Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит (paraproctitis chronica) се проявява в две форми - без фистули и фистули. Първата форма протича като бавно нарастващ възпалителен инфилтрат, най-често от специфична (туберкулозна) етиология. Под въздействието на консервативно лечение, този възпалителен процес може да бъде обърнат. Но обикновено инфилтратът се увеличава и рано или късно той се отваря самостоятелно или хирургът го отваря. Втората форма (синоним: фистулна форма на хроничен парапроктит, параректална фистула, ректусна фистула, анална фистула, анална фистула) се среща в 10-35% от пациентите с остър парапроктит и е придружена от фистули. По-рядко (в 10% от случаите) се случва парапроктит, който има хронична рецидивираща форма под формата на повтарящи се абсцеси без последващи фистули. Хроничният парапроктит се наблюдава при мъжете по-често, отколкото при жените. Заболяването се среща главно на възраст 20-50 години.

Фиг. 3. Основните форми на фистула: 1 - пълна; 2 - непълна външна; 3 - непълна вътрешна.

Фиг. 4. Съотношението на фистуловия канал към сфинктера: 1 - подкожно-субмукозен, лежи медиално от сфинктера; 2 - дълбоко, външно; 3 - влак сфинктер.

Има пълни фистули на ректума и анус, непълни външни фистули на ануса, непълни вътрешни фистули на ректума (фиг. 3). Фистулите са прости, праволинейни и сложни - разклонени, спирални, подкова, със серпентини, джобове. Много пациенти имат няколко външни отвора на фистула. Когато се описва тяхното местоположение са ориентирани часовник лице. Когато пациентът стои на гърба с разтворени крака и огънати, опашната кост отговаря на 6 часа. Вътрешният отвор на фистулата винаги е един, обикновено се намира в една от задните крипти. От голямо значение е връзката на фистулалния канал със сфинктера (фиг. 4). При някои пациенти фистулният канал е разположен навън от сфинктера (извън гръбначната фистула), в останалата част - медиално (подкожно-субмукозен) или преминава през дебелината на сфинктера (trainfincter).

Прегледът на пациента се състои от изследване с разширяване на гънките на кожата в ануса, изследване с пръст, звънчева сонда, преглед с помощта на ректално огледало или ректоскоп. От особена важност за откриването на вътрешния отвор е въвеждането във външните свистели пасажи на 1% разтвор на метиленово синьо. С помощта на рентгенова дифрактометрия с 50% суспензия на бариев сулфат е възможно да се разкрие разклонението на свистите пасажи.

Хроничният парапроктит често тече дълго време - от години, понякога в продължение на десетилетия. С течение на времето фистулата се лекува и след това се отваря отново в различно време след обострянето на възпалителния процес. При някои пациенти фистулата не лекува дълго време. Гнойното отделяне от фистулата е незначително. Понякога през фистулата преминават газове и течни изпражнения. Общото състояние на пациента обикновено е малко. Консервативното лечение на хронични параректални фистули почти няма ефект.

Хирургично лечение трябва да се извършва 3-4 месеца след появата на фистула. Анестезия - локална или спинална анестезия. По време на хирургично лечение е необходимо да се спести сфинктера и да се избегне увреждането му по всякакъв начин.

С повърхностна, подкожна субмукозна фистула операцията на Габриел носи успех (виж по-горе). Тази операция може да се приложи и в случай на сфинктерни фистули, ако каналът на фистула преминава през вътрешните сфинктерни влакна.

Предложени са много хирургични методи за лечение на външно-спинални и външни фистули на сфинктера на влака. Най-добри резултати при запазване на сфинктера без дисекция са осигурени от операцията на обръщане на лигавицата, разработена от N. M. Blinnichev (фиг. 5). Разрезът се прави на бялата линия на Хилтън, под фистулата 1/3 от обиколката на ануса. Слизестата мембрана се приготвя до 4-5 см. Фистулата се разрязва напречно. След това, от страна на раната, дупка в лигавицата се зашива с нодални кетгутови конци на два етажа. Също така, на два етажа се зашиват конците за кетгут в противоположната страна на раната и дупка в мускулната стена на червата. След това лигавицата се измества по посока на часовниковата стрелка или срещу нея, а раната се зашива с копринени конци. Излишните гънки на лигавицата се отрязват косо и раната се зашива. Външната част на фистулата се изрязва чрез допълнителен разрез на кожата, а раната се зашива плътно или краищата на кожата се подгъват до дъното на раната според Москович. Тази операция води до заздравяване на повечето от най-сложните фистули.

Фиг. 5. Операцията на Blinnichev с дълбока фистула извън гръбнака: 1 - хода на фистулата, настъпване на локална анестезия; 2 - първият етап - полуовален разрез на границата на лигавицата и кожата с фистула канал преминаване; 3 - вторият етап - от страната на раната вътрешният отвор на фистулата се зашива в лигавицата и отделно в мускулната стена на червата; 4 - третия етап - лигавицата се измества обратно на часовниковата стрелка и се пришива към кожата; 5 - четвъртият етап - излишната слизеста мембрана - сгъва се; 6 - крайният резултат от операцията Blinnichev - зашит канал фистула, покрита със здрава лигавица.

Парапроктит - симптоми на заболяването, опасност и методи на лечение

Има болести, които не са „приети“. Обикновено те включват заболявания на гениталните органи и ануса, т.е. тези, които се отнасят до интимната и дълбоко личната сфера на човека, до неговия собствен и интимен биологичен живот.

Но тук идва моментът, когато болестта започва да се тревожи и да се тревожи толкова много, че всички страхове, фалшива скромност се отхвърлят, и за първи път в живота ми (надяваме се, че последният, в добър смисъл на думата) пациентът се качва на стол в кабинета на проктолога.

И абсолютно не е необходимо ректумът да е „виновен“. Например, настъпва заболяване като парапроктит. Този процес може да настъпи във всяка от тях, точно както всеки от нас многократно е имал пустулозна кожна лезия. Каква е тази болест, как се проявява и как да се отървем от нея?

Бърз преход на страницата

Парапроктит - какво е това?

Не е необходимо да се обяснява нищо на лице, запознато с медицинската терминология. Терминът, както често се случва, е съединение: суфиксът "-it" се отнася до възпалителната природа на лезията, а втората част на пара + прокто означава близо до или близо до ректума.

Парапроктит е възпалително заболяване на тъканите, разположени близо до ректума. Какви са тези тъкани? Това е влакното, което се намира около ректума.

Това влакно е свободно, с добро кръвоснабдяване. В края на краищата, аналната област трябва да е подвижна, а при хората има специален мускул, който повдига перинеума - levater ani. Този мускул повдига ректума. А работата й е синхронизирана с ректусния сфинктер. Това е възхода на чатала и ви позволява да завършите акта на дефекация.

Ако ректумът беше фиксиран твърдо, това би било невъзможно. Затова е заобиколен от мускули и фибри, което допринася за неговата подвижност. Именно в това влакно възниква възпаление, което се нарича парапроктит.

Може да се каже, че почти половината от заболяванията на ректума са представени от парапроктит. По-често се срещат само хемороиди, пукнатини на ануса и възпаление на дебелото черво, или колит.

Причини за възникване на парапроктит

Както се казва, не е необходимо да се изостава далеч зад патогена. В изпражненията, които често се отделят от ректума, те изобилстват. Най-често срещаното в развитието на болестта е активната част от обичайната Е. coli. Именно тя (заедно с други микроорганизми) причинява болестта.

Остава да разберем как тя влиза във фибрата. В крайна сметка, трябва да се преодолее защитната бариера на кожата на перинеума - това се случва по следните начини:

• Чрез аналните жлези, които са разположени на повърхността на ректума;
• през стената на ректума, в случай на увреждане, например, по време на анални фисури;
• От съседните генитални органи, или от перинеума, в случай на възпаление там. Такива заболявания включват Bartholinitis, простатит, салпингит;
• Смята се, че понякога този процес може да "падне" на сигмоидния дебело черво при болестта на Crohn, както и при неспецифичен улцерозен колит.

В допълнение към тези пътища и причини, парапроктит може да се развие при хелминтни инвазии и при захарен диабет, когато перинеума се надраска интензивно. В случай на хронични рани, които не заздравяват, инфекцията преминава от повърхността на кожата към по-дълбоката тъкан.

В основата на парапроктита е възпалителна инфилтрация. В някои случаи, когато се появи голямо количество гной, този инфилтрат "се топи" и се появят различни изтичания на гной, които се разпространяват в различни области на перинеума. Усложнението на заболяването е образуването на фистули, които ще бъдат разгледани по-късно.

Форми на заболяването

Заболяването има своя собствена класификация - една от най-често срещаните, както следва:

• Според етиологията остър парапроктит се разделя на вулгарни (нормални), причинени от анаеробна (клостридиална) флора, специфична (туберкулоза, сифилитични процеси). Тя може да бъде и травматична;
• Локализация на инфилтрата, както и неговите производни - например изтичане на гной и фистули. Така че, различи подкожната форма, седалищната - правоъгълна, задната - ректална, субмукозна, тазова - ректална, некротична и хронична форма на заболяването;
• В случай, че има фистули, те се оформят (пълни), непълни, а също и външни (което е по-благоприятно) или вътрешно.

В допълнение, има специални класификации, например, от мястото на отваряне на фистулата.

Симптоми на парапроктит при хора

Фистула на снимка при парапроктит

Клиничните симптоми на парапроктит са много ярки: има постепенна болка в перинеума, в ануса, който се увеличава при движение на червата, при ходене. Има подуване на тъканите, чувство на топлина, болка при палпация.

Тогава се появяват общите признаци на парапроктит - треска, втрисане, загуба на апетит. В случай, че инфилтратът се пробие в ректума (т.е. обратно), тогава има изтичане на гной от ануса, и това е свързано с подобрение на благосъстоянието на пациента.

Такъв случай завършва със спонтанно възстановяване. Понякога се образуват хронични парапроктити или усложнения на заболяването.

За съжаление усложненията се свързват (най-вече) с късното искане за медицинска помощ. Хората използват народни средства, прилагат билки, правят вани и спринцоване - и в този момент гной се натрупва във фокуса на възпалението.

Опасност от фистула

Остър гноен парапроктит може да бъде усложнен от фистули. Фистулата е подкожен пасаж, който се намира между аналната жлеза и кожата, например перинеума. Можем да предположим, че този изход, където язвата е избухнала. Този външен свистящ ход може да продължи да отделя гной.

В този случай фистулата се счита за функционираща, т.е. абсцесът току-що е изпразнен. Това, разбира се, причинява облекчение на пациента.

Но понякога фистулите водят навсякъде и пробиват, например, в скротума, в коремната кухина или във вагината. В първия случай, освен фистула, настъпва перитонит, който не може да бъде излекуван без операция вече на коремната кухина.

Но дори и ако външният отвор на фистулата започна да освобождава гной по-малко и по-малко, а след това затворен - това не означава нищо. Факт е, че там, в основния фокус, гнойният процес продължава, и при достигане на определено налягане върху тъканта на външния отвор на фистулата, той ще се пробие отново. Така ще се образува хронична фистула, която ще бъде постоянна "бомба със закъснител".

• Интересното е, че честотата на фистулата е около 50%. При обикновен парапроктит е невъзможно да се отгатне дали ще има фистула и къде ще се счупи.

Що се отнася до другите усложнения, те се срещат по-рядко, но това не ги прави по-малко сериозни. Например, това са държави като:

• Гнойно сливане на ректалната стена. Този процес при жените може да стигне до вагиналната стена;
• Дълбоко проникване на проникваща инфилтрация с разпространението в тазовата тъкан;
• Излезте от съдържанието на ректума след топене на стените му в влакното;
• Развитие на перитонит или поток на гной в ретроперитонеалното пространство;
• Хемороиди и парапроктити, "срещащи се", могат да причинят кървене, дължащо се на гнойно сливане на хемороида;
• Накрая се случва гнойно сливане на стените на уретрата. След това ще трябва да извършите пластична операция, за да образувате нова уретра.

Характеристики на хроничната форма

Хроничният парапроктит се появява в случай, че не може да завърши острата форма. Образува се и с намален имунитет. Като цяло, хроничната форма на клиниката е по-износена, с вълнообразен курс.

Това се дължи на периодичното освобождаване на гной през образуваната аректална фистула. В случай, че тази фистула е къса, права и достатъчно широка, пациентът не изпитва никакви неприятни усещания.

И ако фистулата е дълга, извита и дренажът през нея е лош, тогава е необходимо движение на червата, за да се изпразни огнището. Налягането в коремната кухина се увеличава и фистулата се отваря.

В същото време с движения на червата има болки и изпускане на гнойни маси, а след това отново се появява “временното затишие”. Такива фистули за хроничен парапроктит се наричат ​​непълни.

диагностика

Като правило, диагнозата парапроктит, особено остра и вулгарна, е доста проста. Въз основа на оплакванията на пациента и първоначалния преглед на проктолога може да се забележи зачервяване, подуване и остра болка на определено място на ректалното влакно.

На допир това място ще бъде горещо (ако центърът е разположен плитко). Когато се опитвате да ударите (перкусия) над мястото на парапроктит, можете да определите етапа:

• В случай, че е гъста инфилтрация и няма нагряване (или се изразява леко), тогава плътността ще бъде сравнима с околните тъкани.
• Ако по кожата има значително количество стопена течност, ще остане впечатление, че на мекото тесто се подслушва.

По правило такива диагностични методи са достатъчни. Обикновено не се използва нито КТ, нито МРТ, тъй като единственото лечение за парапроктит е операцията. По време на интервенцията се извършва съвместен одит и, ако е необходимо, областта на експлоатация се разширява.

Лечение на парапроктит - операция и особености

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение на остър парапроктит е невъзможно - то е същото като да се излекува остър апендицит - резултатът ще бъде същият. Ако диагнозата е остър парапроктит, само шарлатани предлагат лечение без операция.

• И трябва да се опитате да се уверите, че операцията се извършва в специален отдел на проктологията и сертифицирани хирурзи - проктолози.

По принцип тази операция може да бъде извършена бързо във всеки отдел на гнойната хирургия. Но има една малка тънкост: в отделението по гнойна хирургия те ще правят това, което обикновено използват, а именно: те ще отворят абсцеса, ще го изпразнят и ще изпуснат кухината.

И хирургът ще акцизира, а след това ще блокира пасажите, по които инфекциозният процес се разпространява по влакното. Това може да бъде направено само от проктолог, за когото перинеума е „домът ми”.

Ако обаче се извърши аутопсия и оттичане на абсцеса, рискът от фистула след операцията на парапроктит или хроничната форма на заболяването значително се увеличава.

Следователно, всички хирургични процедури трябва да се извършват при проктолога. Особено когато става въпрос за лечение на парапроктит при деца.

перспектива

В случай, че пациентът се обърна към лекаря на първия ден - два след появата на неприятни усещания в перинеума, с откриването на "гореща буца", т.е. веднага щом осъзна, че не минава сам по себе си - не са необходими лосиони и вани. Трябва да се свържете с проктолога.

• В този случай, с вероятност от почти 100% лечението ще доведе до възстановяване.

В този случай, ако провеждате домашни вани, докато фистулата се пробие в коремната кухина, тогава ще бъде много трудно да се говори за прогнозата, защото тогава първото място няма да бъде бързо лечение на парапроктит, а спасяване на живота на пациента при гнойна реанимация след абдоминална хирургия. за перитонит.

Причини и лечение на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е патология, свързана с възпаление и нагъване на мастната тъкан около ректума. От своя лумен инфекциозните агенти проникват в аналните жлези, а след това в околните тъкани.

Причини за възникване на

Причината както за остри, така и за хронични форми на заболяването може да бъде:

• Патогенни микроорганизми (E. coli, Proteus).
• Специфични патогени (бледо трепонема, пръчица на Кох).

Фактори, които провокират развитието на заболяването:

• хронични инфекции;
• проблеми с гастроинтестиналната функция (диария или запек);
• хемороиди;
• Болест на Crohn;
• патология на пикочно-половата система (цистит, простатит);
• продължително гладуване;
• анални фисури.

Форми на заболяването

Налице е свистяща форма на хроничен парапроктит и проста форма.

В първия случай става дума за образуването на патологични канали (фистули), които могат да завършат сляпо и могат да свържат ректалния канал с други органи или с кожата.

Простата форма се характеризира с наличието на гъста възпалителна инфилтрация в ректалната област. Може да се отваря както самостоятелно, така и с помощта на хирург.

Видове фистула:

• Пълна - характеризира се с 2 дупки: една вътре в директната черва на стената, втората - върху кожата.
• Непълна - има 1 дупка, а фистулата се завършва сляпо.
• Вътрешната - дупката се намира на лигавицата на аналния канал.
• На открито - отидете на кожата.

към съдържанието

Симптоми и признаци

По време на периода на влошаване на фистулата, която е временно затворена, гной започва да се натрупва и пациентът се влошава. След известно време фистулата се отваря и в него започва да тече гной.

Пациентът може да има тези симптоми:

• Болезненост в перинеума и ректума.
• Висока температура
• Инконтиненция на газове и понякога фекални маси (ако диаметърът на фистулата е голям).
• Влошаване на общото състояние (главоболие, безсъние).
• Намалено потентност (при мъжете).

Когато настъпи ремисия, когато гнойът е напълно изцеден, възпалението намалява и фистулата се затваря, пациентът се чувства облекчен.

усложнения

Хроничният свишки парапроктит може да се усложни от следните състояния:

• Провал на ректалния сфинктер. Той възниква в отговор на локални промени в областта на ректалната област. Неуспехът се проявява на фона на деформацията
• Злокачествеността на мястото, където се намира фистулата. Ракът се развива, ако фистулата не е претърпяла никакво лечение в продължение на 5 или повече години.
• Pektenozom. Характеризира се с наличието на рубцови промени, които са възникнали в стените на ректума. Те значително намаляват еластичността на тъканите и влошават процеса на дефекация.

към съдържанието

диагностика

Диагнозата "хроничен парапроктит" се прави въз основа на данни, получени в хода на:

• Директен оглед на перианалната област.
• Изследване на пръста. Благодарение на него се открива вътрешен отвор на фистулата.
• Проучвания на сондата на ректалния канал. Той помага да се установи формата на свистения ход.
• Оцветяване на фистулата и боя за инсулт. За тази цел се използва брилянтно зелено.
• Фистулография, която се провежда с екстрафинктерна фистула.
• САЩ. По време на процедурата се използва ректална сонда.

към съдържанието

лечение

Използва се консервативно лечение на парапроктит в хрониката, но не носи никакви специални резултати. По принцип тази тактика се използва:

• пациенти в напреднала възраст, когато има редица противопоказания за хирургична интервенция;
• в подготвителния период преди операцията.

Домашно лечение се извършва по няколко начина:

• Приложение на микроклистери с масло от морски зърнастец и яка. Маслото има противовъзпалителна и аналгетична функция. Той също така насърчава заздравяването на увредената тъкан. Collargol се използва като антисептик. И двата компонента се нагряват преди употреба.
• Измиване на фистула с антисептични разтвори. Лекарите препоръчват "Хлорхексидин" или "Декасан". Лекарството се инжектира в свищния курс с тънък катетър или спринцовка в малко количество (до 10 ml) веднъж дневно.
• Топли бани с отвари от лайка или невен. Те се вземат 1 път на ден в продължение на 15 минути след дефекация.

По време на операцията, лекарят премахва фистулата, акцизира белези, а също така извършва отваряне и почистване на гнойни кухини. Всички манипулации се възпроизвеждат под обща анестезия.

Постоперативната терапия включва:

• антибиотично и антисептично лигиране (локално);
• специална диета;
• предписващи лаксативи;
• вземане на антибактериални лекарства вътре.

предотвратяване

Предотвратяване на развитието на хроничен парапроктит е просто, ако:

• Бързо диагностицирайте и лекувайте патология на ректалния канал (пукнатини, хемороиди).
• Защитете се от хипотермия.
• Спазвайте правилата за интимна хигиена.
• Яжте правилно и избягвайте състояния като запек и диария.
• Укрепване на имунните сили на организма.
• С времето за лечение на заболявания, които причиняват дразнене на кожата около ануса (диабет, хелминтоза, колит).

Пълно излекуване на хроничен парапроктит става възможно след навременна операция според всички правила и спазване на препоръките на лекаря.

Paraproctitis. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Парапроктит (от гръцки. Пара - "около, около" и проктос - "анус") е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположено около ректума. Заболяването може да бъде остро или хронично. Често парапроктит се нарича параректален абсцес.

Парапроктит в цифри и факти:

• Това е едно от най-често проктологичните заболявания, което съставлява 20-40% от всички патологии на ректума.
• По отношение на разпространението парапроктитът е по-малък само от аналните пукнатини, хемороиди и колити (възпаление на дебелото черво).
• Мъжете се разболяват 1.5-4 пъти по-често в сравнение с жените.
• Парапроктит се среща почти изключително при възрастни. Случаите при децата са описани много малко.
• Разпространението на парапроктит в популацията е 0.5% (5 от 1000 души имат заболяване).
• Най-често хората се разболяват на възраст 30-50 години.

Характеристики на анатомията на ректума

Ректумът е крайната черва, дълга 15-20 см (при възрастен), която се намира в тазовата кухина. Ректумът преминава в ануса, който отваря ануса.

Слоеве на ректалната стена:

• Лигавицата е вътрешният слой. Тя няма, за разлика от лигавицата на дебелото черво, влагата и съдържа голям брой клетки, които произвеждат слуз.
  
• Мускулен слой. Той се състои от два слоя: в един мускул те отиват в надлъжна посока, а в другия - в напречна посока. В областта на ануса мускулите образуват два мощни пръстена - сфинктери. Един от тях работи неволно, вторият се подчинява на волята на човека. Сфинктерите са предназначени да поддържат изпражненията. По време на дефекацията те са отпуснати.
  
• Серозна мембрана. Външният слой се състои от съединителна тъкан.

Извън ректума е заобиколен от мастна тъкан - коректна фибри.

На мястото на прехода на ректума в аналния канал на лигавицата са криптите - вдлъбнатини под формата на торби. На дъното на всяка крипта се отварят каналите на лигавичните жлези (те се наричат ​​анални жлези), които са в дебелината на сфинктерите. Тази анатомична характеристика е важна за развитието на парапроктит.

Причини за възникване на парапроктит

Основната причина за развитието на парапроктит е инфекция в периректалната мастна тъкан.

Микроорганизми, които могат да причинят парапроктит:

• Най-често: Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, Proteus. При обикновен парапроктит в абсцеса, като правило, се открива комбинация от различни видове от изброените микроорганизми.
  
• Анаеробни бактерии - живеещи в аноксични условия. Заболяването, причинено от тези патогени, се проявява в тежки форми:
  • гнилен парапроктит;
  • газови флегмони на таза;
  • анаеробен сепсис.
  
  
• Специфични инфекции. Парапроктит може да бъде една от проявите на заболявания като туберкулоза, сифилис, актиномикоза. Разпространението на тези видове парапроктит е 1-2% от общия брой.
  

Начини за проникване на патогени в периректалното влакно:

• При възпаление на ректални крипти и анални жлези. Обикновено инфекцията от крипта навлиза в канала и след това в самата жлеза. Има запушване на канала, в резултат на което желязото се превръща в абсцес. Както възпалението се разпространява дълбоко, парапроктитът се развива.
• Инфекция от ректума през лимфните съдове с проктит.
• Наранявания на лигавицата на ректума. Може да се появи, когато чуждо тяло се погълне в червата, наличието на остри предмети в изпражненията, по време на различни медицински процедури и интервенции на ректума.
• Наранявания на таза и ануса. В този случай инфекцията навлиза в мастната тъкан от външната среда.
• Разпространението на възпаление от съседните органи: простатната жлеза (с простатит), уретрата (с уретрит), женските полови органи (с аднексит, салпингооофорит).
  

Фактори, предразполагащи към развитие на парапроктит:

• отслабване на имунитета;
• изтощение, продължително гладуване;
• алкохолизъм;
• тежки, чести инфекции;
• хронични инфекции;
• поражение на малки съдове при захарен диабет;
• атеросклероза;
• дисфункция на червата: диария, запек;
• хемороиди;
• анални фисури;
• хроничен възпалителен процес в тазовите органи: простатит (възпаление на простатната жлеза); цистит (възпаление на пикочния мехур); уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на матката);
• улцерозен колит;
• Болест на Крон.

Видове парапроктит

В зависимост от естеството на патологичния процес:

• Sharp. Той се проявява под формата на остро гнойно възпаление. В пери-ректалното влакно се образува абсцес (абсцес).
• Хронична (ректална фистула). Почти винаги (в 95% от случаите) се развива след остър парапроктит.

Видове остър парапроктит, в зависимост от местоположението на язви:

• подкожно - под кожата в ануса;
• субмукозен - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
• ишиоректал - близо до седалищната кост;
• pelvicorectal (тазова ректална) - в тазовата кухина;
• ретроректално - зад ректума.

Положението на абсцеса е важно по време на диагностицирането и хирургичното лечение.

Видове фистула при хроничен парапроктит:

• пълни - имат два отвора: върху лигавицата вътре в ректума и върху кожата;
• непълни - имат една дупка, а вторият край на фистулата завършва сляпо, като торба;
• външен - дупката е върху кожата;
• вътрешен - дупката се намира на лигавицата на ректума.

Парапроктит - симптоми, форми и методи на лечение

Парапроктит е възпалителен процес, който се развива в тъканите около ректума. Началото на първите симптоми на този патологичен процес винаги е свързано с проникването на инфекцията през аналните жлези от ректалния лумен в по-дълбоките слоеве на ректалната област.

Най-често причинителите на инфекцията, които от своя страна провокират развитието на парапроктит, са стрептококи, Escherichia coli, стафилококи. В много редки случаи лекарите отбелязват, че развитието на въпросния патологичен процес е свързано с растежа на атипични патогени - туберкулоза, клостридии или актиномикоза.

Форми на парапроктит

Както всяко заболяване, разглежданият патологичен процес може да се прояви в две форми - остра и хронична.

Острата форма на парапроктит може да се прояви в различни форми:

1. Подкожен парапроктит. Някои лекари го наричат ​​като параректален абсцес, характеризиращ се с този вид разглежданото заболяване гнойно сливане на подкожната тъкан в перианалната област. Подкожният парапроктит е вид патологичен процес, за който се смята, че е най-лесен за лечение и има изключително положителни прогнози, при условие че се получават медицински грижи навреме.
2. Интрасфинктерни (интерфинхронни) парапроктити. В този случай възпалителният процес пряко засяга аналния сфинктер - неговите тъкани са засегнати.
3. Ишиоректален парапроктит. С развитието на този вид патологичен процес, който се разглежда, той е гнойно възпаление с локализация в илеално-ректалната ямка.
4. Пелвиоректален парапроктит. Гнойният процес се развива активно вътре в таза.

Фигурата показва следните видове парапроктит:

• (А) - подкожен парапроктит;
• (В) - ишиоректален парапроктит;
• (В) - междуспинален парапроктит;
• (D) - пелвиоректален парапроктит.

Хроничният парапроктит винаги е следствие от подкожна остра форма на парапроктит. Често преходът на първичен парапроктит към хроничен с чести рецидиви се забелязва от лекарите при пациенти, които са се лекували самостоятелно, без да използват методи на официалната медицина. В този случай в аналния остава отвор на абсцес, който не лекува дълго време - на негово място се образува фистула. И такъв „финал” на самолечението води до следващия етап на терапията, който не винаги води до пълен успех - фистулата периодично се възпалява и дори краткотраен запек може да допринесе за това.

Причини за възникване на парапроктит

Причините за развитието на възпалителния процес в пери-ректалните тъкани могат да бъдат:

Всъщност, парапроктитът е едно от усложненията на изброените заболявания - може да се развие само в резултат на неправилно проведено / независимо прекъснато лечение.

Симптоми на парапроктит

Тъй като парапроктитът е гноен възпалителен процес, той ще се характеризира с класически симптоми:

• повишаване на телесната температура до критични показатели;
• болка синдром в областта на парапроктит образование - пациентите се оплакват от невъзможността да седне и ходи;
• тъканите около ануса стават червени и сини;
• Самият пациент, когато усеща мястото на развитие на възпалителния процес, определя подуването на тъканите.

Острата форма на парапроктит се характеризира и с общи признаци на интоксикация на тялото - гадене и замаяност, повръщане и лек тремор на горните крайници, тежка слабост. Появява се непрекъснато.

Хроничният парапроктит има всички симптоми, присъщи на острата форма на заболяването, но в по-слабо изразена форма. Разглежданият възпалителен процес с хроничен характер има една характеристика - винаги води до образуването на фистула. Течността на гнойно-кръвната течност редовно преминава през отвора на фистулата - постоянното дразнене на перинеума води до поява на тежък сърбеж.

Ако фистулата при хроничен парапроктит има отличен дренаж (има абсолютно свободен начин за гнойно съдържание), то тази проява на заболяването не притеснява пациента. Болестният синдром се отбелязва само при непълна вътрешна фистула, освен това болката става по-интензивна по време на акта на дефекация и веднага след изпразването на червата състоянието на пациента се връща към нормалното.

Като цяло, симптомите на фистула при хроничен парапроктит се появяват вълнообразно - това се дължи на периодичното напълване на фистулата с гнойно съдържание, след това на неговото блокиране и пробив.

Важно: ако в гнойното съдържание на фистулата се открие кървава кръв, това е причина незабавно да се консултирате с лекар. Този симптом може да покаже развитието на злокачествени / ракови клетки.

Как се диагностицира парапроктит

За да се направи предварителна диагноза, достатъчно е проктологът да интервюира и да прегледа пациента. За да се изясни диагнозата "парапроктит", желателно е да се извърши физическо изследване, палпиране на мястото на видимата локализация на възпалителния фокус. Но много често пациентът просто не е в състояние да издържи такива прегледи - въпросният възпалителен процес се характеризира с интензивен болен синдром, следователно проктолозите никога не извършват инструментален преглед по време на парапроктит.

Лабораторното изследване на кръвта се използва като задължителен преглед за определяне на диагнозата - броят на левкоцитите ще се увеличи и скоростта на утаяване на еритроцитите ще се увеличи в материала.

Диагностика на хроничен парапроктит

Лекарят в диагностиката на хроничната форма на разглеждания възпалителен процес провежда:

• инспекция на перинеума;
• инспекция на ануса;
• дигитално изследване на аналния канал;
• Fistula звучене (ако е налично) - това ви позволява да определите своя курс.

При диагностицирането на хроничен парапроктит лекарите активно използват инструментални видове изследвания:

• сигмоидоскопия;
• фистулография;
• ехография;
• anoscopy.

Принципи на лечение на парапроктит

Всяка форма на разглеждания възпалителен процес изисква хирургична интервенция. При остър парапроктит се предприемат следните мерки:

• отваряне на гноен фокус;
• съдържание на изпомпване;
• идентификация на източника на инфекция;
• отстраняване / отстраняване на източника на инфекция заедно с гнойния поток.

Операцията за парапроктит се извършва с епидурална или сакрална анестезия. В случай на коремна лезия, пациентът получава обща анестезия по време на хирургично лечение.

Моля, обърнете внимание: едва след отваряне на гнойния фокус и пълното му очистване от съдържанието му, след изрязване на фокуса на инфекцията и гнойното течение, може да се надяваме на пълно възстановяване. Ако пациентът се обърна за помощ към лекарите своевременно и операцията е извършена с парапроктит без никакви затруднения, тогава рецидивите на парапроктит са изключително редки.

Ако пациентът е диагностициран с хроничен парапроктит, тогава ще се наложи да се освободи образуваната фистула. Но по време на активно гнойно възпаление на парапроктит фистула хирургия е противопоказана, така че лекарите първо отворете абсцеси, ги почистете от съдържанието и дренаж - след това можете да започнете операцията.

Ако има инфилтрирани зони в свищящия канал, лекарите провеждат антибактериална терапия с физиотерапевтични методи. Но операцията за отстраняване на фистулата трябва да се извърши възможно най-бързо след предварителното лечение - рецидив с гнойно възпаление е неизбежен.

Важно: сенилната възраст, тежките соматични заболявания и затварянето на свистелите пасажи са противопоказания за хирургично лечение на хроничен парапроктит. Лекарите трябва първо да стабилизират състоянието на пациента и едва след това да го изпратят за хирургично лечение.

Народна медицина

Парапроктит с помощта на рецепти на традиционната медицина не може да бъде излекуван. За да бъдем по-точни, възможно е значително да облекчим състоянието на пациента, да го облекчим от неприятни симптоми, но рецидиви и усложнения при лечението на парапроктит с народни средства са неизбежни. Затова е необходимо посещение на лекар, изясняване на диагнозата и получаване на реферали за хирургично лечение.

Това ще улесни състоянието на пациента с парапроктит:

1. Мазилка / отвара от пепел от дървесина. Необходимо е да се вземат около 70 г дървесна пепел (това са приблизително две шепи с женски ръце), да се изсипе 7 литра вода и да се постави на огън - времето за готвене от момента на кипене не трябва да надвишава 30 минути. След това полученият продукт се филтрира и охлажда до температура, която кожата би издържала. С помощта на отвара от пепел в съдовете се изсипват седалки (баня / умивалник / корито), а подготвеният препарат се спуска надолу. Времето на процедурата е 25 минути. Продължителността на лечението е 3-5 дни. Някои твърдят, че след 3 дни от ежедневната процедура с отвара от дървесна пепел, парапроктитът напълно изчезва - официалната медицина не дава такова заключение.
2. невен. Необходимо е да се вземе една супена лъжица цветя невен и се изсипва чаша вряща вода. Влечете лекарството в продължение на 2 часа, след това прецедете и въведете в ректума под формата на микроклистери. Естествено, червата трябва да бъдат почистени преди процедурата.
3. Колекция от треви. Необходимо е да се вземат в равни пропорции лайка, градински чай и бял равнец, разбърква се и се изсипва 2 супени лъжици от сместа в чаша вряща вода. Влива се в продължение на 2 часа, след това се прецежда и се използва за микроклистери.

Възможни усложнения от парапроктит

Парапроктит е доста опасна болест, тъй като продължава с задължителното образуване на гноен абсцес. Лекарите определят няколко възможни усложнения на разглежданата болест:

• гнойно сливане на слоевете на чревната стена;
• продукцията на фекални маси в съзъбено влакно;
• пробив на гной в ретроперитонеалното пространство;
• перитонит.

Най-често изброените усложнения завършват с развитие на сепсис - инфекция, влизаща в кръвния поток, която всъщност е фатална за пациента.

И дори ако вече се е образувал гноен абсцес, но неговият пробив е реализиран в независим режим, тогава неговото съдържание пада върху областта на чатала, ануса. На пациента изглежда, че целият гной е изчезнал - още повече, че благосъстоянието му се е подобрило драматично. Но в действителност, при липсата на компетентно почистване на абсцес, инсталация на дренаж, има голяма вероятност за образуване на повторно гнойни абсцес или фистула.

Усложненията на хроничния парапроктит включват:

• деформация на областта на аналния канал;
• ректална деформация;
• промени в тъканите в тъканите;
• непълно затваряне на аналния пасаж;
• патологични белези на стените на аналния проход;
• изтичане на чревно съдържание.

Важно: ако фистулата съществува дълго време, тогава нейните тъканни клетки могат да се превърнат в злокачествени клетки. Лекарите казват, че 5 години редовна рецидив и прогресиране на фисулата на парапроктит са достатъчни за диагностициране на рак.

Прогноза на заболяването

Ако по време на острия ход на възпалителния процес се направи своевременно посещение на лекар, тогава можем спокойно да разчитаме на пълно възстановяване без възможни рецидиви.

И дори ако пациентът реши на хирургично лечение вече в стадия на развита фистула при хроничен парапроктит, тогава неговото изрязване и отстраняване на гнойни пасажи също води до благоприятна прогноза.

Не е възможно да се даде благоприятна прогноза само при диагностициране на хроничен парапроктит с фистула при пациенти, които пренебрегват предписаното лечение.

Яна Александровна Циганкова, лекар-рецензент, общопрактикуващ лекар от най-висока квалификационна категория.

21,162 Общо мнения, 11 днес

Фистула при парапроктит: класификация, диагностика, лечение

В медицината хроничният парапроктит има друго име - ректална фистула. Всъщност, това е възпалителен процес, който се появява в перинеалната област, която се характеризира с наличието на фистула с абсцес или освобождаването на гной от ректума. Най-често се предшества неправилно (при хирургическа интервенция или самостоятелно) изложен остър парапроктит.

Причини за възникване на парапроктит

Причините за ректума могат да бъдат няколко:

• Малка дупка близо до аналния проход. Инфекцията попада в нея, причинява възпаление и в резултат се образува абсцес.
• Образуването на фистула след парапроктит е резултат от факта, че по време на интервенцията вътре в червата дупката не се елиминира, в резултат на което настъпва инфекция при отварянето на абсцеса.
• Също така, една от причините за появата на фистула може да бъде: лична хигиена, увреждания на таза, манипулации, при които настъпи увреждане на стените на ануса.
• Причините могат да бъдат някои заболявания на аноректалната серия: хемороиди, анални фисури.
• Често фистулата се среща при хора с различни видове невротични заболявания, при пациенти с диабет и при хора, които злоупотребяват с алкохол.

Fistulous paraproctitis - класификация

Fistula paraproctitis има характеристики, за тази цел експерти са създали класификация:

• Вътрешна гръбначна фистула. Най-простият тип заболяване. В този случай, тяхното протичане е донякъде забавено и възпалението е леко.
• Трансфинктерна фистула. Доста често срещана форма. Характеризира се с факта, че пасажите са локализирани в подкожните слоеве и имат разклонения.
• Екстрафинктерна фистула. Най-опасната форма на парапроктит, която се среща в 20% от случаите на патология на ректума. Фистулата се локализира върху вътрешния сфинктер.

Най-голямата опасност за човешкото здраве са патологии, които имат широк вътрешен изход, заобиколен от гнойни белези.

симптоми

Симптомите на парапроктит не са трудни за разпознаване, те са изразени.

Основните симптоми на фистула:

• На кожата на глутеалната област може да се определи визуално отварянето на фистулата.
• От външната свишка и ануса се появява незначителен разряд под формата на гной, кръв, а също и фекални маси.
• Фистулата може лесно да се палпира в близост до външния отвор, тя се определя като еластична, плътна корда.
• Има нарастващи болки в областта на фистулата и ректума, които се усилват по време на движението на червата, интензивността им зависи от стадия на заболяването; по време на обостряне на заболяването болката може да стане редовна и придружена от повишаване на температурата.

Диагностика на фистула с парапроктит

За да диагностицира заболяване, специалистът предписва цялостен преглед, включващ: вземане на анамнеза, сондиране, инструментален и клиничен преглед, фистулография, ултразвуково изследване на ректума и оцветяване.

1. Когато изследването на пръста се определя от свистения ход, неговите клони и кухини.

2. Ултразвукът определя локализацията на свистите.

3. При сондиране можете да откриете наличието на гнойни кухини в раните, както и посоката на свистящия ход.

4. Фистулография е изследване, което ви позволява да определите хода и степента на фистулата.

5. Тестът за оцветяване е необходим, за да се маркират вътрешните проходи на фистулата.

6. Компютъризирана ЯМР е необходима само в трудни случаи, когато други методи не позволяват да се определят сложни свистели пасажи.

Лечение и хирургическа намеса за отстраняване на свист парацпроктит

Различни техники се използват за лечение на фистули, те зависят от размера на фистулата, нейното местоположение и протичането на сфинктера и ректума. В началните стадии на заболяването могат да се използват ефективни терапевтични методи: използване на запечатващ тампон и пълнене на хода на фистулата със специално фибриново лепило. Тези интервенции не са травматични, но не са особено ефективни, особено в тежки случаи. Като правило, те се препоръчват от експертите като основен метод, в случай че радикалната намеса има риск от усложнения.

Ако има вероятност абсцес да провокира възпалителен процес, се използват антибиотици и физиотерапия, за да се предотврати това. Когато фистулните отвори са затворени и е настъпил период на ремисия, трябва да спрете приема на лекарства и да продължите лечението на фистулата. Ако вече се образува абсцес, спешно е необходимо да го отстраните и след това да помислите за операцията.

Необходимо ли е да се премахне фистулата по време на парапроктит?

Често отстраняването на фистулата е единственият начин да се отървете от тази патология. Операцията за премахване на фистула при парапроктит е да се дисектира или изреже свистелият ход.

Методи за хирургично лечение на фистула

• Изрязване на фистулата, затваряне на хода му с помощта на ректуса. Този метод е пластична хирургия.
• Изрязване на хода на фистулата в чревната кухина или дисекция.
• Дисекция на фистулата и нейното лигиране в пространството между вътрешния и външния сфинктери.
• Резекция на свищящия пасаж с последващо зашиване на сфинктера. Тази намеса се отнася и за пластичната хирургия, но често води до недостатъчност на сфинктера.
• Резекция на фистулата, налагане на кръстосана или дренажна лигатура (прашка). Постепенно кръстосването на лигатурата се затяга, като се реже фистулата.

Въпреки високоефективните методи, в някои случаи, след отстраняване на парапроктит, фистулата се развива отново. Това се дължи на грешен избор на методи, техническа грешка по време на работа или неправилно заздравяване на свистите.

Режим на захранване

След операцията пациентът трябва да спазва диетата. В първите няколко години той трябва да яде нискокалорични храни. Забранено е да се ядат пикантни, пържени, твърде солени, пушени храни и храни с високо съдържание на въглехидрати. Такава диета трябва да бъде до пълното възстановяване.

Диета след отстраняване на ректума фистула включва консумират големи количества течност (вода). Газирани, както и алкохолни напитки с тази патология са строго забранени.

Една седмица след операцията е разрешено разширяването на диетата, но във всички случаи храната не трябва да бъде висококалорична и да се приготвя по какъвто и да е начин, с изключение на пърженето. Не се препоръчва напълно да се отказвате от употребата на растителни мазнини, необходими за организма, тъй като някои групи витамини не могат да се абсорбират без тях.

Грижа за рани

Въпреки факта, че тази процедура на грижи е доста проста, грижата за следоперативната рана трябва да бъде задълбочена. Най-често се предписват ректални свещички и превръзки с мехлеми за грижа на областта на изрязване на фистулата. В някои случаи е възможно употребата на антибиотици.

Що се отнася до превръзките, предписани по време на отстраняването на фистулата, те са насочени не само към бързото зарастване на раната, но и към предпазване от инфекция. Пренасянето може да се извърши с помощта на специалист или самостоятелно.

За тази цел се използват антибактериални, противовъзпалителни и лечебни мазила. Важно е да се знае, че мазта не може да се прилага върху кухината на раната, оставена след отстраняването на фистулата, тъй като изтичането на течност ще бъде блокирано.

В края на движението на червата раната винаги трябва да се лекува с антисептични средства или просто да се измива добре. Ако се открие зацапване на превръзката, това е норма, когато се премахва фистулата, тя трябва да се смени възможно най-скоро, за да се избегне инфекция.

Възможно е да се грижите за рана след отстраняване на ректалната фистула с помощта на вани с лечебни разтвори. Така че, се препоръчва да се използва мумия, морска сол и лечебни растения. За баня с мумия, трябва да се разтвори конгрегацията мумие в 5 литра вода. Ваните за морска сол включват следните пропорции: 2 супени лъжици. Лъжици от сол, разтворени в 5 литра вода. Бульон от лечебни растения се приготвят по следния начин: 2 супени лъжици. лъжици суровини се разреждат в 5 литра вода.

Тези средства имат противовъзпалително, антибактериално и имуностимулиращо действие върху кожата в следоперативния период.

Използването на народни средства

Някой е излекувал фистула от парапроктит с народни средства, въпрос, който интересува много хора, които се борят срещу този проблем. На него няма категоричен отговор, тъй като доказаните народни методи най-често се използват като част от комплексната терапия.

Лечение на народни средства фистула след парапроктит се извършва след операцията. За да направите това, използвайте клизми с различни инфузии на лечебни билки. За да направите това, използвайте най-често срещаните и достъпни билки: лайка, градински чай, бял равнец. Трябва да се отбележи, че лекарствената клизма може да се извърши само след процедурата за почистване - това значително ще повиши ефективността на метода.

Домашно лечение на парапроктит народни средства ще бъдат ефективни само в комбинация с медицински прегледи. Билковото лекарство е само добър адювант, но не е подходящо за пълно излекуване на хроничния парапроктит от свистената форма.