Признаци и методи за лечение на чревен инфаркт

Сериозни сърдечно-съдови заболявания, които уверено заемат първите места за причините за смъртта, включват чревен инфаркт. Диагностицирането на тази патология е трудно и отнема време, поради което рискът от усложнения е висок. Смъртността при някои форми на чревен инфаркт варира от 50 до 100%.

Класификация на нарушения на кръвообращението в червата

• Компенсация. На този етап има частично ограничаване на кръвоснабдяването в съда, което преминава без следа, а функцията на червата е напълно възстановена.
• Subindemnification. Това води до развитие на хронична исхемия, на фона на която в бъдеще може да се появи кървене, възпаление, перфорация на чревната стена.
• Декомпенсация. На този етап се развива чревна некроза, т.е. инфаркт, след което възникват неблагоприятни ефекти. Тя може да бъде усложнена от перитонит (възпаление на перитонеума) и дори сепсис - инфекция на кръвта.

причини

При това заболяване пациентът е обезпокоен от обмяната на мазнини в тялото, поради което се образуват плаки в съда. В допълнение, съдът губи своята еластичност, ограничавайки притока на кръв към органа, с който доставя кръв. Ако патологията на тромбоцитите се присъедини към това състояние, което започва да се установява на плаката и допълнително намалява лумена на съда, притока на кръв може напълно да спре. В този случай ще се развие чревен инфаркт.

Тромбозата на мезентериалните артерии на червата допринася за патологията на кръвосъсирващата система, несъответствието между плазмата и образуваните елементи. Недостатъчният прием на орални контрацептиви и наранявания на пациент води до образуването на кръвен съсирек.

Емболизъм е припокриването на лумена на съда от определено тяло, което „е влязло“ от друг орган. Най-често емболът е тромб, образуван в лявата част на сърцето. Това може да се случи с нарушения на ритъма (особено при предсърдно мъждене, което провокира вихрови токове в кръвта), след миокарден инфаркт. Съд, който доставя кръв към червата, също може да бъде блокиран и образуванията върху клапите на сърцето могат да се образуват и при инфекциозен ендокардит и ревматизъм.

Налягане на съдовете от тумора

Тази причина често се среща при пациенти в напреднала възраст. Компресията от външната страна настъпва постепенно, което води до пълно прекратяване на притока на кръв и некроза на чревните тъкани.

Смъртта на чревната стена настъпва в случай, че кръвта не протече 4-6 часа. Зоната на поражението се определя от нивото, на което съдът е запушен. Ако това се случи в първия, най-горния сегмент, ще има интензивен чревен инфаркт, по-голямата част от тънките черва, слепите и дясната половина на дебелото черво ще страдат. Оклузията на втория сегмент ще доведе до некроза на слабата и илиака, но 1-2-метровата секция ще остане жизнеспособна, което е достатъчно за усвояване и усвояване на полезни вещества. Блокирането в третия сегмент се компенсира и не предизвиква изразени клинични прояви.

Чревният инфаркт може да причини не само увреждане на артериите, но и тромбоза на порталната вена. Това състояние се причинява от възходящо възпаление на периферните вени. Провокира се от такива заболявания, които присъстват при пациента: абсцеси в коремната кухина, възпаление на сляпото черво, жлъчен мехур, придатъци на матката, апендицит. Причините за низходящата тромбоза са цироза на черния дроб, повишено налягане в порталната вена, нарушения в системата за кръвосъсирване.

С така наречения венозен инфаркт на червата, настъпва чревен оток, който влошава достъпа на кръв до него, т.е. причинява хипоксия. В този случай, некроза на стената ще се случи в 5-7 дни, което се обяснява с добре развита кръвоснабдяване на червата.

Клинична картина

Развитието на инфаркт се предшества от исхемия - намаляване на кръвоснабдяването на чревната област. Това състояние продължава 6-12 часа и се характеризира с много интензивна коремна болка. Болката се появява в горната част на корема, не е напълно облекчена от наркотичните болкоуспокояващи. Малък ефект може да има спазмолитици (drotaverin, spazmolgon). Локализацията на болката зависи от местоположението на лезията: за тънките черва - областта на пъпната връв, на възходящия дебел - вдясно, на низходящия дебел - вляво. Пациентите в този период са много неспокойни, не могат да намерят място за себе си, викат, може би повръщат. Често има рефлексна диария. Кожата е бледа, налягането се повишава. Езикът все още е мокър. Отличителна черта на този период е, че палпацията на стомаха остава безболезнена, а не подута. При слушане на корема се чува активна перисталтика.

Инфарктът на етапа продължава до дни. По това време симптомите са по-слабо изразени, тъй като нервните окончания умират. Пациентите се държат по-спокойно. Важно е по време на този етап да се установи, че кръвните повръщане и изпражненията съдържат примеси в кръвта, което показва поражението на тънките черва. При изследване на корема се открива чувствителност, налягането се връща към нормалното, а при общия анализ на кръвта нивото на левкоцитите се увеличава значително. Език сух, с разцвет. Перисталтиката на аускултацията не е такава.

Последният, най-опасен етап е перитонитът. Настъпва след 18-36 часа след запушване на артерията. Благосъстоянието на пациента се влошава много бързо и може да започне делириум. Пациентите се страхуват да се движат, тъй като всяко движение увеличава болката в корема. Водно-солевият баланс се нарушава, появява се дехидратация. По-нататъшното развитие може да доведе до кома и смърт.

Запазване на червата е възможно само на етапа на исхемия, когато некроза все още не е настъпила. Ето защо е важно да се подозира това състояние възможно най-рано. За диагностика се провеждат специални инструментални методи и кръвни тестове.

диагностика

Съдовете могат да се видят на ултразвук. Предимството на ултразвука е, че той е неинвазивен метод и може да се използва няколко пъти, преди да се постави окончателна диагноза. Откриват се промени в дебелината на стените, наличието на течност в коремната кухина. Ако има оборудване, MRI или КТ ще бъдат полезни.

Най-точен метод е да се напълнят съдовете с контраст и след това да се извърши рентгенова снимка с оценка на кръвното движение. Липсата на пълнене на който и да е съд показва, че е запушена. Това изследване се нарича литографска.

Лапароскопията е инвазивен метод, при който инструменти и камера се поставят в коремната кухина. Такава операция може да се извърши в повечето хирургични болници. Хирургът може да прецени състоянието на червата със собствените си очи и да определи по-нататъшната тактика. В първия етап (исхемия) кръгът на червата е все още розов, но придобива синкав оттенък, пулсацията на съдовете изчезва. При сърдечен удар стената е подута, червена. В последния етап, когато перитонеума е свързан с възпаление, червата са тъпи, сиви, безжизнени.

От лабораторните показатели, увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта, наличието на скрита кръв в изпражненията, въпреки че този анализ не се счита за специфичен днес, обръща внимание.

Диференциална диагностика

Симптомите на чревния инфаркт могат да бъдат подобни на хирургичната патология на много органи на коремната кухина, както и на инфекциозни заболявания. Първата диференциална диагноза се извършва при следните условия:

• остра чревна обструкция;
• чернодробна / бъбречна колика;
• остър панкреатит;
• токсикоинфекция на храни.

Острата чревна обструкция от чревния инфаркт се отличава с липсата на газ и изпражнения. С прилепваща обструкция на корема се виждат белези. Също така нехарактерни симптоми са загуба на тегло, загуба на апетит.

В случай на чернодробна и бъбречна колика, ултразвукът на пациента ще разкрие камъни, а в анамнезата по-често се появяват подобни болки. Болките по време на колики са вълнообразни и лесно спират. Остър панкреатит се отличава с връзка с нарушение на храната (приемане на алкохол, мазни и пържени храни) и наличието на панкреатични ензими в общия анализ на урината.

Повръщането може да е характерно за инфекциозно заболяване. Диагнозата токсична инфекция потвърждава висока температура, гадене. Важно е да се събере епидемиологична история: къде е ял пациентът, какво е ял, дали се е разболял някой от екипа.

лечение

Лечението на чревния инфаркт винаги е хирургично. Тя трябва да започне в първия ден на оклузията, в противен случай резултатът в 95% от случаите може да бъде неблагоприятен. Лечението на пациента задължително трябва да включва резекция на некротичната част на червата и възстановяване на съда.

Обемът на операциите се определя от следните фактори:

• механизъм на възникване;
• стадия на заболяването;
• локализация на лезията;
• състояние на пациента;
• оборудвана операционна зала.

Възстановяването на кръвоснабдяването в червата е възможно в рамките на 6 часа след появата на запушване. За целта се отделя тромб от лумена на съда със специален катетър. Ако е минало повече време и промените са станали необратими, е необходимо да се отстрани мъртвата част и да се възстановят съдовете на запазените части на червата.

Резултатът от операцията зависи до голяма степен от предоперативната подготовка. Тя включва нормализиране на работата на органите и системите, възстановяването на кръвния обем, подобряването на газообмена в тъканите. В първите часове след хоспитализацията започва инфузионна терапия - капки с електролитни разтвори. За да се подобри притока на кръв, се въвеждат решения smolzolitikov.

В следоперативния период към терапията се добавят антибактериални усложнения. За тези цели се предписват антибиотици с широк спектър на действие, резистентността на микроорганизмите се определя предварително. Те извършват и превенция на повишаване на кръвосъсирването в съда: предписват антикоагуланти и антиагреганти, използват еластични превръзки или чорапи на долните крайници, имат склонност към ранно активиране на пациента.

След освобождаване, пациентът се изпраща в клиниката по местоживеене на гастроентеролога. Лекарят трябва да следи резултата от заболяването, да коригира патологията, която е довела до инфаркт на червата. Най-важното е лечението на атеросклероза, наблюдение на липидния спектър, мониторинг на състоянието на черния дроб, чернодробните трансаминази.

От голямо значение са и корекция на сърдечната патология, възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене, корекция на клапни дефекти.

перспектива

При благоприятно протичане на заболяването състоянието на пациента се подобрява до третия ден, перисталтиката се възстановява и газовете започват да текат. При изтощени пациенти могат да възникнат усложнения: пневмония, сепсис, тромбоза.

Резултатът от лечението зависи от бързата диагноза, правилната тактика на лечението на пациента и адекватната терапия. Предотвратяване на повтарящи се инфаркти е лечението на атеросклероза, нормализиране на метаболизма на мазнините, поддържане на здравословен начин на живот.

Чревен инфаркт

Чревен инфаркт - некроза на чревната стена, свързана с остро прекъсване на притока на кръв през мезентериалните съдове поради техния емболизъм или тромбоза. Характерен признак на чревен инфаркт е интензивна болка в корема при пълно отсъствие на обективни данни по време на прегледа на пациента (коремът е мек, леко болезнен). За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково сканиране и рентгеново изследване на OBP, дуплексно сканиране и ангиография на мезентериалните съдове и лапароскопия. Консервативното лечение на не-оклузални форми на чревен инфаркт е възможно само в първите часове на заболяването, късните етапи и други форми изискват хирургично лечение.

Чревен инфаркт

Чревният инфаркт е остро увреждане на мезентериалната циркулация с последваща некроза на червата и развитието на перитонит. Тази патология е един от основните проблеми на хирургичната гастроентерология през последните години. Най-често емболия, тромбоза, атеросклероза и неоклузивна исхемия на чревните съдове се случват на фона на тежко сърдечно заболяване. Поради увеличаването на процента на възрастната популация и подмладяването на сърдечно-съдовата патология, инфарктът на червата става все по-чест (0.63% в сравнение с изолираните случаи в края на миналия век). Средната възраст на пациентите с чревен инфаркт е 70 години, като преобладават жените (над 60%). Като се има предвид значителната възраст на пациентите и масата на фоновите заболявания, е много трудно да се определи тактиката на хирургичното лечение.

Друг проблем е, че е доста трудно да се диагностицира инфаркт на червата и е почти невъзможно да се потвърди без ангиография преди операцията. Поради погрешна диагноза, предоперативната подготовка се забавя; През това време в червата настъпват необратими промени, водещи до смърт на пациента. Ситуацията се усложнява от факта, че през последните години инфарктът на червата значително се подмладява (всеки десети пациент е на възраст под 30 години), а радикалната резекция на червата в късния стадий на заболяването води до трайно увреждане. Въпреки подобрението на диагностичните и терапевтични мерки за чревен инфаркт, смъртността в различните му форми достига 50-100%.

Причини за възникване на инфаркт на червата

Всички причинни фактори, водещи до чревен инфаркт, могат да се разделят на три групи: тромботични, емболични и не-оклузивни. Тромботичен вариант на чревен инфаркт се характеризира с тромбоза на мезентериалните артерии (по-рядко вени) в техните проксимални участъци. Най-често кръвният съсирек се локализира в устата на горната мезентериална артерия. Тромбозата на висцералните клони на аортата може да бъде причинена от повишено кръвосъсирване, полицитемия, сърдечна недостатъчност, панкреатит, наранявания, тумори, хормонални контрацептиви.

Емболичният вариант на чревен инфаркт се развива, когато мезентериалните съдове са блокирани от тромбоемболизъм, мигрирал от проксималните части на съдовото легло. Най-често това е причинено от предсърдно мъждене, образуването на париетален тромб на фона на миокарден инфаркт, аортна аневризма, изразени нарушения на коагулацията. След обтурация на съда емболът може да се измести към дисталните участъци и клони на съда, причинявайки прекъсваща мигрираща исхемия.

Не-оклузивният поглед върху чревния инфаркт не е свързан с обтурация на висцералните съдове, а с намаляване на кръвния поток през тях. Причините за ограничаването на висцералния кръвен поток могат да бъдат мезентериална тромбоза, намаляване на фракцията на сърдечния дебит, тежка аритмия, спазъм на съдовете на мезентерията, хиповолемия при шок, сепсис, дехидратация.

Често се комбинират фактори от тези три групи. Заболяването може да настъпи с компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на кръвния поток. В допълнение, има три последователни етапа на чревен инфаркт: исхемия, инфаркт и перитонит. В първия етап промените в червата са все още обратими и клиничните прояви са свързани главно с рефлексните реакции на организма. В инфарктния стадий настъпва чревна некроза, деструктивни промени продължават и след възстановяването на кръвния поток. Защитните свойства на чревната стена постепенно отслабват, бактериите започват да проникват през всичките му слоеве в коремната кухина. В етапа на перитонита се случва разпадане на тъканите на чревната стена, хеморагично изпотяване с развитие на тежко възпаление на перитонеума.

Симптоми на чревен инфаркт

Първият етап на чревен инфаркт - исхемичен - обикновено продължава не повече от шест часа. По време на този период пациентът се притеснява за тежка коремна болка, първоначално спазми, след това упорита. Локализацията на болката зависи от това коя част от червата е засегната: по време на исхемия на тънкото черво болка в областта на пъпната връв, възходящ и сляп - в десния корем, напречен дебел и низходящ - в лявата половина. Болката е много силна, но не съответства на обективните данни, получени по време на прегледа на пациента. Палпацията на корема е мека, леко болезнена. За остър чревен инфаркт е характерно остра поява на болка, но също е възможно постепенно, понякога двустепенно начало на заболяването. В допълнение към коремната болка, пациентът може да се оплаче от гадене, повръщане, диария. Аускултацията на корема в началния стадий показва повишена перисталтика, която постепенно отслабва в продължение на няколко часа.

В етапите на инфаркт и перитонит състоянието на пациента прогресивно се влошава. Кожата е бледа, суха. Болката постепенно спада и при пълна некроза на чревната стена напълно изчезва, което е лош прогностичен знак. Език сух, с разцвет. Коремът е подут, но тъй като инфарктът на червата се характеризира с късните симптоми на перитонеално дразнене, стомахът остава мек за дълго време. Патогномоничен симптом Кадян-Мондор: с палпация в коремната кухина се определя от цилиндрично стегнато-еластично образование, малошкоммененое и болезнено - подуване на червата и мезентерия. По време на аускултация на коремната кухина, областите на тимпанит (звучен звук над повторно разделените кръгове на червата) се редуват със зоните на приглушаване на звука (над некротичните контури). Излив в коремната кухина (асцит) може да се образува в рамките на няколко часа от началото на заболяването.

Ако заболяването прогресира, явленията на интоксикация и дехидратация се увеличават, пациентът става безразличен, апатичен. Дори и да започнем да помагаме на пациента на този етап, състоянието може постепенно да се влоши, да се появи кома, да започнат конвулсии. На този етап от заболяването смъртността достига почти 100%.

Диагностика на чревен инфаркт

Ниската осведоменост на лекарите преди болницата за чревния инфаркт значително усложнява навременната диагностика на това заболяване. Също така късното откриване на тази патология допринася за липсата на болнично оборудване с диагностично оборудване (ангиограф, КТ скенер). Възможно е обаче да се подозира инфаркт на червата с помощта на други изследователски методи. Ултразвукът на коремните органи при това заболяване разкрива удебелена чревна стена, наличието на свободна течност в коремната кухина. Duplex color ultrasound scan е единственият надежден ултразвуков метод за диагностициране на мезентериална тромбоза.

Проучвателната рентгенография на коремните органи е информативна на по-късните етапи, когато Kloyber купи и чревни арки са видими. Контрастното рентгеново изследване не се препоръчва, тъй като не предоставя никакви данни, които да са ценни за диагностиката, но значително забавя етапа на диагнозата. Мултислойната спирална компютърна томография на коремните органи позволява по-прецизно изследване на чревните бримки (дава възможност за откриване на газ в мезентерията и стената на червата) и ЯМР на мезентериалните съдове за оценка на състоянието на съдовия слой, откриване на кръвни съсиреци и емболи.

Най-точен метод за изследване е ангиографията на мезентериалния съд. Това изследване се препоръчва в две проекции - прави и странични. Тази техника ни позволява да изчислим точната локализация на патологичния процес, да идентифицираме засегнатите клони на висцералните съдове, да определим тактиката и количеството на хирургичната интервенция. Помага при диагностиката и определянето на медицинска тактика и консултация с ендоскописта. Диагностичната лапароскопия предоставя възможност за визуална оценка на състоянието на чревните цикли, за да се идентифицират някои симптоми, патогномонични за чревния инфаркт. Те включват промяна в цвета на чревната стена, липсата на пулсации на маргиналните съдове, промяна в съдовата структура (надлъжна вместо напречна). Идентифицирането на тези признаци ви позволява да поставите показанията за спешна операция, дори ако е невъзможно да се извърши ангиография. Противопоказания за лапароскопия са: изразено подуване на червата, наличие на обширна лапаротомия в историята, изключително тежко състояние на пациента.

Няма специфични лабораторни признаци на чревен инфаркт, особено в началните стадии на заболяването. Като цяло, с напредването на заболяването, кръвната картина се увеличава, левкоцитозата се увеличава, левкоформулата се измества наляво. Анализът на фекална окултна кръв също е положителен в стадия на чревна некроза. Някои автори посочват увеличаване на кръвния лактат като специфичен признак на чревен инфаркт.

Лечение на чревен инфаркт

Целта на лечението на чревния инфаркт е премахването на всички патогенетични връзки на това заболяване. Един от основните принципи на лечението на мезентериалната тромбоза е ранното начало на фибринолизата. Въпреки това, началото на патогенетичното лечение на доболничния етап е възможно само теоретично, тъй като тази диагноза почти никога не се прави, преди пациентът да бъде хоспитализиран. Веднага след хоспитализацията, те започват да коригират патологията, която е довела до развитието на чревен инфаркт, едновременно с инфузионна терапия. Инфузията на кристалоидни и колоидни разтвори е предназначена да компенсира липсващия обем на циркулиращата кръв, за да възстанови перфузията на исхемичните участъци на червата. Започвайки кардиотропна терапия, е необходимо да се откаже от употребата на вазопресор, тъй като те предизвикват спазъм на съдовете на мезентерия и влошават исхемията. В случай на не-оклузална исхемия, приложението на спазмолитици е показано за подобряване на висцералния кръвен поток.

Консервативната терапия е оправдана само при липса на пациентски перитонит. Най-голяма ефикасност се постига с лечение, започнато през първите два или три часа след появата на симптомите. Колкото по-дълъг е периодът на консервативно лечение, толкова по-малко са шансовете за благоприятен изход, поради което стадията на нехирургичната терапия трябва да бъде възможно най-кратка. При липса на бърз ефект се извършва спешна операция. Същото се отнася и за предоперативната подготовка - колкото по-кратко е това, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

При чревен инфаркт се считат радикални само хирургични интервенции на съдовото легло (ако е посочено, в комбинация с резекция на червата). Изолирана резекция на некротичната чревна линия без отстраняване на тромба от съда не елиминира основния патогенетичен механизъм на чревния инфаркт и следователно не подобрява състоянието на пациента. Ако се извърши хирургична интервенция в рамките на повече от 24 часа от началото на заболяването, лапаротомията в 95% от случаите показва само необратими промени в по-голямата част от червата. Радикална резекция на засегнатата черва в такава ситуация не пречи на смъртта на пациента.

Ако се извърши обширна резекция на червата, в следоперативния период може да се наложи пациентът да се консултира с гастроентеролог, за да определи тактиката на ентерално и парентерално хранене. Понякога тези пациенти се нуждаят от частично или пълно парентерално хранене през целия живот с помощта на интравенозни въглехидратни, протеинови и мастни фракции.

Прогнозата и профилактиката на чревния инфаркт

Прогнозата за чревен инфаркт е неблагоприятна, тъй като това заболяване рядко се диагностицира своевременно, а в по-късните етапи хирургичното лечение често е неефективно. Превенция на чревния инфаркт е своевременното лечение на водещи до него заболявания (аортна и митрална сърдечна недостатъчност, аритмии, атеросклероза, тромбофилия).

Сравнително нова болест на инфаркта на червата е сериозна заплаха за живота.

Ако има запушване на артериите на мезентерията, дължащо се на тромбоза, спазъм или емболия, тогава се развива некроза на стената - чревен инфаркт. Той е съпроводен с тежка коремна болка, но няма болка при палпация. Това сериозно заболяване може да се лекува с лекарства през първите 3 до 6 часа от формирането, след което се изисква операция. Поради рядката диагноза има висока смъртност на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Има ли тънкото черво и дебелото черво

Мезентерията се формира от гънките на филма, покриващи коремната кухина - перитонеума. В него са нервите, артериите, венозните и лимфните мрежи. С помощта на мезентерията малките и големи черва са прикрепени към задната стена на корема.

Съвсем наскоро (през февруари 2017 г.) беше установено, че мезентерията е пълноправен орган на храносмилателната система, който има неделима структура, следователно с местни увреждания функционирането на всички останали части е нарушено.

Ако мезентериалните (мезентериални) артерии спрат да хранят червата, настъпва остра болест на кръвния поток - некроза с последващ перитонит (възпаление на перитонеума). Най-често възрастните хора са болни след 65 години, но такива случаи са станали по-чести сред младите хора. Всеки десети болен не достигна тридесетгодишна възраст. Това се дължи на общото подмладяване на съдовите заболявания поради неправилен начин на живот.

Чревен инфаркт се счита за един от най-сложните патологии по няколко причини:

• клинично сходен с възпалителния процес или чревния спазъм;
• придружен само от коремна болка, чиято степен е трудно да се оцени;
• необходима е инструментална диагностика, за да се установи диагнозата и предписването на операцията;
• изследването се извършва след известно време;
• хирургията на стадия на некроза води до увреждане;
• смъртността варира от 65 до 100%.

Препоръчваме ви да прочетете статията за това какво е инфаркт на миокарда и неговите последствия. От него ще научите какво е инфаркт на миокарда, неговите симптоми, причини и видове патология, както и как да изчислите сърдечен удар, неговото лечение и последваща рехабилитация.

И тук е повече за това, което основните усложнения на инфаркт на миокарда и мерки за предотвратяването им.

Причини за развитие

Всички фактори, които допринасят за чревния инфаркт, се разделят на тромбоза, емболия и не-оклузивна (без запушване на кръвоносните съдове). Само една от причините не винаги е свързана с развитието на болестта, а по-често се комбинират.

тромбоза

Блокирането с кръвен съсирек се извършва в устата на мезентериалната артерия, вените рядко са засегнати. Това се случва при следните условия:

• кръвни заболявания - висока коагулационна активност, полицитемия (злокачествено образуване на кръвни клетки);
• недостатъчност на сърдечна контрактилност;
• възпаление на панкреаса;
• абдоминална травма;
• тумори на коремните органи или метастази от неоплазми на храносмилателните органи, матката, пикочния мехур, простатата;
• продължителна употреба на хапчета с хормони, включително контрацептиви.

емболия

При сърдечно-съдови заболявания - предсърдно мъждене, миокарден инфаркт (париетален тромб), аневризматично разширение на аортата се образува ембола над съда. Характерно за тези състояния е, че след блокиране тромбоемболът се движи в обратна посока и предизвиква периодично облекчаване на притока на кръв. Образува се мигрираща исхемия на чревната стена.

Не-оклузивна лезия

Този тип заболяване не е свързано с оклузия (оклузия) на съда, а се развива поради намаляване на кръвния поток. Това води до спазъм на артериите или недостатъчен кръвен поток при падане на помпената функция на сърцето, тежко нарушение на ритъма, дехидратация, кървене, септичен процес, шоково понижаване на кръвното налягане.

Етапи и видове заболявания

Чревният инфаркт може да има компенсирано или субкомпенсирано състояние на кръвния поток, тежките форми протичат с пълна декомпенсация. Освен това се подчертават 3 последователни етапа на заболяването, от които само първата е обратима:

1. Исхемия - проявите имат рефлексен произход.
2. Сърдечен удар - разрушава се стеновата тъкан, некрозата продължава и след възобновяването на кръвния поток, защитният слой е счупен, което допринася за проникването на микроби през всички чревни мембрани в коремната кухина.
3. Перитонитът - червата, дължащи се на разпадането на тъканите, става пропусклива за течности и кръв, те се натрупват в корема, което води до много тежък възпалителен процес.

Признаци и симптоми на заболяването

Стадийът на първоначална исхемия трае около 5-6 часа след спиране на тъканното снабдяване. Пациентът е притеснен за интензивна болка, но когато се гледа от корема остава мек, болката е слаба при натискане, което води до забавена диагноза на заболяването, в повечето случаи има предположение за чревно разстройство.

Интензивна коремна болка

По-често симптомите се развиват остро и непрекъснато се увеличават, но при някои пациенти те изчезват за известно време и след това се възобновяват. Появяват се гадене и повръщане, диария, но по-рядко, отколкото по време на възпалителния процес.

В началния етап е възможно да се чуе изразения чревен шум, дължащ се на активните контракции.

При по-нататъшно прогресиране се образуват некроза и перитонит. Те се проявяват със следните симптоми:

• кожата е суха, бледа;
• болката спада, което показва разрушаване на тъканите;
• езикът е сух, на повърхността има отлагания;
• коремът е мек, подут;
• при сондиране намери гъсто цилиндър, той е леко изместен, чувствителен, когато е натиснат, е подут тъкан;
• В зоната на некроза се притъпява ударния звук (при подслушване).

Диагностични методи

Областните лекари рядко подозират инфаркт на червата, а късното му откриване води до тежки прояви на заболяването. За диагностициране на заболяването се изисква:

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Показва сгъстяване на стените, натрупване на течности. С абдоминален ултразвук

дуплексното сканиране може да открие мезентериална тромбоза.

Вижте видеото за това какво е чревен инфаркт:

Лечение на чревен инфаркт

Най-добрият метод е да се разтвори кръвен съсирек с помощта на фибринолитици (урокиназа, стрептокиназа). За съжаление, този метод се използва изключително рядко поради късна диагноза. Ако пациентът все още е хоспитализиран, а диагнозата е потвърдена, тогава започнете инфузионна терапия с електролитни разтвори - физиологични, Ringer, калий, както и глюкоза и Refortan. При наличие на съдов спазъм се прилага Riabal, No-shpu.

Лекарствата могат да се прилагат само при липса на възпаление на перитонеума, в повечето случаи този етап трябва да бъде намален или пациентът трябва незабавно да бъде изпратен за операция.

Ако отнема повече от един ден от началото на исхемията, нарушенията стават необратими за значителна дължина на червата, така че дори и отстраняването му няма да помогне. При извършване на резекция на широк участък, пациентите могат да бъдат прехвърляни доживотно на храна чрез интравенозни капкомери с протеини, въглехидрати и мазнини.

Препоръчваме ви да прочетете статия за инфаркт със симптоми на гастрит или абдоминална патология. От него ще се запознаете с видовете атипична некроза на сърдечния мускул, клиничните симптоми и превенцията на коремната форма, както и правилата за поставяне на диагнозата миокарден инфаркт, лечението на неговата остра форма през първите 48 часа.

Тук е по-подробно как се появява и лекува тромбоза на мезентериалните съдове.

перспектива

При повечето пациенти прогнозата за възстановяване и живот е неблагоприятна. Добри резултати могат да се получат само в началото на интензивното лечение в първите 3–5 часа от момента на намаляване на притока на кръв през мезентериалните съдове. Дори след успешна операция много пациенти стават инвалиди.

Чревният инфаркт се появява в случай на недохранване на тъканите поради ограничаването на кръвоснабдяването през съдовете на мезентерията. Това може да бъде причинено от: образуването на кръвен съсирек, запушване с ембола, спазъм или ниско кръвно налягане. Типичен симптом на заболяването е силната болка с мека и безболезнена коремна стена. За поставяне на диагнозата е необходим спешен инструментален преглед.

Най-информативните методи се считат за томография и ангиография, но с помощта на конвенционален ултразвук можете да определите тактиката на лечение. Лекарствата са ефективни в първите часове на етапа на обратими лезии, само операцията може да помогне в бъдеще. Поради късното откриване, прогнозата е лоша при повечето пациенти.

Ако забележите първите признаци на кръвен съсирек, можете да предотвратите катастрофа. Какви са симптомите, ако кръвен съсирек е в ръката, крака, главата, сърцето? Какви са белезите на образованието?

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да се забележат клиничните прояви, да се диагностицира и лекува патологията, тъй като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.

Поради блокиране на кръвоносните съдове може да възникне чревна атеросклероза. Симптоми - болка, гадене, загуба на съзнание и др. Лечението е доста дълго и трудно.

Абдоминален инфаркт на миокарда е подобен на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да се разберат симптомите и методите за диагностика, за да не се пропуснат минутите за избягване.

Последиците от инфаркт на миокарда, обширен или носен на краката, ще бъдат депресиращи. Необходимо е да се разпознаят симптомите навреме, за да получите помощ.

В зависимост от времето на възникване, както и от усложненията, се разграничават такива усложнения от миокарден инфаркт: ранни, късни, остри, чести. Лечението им не е лесно. За да ги избегнете, помогнете за предотвратяване на усложненията.

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, но само с нея се подобрява прогнозата. Възможно е да се живее без операция като цяло, но само ако аневризма, например, на лявата камера е много малка.

Причините за малък фокален миокарден инфаркт са подобни на всички други видове. Трудно е да се диагностицира, остър на ЕКГ има атипична картина. Последиците от навременно лечение и рехабилитация са много по-лесни, отколкото при нормален инфаркт.

Тежко усложнение се счита за сърдечна аневризма след инфаркт. Прогнозата се подобрява значително след операцията. Понякога лечението се извършва с медикаменти. Колко хора живеят с аневризма след инфаркт?

Сърдечен удар и чревна исхемия: причини, признаци, диагноза, лечение, последствия

Чревен инфаркт е некротичен процес на фона на запушване на артериални или венозни стволове, доставящи органа. Острото нарушаване на кръвния поток причинява гангрена и бързото развитие на перитонита, а смъртността достига 100%.

Тромбозата на мезентериалните съдове (която е основната причина за чревни инфаркти) е много опасно явление, честотата на тази патология неизбежно се увеличава. Сред пациентите повече от половината са жени, като средната възраст на пациентите е около 70 години. Възрастта играе значителна утежняваща роля, защото радикалната хирургична операция при възрастни може да бъде рискована поради тежки съпътстващи заболявания.

Чревен инфаркт се развива като инфаркт на сърцето или мозъка. За разлика от последното, остро увреждане на притока на кръв в съдовете на мезентерия може да се чуе много по-рядко. В същото време, въпреки наличието на съвременни методи за диагностика и разработване на нови методи за лечение, смъртността от тромбоза на чревните съдове продължава да остава висока дори при условие за спешно извършена операция.

кръвоснабдяване на червата - тънко (ляво) и дебело (дясно)

Тежестта на патологията, скоростта на развитие на необратими промени, високата вероятност за смърт изискват специалисти да обръщат специално внимание на хората в риск, а това са пациенти в напреднала възраст с атеросклероза, хипертония и сърдечна недостатъчност, които съставляват по-голямата част от населението в много страни.

Причини и етапи на чревен инфаркт

Сред причините за чревния инфаркт са най-важните:

• Тромбоза на мезентериалните съдове при патология на кръвосъсирването, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и на самата черва, наранявания, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на отворите на мезентериалните съдове;
• Емболия на мезентериалните артерии с кръвни съсиреци от други органи и съдове в сърдечната патология (миокарден инфаркт, аритмии, ревматични дефекти), аортна аневризма, патология на кръвосъсирването;
• Неоклузивни причини - сърдечни аритмии, вазоспазъм на коремната кухина, намаляване на кръвния поток по време на загуба на кръв, шокове, дехидратация.

механизъм на типична мезотромбоза

Като се има предвид, че чревната некроза често засяга възрастната популация, при повечето пациенти се открива комбинация от няколко причини. Атеросклероза, хипертония и диабет, които причиняват увреждане на артериалното плато с висок риск от тромбоза, също са важни за нарушения на кръвния поток.

В развитието на чревния инфаркт има няколко етапа, които последователно заменят един друг:

1. Стадийът на остра исхемия на червата, когато настъпилите промени са обратими, клиниката не е специфична.
2. Етап на некроза - разрушаване на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е болка в корема.
3. Перитонит се дължи на разрушаването на червата, активирането на ензимите, присъединяването на бактериална инфекция. Обикновено се излива в природата, изразява интоксикация.

Исхемията на червата характеризира частичното запушване на лумена на съдовете, техния спазъм или много начален етап на пълна оклузия, когато кръвният поток не е напълно прекъснат. Дистрофичните промени започват в стената на органа, появява се оток и се образува оформен елемент от съдовете. Обикновено, исхемията е начален стадий на некроза (сърдечен удар), т.е. необратима клетъчна смърт в областта на спиране на кръвния поток.

Терминът "чревен инфаркт" се отнася до съдовия фактор като основна причина за некроза, може да се нарече и чревна гангрена, което означава клетъчна смърт в органа в контакт с външната среда и червата, макар и косвено, но в контакт с нея. Няма други разлики между тези дефиниции, те означават същото заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", който също е синоним на сърдечен удар.

При затваряне на лумена на съд, който участва в кръвоснабдяването на червата, смъртта на елементите на органа с ранна инфекция прогресира много бързо, тъй като самата черва е обитавана от бактерии, а храната, идваща отвън, ги носи. Областта на червата става едематозна, червена, с венозна тромбоза изразени явления на венозна конгестия. При гангрена стената на органа се разрежда, кафявият или тъмнокафяв цвят на лумена е подут. В коремната кухина с перитонит се появява възпалителна течност, перитонеалните съдове са пълни.

Прояви на чревна некроза

Заболяването започва, като правило, внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да направят точна диагноза в началния етап. Ако притока на кръв в чревните артерии вече е нарушен за известно време на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава коремният дискомфорт е познато чувство на пациента. Ако на този фон се появи болка, тогава пациентът не винаги се обръща веднага за помощ, дори ако тази болка е силна.

Симптомите на чревната исхемия започват с коремни болки - интензивни, под формата на контракции, които в края на първия период на заболяването стават постоянни и силни. Ако тънките черва са засегнати, болката е най-вече локализирана близо до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходяща, напречна, низходяща) - отдясно или наляво в стомаха. Може да има оплаквания от гадене, нестабилност на стола, повръщане. Данните от проучването не съответстват на клиниката, а при силна болка коремът остава ненапрегнат, мек, палпацията не предизвиква увеличаване на болката.

Симптомите на чревния инфаркт се проявяват след първия период, приблизително шест часа след прекратяване на кръвообращението в артериите или вените. В същото време болката се увеличава, симптомите на интоксикация се присъединяват. При остра тромбоза или емболия, признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресията на чревна гангрена, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

• Кожата е бледа и суха, езикът е покрит с бял цвят, сух;
• Има силна тревожност, може би психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличието на пациента към случващото се (реактивен перитонит);
• Болките изчезват и могат напълно да изчезнат, което е свързано с тотална некроза и смъртта на нервните окончания и затова това се счита за изключително неблагоприятен знак;
• Коремът първоначално е мек, след това постепенно набъбва, като атонията на червата се задълбочава и перисталтиката спира.

Специфичен за чревна гангрена ще бъде симптом на Кадян-Мондор: при изследване на корема се открива цилиндрична форма на плътна консистенция, болезнена, слабо изместена. Това е фрагмент от червата с мезентерия, подложен на оток.

Няколко часа след началото на исхемията е възможно появата на течност в корема (асцит), когато възпалението се присъедини, казват за асцит-перитонит.

В случай на инфаркт на тънкото черво, поради блокиране на горната мезентериална артерия, сред симптомите може да има повръщане с кръв и жлъчка. С напредването на стомаха съдържанието става фекално.

Увреждане на долната мезентериална артерия и гангрена на дебелия участък може да се прояви чрез кръв в изпражненията, която понякога се освобождава в непроменена форма.

В крайния стадий на чревния инфаркт, състоянието на пациента става критично. Болките изчезват или преустановяват напълно, изпражненията и газовете не избледняват, развива се чревна обструкция, изразена е тежка интоксикация, пациентът е апатичен и безразличен, слаб и не представя никакви оплаквания поради тежестта на състоянието. Възможни са гърчове и кома. Перитонитът започва 12-14 часа след затваряне на съда, смърт - през първите два дни.

Дори ако лечението започне в последния стадий на инфаркт на червата, ефектът едва ли е възможен. Необратимостта на промените в коремната кухина осъжда пациента на смърт.

Хроничната чревна исхемия може да предшества остри форми на увреждане. Най-честата причина е атеросклерозата на аортата, стомаха на чревния тракт или мезентериалните артерии, която провокира липса на притока на кръв към червата.

Хроничната чревна исхемия се проявява чрез прекъсващи болки в корема, които се появяват или усилват след хранене, поради което пациентът започва да се ограничава във времето с хранене и губи тегло.

Нарушаването на преминаването на съдържанието през червата е съпроводено с нарушение на абсорбцията, дефицит на витамини, метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от продължителен запек, който се заменя с диария. Липсата на кръвен поток причинява намаляване на двигателната активност на червата, фекалните маси стагнират - има запек. Ферментацията на изпражненията провокира периодична диария и подуване на корема.

Ниската информираност на лекарите в областта на откриването на мезентериална тромбоза на доболничния етап значително влияе на резултатите от лечението, което се забавя поради липсата на правилна диагноза. Друга причина за късното диагностициране може да бъде липсата на технически възможности в самата болница, тъй като не навсякъде има условия за провеждане на спешна ангиография, а не всяка болница може да се похвали с наличието на работещо КТ устройство.

Предполага се, че чревният инфаркт е възможен поради наличието на уплътнен, болезнен конгломерат в корема, наличие на увеличен перисталтичен шум и откриване чрез перкусия на области от разпръснати черва чрез характерен звук. Ултразвук, рентгенови лъчи, ангиография, лапароскопия могат да се използват за потвърждаване на диагнозата.

лечение

Лечението на чревния инфаркт е само хирургично, шансовете за спасяване на живота на пациента зависят от това колко бързо се произвежда. Нейната цел е не само да премахне засегнатия сегмент на червата, но и да елиминира основната патогенетична връзка, т.е. запушването на съда.

Некроза на чревната стена се развива бързо, а клиниката не позволява да се направи точна диагноза на доболничния етап, поради което лечението се забавя. Първите часове на развитие на болестта на пациента се нуждае от фибринолиза, която може да помогне за разтваряне на кръвния съсирек, който запушва съда, но през този период лекарите най-често се опитват да установят точна диагноза и пациентът остава без патогенетично лечение.

Друга пречка за ранна хирургична интервенция е дълъг период на диагностика вече в болницата, тъй като за потвърждаване на тромбоза са необходими сложни методи за изследване, по-специално ангиография. Когато стане ясно, че инфаркт на червата е възникнал поради тромбоза, пациентът ще се нуждае от спешна операция, резултатът от която поради продължително забавяне може да стане неблагоприятна.

Консервативното лечение на некроза на червата трябва да се започне през първите 2-3 часа след тромбоза или емболия. Тя включва:

1. Инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори с цел подобряване на кръвообращението в червата, за заместване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация;
2. Въвеждане на спазмолитици в не-оклузивни форми на патология;
3. Използването на тромболитици, аспирин, въвеждането на хепарин на всеки шест часа под контрола на индикаторите на коагулограма.

Консервативно лечение не може да бъде независим метод, то се показва само при липса на признаци на перитонит. Колкото по-кратък е периодът на медицинско лечение и подготовка за предстоящата операция, толкова по-голяма е вероятността за положителен изход от инфаркт на червата.

Хирургичното лечение се смята за основен начин за спасяване на болен живот. В идеалния случай отстраняването на засегнатата част на червата трябва да бъде придружено от операция на съда (тромбектомия), в противен случай ефектът от нерадикалното лечение няма да бъде положителен. Без да се премахва запушването на кръвния поток, не е възможно да се осигури адекватна чревна перфузия, следователно, изолираните резекции няма да доведат до стабилизиране на състоянието на пациента.

Хирургията за чревен инфаркт трябва да се състои от етапа на възстановяване на съдовата пропускливост и отстраняване на некротични чревни цикли. Според показанията санирани коремната кухина, с перитонит - измити с физиологичен разтвор и антисептици. В края на операцията се установява дренаж за изтичане на коремната секреция.

възстановяване на проходимостта на тромбирания съд, предшестващо отстраняването на некротична тъкан на червата

В зависимост от степента на лезията, отделните бримки на червата и неговите значими участъци могат да бъдат отстранени до пълно изрязване на тънките черва, дясната или лявата половина на мазнината. Такива радикални операции са трудни, водят до трайни увреждания, а смъртността достига 50-100%.

Желателно е хирургичната грижа да се осигурява в първите дни на заболяването. След 24 часа се развиват необратими некротични процеси в чревната стена, ефектите на перитонита се повишават, което прави всяко лечение неефективно. Почти всички пациенти, претърпели операция след първия ден, умират въпреки интензивното лечение.

Ако хирурзите успеят да спасят живота на пациент с инфаркт на червата, то в следоперативния период има значителни затруднения, свързани с последиците от заболяването. Сред най-вероятните усложнения са перитонит, кървене, което може да се появи преди операцията или веднага след него, в случай на успешно лечение има затруднения с храносмилането, недостатъчна абсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло с изтощение.

За да се елиминира интоксикацията след интервенцията, инфузионната терапия продължава, болкоуспокояващи и антибиотици се въвеждат, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Хранене на пациенти, които са претърпели радикално лечение на чревна гангрена, е трудна задача. Повечето от тях никога няма да могат да приемат редовна храна, в най-добрия случай това ще бъде диета, която изключва твърдата храна, в най-лошия - ще трябва да приемате парентерална храна за цял живот. С подходяща диета за компенсиране на липсата на хранителни вещества в паралел с основното парентерално хранене се определя.

Прогнозата за некроза на червата е разочароваща: повече от половината пациенти умират дори с хирургично лечение. В случай на забавяне на операцията, всеки пациент умира.

Тъй като трудно се преодоляват диагностични затруднения в случаите на чревен инфаркт, и лечението е почти винаги неефективно, е необходимо предотвратяване на това най-опасно състояние. Състои се в спазването на принципите на здравословния начин на живот, борбата с атеросклерозата, своевременното лечение на патологията на вътрешните органи, постоянното наблюдение на лица със сърдечно-съдова патология, които провокират тромбоза и емболия.

Дали чревният инфаркт е опасен за живота? Как да се предотврати развитието и лечението на заболяването?

Всяко, дори незначително увреждане на чревните съдове може да доведе до ужасни последствия, наречени чревни инфаркти. Какво е това критично състояние, какви са неговите причини, методи за диагностика и лечение? За това и още един разговор.

Какво е чревен инфаркт?

Опасна болест, при която има нарушение на кръвообращението в съдовете на червата, лекарите наричат ​​термина чревен инфаркт. С тази патология има блокиране на големи и по-малки съдове с кръвни съсиреци. В резултат на това кръвта спира да се влива в отделни части на червата. Това води до факта, че клетките в определени области, които не получават адекватно хранене, започват постепенно да умират. Резултатът е така наречената некроза.

Повечето от пациентите с диагноза чревен инфаркт са възрастни хора, които са превишили възрастовата граница на 50-годишна възраст. Много от тях имат пълен списък на свързаните с тях заболявания и патологии: съдова атеросклероза, ревматизъм, сърдечни дефекти, хипертония и др.

Друго име за патологията е мезентериалната тромбоза. Когато спазъм в червата съдове, осигуряване на нормалната му работа, стесни. Ако има кръвни съсиреци в кръвта, те ги запушват.

Опасност от заболяване

Чревен инфаркт е опасна хирургична патология, която представлява заплаха за пациент от всякаква възраст. Има няколко причини за това:

• Смъртността от болестта е изключително висока, от 85 до 100%, много пъти преди смъртността от проникваща язва на стомаха и апендицит.
• В началните етапи патологията е доста проблематична диагностицирана.
• В клиничните си прояви, чревният инфаркт е много подобен на други остри хирургични патологии и затова често диагнозата му е закъсняла, което води до необратими последствия и смърт.

Кой е изложен на риск?

Особената тежест на заболяването, впечатляващата степен на развитие на патологията и необратимите процеси в организма, както и високата вероятност за смърт на пациента, определят необходимостта от специално внимание към хората, които са изложени на риск. Това са пациенти, страдащи от:

• сърдечна недостатъчност;
• високо кръвно налягане;
• атеросклероза на съдовете;
• други сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за заболяване

Има много причини, които могат да причинят чревен инфаркт. Всички те са обединени от едно обстоятелство - постепенно, бавно, натрупано през годините, поражението на кръвоносните съдове.

Патологията никога не възниква без причина. Неговите основни "виновници":

• Атеросклероза на съдовете. Опасна системна патология, изискваща постоянно наблюдение от лекарите.
• Хипертония. Болест, който сам по себе си не е основната причина за чревен инфаркт. Въпреки това, болестта може да допринесе за появата на кръвни съсиреци и бързото им разпространение през съдовете.
• Сърдечни дефекти (както придобити, така и вродени). Води до нарушаване на процеса на кръвообращението в сърцето и появата на същите кръвни съсиреци.

Други причини за чревен инфаркт:

• ревматизъм;
• миокарден инфаркт;
• разширени вени и тромбофлебит;
• сепсис на всяка етиология;
• тромбоза, развила се на фона на тежък труд или след операция.

етап

Официалната медицина разграничава 3 етапа на чревния инфаркт. Всеки следващ етап замества предишния. В резултат на това патологията бързо преминава през всеки етап и достига до последната.

Първоначален етап (компенсация). Червата действат както обикновено, а самата патология не се проявява с никаква явна симптоматика. Пациентът може да почувства болка в корема, но да не им даде правилната стойност. Това е първоначалният етап, който е най-важен и опасен, тъй като в повечето случаи не може да се определи, във връзка с което бързо преминава във втора степен на тежест на патологията.

Междинен етап (субкомпенсация). Някои артерии, които осигуряват функцията на червата, вече не се справят с възникващото пренапрежение. В резултат на това се нарушава работата на отделните клетки на тялото. По това време пациентът започва да изпитва крампи и коремни болки, които преминават бързо. Към горните симптоми се присъединява разстройство на изпражненията, раздуване на червата. Дори на този етап инфарктът се диагностицира проблематично, въпреки че промените, настъпили на етапа на субкомпенсацията, вече са необратими.

Последно (декомпенсация). Патологията се проявява с изразена дисфункция на червата, при която има некроза на клетките в лезиите. За да се спаси живота на пациента по време на откриването на инфаркт на този етап, трябва да се извърши хирургично лечение, за да се отстранят отделните участъци от засегнатите съдове. Ако хирургична интервенция се извършва 6 часа или повече след началото на декомпенсационния етап, тогава прогнозата за пациента е много неблагоприятна - човекът ще падне в кома и ще умре.

симптоматика

Симптомите на патологията ще могат да „разберат“ навреме за появата на чревен инфаркт и да предотвратят необратими промени в организма, както и смърт.

Какво трябва да предупреди пациента?

• бледа кожа, нездравословен външен вид;
• неразумна треска;
• болка от неразбираема локализация в корема;
• рязък скок на кръвното налягане, последван от рязък спад;
• проблеми с движението на червата и газове;
• кръвни примеси в изпражненията;
• гадене и повръщане (вероятно с кръв).

Засегнатият инфаркт могат да бъдат различни части на червата. Това определя интензивността на болката и тяхната локализация.

диагностика

Диагностицирането на чревния инфаркт е доста сложен процес. Опасни и неприятни заболявания могат да се определят с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Ако човек търси медицинска помощ, когато се появят първите симптоми, вероятността за определяне на патологията на първия етап е висока.

За да се определи предразположеността на тялото към чревен инфаркт, можете да използвате:

• Диагностична лапароскопия. Извършва се чрез малки разрези на предната коремна стена и позволява бързо да се предотврати появата на инфаркт. Този метод се използва в случаите, в които вече са се появили пред-симптоми на заболяването, което може да е индикация за предстоящо патологично състояние.
• Общо кръвна картина. Повишените нива на левкоцити и ESR ще покажат наличието на възпалителен процес в организма и необходимостта от неговото елиминиране.
• Диагностична лапаротомия. Това дава възможност за визуална оценка на състоянието на червата и съдовете, както и незабавно отстраняване на запушването на кръвоносните съдове, ако има такива.
• Ангиография на съдовете. Осигурява оцветяване на кръвта със специален контрастен агент, последвано от фотографиране, което ще покаже до каква степен червата се доставят с кръв.

Други диагностични методи за чревен инфаркт са неинформативни. Най-често те просто нямат време, тъй като състоянието на пациента се влошава с всяка минута и изисква драстични решения и мерки.

лечение

Тежестта на чревния инфаркт определя избора на метода на лечение и зависи не само от стадия на заболяването, но и от:

• възрастта на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• диагностични резултати.

В повечето случаи се използва интегриран подход - лекарствена терапия и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение. Осигурява приема на наркотици от следните групи наркотици:

• вазодилататори;
• лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци;
• лекарства, които намаляват вискозитета и съсирването на кръвта.

В 95% от случаите приемането на лекарства като независим метод на лечение е показано само в началните стадии на чревния инфаркт. В междинните и крайните етапи на патологията, лекарственото лечение се използва като допълнение към хирургичната процедура и се провежда както преди операцията, така и след нея. Ако инфарктът е бил диагностициран в ранните стадии и лечението с наркотици не помогна, а патологията напредва, операцията се извършва незабавно.

Хирургично лечение. Основната цел на операцията е да възстанови нормалния кръвен поток в съдовете, да премахне мъртвите чревни пътища и да елиминира ефектите на перитонита (ако има такъв).

Хирургични интервенции за инфаркт на червата:

• Емболектомиен. Провежда се манипулация, при която се извършва отстраняване на кръвния съсирек, който е стигнал до съд с кръвен поток. По време на операцията лекарят отваря лумена на запушващия съд и премахва "виновника" на запушването.
• Тромбектомични. Ако се образува кръвен съсирек в самия съд, който осигурява хранене на червата, той се отстранява с част от самия съд. Тази хирургична намеса се счита за по-трудна. В този случай, зоната на отдалечения съд се затваря със специален пластир.
• Резекция. Операция, при която отделните чревни цикли се отстраняват. Извършва се в ситуации, при които вече е настъпила некроза на чревната стена. Премахват се контури, които са изгубили жизнеспособността си, а здравите части на червата са свързани помежду си със специални кишки.
• Борбата с перитонита. Проведени за почистване на коремната кухина. В хода на интервенцията перитонеума се измива със специални разтвори, след което се въвеждат специални антисептични препарати в коремната кухина. Пациентът разполага с екскреторни канали, осигуряващи пълно почистване. След няколко дни след операцията дренажът се отстранява и раната най-накрая се зашива.

перспектива

Младите хора не трябва да бъдат диагностицирани за възможен чревен инфаркт. Редовното наблюдение на състоянието им е само за тези, които са изложени на риск. Периодично дарявате пълна кръвна картина, можете да определите момента, в който тялото започва активно да образува кръвни съсиреци. В този случай, пациентът ще бъде в състояние да предотврати появата на патология, като е изпил курс на антикоагуланти. Въпреки това, дори това не може напълно да гарантира срещу възможността за чревен инфаркт. След известно време вероятността от рецидив ще се появи отново.

Ако говорим за тежък случай, когато сърдечен удар е преминал в последния етап, тогава никой и нищо няма да помогне на пациента, дори и операцията. Той очаква смърт.

На по-ранен етап патологията се лекува с минимални усложнения за самия пациент. Успехът на лечението зависи от мястото на запушване на съда, както и от общото здравословно състояние на пациента. Вероятността човек бързо да се възстанови и да се върне към повече или по-малко нормален начин на живот след предоставяне на необходимите медицински грижи е доста висок.

предотвратяване

Превенцията на чревния инфаркт осигурява набор от подобни мерки, препоръчани за предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Човек, който има предразположеност към заболяване, трябва да следи състоянието на кръвта и да предотвратява появата на кръвни съсиреци. За да направите това:

• да водят здравословен начин на живот;
• в случай на затлъстяване, да се отървете от излишни килограми;
• своевременно лечение на всякакви заболявания и патологии на сърдечно-съдовата система;
• се движат повече;
• закалено.

Както виждате, чревният инфаркт е много опасна болест, която заплашва не само здравето, но и живота на пациента. Късното предоставяне на помощ е изпълнено с необратими последствия и смърт. В тази връзка е важно ранно диагностициране и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на лице в ранните етапи на патологията.