Обща информация за пациента.
1. Фамилия, име, презиме: 2. Възраст:, 42 години.
4. Място на пребиваване: t
5. Семейно положение: женен
6. Социално положение: работник.
7. Дата на допускане в клиниката: 16.03.06.
а) Насочване на лечебното заведение: комбиниран хемороид.
б) При постъпване: комбинирани хемороиди с пролапс на възли.
Основно заболяване: комбиниран хемороиден стадий II-III с пролапс на възли.
9. Операции: хемороидектомия с възстановяване на лигавицата на аналния канал, 03/17/06 от 10:20 до 10:45.
10. Анестезия: обща анестезия, в / в.
11. Кръвна група II, принадлежност към Rh (+).
12. Резултат от заболяването: възстановяване, подобрение.
Пациент Х, на 42 години, е приет по планиран начин, с оплаквания от болка, загуба на хемороиди, а понякога и поява на кръв в изпражненията по време на акт на дефекация.
Той се счита за болен в продължение на 2-3 години, когато започва да изпитва дискомфорт по време на акта на дефекация. Периодично отбелязва влошаване, придружено от остри болки по време на акт на дефекация с появата на кървави съсиреци в изпражненията. Последно отбелязва влошаването. След консултация с колопроктолог, той е назначен за стационарно лечение в МБАЛ №21. Прегледано от колопроктолог, препоръчва хирургично лечение по планиран начин.
Роден през 1963 г. в проспериращо семейство. Отглеждат се и се развиват според възрастта. Работи в машинното предприятие. Условията на живот са задоволителни. Редовно хранене. Лоши навици - пуши (от 20 години). Отложени болести: HFRS (1985), остри респираторни вирусни инфекции, хроничен бронхит, дистония. Хирургия: отстраняване на TBI на епидуралната хематом (1986). Туберкулоза, полово предавани болести, кръвопреливания отричат. Алергичните реакции не са отбелязани. Наследствеността не е обременена.
Общото състояние е относително задоволително. Правилната физика. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е нормално.
Кожа и видими лигавици с нормална еластичност и цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, безболезнена. Отокът не се наблюдава. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Мускулите с умерена степен на развитие, безболезнени при палпация. Тонът се запазва. Костите на правилната форма, без деформации, при палпиране безболезнено. Ставите на правилната конфигурация, безболезнено, движение в ставите в пълен размер.
Инспекция. Дишането през носа е безплатно. Гласът не се променя, съответства на възрастта и пола. Торакс правилна форма, симетричен. Над- и подклавните ямки са умерено изразени, едни и същи от двете страни, междуребрените пространства не са разширени. Вид на дишането на гърдите, дихателни движения, ритмични, средно дълбоки, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. BH - 18 за минута. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не е нарушено. Дишането се прави тихо, без участието на помощни мускули.
Палпация. Палпацията на гърдите е еластична, еластична, безболезнена. Гласовият тремор се изразява умерено, еднакво върху симетрични части на гърдите.
Перкусия на белите дробове. Сравнителна перкусия: над цялата гръдния кош в проекцията на белите дробове се определя ясен белодробен звук.
Аускултация. Над цялата повърхност на гръдния кош в проекцията на белите дробове се определя везикуларното дишане. Няма дихателен шум. Бронхофонията е отрицателна от двете страни.
Инспекция. Не се откриват видими атипични пулсации в сърцето. Отокът на цервикалните вени, разширяването на подкожните вени на тялото и крайниците и видимата пулсация на каротидната и периферната артерии липсват.
Палпация. При палпация на радиалните артерии, задоволителен пулс за пълнене, същите на двете ръце, синхронни, еднородни, ритмични, с честота 74 на минута, нормално напрежение, съдовата стена не се открива извън пулсовата вълна. Апикалният импулс се определя в петото междуребрено пространство по средата на ключичната линия и съвпада с времето с пулса върху радиалната артерия. Ниска, умерена сила, ширина 2 см. Сърдечен импулс, диастолични и систолични треморни явления в предрадиовата област, пулсирания на ретростерналната и епигастралната област не са осезаеми. Зони на хиперестезия и палпираща болезненост не бяха идентифицирани.
Запазени са пулсациите на темпоралните артерии и дисталните артерии на долните крайници, също от двете страни.
Аускултация. При аускултация броят на сърдечните удари съответства на импулса. Ритъмът е правилен. HR = 78 за минута Заглушени сърдечни звуци, неразделени, чисти във всички точки на слушане. Съотношението на силата на тоновете не се променя: първият тон е по-силен от втория над върха на сърцето и в основата на мечовидния процес, вторият тон е по-силен от първия над аортата и белодробната артерия. Шумът не се открива върху периферните артерии и луковиците на югуларните вени.
Кръвно налягане по време на проверката 120/80 mm Hg.
Инспекция. Устната кухина е влажна, слизеста розова, лъскава, непроменена. Устните не се променят. Зъбите са устойчиви на разхлабване, няма кариесно променени и разрушени зъби. Венците са силни, без припокриване, не кървят, прилягат плътно към шийките на зъбите. Езикът е чист, влажен, вкусовите му пъпки са добре изразени. Сливиците не излизат от неблагородните дъги, хомогенни, с чиста повърхност, лакуните са плитки, без подвижни. Актът на поглъщане не е нарушен.
Когато се гледа от корема с нормални размери, правилна форма, симетрична, участва равномерно в акта на дишане. Коремната част на корема на нивото на пъпа е 87 см. Не се определя видима перисталтика, херниална издатина и разширяване на подкожните вени на корема.
Палпация. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен, коремните мускули са добре развити, отсъства дивергенцията на мускулите на коремната част на корема, пъпният пръстен не е удължен. Симптомите на Mendel и Shchetkin-Blumberg са отрицателни. Не се открива хиперестезия на кожата.
При дълбока плъзгаща се палпация по метода Образцов в лявата илиакална област, сигмоидната колона се палпира на дължина 15 cm под формата на гладка, умерено плътна корда с диаметър с палец; тя е безболезнена, лесно се измества, не боли, мудна и рядко перисталтична. В дясната илеарна област сляпата част се палпира във формата на гладка, мека еластична, леко удължена до върха на цилиндъра с диаметър от два пръста; тя е безболезнена, умерено подвижна, гърмеща при натискане. Възходящите и низходящите участъци на дебелото черво са осезаеми, съответно, в дясната и в лявата част на корема. Под формата на подвижни, умерено плътни, безболезнени цилиндри с диаметър около 2 см. Напречната колона се определя в областта на пъпната връв под формата на напречно разположена, дъговидно извити, умерено плътни цилиндри с диаметър около 2,5 cm; тя е безболезнена, лесно се измества надолу и нагоре. На 2-4 см над пъпа, по-голямата кривина на стомаха се усеща под формата на гладка, мека, заседнала, безболезнена възглавница, която преминава напречно по протежение на гръбначния стълб до двете му страни. 3 cm вдясно от пъпа, осезаем пилорен пулп на стомаха. Тънките черва, мезентериалните лимфни възли и панкреаса не са осезаеми. Палпирането в зоната на Шофард е безболезнено.
При палпация на черния дроб ръбът му не излиза извън ребрата; ръбът е остър, равномерен, мек, безболезнен. Жлъчният мехур не е осезаем. Слезката в позициите на гърба и отстрани не се палпира. Симптомите на Ragoza са отрицателни.
Допълнителни анормални образувания в коремната кухина не се палпират.
Перкусия на черния дроб според Курлов:
по дясната средно-ключична линия - 9 cm.
на предната централна линия - 8 cm.
на ръба на лявата крайбрежна дъга - 6 cm.
широчина на притъпяване 5 cm.
дължина на притъпяване 7 cm.
Не се определят признаци на натрупване на свободна течност чрез удар и разклащане.
Аускултация. При аускултация на корема се откриват шумове на чревната подвижност под формата на периодично бучене и преливане на течности. Шумът от перитонеалното триене и систоличният шум над аортата и мезентериалните артерии отсъстват.
Anus област
Перианалната област се развива правилно, сфинктерният тон се повишава. В областта на ануса на 3, 7, 11 часа се определят увеличени хемороиди, палпиращи се безболезнено, когато се напряга загубата на възли.
Инспекция. При наблюдение от лумбалната област не са открити видими патологии под формата на подуване, болка, зачервяване. Наличието на издатини в надлобката не е открито.
Percussion. Симптом на болка при палпация на бъбречната област е отрицателен от двете страни. Перкусията на пикочния мехур не се открива. Симптомът на подслушване в областта на XII реброто е отрицателен от двете страни.
Палпация. Бъбреците в легнало положение не са осезаеми. Палпацията на уретерните точки (горната и долната) от двете страни е безболезнена. Пикочният мехур не е осезаем.
Аускултация. По време на аускултация няма никакъв шум над бъбречните артерии.
Реакцията на учениците върху светлината и чувствителността на кожата е нормална. Болка с натиск по периферните нерви отсъства. Физиологичните рефлекси са живи, патологични не се наблюдават. Походката е нормална. Речта не е нарушена.
Основно заболяване: комбиниран хемороиден стадий II-III с пролапс на възли.
Тази диагноза може да се определи въз основа на:
1. Пациентски оплаквания: болка и загуба на хемороиди по време на червата, понякога кръв в изпражненията.
2. Данни за историята на заболяването (Той се счита за болен в продължение на 2-3 години, когато започва да изпитва дискомфорт по време на акт на дефекация. Периодично отбелязва обостряния, придружени от остри болки по време на акт на дефекация с появата на кървави съсиреци в изпражненията. Колопроктологът е назначен за стационарно лечение в Общинска клинична болница № 21. Проучен от колопроктолог, хирургично лечение е препоръчано по планиран начин.
3. Данни от обективно изследване: Перианалната област е развита правилно, тонът на сфинктера е повишен. В областта на ануса на 3, 7, 11 часа се определят увеличени хемороиди, палпиращи се безболезнено, когато се напряга загубата на възли.
ЛАБОРАТОРИЯ И ДРУГИ ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИТЕ И ДРУГИ ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ
Червени кръвни клетки 10 12 / l
Левкоцити 10 9 / l
3. Кръвна група Ab (II).
Микрореакцията с кардиолипиден а / g е отрицателна
Основно заболяване: комбиниран хемороиден стадий II-III с пролапс на възли.
Тази диагноза може да се определи въз основа на:
1. Пациентски оплаквания: болка и загуба на хемороиди по време на червата, понякога кръв в изпражненията.
2. Данни за историята на заболяването (Той се счита за болен в продължение на 2-3 години, когато започва да изпитва дискомфорт по време на акт на дефекация. Периодично отбелязва обостряния, придружени от остри болки по време на акт на дефекация с появата на кървави съсиреци в изпражненията. Колопроктологът е назначен за стационарно лечение в Общинска клинична болница № 21. Проучен от колопроктолог, хирургично лечение е препоръчано по планиран начин.
3. Данни от обективно изследване: Перианалната област е развита правилно, тонът на сфинктера е повишен. В областта на ануса на 3, 7, 11 часа се определят увеличени хемороиди, палпиращи се безболезнено, когато се напряга загубата на възли.
4. Лабораторно изследване: OAK, OAM, gr. кръв, Rh фактор, микрореакция с кардиолипиден а / г
Лечението на хемороидална тромбоза зависи от тежестта на заболяването и местоположението на лезията. Когато първата и втората тежест на заболяването се препоръчва на пациенти с медикаментозно лечение за намаляване на възпалението. Той включва локално приложение на мехлеми като хепарин, проктозедил, ултрапрокт, аурибин и други; използване на ректални свещички: постеризирани, релифол, проктозедил, анестезинови супозитории. Анестезинът и хепаринът са включени в състава на супозитория Nigepan, който осигурява изразено противовъзпалително, аналгетично, антиспастично и антитромботично действие. Отбелязваме добър ефект при използване на новокаин - алкохолни блокади според А.М. Amineva. След блокадата се наблюдава намаление (до пълно облекчение) на болковия синдром, намалява се подуване на околните тъкани, подобрява се общото благосъстояние на пациентите. За блокада използвайте разтвор от 1% новокаин, в обем от 6 ml и 70% етилов алкохол, в обем от 1 ml. Блокадата се третира с разтвор на хлорхексидин алкохол. 3-4 ml новокаин се инжектират под основата на тромбозен хемороид на дълбочина 0,5–1 cm, след което, без да се отстранява иглата (след изключване на спринцовката с новокаин и поставяне на спринцовката с разтвор на етанол), се инжектира последователно 1 ml етанол, след което Останалите 2-3 ml разтвор на новокаин се инжектират в иглата. Блокадата се извършва не повече от веднъж на всеки три до четири дни (3-4 блокади на курс на лечение). Употребата на блокади трябва да се комбинира с местна употреба на мехлеми с хипокоагулантни свойства, както е описано по-горе. Възможно е да се комбинират новокаин - алкохолна блокада с локално приложение на мазила Левосин или левомекол под формата на превръзки върху областта на тромбираните възела.
При комплексното лечение на остри хемороиди, местният ефект от лазерното лъчение с ниска интензивност има добър ефект. За тази цел се използва нискоинтензивно лазерно излъчване от хелий-неонов лазер (дължина на вълната: 0.63 μm, мощност 25 mW) и нискоинтензивен полупроводников лазер с галиев арсенид (дължина на вълната 0,83–0,89 μm, мощност 25 mW) от типа "Semicon"., "Модел", "Мустанг", "Мулат". Лазерното излъчване през вълновода се подава към ануса или аналния канал (ректално прикрепване). Има пет до седем сесии на експозиция с експозиция от 5-7 минути. На втората - третата сесия се забелязват явленията на затихване на възпалителната реакция на близките тъкани, намаляване на оток на перианалната област. Тромбираните възли стават по-малко болезнени, по-меки на допир. Интензивността на болковия синдром намалява.
При лечението на хемороидална тромбоза е необходимо да се използват лекарства от венотонната група като есцин, аскорутин, венорутон, троксевазин, цикло-форте-3. Така че, Aescinoblada изразена капилярно-защитна активност, има антиексудативно и противовъзпалително действие. Изявената ефикасност на лекарството при тромбоза на хемороиди е свързана и с повишаване на венозния тонус, намаляване на ексудацията и подобряване на циркулацията на лимфата. Механизмът на действие на лекарството е свързан с инхибиране на хиалуронидазната активност и намаляване на размерите на порите в съдовата стена. Увеличаването на венозния съдов тонус се дължи на образуването на простагландин F2 и освобождаването на норепинефрин в синапсите на нервните окончания, които иннервират венозните съдове. В допълнение, действието на метаболитите на Aescin също допринася за увеличаване на мускулния тонус на вените. Допълнителни ефекти от употребата на лекарството: антиоксидантно действие (инхибиране на липидната пероксидация), намаляване на миграцията на левкоцити, както и повишено отделяне на вода и електролити от организма. Лекарството е особено ефективно при лечението на хемороиди. Лекарството се прилага перорално две таблетки (40 mg) три пъти на ден.
От 1999 г. лекарството Диосмин се използва в нашата клиника. Приемането на диосмин при пациенти с тромбоза на хемороиди спомага за подобряване на микроциркулацията при хемороиди, увеличава венозния тонус и намалява отока. Най-добрият ефект се наблюдава при комбинираната употреба на диосмин с местна употреба на хепатомбин G.
При третата степен на заболяването само при изразено перифокално възпаление хирургичната интервенция може да бъде отложена за няколко дни, за да се облекчи възпалителният процес. Наличието на кървене от тромбизирания хемороиди при пациенти е индикация за операция в спешен ред. Най-честият метод за хирургично лечение на хемороидална тромбоза е хемороидектомия, използвайки метода на Милиган-Морган. Операцията се извършва под интравенозна анестезия или под епидурална анестезия. Последният вид анестезия, по наше мнение, е от най-голям интерес, тъй като има по-дълъг период на аналгезия в следоперативния период, което, разбира се, допринася за облекчаване на болката при пациента, а по време на операцията ректалният сфинктер се отпуска колкото е възможно повече и позволява максимална ревизия и радикализъм при извършване на операция. Употребата на лекарства за локална анестезия като лидокаин, ропивакаин и маркен с епидурална анестезия допринася за натрупването на импулсна болка за 6-8 часа от момента на приложението на лекарството, което значително намалява нуждата на пациента от наркотични аналгетици в ранния следоперативен период.
След извършване на анестезия, тромбираните хемороиди се редуват по хоризонталните скоби на Луер и съдовата педикула се освобождава от перианалната кожа по остър път. Кракът на възела е зашит и вързан с лигатура от неабсорбиращ се материал, за да се предотврати кървенето в следоперативния период. Получените дефекти на лигавицата и кожата се зашиват в радиална посока, слизестата мембрана се зашива с абсорбиращ материал, кожата може да се зашие с абсорбиращ или неабсорбиращ се материал. В отделението по хирургия на спешната проктология е завършен Държавният научен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за радикално хирургично лечение на пациенти с остра тромбоза на хемороидална хемороидектомия чрез зашиване на следоперативните рани плътно с помощта на непрекъснат субмукозен конец. Операцията завършва с въвеждането в червата на вентилационната тръба с хемостатичен тампон, който се отстранява 2-3 дни след операцията.
Някои хирурзи в чужбина предпочитат да изпълняват операцията на Уайтхед, която се състои в кръгово изрязване на лигавицата с тромбизирана хемороида до субмукозния слой, на височина от 2 до 5 сантиметра от ануса, последвано от зашиване на дефекта в надлъжна посока. Не само тромбираните хемороиди, но и кавернозните тела на ректума попадат в зоната на ексцизия, което е превенция на рецидив на заболяването. Но поради силно изразената болка синдром в следоперативния период и доста чести усложнения под формата на следоперативни ректума стриктури и чревна инконтиненция, тази техника не е получила значително разпределение и на практика не се използва в нашата страна.
Проверка: пациент Н., на 42 години, е приет по планиран начин, оплаква се от болка и загуба на хемороиди по време на дефекация, понякога кръв в изпражненията.
Статус pr. communis: Общото състояние на пациента е относително задоволително. Съзнанието е ясно, активно. Правилната физика, задоволително хранене. Кожа и видими лигавици с нормална еластичност и цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, безболезнена. Отокът не се наблюдава. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Мускулите с умерена степен на развитие, безболезнени при палпация. Тонът се запазва. Костите на правилната форма, без деформации, при палпиране безболезнено. Ставите на правилната конфигурация, безболезнено, движение в ставите в пълен размер. В белите дробове везикулозно дишане, H / D-18 / мин. По време на аускултация, приглушен сърдечен звук, правилен ритъм, BP-120/80 mm. Hg. Чл., Сърдечен ритъм 78 / мин. Език влажен, корен чист. Стомахът не е подут, симетричен, участва в действието на дишането. При палпация коремът е мек, безболезнен. Черен дроб по ръба на крайбрежната дъга, инфилтратите не са осезаеми. Няма перитонеални признаци. Областта на бъбреците е безболезнена при палпация, адекватна диуреза.
Status localis: Перианалната област се развива правилно, сфинктерният тон се увеличава. В областта на ануса на 3, 7, 11 часа се определят увеличени хемороиди, палпиращи се безболезнено, когато се напряга загубата на възли.
Диагноза: комбиниран хемороиден стадий II-III с пролапс на възли.
Показано е оперативно лечение по планиран начин - хемороидектомия с възстановяване на лигавицата на аналния канал. Получено е съгласие на пациента за хирургично лечение.
Име: хемороиди етап II-III с пролапс на възли.
Операция: хемороидектомия с възстановяване на лигавицата на аналния канал.
Дата, час: 03/17/06 10:20 - 10:45
Курсът на операцията: След третиране на оперативното поле с разтвор на хлорхексидин три пъти и ректума с разтвор на фурацилин под интравенозна анестезия, аналният канал се отваря в огледала на 3, 7 и 11 часа по размер хемороиди с изтънена лигавица, която излиза извън аналния канал. Проведена е фазова хемороидектомия на възлите със зашиване на кетгут № 5 и възстановяване на ректалната мукоза. Контролът на хемостазата е сух. В аналния канал е инсталирана вентилационна тръба. Асептична превръзка.
Хемороиди бяха изрязани, белегът бе изпратен за хистологично изследване.
Пациентът има силно изразена болка, която не може да бъде спряна от ненаркотични аналгетици. За да се облекчи назначен Promidoli.
Състоянието на пациента съответства на следоперативния период. Оплаквания за повишена болка в областта на раната, треска. Промяна на превръзката.
Състоянието на пациента е непроменено, съответства на времето на следоперативния период. Оплаквания за болка в раната. Интензивността на болката намалява.
ПРОГНОЗА И РЕЗУЛТАТ ОТ БОЛЕСТТА
Прогнозата обикновено е благоприятна. При лечение в ранните етапи процесът може да се стабилизира и дори да спре. След хирургично лечение повечето пациенти се възстановяват. След 1-1,5 месеца след операцията способността за работа е напълно възстановена,
с диагноза комбинирани хемороиди с оплаквания от болка и загуба на хемороиди по време на дефекация, понякога кръв в изпражненията. След диагностициране на изследването:
Основно заболяване: комбиниран хемороиден стадий II-III с пролапс на възли.
Тази диагноза може да се определи въз основа на:
1. Пациентски оплаквания: болка и загуба на хемороиди по време на червата, понякога кръв в изпражненията.
2. Данни за историята на заболяването Пациентите смятат, че са болни за 2-3 години, когато той започва да изпитва дискомфорт по време на акт на дефекация. Периодично отбелязва влошаване, придружено от остри болки по време на акт на дефекация с появата на кървави съсиреци в изпражненията. Последно отбелязва влошаването. След консултация колопроктологът е назначен за стационарно лечение в Общинска клинична болница №. Прегледано от колопроктолог, препоръчва хирургично лечение по планиран начин.
3. Данни от обективно изследване: Перианалната област е развита правилно, тонът на сфинктера е повишен. В областта на ануса на 3, 7, 11 часа се определят увеличени хемороиди, палпиращи се безболезнено, когато се напряга загубата на възли.
4. Лабораторно изследване: OAK, OAM, gr. кръв, Rh фактор, микрореакция с кардиолипиден а / г
В резултат на хирургично лечение има положителна тенденция.
1. Аминев А.М. Ръководство за проктологията, Куйбишев, 1971, т.2;
2. Диденко В.В., Петров и др. Особености на курса и лечението на усложнени форми на хемороиди при възрастни хора // Актуални въпроси на колопроктологията. Материали от V Всеруска конференция с международно участие, Редакционна колегия: G.I. Воробев и др. - Ростов - на - Дон 2001;
3. Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лисов Н.А. Проктология. - Самара, 1999.
4. Жуков Б.Н., Лисов Н.А., Анисимов В.И. Лазерни технологии в медицината, - Самара 2001.
5. Zaremba A.A. Клинична проктология. Рига, 1987.
6. Candelys B.L. Спешна проктология (ръководство за лекари) - Л.: Медицина, 1980;
7. Кондратенко П.Г., Елин Ф.Е., Смирнов Н.Л. и Оперативно лечение на остри хемороиди // Актуални въпроси на колопроктологията. Материали от V Всеруска конференция с международно участие // Редакционна колегия: G.I. Воробев и др. - Ростов - на - Дону, 2001;
8. Муравев А.В., Лаврешин П.М., Мудров Н.М. и др. Приложение на Detralex в комплексното лечение на остри хемороиди // Актуални проблеми на колопроктологията. Материали от V Всеруска конференция с международно участие / Редакционна колегия: G.I. Воробев и др. - Ростов - на - Дону, 2001;
9. Ненахов В.А., Ветелкина В.Е., Моисеева А.Е. Опит в лечението на хемороиди // Актуални проблеми на колопроктологията. Материали от V Всеруска конференция с международно участие / Редакционна колегия: G.I. Воробев и др. - Ростов - на - Дону, 2001.
10. Rivkin V.L. и Kapuller LL Хемороиди, - М., 1994.
11. Федоров В.Д. и Дълцев Ю.В. Проктология. - М., 1984.
Медицинска анамнеза: хемороиди
Андрей Атрощенко
Кандидат медицински науки, колопроктолог-онколог, научен сътрудник, катедра по колопроктология, GBUZ
Не само шофьорите на камиони
Честно казано, винаги съм смятал, че мъжете се сблъскват с този проблем по-често. Някъде дори четох, че това е професионална болест на шофьорите на камиони и таксиметровите шофьори. Но по време на втората бременност е установено, че всеки може да стане жертва на хемороиди. И аз също.
Хемороиди - заболяване, което възниква в резултат на преливане на кръвта на венозните сплетения, намиращи се в ануса. Тези разширени, променени вени се наричат хемороидални възли. Заболяването е хронично, когато процесът се развива постепенно, а остър - в този случай възникват възли и тромбози. Според статистиката жените, които са родили поне веднъж, се сблъскват с хемороиди 5 пъти по-често от жените, които не са родили. Причината е, че матката, увеличена по време на бременността, оказва натиск върху тазовото дъно, предимно върху венозните сплетения, и всичко това на фона на честия запек в тази ситуация.
Първата бременност бе абсолютно безпроблемна. Но второто беше трудно. Запекът започна от втория триместър, опитах се да разреша проблема с лаксативи. Но имаше малко объркване. Беше болезнено, неудобно, след като на тоалетната хартия намерих кърваво петно. Малък, но това беше достатъчно, за да се изплаши и да избяга... не на лекаря, а на компютъра. В интернет бързо намерих много статии и дискусии във форумите по една вълнуваща тема. Оказа се, че болките в ануса, чувството, че има чуждо тяло в червата, сърбеж и кървене са първоначалните прояви на хемороиди. Другари по нещастие пишеха за възлите, които, о, ужас! - може да падне, ако натискате прекалено много в тоалетната. Аз, за щастие, нямах нищо подобно. Реших да видя как ще се развиват събитията. Не използвах никакви лекарства, просто приех съвета да се измивам със студена вода всеки път, когато отидох в тоалетната. Неприятните симптоми бързо преминаха и аз вече си мислех, че съм се отървал от нещастието. Но след раждането заболяването се влошило, появил се малък възел. Но когато се грижех за бебето, едва забелязах някакъв дискомфорт, купих една от рекламираните мехлеми в аптеката и няколко дни по-късно забравих за проблема.
Коментар на експерта:
Най-типичните причини за хемороиди са запек и диария, които причиняват преливане на хемороидалното място с кръв и в крайна сметка до тромбоза. Случва се, че неприятните симптоми преминават, но почти винаги се случват рецидиви. И колкото по-скоро човек отиде на лекар, толкова по-голям е шансът да го направите без операция. Ако всичко се изпълнява, ще трябва да изтриете проблемните възли. В най-трудните случаи, когато хемороиди постоянно отпадат и не спират, може да се развие недостатъчност на обтураторните мускули на аналния канал. Последиците ще бъдат най-неприятни - поток от изпражнения и невъзможност за задържане на газове. Следователно, не е необходимо да се отлага лечението за по-късно.
Понякога се връща
След известно време осъзнах, че е време сериозно да се погрижа за себе си и да се върна към формата преди бременността. В салона нямаше време, реших да отида на диета. След като изучавахме популярни сайтове със съвети как бързо и ефективно да отслабвам, избрах един радикал, както стана ясно по-късно, опция. Новата диета почти изключи плодовете и зеленчуците, които са просто необходими за нормалното функциониране на червата. За да отбележа, че теглото пада, не забелязах, че не съм имал стол в продължение на няколко дни. Диетата причинява запек и хемороиди се връщат.
Диагностични методи
Аноскопия - извършва се с помощта на специален инструмент на аноскопа, който се вмъква в ректума за 5 cm.
Ректороманоскопия или ректоскопия - ви позволява да изследвате ректума и сигмоида. Извършва се с помощта на проктоскоп - устройство под формата на тръба, с крушка и оптична система.
Колоноскопията е най-информативният метод за диагностициране на различни проктологични заболявания, включително хемороиди. Проучването ви позволява да разгледате в детайли ректума и дебелото черво и да видите възпаление, подуване, увреждане. Можете да вземете парчета модифицирана тъкан за биопсия.
Всяко пътуване до тоалетната стана мъчение. Вече имаше два възела и ужасно му пречеше да живее. Мехлем, студена вода и други съвети от форумите не помогна, само леко намали болката. Нямаше повече сила да издържи и аз се срещнах с проктолога. Както каза докторът, само едно от моите оплаквания вече може да подскаже, че болестта е хронична. Заболяването, което започна по време на бременност, не минава, а само се скрива. Вълноподобният поток обикновено е характерен за хемороиди. Бях помолен да легна на дивана встрани за проверка. Има инструментални диагностични методи, но те не са необходими. Проктологът е доволен: операцията най-вероятно не е необходима, ние ще се опитаме да направим консервативни методи на лечение.
Коментар на експерта
Сред причините за обостряне на хемороиди, отбелязвам тренировка за сила, пикантна храна, алкохол, както и синдром на раздразнените черва и проктит. Що се отнася до диагнозата, бих Ви посъветвал, ако подозирате, че хемороиди не са ограничени до визуално изследване, а да направите ректороманоскопия с колоноскопия. Някои все още препоръчват лечение с пиявици: всъщност, пиявиците произвеждат антикоагулантния герудин, което води до регресия на тромбоза в хемороида. Но този метод не е включен в стандартите за лечение на хемороидална болест.
етап хемороиди
1-ви етап. Най-често се проявява с кървене на хемороиди след движения на червата. Възелите са разширени, но не изпадат.
2-ри етап. Възли изпадат по време на напрежението по време на дефекация, поставят се сами.
3-ти етап. Възелите започват да падат с каквото и да е напрежение - например, когато кашляте или се опитвате да повдигнете нещо тежко. Можете да ги изпратите само на ръка.
Четвърти етап. Възли не се нулират изобщо или отпадат веднага след възстановяването. На този етап рискът от тромбоза или нарушение е висок.
А животът става все по-добър!
Основното нещо, което аз трябваше да направя - да се коригира работата на червата, така че не повече запек и напрежение. В менюто отново се появиха плодове и зеленчуци, особено цвекло. И стафиди, сини сливи и сушени кайсии. Необходимо е да се отказват алкохол, соленост, пушени меса и подправки. Оказва се, че цялото това вкусно провокира увеличение на хемороиди. Лекарят напомни за добрите стари упражнения, които подобряват функционирането на дебелото черво и кръвообращението в таза. Още повече работя. Между другото, специалистът е одобрил измиване и студено измиване и препоръча да продължи. Бани, лосиони също ще се възползват. Но това не е достатъчно. Бяха ми предписани лаксативи и ректални свещички с анестетици, противовъзпалителни мехлеми и лекарства, които подобряват съдовия тонус.
В резултат болката е преминала, няма повече кървене. Има вътрешни възли, които лекарят препоръчва да премахнете. Но реших да чакам с това. Да, има минимално инвазивни методи, но все пак това е операция...
Моите заключения
1. Не стартирайте проблема. За предотвратяване на хемороиди, 2-3 пъти на ден в продължение на 15 минути да лежи по гръб, поставяйки малка възглавница под задните части. И, разбира се, се движат повече, особено ако трябва да седят на работа по цял ден.
2. Много е важно да се хранят правилно. В диетата трябва да има достатъчно фибри. Не седнете на строги диети, особено ако ограничават зеленчуците и плодовете. И не можете да ядете бързо хранене. Проктолозите казват, че след 15-20 години всички фенове за бързо хранене стават техните пациенти...
Коментар на експерта:
Консервативното лечение е ефективно в ранните стадии на заболяването. Хирургична интервенция може да бъде предложена на етапи 2-4 на хемороиди, както и в извънредни ситуации, например, с кървене. Основното нещо - не се самолечение, и веднага се свържете със специалист. По телевизията те рекламират скъпи и не винаги ефективни лекарства, като не може да се изключи индивидуалната непоносимост към лекарството. Различните прояви на остри и хронични хемороиди се третират по различен начин. Само един колопроктолог може да ви предпише най-правилния и ефективен режим на лечение. По правило лечението, което започва навреме, води до стабилна ремисия. Настъпват рецидиви, но рядко.
История на хемороиди
История на заболяването
Към момента на приемане в болницата се оплакват от постоянна болка и потрепване в перинеалната област, влошаваща се при ходене и сядане, повишена телесна температура до 38 ° C вечер, слабост, сухота в устата.
По време на куриране: болката в следоперативната рана. Отбелязва подобрение на благосъстоянието.
Тя се счита за пациент, тъй като е на 39 години, когато след раждането започва да забелязва чувство на дискомфорт в областта на чатала в седнало положение.
Разглежда се от дежурния хирург. Препоръчва се спешно хирургично лечение. Хоспитализиран в Катедрата по колопроктология.
19.03.2014 хирургична интервенция. История на живота
Роден през 1943 г. в селото. Анна, в пълно семейство. Отглеждат се и се развиват в съответствие с възрастта. От болестите, пренасяни в детска възраст, се забелязват катарални, детски инфекции. Средно техническо образование.
Започва кариерата си от 24 години. Сега не работи в пенсия.
Условията на живот са задоволителни. Редовно хранене. Пубертетът според възрастта. Операции: апендектомия, доставка чрез цезарово сечение. Венерически, психични заболявания, туберкулоза, хепатит, кръвопреливане - отрича. Наследствена и алергична история - не е обременена.
Лошите навици отричат.
- Общ обективен статус на пациента.
Общото състояние е относително задоволително. Позицията на пациента е активна. Изгледът на лицето е спокоен. Външният вид съответства на възрастта.
Конституцията е правилна, конституцията е хиперстенична. Телесна температура 36.8C.
Кожата е топла, бледа, умерено влажна, видим обрив, белези, отсъстват тумори. Запазват се тургорната тъкан и еластичността на кожата. Ноктите са здрави. Видимите лигавици на бледо розово оцветяване, влажни, без видими обриви. Няма оток, болезненост към палпация не е дефинирана. Хиподермичната целулоза се развива умерено (дебелината на сгъването под ъгъл на острието 1 cm), е равномерно разпределена.
Ингвиналните лимфни възли са осезаеми, до 1 см в размер, овални, еластични, безболезнени, неприлепнали към кожата, околните тъкани и помежду си; кожата над тях не се променя. Не са палпирали тилната, ушната, брадичката, подносенната, предната и задната цервикална, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, лакътна, подколенната лимфни възли.
Мускулната система е добре развита, равномерно, симетрично. Тонусът и мускулната сила са запазени, не се наблюдава болезненост при палпация и никакво уплътняване не е осезаемо. Не се наблюдават видими промени във формата и размера на костите, повърхността е гладка, без палпация. Конфигурацията на ставата не се променя, няма видимо подуване, кожата над ставите не се променя, тя се чувства топла на допир, няма болка при палпация на ставите. Движението в тазобедрената става е ограничено от болка, произтичаща от активни и пасивни движения в тази става. При други стави движенията са активни, изцяло.
Формата на черепа е нормална. Няма видими признаци на увреждане. Визията е нарушена. Мирис, вкус изразен. Слухът, речта не се нарушава. Движенията са координирани. Езикът бледо розов, влажен, чист, ясно видими вкусови пъпки. Не се откриват промени в кариозните зъби. Дъното е розово, стегнато, без признаци на кървене. Меко и твърдо розово, без набези, язви и кръвоизливи. Сливиците не са уголемени, розови, лакуни чисти.
Прегледът и палпирането на щитовидната жлеза не показват увеличение на размера. Желязна мека консистенция, безболезнена, мобилна. Пулсацията на шийните съдове не се вижда от очите.
- Дихателна система
Преглед и палпиране.
Дишане през носа, свободно, дълбоко, ритмично, без задух. NPV - 18 / min. Вид на коремното дишане. Формата на гръдния кош: нормостеническо, безболезнено при палпация, резистентна. Двете половини на гърдите са равномерно включени в действието на дишането. Гласовият тремор е умерен и се изпълнява еднакво от двете страни.
При провеждане на сравнителни перкусии над повърхността на възпаления на белия дроб, перкусионният звук е ясен, белодробен, от двете страни същото.
Горната граница на десния и левия бял дроб е една и съща: височината на стойката на върха е 3-4 см над ключицата, гърбът е 7 шиен прешлен.
Долната граница на десния бял дроб: по периферната линия на горния край на 6-то ребро, на средно-ключичната линия 6-то ребро, на предната аксиларна линия 7-ми ребро, на средната аксиларна линия 8-ми ребро, на задната аксиларна линия 9-то ребро, на скапуларната линия 10 ребро, на паравертебралната линия линия 11 край.
Долната граница на левия бял дроб на окологрудната линия и на средно-ключичната линия не е дефинирана. За останалите линии същото.
Респираторна подвижност на долния край на белите дробове: по средночелушковите линии: 4-6 cm отдясно, не е дефинирана в ляво; в средата на аксиларната линия: 6-8 cm дясно и ляво; на раменната линия 4-6 см надясно и наляво.
Чува се везикуларно дишане, не се откриват хрипове и плеврално триене.
- Сърдечно-съдова система.
Преглед и палпиране.
Цианоза на устните, върховете на пръстите, ушите не е маркирана. Видими пулсации на артериите и вените на шията не се вижда, видими издатини и пулсации в сърцето също не се откриват.
Палпацията на артерията е плътна, не е нагъната, без патологични промени. Локализираният апикален импулс се палпира в 5-тото междуребрено пространство на нивото на лявата средно-ключична линия с площ от 2,5 см. Систоличният и диастоличният тремор не е определен. На радиалните артерии, пулсът е същият от лявата и дясната ръка, с честота 72 на минута, ритмична, съответства на сърдечната честота, пълна, интензивна. Кръвно налягане от 120 до 80 mm Hg на двете ръце.
Граници на относителна тъпавост: дясна - 4 междуребрено пространство 0,5 - 1 см вдясно от ръба на гръдната кост; ляво - 5 междуребрено пространство 1,5-2 cm медиално до лявата средно-ключична линия; горен - 3 междуребрие по протежение на парастерналната линия.
Ширината на съдовия сноп е 7 cm.
Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Чува се акцентът на I тона върху аортата. Сърдечният шум и перикардният шум не се чуват.
- Коремната кухина
Коремът на обичайната конфигурация, симетричен, не подут, издатини, прибирания, без видими пулсации, активно участва в дишането.
Видим на окото на перисталтиката, разширени подкожни вени, няма патологична пигментация.
Над коремната кухина се определя барабанен барабанен звук, по-високо над червата и по-ниско над стомаха.
Повърхностно палпиране на корема.
Коремът е мек, безболезнен. Напрежението на предната коремна стена не е открито. Несъответствието на коремните мускули, херния, повърхностни тумори не са определени.
Дълбоко методично плъзгащо топографско палпиране на червата в Образцова-Стражеско:
Сигмоидната колона се палпира в лявата илеална област под формата на гладка, плътна корда, безболезнена, не боли при палпация, подвижна, не са открити допълнителни лезии;
Цекума се палпира в дясната илеарна област под формата на гладък еластичен цилиндър, безболезнено, бучещ, подвижен, не се откриват допълнителни лезии;
Низходяща част на дебелото черво - се палпира в лявата илеална област под формата на нишка от еластична консистенция, безболезнена, не мърмореща, подвижна, не са открити допълнителни лезии;
Възходящата част на дебелото черво се палпира в дясната илеарна област под формата на безболезнен шнур, еластична, подвижна, не наранява допълнителни образувания, не са открити;
По-голямото изкривяване на стомаха се определя на 4 см над пъпа под формата на ролка с еластична консистенция, безболезнена, подвижна, пилорът не е осезаем;
Напречната колона се палпира в лявата илеална област под формата на цилиндър с умерена плътност, подвижна, безболезнена, не боли;
Симптом Шеткина-Блумберг отрицателен.
Слаб чревен шум, свързан с чревната подвижност. Шумът от перитонеално триене не е подслушван.
Границите на черния дроб Kurlov.
Горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб: на дясната средно-ключична линия - 6 ребра, на дясното предно аксиларно-8 ребро, на дясното околобрудно-6 ребро. ·
Долната граница на абсолютната тъпота: по дясната средно-ключична линия - долният край на десния крайбрежната дъга, по предната средна линия - 3-6 см от долния край на мечовидния процес, по протежение на лявата крайбрежна дъга - не излиза от лявата периферна линия.
Размер на черния дроб според Kurlov: 9 cm по дясната средно-ключична линия, 8 cm по дължината на предната средна линия, 7 cm по лявата крайбрежна арка.
Палпация на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и
Черният дроб е осезаем по ръба на крайбрежната дъга: ръбът е остър, повърхността е гладка, безболезнена. Размерът на черния дроб не се увеличава.
Панкреаса, жлъчката не е осезаема, безболезнена.
Слезката не е палпируема, перкуторно: длинник - 7 см, диаметър - 5 см.
Редовен стол, запек, тенезми, диария не се притесняват. Екскременти с обичайната миризма, без примеси на слуз, гной, остатъци от несмляна храна.
Периодично се притеснява за парене, сърбеж, болки в гърба
- Уринарната система.
Бъбреците не са осезаеми. Мехур без белези. Налягането на уретеричните точки не причинява болка. Симптом подслушване - отрицателен. Няма оплаквания за болезнено уриниране. Няма дизурични явления.
- Невропсихична сфера.
Съзнанието е ясно. Ориентирано в пространството, времето и ситуацията. Настроението е спокойно. Сънят е неспокоен. Моторната активност е ограничена. Движенията са координирани. Чувствителността не е нарушена.
X. Специален статус
19.03.2014 в 19:40 ч.
Състоянието на умерена тежест. Оплаквания от силна болка в следоперативната рана, не спират да използват НСПВС. Гадене и повръщане не. Везикуларно дишане. Пулс 84 удара / мин, Ада 130/80 мм. Hg. Чл. Звуците на сърцето са силни, ритмични. Езикът е влажен. Коремът е мек, безболезен при палпация. Перитонеалните симптоми са отрицателни, перисталтиката се чува. Запази се диуреза, нямаше стол. Газовете се отдалечават. Превръзката в областта на раната е суха.
20.03.2014 г. 1-ви ден след операцията.
Общото състояние е задоволително, стабилно. Оплаквания за болки в ануса и перинеума. Гадене, повръщане не. Температурата е нормална. NPV - 16 в минута. Везикулозно дишане от двете страни, без хрипове. Pulse 68 удара в минута, ритмични, задоволително пълнене и напрежение, Hell 130/80 mm. Hg. Чл. Езикът е мокър, чист. Стомахът е симетричен, не подут, участва в акта на дишане, палпацията е мека, безболезнена. Перитонеални синдроми, без тъпота на хълбоците. Перисталтиката е суха, задоволителна. Симптомът подслушване отрицателен от двете страни. Уринирането е независимо, безболезнено, диурезата е нормална. Нямаше стол, газовете се отдалечаваха.
21.03.2014 г. 2-ри ден след операцията.
Общото състояние е задоволително, стабилно. Оплаквания за леки болки в ануса и перинеума, утежнени от ходене. Гадене, повръщане не. Температурата е нормална. NPV - 16 в минута. Везикулозно дишане от двете страни, без хрипове. Pulse 68 удара в минута, ритмични, задоволително пълнене и напрежение, Hell 130/80 mm. Hg. Чл. Езикът е мокър, чист. Стомахът е симетричен, не подут, участва в акта на дишане, палпацията е мека, безболезнена. Перитонеални синдроми, без тъпота на хълбоците. Перисталтиката е суха, задоволителна. Симптомът подслушване отрицателен от двете страни. Уринирането е независимо, безболезнено, диурезата е нормална. Нямаше стол, газовете се отдалечават
03.25.2014
Общото състояние е задоволително, стабилно с положителна динамика. Оплаквания за леки болки в ануса и перинеума, утежнени от ходене. Гадене, повръщане не. Температурата е нормална. NPV - 16 в минута. Везикулозно дишане от двете страни, без хрипове. Pulse 68 удара в минута, ритмични, задоволително пълнене и напрежение, Hell 130/80 mm. Hg. Чл. Езикът е мокър, чист. Стомахът е симетричен, не подут, участва в акта на дишане, палпацията е мека, безболезнена. Перитонеални синдроми, без тъпота на хълбоците. Перисталтиката е суха, задоволителна. Симптомът подслушване отрицателен от двете страни. Уринирането е независимо, безболезнено, диурезата е нормална. Столът беше, без примеси, газовете изчезват.
XI. Лабораторни и специални изследователски методи
История на случая: хемороиди
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС
ВИТЕБСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Катедра Факултетна хирургия
Head. Катедра - проф. Шиленок В.Н.
Студент 12 гр., 4 курса
Кохненко Павел Евгениевич
Витебск, 2004
Хемороиди - едно от най-често срещаните човешки заболявания. Хемороиди страдат повече от 10% от възрастното население, а делът му сред заболяванията на ректума е около 40%.
Терминът хемороиди се намира в писанията на Хипократ, а на гръцки означава „кървене”, което отразява само най-забележителния симптом на болестта. От съвременни нозологични позиции до хемороиди трябва да се включва цялото разнообразие от клинични прояви на патологични промени в хемороиди (кървене, загуба на вътрешна, тромбоза и подуване на външните възли, некроза и гнойно топене, накисване, придружено от сърбеж).
Съществуват редица теории за развитието на хемороиди:
теория на вродена венозна недостатъчност;
претоварване във вените на ректума, нарушение на изтичането на венозните стволове, преминаващи през мускулите на сфинктера на ануса;
влиянието на механичните фактори (запек), нискоактивния начин на живот, естеството на работата, бременността и др.
теорията за екзогенни и ендогенни интоксикации (злоупотреба с алкохол, пикантна храна и др.), агенти за интоксикация;
неврогенни, ендокринни, алергични теории и др.
Всички тези теории се опитват да обяснят развитието на хемороидни промени във венозната система. Въпреки това, както е известно, характерният признак на заболяването е освобождаването на червена кръв, която от гледна точка на патологията на венозната система е невъзможно да се обясни.
Трябва да се обърне внимание на съвременното обяснение за развитието на хемороиди, което се основава на нарушаването на изтичането на кръв през венулите от кавернозните тела, които се намират в стената на директния червата, които са субстрати на хемороида.
Като се има предвид етиологията на хемороиди, е необходимо да се разграничат първичните и вторичните варикозни вени на ректума.
Вторичните включват:
дилатация поради сърдечна недостатъчност и стагнация
портална хипертония (с цироза на черния дроб, тогава е портална анастомоза)
с тумори на малкия таз, когато вените са компресирани, частично по време на бременност
Основното нещо е да се лекува такива хемороиди - безполезно, а понякога и вредно събитие (нарушение на анатомозите на портокавалните).
Работата на Капулер (1969-1973) доказва, че хемороидалният възел е хиперпластична промяна в кавернозната ректална тъкан поради увеличения поток на артериална кръв в кавернозните тела в каравас на охлюв и трудно изтичане по неговите венозни венули. В кавернозните тела, без да се разделят на капиляри, присъствието на кавернозна ректална тъкан е нормално състояние. Тя определя за 7-8 седмици ембрионално развитие в дисталната права линия в субмукозния слой на нивото на стълбовете на Morgan и под кожата в областта на ануса. В 23 случая кавернозните тела образуват групи, локализирани на 3, 7 и 11 часа (позиция на гърба), според местоположението на съдовете. В 13 случая те са дифузни. Вътрешните хемороиди са свързани с превъзходната ректална артериална система. Външните хемороиди се образуват от артериовенозния сплит на долните хемороидални съдове, равномерно разпределени под перианалната кожа около предния проход. В тази връзка няма ясна локализация на външните хемороиди. Между вътрешните и външните възли са разположени влакнести напречници, които ги разделят.
Има три форми на хемороиди:
Хемороиди започват с период на прекурсори (дискомфорт в областта на ануса, лек сърбеж, някои трудности по време на дефекация).
загуба или изтичане на хемороиди (понякога с прищипване)
коремна болка
Кървене по-често след акт на дефекация, под формата на капково спрей или примеси на червена кръв. Понякога е 100-150 мл. Причината е разкъсването на възела по време на напрежението и преминаването на изпражненията. Скарлет цвят - наличие на артериовенозни анастомози. Рядко изразена анемия. За да се изключи тумор на лявата половина на дебелото черво.
Вътрешни хемороиди изпадат по-често, а след това тяхното нарушение може да започне. Има тристадии.
Етап 1 Възли prolabyruyuz на ануса по време на акта на дефекация и самостоятелно определени.
Етап 2 Необходимо е да се поставят падащи възли.
Етап 3 Възли изпадат при най-малък физически товар.
Причината за болката може да бъде нарушение на мястото, възпаление на него, тромбоза. Локално: голям, напрегнат, покрит с лигавица, болезнен възел - с притискане. Плътен, синкав, болезнен с тромбоза Хиперемия, понякога гнойно отделяне, остра болка, напрежение - по време на възпаление. Може да има язви.
Диагнозата на външните хемороиди е сравнително проста. Вътрешно е важно да се направи изследване на пръста (да се определи болезнеността на стените, патологичната му мобилност, наличието на патологични промени в зъбната линия, където обикновено са локални вътрешни отвори на ректалните конци, анални фрактури), инспекция на ректоскопа и аноскопията след елиминиране на ректаноскопията. процес.
Хемороидите трябва да се разграничават от аналната цепка, полипа, парапроктита, туморите на венчетата, рака.
Необходимо е да се обърне специално внимание, че преди лечението на пациент за кървене хемороиди, е необходимо да се изключи рак на ректуса и дебелото черво.
Консервативно третиране на меки нетромирани възли:
диета терапия, предупреждение запек, с изключение на пикантни, солени храни и алкохол. Диетата е важна, особено ритъмът.
почистващи и лечебни клизми.
физиотерапия (велосипед, плуване, бягане).
физиотерапия (топли бани с KMnO42-3 веднъж дневно).
Тромбоза и възпаление са показани залежаване, диета, адстрингенти, противовъзпалително лосион охлаждане (олово, Burovsky с риванол, перманганова), супозитории с беладона, Ichthammol, anestezin, антибиотици, микро клизма с рибено масло, вазелин, облепиха масло, шипка масло.
С тромбоза - назначаването на антикоагуланти.
При кървене - свещи с тромбин, адреналин.
Склеротерапия - за хроничен хемороид, проявяващ се само с кървене без загуба на възли (противопоказания: заболявания на простатата, хипертония, инфекциозни и възпалителни заболявания на ректума):
въвеждането на новокаин с етилов алкохол във всеки възел от 5 ml и 0,5% новокаин + 1 ml 70% алкохол, по време на сесията не повече от три възела.
ментол с карболова киселина, воден разтвор или слънчогледово масло.
персистиращо кървене, което не подлежи на консервативно лечение.
наличието на големи възли, които нарушават движението на червата, усложнено от кървене, възпаление, нарушение.
Напоследък има препоръки за работа в острия период (след 5-6 дни в болницата). Особеностите на операцията са задълбочен подбор на тромбирания възел на последващото мигане и лигиране на крака и частично, но не пълно затваряне на перианалните рани след отстраняването на възлите. В следоперативния период, двойно ежедневни превръзки с използването на седящи бани и превръзки с маз Вишневски.
С изключение на отгряването на хемороиди, известно още от времето на Хипократ, всички методи на хирургично лечение могат да бъдат разделени на 3 групи:
пластична хирургия (метод на Уайтхед), който обаче не е бил широко разпространен поради сложността на техниката на изпълнение.
Тегленето на хемороиди, предложено за пръв път през 1829 г., стана широко разпространено сред чуждестранните хирурзи и се превърна в една от най-честите операции при хемороиди в Русия. Методът не е радикален, тъй като с нея, кавернозната тъкан, от която се развива хемороидът, не се отстранява напълно. Рецидив - при 20-30% от пациентите, както и перианален оток на тъканите и при 30% от пациентите - задържане на урина (поради болка - спазъм на гладките мускули на уретрата).
Кървене хемороиди - по-прогресивен метод на хирургично лечение на хемороиди. Най-често срещаната модификация на изрязването на възлите тук е според H, A, Red, която се основава на метода, предложен от Мартинов (1907). Техника на работа: възелът се издърпва със скоба на Луер, лигавицата се нарязва около врата му, възелът се зашива с коприна, връзва се и отрязва. Под пъна на всеки възел - 1 ml 2% разтвор на новокаин (превенция на следоперативната болка и библиотеката).
Хемороидектомия към Милиган - Морган.
В хирургията често се случва лекарите емпирично, много по-рано от теоретиците, да разработват и прилагат операции, които по-късно намират патогенетично разсъждение. Така се случи с хемороиди. През 1919 г. У. Майлс записва хемороидалните възли, а по-късно през 30-те години на миналия век, Е. Милиган и К. Морган развиват „хемороидектомия на открито“, с цел да се изключат тези три възли, разположени на 3,7 и 11 часа на циферблата. на гърба). Тази обосновка тази операция е намерена повече от половин век след емпиричното му развитие. Тази операция на Милиган-Морган продължава да се променя.
В модификацията на НИИ по проктология: след ревизия на стената на порталния канал, която може да се извърши с помощта на ректално огледало, вътрешният възел се хваща в горната част на края на люерската брава на 3 часа на циферблата. Експониран крак (шия) на възела, разположен малко над зъбната линия на аналния канал. Скобата на Billroth се поставя върху обвивките, така че краищата на клонките на скобата достигат до съдовата педикъл (Фигура 1). След това със скалпел, непосредствено над скобата, хемороидалният нодул се разрязва към съдовата педикъл (Фигура 2). Последният се зашива с кетгут 5, първо от притискащата страна, а след това от противоположната страна, така че мястото на лигатурата се намира на противоположната страна на раната (фиг. 3).Обикновено това е достатъчно, за да се осигури надеждна хемостаза на съдовия крак на хемороида. Въпреки това, за допълнителна хемостаза, директно в горния ръб на раната, под основата на възела, наложи shovketgut 00, два пъти мига на лигавицата с субмукоза на прави котешка стена (фиг. 3). След това отделните нодални кетгутови шевове зашиват раната. Шевът улавя ръбовете на лигавицата и раната (Фигура 4). След зашиване цялата рана на лигатурата се отрязва. Над мястото на лигиране се отрязват краката на хемороидалния възел (фиг. 5), оставяйки пън с дебелина не повече от 0,5 см. По същия начин вътрешните хемороидални възли се отстраняват на 7 и 11 часа на циферблата. След отстраняване на три вътрешни хемороидални участъка в аналния канал остава с пъна, от основата на който са разположени зашити рани с линейна форма в радиална посока (фиг. 6). Така, същността на операцията е изрязване на възлите на 3, 7 и 11 часа с възстановяване на лигавицата на аналния канал (възелът на леглото и кожната част на раната се зашиват отделно), което дава по-малък процент на хирургическо кървене, но технически е по-трудно. След третиране на изсушени рани с 1% алкохолна тинктура от йод, в лумена на ректума се вкарва тръба с изходен газ с вътрешен диаметър 0,5 cm, обвит с вишневски мехлем.
След операцията се поставя превръзка с гумени блистери с лед. Обезболяващи - първите два дни. Разходка следващия ден след обличане. Придържайте се към по-активно поведение на пациентите в следоперативния период. Режимът Ward се определя на следващия ден след операцията.
Превръзка: тоалетна, третиране на перианалната област с йодатен разтвор, въведете 10 ml вишневски мехлем през тръбата за пара и отстранете тръбата заедно със салфетка. Свещ се вкарва в ануса с болкоуспокояващи. Лигиране - ежедневно. На 4-5-ия ден и на седмия ден - изследване с пръст за контрол на състоянието на стените на ануса. Столът се нарича на третия ден, 30 ml квазелин масло се предписва през нощта преди и сутринта на третия ден. При отсъствие на щанд на 4-ия ден се поставя почистваща клизма (медицинска манипулация). След първия стол преди обличане и в бъдеще всеки ден, пациентите се предписват на общотовиране. На 1-ви и 2-ри ден - бульон, яйца, зърнени храни, от третия ден - варено месо, риба, пиле. В рамките на 1 месец изключете пикантен, солен, алкохол. Наблюдение на vvracha в рамките на 1 месец след операцията, през този период 2-3 пъти пръст изследвания. Възможността за работа се възстановява след 20-30 дни след операцията.
кървене (зъбно или плъзгащо).
перианален дренаж (поради непълно премахване на външните хемороидални възли, изтичането от кавернозните образувания, оставени в перианалната област, практически престава - стабилен отток, който може да продължи до 1,5-2 месеца).
остър възпалителен процес в областта на операцията в резултат на инфекция на рани.
цикатрични промени в аналния канал
Така, в етиологията и патогенезата на хемороиди, хиперплахираните кавернозни ректални тела, които трябва да бъдат отстранени, са от първостепенно значение. Това е именно радикалната хемороидектомия. След като възлите не се лекуват, оптималните условия за заздравяване на рани се създават чрез пълно затваряне на повърхностите на раната. С палиативна цел при пациенти с висок оперативен риск, може да се прибегне до лигиране на извънредни стойности с латексови шайби.