябва да се приемат с рецепта, така че изцелението да върви добре, тъй като твърдите фекалии ще нарушат раната.

Рискове, свързани с операцията

Много хора се чудят какви са рисковете от странични ефекти и усложнения след операция като изрязване на аналната пукнатина.

Единственият значим страничен ефект, който пациентът ще трябва да понесе за известно време след процедурата, ще бъде болка в ануса. Вие също не можете да седнете, докато раната не бъде напълно излекувана.

В случай на силен болен синдром, пациентът се съветва да се консултира с лекар за предписване на лекарства с анестетичен ефект.

Това е съвсем друго нещо - възможни усложнения, да се предскаже и предотврати развитието на което не винаги е възможно.

Най-често пациентите изпитват следните усложнения:

• развитие на остър инфекциозен процес, който може да се образува при неправилно лечение на раната, когато се използва нестерилно оборудване, поради намаляване на защитните функции в организма;
• при неправилно извършена операция хирургът може случайно да нарани външния сфинктер на ануса, което води до такова неприятно усложнение като фекална и газова инконтиненция;
• в някои случаи е възможен рецидив на заболяването, което също се отнася до възможни усложнения.

Заслужава да се отбележи, че усложненията след операцията за изрязване на аналните пукнатини са редки и се дължат главно на неправилно полагане на грижи за раната и неспазване на препоръките на лекаря.

Аналната фисура е сериозна патология на ректума, с която е необходимо да се започне борбата на най-ранните етапи, така че да не се налага да прибягвате до операция.

Премахване на аналните фисури: болка след отстраняване на аналната фисура

Как се отстранява аналната фисура? За отстраняване на дефекта могат да се използват различни процедури. Обикновено се използва класическа процедура на отстраняване, за да се премахне аналната цепка.

Тази процедура се извършва в болница. Недостатък на класическата хирургия е фактът, че след процедурата пациентът изпитва болка в аналния канал за определен период от време.

В днешно време се използват минимално инвазивни техники за отстраняване на аналните фисури. Най-често срещаната сред тях е криодеструкция и лазерна коагулация. Такива хирургични интервенции се извършват амбулаторно. Необходимостта от хоспитализация на пациента отсъства.

Концепция за пукнатина на Anus

Какви са пукнатини на ануса? Всъщност това са линейни руптури на ректалната лигавица. Те се наричат ​​още ерозивни лезии на лигавицата на ануса. Формата на дефекта може да бъде елипсовидна или триъгълна.

Ако болестта стане хронична, тогава по краищата на дефекта се образуват охранителни хълмове. С тази концепция се има предвид модифицирана тъкан на лигавицата на червата. Защитните туберкули пречат на репаративните процеси, поради което при хронични пукнатини лечението се извършва оперативно.

Редица фактори могат да доведат до образуването на дефект, а именно:

• Продължителен запек или диария.
• Заседнал начин на живот. Но има и недостатък. Често в хората, чиято работа е свързана с тежки физически натоварвания, често се случват линейни прекъсвания.
• Небалансирана диета, по-специално злоупотреба с пикантни, мазни и пикантни храни.
• Лоши навици - пристрастяване към алкохол и пушене.
• Бременност и трудова дейност.
• Хронична болест на червата. Те включват хемороиди, болест на Крон, синдром на раздразнените черва, ректален пролапс и други.
• Инфекция с паразити.
• Механичен ефект върху ректума. Това може да бъде масаж на простатната жлеза, използване на анални пробки или каишка, анален коитус.

Симптомите на пукнатини на ануса са подобни на признаците на хемороиди. Пациентът е притеснен от болките в ануса, сърбеж, парене и кърваво освобождаване по време на дефекацията.

Разрез на скалпел

Отстраняването на ректалната пукнатина често се извършва с операция на ексцизия. В този случай пациентът трябва да се подложи на предварителна диагноза. Извършват се аноскопия, кръвен тест, биохимичен кръвен тест. Може да се изисква консултация с по-тесен специалист.

За да елиминирате линейни руптури близо до ануса, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В болницата пациентът трябва да се съхранява няколко дни след операцията.

Преди процедурата пациентът трябва да следва определена диета. Всички храни с високо съдържание на прости въглехидрати и мазнини се изваждат от менюто. Диетата трябва да съдържа храни с високо съдържание на фибри.

В деня преди процедурата или веднага в деня на операцията, на пациента се прилага почистваща клизма. Преди да се извърши ексцизия, водата може да се консумира, но трябва да се въздържате от хранене в деня на процедурата.

Първоначално на пациента се прилага обща или локална анестезия. След това в ануса се поставя аноскоп. Така че хирургът е по-лесно да открие дефекта. След това сфинктерът се разрязва и дефектът се отстранява в един блок.

Ръбовете на пукнатината са задължително изрязани. Това е необходимо, за да се отстрани гранулирането на дъното на дефекта. Раната след операцията остава отворена. Ако пациентът следва всички инструкции на хирурга, раната заздравява за около 5-8 дни.

Веднага след процедурата раната се запушва. За да направите това, използвайте мехлем Levomekol или други средства за комбинирано действие.

След изрязване на аналната фисура, съществува вероятност от рецидив. Затова на пациента се препоръчва да посещава проктолог за рутинен преглед.

Минимално инвазивна хирургия

Минимално инвазивните техники често се използват за премахване на хемороиди и хронични анални фисури. Защо? Факт е, че минимално инвазивните операции помагат бързо да се отърват от дефекти, които се наричат ​​„без шевове” и дълъг период на възстановяване.

Разходите за такива процедури, разбира се, са по-високи. Но предимството на тези методи е, че те се произвеждат на амбулаторни условия. Вероятността от рецидив след операцията е, но тя е ниска.

Най-популярните операции за отстраняване на фисурите на ануса са:

1. Cryodestruction. Същността на процедурата е проста. Лекарите "замразяват" засегнатия район с течен азот. Такава операция е доста скъпа, но ефективна. Недостатъкът на криодеструкцията е фактът, че лекарите могат случайно да докоснат здрава тъкан по време на манипулацията.
2. Електрокоагулация. По време на процедурата се извършва обгаряне на дефекта чрез диатермичен ток и високи температури. Устройството, използвано в операцията, позволява да се изгарят разрязаните съдове, така че може да се избегне масивна загуба на кръв.
3. Изрязване на аналната фисура чрез лазер. Тази процедура използва лазерен коагулатор. Когато е изложен на засегнатата област с лазерен лъч, е възможно да се освободи дефектът и едновременно да се изгорят съдовете.

Периодът на възстановяване след минимално инвазивна хирургия също е необходим. Ако не следвате редица правила, проблемът може да се върне.

Постоперативна рехабилитация

След отстраняване на аналните пукнатини, пациентът трябва да се подложи на ремонт. Първото нещо, което трябва да направите, е да се нормализира изпражненията, защото ако пациентът има запек, болестта може да се върне.

Някои слабителни препарати се използват за стабилизиране на изпражненията. Като правило се използват пребиотици. Наркотиците от тази група бързо омекотяват фекалните маси и в същото време не нарушават чревната микрофлора.

За да се възстанови успешно, пациентът трябва да се въздържа от анален секс и всякакви механични ефекти върху ректума. Използването на секс играчки и анален коитус може да доведе до инфекция в следоперативната рана.

След отстраняване на аналните пукнатини е необходимо също:

• Следвайте режима на пиене. В деня трябва да пиете 2-3 литра пречистена вода.
• Придържайте се към здравословното хранене. Менюто трябва да има предимство за храни от растителен произход с високо съдържание на фибри. Полезни плодове, сушени плодове, зеленчуци, зърнени храни. Количеството мазнини в диетата не трябва да бъде високо. Най-добра дневна доза мазнина се получава от маслиново или ленено масло. Кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, риба, постно месо ще излезе като източник на протеини.
• Спазвайте правилата за интимна хигиена.
• Вземете разходки.
• Не използвайте тоалетна хартия.

За да избегнете рецидив, можете да използвате билкови лекарства. Те са безвредни за тялото. Добавките ще спомогнат за ускоряване на лечебния процес на следоперативните рани. Най-добрата добавка се счита за крем маз Proctolex.

Анална фисурова хирургия: показания, методи, курс, рехабилитация

Аналната фисура е нарушение на целостта на ректалната лигавица с линейна или овална форма. Тази патология е често срещана, варираща от 11 до 15% от всички заболявания на аноректалната зона.

Причините за възникването му са различни фактори, но е доказано, че основният патогенетичен механизъм при това заболяване е спазъм на вътрешния сфинктер на ректума. В този случай, кръвоснабдяването на лигавицата в областта на ануса е нарушено, което допринася за съществуването на дълга не-заздравяваща рана.

Счупването на ректума придава голям дискомфорт на пациента, като основните са болка и кървене по време на дефекация.

В течение на времето пукнатините могат да бъдат остри (с продължителност до 2 месеца) и хронични (за 2-3 месеца). Те могат да бъдат със сфинктерен спазъм и без спазъм.

Диагностика на аналната фисура

За да се диагностицира една пукнатина е доста лесно, когато външен преглед на ануса. По външен вид наподобява възпаление с дължина 1-1,5 cm, широчина до 1 cm.

Острата пукнатина има непроменени ръбове, в хроничен ръб обикновено е хипертрофирана, покрита с белег.

В 80% от случаите пукнатината се локализира в задната част на ануса, много по-рядко в предната и страничната част. Често пукнатината се комбинира с хемороиди.

За да се изясни наличието или отсъствието на сфинктерен спазъм, провеждаме дигитално изследване. Понякога се предписват и ректоскопия и колоноскопия.

Методи за лечение на анални фисури

Основните методи за лечение на анални фисури:

• Консервативни методи (мехлеми, вани, супозитории, диета за предотвратяване на запек, блокада). Принципът на съвременното консервативно лечение на пукнатини: необходимо е да се осигури релаксация на лекарството на вътрешния сфинктер.
• Минимално инвазивни интервенции (въвеждане на Ботокс, механично разширяване на сфинктера на ануса).
• Хирургично лечение.

Показания за операция при анална фисура

В 60% от случаите, пукнатината се лекува от консервативно лечение. Хирургично лечение:

1. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно за 2 месеца.
2. При наличие на хронична анална фисура с цикатрични хиперпластични ръбове. Такава пукнатина сама по себе си няма да лекува.
3. С твърдо стесняване на аналния канал (пектеноза) като последица от дълъг спазъм.
4. Когато цепнатината се съчетава с хемороиди или други заболявания на аналната област, които изискват хирургично лечение.

Последиците от нелекуваната анална фисура

Аналната пукнатина е много неприятно заболяване, причиняващо болка и дискомфорт. Въпреки това, доста често пациентите се изтеглят към лекаря, предпочитайки да бъдат лекувани самостоятелно. Понякога помага, пукнатината изглежда лекува. Но без контрол, лекуването може да не се случи напълно, фрактурата става хронична, която не може да се излекува без операция.

Освен болка, пукнатината може да доведе до други сериозни усложнения:

• Анемия, дължаща се на постоянна микробиология.
• Проктит, проктосигмоидит.
• Парапроктитът е остър.
• Хроничен парапроктит с образуване на ректална фистула.

Преглед преди операция

Планира се операцията за отстраняване на аналните фисури, назначена след задълбочено изследване. Стандартният преглед включва кръвни тестове, уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, съсирване, откриване на антитела срещу HIV, сифилис, вирусен хепатит, белодробна флуорография, ЕКГ, преглед от терапевт и гинеколог за жени.

Когато диагнозата на баналната цепнатина е съмнителна и има съмнения за други заболявания, в допълнение, ако е посочено, могат да бъдат предписани следните прегледи:

1. Ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Проведени, за да се изключи друга патология на ректума.
2. Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво по цялата му дължина.
3. Иригоскопия - рентгеново изследване на червата.
4. Профилометрията е изследване на заключващата функция на ректума.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина, малки таз и регионални лимфни възли. Проведено със съмнение за ракова патология.
6. Бактериологично изследване на изхвърлянето от повърхността на раната (за определяне на патогенна микрофлора в случай на възпаление на пукнатини).

Противопоказания за операция

Интервенцията не се показва при следните условия:

• Тежко общо състояние на пациента.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Нарушаване на кръвосъсирването, кървене.
• Възпалителният процес в областта на ректалната област (хирургично лечение се назначава след елиминиране на възпалението).
• Предполага се, че има рак.

Цел на операцията

Необходимо е да се създадат условия за най-бързо заздравяване на раната. За това трябва да постигнете две цели:

1. Освежете ръбовете на раната.
2. Елиминирайте сфинктерния спазъм, за да подобрите кръвообращението в областта на язвата.

Настоящите клинични препоръки за лечение на анални фисури не осигуряват просто изрязване на фисурата като радикален метод на лечение. Когато сфинктер спазъм е необходимо да се отстрани.

Подготовка за операция

Хирургията за ректална пукнатина може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща интравенозна краткотрайна анестезия или епидурална анестезия.

Три дни преди операцията се предписва диета, която изключва увеличаване на образуването на газ и повишена чревна моторика. Не се препоръчват сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, кифли, черен хляб, пълномаслено мляко. Пикантни ястия и пушени меса, алкохол са изключени.

В деня преди операцията е препоръчително да се премине към максимална диета без шлака, за да се забави образуването на фекални маси за 2-3 дни след операцията. През този период се препоръчват рафинирани въглехидрати, конфитюр, мед, шоколад.

Косата в областта на операционното поле се бръсне.

В навечерието и сутринта в навечерието на операцията се извършва почистваща клизма, или червата се почистват с осмотичен лаксатив (Fortrans). На сутринта вече не е възможно.

Видове операции за ректална пукнатина

• Изрязване на пукнатина без затваряне на рани (според Габриел).
• Изрязване на пукнатини с шевове.
• Сфинктеротомия.
• Комбинацията от сфинктеротомия и изрязване на пукнатини

По-рядко използвани видове хирургично лечение:

1. Контролиран пневмо-съдов анален сфинктер.
2. Изрязване на пукнатини в комбинация с лекарствена релаксация на вътрешния сфинктер.
3. Лазерно изрязване на аналната фисура.
4. Отстраняване на пукнатини от радиовълни.
5. Ултразвукова ножична пукнатина.

Отстраняване на аналната фисура

Операциите върху ректума се извършват на специален стол с държачи за краката (като гинекологичен).

След анестезия (локална или обща) в ректума се вкарва ректален спекулум, а аналният канал се разширява.

Същността на операцията е, че модифицираните ръбове на раната се изрязват чрез елипсовиден разрез. Така хроничната фрактура произвежда прясна, която лекува лесно, ако се спазват всички препоръки (хигиена на раните, предотвратяване на запек, препарати за зарастване на рани).

Шевете на раната, като правило, не се налагат.

Операцията отнема около 20 минути.

В момента хирурзите предпочитат да използват не обикновен скалпел, а електрокоагулатор или апарат за радиовълни на Сугитрон за изрязване на пукнатини.

сфинктеротомия

Най-често използваната латерална подкожна сфинктеротомия. Дисекцията на вътрешния сфинктер се извършва на 3 часа на условния циферблат. Често са два метода: затворени и отворени.

При затворения метод се поставя пръст в аналния канал. В пространството между вътрешния и външния сфинктер се вмъква малък скалпел. Скалпелът се вкарва в зъбната линия и след това вътрешният сфинктер се разрязва в едно движение.

С отворен метод се прави овален кожен разрез в областта на ануса, вътрешният сфинктер се ексфолира от ректалната лигавица и от външния сфинктер и се дисектира към зъбната линия. На кожата се прилагат конци.

Ефективността на сфинктеротомията при заздравяването на пукнатини достига 90%.

Анален сфинктер пневмоваскуларен

Страничната сфинктеротомия има своите недостатъци: дисекцията на сфинктера се извършва без визуална проверка, така че рискът от недостатъчно или прекомерно дисекция остава.

Пневмо-съдова е алтернатива на сфинктеротомията. Същността на метода - специален балон се въвежда в аналния канал, в който след това се инжектира въздух. Пневматичният балон се разширява, сфинктерът се разтяга. По този начин се постига стабилна релаксация на сфинктера.

Лазерно лечение на ректални пукнатини

Лазерното изгаряне на пукнатините има много предимства: методът е почти безкръвен, почти няма следоперативен оток, кратък период на възстановяване, може да се извърши амбулаторно. Този метод е удобен при комбиниране на пукнатини с хемороиди.

Лазерното третиране на пукнатините обаче се ограничава от факта, че може да се извърши само ако има пукнатина без съпътстващ сфинктерен спазъм, което се случва само в 20-30% от случаите.

След операцията

След операцията се прилага диета без шлака, без сол за няколко дни. Не се препоръчва да приемате 1-2 дни.

Провеждат се ежедневни превръзки с лечебни мазила (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), предписват се вани с розов разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка.

От третия ден към храната се добавят храни, богати на диетични фибри (сушени кайсии, сини сливи, варено цвекло, печени ябълки, хляб от трици), млечни продукти за предотвратяване на запек.

При липса на независим стол, на 3-4-ия ден се прави почистваща клизма.

След всяко движение на червата трябва да се измие, не можете да използвате тоалетна хартия.

Освобождаването на пациента се провежда за 7-10 дни. Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните препоръки относно храненето и начина на живот за този период, както и за всички следващи време:

• Пийте много течности.
• Храната трябва да е с достатъчно съдържание на фибри (сурови зеленчуци, плодове, сушени плодове, трици).
• За да изключите пикантни, солени ястия, пушени меса.
• За 2-3 седмици изключете алкохола.
• Преместване повече (ходене).
• Ограничете продължителното седене, шофиране и колоездене.
• Ако имате проблеми с изпражненията, използвайте леки лаксативи (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
• Ежедневни превръзки с предписани мехлеми.

Възможни усложнения

Сред основните усложнения:

1. Кървене. Те могат да възникнат както по време на операцията (увреждане на хемороидни вени), така и след него.
2. Инфекция, нагряване.
3. Разрушаване на сфинктера (частична инконтиненция на фекални маси и газове).
4. Рецидив на пукнатина.

Основните причини за усложненията са:

• Нарушаване на операционната техника.
• Премахване на пукнатината, без да се премахва спазъм на сфинктера.
• Нарушаване на хигиенния режим след операцията.
• Запек.
• Тежък физически труд.

Прегледи на пациенти, претърпели операция за отстраняване на анална пукнатина

Обратната информация за операцията е предимно положителна. Акценти в броя:

1. Ако няма изцеление в рамките на 2-3 месеца, по-нататъшното консервативно лечение е безполезно, трябва да вземете решение за операция.
2. Самата операция не трае дълго (20-30 минути).
3. След операцията се забелязват няколко болки в ануса в продължение на няколко дни, необходимо е да се натрупват обезболяващи.
4. Кървенето след операцията е незначително.
5. Винаги има страх от първото действие след дефекацията. Въпреки това, тя рядко се придружава от силна болка или кървене.
6. Необходимо е да следвате всички препоръки.

Разходи за експлоатация

Операцията за елиминиране на аналната фисура може да се извърши безплатно през системата CHI.

При избора на частна клиника, пациентът плаща за комфорт, без опашки (можете да изберете най-подходящото време за операцията), използването на по-модерни технологии (лазер, ултразвуково лечение и др.).

Цената на операцията започва от 8000 рубли. Допълнително се заплащат анестезия, стационарен престой, предоперативен преглед. Средно, премахването на пукнатини ще струва 15-25 хиляди рубли.

Отстраняване на аналната фисура

Аналната пукнатина е деликатен проблем, който изисква своевременно и правилно лечение. Тази обща патология е линеен дефект в ректалната лигавица. Неговата поява е съпроводена със значителна болка, постоянен пациентски дискомфорт. В случаите, когато пациентът се обръща за помощ навреме, е възможно да се осъществи консервативна терапия. Но се случва свещи и мехлеми да са просто безсилни, така че трябва да прибегне до операция.

Изрязването на аналната фисура е най-подходящият и ефективен метод за борба с тази проктологична болест. Тя ви позволява радикално да решите проблема, съответно, винаги да забравяте за такава деликатна патология.

За да се определи тактиката на лечение и необходимостта от операция, трябва да се консултирате с проктолог. След задълбочено, както и детайлно проучване и изследване, той ще проведе допълнителни изследователски методи, ще определи наличието на индикации за операция, претегли всички рискове, както и някои от индивидуалните характеристики на пациента.

За кого е тази операция?

Операцията по изрязване на аналната фисура е показана в такива случаи:

• липса на положителна динамика от лекарственото лечение за 2 седмици, включително от фармакологична сфинктеротомия (при използване на нитроглицеринов мехлем);
• преходът на острата анална фисура към хроничната форма;
• постоянна болка, която се контролира слабо от лекарства;
• развитие на усложнения (ректален кръвоизлив, медикаментозен спазъм на аналния сфинктер не е спрян);
• образуването на същинска фистула в резултат на продължителната липса на ефект от лечението на аналната фисура;
• комбинация от анална фисура с хемороиди 3-4 градуса;
• повтаряща се фисура на анален сфинктер.

Дори и с едно от тези показания е необходимо да се прибегне до инвазивно лечение на аналната фисура.

Характеристики на операцията

Изрязването на аналната цепка има няколко цели:

• елиминиране на спазъм на аналния сфинктер, тъй като той причинява болка, а в бъдеще още повече влошава хода на патологията;
• отстраняване на цикатрици и груби ръбове на дефекта. Такива ръбове няма да могат да растат самостоятелно. Хирургът образува нова рана с гладки ръбове, които могат бързо да прераснат;
• елиминиране на съпътстваща проктологична патология (хемороиди, ректална фистула).

Необходима е внимателна подготовка преди операцията. Това гарантира успешен резултат от лечението. Той включва всички необходими тестове, алергични тестове за анестезия и антибиотици. Пациентът трябва да спазва строга диета, а един ден преди интервенцията си струва да се отбележат всички ястия. Също вечер и сутрин преди изрязване се извършват почистващи клизми.

Продължителността на изрязване на ректалната пукнатина отнема от половин час до 40 минути. Извършва се под местна анестезия, както и под обща анестезия. Изборът на метода се основава на тежестта на патологията, индивидуалните характеристики на пациента (наличие на тежка съпътстваща патология), наличието на усложнения на аналната фисура, неговата комбинация с други заболявания на ректума (хемороиди, полипи, онкологичен процес).

След анестезия хирургът извършва следните манипулации:

1. Изрязване на груби ръбове на дефекта.
2. Ако е необходимо, дисекция на аналния сфинктер.
3. Конците или оставете раната отворена (в зависимост от техниката на изрязване).

Има няколко основни техники за изрязване на пукнатини. Те включват:

• класическа техника. Лекарят отделя тъканния дефект със скалпел. След процедурата, разбира се, раната се зашива със специална самопоглъщаща се нишка;
• електрокоагулация. Техниката се основава на ефектите на специален ток и висока температура върху тъканта. Под тяхното влияние тъканите "се стопяват". По този начин, хирургът изключва засегнатата област, като елиминира кървенето. Не се изисква шиене;
• електрорадиационна коагулация. Лъч на насочени радио вълни загрява тъканта, топлината се освобождава и под нейното влияние се изрязва тъкан. Шевовете не се припокриват. Тази техника позволява също операцията да бъде безкръвна;
• лазерно изрязване. Действайки с лазер на патологичната област, хирургът отстранява дефекта, образувайки плоска и много чиста рана. Не се извършва зашиване.

Изборът на методология се основава на тежестта на заболяването, диаметъра на дефекта, наличието на усложнения на аналната пукнатина и уменията на хирурга. Последните 3 метода не са болезнени и безкръвни. Рехабилитационният период е по-бърз и по-лесен, съответно пациентът може да се върне към нормалния си живот по-рано.

Период на възстановяване след изрязване на пукнатина

Ключът към успешния резултат от операцията е правилната рехабилитация. Ако курсът на операцията е отговорност на хирурга, то възстановяването след него попада изцяло върху раменете на самия пациент. Само отговорното отношение към лекарските предписания, както и точното им изпълнение, ще позволят да се забрави веднъж завинаги за такъв проблем като аналната цепнатина.

Терапевтичните мерки в следоперативния период включват:

• диета;
• режим;
• грижи за рани;
• фармакологична терапия.

диета

Всички продукти, които са включени в диетата след изрязване, целят възстановяване на стола и неговата нормализация. Първият ден ще трябва напълно да се откаже от храненето. Позволено е само да пие топла вода. На следващия ден след операцията е позволено да се яде храна, която стимулира червата:

• постни меса;
• риба;
• ферментирали млечни продукти;
• продукти, съдържащи фибри.

На третия ден можете да добавите варени зеленчуци, печени ябълки към вашата диета, а след 2 седмици можете да добавите плодове (без семки) към менюто.

В началото на следоперативния период цялата храна трябва да бъде нежна. Разрешени течности, пюрирани, с нискомаслени ястия, задушени или варени. Необходимо е напълно да се откажете от подправките. Остри, мазни, пържени, пикантни, пушени ястия, както и продукти, които могат да доведат до прекомерно образуване на газ (мляко, бобови растения), са строго изключени от диетата. Алкохолът също трябва да бъде напълно елиминиран. Такава диета трябва да се поддържа в продължение на 2 месеца, т.е. до пълното възстановяване на оперираната зона.

Спазването на правилното хранене е единственият начин за нормализиране на изпражненията, както и за избягване на запек, тъй като след изрязване на раздразнителните анални фисури и почистващите клизми са абсолютно противопоказани.

режим

В допълнение към правилното хранене, трябва да спазвате специален режим. Целта му е да предотврати появата на следоперативни усложнения. Тя включва:

• строга почивка на легло на първия ден след операцията;
• престой в дневна болница до края на ранния следоперативен период;
• отказ от дълга седнала позиция;
• в рамките на 2-3 месеца, изоставянето на физическия труд, особено вдигането на тежки товари;
• бавни разходки;
• избягвайте хипотермия.

Грижа за рани

Залогът за бързо и успешно възстановяване и отсъствието на рецидиви е правилното лечение на постоперативната рана. Необходимо е да се предприемат всички мерки за предотвратяване на инфекция на рани след радикална терапия. Лекарите, преди всичко, препоръчват да се откаже от обичайната тоалетна хартия. По-добре е да го замените с хигиеничен душ след всяко движение на червата или с влажна марля. Това се дължи на факта, че грубата и твърда тоалетна хартия уврежда деликатната лигавица, която току-що е била подложена на хирургическа намеса.

Също така важен елемент в грижата за следоперативните рани са топли отоплителни вани. В топла вода добавете слаб разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка и други хомеопатични антисептици. Те седят 10-15 минути, след което накисват сфинктера с марля. Тези процедури са насочени към оптимизиране на кръвообращението в перианалната област, дезинфекция на постоперативна рана, както и ускоряване на регенерацията на тъканите.

Фармакологична терапия

Всяка операция изисква мощна лекарствена терапия. Те са насочени към намаляване на следоперативния период.

Планът за лечение трябва да включва:

• антибактериални лекарства;
• Свещи за облекчаване на болка;
• противовъзпалителни лекарства;
• антисептици.

В постоперативния период пациентите често страдат от болка. За тяхното облекчение се използват болкоуспокояващи. Свещи и мехлеми са най-подходящата фармакологична форма. Това се дължи на факта, че лигавицата на ректума много бързо абсорбира лекарствата и прилагането на агента директно върху патологичната област ускорява ефекта. Най-подходящи са комбинираните средства, които ще допринесат не само за анестезия, но и за бързото зарастване на раната:

Изборът на лекарството пада върху раменете на лекаря. Тя зависи от характеристиките на пациента (тежест на болката и наличие на алергични реакции).

Колко излекува аналната фисура след изрязване?

Скоростта на следоперативното заздравяване на раната напълно зависи от спазването на всички препоръки на лекаря, наличието на съпътстващи хронични заболявания при пациента (захарен диабет, артериална хипертония, автоимунни заболявания и др.).

Обикновено през първите 2 дни след радикална терапия остават постоянни болезнени усещания в областта на ануса. Около 1 седмица се появява болка при акт на дефекация. Освобождаване на пациента от болницата след 7-10 дни след операцията. Пълно заздравяване на раната става в рамките на 1 месец. След 2 месеца пациентът се счита за напълно здрав, съответно, може да се върне към обичайния начин на живот.

Усложнения след изрязване

Изрязването на аналната фисура рядко се съпровожда от усложнения в следоперативния период. Обикновено се наблюдават при хронична соматична патология (захарен диабет, артериална хипертония, автоимунни процеси), неспазване на режима и диетата.

От възможните усложнения, които си струва да се отбележи:

1. инфекциозни заболявания на перианалната област;
2. кървене от мястото на операцията;
3. фекална инконтиненция;
4. повторно разкъсване на лигавицата на аналния сфинктер.

Ако имате патологични примеси в изпражненията, дискомфорт, сърбеж, болка, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Хирургия за отстраняване на ректалната пукнатина и възстановяване след нея

Има две форми на протичане на това заболяване:

• Остра форма. Характеризира се със силни симптоми. Заболяването обикновено е лесно за лечение и няма рецидиви. Продължителността му не надвишава четири седмици.
• Хроничната ректална цепка продължава повече от един месец. Трудно е за лечение и рецидив.

В тази връзка често експертите предполагат хронична анална пукнатина, която веднага да действа. Освен това, самата операция не е сложна, а продължителността й е около десет минути.

Операция, която изберете изглед

Вече за дълъг период хирурзите-проктолози използват два общи вида операции за борба с болестта:

1. Обикновено изрязване на ректалната пукнатина.
2. Изрязване на аналната цепнатина едновременно с дисекция на червата на пулпа - сфинктеротомия. В този случай, хирургът решава да извърши сфинктеротомия на страничната подкожна субкукозна или задната част.

Възможно е да се извършват операции по желание на пациента, както в болницата, така и в условията на амбулаторната клиника. Въпреки това, по време на стационарното лечение на пациента може да се направи обща анестезия, докато амбулаторната техника включва използване само на локална анестезия за лечение на ректална пукнатина.

Ако операцията е извършена амбулаторно, пациентът е оставен под наблюдението на лекар в продължение на два часа, след което се оставя да се прибере у дома, при условие че се чувства като цяло добро състояние.

Като правило раната заздравява в рамките на 7-10 дни, и като цяло, целият следоперативен период отнема не повече от 14 дни, след което пациентът практически се връща към стандартния си ритъм на живот.

Процедура за отстраняване на ректалната пукнатина

Самата техника на операцията за отстраняване на това неприятно заболяване не създава особени затруднения. След анестезия или анестезия на пациента, краищата на фисурите, които са били модифицирани от цикатрициалния процес, изрязани от лекаря. Гранулирането на дъното на пукнатината също се отстранява и ако е необходимо, ректалният сфинктер се разрязва.

Така на мястото на старата анална пукнатина се появява нова хирургическа рана, която лекарят не зашива, оставяйки я отворена. Когато сфинктерът се дисектира, спазъмът му елиминира, адекватното кръвоснабдяване се възстановява.

При отстраняване на ректална пукнатина хирурзите използват електрокоагулация или електрорадиохирургична коагулация.

Електрокоагулацията се основава на обгаряне на тъканите с диатермичен ток при високи температури. По друг начин този метод се нарича диатермокоагулация и се използва в различни области на медицината. По време на такава операция практически няма кървене. Този ефект се постига благодарение на изрязването на патологични тъкани с едновременно каутеризация на кръвоносните съдове. Нещо повече, няма груб белег.

Вярно е, че модерните хирурзи, проктолозите, все повече предпочитат втория метод за изрязване на ректалната пукнатина. Става дума за електрорадиационна коагулация. В основата на този метод е използването на високочестотни радиовълни. Те се изпращат в засегнатия участък от тъкани, където в клетките се появява енергийна „експлозия“ с освобождаване на топлина. По този начин, патологичната формация и "разтопи".

Този метод на хирургично лечение на ректалната пукнатина обаче има недостатъци, а именно необходимостта от мукозна пластика, загуба на кръв, развитие на следоперативен синдром, дълготрайно зарастване на рани, хематоми, абсцеси и инконтиненция на мястото, което е оперирано.

Тази процедура се извършва с помощта на специален апарат, наречен "Surgitron". Вярно е, че той има много предимства пред електрокоагулацията, а именно:

• активният електрод на тъканта изобщо не се допира и по този начин не го загрява;
• нервните окончания не се стимулират и рефлекторното мускулно свиване напълно отсъства. Поради това тази процедура практически не причинява болка на пациента;
• тъканите са минимално увредени, поради което се лекуват много по-бързо;
• продължителността на операцията е много по-кратка, отколкото при електрокоагулация;
• болката след операцията е незначителна;
• практически липсват усложнения.

Лазерно отстраняване на ректалната пукнатина

В допълнение към горните методи, също се използва лазерна или инфрачервена коагулация. Този метод за премахване на аналната фисура е много ефективен при липса на спазми на анален сфинктер. Лазерната техника на хирургично лечение на заболяването също има своите предимства:

• минимално нараняване на кръга и загуба на кръв;
• кратката продължителност на процедурата;
• леко тъканно подуване и болка след лазерна хирургия;
• минимална вероятност от усложнения и рецидив;
• бързо възстановяване на пациента.

Възстановяване и лечение на пациента след операция.

Въпреки избрания метод на хирургично лечение на ректалните пукнатини, заслужава да се отбележи, че всички те нямат практически никакви противопоказания и се понасят добре от пациентите. Обаче, консервативно лечение след операция, ректалните пукнатини са задължителни. Това ще помогне да се избегне възпалителния процес на раната, а също така допринася за по-бързото му заздравяване.

Много важна роля за бързото възстановяване ще играе спазването на режима, диетата и личната хигиена, което се препоръчва от лекаря.

Първата стъпка е да се гарантира, че червата се изпразват ежедневно и по-добре сутрин. За да направите това, диетата трябва да съдържа риба, птици, месо и млечни продукти, но млякото трябва да бъде изоставено, тъй като може да доведе до разстроен стомах.

Освен това дневното меню трябва да съдържа фибри. Вече на третия ден се допускат варени зеленчуци и ябълки изпечени, а след две седмици можете да влезете пресни плодове без семена. За първите два месеца след операцията е строго забранено да се ядат пикантни, пикантни и пушени храни, както и алкохол.

Заслужава да се отбележи, че ако преди операцията имаше запек, и с тях сте се борили с клизма или слабителни лекарства, трябва да се откажете. Необходимо е да се регулира стола с храна, като се вземат предвид препоръките на Вашия лекар и тялото.

След акта на дефекация от тоалетната хартия е по-добре да се откаже. Вместо това е по-добре да се използват марли за бърсане или да се измие ануса с вода.

Два пъти на ден, се препоръчва да се седи вани с екстракт от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат. Продължителността на процедурата не трябва да надвишава 10-15 минути. По този начин раната се почиства, кръвообращението в него се подобрява и се лекува много по-бързо. Раната след банята се изсушава с марля.

В продължение на два или три месеца не се препоръчва тежко физическо натоварване. Също така нежелани дълги пътувания с кола, велосипед и заседание пред телевизора, но ходенето пеша, напротив, се препоръчва.