Наследствена (генетична) тромбофилия и бременност

Когато носите дете, женското тяло е подложено на тежки опити и става уязвимо за различни инфекции. Затова лекарите препоръчват да планирате бременност, ако потенциалната майка има хронични заболявания. Това означава, че трябва да проведете поредица от изследвания и да преминете през терапевтичен курс, за да сте готови за бременност. В края на краищата, „на място” ще бъде трудно да се лекува, като се има предвид, че повечето от лекарствата през този период са противопоказани. Например, тромбофилия се развива по време на бременност, ако не се идентифицира предварително. Каква е опасността от такова разстройство, как се извършва лечението и какви могат да бъдат последствията?

Какво е тромбофилия

Под тромбофилия се има предвид заболяване, при което се нарушава системата за кръвосъсирване и съществува риск от повишени кръвни съсиреци. Патологията включва наследствени и придобити нарушения на хемостазата, които причиняват ранното развитие на кръвни заболявания (тромбоза, тромбоемболия, исхемия, сърдечен удар).

Коварността на заболяването се състои в това, че тя практически не се проявява до определен момент (операция, бременност, сериозно нараняване), което причинява усложнения. Но има и неизразени симптоми, които показват, че нещо не е наред в тялото на бременната жена.

Трябва да се свържете с хематолог или гинеколог, ако се наблюдава:

• подуване на краката или ръцете;
• постоянна умора, не преминаваща дори след почивка;
• интензивни главоболия - отколкото да премахнете главоболие по време на бременност.

Тромбофилията може да се подозира не само от тези общи признаци. Ако една жена има спонтанни аборти, спонтанни аборти и анамнеза за проблеми със съсирването на кръвта, е необходимо да се извърши допълнителен кръвен тест.

Експертите отбелязват няколко вида тромбофилия:

1. Вродена (или генетична тромбофилия), при която нарушението на хемостазата се дължи на присъствието в организма на гени, които предизвикват нарушения на кръвосъсирването.
2. Придобити, развиващи се под формата на усложнения след заболяване, наранявания, операции.

Освен това има:

• хематогенна тромбофилия, засягаща коагулационната и антикоагулационната система. Счита се за изключително опасно, особено по време на бременност;
• васкуларна тромбофилия, предизвикана от проблеми, свързани с съдовете;
• хемодинамични, произтичащи от системни нарушения на кръвообращението.

Каква е опасността за бременността

Наследствената тромбофилия често се открива за първи път по време на бременността. При формирането на плацентарния (допълнителен) кръг на кръвообращението, който дава допълнително натоварване на съдовата система, се увеличава съдържанието на кръвни съсиреци. Бременните жени имат повишено ниво на кръвосъсирване, което се осигурява от природата. Така тялото се подготвя за възможна загуба на кръв по време на раждане или при други усложнения (разкъсване на плацентата, спонтанен аборт). Ако една здрава бременна жена има високо ниво на кръвни съсиреци, в случай на генетична тромбофилия, тя надвишава приемливите нива и има сериозни последствия.

За повечето хора това състояние не предизвиква сериозни опасения, но при бременност рискът от съдова оклузия се увеличава значително. Основната опасност е спонтанен аборт, който може да се случи по всяко време. Ако с подобна патология на детето е възможно да се спаси, тогава раждането е малко по-рано от нормалния период (36-37 седмици).

Какво друго заплашва тромбофилията? Поради голямото натрупване на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата, тялото на детето не получава кислород, което води до отлепване на плацентата и отхвърляне на плода с голяма загуба на кръв. При тромбофилия се наблюдават различни усложнения след 10-та гестационна седмица. До този момент няма информация за патологичните ефекти върху хода на бременността. Рискът се увеличава значително след 30 седмици, когато могат да се развият симптомни комплекси и тежка гестоза.

Подготовка за бременност с тромбофилия

Превантивните мерки най-добре се провеждат при планиране на бременност. Колкото по-скоро се започне адекватно лечение, толкова по-големи са шансовете за безопасна доставка и появата на бебето без усложнения.

Пациенти с идентифицирана тромбофилия се предписват:

• антикоагуланти;
• хепарин с ниско молекулно тегло (фракциониран);
• фолиева киселина;
• витаминна терапия (витамини от група В);
• антитромбоцитни инхибитори, които предотвратяват кръвни съсиреци;
• Омега 3 полиненаситени мазнини;
• микронизирани форми на прогестерон.

При планиране на зачеването, както и по време на бременност, пациентите с тромбофилия трябва да проверят ефективността на терапията. Тестовете са системни: веднъж на всеки 2-3 седмици. Също така е необходим анализ на тромбофилия за жени, които са отбелязали:

• синдром на аборт (2 или повече спонтанни аборти);
• хормонални нарушения;
• генетична предразположеност;
• ранен инфаркт или тромбоемболия при родителите на бременна жена;
• отделяне на нормално поставена плацента;
• неуспешно IVF;
• хормонална терапия;
• тромботични нарушения при бременни жени.

Какви тестове се правят за тромбофилия

За да се идентифицира патологията и да се пристъпи към своевременно лечение, е необходимо да се дари венозна кръв в лабораторията. Материалът се взема на празен стомах.

Проучването Ви позволява да:

• откриване на тенденция към тромбофилия;
• предотвратяване на детска смърт;
• избягване на появата на следродилна тромбоза;
• предотврати развитието на усложнения.

С помощта на анализа се откриват хемостазни патологии и се определят нарушения чрез отделни тестове. Така можете да разберете дали съдържанието на червени кръвни клетки и тромбоцити, както и вещества, които унищожават кръвни съсиреци, се увеличават. Определят се формите и размерите на червените кръвни клетки: ако се променят, рискът от кръвни съсиреци се увеличава значително.

Този анализ включва следните тестове: t

• APTTV, който определя активността на провокатори, които засягат кръвосъсирването;
• тромбиновото време (ТВ тест) е периодът, през който се образува кръвен съсирек в кръвната плазма;
• протромбинов индекс е коагулограмен индикатор, който измерва съсирването на кръвта;
• лупус антикоагулант, унищожаващ мембраните на съдовите клетки;
• съдържанието на специфичен протеин и антифосфолипидни тела, които разрушават клетъчните мембрани;
• Нивото на хомоцистеин, увеличаването на което показва липса на витамин В - повече за хомоцистеина по време на бременност.

Извършват се и генетични изследвания, които разкриват аномалии на клетъчно ниво.

Как да се лекува заболяване по време на бременност

Ако кръвните изследвания на пациента потвърдят наличието на патология, не трябва да се отчайвате. Компетентен специалист ще избере подходящата терапия, ще даде препоръки и ще ви каже как да се държите в този случай. Лечението на тромбофилията по време на бременност се основава на всеобхватни мерки.

Медикаментозната терапия е въвеждането на Fragmin и Clexane - антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта. Лекарствата се инжектират до края на бременността под строгия контрол на коагулограмата. Прекратете лечението само няколко дни преди очакваната дата на раждане или избирателно цезарово сечение.

В последния случай е много по-лесно да се анулират лекарствата, тъй като датата на доставка е предварително определена. Но ако идва естествено раждане, точната дата е невъзможна. Бъдещата мама е хоспитализирана и след отмяната на лечението с антикоагуланти те следят състоянието на плода и най-бременната жена. Ако показателите на коагулограма се увеличат, след 3 дни оттегляне на лекарството се извършва принудително стимулиране на труда.

Лечението не се препоръчва:

• дълга разходка или стои на едно място;
• вдигане на тежести.

Възможно е да се повиши ефективността на лечението и да се подобри възстановяването, като се вземат предвид препоръките на специалистите. А именно:

• самомасаж на засегнатите органи;
• къси разходки;
• придържане към работа и почивка;
• използване на еластични превръзки и компресионно бельо.

Ако една бременна жена е водила заседналия начин на живот преди да идентифицира болестта, тя трябва да я замени с по-активна. Физическите упражнения, плуването, гимнастиката за бременни жени са подходящи като физически натоварвания.

диета

Важна роля в лечението на тромбофилията има диетата. За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, пациентите се насърчават да преразгледат диетата си. Изключване от менюто:

• тлъсто месо и риба;
• мазнини, вътрешни мазнини;
• пушени храни, бързо хранене;
• вътрешности (черен дроб, стомах, сърце, мозък);
• пълномаслено мляко;
• богати бульони;
• Тъмен шоколад, напитки, съдържащи кофеин;
• бобови растения;
• твърди сортове сирене.

Желателно е да се обогати масата на пациента с тромбофилия:

• пресни плодове и зеленчуци (зеле, моркови, зеленчуци);
• сушени плодове;
• пресни сокове;
• морски дарове (особено полезна морска кал);
• джинджифил;
• житни растения;
• хляб с трици.

За да се нормализират коагулограмните показатели за тромбофилия, е важно да се придържате към правилния режим на пиене. Течностите трябва да се пият най-малко 2,5 литра, включително първите ястия и сочните плодове.

вещи

За обикновен пациент, дисбалансите на хемостазата не са толкова ужасни, колкото за бременна жена. Ако патологията не се лекува и не се контролира още преди зачеването или в най-ранните срокове, последствията от тромбофилията могат да бъдат най-тъжните:

• спонтанен аборт;
• избледняване;
• малформации;
• липса на вода;
• разкъсване на плацентата;
• ранно раждане;
• вродени малформации и аномалии;
• прееклампсия.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на придобита тромбофилия могат да бъдат такива методи:

• спортни занимания;
• здравословно хранене;
• ежегоден медицински преглед от специалисти;
• борба със затлъстяването;
• избягвайте прегряване или преохлаждане;
• хормони (особено контрацептиви) трябва да се приемат само под лекарско наблюдение.

Планиране на бременност, трябва да се подложи на пълен преглед, включително преминаване на кръвни тестове. Ако се лекувате преди зачеването, можете да избегнете сериозни последствия и усложнения. Тромбофилията от всякакъв тип не се счита за диагноза за безплодие. Строго придържайки се към препоръките на лекарите, можете да разчитате на раждането на здраво здраво бебе. Разбира се, няма да бъде възможно да се носят до 40 седмици, но високото ниво на съвременните медицински технологии позволява дори на дълбоко недоносените бебета да излязат навън.

Други проблеми с бременността:

Наследствена тромбофилия и бременност

Терминът "тромбофилия" е известен от 1965 година. И това означава, че той е склонен към образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм (припокриване на лумена на съда с кръвен съсирек, отделен от стената на съда).

Генетично обусловената тромбофилия се предава от поколение на поколение и може да тече без симптоми в ежедневието. Но ако една жена забременее, тази латентна тенденция към спирачките започва да се проявява като усложнения на бременността.

Съдържание:

• Какво е опасно за феталната тромбофилия?
• Планиране на бременността
• Тромбофилиални тестове за планиране на бременността
• Как да преминете анализа?
• Полиморфизъм на гена и генетични маркери за тромбофилия
• Лечение при подготовка за бременност
• Лечение на тромбофилия по време на бременност
• храна
• Кога раждате с тромбофилия?

В съвременното акушерство, генетична тромбофилия се диагностицира по време на бременност (по време на анормална бременност) или след акушерски усложнения:

• прееклампсия (повишаване на кръвното налягане по време на бременност до критични числа, които застрашават здравето на майката и плода).
• обичайните спонтанни аборти (два или повече спонтанни аборта, които се случват един след друг по време на следваща бременност);
• ZVRP - вътрематочно забавяне на растежа;
• ембрионална смърт по време на бременността (пропуснат аборт);
• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Последици от тромбофилия по време на бременност за дете

По време на бременността коагулационната система на кръвта претърпява физиологични промени, на фона на които наследствената склонност към образуване на тромби уврежда съдовете, преди всичко плацентата (бебето), чрез която плода получава храна от майката.

Малка тромбоза в съдовете на плацентата води до такива усложнения и последствия:

• обикновен аборт;
• бременност, която не се развива;
• забавяне на растежа на плода;
• малки плодове;
• ниска или висока вода;
• разкъсване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• вродени пророци на развитието.
• прееклампсия (високо съдържание на протеин в урината, повишено кръвно налягане, оток).

Прееклампсията е страхотно състояние както за детето, така и за бременната жена. Лечението на тромбофилия по време на бременност, започнато по време на планирането, ви позволява да избегнете усложнения, да намалите рисковете за детето до минимум и да намалите честотата на усложненията.

Тромбофилия при планиране на бременността

Жени, които имат анамнеза за:

• синдром на фетална загуба;
• обичайните спонтанни аборти, при хормонални (хиперпролактинемия, хиперандрогенност, хипотиреоидизъм), инфекциозни, генетични причини (хромозомни аберации), фактори на маточния аборт са изключени;
• повтаряща се прееклампсия, забавено развитие на плода, отделяне на нормално разположената плацента;
• ранни случаи на инфаркт и тромбоемболизъм, инсулти от родителите на бременната.

Как да се тества за тромбофилия по време на планиране и по време на бременност?

Според метода на прием, анализ на генния полиморфизъм е общ кръвен тест, който се дава на празен стомах. Време на пробата - 2 дни. Не е необходимо егото да бъде възобновено след лечението, тъй като определя генетичното разстройство. Получаването на резултата на ръка не трябва веднага да се отчайва, защото диагнозата "тромбофилия" не се открива във всеки случай. Фактът, че резултатите от изследването показват полиморфизъм, не е заболяване, а предразположеност. Ако по време на изследването за тромбофилия се открие полиморфизъм при жена - това не означава, че бременността задължително ще има отрицателни последствия и ще продължи с усложнения.

Тромбофилични гени и бременност

Най-големите генетични маркери за тромбофилия по време на бременност ще бъдат промени в F2 (протромбинов ген) и F5 (мутация на Leiden). Освен това при анализа на тромбофилията ще бъде посочен хомозиготен или хетерозиготен тип наследяване:

• Хомозиготите за мутантния алел дават клинични прояви и тежестта на тези прояви ще бъде по-изразена.
• Хетерозиготни - имат по-слабо изразени симптоми, като половината от тази група от гени са нормални. Курсът на заболяването е умерен.

Най-благоприятни за бременността са нарушенията на гените на фолатния цикъл (MTHER, MTRR, MTR) или хиперхомоцистеинемията (повишени нива на хомоцистеин в кръвта). За тези пациенти контролът върху хемостазиограмата ще бъде достатъчен, правилното хранене (храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В), редовен и редовен прием на фолиева киселина до края на бременността.

Полиморфизмът в групата на интегрин ген на тромбоцитите (ITG А2, ITG B3) води до повишаване на нивата на тромбоцитите (в общия кръвен тест и хемостазиограма). Ако интегрин В3 е засегнат, клиничните прояви не са чувствителни към лечение с аспирин. Това е посочено и в анализа. В този случай, за лечение на тромбофилия по време на бременност или по време на планиране, използвам други лекарства: дипиридамол и курантил.

Ген на инхибитор на плазминогенен активатор - PAI 1. Мутациите от този тип са доста често срещани, но няма опасност с изолирания си полиморфизъм. Изглежда, ако други групи гени мутират заедно с него.

Генетично определена тромбофилия по време на бременност и лечение

Тромбофилия по време на бременност като диагноза може да се направи в следните случаи:

• при откриване на мутацията на Leiden;
• с протромбинови мутации;
• мутация във всичките три гена на цикъла на фолиева киселина;
• 3 или повече хомозиготни форми на генния полиморфизъм;
• 5 или повече хетерозиготни форми.

Вродената тромбофилия по време на бременност, дори и след поставянето на диагнозата, не винаги изисква лечение. Решението за предписване на лекарства се взема, ако има индикатори в периферната кръв, които показват повишено кръвосъсирване. Ако няма отклонения, лечението на бременността при тромбофилия е същото като при нормална бременност.

Лечение на тромбофилия при планиране на бременността

Те започват лечение на тромбофилия по време на подготовката по време на бременност в цикъла, когато се планира забременяване, веднага след овулацията, като лечението започва във времето, което позволява не само да се запази бременността, но и да се намалят рисковете за бебето до минимум.

При високи маркери на тромбофилия, непосредствено след овулацията започва въвеждането на нискомолекулни хепарини (LMWH) - Fraxiparin (надропарин калций), Clexane (еноксапарин Na). Дозата на лекарствата, изчислена в съответствие с хемостаза. Въвежда се лекарството подкожно по 0,3-0,6 мг. Честотата на приложение може да бъде от 1 инжекция на ден до 3 пъти.

Когато хомоцистеинемията приема фолиева киселина в големи дози от 4 до 6 mg на ден. На този фон лечението с витамини от група В (В6, В12).

Ако нивото на тромбоцитите е повишено, тогава се добавя ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Кардиомагнил) в доза от 75-100 mg на ден или Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg на ден (от 3 до 6-9 таблетки).

Тромбофилия по време на бременност: лечение

Основните лекарства за лечение на тромбофилия по време на бременност са Fragmin, Clexane. Те ще трябва да влязат почти до края на бременността. През втората половина на бременността дозата на LMWH се увеличава до 60-80 mg на ден. Това е необходимо, защото по това време и по време на физиологична бременност настъпва повишаване на кръвосъсирването. Не забравяйте да предписвате лекарства под контрола на коагулограма. Анализ под наем 1 път в 3 седмици.

Прекратяването на лечението трябва да се извършва 1-2 дни преди очакваната дата на раждането или планираното оперативно раждане (цезарово сечение). По-лесно е, когато лекарите знаят точната дата на цезарово сечение. Какво да направите, ако се очаква естествено раждане при вродена тромбофилия?

Първо, необходимо е хоспитализация. Ако лекарствата се отменят и доставката не настъпи - е необходимо наблюдение на състоянието на майката и плода. Не забравяйте да направите кардиотахограма на плода 1 на всеки 3 дни. След 3 дни от изтегляне на лекарства, които разреждат кръвта, трябва да проверите хемостатограмата и маркерите за тромбоза. Ако показателите на анализа се увеличат, тогава раждането ще трябва да бъде индуцирано (стимулирано).

Диета за тромбофилия по време на бременност

Храненето за тромбофилия по време на бременност трябва преди всичко да е здравословно. Диета като такава не съществува. За разреждане на кръвта се препоръчва да се пие до 2 литра течност на ден. Повечето от течността, която пиете, трябва да бъде висококачествена вода.

Забранените храни са шоколад, черен силен чай, грозде и кафе. Ще трябва да ограничим употребата на извара, яйца и храни с тяхното съдържание, твърди сирена, ядки. За тромбофилия по време на бременност, включете продукти, които допринасят за разреждането на кръвта:

• джинджифил (в малки количества);
• сушени плодове, плодове и компоти от тях;
• морски дарове (просто не бъдете прекалено ревностни с тях, достатъчно е редовно да се появяват в менюто 2-3 пъти седмично.).

Ако хематогенната тромбофилия е причинена от мутации в цикъла на фолиева киселина, използвайте силата на естествената фолиева киселина, която е богата на зелени растения (зеленчуци): зеле, маруля, лук и градински зеленчуци.

Коя седмица ражда с тромбофилия?

От 37-та седмица на бременността, детето се счита за пълноценен, когато дихателната система стане достатъчно зряла, за да функционира самостоятелно в условия извън корема на майка ми. Нормалната физиологична бременност завършва с раждане след 40 седмици.

С тромбофилия раждат на 35-37 седмици. И не се разстройвайте, ако раждането на бебето се случи по-рано, отколкото по време на физиологична бременност. Недоносеното бебе не означава, че той е болен или по някакъв начин по-малък от своите връстници, които са родени своевременно. Такива деца успешно “наваксват” с връстниците си.

Опасни тромбофилия по време на бременност: планиране и последствия

Вродена тромбофилия обикновено се наследява, понякога може да възникне поради някаква мутация.

Такава тромбофилия се нарича също генетична. В този случай става дума за нарушения на генетично ниво. Тази болест се проявява по различен начин. Доста често за дълго време не се усеща.

Хирургия, травма, бременност, обездвижване на крайниците могат да допринесат за тяхното проявление. Поради това прекъсване с течение на времето могат да възникнат много сериозни здравословни проблеми.

Защо бременността усложнява и без това сериозно заболяване?

Естествено и съвсем нормално е, че по време на бременността при жените се увеличава кръвосъсирването. Тази физиологична промяна е насочена към намаляване на загубата на кръв по време на раждане и други усложнения - спонтанен аборт, разкъсване на плацентата.

Много често по време на бременност се усеща генетична тромбофилия.

Това се дължи на появата на друг кръг на кръвообращението - на плацентата, което поставя допълнителен натиск върху кръвоносната система. Този кръг има уникални характеристики, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Защо е толкова важно да се открие мезентериалната чревна тромбоза във времето и как да се направи това можете да научите от нашия материал.

Как се развива повърхностният тромбофлебит и тук се обсъждат методи за предотвратяване на заболяването. Статията обхваща и процедурите за лечение на заболяването.

Какви са последствията от тромбофилията на бременността?

По правило, тромбофилията е безвредна за жените, но по време на бременността последствията могат да бъдат най-тежки.

Рискът от тромбоза се увеличава 6 пъти. Най-голямата опасност е възможен спонтанен аборт.

Ако жената има диагноза наследствена генетична тромбофилия и съвпадение на бременността, тогава раждането често е преждевременно.

Това обикновено се случва между 35 и 37 седмици. Такъв окончателен може да се счита за успешен.

Понякога кръвните съсиреци в съдовете на плацентата провокират плацентарна недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване или забавено развитие на плода.

Експертите казват, че усложненията обикновено се появяват след десетата седмица от бременността.

До тази дата няма информация за ефекта на тромбофилията върху развитието и бременността на плода.

Вторият триместър на бременността при жени с тромбофилия в повечето случаи се случва спокойно и без усложнения. Рискът нараства след 30 седмици. През този период могат да се появят тежки форми на прееклампсия или фитоплацентарна недостатъчност.

Диагностични методи

Един от основните методи за диагностициране на заболяването е кръвен тест, който се изследва на няколко етапа:

1. Първият е скрининг. Неговата основна цел е откриване на патологии в определена връзка в коагулационната система.
2. Вторият етап е специфичен анализ на тромбофилия по време на бременност.

С помощта на скринингови тестове могат да бъдат идентифицирани следните форми на тромбофилия:

1. Повишаването на вискозитета на кръвта и увеличаването на хемокрита показва хемореологична форма на тромбофилия.
2. Увеличението на тромбоцитната агрегация показва наличието на тромбофилия, причинена от нарушена хемостаза.
3. Определянето на нивото на антитромбин ще покаже липсата на първични антикоагуланти.
4. "Cuff тест" ще позволи да се прецени тромбофилия, причинена от нарушение на системата на фибринолиза.
5. Наличието на лупус антикоагулант е признак на автоимунна томофилия.

Ако една бременна жена има следните показатели, си струва да се помисли за развитието на тромбофилия и нейните възможни последици - полицитемия, еритроцитоза, намалена СУЕ, изолирана хипертромбоцитоза, увеличение на хематокрита.

Освен това, промените във формата и размера на червените кръвни клетки могат да предизвикат образуване на тромби.

Планиране за бременност с тромбофилия

Профилактиката на тромбофилията трябва да се извърши преди зачеването. Навременното започване на терапията ще осигури нормален процес на плацентация и имплантиране на ембриона.

Назначаването на лечение в по-късните етапи на бременността значително намалява шансовете за пренасяне на дете без усложнения.

По време на подготовката за зачеване жените с диагноза тромбофилия трябва да спазват следните превантивни мерки:

1. Оздравяване на огнища на инфекция - гениталии, устна кухина и т.н. Нейното присъствие може да допринесе за тромбоза.
2. Приемане на антикоагуланти след всяка хирургична интервенция, включително минимално инвазивни процедури.
3. Спазване на антикоагулантната терапия по време и след бременност (минимум 6 седмици).

Следните лекарства се използват за профилактично лечение на тромбофилия:

• фолиева киселина;
• хепарин с ниска локализация;
• Витамини от група В;
• антитромбоцитни средства;
• омега-3 мастни киселини;
• естествен прогестерон.

Как да увеличим шансовете за носене на дете

Бременните майки с диагноза тромбофилия се нуждаят от специално наблюдение.

Също толкова важно е да се дадат резултатите от ултразвука, както и изследването на притока на кръв в плацентата.

През първия триместър се наблюдава намаляване на васкуларизацията в различни области на плацентата, което може да послужи като предпоставка за образуването на хронична недостатъчност.

До 8 седмици жените могат да направят триизмерна ехография на плацентарния кръвен поток. Това е най-информативният метод за определяне на усложненията в ранните етапи.

През втория и третия триместър е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бебето с допплерометрия, фетометрия и кардиотокография на плода.

В предотвратяването на развитието на усложнения по време на бременност основното място заема антитромботичната терапия, която е безвредна както за майката, така и за детето.

Терапията може да се счита за успешна, ако жената няма тежки форми на прееклампсия и тромбоза на фона на бременността, няма заплаха от срив на бременността, няма признаци на плацентарна недостатъчност и плацентална абсурдност.

На фона на подходяща терапия маркерите за тромбофилия се връщат към нормалното. В бъдеще тези параметри ще останат на нивото, характерно за нормалната физиологична бременност.

Процедури за лечение

Основната цел на медицинските процедури за тромбофилия по време на бременност е да се премахнат усложненията. По време на немедикаментозно лечение е необходимо:

• носят медицински трикотаж или еластични превръзки,
• избягвайте продължително изправяне и повдигане на тежести,
• да упражнявам,
• за масаж
• плувам
• билкови лекарства,
• правилното хранене, изключването на мазни и пикантни храни,
• електромагнитна терапия.

По време на лечението на тромбофилия при бременни жени:

1. Медикаменти, които подпомагат укрепването на стените на кръвоносните съдове, подобряват кръвоносните свойства и микроциркулацията. Например, надропарин калций.
2. При остра церебрална васкуларна тромбоза, ако се избегне интракраниалното кръвоизлив, се използват антикоагуланти. За да се предотврати мозъчен оток, лекарите предписват касетофон или дексаметазон.

Възможни усложнения

Много лекарства имат странични ефекти, проявяващи се в развитието на чувствителност към повишени кръвни съсиреци в кръвта. Тези качества имат контрацептиви-естрогени и някои групи цитостатици.

Този списък може да се попълни с хепарин и тромболитици.

Тромбоцитопения, която се наблюдава на 2-3-ия ден след лечение с хепарин се нарича рано. Късно може да се появи след 1-1,5 седмици, характеризира се със симптоми като тромбоза и кървене по едно и също време.

За да се предотвратят нежеланите последици от такава терапия, не трябва да се забравя превенцията и да се комбинира използването на тромболитици и хепарин с тиклидом, ацетилсалицилова киселина и други.

данни

Тромбофилията не е присъда. Не е синоним на безплодие.

При спазване на препоръките на лекарите, шансовете са достатъчно високи, за да се роди и да се роди здраво дете. Разбира се, едва ли ще можете да носите бебето до 40 седмици.

Но с високо ниво на днешната медицина, преждевременно роденото бебе не означава съвсем - пациент.

Благодарение на съвременните технологии и оборудване е възможно да се грижи за бебета, родени в по-ранни периоди. Следователно, всичко, от което се нуждаете, е да помните риска, да следвате препоръките на лекаря и да сте оптимист.

Тромбофилия и бременност - възможно ли е?

Тромбофлебит е нарушение, което кара тялото да образува кръвни съсиреци. То може да се дължи на генетични нарушения или физиологични нарушения. Това заболяване се проявява по различни начини. Често това изобщо не става известно, но в случай на някои фактори, като травма, операция, обездвижване на крайник или бременност, от това нарушение могат да възникнат сериозни проблеми.

Има няколко вида тромбофилия. На първо място, те произвеждат придобита и наследствена, или вродена, тромбофилия. Придобитата тромбофилия се проявява точно в резултат на различни наранявания или операции.

Вродена тромбофилия се наследява или възниква в резултат на всякакви мутации. Такава тромбофилия също се нарича генетична, тъй като в този случай можем да говорим за нарушения на генетично ниво.

В допълнение, има такива видове тромбофилия, като:

• хемогенен, когато се променят коагулационните, фибронолитичните и анти-ротационните системи. Този вид заболяване се счита за най-опасното, в някои случаи представлява опасност за пациента. Това е особено вярно, когато става въпрос за хемогенна тромбофилия по време на бременност. Този тип може да доведе до увреждане или смърт на пациента;
• те включват разстройства като атеросклероза, хрипове и други подобни;
• хемодинамични, свързани с нарушения на кръвообращението.

Какво е опасна тромбофилия по време на бременност?

Често наследствена или генетична тромбофилия по време на бременност се проявява за първи път. Това се дължи на факта, че жената “в положение” има трети кръг на кръвообращението - плацентата, а това е допълнително натоварване на кръвоносната система.

В допълнение, плацентарният кръг има редица характеристики, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. По-специално, плацентата е напълно лишена от капиляри. Кръвта на майката от артериите веднага влиза в плацентата, където тече между хорионните въшки, откъдето влиза в пъпната връв.

В допълнение, една от физиологичните особености на бременния организъм е повишаване на кръвосъсирването. Това е необходимо, за да се намали загубата на кръв по време на раждането или в случай на други усложнения, като плацентарно откъсване или спонтанен аборт. Въпреки това повишеното съсирване увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Но в случай на вродена тромбофилия по време на бременност този риск вече е висок.

Колко опасно е това състояние? Странно е, че е образуването на кръвни съсиреци. Често се образуват кръвни съсиреци в съдовете, водещи до плацентата. В резултат плодът има хипоксия, хранителните вещества престават да влизат в тялото му.

В зависимост от броя на кръвните съсиреци и степента на съдова оклузия, това може да доведе до откъсване на плацентата, плацентарна недостатъчност, фетални малформации или смърт, както и избледняване на бременността, спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Като правило, за първи път всякакви усложнения се проявяват след 10 седмици. Няма данни за ефекта на тромбофилията върху бременността на по-ранна дата, но тя се проявява в ранните етапи изключително рядко. Смята се, че до 10 седмици тромбофилия не оказва влияние върху хода на бременността.

Вторият триместър, като правило, е повече или по-малко спокоен. Следващият път рискът от усложнения възниква през третото тримесечие. Обикновено след 30 седмици. По това време често се развиват фитоплацентарна недостатъчност или отлепване, както и тежки форми на прееклампсия.

Диагностика на тромбофлебит

За съжаление, диагностицирането на тромбофилията е изключително трудно. Дори симптомите по време на бременност са много смесени. Почувствайте себе си: тежест в краката, умора, болки в долните крайници. Всичко това може да е симптом на разширени вени или просто да говорим за умора. В допълнение, диагностичните методи са изключително сложни и скъпи. Не е препоръчително да го провеждате на всички, тъй като тромбофилията е много рядка, само при 0,1-0,5% от хората.

Затова, за съжаление, най-често жените научават за диагнозата си след една или няколко неуспешни бременности. И тогава, ако се натъкнат на добър, щателен лекар. Затова на избора на гинеколог и акушер-гинеколог трябва да се обърне голямо внимание, от това често зависи здравето на майката и нейното дете.

Какви фактори правят лекарите предупредителни и тест за тромбофилия? Има няколко от тях, по-специално:

1. Обичайни спонтанни аборти, т.е. наличието на 2 или повече бременности в миналото, което завършва с избледняване на развитието, спонтанни аборти или преждевременно раждане, детска смърт;
2. Наличието на тежки усложнения при предходни бременности, като плацентарна недостатъчност, плацентарна резекция, тежки форми на прееклампсия;
3. Появата на кръвни съсиреци на фона на хормоналната контрацепция;
4. Наличието на роднини на жена тромботични усложнения на възраст под 50 години;
5. Няколко неуспешни опити за IVF;
6. Наличието на тромботични усложнения в самата жена.

Идентифицирането на един от тези фактори трябва да бъде причина за насочване на пациента за консултация с хемолог и генетика, както и за допълнителен преглед за идентифициране на тромбофилия. Извършва се на няколко етапа и включва редица тестове, скрининг и други подобни.

Лечение на тромбофлебит при бременна жена

В случай на тромбофилия по време на бременност, лечението се предписва незабавно. Курсът на лечение, предписан от гинеколог, заедно с генетик и хемолог. Тя се състои, по правило, от медицинската част, от диетата и от определен режим, които трябва да се следват по най-строг начин.

Медицинската част включва антикоагуланти, т.е. лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Всички лекарства се предписват на базата на конкретната ситуация и показания.

Диета за тромбофлебит също включва храни, които намаляват съсирването на кръвта. Те включват морски дарове, сушени плодове, плодове, джинджифил.

В допълнение, препоръчва се пациентите с тромбофилия да провеждат редовно бавно ходене, плуване или физическа терапия. Носете компресиращо бельо, правете самомасаж. Всичко това помага за подобряване на притока на кръв, което от своя страна предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Но за да стоят в такива случаи за дълго време не се препоръчва.

Така че, ако работата на една жена е свързана с дълго стояне на едно място, по-добре е да се намери друга дейност или да се говори с шефа за промени в условията на труд. Освен това не се препоръчва вдигането и пренасянето на тежести.

И, разбира се, не трябва да забравяме, че бременността при жени с тромбофилия трябва да се извършва под постоянното и внимателно наблюдение на лекарите. Една жена ще трябва редовно да посещава гинеколог, както и хемолог.

Така се оказва, че тромбофилията не е присъда, а не синоним на безплодие. Ако следвате всички препоръки на лекари, тогава шансовете за раждане на здраво дете са достатъчно големи. Има, обаче, друг нюанс: почти никога не е възможно да се доведе детето до 40 седмици, положени с тромбофилия. Обикновено доставката се извършва в период от 35-37 седмици. Това се счита за добър резултат.

Моля, обърнете внимание, че недоносеното бебе не означава болно дете. Съвременната медицина ви позволява да се грижите за деца, родени много по-рано. Ето защо е важно за жената да си спомни риска и да вярва в най-доброто.

Планиране за бременност с тромбофилия

Много важен фактор за успешното раждане на детето е бременността за тромбофилия. Всъщност, лечението на тромбофилия при планиране на бременността не се различава много от лечението след зачеването. Въпреки това, плюс този подход за превенция, както и за предотвратяване на развитието на проблемите винаги е по-лесно, отколкото да ги решим след проявление.

Възможно е да се роди здраво дете с диагноза тромбофилия

Самата тромбофилия не вреди, тя е патологична при създаването на идеални условия за неговото обостряне. Такива състояния възникват след минимално инвазивни операции, обостряне на хронични заболявания и дори бременност. И за да не загубите детето в пренаталния период или майката в постнаталния период на възстановяване с наследствена тромбофилия, е важно да започнете тренировка преди раждането. И трябва да започнете с тестове. Лекарите ще оценят всички нива на риск и ще изберат необходимата терапия за успешна бременност.

Какво е тромбофилия, причините за повишена тромбоза

Тромбофилията е повишена чувствителност към развитието на съдова тромбоза (главно венозна) на различна локализация поради генетични дефекти на хемостатичната система. Процесът на тромбоза е естествена реакция на организма в случай на увреждане на кръвоносните съдове, насочена към спиране на кървенето. При тромбофилия образуването на съсиреци води до намаляване на потока (в артериите) или изтичане на кръвта (във вената). Ако кръвен съсирек се отделя от стената на артерията или вената, се образува ембола - частица, която се движи с кръвния поток и може да се придържа към стените на други съдове. Полученият кръвен съсирек е здраво прикрепен към мястото на увреждане на ендотела, но в някои случаи целият тромб или неговите фрагменти могат да се откъснат и да влязат в други тъкани и органи, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Кръвните съсиреци често запушват вените. В допълнение към съдовете на долните крайници и белодробната артерия, мезентериалните вени, порталните, чернодробните, бъбречните и рядко вените на горните крайници и мозъка са чувствителни към тромбообразуване.

Тази патология на големи щети, до 40% от възрастното население страда от последиците в зависимост от мястото на образование:

• съсиреци на крака:
  • дълбоки вени - тромбоемболия или запушване на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност; Белодробната артерия ще се прояви като остра болка в гърдите, кашлица кръв, затруднено дишане и падащ пулс и налягане.
  • основни артерии - тъканна некроза и по-нататъшна ампутация.
• тромбоза на вените и чревните артерии - чревна некроза и остро възпаление - перитонит; Острата оклузия на мезентериалните съдове се проявява чрез драматично увреждане на кръвообращението в съдовите зони проксимално и дистално до мястото на обструкцията, придружено от тежък ангиоспазъм и допълнително образуване на тромби, в резултат на което се наблюдава остро недохранване и исхемично увреждане на чревната стена.
• церебрална тромбоза - исхемичен инсулт - остро нарушение на кръвообращението на мозъчните съдове, което в рамките на един ден или мигновено може да бъде фатално;
• сърдечна коронарна тромбоза - миокарден инфаркт - форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се със смъртта на миокардния сайт поради недостатъчно кръвоснабдяване; Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на белег след инфаркт
• тромбоза на съдовете на плацентата - спонтанен аборт;
• чернодробна венозна тромбоза - асцит или абдоминална водна хвойна, която се различава от другите заболявания чрез натрупване на излишна течност в коремната кухина. Натрупването на перитонеална течност в асцита е съпроводено с повишаване на интраабдоминалното налягане, изтласквайки купола на диафрагмата в гръдната кухина.

Причини за повишена тромбоза:

• тромбофилия при роднини от първа линия;
• кръвни заболявания:
  • Есенциална тромбоцитемия - туморен процес, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, което води до излишък от тях в кръвта;
  • еритермия - туморна болест, изразена чрез пролиферация на червени кръвни клетки поради нарушения в регулирането на кръвообращението; Заслужава да се отбележи, че в 2/3 от случаите едновременно с повишаване на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите също се увеличават
  • Атеросклерозата е хронично артериално заболяване, което възниква в резултат на нарушение в метаболизма на липидите (включително мастни киселини) и е съпроводено с образуване на холестеролни израстъци във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове; Според статистиката, наличието на атеросклеротични плаки и различните стадии на болестното състояние на всеки четвърти след 35 години
  • антифосфолипиден синдром - автоимунно заболяване, състоящо се в образуването на антитела към структурните единици на двуслойните клетъчни мембрани на липидния клас - фосфолипиди;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението - кислородно гладуване на организма поради намалените функционални възможности на сърдечно-съдовата система, както в покой, така и при натоварване.
• ракови заболявания;
• предсърдно мъждене - повишена сърдечна честота до 350–600 удара в минута;
• разширени вени или разширени вени; Разширени вени, или варикозни вени са патологични промени на вените, придружени от тяхното раздуване, увеличаване на дължината, образуването на винтове и нодулни връзки, което води до неплатежоспособност на клапите и нарушен приток на кръв.
• артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе;
• инфаркти и инсулти;
• хирургически манипулации;
• затлъстяване;
• продължителна употреба на хормони.

Как бременността засяга тромбофилията?

Генетично причинената тромбофилия засяга поколение след поколение, но не се открива дълго време. Но с настъпването на бременността и промяната на вискозитета на кръвта, тази тенденция към тромбоза започва прекомерната му активност.

Бременността увеличава образуването на кръвни съсиреци 4–5 пъти, тъй като кръвта променя вискозитета си под действието на хормони.

Видео: изследователски лекар, акушер-гинеколог, автор на книги за женското здраве Е. Березовская за тромбофилия и бременност

Кой е най-опасният период на бременност?

Най-опасният период е до 10 седмици, когато рискът от спонтанен аборт е особено висок поради образуването на тромб в съдовете на плацентата с подобреното му хранене, за да се гарантира функционирането на плода. Ако този успех бъде успешно преодолян, трябва да се помни, че през третото тримесечие на бременността рискът от тромбоза ще се увеличи отново. Тялото на бременна жена след 30 седмици интензивна подготовка за раждане и съсирване на кръвта значително се повиши. Когато се подготвят за раждане, нивата на такива прогнозни показатели за съсирване се проверяват допълнително:

• протромбин или коагулационен протеин, в норма - 8–142%;
• тромбиново време или aPTTV, по време на което се появява кръвосъсирване. Обикновено 11–17,8 секунди;
• Фибриногенът е плазмен протеин, отговорен за образуването на кръвен съсирек. Нормалното му съдържание е 2,00 - 4,00 g / l;
• Атиромбин е специфичен протеин, който осигурява резорбция на кръвен съсирек, в нормата - 75-125%.

Възможни последици и усложнения от повтаряща се тромбофилия

Наследствената или придобита тромбофилия се счита за най-вероятната причина за акушерските усложнения като:

• спонтанен аборт;
• ZVRP или забавено развитие на плода, когато неговите параметри на растеж и развитие не съответстват на акушерския период на бременността;
• смърт на плода в утробата или мъртвото раждане;
• плацентарна недостатъчност с забавено развитие на плода и лишаване от кислород (хипоксия);
• преждевременно отделяне на нормално разположената плацента - ранно отделяне на плацентата от стените на матката, което е станало преди раждането на плода;
• прееклампсия - отклонение от нормалния ход на бременността, характеризиращо се с комбинация от основните симптоми: оток, протеини в урината, повишено налягане;
• еклампсия - най-тежката, критична форма на прееклампсия, възникваща при конвулсивен синдром, загуба на съзнание, развитие на постекламптична кома;
• плацентарна недостатъчност.

Клинични прояви на тромбофилия

В зависимост от това къде се образува съсирек, симптомите са различни:

1. С тромбофилия на чернодробната вена и асцит:
   • увеличаване на корема;
   • увеличено образуване на газ;
   • строгост
   • чувство на спукване;
   • коремна болка;
   • задух;
   • липса на апетит;
   • подути глезени;
   • портална хипертония или повишаване на кръвното налягане, което подхранва черния дроб.
2. С тромбофилия на мозъчните съдове и инсулт:
   • главоболие;
   • загуба на съзнание;
   • повишена сърдечна честота;
   • неврологични прояви.
3. За белодробна артерия или белодробен инфаркт:
   • чувство на избухване в гърдите;
   • задушаване;
   • кашлица с кървава храчка;
   • болка в гръдната кост;
   • появява се задух;
   • дишането е трудно.
4. За тромбофилия на долните крайници и разширени вени:
   • тежест в краката;
   • болка в долната част на крака при ходене;
   • подуване на краката.
5. С тромбофилия на чревните мезентериални съдове:
   • гадене;
   • повръщане;
   • диария;
   • остра болка в корема;
   • тъканна некроза;
   • гангрена;
   • хеморагична диатеза - нарушения на тромбоцитния, съдовия, плазмен синтез. Често срещани при всички хеморагични диатези, независимо от техния произход, са синдромът на кървене (рецидивиращо, продължително, интензивно кървене, кръвоизлив от различни локализации) и пост-хеморагичен анемичен синдром.

Когато рецидивира тромбоемболия, генетична и придобита, бременните често се обръщат не към хематолог, а към гинеколог със сигурност, че страдат от късни акушерски усложнения на бременността, а именно тези, които се очакват в по-късните стадии на прееклампсия или IRR - съдова дистония:

• главоболие;
• хипертония;
• обща слабост;
• загуба на съзнание;
• повишена умора;
• задух;
• подуване на горните и долните крайници;
• крампи на крака;
• цианоза или зачервяване на кожата;
• болка в долната част на корема;
• маточно кървене;
• токсичност при повръщане.

Методи за диагностициране на тромбофилия

На първо място е необходимо да се дарява кръв за изследване на хемостаза - това е биологична система в организма, чиято функция е да запази течното състояние на кръвта, да спре кървенето, когато има увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтвори кръвни съсиреци, които са изпълнили функцията си. Основните фактори, считани за кръвосъсирването:

• F5 - Accelerin ген, Leiden мутация;
• F2 - протромбин.

Тези гени са най-изучени и е известно, че тяхното нарушение може да доведе до най-сериозните усложнения на бременността, например, разкъсване на плацентата на 25-26 седмица от бременността. На тяхно основание се открива хетеро- или хомозиготност на жена, т.е. степента, в която нейните гени са увредени. Тестовете за тези два маркера се извършват преди всичко, можете да дарите кръв за това дори след лека закуска. Крайният срок за тестовете е само два дни. Такива тестове за генния полиморфизъм се разглеждат само веднъж в живота, няма нужда да се възстановява след лечението.

Ако е необходимо, допълнително назначено:

• изследване на плазминогенен активатор фибринов ген при диагностициране на PAI-1 гена и коагулационен фактор XIII. Известно е, че инхибирането на фибринолизата често води до нарушаване на процеса на имплантиране на плода. В тази връзка, намаляването на фибринолитичната активност на тази система е една от причините за ранното прекратяване на бременността;
• тромбоцитни рецепторни гени, наличието на мутации в тези гени води до повишена тромбоцитна агрегация и адхезия. Тромбоцитите се появяват първо на мястото на дефекта. Прилепват (прилепват) към увредени ендотелни клетки, набъбват и образуват процеси. Успоредно с адхезията процесът на агрегация на тромбоцитите, набъбването и залепването им заедно с образуването на процеси и налагането на агрегати на мястото на увреждане на съда, което води до хемостатично запушване или тромб бързо нараства. Трябва да бъдат диагностицирани следните фактори:
  • FBG - фибриногенен ген;
  • ITG А2 - тромбоцитен интегринов ген;
  • ITG B3. Такива пациенти са нечувствителни към аспирин, имат нужда от камбанки;
  • F7 - ген на проконвертин;
  • F13 - ген на стабилизиращ фибрин фактор.
• гените на фолиевия цикъл или натрупването на хомоцистеин, регулиращи гените, предполагащи тромбофилия. В крайна сметка, хомоцистеинемията е състояние с повишено съдържание на хомоцистеин в кръвта от физиологично приемливата норма, което води до раждане на деца с вродени аномалии. Тяхното нарушение предполага, че трябва да проверите нивото на хомоцистеина:
  • MTR - генът, кодиращ ензима метионин синтаза;
  • MTRR - ген, кодиращ ензима метионин синтаза редуктаза;
  • MTHFR е ген, кодиращ ензима метионин синтаза.

Според резултатите от анализа се установява тежестта на възможните прояви на тромбофилия, правят се препоръки за лечение, а понякога се следи и състоянието на бременната жена.

Таблица: диагностика на тромбофилия според резултатите от лабораторната диагностика

• увеличен брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, техния размер и параметри;
• повишено съотношение на обема на формираните елементи към обема на кръвната плазма (повишен хематокрит);
• намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

1. INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Нормата на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица);
2. APTT (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди;
3. PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на PTI 85 - 110%;
4. PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди;
5. Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 - 4 грама в 1 литър. Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда);
6. D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С повишена коагулация, неговото съдържание се увеличава;
7. PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна коагулация на кръвта и образуването на микротромби. нормално този показател е по-малък от 4 при не бременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени;
8. Антитромбин III е регулаторен кръвен протеин, който контролира процеса на съсирване и предотвратява образуването на съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.
9. Като правило, целият спектър от резултатите на коагулограмата се определя първоначално, а след това контролът се извършва от нивото на D-димера.

• дефицит на антитромбин III;
• резистентност към активиран протеин С (резистентност към мутация на активиран протеин С - V фактор). Недостигът му е опасен;
• дефицит на протеин S;
• мутация на протромбинов ген;
• наличието на хиперхомоцистеинемия;
• полиморфизъм на инхибитора на плазминогенния активатор (PAI-1).
• идентифициране на мутации на различни нива:
  • фибриноген, бета полипептид (FGB);
  • фактор на кръвосъсирването 13, субединица А1;
  • фактор на кръвосъсирването 7 (F7);
  • фактор на кръвосъсирване 5 (F5);
  • фактор на кръвосъсирване 2, протромбин (F2);
  • интегрин бета-3;
  • интегрин алфа-2.

• при бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в рамките на 3,4–20,4 µmol / L.

Как да контролираме състоянието на плода, когато има тенденция към тромбоза

Когато се диагностицира тромбофилия при бременна жена, ще има по-голям контрол върху плода и изследванията ще се предписват по-често.

За да се следи развитието на плода и да се запази плацентата е необходимо:

1. През първия триместър:
   • в 8–10 акушерска седмица - триизмерна ехография на маточно-плацентарния кръвен поток;
   • по-късно ултразвуково изследване с доплерометрия, което разкрива области на намален приток на кръв в плацентата.
2. В II и III триместрите:
   • При проверка на ултразвуковия скрининг се извършва:
     • доплерометрия за измерване на естеството и скоростта на кръвния поток в съдовете;
     • фетометрия или измервания на детето in utero;
   • кардиотокография за регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

Кой трябва да премине генетични изследвания на наследствената форма на тромбофилия

Генетичните тестове за диагностициране на наследствена тромбофилия дават възможност да се идентифицират генетични мутации, които са важни за тромбофилията.

Първите такива изследвания са възложени:

1. Жени, които трябва да използват хормонално лечение в лечението и тези, които се подготвят за планирано цезарово сечение;
2. Жени, които са имали минала история на лична история, когато хромозомни, хормонални, инфекциозни и маточни причини за спонтанен аборт са изключени:
   • с обикновен аборт в различни периоди на бременност;
   • с многократни усложнения на бременността:
     • Прееклампсията;
     • отделяне нормално разположена плацента;
     • фетален синдром на забавяне на растежа.
   • лошо IVF опит;
   • склонност към малки кръвоизливи (назална, висцерална).
3. Жени със сложна семейна тромботична история:
   • неясна необоснована (идиопатична) тромбоза;
   • в семейство с близки роднини, случаи на ранен инсулт, миокарден инфаркт, белодробна тромбемболия, внезапна смърт на възраст 50 години;
   • повтарящи се епизоди, особено при жени под 50 години;
   • Тромбоза на рядка локализация (в мезентериалните съдове на червата, в мозъчните вени);
   • усложнения от употребата на орални контрацептиви или хормонална терапия;
   • раждане на деца с хромозомни ономалии.

Видео: генетик З. Баяновна за гените на тромбофилията

Лечение на тромбофилия по време на бременност

Откриването на тромбофилия не е признак, че жената не може да роди. Ако прегледате всички прегледи навреме и планирате бременността си, има всички шансове бременната майка да има здрави деца.

Лечението, започнато навреме, ще допринесе за успешното плацентиране и надеждното прикрепване на ембриона към стената на матката. Спазването на антикоагулантното лечение е показано по време на бременността и в продължение на 6 седмици след раждането.

Ако терапията започне в края на бременността, жената няма голям шанс да носи фетуса без значителни усложнения.

След провеждане на всички необходими изследвания, лекарят ще предпише жена:

1. Ако нивото на хомоцистеин е нормално, тогава фолиева киселина (витамин В9) се приема в повишена доза през цялата бременност и не се отменя, когато достигне 12 акушерски седмици:
   • фолацин;
   • Фолио;
   • Фолиева киселина в продължение на 9 месеца;
   • Метафолинът е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с ензими (както при метаболизма на обикновена фолиева киселина). Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи.
2. Присвоени витаминни комплекси:
   • като част от които присъстват полиненаситени мастни киселини:
     • Fembion Наталия I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio омега-3;
     • Омегам 9 месеца;
     • Wessel dué f.
   • Магнезиев пепарат и В6 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 1 месец:
     • Магне В6 - форте;
     • Magnelis B6.
3. В някои случаи, приемането на нискомолекулен хепарин (LMWH) - клексан и неговите производни далтепарин, еноксапарин, фраксипарин е показано като антитромботична терапия:
   • през второто тримесечие доха нараства до 60–80 mg / ден поради състоянието на повишена активност на коагулантната кръвна система с контрол на хемостатограми и маркери на тромбоза;
   • Оттеглянето на хепарин е насрочено за 4-5 дни преди датата на доставка. Веднъж на всеки три дни се наблюдава фетална ехокардиография. Три дни след отмяната се проверяват и хемостазиограма и фетални маркери. С много интензивен растеж е необходима спешна доставка, за да се предотврати смъртта на майката. В крайна сметка, тромбофилията е причина за майчината смъртност в следродовия период No. Clexane (еноксопарин натрий) е нискомолекулен хепаринов препарат за подкожно приложение, който се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml.
4. Лекарства прогестерон:
   • дидрогестерон - Duphaston; Дидрогестерон в състава на лекарството Duphaston по молекулярна структура, химични и фармакологични свойства е много близо до естествения прогестерон
   • естествен прогестерон - Утрожестан или Праджисан. Препарати Утрожестан и Праджастан - аналози на Дюфастон
5. Освен това, антикоагулантите се предписват за забавяне на процесите на кръвосъсирване:
   • Варфарин, който блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб (II, VII, IX, X), намалява плазмената концентрация;
   • Pradaksa или тромбинов инхибитор, който от своя страна е отговорен за превръщането на фибриноген в фибрин и появата на кръвен съсирек.

Видео: акушер-гинеколог I. I. Tyan за вродена тромбофилия и тактика за управление на бременността

диета

Всички пациенти с повишен риск от тромбоза се предписват на антитромбозна диета съгласно (J.Casper, 1973), храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В:

1. Процентът на такива продукти, които увеличават кръвосъсирването, се увеличава:
   • морски дарове;
   • кореноплодни зеленчуци;
   • плодове - боровинки, боровинки, грозде, калина, черна арония, череша, череша, малина;
   • сушени плодове - смокини, сливи, сливи, сушени кайсии, стафиди;
   • морска зеле;
   • джинджифил;
   • пресен гроздов сок;
   • чай от червени боровинки;
   • натурален доматен сок;
   • постно месо и риба;
   • пълнозърнест хляб.
2. Мастните и пържените храни се изключват, тъй като липидите в състава му сгъстяват кръвта:
   • тлъсто месо;
   • мазнини;
   • зърна;
   • твърди сирена;
   • пълномаслено мляко;
   • листни зеленчуци - спанак, целина, магданоз.

Планиране за бременност с тромбофилия

Необходимите мерки за предотвратяване на тромбофилията се провеждат идеално още преди планираната концепция, а именно от фертилния цикъл. Така, по време на бременността и нейното планиране, значението на APTT, тромбиновото време и протромбиновия индекс, съдържанието на фибриноген са важни.

При планиране на майчинството жената трябва да спазва такива защитни мерки:

1. Изключване на причините за спонтанен аборт
   • хромозомна хирургия;
   • хормонален - хипотиреоидизъм, хипопролактима;
   • Инфекциозни - инфекции, предавани по полов път. Наличието на възпалителен процес в тези места може да предизвика кръвен съсирек;
   • патология на матката - запушване на тръбите, хроничен ендометрит.
2. Когато наследствената тромбофилия се потвърди чрез генетични анализи, терапията се предписва в цикъла, когато се планира бременността:
   • с високи маркери се инжектират инжекции:
     • надропарин калций;
     • или еноксапарин натрий.
   • с хиперхомоцистеинемия:
     • фолиева киселина от 4 до 6 mg / ден;
     • Витамини от група Б:
       • В6;
       • B12.
   • с хиперактивност на тромбоцитите:
     • Аспирин за разреждане на кръвта при дозировка от 75-100 mg / ден - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Като правило, лекарството се отменя с настъпването на бременността; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor съдържат аспирин.
     • дипиридамол 75-150 mg / ден. Curantil (дипирадамол) се предписва в индивидуално избрана доза от 25 - 600 mg на ден.
3. Контролът на хемосазиограмите и генетичните маркери е необходим на всеки три седмици.
4. Трябва да се придържате към специална антитромбозна диета.
5. При профилактичната терапия се използват естествени прогестерон, антиагреганти и омега-3 мастни киселини.

Тромбофилията не е болест, а предразположение към нея. Ако следвате основните правила за превенция, тромбозата и свързаните с нея усложнения (тромбоемболизъм, исхемия, инфаркт, инсулт) не се развиват.