Image

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХЕМОРОИ

Хемороидите са заболяване, което засяга вените, намиращи се в ануса. Това е доста често срещана патология, която засяга повече от 10% от нашето население над 50 години. При мъжете това заболяване се развива 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Консервативното лечение и диагностиката на това заболяване се извършват от хирурзи в поликлиники. Ако е необходима операция, пациентите с хемороиди трябва да се насочат към колопроктолози в специализирани регионални центрове.

Видове хемороиди

Това заболяване има три вида, в зависимост от процеса на локализация:

  1. Външни хемороиди - хемороиди са разположени под зъбната линия на ректума и се срещат само в 10% от случаите.
  2. Вътрешни хемороиди - възли, разположени над зъбната линия.
  3. Комбинираният тип хемороиди е най-често срещаният вариант, среща се при половината от пациентите.

Също така се разграничават остри и хронични хемороиди. В повечето случаи това заболяване се проявява в хронична форма, която позволява планирано консервативно или хирургично лечение. Остър хемороиди е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница, тъй като това е животозастрашаващо състояние.

етап хемороиди

Клиничното протичане на хемороиди има фазов характер. Етапът се определя от лекаря според тежестта на загубата на възли:

  1. Етап I Характеризира се с наличието на възли, които не изпадат от ректума. След акта на дефекация често на червата се открива червена кръв.
  2. Етап II Увеличените възли излизат от ректума по време на движение на червата, но се връщат на мястото си самостоятелно, без помощта на ръцете на пациента.
  3. Етап III. Поради големите размери и отслабения свързващ апарат, хемороидалните възли не се поставят самостоятелно и трябва да се преместят с пръсти през ануса. На този етап от заболяването, възлите изпадат не само по време на червата, но дори и при леко физическо натоварване, кашлица, кихане, смях.
  4. Етап IV. В крайна сметка огромните хемороиди вече не могат да се обърнат навътре, те постоянно се намират навън, причинявайки болка и дискомфорт.

симптоми

Основните оплаквания на пациенти с хронична форма на заболяването са следните:

  • Кървене - се появява в първия етап на заболяването и придружава почти всеки акт на дефекация до 4-ти етап. Най-често пациентите отиват при лекарите с това оплакване, виждайки червените ивици кръв в изпражненията. Интензивността на кървенето е индивидуална и в голяма степен зависи от етапа на хемороиди и плътността на изпражненията.
  • Загубата на хемороиди е вторият и основен симптом при диагностицирането и определянето на тактиката на лечението, които пациентите отбелязват от втория етап на заболяването.
  • Болка в ануса не е много изразена, утежнена от акта на дефекация и упражнения, ходене.
  • В по-късните стадии на заболяването, когато възлите са дълго време извън червата, те често са ранени, накиснати, което води до локално възпаление, повишаване на телесната температура. В такива случаи се изисква и болнично лечение.

Остри хемороиди възникват поради нарушаване на разширени възли, или тромбоза на техните синуси. Симптомите в тази форма са силно изразени - настъпват силни болки в областта на ануса, придружени от треска и признаци на интоксикация. При преглед хирургът разкрива пурпурно-синкаво увеличен хемороид, както и изразено зачервяване и подуване на перианалната област.

диагностика

Изследването на хемороиди не е трудно, особено в по-късните етапи, когато изпуснатите възли са видими при преглед от лекар. Комплексът от изследвания за диагностициране на хемороиди включва:

  1. Изследване в положение на коляното (или на гинекологичния стол) с сканиране на пръста. В повечето случаи дори това е достатъчно, за да се направи правилна диагноза. По време на дигиталния преглед Росолимо се тества и за определяне на функционирането на мускулите на аналния сфинктер.
  2. Аноскопията е специален ендоскопски метод на изследване, който се провежда от проктолога с помощта на аноскоп. Този метод изисква специално обучение и има някои противопоказания за употреба. Предимствата на този метод включват висока степен на безопасност, информативност, както и възможност за вземане на биопсия на червата и, ако е необходимо, извършване на малки хирургични операции.
  3. Когато възникват трудности при диагностицирането на хемороиди и за идентифициране на други заболявания на ректума, произвеждат проктоскопия, колоноскопия и иригоскопия.

Лабораторните методи за диагностициране на хемороиди включват пълна кръвна картина и копрограма. Анализ на кръвта, в този случай, е необходим за откриване на анемия, причинена от кървене, както и за определяне на наличието на възпалителен процес.

лечение

Тактиката на лечение на хемороиди се определя от хирурга (проктолог) след прегледа и установяването на стадия на заболяването.

В първия и втория етап на хемороиди, в повечето случаи се провежда консервативно лечение, което включва:

  • Диета - необходимо е да се изключи запек, да се ядат храни с високо съдържание на фибри, да се изключат продуктите, които дразнят чревната лигавица.
  • За запек трябва да използвате лаксативи. Най-предпочитани в този случай са препаратите, които омекотяват изпражненията и подобряват преминаването му през дебелото черво - Duphalac, Guttalax, които се приемат през устата, както и Microlax под формата на микроклистери.
  • За да се подобри кръвообращението на венозните синуси на хемороиди през последните години, често се предписва лекарството Венарус или Детралекс.
  • За многократно кървене се използват ректални супозитории с фенилефрин (Relief) или натриев алгинат (Налталцид).
  • За профилактика и лечение на възпаление на ректалната лигавица (проктит) с хемороиди се използват различни супозитории с комбинирано действие - Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
  • За болки в ануса, което е типично за късните стадии на заболяването, се използват свещи с анестетици - релефен аванс, супозитории с новокаин (евтин и ефективен лек).

Трябва да се разбере, че консервативното лечение не елиминира болестта, а само облекчава симптомите. Това лечение се използва само по предназначение и под динамичното наблюдение на лекуващия лекар.

В по-късните стадии на заболяването, както и често с периодично кървене, те прибягват до хирургично лечение. Има много методи за хирургично лечение на хемороиди. Минимално инвазивните амбулаторни интервенции включват:

  • Склеротерапията се извършва с помощта на специално лекарство Ethoxisclerol, което се инжектира в хемороиди, след което умират.
  • Електрокоагулацията - електрокоагулатор се инжектира през аноскопа в ректума и под видео наблюдение възли се изгарят, като по този начин ги унищожават.
  • Лигирането на хемороиди със специални латексни пръстени се използва в етап 3-4 на заболяването. Извършва се под местна анестезия с помощта на аноскоп. На увеличените възли хвърлят специален пръстен. Приблизително за 10-14 дни има отхвърляне на възела заедно с пръстен. Ефективността на този метод достига 90%.

Най-ефективният метод за лечение на хемороиди се счита за хирургична операция - хемороидектомия в Milligan и Morgan. По време на операцията хемороидите се отстраняват напълно. Хемороидектомия има три, значително различни в техниката на, вида на хирургичната интервенция:

  • Затворена хемороидектомия с възстановяване на целостта на ректалната лигавица с непрекъснати конци на кетгут. Използва се на етап 3 и 4 на заболяването, когато е невъзможно да се определят границите на вътрешните и външните възли.
  • Отворената хемороидектомия се използва по-рядко, в случаите, когато има усложнения от хемороиди - проктит, анална фисура и др. По време на операцията всички възли се отстраняват напълно, но чревната лигавица не се зашива.
  • Субмукозна хемороидектомия - тази техника се използва на 2-3 етапа на хемороиди. Предимствата на този метод включват ниска инвазивност, тъй като чревната лигавица не се отстранява заедно с възлите.

Тактиката на предстоящата операция е избрана от проктолог в специализирана хирургична болница.

предотвратяване

За да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се спазват простите изисквания:

  1. Когато заседнал и заседнал начин на живот трябва да се прави периодични разходки, правя гимнастика. Когато шофирате повече от 3 часа, шофьорът трябва да спре, да обиколи колата, да протегне краката си, за да подобри кръвообращението в областта на чатала.
  2. Необходимо е да се следва диетата, която е описана в лечението.
  3. Необходимо е да се избегне запек и да се облекчи необходимостта от "първото обаждане", а не когато се случи, което често страда от много професионални шофьори.
  4. Учените са установили, че мъжете с неконвенционална сексуална ориентация хемороиди се развиват много по-често, поради отслабване на мускулите на сфинктера и увреждане на лигавицата. Когато първите признаци на болестта, от такива сексуални актове трябва да се въздържа.

Как прогресира заболяването - описание на етапите на хемороиди


Хемороидите са най-честата проктологична болест, която се характеризира с дилатация на всички слоеве на стените на крайния участък на ректума. Има няколко класификации на това заболяване. Така класификацията на хемороиди, в зависимост от хода на процеса, включва остри хемороиди и хроничен хемороиди. Според формата на хемороиди се разпределят външни, вътрешни и комбинирани. Класификацията на хемороиди в зависимост от тежестта на заболяването включва четири различни етапа на хемороиди и ние ще говорим за това по-подробно.

Произход на хемороиди

В клиничната картина има три степени на хемороиди: периодът на прекурсори, остри и хронични форми. Хроничните хемороиди (при които вътрешните вени са разширени) включват четири етапа на хемороиди. За появата на хемороиди има много причини, най-често срещаните:

  1. вродени структурни особености на венозната система на ануса и ректума;
  2. често увеличаване на венозното налягане под влияние на механични фактори;
  3. екзогенни и ендогенни интоксикации (т.е. причината за които е вътре в тялото);
  4. отслабване на тонуса на венозната стена в резултат на едно от инфекциозните заболявания.

Механичните фактори включват:

  • тежка физическа работа;
  • предимно седнало положение;
  • предимно стоящи или ходещи;
  • образуване на доброкачествени и злокачествени тумори в коремната кухина;
  • заболявания на коремните органи, които променят налягането във венозната система;
  • хипертония (особено в по-късните етапи);
  • заболявания на пикочно-половата система;
  • бременност;
  • хроничен запек и т.нар. двустепенна дефекация;
  • неконвенционални сексуални наклонности;

Продромен период

Продромен период, или периодът на прекурсорите, започва нереално, продължителността му може да бъде от няколко седмици до няколко години, без да се превръща в клинично изразена форма на хемороиди. Субективно, в продромен период, пациентът изпитва чувство на безпокойство, което е свързано с постоянно усещане за чуждо тяло в ануса.

Рано или късно на горните симптоми, сърбеж може да се появи и в областта на ануса. Най-често пациентите не обръщат внимание на такива прояви и единственият начин лекарят да ги идентифицира е да интервюира пациента в детайли. В периода на прекурсорите, такъв дискомфорт може да се наблюдава постоянно и може да възникне само под влияние на неблагоприятни фактори: по време на тежко физическо натоварване или при нарушена дефекация (диария или запек).

Началото на заболяването

Преходът на продромалния период в действителната клинична картина на хемороиди се осъществява постепенно: настъпва повишаване на интензивността на симптомите-прекурсори на заболяването. Всъщност диагнозата на хемороиди може да се постави при първото кървене от ануса. Кървенето може да бъде с различна интензивност и обикновено се появява в резултат на провокиращ фактор: може да са опити за дефекация, прекомерно пиене на алкохол, грешки в диетата (прекомерна консумация на пикантни, пържени, пушени и твърде солени храни) и др.

Въпреки това, има по-рядко срещан вариант на поява на заболяването: пристъп на хемороиди започва остро и е придружен от подуване, възпаление и удушаване на хемороиди. Започвайки от третото кървене хемороиди могат да се считат за хронични; в този случай, всяко следващо кървене ще се нарича обостряне на хроничен хемороиди, а интеротичният период ще се нарича ремисия на заболяването.

Етапи на хроничен хемороиди

Тъй като остри хемороиди са по същество единичен припадък, той няма етапи; етап - характеристика на хроничния процес. Външните хемороиди по същество са един от етапите на вътрешния хемороиди; По този начин, наличието на тази форма при пациент показва тежестта на процеса.

Диагнозата е най-важният етап от медицинското обслужване: изборът на оптимален метод на лечение зависи от степента на прогресиране на заболяването. Така че, помислете за тежестта на хроничния хемороиди.

Първи етап

Клинично, стадийът се характеризира с периодично кървене от лумена на ректума. Хемороиди не падат. Поради дистрофични промени в мускулния слой на стените на вените на ануса и - като резултат - намаляване на еластичността на стените на отделните "зони" на вените изпъкват в кухината на последния участък на ректума. Такива "зони" се наричат ​​хемороидални възли. На този етап заболяването се открива по време на аноскопия; В допълнение към изпъкналите хемороиди, лекарят, който провежда изследването, може да обърне внимание на повишения венозен модел на лигавицата - отново, в резултат на намаляване на еластичността на мускулната рамка на стената на вената.

Втори етап

Хемороиди от втория етап се характеризират с пролапс на хемороиди с възможност за саморедукция на тези възли. Загубата на възли не може да бъде придружена от кървене. В резултат на нарастващото развитие на дистрофични промени в гладките мускулни влакна на вените, възлите могат да излязат от аналния канал по време на интензивно физическо натоварване или по време на дефекация (тъй като дефекацията е мощен фактор за промяната на вътреобучен корем). След края на провокиращия фактор, хемороидите се връщат в самата ректална кухина.

Трети етап

Започвайки от третия етап, хемороидите могат да се нарекат външни, въпреки че в действителност то е прогресивно вътрешно. Този стадий на заболяването е получил такова име поради своята отличителна черта: хемороидалните възли не се установяват самостоятелно след края на действието на фактора, който провокира обострянето. Пациентът трябва да върне съдовете в кухината на последния участък на ректума със собствените си ръце. Етапът се характеризира и с задължително и по-тежко кървене и периодично възпаление на хемороиди, субективно придружено от чувство за остра болка и парене в ануса. Тези прояви на болестта могат да бъдат провокирани от фактори с по-малка интензивност: например, стъпки за катерене.

Четвърти етап

Това е най-тежката фаза на хемороиди; тя може да се отнася и до външната форма. Хемороидите изпадат от чревната кухина дори и при минимална промяна в интраабдоминалното налягане. Тези промени могат да бъдат причинени от промяна в позицията на тялото (например преминаване от седнало положение към изправено положение), загуба на чревни газове и дори кашлица. След като пациентът самостоятелно коригира съдовете "на място", възлите не винаги се държат в кухината и отново изпадат. Естествено, в резултат на такива наранявания и триене на венозната стена, пациентът страда от чести тежки кръвоизливи от ануса. Хемороидите често са възпалени и увредени. В резултат на обилна загуба на кръв, пациентът развива тежка анемия възможно най-скоро, което може да причини дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и други сериозни усложнения.

Класификация на хемороиди

От гледна точка на филистимците, хемороидите са доста прости в структурно сензорно заболяване, чиято същност е следната: в резултат на прекомерно кръвоснабдяване на вените на ректума, тонуса му намалява, стените постепенно стават по-тънки и се появява издатина, която се нарича хемороида в медицината.

Но в действителност всичко не е толкова просто. Курсът на хемороиди със сходни симптоми при различни хора се проявява по различни начини. Това се дължи на факта, че в зависимост от причините за неговата причина, хемороидите се различават по локализация и форма на клинични прояви.

Как да класифицираме хемороиди?

1. По локализация:

  • Вътрешен хемороиди
  • Външни хемороиди
  • Комбинирани хемороиди

2. По време на хроничните хемороиди са:

  • Обостряне (остри хемороиди)
  • опрощаване

3. Според наличието на усложнения, хемороидите могат да бъдат:

  • опростен
  • Накисване на хемороиди
  • ТРОМБОЗИРАЛ
  • кървене
  • Нарушен (загуба на вътрешни възли)

Хроничен хемороиди. В повечето случаи, ако той е диагностициран с хемороиди, това е хроничен хемороид. Хроничните хемороиди се характеризират с постоянно присъствие на заболяването в тялото, което, въпреки това, променя хода на курса в зависимост от това дали влиза в активната фаза (обостряне) или е в „латентно“ състояние (ремисия).

През повечето време болестта "спи", така че за човек често се случва обостряне. Продължителността на острия период може да варира от няколко дни до няколко седмици. Тя зависи от състоянието на човешката имунна система, наличието на други заболявания, факторите, водещи до появата на хемороиди, както и от стадия на заболяването.

Хроничните хемороиди имат четири етапа:

  1. Първоначалният етап се характеризира с появата на първите симптоми на заболяването. Това може да е сърбеж, парене в перианалната област, подуване около ануса. Тези неспецифични клинични прояви не винаги принуждават човек да отиде при лекаря, но на първия етап има възможност да се върне болестта обратно чрез сравнително прости методи: промяна на начина на живот и премахване на запек, основния бич на хемороиди.
  2. Втори етап През този период обхватът на симптомите на хемороиди се разширява. Към вече съществуващите се прибавят доста осезаеми болки в ректума и кървене, които се проявяват главно по време на дефекация. Вторият етап се отнася до обратимия етап, когато процесът на растеж на хемороиди все още може да бъде спрян.
  3. Третият етап. На третия етап се наблюдава значителен ръст на хемороидалните възли и загубата им вече може да се наблюдава при повторно позициониране, а по-късно само ръчно.
  4. Четвъртият етап (окончателен). Мускулите и сухожилията на аналния канал на този етап на заболяването стават тънки и слаби, така че накрая губят способността си да задържат разширен хемороиди. Пациентът е притеснен от честите обостряния и значителния дискомфорт при седене и ходене. Възможно е да се отървете от проявите на болестта в този период само по един начин - чрез хирургично изрязване на увредените тъкани и зашиване.

Остри хемороиди. Обостряне на хемороиди е опасно, на първо място, от тромбиращи хемороиди - ситуация, която е добре позната на пациенти, страдащи от късни (трети и четвърти) етапи на хемороиди. В тази ситуация можете да говорите и за три сценария:

  1. Кръвните съсиреци се образуват във вътрешни и външни хемороидални възли, но няма значителна възпалителна реакция.
  2. Тромбоза на хемороиди възниква при наличие на възпаление.
  3. Обширна тромбоза на външни и вътрешни хемороиди с лезии на подкожната тъкан и некротизиране на лигавиците.

Вътрешен хемороиди. По правило тази форма на хемороиди е представена от 3-4 възли в ректалното пространство. Острата фаза на такива хемороиди се изразява в разпространението на хемороиди и кървене (в по-късните етапи на заболяването кървенето може да бъде тежко).

Външни хемороиди. Възли са разположени близо до ануса, често под кожата. За външни хемороиди, характеризиращи се с проблем на тромбоза. И все пак, ако изхождаме от усещанията на пациента, външните хемороиди се прехвърлят в повечето случаи по-лесно от вътрешните, въпреки че външните възли могат да създадат някои неудобства при сядане, ходене и поради ефекта на триене на бельо с кърпа. По много начини това е така, защото възлите, поради външната локализация, са по-достъпни за проникването на лекарства от локално действие, което също улеснява състоянието на пациента.

Комбинирани хемороиди. Често срещано явление може да бъде комбинирано хемороиди. Това е комбинация от вътрешни и външни функции. Ако заболяването се появи в тази форма, остър стадий може да се изрази с доста тежки клинични прояви, които включват (понякога едновременно) тромбоза на външните възли, болка и кръвоизлив вътре. В повечето случаи, с комбиниран хемороиди в острия период, ефективни аналгетици са незаменими.

Хемороиди - класификация и типове

Класификацията на хемороиди е както следва.

По хода на заболяването: - Хронична; - Остри.

Според формата на заболяването: - Вътрешна; - На открито; - Комбинирано.

Хроничен хемороиди

Хроничният курс е разделен на четири етапа.

Етап 1 е клинично определен от освобождаването на кръв от ануса без загуба на хемороиди.

На първия етап, мускулите на субмукозния слой на ректума и лигаментния апарат са незначително променени, но сред еластичните мускулни влакна вече са открити единични дистрофични мускулни клетки. Застояването на кръвта в кавернозните тела води до увеличаване на хемороиди, което причинява лека дисфункция на фиброзно-мускулния скелет, в резултат на което вътрешните уголемени хемороиди излъчват само в лумена на аналния канал и периодично кървят. Клинично този етап се проявява чрез кървене от възела и може да се определи само чрез аноскопия.

Етап 2 се характеризира с пролапс на възли със саморепозиция в аналния канал (с или без кървене).

Във втория етап дистрофичните процеси продължават да се развиват в мускулния и лигаментния апарат, но еластичните мускулни влакна остават в повечето мускули. Под влияние на неблагоприятни фактори (запек, продължително напрежение при дефекация, тежка физическа работа, бременност и др.) Се увеличава размерът на хемороидите. Следователно, на този етап, вътрешният хемороиди, които се отменят, се рестартират независимо от запазването на еластичността на фибромускулния скелет. Клинично този етап се характеризира с пролапс на хемороиди с тяхното самостоятелно преместване към аналния канал. Увеличаването на размера на вътрешните хемороиди води до изтъняване на стените на лигавицата на хемороида и хемороидално кървене.

Етап 3 се характеризира с периодичен пролапс на възли с необходимост от ръчно преместване на аналния канал (с или без кървене).

В третия етап на хемороиди, мускулът на субмукозния слой на ректума до голяма степен губи своята еластичност, в него се усилват дистрофични промени, но частично запазва функциите си. На този етап лигаментният апарат държи само хемороидите в аналния канал, но изразените дистрофични промени не позволяват на този мускул да се свие напълно, а хемороидалните възли могат да бъдат самостоятелно пренасочени към аналния канал. Клинично този етап се проявява с пролапс на хемороиди и тяхното намаляване в аналния канал само с помощта на ръчна помощ. Разреждането на лигавицата на разширения хемороиди води до периодично кървене.

С увеличаване на хемороиди, надлъжният мускул на субмукозния слой на ректума и фибро-еластичната рамка на хемороиди все още запазват своите функции, но значително губят своята еластичност. Мускулът се изтънява, има множество клетки от съединителна тъкан, дистрофичните промени се засилват и има множество мускулни паузи. Следователно, в този стадий на заболяването, хемороидите се причиняват само от ръчна помощ.

Етап 4 се характеризира с постоянен пролапс на хемороиди с ректална лигавица и невъзможност за преместване в аналния канал (с или без кървене).

В последния, четвърти етап на заболяването, лигаментно-мускулният апарат на аналния канал, който държи хемороиди, се унищожава. Мускулът става по-тънък, това е почти пълно заместване на мускулните еластични клетки с съединителна тъкан. В лигаментния апарат има многобройни прекъсвания. В резултат на тези процеси се наблюдава траен пролапс на хемороиди с невъзможност за преместване в аналния канал.

хемороиди

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Хемороиди е остро или хронично заболяване, характеризиращо се с нодуларна (варикозна) дилатация на вените (кавернозни тела) на долния ректум [1]. Хемороидите са еднакво често срещани при мъжете и жените на средна и напреднала възраст. Преобладаването на хемороиди е приблизително 120 случая на 1000 възрастни, което го счита за най-честата болест. Сред проктологичните заболявания хемороидите съставляват между 34 и 41% [2]. В чужбина, хемороиди страдат 75% от населението. Средната възраст на пациентите е 45-65 години [3,4]. В Обединеното кралство хемороиди страдат от 4,4% до 24,5% от населението. Фактори като заседнал начин на живот, бременност и раждане, продължителен запек, тежка физическа работа, свързана с вдигане на тежести, навик да се ядат пикантни и пикантни храни, заболявания на тазовите органи, причинявайки компресия на вените, както и липсата на клапани, предразполагат към заболяването. отвличащи вени на ректусния сплит [2].

Име на протокола: хемороиди

класификация

Клинична класификация:

Класификация на хемороиди (според A.N. Ryzhykh, 1956)

Според етиологията:
1. Вродена (наследствена)
2. Закупен: Основно
3. Вторични (симптоматични)

По локализация:
1. Вътрешен
2. Открит
3. Комбинирано

Според клиничния курс (Thomson W 1975):

- Хроничен хемороид (4 етапа)
I. Етап - проявява се с кървене, хемороиди не изпадат
II.стадия- хемороиди изпадат по време на напрежението и се поставят самостоятелно (с или без кървене)
Етап III - хемороиди изпадат и се възстановяват само с помощта на ръчна помощ (с или без кървене)
Етап IV - хемороиди изпадат в покой и не се рестартират или изпадат веднага след репозиция (със или без кървене)

- Остри хемороиди (3 градуса) (SSC Coloproctology) (AM Aminev, 1977)
1. Хемороидална тромбоза, без възпаление
2. Тромбоза, усложнена от възпаление на хемороиди
3. Тромбоза, усложнена от възпаление на подкожната тъкан, оток на перианалната кожа, некроза на лигавицата на хемороиди t

Клиничното протичане на остри хемороиди има три етапа (Воробьев, Г.И. и др., 2001).
1. Тромбоза на външни и вътрешни хемороиди без възпаление.
2. Тромбоза, усложнена от възпаление на хемороиди.
3. Тромбоза на хемороиди, усложнена от възпаление на подкожната тъкан и перианалната кожа.

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки:
1. Консултация с проктолог (събиране на оплаквания, анамнеза, преглед, ректално изследване) t
2. Аноскопия
3.Rektoromanoskopiya
4. Колоноскопия
5.Irrigoskopiya

Допълнителни събития:
1. Общ кръвен тест
2. Общ анализ на урина
3.Биохимичен кръвен тест
4. ELISA за паразитоза
5. Кал за i / g
6.Sahar кръв
7. Коагулограма

Диагностични критерии:

Жалби и история:
Кървене и загуба на хемороиди. Анален сърбеж, дискомфорт в аналния канал, отделяне на слуз.

физически преглед
хемороиди се определят като подуване в лумена на аналния канал, тъмен черешов цвят, меко-еластична консистенция, покрита с лигавица. Падащи вътрешни възли ясно пролапсват от ануса по време на напрежението. Външни хемороиди се виждат при външен преглед. При изследване с пръст се определя болката на стените на аналния канал и тяхната патологична подвижност. Проучете функционалното състояние на заключващия апарат на ректума

Лабораторни изследвания:
Общ кръвен тест
Реакция Грегерсен
при хронични хемороиди с чести кръвоизливи, възможни са признаци на хронична анемия, намаление в работата (нормата при мъжете е Hb 140-160 g / l, жените Hb е 120-130 g / l, съпругът е Er-4,1-5,1х10 ​​12, жените Er са 3.7-4.7x10 12)
при остри хемороиди, може да има признаци на възпаление, повишени нива на левкоцитите в кръвта, ESR (нормално L-4-9x10 9, ESR съпруг 1-10, съпруги 2-15 мм / ч)

Инструментални изследвания:
anoscopy
сигмоидоскопия
fibrocolonoscopy
irrigoscopy

Показания за експертен съвет
Консултация с онколог за откриване на неоплазми на дисталното дебело черво
Консултация с дерматолог за изключване на дерматологични заболявания на перианалната област

Диференциална диагноза

Лекуват се в Израел, Корея, Турция, Германия и други страни.

Изберете чуждестранна клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина!

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Обадете се, ще ви помогнем: 8 747 094 08 08

Потърсете медицински съвет

лечение

Цели на лечението:
При остра тромбоза: постигане на регресия на клиниката на тромбоза
При хроничен хемороиди: предотвратяване на усложнения, отстраняване на ректални разширени вени

Тактика на лечение
Остро лечение на хемороиди консервативно
Хроничен хемороид, остър стадий:
1. кървене - консервативно лечение: хемостатична терапия
2. с неефективността на консервативната терапия
а. минимално инвазивно лечение
б. операция по хирургично лечение Milligan-Morgan, Ferguson
Хроничен хемороид с чести обостряния.
1. минимално инвазивни методи на лечение
2. Операция Милиган-Морган, Фъргюсън

Нелекарствено лечение

Остър хемороиди
Легло или половин легло за 7-14 дни
Диета без блюда: протеинов омлет, бульон от говеждо месо, варено месо, извити през месомелачка, оризова лигавица или дългосрочна каша (на вода с малко парче масло), бели бисквити (3-4 бисквити на ден) и много напитки (4-6 чаши подсладен чай).

Хроничен хемороиди
Диета без блюда
Регулиране на функцията на червата, диета, промени в начина на живот, използване на лаксативи.


Медикаментозно лечение

Остра тромбофлебитна хемороидална вена

Амбулаторно:
1. Ректални супозитории с местни антикоагуланти: натриев хепарин + преднизолон ацетат + лауро макрогол (хепатромбин В), натриев хепарин + бензокаин (нипепан)
2. Маз с антикоагуланти: троксерутин (троксевазин), натриев хепарин.
3. Водоразтворими мазила с противовъзпалителни свойства: хлорамфеникол + метилурацил (левомекол), хлорамфеникол + сулфадиметоксин + метилурацил + тримекаин (левоцин)
4. Отстраняване на болка: НСПВС, спазмолитици
5. Лаксативи
- въз основа на лактулоза
- на основата на диетични фибри: овална обвивка от растителни семена на плода / помощни вещества (mukofalk)

Стационарно лечение
1. Перианална блокада
2.Ректални свещички с местни антикоагуланти: натриев хепарин + преднизолон ацетат + лауро макрогол (хепатромбин В), натриев хепарин + бензокаин (нигеп) t
3. Маз с антикоагуланти: троксерутин (троксевазин), натриев хепарин.
4. Водоразтворими мазила с противовъзпалителни свойства: хлорамфеникол + метилурацил (левомекол), хлорамфеникол + сулфадиметоксин + метилурацил + тримекаин (левоцин)
5. Лаксативи
- въз основа на лактулоза
- на основата на диетични фибри: овална обвивка от растителни семена на плода / помощни вещества (mukofalk)

хроничен

I-II чл. хроничен хемороид, лекуван с консервативни методи
1. Приложение на флеботоника (detralex, phlebodia 600), ректални свещички (ултрапродукт, нигепан, наталцид, релиф, проктозан, анузол)
2. Препарати от желязо
3. Ангиопротектори

II-III St-склеротерапия, лигатиране с латексни пръстени, проксимална лигатура, инфрачервена фотокоагулация, радиочестотна коагулация

Видове, форми, видове хемороиди, какви са хемороидите?

Напоследък хората започнаха да се обръщат все по-често за квалифицирана помощ на служителите в здравните заведения. Един от видовете заболявания, засягащи човешкото тяло, е хемороиди.

Кавернозните образувания могат да се появят при мъже и жени. Заболяването е възпаление или тромбоза на хемороидалните вени, разположени в ректума. 15 от 100 души страдат от този вид заболяване. Сред заболяванията на ректума, хемороиди се срещат в 40% от случаите, ако не и да се разделят на различни видове.

Преди започване на лечението е необходимо да се диагностицира, тъй като има различни видове хемороиди. Лечението на заболяването ще зависи и от неговия вид и форма.

Класификация на хемороиди

Преди да разберете класификацията на заболяването, трябва да разберете какви симптоми сигнализират за болестта. Най-често пациентът е:

  • Пролапс на кавернозната торбичка;
  • Кръвни частици в изпражненията;
  • В процеса на изпразване се появява болка;
  • Сърбеж в ануса;
  • Чувство на пълнота в червата;
  • Постоянен дискомфорт, утежнен от движенията на червата.

Пациентите трябва да са наясно, че има различни форми на хемороиди:

Симптомите на всеки вид заболяване могат леко да се различават един от друг. Що се отнася до външната кавернозна маса, тя може да бъде диагностицирана след визуална инспекция, като за смесени и вътрешни хемороиди те се диагностицират в процеса на ултразвук и колоноскопия.

Много пациенти не знаят какво са хемороиди. Тя може да се различава не само по външен вид, но и по вид. Заболяването може да бъде:

В повечето случаи се откриват хронични хемороиди. Подобно заболяване се развива доста бавно, но от време на време се влошава. Състоянието на пациента се влошава. При този тип болести доскоро хората не ходят на специалист.

Остри хемороиди са редки. При подобна болест, силни болки и парене в перианалната област преследват пациента. Заболяването се развива бързо. Препоръчва се да се свържете с проктолога, за да може да предпише лечение в рамките на 2-3 дни след появата на симптомите.

Етапи и форми на хемороиди

Няколко степени са включени в класификацията на заболяването. Всеки вид се различава по степен на протичане на заболяването. Хроничен хемороиди могат да бъдат разделени на 4 етапа:

  1. Първоначалният етап. Това е най-меката форма на хемороиди. Пациентът има усещане за парене и сърбеж в перианалната зона по време на движение на червата. В някои случаи може да има подуване на ануса. При тези симптоми пациентите рядко се обръщат към специалисти;
  2. Втори етап Това е тип 2 хемороиди. Броят на симптомите се увеличава. Освен тези признаци, които вече съществуват, се добавят болка и леко кървене. Тези симптоми се проявяват по време на червата. Този етап все още може да бъде спрян, тъй като хемороидите продължават да растат;
  3. Третият етап. Кавернозните торбички се увеличават значително. Много пациенти имат загуба. Първоначално възлите могат да бъдат регулирани независимо;
  4. Последен етап. Връзките и мускулите на ануса са силно отслабени. Те не могат да ограничат пещерните образувания. По време на разходката пациентът изпитва дискомфорт. Отърви се от този тип хемороиди може да бъде само оперативен.

Острата форма на хемороиди е много по-сложна от хроничната. Тя също има класове:

  1. Първа степен При тази форма хемороидите протичат без възпаление в лигавицата на ректума;
  2. Втора степен Тромбозата на кавернозните образувания е придружена от възпаление на лигавицата;
  3. Трета степен Това е най-трудната форма на остри хемороиди. Налице е възпалителен процес в лигавицата на ректума, както и в перианалната кожа. Може също да има загуба на кавернозни образувания.

Ако се консултирате със специалист своевременно, лечението на остър тип хемороиди ще позволи да се премахне в рамките на една седмица. Що се отнася до хроничната форма на заболяването, тя може да продължи без усложнения в продължение на 5 години.

Какво е хемороиди?

Сами по себе си, пещерната формация, независимо от класификацията, не може да причини смърт. Те също не причиняват тежки форми на заболяването, така че не се изисква спешна интервенция от специалист. Въпреки това кавернозните образувания могат да провокират появата на по-сериозни заболявания.

Първо, температурата на пациента се повишава, а след това сърбеж и тежки болезнени атаки. Кавернозната маса става плътна и става синя.

Ако не започнете лечение, пациентът ще се появи:

  • Нарушение на нодула. Когато образуването е компресирано, неговото хранене се прекратява и областта се подлага на некроза. Симптомите са същите като при тромбоза;
  • Кървене. В процеса на дефекация има леко кървене. На пръв поглед не се случва нищо сериозно. Ако подобна ситуация се случва често, формата на заболяването ще се премести в друг етап и пациентът ще има анемия;
  • Инфекция. С появата на възпалителни процеси, човешкото тяло отслабва. В резултат на това инфекцията може да се разпространи през кавернозната маса, която се разпространява в цялото тяло. Най-често инфекцията започва след тромбоза.

Каквито и видове хемороиди да се появят при хората, те трябва да се изхвърлят, въпреки факта, че има леки форми на заболяването. Най-добре е, ако тромбозата на кавернозните образувания изобщо не се появи в лицето.

Необходимо е да се прави ежедневна гимнастика, тъй като съвременният човек прекарва много време в компютъра и за волана. Всичко това провокира появата на болестта.

Друг проблем е храненето. Поради тяхната заетост много хора нямат време да се хранят нормално. Те струват бърза храна. Този вид храна има отрицателен ефект върху здравето. В бъдеще тялото не може да се справи и има един вид тромбоза на кавернозните образувания.

Таблица за класификация на хемороиди

Хронично се счита за хемороиди, характеризиращи се с периодично не обилно кървене и загуба на хемороиди.

Астраханските лекари продължават да разказват на учениците.

Новини 2018-11-29 03:01:21

През 2018 г. дните на раковата безопасност обхващаха седем.

Новини 2018-11-29 03:01:12

Ситуацията с вирусни заболявания на непълнолетни в град Саратов.

Новини 2018-11-29 03:01:03

Хроничен хемороиди.

1 степен. Хемороиди не изпадат, но са характерни симптоми на кървене или редки обостряния под формата на тромбоза.

2 градуса. Хемороидите изпадат със силно натоварване или дефекация и се отделят независимо, независимо от наличието на кървене или тромбоза.

3 градуса. Хемороидалните възли, които изпаднаха по време на напрежението или движението на червата, не се поставят самостоятелно, те трябва да бъдат нулирани. Не трябва да се бърка с остър тромбозен хемороид, при който тромбираните възли са болезнени, плътни и не се рестартират.

4 градуса. Неуправляван хемороиди. Съединителната тъкан и мускулните скелетни структури на ректума са толкова отслабени, че заедно с възлите част от лигавицата или дори стената на ректума пада, тонусът на аналния сфинктер отслабва и пролапсната лигавица започва да изпълнява затварящата функция.

Класификация на остри хемороиди.

Остри хемороиди са придружени от възпаление и тромбоза на един или повече хемороиди. Случаи на интензивно хемороидално кървене, както и тромбоза, трябва да се разглеждат като усложнен остър ход на хемороиди.

1 степен. Тромбоза на външни и вътрешни хемороиди без възпалителни промени в лигавицата.

2 градуса. Тромбоза с локално възпаление на лигавицата над хемороидалния възел.

3 градуса. Тромбоза на хемороиди, усложнена от възпаление на подкожната тъкан и перианалната кожа.

В зависимост от тежестта на възпалителния процес, лигавицата над възела може да е тънка, некротизирана и да бъде придружена от кръвоизлив или по-скоро активно кървене.

Видове хемороиди

Хемороиди - заболяване, причинено от недостатъчност на венозната мрежа в областта на ректума. Има застой на кръвта в съдовия сплит и разтягане на стените му с развитието на разширени разширения. В резултат хемороиди стават възпалени, причинявайки на пациента голяма тревога.

Видове хемороиди

Класификацията на хемороиди се извършва според редица критерии. От нея зависи клиничната форма, видове, възможности за лечение на заболяването, прогнозата за бъдещето. Избраната маса, включително видове хемороиди, методи на лечение.

Класификация по етиологични фактори

Поради появата на заболяването се разделя на:

Придобитата болест се разделя на:

  • първично - когато хемороидите се развиват като самостоятелна нозологична единица;
  • вторично - действа като усложнение от други заболявания.

Локализация на патологичния процес

В зависимост от локализацията на хемороиди е обичайно да се прави разлика между варианти на заболяването:

  1. Подкожно или външно.
  2. Субмукоза или вътрешно - развиваща се в лумена на ректума.

В зависимост от формата и локализацията на патологичния процес, лечението ще се различава.

Естеството на заболяването

Курсът на заболяването се разделя на остра или хронична. В последния случай се развиват без тежки симптоми.

Остри хемороиди са различни видове:

  1. Остра тромбоза на хемороидални вени без възпаление. Развива се умерен оток и болка в ануса. Възли се увеличават леко. Палпиране на възлите, определени във формата на гъсти конуси.
  2. Тромбоза на хемороидални образувания с развитието на възпалителния процес. Пациентът е притеснен от остра болка. Укрепване при ниско натоварване, посещение на тоалетната. Областта на чатала е възпалена. Меките тъкани набъбват, започват да се болят зле.
  3. Тромбоза с парапроктит или проктит. Възпалителният процес улавя областта около ануса. При инспектиране на ануса се откриват силно увеличени циано-пурпурни възли. Палпацията е невъзможна - пациентът страда от остра болка.

Остри хемороиди изискват спешно лечение. В противен случай заболяването води до редица сериозни усложнения.

Клинични стадии на заболяването

Клиничното значение принадлежи на класификацията на заболяването според степента на развитие. Методите на лечение зависят от етапа на патологичния процес. Хроничното протичане на заболяването ще включва 4 етапа на развитие на патологичния процес.

    Първият етап. Хемороиди малки. Локализиран около ануса. Възли не причиняват на пациента никаква загриженост. Фиксирана замъглена болка по време на акт на дефекация. Понякога се срещат примеси в кръвта в изпражненията. Субективно пациентът усеща усещане за парене в ануса. Лигавицата на ректума и кожата около ануса са подути. Симптомите не са изразени, пациентът не изпитва субективно дискомфорт.

Класификацията според степента на заболяването често се използва в практиката - изборът на метода на лечение зависи от него.

Лечение на остри хемороиди

Остри хемороиди изискват комплексно лечение. В допълнение към местните лекарства, предписани противовъзпалително лечение, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Местни мерки - ректални свещички, мехлеми за външна употреба. Те имат противовъзпалително и локално анестетично действие. Съставът на свещите включва антикоагулант с директно действие - хепарин. Вътре са предписани антибиотици с широк спектър на действие, противовъзпалителни лекарства и дезагреганти.

За намаляване на болката и оток, облекчаване на острото възпаление, кортикостероидни препарати, хидрокортизон, се съдържат в супозитории и мехлеми.

Когато се нарушава хемороида, лекарят предписва последователно компреси на контрастна температура на ануса, за да се отпуснат мускулите на сфинктера. Болката, отокът намалява, настъпва постепенно преместване на пролапсения възел в ректума.

За перорално приложение болкоуспокояващи се предписват от групата на нестероидните противовъзпалителни средства - Nise или Movalis.

Външните превръзки се прилагат с мазило Levomekol. За да се предотврати развитието на тромбоза вземете лекарството Detralex. Ако се образува кръвен съсирек, той представлява непосредствена заплаха за здравето и живота, прибягвайки до операция - тромбектомия. Място на аутопсия, отстраняване на кръвен съсирек. Изцелението настъпва без зашиване.

Консервативно лечение на началните етапи на хроничния хемороид

Консервативното лечение е ефективно в началните стадии на заболяването. Целта е да се елиминира възпалителният процес, отстраняването на болката, подуването. Задължителен компонент на лечението е стриктното спазване на специална нежна диета. Назначават се меки лаксативи. За укрепване на тонуса на съдовите стени се препоръчват специални препарати - Flebodia, Detralex.

Локално лечение включва използването на противовъзпалителни средства, обезболяващи - специални мехлеми, свещички. Подобряване на местния кръвен поток и кръвообращението.

С развитието на кървене се предписват хемостатични агенти. При хемороиди се препоръчва да се избягват повдигащи товари с тегло над 2 килограма. Контролирайте изпражненията, избягвайте запек, диария. За да подобрите тонуса на кръвоносните съдове и кръвообращението в таза, направете физиотерапия, нека умерено упражнение.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се предписва за хроничен хемороид в третия или четвъртия етап. Консервативното лечение не носи желания резултат. Постоперативната употреба се възобновява, за да се ускори заздравяването, облекчаване на оток и възпаление.

В етапи 2-4 се предписва операция за отстраняване на възпалените и кървещите възли, хемороидектомия. Извършва се пълно хирургично отстраняване на венозните сплетения в ректума. Това ще предпази от рецидив на заболяването.

Хирургично лечение на хемороиди се извършва по планиран начин. Изключение е кървенето от хемороидалната връзка с развитието на тежка анемия. На пациента се предлага избор от редица лечения. Окончателното решение остава за пациента. Лекарят дава подробно описание, обяснение за методите на хирургичната интервенция. Медик представя на пациента прогноза по време на операцията и в случай на неуспех.

Окончателното решение за начина на лечение на лекаря се взема след преглед на пациента. Медицината представя видовете хирургично лечение с различна степен на травма.

Операция по лигиране

Лигиране - операция за хемороиди. Към хемороида се прилага специален шев. Можете бързо да премахнете разширени вени. Хирургичната интервенция не уврежда съседните меки тъкани. Възстановяването е бързо. Лечението не е приложимо за всяка форма на заболяването.

Dezarterizatsiya

Методът на лечение на заболяването се счита за ефективен безопасен. Под контрола на ултразвуковия сензор засегнатите съдове на аналната област се зашиват. Лечението се използва за външни форми на заболяването.