Image

Полипи в червата: видове, причини, диагноза и лечение

Полипите в червата са доста чести, понякога туморът е случайна находка при клиничен преглед.

Тези израстъци са доброкачествени тумори, точната причина за тяхното развитие не е известна.

Като предразполагащи фактори се разглеждат наследствената предразположеност, хроничното възпаление, хранителните фактори, възрастта над 40 години, тютюнопушенето, хроничният алкохолизъм.

Причината за развитието на полипи в червата се разглежда от някои наследствени синдроми, които ще обсъдим по-подробно по-долу.

Как изглежда червата полип

Според МКБ на 10 полипа на аналния канал се присвоява код К62.0, ректумът - К62.1, дебелото черво - К63.5.

Полипите са закръглени образувания на крака или широка основа (издатина на чревната лигавица в лумена) и могат да имат различни хистологични варианти.
Размерът на полипите в червата е от 1 см до размера на ябълка, в зависимост от хистологията, благоприятни условия за развитие и време на съществуване.

Доброкачествени лезии (видове чревни полипи) могат да бъдат:

Разнообразието от полипи в червата

Полипите са най-опасни от гледна точка на злокачественост, тъй като хистологичната структура на тъканите има малко общо с нормалната чревна стена или жлезистата структура на клетъчния епител преди аденоматоза. Размер 0,5 см, до 3 см в диаметър, разположен както на крака, така и на широка основа.

Кървене и ерозия рядко.

Образуванията са свързани с предракови заболявания, които изискват незабавно действие.

Аденоматозните неоплазми, от своя страна, се разделят на тубуларни полипи, вилозни и тубуларно-вискозни полипи.

Тръбна (гъста, гладка, розова, увеличава се с времето и става червена неоплазма с лобулирана структура).

Villous (получил името си поради виловите разклонения, има богата кръвоносна мрежа, която предизвиква яркочервен цвят. Размер - повече от 2 cm.
Често те се считат за причина за чревно кървене, наричана предракова патология.

Тубуларно-виловите израстъци включват елементи, характерни за тръбни и вискови образувания, с размери 2-3 cm, планински - изразени крака или широка основа.

В някои случаи, растат до големи размери, може да предизвика усложнения под формата на кървене и язви.

Смята се, че тубуло-съдовите полипи стават злокачествени в 3-5% от случаите.

Този тип се характеризира с малък размер, малка надморска височина над чревната лигавица, незабележимо оцветяване.

Те имат склонност към кистозна свръхрастеж, са по-чести при възрастни хора.
Големи размери не са типични за този вид, рядко са изложени на оскверняване.

Те растат от тъканите на жлезистия епител, цветът е бяло-розов.

Възпалената чревна лигавица може да предизвика развитие на полип.

Теоретично, всяка чревна инфекция в остра форма може да провокира образуването на полипи от този тип.

По количествен фактор полипите са:

• единична
• множествено
• дифузно.

Групата на дифузния полипоз включва генетични синдроми (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) и фамилен дифузен полипоз.

Признаци на чревен полип

Характерно, присъщо само в полип, няма признаци.

Според статистиката, 10% от населението на възраст над 40 години е диагностицирано с чревни полипи: дебелото черво, ректума, мъжете страдат от тази патология по-често от жените.

Най-често патологията се развива безсимптомно. Понякога може да има примес от кръв, слуз или диария или запек в изпражненията.

Чревното кървене е ужасен неблагоприятен знак, показващ онкологичен процес в червата.

Полипът в дебелото черво може да бъде усложнен от чревна обструкция, което е индикация за спешна операция.

Някои пациенти са загрижени за сърбеж в ануса, метеоризъм, оригване, слюноотделяне. Инфекция на полип допринася за развитието на ректални цепнатини, а в тежки случаи - за абсцес. Тези оплаквания вече са причина за прегледа, навременна диагностика на полипа и навременна хирургична интервенция - ефективна мярка за превенция на рак на червата.

Чревните полипи имат различна структура, форма, цвят от червеникаво-сиво до бордо, с покритие на повърхността.

В 30% от полипите са многобройни и се срещат в различни части на червата.
Постоянното разпадане на изпражненията може да предизвика развитието на чревен полипоз (множествен полип), кървене, раков процес.

Когато образуването на полипи е причинено от редки наследствени синдроми, има допълнителен симптом. Фамилната аденоматозна полипоза е придружена от стомашни аденоми, със синдром на Гарднър - епидермоидни кисти, костни тумори (остеоми), със синдром на Turcot - глио и медулобластома на мозъка, в комбинация с чревен полипоз, със синдром на Peutz-Jeghers - петна по устните и устната лигавица поради разстройства на синтеза на меланин.

Наследственият полипоз е най-неблагоприятен от гледна точка на трансформация в рак на червата, поради което откритите лезии трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро.

Предразполагащи фактори

Към днешна дата няма консенсус относно етиологията на появата на полипи в червата.
Съществуват редица предразполагащи фактори и е проучен самият механизъм на развитие на неоплазма.
в органите на храносмилателната система.

Хронично възпаление на чревната стена

Това е най-често срещаната хипотеза в теорията за формирането на полипо. Полипите в червата водят до атрофия и стареене на околните тъкани, увеличаване на образуването на слуз, в някои случаи е възможно да се произвеждат до 1, 5 литра слуз на ден.

Следните възпалителни заболявания на червата със специфична и неспецифична етиология допринасят за появата на доброкачествени новообразувания.

Доказателство за определен ефект на дизентерия и улцерозен колит върху образуването на полипи в червата се счита от факта, че след пълно излекуване на тези заболявания, колониите от полипи изчезват сами.

Определена роля в произхода на чревната полипоза се придава на чревна дискинезия, хроничен запек и разширени вени на стомашно-чревния тракт и дивертикулит.

Според някои учени, предпоставките за появата на доброкачествени тумори са поставени в процеса на ембриогенезата в периода на образуване на стомашно-чревната лигавица, и по-специално на чревната стена (по време на бременността на майката).

Свръхчувствителност към глутен и други хранителни алергии

Съвсем наскоро алергичните прояви бяха малко, но в момента нетолерантността към глутена, особено сред децата, не е необичайна. Когато ядете храни, съдържащи глутен, тялото развива имунен отговор като реакция на чуждо вещество, което задейства механизмите на дразнене на лигавицата на тънките черва.

Ако пациентът не следва диетата, в крайна сметка това може да доведе до заболявания, причинени от намалена абсорбция на хранителни вещества, като остеопороза или рак на червата.

Има ли вероятност полип да се дегенерира в рак

Каква е вероятността полип дегенерира в рак? Какви полипи могат да станат злокачествен тумор? Тези въпроси най-често се чуват от проктолозите след диагнозата.
Ракът на червата е 75%, предшестван от аденоматозен полип.

Ако в червата съществува повече от 5 години аденоматозен полип, вероятността от дегенерация в рак е 90%. Най-опасно от гледна точка на злокачественост е вилозният тип.

Отбелязва се и връзката между размера на полипа и вероятността от ракова дегенерация, като колкото по-голям е размерът на неоплазма, толкова по-активни са атипичните процеси в него.

Представяме на вашето внимание макропрепарат (отдалечен сегмент на червата) в горната част на макропрепарата - полип, отдолу - злокачествен тумор (рак).

При всяко увеличение на образованието с 2 см, рискът се увеличава с 20%, поради което дори най-малките полипи трябва да бъдат отстранени. В идеалния случай, за да не се умре от рак на червата, е необходимо да се подложи на сигмоидоскопия за сигмоиден полип или колоноскопия, със съмнение за пролиферация.

Ако пациентът поне веднъж е отстранил полип в червата, тогава е избрана активна тактика за наблюдение, за да се диагностицира и отстрани възможните полипи във времето.

Ако подозирате генетична патология, има специален тест, който с голяма точност разкрива синдром с наследствена предразположеност към рак на червата.
Когато се получи положителен резултат, си струва да преминете през инструменталната диагностика възможно най-бързо. Колкото по-скоро е известна диагнозата, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Полип диагноза

Високият риск от дегенерация на чревни полипи в рак принуждава лекарите да предприемат превантивни мерки. Една от тези мерки е анализът на изпражненията за окултна кръв, тъй като по време на началните етапи на заболяването, като правило, няма изразено кървене.

Чувствителността на метода е много висока, но например при кървене на зъбите резултатът ще бъде фалшиво положителен.

Липсата на кръв в изпражненията не гарантира, че в червата няма полипи.

В съвременната диагностика се използват МРТ и КТ, за диагностициране на сигмоидоскопски полип се използва сигмоиден или ректум, което позволява изследване на чревните стени.

Проктолозите препоръчват след 50 години да преминат през процедурата на гъвкава сигмоидоскопия 1 път в 5 години.

Понякога при извършване на диагностично изследване се откриват полипи на крайната част на ректума и аналния канал, фисури, туморни неоплазми и кисти.

Иригоскопия е изследване на дебелото черво чрез въвеждане на контрастно средство, което ви позволява да диагностицирате полипи с диаметър до 1 cm.

В съвременната проктология методът рядко се използва, тъй като има повече безобидни начини.
Най-информативният метод при диагностицирането на чревните неоплазми е колоноскопия. По време на процедурата е възможно да се направи биопсия за хистология на чревен полип.

Провежда се диференциална диагноза:

• При рак на червата (злокачествен тумор, по-голям от полип, размерът не е тънък).

• При липома (тумор на мастни клетки, с доброкачествен характер), хистологичното изследване потвърждава диагнозата.

• С ангиома (съдов тумор, буквално проникнат от кръвната мрежа, може да предизвика масивно кървене от червата),

• При миома (тумор от мускулния слой) няма крака, в редки случаи расте толкова силно, че води до чревна обструкция.

• При актиномикоза (поражение на гъбични агенти на червата, е по-често в cecum).

• При болест на Crohn (псевдомембранозен колит), тя може да се визуализира като псевдополипоза на дебелото черво

Лечение на народни средства

Едва ли е възможно да се надценява опасността от полипи в червата. Ако диагнозата се потвърди и състоянието на тялото позволява бързо лечение, тогава трябва да помислите само върху една тема: кой хирург - проктолог трябва да бъде избран и коя клиника трябва да се посочи.

Но какво да направя, ако има тежка съпътстваща патология, при която има голяма вероятност за смърт на операционната маса, как да се излекува чревен полип у дома?
Имайте предвид, че преди да използвате някакъв метод за национално лечение, трябва да привлечете подкрепата на лекуващия лекар.

Радикалното лечение на полипите в червата е само оперативно в комбинация с динамично наблюдение, тъй като вероятността от повторно появяване на растеж е много висока.

Имайте предвид, че за превантивни цели можете да приложите рецепти на традиционната медицина, но да имате достатъчно здрав разум да се подлагате на редовни прегледи.

Рецепта с жълтениче

Смелете преснатата жълтеница, вземете 2 супени лъжици суровини, налейте 150 мл гореща вода 90С, оставете да се вари. След това прецедете и използвайте спринцовка, за да направите микроклистер с обем 50 ml.

След инфузията се накисват за 5 минути на гърба, на стомаха, отстрани, необходимо е полезните вещества да влязат в контакт с чревната лигавица.

Извършвайте тези процедури ежедневно в продължение на 10 дни, след 5-7 дневна почивка, прекарайте още 10-дневен курс.

Имайте предвид, че по време на лечението трябва да следите общото състояние, защото жълтурчета са отровни растения и имат способността да се натрупват в тялото.

Не трябва да използвате по-голямо количество лекарствени суровини, за да не се отровите.

Микроклистери с билки

суха невен 2 супени лъжици,
Лайка 2 супени лъжици,
Жълт кантарион 2 супени лъжици,
супа 1 супена лъжица,
1 ml сок от жълтениче,
вода 200 мл.

попълнете всички съставки с гореща вода, настоявайте 3-5 часа, прецедете и оставете микроклистите.

Преди лечението се уверете, че няма алергични реакции.

Лечение на чревни полипи с домашен мехлем

Меден, камфорен и алкохолен разтвор на йод

1 супена лъжица мед се смесва със същото количество камфор, добавя се 5-6 капки йод и се разбърква отново.

Тампонът се импрегнира с получения агент и се инжектира в ректума за една нощ. Курсът на лечение е 10 дни.

Билкови лекарства или билки, способни да обърнат неопластичните процеси

В допълнение към жълтурчета, природата е дарила няколко полезни растения, които имат превантивен ефект в развитието на тумори, включително в червата.

8 супени лъжици калина се изсипва с вряла вода и се оставя да къкри на слаб огън в продължение на 30 минути.
След това можете да добавите малко количество мед към отвара и да го изпиете като полезна обогатена плодова напитка.

Бял равнец, дъбова кора, чага и жълт кантарион

1 супена лъжица от всяка смес от растителна лъжица, изсипете 400 мл вряща вода, настоявайте и прецедете.
Вземайте по 100 ml 4 пъти дневно в продължение на 2 седмици на всеки месец. Продължителността на целия курс от 6 месеца.

Лечението не се препоръчва за камъни на жлъчния мехур.

Полипи в червата - състояние, което изисква медицинско наблюдение и лечение. При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар, а след това, дори и при наследствени форми на полипоза, прогнозата за живота ще бъде благоприятна.

Хистология на ректален полип

Контролните изследвания след отстраняването на полипите се извършват много често. В случай на аденом, при пълното отстраняване на който лекарят има съмнения, скоро след интервенцията трябва да се извърши контролна ендоскопия. Препоръките относно времето на последващото проучване са предоставени в „Препоръките на DGVS“ от 2008 г.

Проследяващо проучване след отстраняване на 1-2 аденоми при пациент, който няма сериозни рискови фактори, може да се извърши след 5 години. Причините за контрола на ендоскопията в по-ранни периоди включват непълно отстраняване на аденом и отстраняване чрез буциране от една страна и наличие на рискови фактори, от друга. Тези фактори включват:
• наличие на повече от 3 аденоми;
• размер на аденом над 1 cm;
• наличието на HGIN;
• наличието на вилозен компонент.

Хистологично изследване на аденоми на дебелото черво

Необходим е специален подход в случаите, когато хистологичното изследване на далечни полипи разкрива рак, което е изненада или е прието с известна вероятност преди интервенцията. Специален проблем е злокачественият полип. Той е изследван в редица проучвания, но данните за ендоскопското отстраняване на злокачествен полип в ранен стадий на злокачествено заболяване, потвърдени хистологично, са оскъдни.

Ендоскопско отстраняване на злокачествен полип е показано за следните хистологични промени в дебелото черво, т.е. когато вероятността за метастази в регионалните лимфни възли е под 3%:
• висока и средна степен на клетъчна диференциация при хистологично изследване (G1 / 2);
• минимална инфилтрация на субмукоза (PSO 1: една трета от дебелината на субмукозата или в абсолютна стойност от 1000 μm);
• липса на покълване в кръвните и лимфните съдове (например V0 / L0);
• възможно пълно отстраняване (R0).

Тъй като вариантът на лезията може да бъде определен само чрез хистологично изследване на целия полип, трябва да се стремим към резекция като единична единица (удължена резекция).

След пълното отстраняване на полипа (R0), когато хистологичното изследване открие рак, който съответства на категория Т1 и няма значими рискови фактори, не се изисква допълнителна онкологична резекция след ендоскопска намеса. Ако липсата на риск се комбинира с непълно отстраняване, трябва да се извърши повторна ендоскопска или хирургична резекция. В други случаи е показана онкологична резекция.

Плоски аденоми (плосък аденом) са трудни за диагностициране. Интраепителната неоплазия се открива по-често. Дори когато се разглеждат особеностите на структурата на молекулярно ниво, плоските аденоми не са независима нозологична форма.

Специално място заемат назъбените аденоми. Те съчетават свойствата както на класически хиперпластични полипи, така и на аденоми. При аденом, който се е развил в резултат на мукозна дисплазия, има нарушена архитектоника и поява на цитоморфологични промени (включително промени в ядрото), при зъбния аденом (който в повечето случаи е синоним на зъбния полип), има основно структурни диспластични промени. Приблизително 80-90% от всички не-неопластични полипи са класически хиперпластични полипи, а 15-20% са зъбни аденоми на широка основа ("приседна").

Класически диспластични полипи (цитологични признаци на дисплазия) са редки. Те се образуват главно в дясната половина на дебелото черво. Ендоскопската картина на тези полипи е по-малко забележителна, така че те могат лесно да бъдат пренебрегнати. Става дума за промени в равнината на лигавицата, включително формирането на ями (тип I). Характерни клъстери от лепкава слуз. В случай на съмнение в диагностиката на засегнатата област се прилага индигокармин или 1,5% разтвор на оцетна киселина. Делът на т. Нар. Традиционни аденомни съоръжения е 1-6% от случаите.

Тези аденоми са локализирани главно в дясната половина на дебелото черво. Това е главно за назъбени полипи на крака, които се характеризират с висок риск от дисплазия. Дори ако е невъзможно точно да се прецени рискът от злокачествена трансформация, трябва да се предположи, че традиционните назъбени аденоми имат известен злокачествен потенциал и не се подчиняват на законите, регулиращи прехода на аденоми към рак.

Чревни полипи

Полипите на чревните стени рядко се изразяват като симптоми, но с времето те могат да се превърнат в злокачествени новообразувания. Ето защо, при откриване на полипи, е по-добре да се отървете от тях.

Какво представляват чревните полипи?

Чревните полипи са малки доброкачествени новообразувания, които асимптоматично растат по вътрешната му лигавична мембрана. Най-често срещаните полипи на дебелото черво. Това е доста често срещано заболяване, засягащо 15-20% от хората. Размерът на полипите обикновено е по-малък от 1 см, но може да достигне няколко сантиметра. Те растат самостоятелно или в групи. Някои външно приличат на малки натъртвания, други имат дебел или тънък крак с печат във формата на гъба или грозде.

Самите полипи са доброкачествени растения, които рядко влошават състоянието на човека. Но те могат да се трансформират в злокачествени тумори с лошо лечение. Следователно, при откриване на полипи, те се препоръчват да бъдат отстранени.

Диагнозата на чревни полипи може да се дава на хора от всяка възраст, пол, раса. Малко по-често се среща при мъжете и най-характерната възраст на пациентите - 50 и повече години. Хората от негроидната раса са по-податливи на образуването на полипи и техните злокачествени трансформации, отколкото на бялата раса.

Видове полипи

  1. аденоматозна - най-често срещаната, около 2/3 от всички тумори принадлежат към тази група. В някои случаи тези полипи се възраждат в ракови тумори или малигнизират, както казват лекарите. Не всички от тях са способни на злокачествено заболяване, но ако ракът на дебелото черво произхожда от полип, тогава аденоматният полип е отговорен за 2 случая от три;
  2. назъбени - в зависимост от големината и местоположението, те имат различни шансове да бъдат злокачествени. Малките полипи, разположени в долната част на дебелото черво (хиперпластични полипи), рядко се превръщат в ракови тумори. Но големи, плоски (приседнали), разположени в горната част на червата, най-често трансформирани;
  3. възпаление възниква след страдание на възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn). Склонен към злокачествена дегенерация.

Причини за образуване на полип на дебелото черво

Защо клетките започват внезапно да се превърнат в атипични и формиращи тумори все още не са известни. Анализът на честотата спомогна да се идентифицират фактори, които увеличават риска от развитие на полип:

  1. възраст над 50 години
  2. възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
  3. пушене
  4. употребата на алкохол
  5. наднорменото тегло
  6. заседнал начин на живот
  7. диабет тип II, който е труден за лечение
  8. Наследствеността е най-значимият фактор.

Вероятността от заболяване е по-висока, ако кръвни роднини (родители, деца, братя и сестри) са диагностицирани с полипи на дебелото черво. Важен е и броят на роднините с това заболяване. Въпреки че понякога множество случаи на полипоза в семейството не са свързани с генетични фактори.

Има цяла група генетични заболявания, които увеличават вероятността от развитие на някои видове тумори (злокачествени и доброкачествени), включително чревни полипи:

  • Синдромът на Линч е най-честият вариант на наследствен рак на дебелото черво. Заболяването започва с образуването на полипи, които се малигират много бързо;
  • Фамилна аденоматозна полипоза (FAP) е рядка патология, образуването на стотици, а понякога и хиляди полипи в юношеството. Без лечение вероятността от злокачествена дегенерация е 100%;
  • Синдром на Гарднър (специален случай на SAP);
  • Полипоза MYH е рядка причина за многократни полипи при деца;
  • в синдрома на Peutz-Jeghers тъмните пигментни петна се появяват по цялото тяло, включително върху устните, венците и краката; освен това многократни полипи растат в стомашно-чревния тракт;
  • назъбен полипозен синдром.

симптоми

Полипите рядко сигнализират за присъствието си със симптоми. При повечето пациенти те се откриват случайно по време на изследване на червата.

Но за някои хора полипите могат да се проявят:

  • кървене от ректума (ректално кървене);
  • промяна в цвета на изпражненията (черна или червена жилка);
  • запек или диария, продължаващи повече от седмица;
  • коремна болка, гадене, повръщане - с частично припокриване на полип на голям чревен лумен;
  • желязодефицитна анемия, която се дължи на персистиращо чревно кървене.

Всеки от горните симптоми е признак на сериозен проблем и причина за незабавно посещение на лекар.

диагностика

Повечето полипи са открити по време на рутинен преглед на дебелото черво. Това се дължи на факта, че симптомите не се наблюдават или са характерни за много патологии: хемороиди, възпалителни заболявания на червата, пептична язва. Тест за изпражнения може да покаже кръв, кръвен тест може да покаже нисък брой на червените кръвни клетки. Но тези цифри също не са специфични. Големи полипи се откриват чрез ЯМР или КТ. И двата метода са безболезнени, удобни, но не разкриват малки (по-малко от 1 см) неоплазми.

Следователно, ако подозирате полипи на дебелото черво или по време на рутинни проверки, на пациента се предписва едно от две прегледи:

  • колоноскопия - най-чувствителният тест, по време на който лекарят има възможност да изследва вътрешната повърхност на червата с гъвкава тръба с видеокамера в края - ендоскоп. Той се въвежда в ректума през ануса, а на големия екран се вижда цялата повърхност на дебелото черво. В допълнение към видеокамерата, ендоскопът е оборудван с микро инструменти. Поради това полипите често се отстраняват директно по време на процедурата. Също така, лекарят може да избере малко парче от червата от подозрителната област и да го изпрати за хистологична диагноза;
  • гъвкавата сигмоидоскопия е съкратен вариант на колоноскопия, по време на който се изследват само ректума и частично сигмоида с гъвкава тръба с дължина 35-60 cm с видеокамера - сигмоидоскоп.

Подготовка за процедурата

Преди колоно или сигмоидоскопия е необходимо да се извършат подготвителни процедури. Те пречистват червата на фекалните маси, което ги прави достъпни за задълбочено изследване. За това ви е необходимо:

  1. Обсъдете с лекаря и коригирайте приема на лекарства, които пациентът обикновено приема не по-малко от седмица преди процедурата. Лекарят трябва да бъде информиран за съществуващите заболявания, особено захарен диабет, високо кръвно налягане или проблеми със сърцето.
  2. В навечерието на деня на проучването не може да се яде твърда храна. Можете да пиете вода, чай и кафе без мляко или сметана, бульон. Трябва да се въздържате от червени напитки, остатъците от които могат да бъдат объркани с кървене от лекар. През нощта преди проучването не може да се яде или пие.
  3. Приемане на слабително (хапчета или течност) според предложената от лекаря схема. Като правило, лекарството се приема вечер преди теста, а понякога дори сутрин в деня на процедурата.
  4. Почистващи клизми. Най-добре за предната нощ и няколко часа преди процедурата.

лечение

Единственият ефективен начин да се отървете от полипите е тяхното хирургично отстраняване. При по-голямата част от пациентите тази процедура (полипектомия) се извършва по време на прегледа на дебелото черво. Тя е много бърза и безболезнена. Когато се открие полип, лекарят изпраща инструмент към него, поставя малко течност под полипа в чревната стена, така че границите на неоплазма да са ясно видими. След това специална дюза-цикъл улавя полип, стяга крака си и отрязва стената на червата, преминавайки през електрически ток през контура.

Големи полипи могат да изискват операция. Когато е възможно, лекарите се опитват да правят техники с минимална намеса - микроинвазивна лапароскопска хирургия. В същото време ендоскопите, снабдени с всички необходими приспособления за инструменти, се вкарват през малки дупки в коремната стена.

В много редки случаи, когато има много полипи, те се отстраняват заедно с засегнатата част на червата. Това е сложна операция, която изисква подготовка и дългосрочно възстановяване.

Ако появата на полип (размер, форма) предизвиква подозрение за възможна злокачествена дегенерация при лекар, тогава се прави малка „татуировка“ на мястото на предишната му привързаност. Такива маркери помагат в последващите проучвания за откриване на подозрителни области в миналото и внимателно ги проучват.

Всички отстранени тъкани се изпращат за хистологично изследване. Според структурата на тъканта хистологът може да определи вида на полипа, да идентифицира първоначалните признаци на злокачествено заболяване. Тази информация ще позволи на лекуващия лекар да определи прогнозата и схемата на превантивните прегледи.

усложнения

Най-опасното усложнение на полипите е злокачествената дегенерация на полипните клетки. Вероятността от рак на дебелото черво зависи от:

  • размер (колкото по-голям е полипът - толкова по-голям е рискът);
  • вид на неоплазма (аденоматозни и назъбени полипи са по-често преродени);
  • времето за откриване (колкото по-рано се откриват полипите, толкова по-малко е заплахата).

За щастие полипите растат бавно. В повечето случаи ракът на дебелото черво започва да се развива 10 години след образуването на малък полип. Изключение правят наследствени заболявания, при които злокачественото заболяване настъпва много по-бързо.

Превантивни мерки

Ранното откриване е отлична гаранция за благоприятен изход от лечението и липсата на бъдещи усложнения. Тъй като най-често няма оплаквания или признаци на тези тумори, на всички хора над 50 г. се препоръчва редовен преглед (веднъж на всеки 3-5 години). Представители на негроидната раса трябва да започнат скрининг малко по-рано поради по-голямата вероятност от злокачествена трансформация. Хората с установена диагноза на генетичен вариант на полипи или със съмнение за тях се проверяват по-често (на всеки 1-2 години) и от по-ранна възраст.

Избягване на преяждане, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот - разумна стъпка, която до известна степен намалява вероятността от полипи. Според някои доклади, здравословна балансирана диета, богата на калций и растителни влакна, също намалява риска от заболяване.

Препоръчва се хората с близки роднини с полипи на дебелото черво да бъдат изследвани за генетични заболявания.

перспектива

Ранните полипи могат лесно да се лекуват и рискът от злокачествено заболяване е минимален. Те могат да растат обратно, така че след отстраняването пациентите трябва да се преглеждат редовно.

Предпазливи и лоши прогнози са хора с множество полипи.

Полипи в червата, дебелото черво и сигмоида: отстраняване, признаци, причини

Полипите в червата са доста често срещани във всички възрастови групи, засягащи една пета от населението на всички страни и континенти. При мъжете те се срещат по-често. Полипът е доброкачествена жлезиста формация в чревната стена, растяща от лигавицата му.

Полипите могат да се появят във всяка част на червата, но по-често се засяга лявата половина на дебелото черво, сигмоидата и ректума. Тези доброкачествени новообразувания често са асимптоматични, но винаги има риск от тяхната злокачествена дегенерация, така че оставянето на болестта да протича по своя път е неприемливо.

Не е тайна, че всички процеси в организма зависят от това, което ядем. Характерът на храненето определя не само особеностите на метаболизма, но преди всичко състоянието на храносмилателната система. Чревната стена, непосредствено съпътстваща ядената храна, преживява целия спектър от неблагоприятни ефекти, свързани с качеството и състава на консумираната храна. Страст за съвременния човек за бързо хранене, мазни и рафинирани продукти, пренебрегване на зеленчуците и фибри създава проблеми с храносмилането, допринася за запек и преструктуриране на чревната лигавица. При такива условия, прекомерната пролиферация на епителните клетки на чревната стена води до появата не само на полипи, но и на злокачествени новообразувания.

Не е формулирана ясна дефиниция на полип. Обикновено това означава кота над повърхността на лигавицата под формата на гъбички, папиларни израстъци или клъстери, разположени върху стъблото или широката основа. Полип е единичен или множествен, засягащ различни части на червата. Понякога има до сто или повече от тези образувания, след това се говори за полипоза на дебелото черво.

Асимптоматичните полипи не ги правят безопасни и рискът от злокачествена трансформация нараства с тяхното дълго съществуване и растеж. Някои видове полипи първоначално са заплаха за рак и следователно трябва да бъдат отстранени своевременно. Хирурзите, проктолозите, ендоскопистите се занимават с лечението на тази патология.

Тъй като полипите и полипозите обикновено се диагностицират в дебелото черво, тази локализация на заболяването ще бъде дискутирана по-долу. В тънките черва полипите са много редки, с изключение на язвата на дванадесетопръстника, където могат да бъдат открити хиперпластични полипи, особено при наличие на язва.

Причини и видове чревни полипи

Причините за образуването на чревни полипи са разнообразни. В повечето случаи има сложен ефект на различни условия на околната среда и начин на живот, но с оглед на асимптоматичния курс е почти невъзможно да се установи точната причина за полипа. Нещо повече, някои пациенти изобщо не попадат в зрението на специалистите, следователно наличието на полип и неговото разпространение могат да се преценят само условно.

Най-важните са:

  • Наследствена предразположеност;
  • Тип на захранването:
  • Начин на живот;
  • Патология на храносмилателната система, както и на други органи;
  • Лоши навици.

Наследственият фактор е от голямо значение при семейни случаи на полипорофобия в червата. Такова сериозно заболяване като дифузен фамилен полипоз се открива в близки роднини и се счита за задължителен предраковите заболявания, т.е. рак на червата при такива пациенти ще се появи рано или късно, ако целият засегнат орган не бъде отстранен.

Характерът на храненето влияе значително върху състоянието на лигавицата на дебелото черво. Този ефект се вижда особено ясно в икономически развитите региони, чиито жители могат да си позволят да консумират много месо, сладкарски изделия и алкохол. Смилането на мастни храни изисква голямо количество жлъчка, която в червата се превръща в канцерогенни вещества, а самото съдържание, бедно на фибри, потиска подвижността и евакуира по-бавно, което води до запек и стагнация на изпражненията.

Хиподинамията, заседналият начин на живот и пренебрегването на физическата активност причиняват намаляване на контрактилната функция на червата, което води до затлъстяване, което често е придружено от запек и възпалителни процеси в чревната лигавица.

Смята се, че хроничното възпаление на чревната стена (колит) става основен фактор на образуването на полип, в резултат на което мукозните клетки започват да се размножават бързо с образуването на полип. Запек, неправилна и неправилна диета, злоупотреба с определени храни и алкохол водят до колит.

Рисковата група за полипродукция включва хора с хронични възпалителни процеси на дебелото черво и запек, „жертви” на нездравословна диета и лоши навици, както и лица, чиито близки роднини страдат или страдат от тази патология.

Видовете полипи се определят от тяхната хистологична структура, размер и локализация. Различават се единични и многократни полипи (полипозис), групирани и разпръснати из червата. Многократните полипи имат по-голям риск от злокачествени заболявания, отколкото единичните. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността за преход към рак. Хистологичната структура на полип определя нейния ход и вероятността от злокачествено заболяване, което е доста важен показател.

В зависимост от микроскопичните особености има няколко вида чревни полипи:

  1. Glandular, съставляващ повече от половината от всички неоплазми.
  2. Жлезна въси.
  3. Въси.
  4. Хиперпластичният.

Най-често се диагностицират жлезисти полипи. Те са закръглени структури до 2-3 см в диаметър, разположени на стъблото или широка основа, розово или червено. За тях е приложим терминът аденоматозен полип, тъй като по структура те приличат на доброкачествен жлезист тумор - аденом.

Виловите тумори имат формата на лобуларни възли, които са разположени поотделно или "разпръснати" по повърхността на чревната стена. Тези неоплазми съдържат вълни и голям брой кръвоносни съдове, лесно се изявяват и кървят. При превишаване с размер 1 см, рискът от злокачествена трансформация се увеличава десетократно.

Хиперпластичният полип е локална пролиферация на жлезистия епител, който за момента не показва признаци на туморна структура, но с нарастването си, тази формация може да се превърне в аденоматозен полип или влозен тумор. Размерите на хиперпластичните полипи рядко надвишават половин сантиметър и често възникват на фона на продължително хронично възпаление.

Отделен тип полипи са ювенилни, по-характерни за детството и юношеството. Източникът се счита за останки от ембрионални тъкани. Ювенилен полип може да достигне 5 cm или повече, но рискът от злокачествено заболяване е минимален. Освен това, тези структури не са класифицирани като истински тумори, тъй като те нямат клетъчна атипия и пролиферация на жлезите на чревната лигавица. Въпреки това, те се препоръчват да бъдат премахнати, тъй като вероятността от рак не може да бъде изключена.

Признаци на чревни полипи

Както бе отбелязано по-горе, полипите са асимптоматични при повечето пациенти. В продължение на много години пациентът може да не е наясно с тяхното присъствие, така че рутинното проучване се препоръчва на всеки след 45 години, дори ако няма оплаквания и здравословни проблеми. Проявите на полип, ако се появят, не са специфични и се дължат на съпътстващо възпаление на чревната стена, травма на самата неоплазма или улцерация.

Най-честите симптоми на полипите са:

  • Кървене от червата;
  • Болка в корема или ануса;
  • Запек, диария.

Относително редки полипи са придружени от чревна обструкция, електролитен дисбаланс и дори анемия. Електролитният метаболизъм може да бъде нарушен поради отделянето на голямо количество слуз, което е особено характерно за големи вълнени образувания. Полипите на дебелото черво, слепите и сигмоидните дебелото черво са в състояние да достигнат големи размери, изпъкнали в чревния лумен и причинявайки чревна обструкция. В същото време състоянието на пациента постепенно ще се влошава, появяват се интензивни коремни болки, повръщане, сухота в устата, признаци на интоксикация.

Туморите на ректума са склонни да проявяват болка в аналния канал, сърбеж, отделяне, усещане за чуждо тяло в чревния лумен. Може да възникне запек или диария. Високият кръвен обем е тревожен симптом, който изисква незабавно посещение на лекар.

Диагностичните мерки за чревните полипи често се превръщат в терапевтична процедура, ако е технически възможно да се премахне формацията с ендоскоп.

Обикновено за да се установи диагнозата:

  1. Цифрово ректално изследване;
  2. Ректороманоскопия или колоноскопия;
  3. Иригоскопия с въвеждане на контраст (бариева суспензия);
  4. Биопсия и хистологично изследване (след отстраняване на формацията).

Лечение на чревни полипи

Лечение на чревни полипи само хирургично. Не консервативна терапия или обещаващи традиционната медицина не могат да се отърват от тези субекти или да ги намалят. Освен това отлагането на операцията води до по-нататъшно увеличаване на полипите, които заплашват да се превърнат в злокачествен тумор. Лечението с лекарства е допустимо само като подготвителен етап за хирургическа интервенция и за облекчаване на негативните симптоми на неоплазма.

След отстраняване на полипа, той задължително се подлага на хистологично изследване за наличие на атипични клетки и признаци на злокачествено заболяване. Предварителното проучване на фрагментите на полипа е непрактично, тъй като за точен извод е необходим целият обем на обучение с крака или основата, с които е прикрепен към чревната стена. Ако след пълно изрязване на полипа и изследване под микроскоп се открият признаци на злокачествен тумор, тогава пациентът може да се нуждае от допълнителна интервенция под формата на резекция на чревния участък.

Успешното лечение е възможно само чрез хирургично отстраняване на тумора. Изборът на достъп и методът на интервенция зависят от местоположението на образуването в една или друга част на червата, размера и характеристиките на растежа по отношение на чревната стена. Към днешна дата прилагайте:

  • Ендоскопска полипектомия с колоноскоп или ректоскоп;
  • Изрязване през ректума (трансанално);
  • Отстраняване чрез разрязване на чревната стена (колотомия);
  • Резекция на мястото на червата с тумор и образуване на анастомоза между краищата на червата.

Пациентът трябва да се подложи на подходящо обучение преди операцията да отстрани полип. В навечерието на интервенцията и два часа преди това се провежда почистваща клизма, за да се отстрани съдържанието на червата, пациентът е ограничен в храненето. При извършване на ендоскопско отстраняване на полип, пациентът се поставя в положение на коляно-лакът, възможно е да се прилагат анестетици локално или дори да се потапят в сън, в зависимост от специфичната клинична ситуация. Процедурата се провежда амбулаторно. При необходимост се налага резекция на червата и по-интензивна интервенция при хоспитализация, а операцията се извършва под обща анестезия.

Ендоскопска полипектомия с колоноскоп

Най-честият начин за отстраняване на полип на дебелото черво е ендоскопска резекция на формацията. Извършва се с малки полипи и без очевидни признаци на злокачествен растеж. През ректума се вкарва ректоскоп или колоноскоп с контур, който улавя полипа и електрическият ток, който идва през него, запалва основата или крака на формацията, като същевременно извършва хемостаза. Тази процедура е показана за полипи на средните секции на дебелото черво и ректума, когато образуването е достатъчно високо.

Ако полип е голям и не може да бъде отстранен едновременно с контур, той се отстранява на части. В този случай, от хирурга се изисква изключително внимание, тъй като съществува риск от експлозия на газ, който се натрупва в червата. Премахването на големи неоплазми изисква висококвалифициран специалист, резултатът и възможността от опасни усложнения (перфорация на червата, кървене) зависят от уменията и точността на действията.

Когато полипи в ректума, разположени на разстояние не повече от 10 см от ануса, показва трансанал полипектомия. В този случай, хирургът след локална анестезия с разтвор на новокаин разтяга ректума със специално огледало, улавя полипа със скоба, отрязва го и поема дефекта на лигавицата. Полипите с широка основа се отстраняват в здрава тъкан с скалпел.

При сигмоидните полипи, тумори на вили, големи аденоматозни полипи с дебел крак или широка основа, може да е необходимо да се отвори чревния лумен. На пациента се дава обща анестезия, по време на която хирургът отрязва предната коремна стена, разпределя част от червата, прави разрез в нея, открива, изследва тумора и го отстранява със скалпел. След това разрезите се зашиват, а коремната стена се зашива.

Колотомия: отстраняване през разрез на чревната стена

Ресекция или отстраняване на област от червата се извършва при получаване на резултата от хистологичното изследване, което показва наличието на злокачествени клетки в полипа или растежа на аденокарцинома. В допълнение, такова тежко заболяване като дифузен фамилен полипоз, когато полипите стават много рак и рано или късно, винаги изисква пълно отстраняване на дебелото черво с налагането на анастомози между останалите чревни участъци. Тези операции са травматични и носят риск от опасни усложнения.

Сред възможните последици от отстраняването на полипите най-често са кървене, перфорация на червата и рецидив. Обикновено, в различно време след полипектомията, лекарите изпитват кървене. Ранното кървене се проявява през първите дни след интервенцията и се дължи на недостатъчна коагулация на крака на неоплазма, съдържаща кръвоносен съд. Появата на кръв в отделянето от червата е характерна черта на това явление. Когато краста се отхвърли в областта на изрязване на полипа, може да се появи кървене, обикновено 5-10 дни след интервенцията. Интензивността на кървене е различна - от незначителна до масивна, животозастрашаваща, но във всички случаи на такива усложнения са необходими повторна ендоскопия, търсене на кръвоизлив и повторен тежък хемостаз (електрокоагулация). При масивно кървене може да се посочи лапаротомия и отстраняване на чревния фрагмент.

Перфорацията също е доста често усложнение, което се развива не само по време на полипектомичната процедура, но и известно време след нея. Действието на електрически ток причинява изгаряне на лигавицата, която може да бъде достатъчно дълбока за разкъсване на чревната стена. Тъй като преди операцията пациентът преминава правилно, в коремната кухина постъпва само чревен газ, но все пак пациентите се лекуват като перитонит: предписват се антибиотици, се извършва лапаротомия и се отстранява повредената част на червата, за временно нанасяне на фистула върху коремната стена (колостома) за временно приложение на коремната стена (колостома). изхвърляне на фекалии. След 2-4 месеца, в зависимост от състоянието на пациента, колостомата се затваря, образува се между-интестинална анастомоза и се възстановява нормалното преминаване на съдържанието към ануса.

Въпреки че полипът обикновено се отстранява напълно, причините за полипродукция често остават не елиминирани, което причинява рецидив на неоплазма. Повтарящ се растеж на полип се наблюдава при около една трета от пациентите. При възникване на рецидив пациентът се хоспитализира, изследва и се поставя въпросът за избора на методи за лечение на неоплазма.

След изрязване на полип е необходимо постоянно наблюдение, особено през първите 2-3 години. Първото контролно колоноскопично изследване се показва един и половина до два месеца след лечението на доброкачествени тумори, след това на всеки шест месеца и веднъж годишно с безрецидивно протичане на заболяването. В случая на полиси на вили, колоноскопия се извършва на всеки три месеца през първата година, след това веднъж годишно.

Отстраняването на полипите с признаци на злокачествени заболявания изисква голямо внимание и внимание. Пациентът веднъж месечно извършва ендоскопско изследване на червата през първата година след лечението и на всеки три месеца през втората година. Само 2 години след успешното отстраняване на полипа, а при липса на рецидив или рак, те се вземат на изследването на всеки шест месеца.

Изрязването на полип се счита за предотвратяване на по-нататъшния растеж на такива образувания и рак на червата, но пациентите, подложени на лечение, както и хората в риск, трябва да се придържат към определени правила и особености на начина на живот:

  1. Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни, фибри, млечните продукти, ако е възможно, трябва да изоставят животинските мазнини в полза на риба и морски дарове; необходимо е да се консумират достатъчно количества витамини и микроелементи (особено селен, магнезий, калций, аскорбинова киселина);
  2. Необходимо е да се изключи алкохол и пушене;
  3. Задължителен активен начин на живот и адекватна физическа активност, нормализиране на теглото при затлъстяване;
  4. Бързо лечение на заболявания на храносмилателната система и предотвратяване на запек;
  5. Редовни посещения на лекар, включително превантивни прегледи, дори при липса на оплаквания от предразположени лица.

Тези прости мерки са предназначени да премахнат вероятността от развитие на полип в червата, както и възможността за рецидив и рак при лица, които вече са преминали подходящо лечение. Редовните посещения на лекар и контролната колоноскопия са необходими за всички пациенти след отстраняване на чревните неоплазми, независимо от техния брой, размер и местоположение.

Лечението с народни средства няма научна основа и не води до желания резултат при пациенти, които отказват да отстранят тумор. В интернет, много информация за използването на жълтениче, чага, хиперикум, и дори хрян с мед, които могат да се приемат през устата или под формата на клизми. Струва си да си припомним, че такова самолечение е опасно не само от загубата на време, но и от увреждане на чревната лигавица, което води до кървене и значително увеличава риска от полипично злокачествено заболяване.

Единственото истинско хирургично отстраняване на тумора и традиционната медицина може да бъде само помощно след операцията, но само след консултация с лекар. Ако е трудно да се устои на популярните рецепти, отвари от лайка или невен, включително и с растително масло, което може да има антисептично действие и да улесни процеса на дефекация, могат да бъдат безопасни.

Хистология на ректален полип

Полипите на дебелото черво са патологичен местен растеж на лигавицата на всяка част на дебелото черво или ректума с образуването на издатини, изпъкнали в чревния лумен. Потенциалната опасност от полипи, по-големи от 1 см, е, че някои от тях могат да се превърнат в раков тумор или вече да са рак. За да се избегне подобна трансформация, колопроктолозите препоръчват отстраняването на някои от тях по време на колоноскопия и биопсия и подлагане на клетъчната структура на подробен анализ под микроскоп. Най-често срещаният начин за отстраняване на полипите на дебелото черво е да се ресектират по време на ендоскопията. Образуването на полипи на дебелото черво е възможно във всеки човек във времето, но група пациенти се различават, които имат по-голяма вероятност за възникване, отколкото при нормална популация: 1) това са пациенти на възраст над 50 години, 2) пациенти с вече идентифицирани полипи на други области на тялото, 3) пациента, роднините, които преди това са идентифицирали полипи или рак на дебелото черво. Опасността от полипоза на дебелото черво е, че повечето полипи не причиняват абсолютно никакви симптоми и могат да растат, за да достигнат големи размери и че е по-опасно за малигнените (трансформират се в злокачествени тумори). Симптомите на полипите на дебелото черво могат да бъдат следните: кървене от ректума, кървава кръв на бельо или тоалетна хартия след движение на червата, поява на кръв в изпражненията, запек или диария, продължаващи повече от седмица и др. Възможностите за лечение зависят от размера, броя и степента на полипоза, както и от хистологичната картина на полипната тъкан и наличието на атипични клетки в него или от степента на дисплазия (структурни промени). Единични полипи обикновено се отстраняват чрез ендоскопски метод по време на колоноскопия, в случай на множествена полипоза може да е необходима хирургична резекция на засегнатия от полипите участък на червата, която се извършва чрез отворен или лапароскопски метод.

Факти за дебелото черво

Факти за дебелото черво

1. Полипите на дебелото черво са патологични, но доброкачествени процеси на вътрешната стена (лигавицата) на дебелото черво.

2. Полипите на дебелото черво заслужават специално внимание, тъй като с времето от доброкачествените могат да се трансформират в злокачествени и да доведат до образуване на рак на дебелото черво. В зависимост от техния размер, брой и хистологична картина, може да се изчисли вероятността от ракова дегенерация или прогресия на полипоза.

3. Основната причина за образуването на полипи е промените в генетичния материал на клетките на лигавицата на дебелото черво, което води до промени в клетъчния метаболизъм и принципите на разделяне и програмирано стареене (апоптоза).

4. В момента има няколко различни вида полипи на дебелото черво, които имат различна податливост към ядене на слюнка и вероятността от развитие на рак. Най-често такова спасение се случва при хора с фамилна анамнеза или генетична предразположеност към образуване на полипи или многократни полипози, което е фактор, предразполагащ за развитието на рак на дебелото черво.

5. В повечето случаи полипите в дебелото черво не се проявяват и само някои от тях са придружени от появата на симптоми или неспецифични признаци. Може би най-честият и първият симптом на полипоза е появата на ректално или ректално кървене.

6. Полипите на дебелото черво са добре диагностицирани чрез ендоскопска колоноскопия, виртуална колоноскопия, рентгенография на дебелото черво с барий и сигмоидоскопия.

7. Един от най-ефективните и общи методи за лечение на полипите на дебелото черво е тяхното ендоскопско отстраняване по време на колоноскопията. Понякога с обща полипоза може да се наложи хирургично лечение.

8. Проследяването на пациенти с полипоза на дебелото черво зависи от фамилната анамнеза за рак, броя на откритите полипи, техния размер и хистология и обикновено варира от три до десет години.

9. В съвременните условия се използват различни възможности за лечение, за да се предотврати образуването на полипи на дебелото черво и да се предотврати тяхното усложняване.

Какво представляват полипите на дебелото черво и полипоза?

Полипите на дебелото черво са израстъци, които се образуват на вътрешната стена и излизат в лумена на дебелото черво. Те могат да варират значително по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Полипите се образуват в резултат на структурни нарушения (мутации) в генетичния материал на клетките на лигавицата на дебелото черво, в резултат на което те стават анормални. Като правило, слабо диференцираните млади клетки, облицоващи вътрешната стена на дебелото черво, са програмирани да разделят, узряват и след това умират (умират) в ясна последователност и времеви период. Въпреки това, генетичните промени, които настъпват в тези клетки, могат да доведат до нарушаване на тези последователни процеси и нарушаване на тяхното съзряване, разделяне и навременна програмирана смърт. Това води до локално натрупване на незрели генетично анормални клетки в лигавицата, което в крайна сметка води до образуването на полипи. Такива мутации могат да се появят като спорадични случаи след раждането (често в резултат на излагане на вируси) или могат да присъстват още преди раждането.

Фиг.1 Етапи на развитие на полип на дебелото черво

Колко често се появяват чревни полипи?

Много често са полипите на дебелото черво. Вероятността от появата им нараства с възрастта, например, на възраст над 60 години, малко повече от 1/3 от хората имат поне един полип. Когато полип се появи в дебелото черво, вероятността от появата на нови полипи в друга част на дебелото черво се увеличава значително. При малка група пациенти с идентифицирани полипи на дебелото черво има фамилна, генетична предразположеност към развитието на обикновени полипози, поява на полипи в по-ранна възраст и злокачественост (поява на ракови злокачествени клетки).

Защо откриването на полипи на дебелото черво изисква обжалване пред проктолога?

Полипите на дебелото черво изискват сериозно внимание, тъй като те са основно предразполагащо заболяване или фактор за рак на дебелото черво. В зависимост от вида на полипа и неговата микроскопична структура, можем да предположим кой е по-вероятно да развие множествени полипи и рак на дебелото черво. Полипите могат да причинят други проблеми (които ще обсъдим по-долу), но смъртоносният характер на рака на дебелото черво е най-голямата заплаха и медицински интерес.

Доброкачествените полипи стават ракови и се трансформират в рак в резултат на прогресивни мутации и промени в генома на клетките. В този случай, клетките започват да се делят и се размножават неконтролируемо, като първо водят до увеличаване на размера на полип-тумора. В началните етапи повърхностните клетки на чревната лигавица са обект на генетични промени. И тогава тези клетки имат способността да нахлуват (покълват) дълбоко в стената на дебелото черво. Отделните клетки могат също да се отделят от полип и да се разпространят през лимфните съдове през стената на дебелото черво до местните лимфни възли, а след това по цялото тяло, т.е. те са склонни към процес, наречен метастази.

Процесът на поздрав (преход от доброкачествени към злокачествени клетки) на полип може да се види под микроскоп. При изследване на хистологичния материал в ранната фаза на такъв преход обикновено се откриват първите признаци на аномалия на клетките на лигавицата, което се нарича дисплазия. Когато клетките и връзките им станат още по-необичайни, това води до развитие на висока степен на дисплазия. Повишаването на степента на дисплазия на лигавиците трябва да бъде проблем, поради високия риск от рак. Най-важното е, че понастоящем все още няма ясни хистологични критерии или признаци, които да показват висока склонност на такива клетки към метастазиране. Следователно, когато се открият такива констатации, е наложително те да бъдат отстранени хирургично, а ако не бъдат отстранени, може да настъпи по-нататъшна инвазия и метастази.

Всички ли чревни полипи са еднакви?

Не, не всички полипи са еднакви. Има различни хистологични варианти на полипоза, т.е. клетките, които съставят полипа, имат различни характеристики по време на микроскопското изследване. Те могат също да се различават по размер, брой и местоположение. И най-важното, те се отличават със склонност към раково прераждане.

Фиг.2 Видове полипи във форма

Аденоматозни полипи

Най-честият вид полип на дебелото черво е аденом или аденоматозен полип. Той е важен вид полип, не само защото е най-често срещаният, но и защото е най-честата причина за рак на дебелото черво. Вероятността аденоматозният полип да стане раков (или вече се е превърнал в рак) зависи отчасти от неговия размер, тоест колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността той да стане или да е злокачествен. Както се вижда от клиничните проучвания, вероятността от ракова дегенерация се увеличава рязко с увеличаване на полип, по-голям от 1 сантиметър. Освен това е важно колко полипи са включени. Пациентите с многократни полипи - дори и да не са злокачествени, когато се оценяват под микроскоп - е по-вероятно да развият нови полипи в бъдеще, които потенциално могат да станат злокачествени. Рискът от хранене на спасението се увеличава с идентифицирането на 3 или повече полипи. И накрая, злокачественият потенциал на аденоматозния полип зависи от вида на клетките, от които е бил образуван първоначално, което е много ясно видимо под микроскоп при изучаване на биопсичния материал. Полипите, които се образуват от клетки, състоящи се главно от тубуларни структури (тубуларен аденом), е по-малко вероятно да станат злокачествени, докато полипите, образувани от техните влакнести клетки, имат много висок риск от ракова трансформация (вълнисти аденоми).

Повечето аденоматозни полипи имат случайна спорадична природа, т.е. те не са резултат от генетична мутация, която обикновено се появява при раждането. Въпреки това, рискът полип на дебелото черво да стане повече от 1 см или да се превърне в рак на дебелото черво е два пъти по-голям, ако пациентът има някой от близки директни роднини, който има / има полип на дебелото черво по-голям от 1 см. Така се оказва, че и за изолирани случаи на аденоматозен полип може да съществува генетична чувствителност.

Синдроми на фамилна аденоматозна полипоза (SAP)

Понастоящем са идентифицирани и проучени няколко фамилни генетични състояния, при които се открива мутация или склонност към развитие на мутации, програмирани в гените на индивид преди раждането, и се предава от родителите на децата. В най-честия синдром е синдром, при който се образуват от стотици до хиляди аденоматозни полипи (фамилна аденоматозна полипоза или FAP - от английски. Aamilial adenomatous polyposis) в резултат на мутация в APC гена. Откриването на такъв мутационен и полипозен синдром е независим фактор в развитието на рак на дебелото черво и трансформацията на такива полипи в рак е много по-често, отколкото при индивиди без генетични аномалии (рак на дебелото черво се развива при повече от 80% от тези пациенти). Въпреки че този синдром представлява само няколко процента от всички случаи на рак на дебелото черво, потвърждението на този наследствен синдром изисква необходимостта от ранен скрининг за рак и превантивна хирургия, което е добра предпоставка за ранно откриване и лечение на рак на дебелото черво.

Понякога може да е необходимо да се премахне почти цялото дебело черво, за да се предотврати развитието на рак. В допълнение, генетичното изследване може да бъде полезно за роднини на пациент с полипи, които имат потенциален риск от извършване на същата мутация, и следователно, тенденция за развитие на полипоза и рак. Роднини с такава мутация могат да бъдат изследвани за наличието на полип и рак в по-ранна възраст. Това се дължи на факта, че ракът се развива в по-ранна възраст с този синдром. Ако има автозомно доминиращ FAP ген, вероятността за преход от родители към деца на един и същ ген е 50/50, т.е. всеки от децата ще има FAP.

Има необичайни форми на FAP, при които броят на полипите е малко по-малък, отколкото при класическия SAP - по-малко от 100. Той се нарича отслабена форма на фамилна аденоматозна полипоза. Мутациите в APC гена в отслабена форма на SAP са различни от мутациите в класическия SAP. Пациенти с многократен полипоз, но които не са преброили полипи, трябва да бъдат изследвани за мутации. За разлика от SAP, при който има автозомно-доминантния синдром, отслабената (атенюирана) форма на SAP-синдрома се характеризира с рецесивно наследяване на мутация, т.е. Но този вариант мутация е изключително рядка.

Друг синдром на фамилна аденоматозна полипоза е синдромът на MAP (MYH ген, свързан с полипоза). При пациенти с MAP синдром и MYH генни мутации, в млада възраст се образуват по-малко от 100 полипи и те също имат висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Както подсказва името, този синдром мутира в друг ген, генът MYH. Такава мутация обаче е спорадична и затова клиничните прояви не са видими за родителите, но могат да се появят при непосредствените им роднини - братя или сестри. Поради факта, че това е автозомно рецесивен ген, развитието на синдрома изисква наличието на мутантен ген във всеки от родителите. Ето защо синдромът на MYH също е изключително рядък.

Хиперпластични полипи

Вторият най-често срещан вид полип на дебелото черво е хиперпластичен полип. Важно е да се знае за съществуването на такава форма на полипоза и да се разграничи от аденоматозни полипи, тъй като рискът от палпация при тях е изключително малък или липсва, особено ако полипите са открити в проксималните участъци на възходящата черва или хистологично изглеждат като зъби. Известни са обаче необичайни генетични синдроми, при които пациентите произвеждат много хиперпластични полипи. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво, както и пациенти с множествени аденоматозни полипи, особено ако откритите полипи са големи, назъбени, разположени в възходящото дебело черво и пациентът има фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Хиперпластичните полипи могат да съществуват едновременно с аденоматозни полипи, така че е важно своевременно да се извършва диференциацията и хистологичната диагноза.

Други видове полипи на дебелото черво

Има и по-рядко срещани видове полипи на дебелото черво, потенциал за рак, който е много променлив. Тази група включва хамартома, юношески полип и възпалителни полипи.

Какви са симптомите на полипоза на дебелото черво?

95% от полипите на дебелото черво не причиняват никакви симптоми или признаци на заболяване. Най-честите симптоми са появата на кървене от изпражненията или кървене от ректума, източникът на който е кървящ полип. Това състояние обикновено води до загуба на малко количество кръв, което понякога дори не се вижда визуално, а за да се разкрие, може да е необходим кръвен тест за скрита кръв. Понякога, когато кървенето е значително, изпражненията могат да станат черни, кестеняви или яркочервени.

Въпреки това, по-често постепенното кървене продължава бавно и невидимо с просто око, което може да доведе до хронична анемия, дължаща се на загуба на червени кръвни клетки и последващ дефицит на желязо. Ако настъпи анемия, могат да се появят симптоми като слабост, замайване или припадък, особено в изправено положение, да се появят бледност на кожата, бързо сърцебиене и понякога с тежка загуба на кръв, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт или инфаркт на миокарда.
Появата на такива симптоми е претекст за скрининг за откриване на полипи и рак на дебелото черво, използвайки тест за окултна кръв в изпражненията. Положителен резултат от този тест е показание за колоноскопия и отстраняване на полипи за хистологично изследване.

Как се диагностицира полип на дебелото черво?

В момента се използват няколко метода за диагностициране на полипи на дебелото черво.

Ендоскопска колоноскопия

Колоноскопията е ендоскопски метод за изследване на състоянието на дебелото черво, при което гъвкаво ендоскопско устройство, наречено колоноскоп, има дължина до 5 метра в дилната с светлина и камера в края, и кух канал, през който водещ инструменти за проблемната област. С помощта на колоноскоп, можете да оцените дебелото черво почти до сляпото черво. По време на проучването се извършва визуална оценка на състоянието на лигавицата на дебелото черво и идентифицирането на полипи и други свързани състояния или патологии. По време на колоноскопия може да се извърши биопсия или отстраняване на полип с помощта на електрокоагулатор, последвано от изследване на отстранените проби под микроскоп. Колоноскопията може да открие до 95% от всички полипи, големи и малки, въпреки че някои изчезват от погледа поради малкия им размер, скрити в гънките на лигавицата или пропуснати по време на прибързано проучване.

Фиг.3 Колоноскопия за полипоза на дебелото черво (снимка)

Виртуална колоноскопия

Виртуалната колоноскопия включва използването на компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) за изследване на вътрешния лумен на дебелото черво. Този метод се различава значително от стандартната колоноскопия. С виртуална колоноскопия, течен рентгеноконтрастен препарат или въздух се въвежда в чревния лумен, последвано от CT или MRI процедура. Компютърната реконструкция чрез CT или MRI ви позволява да пресъздадете виртуален образ, който симулира изглед, получен с колоноскоп. Виртуалната колоноскопия е ефективна при идентифицирането на особено големи полипи, но все още няма такива диагностични възможности като стандартната оптична колоноскопия. Така че тя може да пропусне полипи с диаметър под 1 сантиметър, въпреки че се обсъжда необходимостта от ранно откриване на тези малки полипи, тъй като те рядко са злокачествени. ЯМР има известно предимство пред КТ, дължащо се на липсата на облъчване на пациента. Но в същото време проучването изисква повече време и е по-скъпо, а също така изисква повече опит от страна на изследователя за интерпретиране на данните. Проблемът с КТ и ЯМР е, че те имат само диагностичен потенциал, а отстраняването на полипи е възможно само със стандартна колоноскопия.

Фиг.4 Реконструкция на полип с виртуална колоноскопия

Рентгенова снимка на дебелото черво с барий

Този метод на изследване използва клизма с въвеждането на барий и понастоящем е остарял метод за диагностициране на ректални полипи. По време на бариевата клизма се запълва луменът на дебелото черво и се извършва рентгенография. Този диагностичен метод има единственото предимство, той е сравнително евтин и може да се извърши в почти всяка болница или клиника. Въпреки това, когато се използва, малките полипи могат да бъдат пропуснати и пациентите са изложени на радиация по време на проучването. В допълнение, за правилното тълкуване на данните и бариевата радиография са необходими определени умения и опит, които с появата и достъпността на други видове колоноскопия постепенно се губят от лекарите. И накрая, както при виртуалната колоноскопия, ако се открият полипи, те не могат да бъдат отстранени незабавно и да изискват колоноскопия.

сигмоидоскопия

Ректороманоскопия или фиброректороманоскопия е по-малка версия на колоноскопия, която използва гъвкав ендоскоп с дължина до 70 cm. С него можете да видите 1/3 или половината от дебелото черво. Като колоноскоп се използва сигмоидоскоп за идентифициране, биопсия и отстраняване на полипи. За скрининг за откриване на патология на ректума се използва ректороманоскопия, тъй като стандартният сигмоскоп не позволява да се оценят другите по-високо разположени участъци на дебелото черво.

Фиг.5 Биопсия на полип

Какво лечение се използва за полипи на дебелото черво?

Повечето полипи могат да бъдат отстранени с колоноскопия, след което те се изследват внимателно по време на микроскопията. За да се опровергаят или потвърдят наличието на ракови клетки в полип, особено ако е от типа на полипите с висок раков потенциал, т.е. имат микроскопични характеристики, които увеличават вероятността от нови полипи, включително и в други органи, е необходимо подробно изследване на биопсични проби и отстранен полип. висока степен на трансформация на рак (например, съдържат клетки на вили или назъбени клетки).

Фиг.6: Отстраняване на полипи на дебелото черво

Резултатите от колоноскопията и хистологичното изследване са много важни, защото те определят необходимостта от увеличаване на честотата на скриниране на колоноскопиите в бъдеще (например с аденоматозни полипи). Ако раковите клетки вече присъстват в полип, важно е да се определи доколко тези клетки са в полипа, т.е. да се определи степента на разпространение на рака. Ако раковите клетки се открият в дълбоките слоеве на полипа, много вероятно е ракът да се разпространи дълбоко в стената на дебелото черво или в регионалните лимфни възли. Ако се потвърди дълбокото разпространение на рака, може да се наложи повторна колоноскопия за извършване на допълнителна резекция в областта на полипа или вече да се обмисли възможността за хирургично отстраняване на част от дебелото черво, за да се гарантира, че туморът е напълно отстранен.

Когато се потвърдят промени, характерни за генетични мутации или генетични мутации след многостранно, включително генетично изследване на биопсичен материал, роднините трябва да бъдат изследвани за идентифициране на същата мутация. Ако се потвърди наличието на такава мутация, е показано, че родствениците имат по-чести скриниращи колоноскопии.

Пациенти със SAP и други наследствени полипозни синдроми се препоръчват за профилактично отстраняване на дебелото черво за предотвратяване на рак.

Какви скринингови методи се използват за своевременно откриване на полипи?

За скрининга на полипи на дебелото черво, както и за скрининг за рак на дебелото черво, могат да се използват един или повече от следните диагностични методи, които обсъдихме по-рано: окултни кръвни фекалии, колоноскопия, виртуална колоноскопия и ректороманоскопия. Честотата, с която тези диагностични методи се използват за скрининг, зависи от риска от нови полипи или рак при наблюдаваните пациенти.

Как и защо да наблюдаваме пациенти с полипи на дебелото черво?

Понастоящем, с помощта на няколко експертни групи, са разработени препоръки за мониторинг и редовно оценяване на здравния статус на пациенти, които имат полипи, идентифицирани по време на първичната колоноскопия, но понякога за това е използвана виртуална колоноскопия или ректороманоскопия. Препоръките се различават леко за различните групи пациенти, но се различават малко по основния си принцип. Всички тези препоръки се основават на отчитането на такива основни критерии като фамилна анамнеза за полипи и рак на дебелото черво, броя и размера на полипите и тяхната хистологична картина. В зависимост от комбинацията от тези фактори, интервалът между контролните прегледи обикновено се определя и те се адаптират към риска от развитие на нови полипи и злокачествени тумори в бъдеще, т.е. колкото по-голям е рискът, толкова по-кратък е интервалът между контролните изследвания.

По-долу са дадени препоръки, предложени от целевата група за колоректален рак на Американското общество за борба с рака и публикувани през 2012 г. Повтаря се колоноскопия:

  • При отсъствие на полипи по време на първоначалното изследване, преразглеждането трябва да се извърши след 10 години.
  • Ако по време на изследването за хистология се разкрият хиперпластични полипи, локализирани само в ректума и сигмоидния дебел, и по размер те са по-малко от 1 см, се препоръчва ре-колоноскопия след 10 години.
  • Ако по време на хистологичното изследване бяха открити един или два тубуларни аденоми, всеки от които е по-малък от 1 cm, повторните консултации и преглед трябва да се повторят след 5 години, въпреки че е позволен по-дълъг интервал.
  • Ако микроскопското изследване диагностицира 3 до 10 полипа на дебелото черво, тогава се препоръчва колоноскопията да се повтори след 3 години.
  • Ако са открити повече от 10 аденоматозни полипи, се препоръчва проследяване след 3 години или по-малко.
  • Ако микроскопията разкрие един или повече тубуларни аденоми, а един от тях е по-голям от 1 см, се препоръчва повторна колоноскопия след 3 години.
  • Ако се диагностицира един или повече аденоми от всякакъв размер и хистологичното изследване открие клетките на вилите, следващото изследване трябва да се планира след 3 години.
  • Ако по време на първоначалното изследване се открият един или повече аденоматозни полипи и след отстраняването се откриват признаци на висока дисплазия във всеки биопсичен материал, повторно изследване се показва след 3 години.
  • Ако се открият полипи, клетките, които се състоят от тях, са назъбени, препоръките зависят от мястото на тяхното откриване. Трябва да се обърне повече внимание (т.е. интервалът преди преразглеждането да бъде по-кратък) полипи, разположени проксимално дебело черво (в възходящото дебело черво) и достигащи повече от 1 см, и също да имат микроскопични признаци на дисплазия.

Допълнителни изследвания

Аденомите могат да бъдат класифицирани като аденоми с нисък риск (LRA) и аденоми с висок риск (HRA) по отношение на вероятното развитие на рак.

  • Ниските аденоми от ориз включват аденоматозни полипи, представени с 1-2 тубуларни аденоми с размери по-малки от 1 cm.
  • Аденомите с висок риск включват 3 или повече аденоматозни полипи или 1 тубуларен аденом с размер по-голям от 1 cm, или с хистологични признаци на включване на вискови клетки или дисплазия на клетки с висока степен.

Необходимостта от извършване на 3 или повече последващи колоноскопии зависи от идентифицирането и отстраняването на определен клас риск от аденом, който е открит по време на първоначалния преглед и може да варира от 3 до 10 години.

Ракът на дебелото черво винаги ли е резултат от полипоза?

Не, въпреки факта, че повечето ракови заболявания на дебелото черво се развиват от полипи, някои все още се срещат независимо от наличието на полипи. Такъв рак възниква от клетки, разположени в дебелината на стената на дебелото черво. Такива тумори винаги са по-трудни за идентифициране и лечение, тъй като те бързо растат в чревната стена и клетките им по-бързо влизат в регионалните лимфни възли. Това е особено вярно за зъбни аденоматозни полипи, които като правило имат плосък вид и малко приличат на типичен полип.

Има и фамилен, генетичен синдром, който се нарича наследствен неполипен колоректален рак (HNPCC, синдром на Линч), при който ракът на дебелото черво се среща с много висока честота (80% или повече пациенти). При пациенти с синдром на Линч, полипите отсъстват напълно или са много малко. В допълнение, този вид рак често се появява в по-млада възраст, така че пациентите, които имат фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, трябва да се подложат на скрининг тестове възможно най-рано, а самият синдром обикновено не се разпознава, докато някой от семейството не се разболее. млада възраст. HNPCC също се подозира, ако други членове на семейството развият рак и са изпълнени определени критерии, или ракът се появява в специален модел под микроскоп с помощта на специални багрила. Ако пациентът подозира синдром на Линч, генетичното изследване за рак е необходимо за всички роднини да се подложат на идентифициране на наследствена мутация. Ако се открие такава мутация, трябва редовно да се изследва и да се извърши скрининг колоноскопско изследване. HNPCC може да бъде свързан с развитието на рак в други тъкани извън дебелото черво. За щастие, HNPCC, като причина за рак на дебелото черво, представлява само няколко процента от всички случаи на рак на дебелото черво.

Възможно ли е да се предотврати появата на полип в червата?

Поради сериозната загриженост относно честото развитие на полипите към рак, са правени опити да се лекува теоретично целта да се предотврати образуването на полипи. Проблемът с повечето от тези проучвания е, че те са ретроспективни, т.е. наблюдателни изследвания, които нямат достатъчна степен на доказателства.

Антиоксиданти, включително селен, бета-каротин и витамини А, С и Е, са изследвани от няколко медицински асоциации Повечето проучвания не са потвърдили ролята на тези агенти за предотвратяване на полипи или за предотвратяване на рак на дебелото черво. Някои изследвания подкрепят използването на селен като превантивно средство, но повечето се противопоставят на използването му извън експерименталните изследвания.

В едно проучване е доказана ефективността на използването на калциеви добавки като начин за предотвратяване на образуването на полипи. Ефикасността е регистрирана при ежедневна употреба като добавка от 1200 mg калций. Въпреки това, съществува известна загриженост относно употребата на калций, тъй като консумацията на големи количества калций може да бъде свързана с повишаване на съдовите заболявания, докато приема на калций е над 800 mg на ден.

Както показват други проучвания, най-добрият начин да се предотврати развитието на полипи е употребата на лекарства на базата на нестероидни противовъзпалителни вещества (НСПВС), като аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), целекоксиб (Celebrex) и много други. Както показват някои изследвания, аспиринът може да намали образуването на полипи с 30% до 50%. Ефектът може да бъде постигнат чрез използване на по-високи дози аспирин (повече от 81-325 mg на ден), т.е. повече от препоръчваните за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Обаче остават притеснения относно развитието на странични ефекти от такова профилактично лечение, по-специално повишения риск от стомашно-чревно кървене при такива дози.

Целекоксиб (Celebrex - COX-2 селективни НСПВС) е лекарство с доказан превантивен ефект, което прави възможно да се подобри вероятността от развитие на полипи на дебелото черво с 30-50%. Но подобно на други НСПВС има и подобни сърдечно-съдови странични ефекти (въпреки че доказателствата в подкрепа на този страничен ефект остават спорни). Целекоксиб може да се използва при пациенти с всеки генетичен полипозен синдром, който по една или друга причина не може да премахне дебелото черво. Може да се използва и при пациенти с аденоматозна полипоза и нисък риск от сърдечно-съдови заболявания.

Сулиндак (клинорил), който принадлежи към групата на неселективните НСПВС, е показал своята ефективност при предотвратяване на полипи при пациенти с спорадични аденоми, както и при наличие на генетични синдроми. Както и при целекоксиб, съществуват опасения за него за развитието на сърдечносъдови странични ефекти.

Като се имат предвид данните от съвременни източници, употребата на НСПВС не се препоръчва при пациенти с нисък или среден риск от образуване на нови полипи, а за такива пациенти по-голям риск могат да бъдат последствията от странични ефекти под формата на стомашно-чревно кървене и прогресия на сърдечно-съдови заболявания, които могат да надхвърлят потенциалната полза. предотвратяване на полипи. Приемането на тези лекарства може да бъде разумно като профилактично лечение на пациенти с висок риск от образуване на полип, когато ползата от лечението може значително да надвишава риска от странични ефекти. Пациенти с прогресираща полипоза и веднъж потвърдени ракови промени в полипите по време на микроскопско изследване след отстраняване или пациенти с лекуван рак на дебелото черво могат да бъдат насочени към тази категория пациенти.

Колко важно е генетичното консултиране и тестване за пациенти с чревни полипи?

Генетиката и генетичното изследване се превърнаха във важен аспект при оценката на полипите на двоеточие и рак на дебелото черво.

Всеки пациент с полипоза на дебелото черво трябва да знае историята на тяхното семейство. Ако е необходимо, хората или семействата могат да потърсят съвет от лекари, специализирани в генетиката на болестите, които могат да помогнат при вземането на решения за генетично изследване и скрининг. Това е особено вярно за пациенти с многократни полипи, фамилна анамнеза за полипоза или рак на дебелото черво, или роднина с ранен начало на рак на дебелото черво (до 50 години) в семейството.

Фамилната анамнеза за полипи и рак на дебелото черво е важен ключ за идентифициране на възможното наличие на фамилен, генетичен полипозен синдром. Ако все още се подозира такъв синдром, хората могат да бъдат тествани за известни мутации и те могат да използват колоноскопия за скрининг в по-ранна възраст. Има обаче синдроми, за които мутациите все още не са потвърдени. Въпреки това, дори за такива семейства, има известна полза, тъй като членовете на семейството осъзнават възможността за неспецифичен синдром и могат да идентифицират проблема на ранен етап чрез колоноскопия. Пациентите с фамилна аденоматозна полипоза (SAP) често имат други полипи с малигнен потенциал, в други части на стомашно-чревния тракт и извън него. Те изискват допълнителен скрининг за определяне на полипите на друга локализация.

Генетичното консултиране може да бъде полезно по друг начин. Например, в семейства с фамилен аденоматозен синдром или синдром на Линч (HNPCC), ако се потвърди генетична аномалия при един от родителите с полипи или рак, техните деца трябва да бъдат изследвани за същата мутация и патология, които ще позволят да се открие рак на дебелото черво и да започне лечението си на по-ранен етап.