Диагностика и лечение на чревна гангрена

Дори древните хора се сблъсквали с такава болест като гангрена. Писмени източници с описанието на тази болест са достигнали до наши дни и са датирани от времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявата на гангрена е тъканна некроза в живия организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото заболяване може да възникне във всяка човешка тъкан и органи. Гангрената е много опасна и често завършва фатално. Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация от продукти на разлагане и дехидратация на организма.

Какво може да бъде причината за болестта?

Гангрената на червата в съвременната медицина се смята за последната фаза от развитието на коронарна болест на червата, всъщност, в резултат на кислородното гладуване на клетките на малките или дебелите черва поради лошото им кръвоснабдяване. Причината за това явление е блокиране на кръвоносни съдове или силно стесняване на кръвоносните съдове, които пренасят кръвта към стомашно-чревния тракт. Лекарите разграничават две форми на заболяването: остра исхемия и исхемия, които се развиват постепенно. И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на заболяването, но причините за заболяването са същите.

Като цяло те се разделят на две групи според формата на проявление:

• Оклузивна исхемия;
• Неокклюзионна форма на исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява в абсолютно блокиране на кръвоносните съдове. Причината за това е венозната тромбоза, която е много характерна за хора, страдащи от предсърдно мъждене или със сърдечни дефекти. Също така рисков фактор за появата на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за високо кръвно съсирване, високо кръвно налягане и съпътстваща атеросклероза. В някои случаи причината за оклузия може да е следствие от хирургична интервенция, която провокира повишена тромбоза.

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за възникването му в научната общност. Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация, както и индивидуална реакция към редица лекарства (има случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Въпреки това, независимо от причината и формата на чревната исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има основната задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето при лечението на това заболяване е решаващ фактор. Ако започне некроза и дори повече от гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да разреши проблема и лекарите трябва спешно да потърсят други решения на проблема.

симптоми

За да се реагира на прогресивна исхемия във времето, е необходимо, на първо място, своевременно лечение на пациента. Тревожността и отиването на лекар си струва следните симптоми:

• Коремна болка, която се появява приблизително половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за отстраняване на спазмолитичните лекарства. Въпреки това, колкото повече заболяването прогресира, толкова по-често атаките на болката и по-малко ефективните спазмолитици;
• Повишена температура;
• гадене;
• Смесването на кръв в изпражненията;
• Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
• Когато слушате корема, ясно се чува систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
• Бърза загуба на тегло.
• Бледа кожа;
• слабост;
• Чувство за неразположение.

За тези симптоми се обърнете към коремния хирург, т.е. хирурга за лечение на проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наричана гангрена, има следните характеристики:

• Поражението на цялото тяло. Невъзможно е да се определи точно коя част от органа е засегната и коя не. Поради тази причина те говорят за гангрена на червата като цяло, а не за гангрената на някаква област;
• Черно, със сиво-зелени нюанси на цветови тъкани. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки;
• Пациентът изпитва внезапна силна слабост;
• Има остри и болезнени болки в корема;
• Повръщане започва, често с кръв;
• Диария или запек;
• Подуване на корема;
• Кръвта влиза в изпражненията;
• Често свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
• Импулс с резба;
• Загуба на съзнание;
• Падане на кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва незабавно да бъде опериран. В операционната зала на пациента трябва да се доставят в легнало състояние. Пациентът трябва също да въведе лекарства, за да стимулира сърцето.

диагностика

За да се постави диагноза на чревна исхемия, лекарят може да Ви предпише:

1. Общ кръвен тест. Лекарят обръща специално внимание на нивото на СУЕ и левкоцитозата, именно тези параметри на анализа могат да служат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
2. Биохимичен кръвен тест;
3. Рентгенография на коремната кухина;
4. Ангиографски изследвания. Долната линия е да се въведат определени вещества в кръвта за оцветяване, което прави много по-лесно четенето на резултатите от сканирането с помощта на ЯМР. Резултатите ясно показват местоположението на оклузията;
5. Лапароскопията. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, вмъкнати през разрези в перитонеума. Методът се използва в случай, че се нуждаете от бързо вземане на решения с опасност от бързо развитие на гангрена.

Динамиката на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременен достъп до медицински грижи, исхемията на червата преминава в острата фаза, която се нарича декомпенсирана. Долната линия е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратимо явление - гангрена. Обичайно е да се разграничават два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

• Обратими. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия, за да спрете развитието на болестта и да възстановите кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са много критични. По това време все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
• Необратима фаза или некроза. Пристрастяване към цялото черво или към специфичната му част. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираната черва никога няма да може да изпълнява функциите си.

Чревната некроза е доста широка концепция, която включва маса от свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена е по-тясно и точно описва този стадий на заболяването. Първата проява е "анемичен инфаркт" на самата черва. Нейната проява е спазъм и бланширане на червата. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Хипоксията се увеличава поради тромбоза. Кръвта започва да преминава през стената на кръвоносните съдове и чревната стена от бледата става тъмно червена. Това е признак на хеморагичен инфаркт.

Чревната стена става по-тънка и евентуално се срива, което води до изтичане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина, което води до появата на перитонит. Токсини, които са се натрупали в умиращите клетки в предишните етапи, започват да се разпространяват в големи количества по цялото тяло. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена. Не възстановяване на притока на кръв (дори с помощта на операция) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Днес единственият начин да се лекува гангрената е да се премахнат (ресектират) части от засегнатото черво. Последователността на действията на хирурга е следната:

• Получаване на достъп до засегнатата черва;
• Оценка на жизнеспособността на самата черва;
• Оценка на жизнеспособността на мезентериалните съдове;
• Възстановяване (с всички налични средства) на кръвоснабдяването;
• Резекция на червата;
• Саниране.

В допълнение към операцията, съпътстващото лечение ще допринесе и за лечението, което включва:

1. Антибиотичен курс;
2. Курс на антикоагуланти;
3. Хипербарична оксигенация;
4. Новокаиновата блокада ви позволява да премахнете спазми от рефлексен характер;
5. Курсът на лекарствата за поддържане на сърцето и кръвоносните съдове.

При чревна гангрена, както и при всяка друга болест, трябва да се надяваме на най-доброто. Трябва обаче да помним, че с тази диагноза прогнозата е много неблагоприятна.

Най-добрата превенция на гангрената е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагноза. В допълнение, придържането към здравословен начин на живот и отхвърлянето на лошите навици няма да бъде излишно за превенция на чревната гангрена.

Сърдечен удар и чревна исхемия: причини, признаци, диагноза, лечение, последствия

Чревен инфаркт е некротичен процес на фона на запушване на артериални или венозни стволове, доставящи органа. Острото нарушаване на кръвния поток причинява гангрена и бързото развитие на перитонита, а смъртността достига 100%.

Тромбозата на мезентериалните съдове (която е основната причина за чревни инфаркти) е много опасно явление, честотата на тази патология неизбежно се увеличава. Сред пациентите повече от половината са жени, като средната възраст на пациентите е около 70 години. Възрастта играе значителна утежняваща роля, защото радикалната хирургична операция при възрастни може да бъде рискована поради тежки съпътстващи заболявания.

Чревен инфаркт се развива като инфаркт на сърцето или мозъка. За разлика от последното, остро увреждане на притока на кръв в съдовете на мезентерия може да се чуе много по-рядко. В същото време, въпреки наличието на съвременни методи за диагностика и разработване на нови методи за лечение, смъртността от тромбоза на чревните съдове продължава да остава висока дори при условие за спешно извършена операция.

кръвоснабдяване на червата - тънко (ляво) и дебело (дясно)

Тежестта на патологията, скоростта на развитие на необратими промени, високата вероятност за смърт изискват специалисти да обръщат специално внимание на хората в риск, а това са пациенти в напреднала възраст с атеросклероза, хипертония и сърдечна недостатъчност, които съставляват по-голямата част от населението в много страни.

Причини и етапи на чревен инфаркт

Сред причините за чревния инфаркт са най-важните:

• Тромбоза на мезентериалните съдове при патология на кръвосъсирването, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и на самата черва, наранявания, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на отворите на мезентериалните съдове;
• Емболия на мезентериалните артерии с кръвни съсиреци от други органи и съдове в сърдечната патология (миокарден инфаркт, аритмии, ревматични дефекти), аортна аневризма, патология на кръвосъсирването;
• Неоклузивни причини - сърдечни аритмии, вазоспазъм на коремната кухина, намаляване на кръвния поток по време на загуба на кръв, шокове, дехидратация.

механизъм на типична мезотромбоза

Като се има предвид, че чревната некроза често засяга възрастната популация, при повечето пациенти се открива комбинация от няколко причини. Атеросклероза, хипертония и диабет, които причиняват увреждане на артериалното плато с висок риск от тромбоза, също са важни за нарушения на кръвния поток.

В развитието на чревния инфаркт има няколко етапа, които последователно заменят един друг:

1. Стадийът на остра исхемия на червата, когато настъпилите промени са обратими, клиниката не е специфична.
2. Етап на некроза - разрушаване на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е болка в корема.
3. Перитонит се дължи на разрушаването на червата, активирането на ензимите, присъединяването на бактериална инфекция. Обикновено се излива в природата, изразява интоксикация.

Исхемията на червата характеризира частичното запушване на лумена на съдовете, техния спазъм или много начален етап на пълна оклузия, когато кръвният поток не е напълно прекъснат. Дистрофичните промени започват в стената на органа, появява се оток и се образува оформен елемент от съдовете. Обикновено, исхемията е начален стадий на некроза (сърдечен удар), т.е. необратима клетъчна смърт в областта на спиране на кръвния поток.

Терминът "чревен инфаркт" се отнася до съдовия фактор като основна причина за некроза, може да се нарече и чревна гангрена, което означава клетъчна смърт в органа в контакт с външната среда и червата, макар и косвено, но в контакт с нея. Няма други разлики между тези дефиниции, те означават същото заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", който също е синоним на сърдечен удар.

При затваряне на лумена на съд, който участва в кръвоснабдяването на червата, смъртта на елементите на органа с ранна инфекция прогресира много бързо, тъй като самата черва е обитавана от бактерии, а храната, идваща отвън, ги носи. Областта на червата става едематозна, червена, с венозна тромбоза изразени явления на венозна конгестия. При гангрена стената на органа се разрежда, кафявият или тъмнокафяв цвят на лумена е подут. В коремната кухина с перитонит се появява възпалителна течност, перитонеалните съдове са пълни.

Прояви на чревна некроза

Заболяването започва, като правило, внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да направят точна диагноза в началния етап. Ако притока на кръв в чревните артерии вече е нарушен за известно време на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава коремният дискомфорт е познато чувство на пациента. Ако на този фон се появи болка, тогава пациентът не винаги се обръща веднага за помощ, дори ако тази болка е силна.

Симптомите на чревната исхемия започват с коремни болки - интензивни, под формата на контракции, които в края на първия период на заболяването стават постоянни и силни. Ако тънките черва са засегнати, болката е най-вече локализирана близо до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходяща, напречна, низходяща) - отдясно или наляво в стомаха. Може да има оплаквания от гадене, нестабилност на стола, повръщане. Данните от проучването не съответстват на клиниката, а при силна болка коремът остава ненапрегнат, мек, палпацията не предизвиква увеличаване на болката.

Симптомите на чревния инфаркт се проявяват след първия период, приблизително шест часа след прекратяване на кръвообращението в артериите или вените. В същото време болката се увеличава, симптомите на интоксикация се присъединяват. При остра тромбоза или емболия, признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресията на чревна гангрена, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

• Кожата е бледа и суха, езикът е покрит с бял цвят, сух;
• Има силна тревожност, може би психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличието на пациента към случващото се (реактивен перитонит);
• Болките изчезват и могат напълно да изчезнат, което е свързано с тотална некроза и смъртта на нервните окончания и затова това се счита за изключително неблагоприятен знак;
• Коремът първоначално е мек, след това постепенно набъбва, като атонията на червата се задълбочава и перисталтиката спира.

Специфичен за чревна гангрена ще бъде симптом на Кадян-Мондор: при изследване на корема се открива цилиндрична форма на плътна консистенция, болезнена, слабо изместена. Това е фрагмент от червата с мезентерия, подложен на оток.

Няколко часа след началото на исхемията е възможно появата на течност в корема (асцит), когато възпалението се присъедини, казват за асцит-перитонит.

В случай на инфаркт на тънкото черво, поради блокиране на горната мезентериална артерия, сред симптомите може да има повръщане с кръв и жлъчка. С напредването на стомаха съдържанието става фекално.

Увреждане на долната мезентериална артерия и гангрена на дебелия участък може да се прояви чрез кръв в изпражненията, която понякога се освобождава в непроменена форма.

В крайния стадий на чревния инфаркт, състоянието на пациента става критично. Болките изчезват или преустановяват напълно, изпражненията и газовете не избледняват, развива се чревна обструкция, изразена е тежка интоксикация, пациентът е апатичен и безразличен, слаб и не представя никакви оплаквания поради тежестта на състоянието. Възможни са гърчове и кома. Перитонитът започва 12-14 часа след затваряне на съда, смърт - през първите два дни.

Дори ако лечението започне в последния стадий на инфаркт на червата, ефектът едва ли е възможен. Необратимостта на промените в коремната кухина осъжда пациента на смърт.

Хроничната чревна исхемия може да предшества остри форми на увреждане. Най-честата причина е атеросклерозата на аортата, стомаха на чревния тракт или мезентериалните артерии, която провокира липса на притока на кръв към червата.

Хроничната чревна исхемия се проявява чрез прекъсващи болки в корема, които се появяват или усилват след хранене, поради което пациентът започва да се ограничава във времето с хранене и губи тегло.

Нарушаването на преминаването на съдържанието през червата е съпроводено с нарушение на абсорбцията, дефицит на витамини, метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от продължителен запек, който се заменя с диария. Липсата на кръвен поток причинява намаляване на двигателната активност на червата, фекалните маси стагнират - има запек. Ферментацията на изпражненията провокира периодична диария и подуване на корема.

Ниската информираност на лекарите в областта на откриването на мезентериална тромбоза на доболничния етап значително влияе на резултатите от лечението, което се забавя поради липсата на правилна диагноза. Друга причина за късното диагностициране може да бъде липсата на технически възможности в самата болница, тъй като не навсякъде има условия за провеждане на спешна ангиография, а не всяка болница може да се похвали с наличието на работещо КТ устройство.

Предполага се, че чревният инфаркт е възможен поради наличието на уплътнен, болезнен конгломерат в корема, наличие на увеличен перисталтичен шум и откриване чрез перкусия на области от разпръснати черва чрез характерен звук. Ултразвук, рентгенови лъчи, ангиография, лапароскопия могат да се използват за потвърждаване на диагнозата.

лечение

Лечението на чревния инфаркт е само хирургично, шансовете за спасяване на живота на пациента зависят от това колко бързо се произвежда. Нейната цел е не само да премахне засегнатия сегмент на червата, но и да елиминира основната патогенетична връзка, т.е. запушването на съда.

Некроза на чревната стена се развива бързо, а клиниката не позволява да се направи точна диагноза на доболничния етап, поради което лечението се забавя. Първите часове на развитие на болестта на пациента се нуждае от фибринолиза, която може да помогне за разтваряне на кръвния съсирек, който запушва съда, но през този период лекарите най-често се опитват да установят точна диагноза и пациентът остава без патогенетично лечение.

Друга пречка за ранна хирургична интервенция е дълъг период на диагностика вече в болницата, тъй като за потвърждаване на тромбоза са необходими сложни методи за изследване, по-специално ангиография. Когато стане ясно, че инфаркт на червата е възникнал поради тромбоза, пациентът ще се нуждае от спешна операция, резултатът от която поради продължително забавяне може да стане неблагоприятна.

Консервативното лечение на некроза на червата трябва да се започне през първите 2-3 часа след тромбоза или емболия. Тя включва:

1. Инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори с цел подобряване на кръвообращението в червата, за заместване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация;
2. Въвеждане на спазмолитици в не-оклузивни форми на патология;
3. Използването на тромболитици, аспирин, въвеждането на хепарин на всеки шест часа под контрола на индикаторите на коагулограма.

Консервативно лечение не може да бъде независим метод, то се показва само при липса на признаци на перитонит. Колкото по-кратък е периодът на медицинско лечение и подготовка за предстоящата операция, толкова по-голяма е вероятността за положителен изход от инфаркт на червата.

Хирургичното лечение се смята за основен начин за спасяване на болен живот. В идеалния случай отстраняването на засегнатата част на червата трябва да бъде придружено от операция на съда (тромбектомия), в противен случай ефектът от нерадикалното лечение няма да бъде положителен. Без да се премахва запушването на кръвния поток, не е възможно да се осигури адекватна чревна перфузия, следователно, изолираните резекции няма да доведат до стабилизиране на състоянието на пациента.

Хирургията за чревен инфаркт трябва да се състои от етапа на възстановяване на съдовата пропускливост и отстраняване на некротични чревни цикли. Според показанията санирани коремната кухина, с перитонит - измити с физиологичен разтвор и антисептици. В края на операцията се установява дренаж за изтичане на коремната секреция.

възстановяване на проходимостта на тромбирания съд, предшестващо отстраняването на некротична тъкан на червата

В зависимост от степента на лезията, отделните бримки на червата и неговите значими участъци могат да бъдат отстранени до пълно изрязване на тънките черва, дясната или лявата половина на мазнината. Такива радикални операции са трудни, водят до трайни увреждания, а смъртността достига 50-100%.

Желателно е хирургичната грижа да се осигурява в първите дни на заболяването. След 24 часа се развиват необратими некротични процеси в чревната стена, ефектите на перитонита се повишават, което прави всяко лечение неефективно. Почти всички пациенти, претърпели операция след първия ден, умират въпреки интензивното лечение.

Ако хирурзите успеят да спасят живота на пациент с инфаркт на червата, то в следоперативния период има значителни затруднения, свързани с последиците от заболяването. Сред най-вероятните усложнения са перитонит, кървене, което може да се появи преди операцията или веднага след него, в случай на успешно лечение има затруднения с храносмилането, недостатъчна абсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло с изтощение.

За да се елиминира интоксикацията след интервенцията, инфузионната терапия продължава, болкоуспокояващи и антибиотици се въвеждат, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Хранене на пациенти, които са претърпели радикално лечение на чревна гангрена, е трудна задача. Повечето от тях никога няма да могат да приемат редовна храна, в най-добрия случай това ще бъде диета, която изключва твърдата храна, в най-лошия - ще трябва да приемате парентерална храна за цял живот. С подходяща диета за компенсиране на липсата на хранителни вещества в паралел с основното парентерално хранене се определя.

Прогнозата за некроза на червата е разочароваща: повече от половината пациенти умират дори с хирургично лечение. В случай на забавяне на операцията, всеки пациент умира.

Тъй като трудно се преодоляват диагностични затруднения в случаите на чревен инфаркт, и лечението е почти винаги неефективно, е необходимо предотвратяване на това най-опасно състояние. Състои се в спазването на принципите на здравословния начин на живот, борбата с атеросклерозата, своевременното лечение на патологията на вътрешните органи, постоянното наблюдение на лица със сърдечно-съдова патология, които провокират тромбоза и емболия.

Причините за гангрена на червата

Какво е чревна гангрена?

Чревната гангрена е съдово заболяване, което се среща в по-голямата част от случаите като усложнение на исхемичната болест на червата. Заболяването се развива бързо, буквално в рамките на няколко часа, се характеризира с изключителна тежест на курса и има висока смъртност. Смъртта на пациента възниква в резултат на отравяне на организма с продуктите на разпада на засегнатия орган и загуба на течност.

Какво е чревна исхемия

Исхемично заболяване на червата, или нарушено мезентериално кръвообращение, заболяване, което е резултат от нарушен кръвен поток по време на запушване или със значително стесняване на лумена на артериите, които доставят кръв към стомашно-чревния тракт.

В същото време клетките на малкия или дебелото черво започват да получават недостатъчно количество кръв, а оттам и кислород, който на първия етап причинява болка и нарушаване на функционирането на червата, а след това некроза и гангрена на малкия или дебелото черво.

Остра исхемия може да настъпи внезапно, това е състояние, което застрашава живота на пациента и изисква приемането на спешни медицински мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването. Времевият фактор е особено значителен: с започнала некроза и още повече с развитието на гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването няма да елиминира проблемите на тъканната некроза.

Ако исхемичното чревно заболяване не се развие остро, но постепенно, все още трябва да започнете лечение незабавно, така че съществува висок риск от настъпване на остър стадий на заболяването и следователно рискът от развитие на такова заплашително усложнение като некроза и гангренозно увреждане остава.

Причините за възникване на чревна исхемия и прогресиране на стадия на декомпенсация се разделят на две категории:

Оклузивна исхемия (пълно запушване на кръвоносните съдове, доставящи червата). Причината е най-често венозна тромбоза, която е често срещана при пациенти с различни сърдечни дефекти или предсърдно мъждене. Осигурява исхемични прояви на високо кръвосъсирване, персистиращо високо кръвно налягане във порталната вена, атеросклероза облитерираща. Понякога се появяват оклузии след продължителни операции, тъй като тялото през този период предизвиква повишено тромбообразуване, за да компенсира кървенето.

Оклузивна исхемия

Не-оклузивната форма все още има неясна етиология, но най-често това състояние е свързано с хронична сърдечна недостатъчност, тежка дехидратация на тялото, както и индивидуална непоносимост към някои лекарства (изключително рядко тази форма на исхемия се среща при жени, приемащи орални контрацептиви).

Клинични симптоми на коронарна болест на сърцето в компенсирана форма, която с течение на времето може да стане необратима:

1. Коремна болка, която се появява половин час след хранене и няма определена локализация; болката се проявява като спазми; спомагат за облекчаване на спазмолитици. Колкото повече се развива патологичният процес в артериите, толкова по-болезнени стават атаките.
2. Голям газове и тътен в стомаха, запек, редуващи се с диария;
3. Аускултацията разкрива систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
4. Тежката чревна исхемия води до значителна загуба на тегло при пациентите.

Декомпенсирана исхемия - чревен инфаркт

Декомпенсирана исхемия на червата е тежка степен на съдова лезия, която може да доведе до необратими ефекти - появата на чревна гангрена. Обичайно е да се прави разлика между две фази на декомпенсирана исхемия.

Декомпенсирана чревна исхемия

Първата фаза е обратима, продължителността й е до два часа, следващите 4 часа се характеризират с относителна обратимост с висока вероятност за неблагоприятен изход от събития. След този период започва некроза - гангренозна лезия на червата или отделна част от нея. На този етап, дори ако кръвоснабдяването може да бъде възстановено, то няма да може да възстанови функцията на некротичния червата.

Чревна некроза, или по-тясна концепция, характеризираща това състояние - гангрена, има съдов фактор като основна причина: когато артериалният кръвен поток спре, настъпва чревен спазъм, настъпва бледа, така нареченото "анемичен сърдечен удар" на червата. През този период токсични вещества - продукти на непълна метаболитна трансформация - вече започват постепенно да се натрупват в засегнатия орган. Тромбозата се увеличава в резултат на хипоксия, съдовата стена престава да бъде непроницаема за кръвните компоненти. Чревната стена е импрегнирана с тях и променя цвета си на тъмно червено. Развива се хеморагичен инфаркт. Стенният участък започва да се срива, което е причина за проникването на кръвни съставки в коремната кухина, интоксикация се развива интензивно и възниква перитонитът. След 5-6 часа настъпва пълна тъканна некроза, която се нарича гангрена. Сега, дори ако притока на кръв се възстанови с помощта на операция, не е възможно да се елиминира тъканна некроза.

Симптоми на заболяването

Гангрената се нарича определен вид некроза, която има следните характеристики:

1. Загубата на тялото изцяло. Няма гангрена на отделна част от който и да е орган. Ако говорим за некротично увреждане на част от червата, когато говорим за "чревна гангрена", това означава, че цялото черво е засегнато и няма ясно разделение върху засегнатата и незасегнатата тъкан.
2. Когато гангрена тъкан има вид на черен цвят със сиво-зелен оттенък, се дължи на разпадането на хемоглобина, когато взаимодейства с въздуха.
3. Когато се появи гангрена, засегнатият орган се отстранява напълно.

Симптоми на развитие на чревна некроза:

• тежка слабост;
• мъчителна коремна болка;
• повръщане, често смесено с кръв,
• присъствието на кръв в изпражненията;
• рязко увеличаване на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане.

Симптом на чревна некроза може да бъде силна коремна болка

Симптомите на некроза трябва да бъдат сигнал за незабавното начало на хирургичното лечение.

Първа помощ при съмнения за декомпенсирана исхемия и чревен инфаркт: незабавна хоспитализация в хирургичното отделение. За транспортиране пациентът трябва да лежи. В повечето случаи е показано въвеждането на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

диагностика

Пълна кръвна картина: исхемията може да бъде причина за повишена ESR и левкоцитоза с висока степен на вероятност.

Възможно е диагностицирането на развиващата се чревна исхемия с помощта на ангиографски изследвания с въвеждането на оцветител в канала на съда. След въвеждането му се извършват МРТ или компютърно-томографски процедури, при които става видима съдова оклузия. Скоростта на кръвния поток в артериите може да бъде проследена с помощта на доплерови апарат.

Диагностична лапароскопия. Проучването се извършва със специален оптичен инструмент през отдели на коремната стена. Визуално се оценява състоянието на чревните стени. Методът се използва за тежки симптоми на декомпенсирана исхемия за предотвратяване на чревния инфаркт и появата на гангрена.

лечение

Лечението на некроза е възможно само чрез хирургична намеса - чрез пълна резекция на гангренозната тъкан.

Етапи на операцията:

• след хирургичен подход се извършва оценка на жизнеспособността на червата;
• оценка на жизнеспособността и ревизията на съдовете от мезентерия;
• възстановяване чрез различни възможни средства за кръвен поток в мезентериалната област;
• резекция на червата;
• саниране на цялата коремна кухина.

Лечение, съпътстваща операция:

• курс на широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти - вещества, които забавят кръвосъсирването. Комбинираното им действие намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
• детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс, като хипербарна оксигенация;
• блокада на новокаин за облекчаване на рефлексните спазми;
• сърдечносъдови агенти.

Хирургичната интервенция трябва да се извърши в обратимата фаза на процеса, след което той ще има всички шансове за благоприятен изход. С развитието на гангренозни чревни лезии, прогнозата е много често неблагоприятна.

Причини и лечение на чревна гангрена

Какво е чревна гангрена, какви са характерните симптоми, наблюдавани при тази патология? Оптимална тактика на управление. Как се предотвратява това заболяване?

Какви са патофизиологичните процеси, водещи до развитието на гангрена?

Гангрената е патологичен процес, който се съпровожда от некроза на тъканите на човешкото тяло, която се проявява с типична промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Предложената дефиниция е доста обширна - тя предполага и описва гангрена, която може да се случи във всяка част на тялото. Необходимо е да се има предвид, че причините за патологичния процес могат да бъдат различни (тъканната некроза може да бъде причинена както от липсата на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматични или топлинни увреждания), проявите му са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича нищо повече от некротичен процес, а не гангрена. Термините са почти идентични, като единствената разлика е, че под гангреновото поле се разбират късните етапи на развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира в коагулационен и коликвитационен синдром (синоними на суха гангрена и мокра гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулативната некроза ("сух" процес) е по-малко неблагоприятна в прогностичните термини, отколкото коликативната некроза, тъй като предполага малко по-бавна тъканна смърт и по-малко бърза прогресия.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две характеристики на хода на този процес:

1. Коагулативната некроза често се превръща в коликационна некроза (като правило това се случва под действието на анаеробни микроорганизми);
2. Като следствие от предходния параграф може да се разбере, че именно в червата се развива колониална некроза (има много анаеробна микрофлора), т.е. мокра гангрена, която е смъртоносна опасност за живота на пациента.

От гледна точка на причините, довели до развитието на чревна гангрена, може да се каже само едно - огромното мнозинство от тях са свързани именно с исхемичните процеси. Т. е. Трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение. Всичко се случва точно както в други органи. Нарушенията на кръвообращението водят до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна води до развитие на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

Освен факта, че има нарушение на кислородния метаболизъм, което всъщност лишава клетката от необходимата за съществуване енергия, тези промени водят до масово размножаване на анаеробната микрофлора.

Това е, ако до този момент, е имало само смъртта на тъканите, а след добавянето на анаеробна активност се появява газова гангрена, която се проявява с много по-изразена симптоматика.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени. Всичко става изключително ясно - с най-малкото нарушение на кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт, анаеробната флора (от която има особено много в дебелото черво) получава сигнал за повишена репродукция. А мъртвите тъкани ще бъдат отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори тяхното разпространение.

Възниква и друг, съвсем логичен въпрос - защо възниква споменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източник на всички болести? Може би това е ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес?

Да, точно това е. Това е проблемът с чревния трофизъм (и се нарича - исхемично заболяване на червата, по аналогия със сърцето), който е най-често срещаната причина за гангренозно заболяване на червата. Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносните съдове (в този случай, мезентериални) кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. По отношение на чревната исхемия е безопасно да се каже, че именно в този случай тромбът (произтичащ от повишена коагулация на кръвта) е много по-често причина за оклузия, а не атеросклеротични плаки. Това се потвърждава от статистически данни - атеросклеротичната болест на сърцето е сравнително латентна (холестеролните отлагания блокират много бавно лумена на съда) и засяга много по-голям брой хора, отколкото оклузията на чревните съдове, което е несравнимо по-рядко срещано, но в повечето случаи води до некротичен процес (тромбове лумена на съда, доставящ червата, като правило, напълно).

По принцип, чревната некроза е аналог на инфаркта на миокарда. Само при условие, че некротичен процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че инфарктът на червата преминава в гангрена (поради действието на анаероби), а инфарктът на мускулната мембрана на сърцето е склерозиран (т.е. заменен от съединителна тъкан, оставяйки след себе си само t просто белег).

Какви други фактори водят до развитие на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в преобладаващата част от случаите, нарушението на кръвоснабдяването е етиологичният фактор за развитието на чревна некроза, която по-късно (за напълно незначително време в клинична гледна точка) става гангрена. Въпреки това, има няколко други патологии, които са основните причини за гангрена, засягаща стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматични наранявания, които могат да причинят фекални камъни в случай на механично запушване. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да бъде основната причина за увреждане на чревната лигавица с последващата му инфекция.

Как е процесът и как това се отразява на клиниката?

Днес, патофизиолозите разграничават два етапа на развитие на исхемична болест на червата (сърдечен удар, това определение е напълно подходящо), превръщайки се в гангренозна лезия:

1. Първоначалният етап, който (теоретично) все още е обратим. Това означава, че тромбът току-що е премахнал мезентеричния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и се възстанови кръвообращението, ще се избегне появата на тъканна смърт. Проблемът е, че много малко пациенти с коремна болка веднага се обръщат към хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? Преобладаващото мнозинство от пациентите или изобщо остават вкъщи и ще приемат обезболяващи, или ще отидат в хирургичното отделение, но ще се ограничат до апендектомия и всички медицински грижи ще приключат.
2. Етап необратими промени. Така, пациентът в продължение на два часа от момента на оклузията не е получил подходяща медицинска помощ и патологичният процес напредва без значение какво. Невъзможно е да се спре гангрената на който и да е орган (не само на червата). Развитието на гангрена само за няколко часа води до разпадане на некротичните тъкани на червата и това, от своя страна, е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, които могат да определят гангрена

В началния етап на развитие на чревна исхемия се характеризират с класически симптоми на остър корем. Разлята болка, която няма да има ясна локализация (тук е разликата от апендицит - характеризира се с локализация на болката в десния хипогастриум, която преди това е мигрирала от горната част на корема). С по-нататъшното прогресиране на патологичните процеси ще се наблюдава увеличаване на болката (дори при условие, че не се извършва палпация), се появява характерен тон на кожата (сиво-зелен, това се обяснява с факта, че хемоглобинът се дезинтегрира), повръщане се среща с обилни примеси на кръвта, не ще донесе облекчение. В допълнение, симптоми на генерализиран възпалителен процес ще бъдат отбелязани вече - рязко увеличаване на сърдечната честота и спад в кръвното налягане.

В случай, че лечението се инициира на етапа на разрушаване на некротична тъкан, вече ще се появи инфекциозно-токсичен шок. Това се дължи главно на факта, че ако гангрена вече се случи, тя улавя целия орган напълно. Поради тази патологична характеристика в този случай симптомите ще бъдат по-изразени, отколкото при други заболявания, свързани със симптом на остър корем.

Ключови моменти в диагностиката на това заболяване

Единственото нещо, което човек, далеч от медицината, трябва да знае за този проблем е, че във всеки случай трябва да стигнете до болницата възможно най-скоро, никога няма да се справите с тази патология сами. В допълнение, не трябва да се забравя, че в никакъв случай с коремна болка не можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или спазмолитици (не-силози), тъй като тези лекарства само усложняват диагнозата болести, които всъщност станаха основният източник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали има други заболявания, свързани с повишено съсирване на кръвта. Те включват тромбофлебит, разширени вени. Това ще помогне да се насочи диагностичната идея в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопията понякога е много трудно да се определи етиологичният фактор, който е причинил горните симптоми.

Още след като първата медицинска помощ се предоставя на пациента, ще бъде подходящо да се проведат някои изследвания и анализи. Те включват както общи клинични (цялостен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта - бъбречно-чернодробен комплекс и електролити), така и някои специални - кръвна култура върху хранителната среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремни органи, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две проучвания трябва да бъдат извършени от човек в момента на приемането му в болницата, тъй като те отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Принципи на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение, единственото адекватно лечение в този случай е операцията, която се извършва по спешност. Никой обаче не е отменил целесъобразността от премахване на инфекциозните агенти и спирането на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия: t

1. Мащабна антибактериална терапия, дори преди резултатите от засяването, се извършва с помощта на комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Като правило се използва схема, състояща се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези лекарства са единствените досега покриващи всички известни патогени. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичния шок и дисфункцията на сърдечно-съдовата система. Трябва също да вземете предвид факта, че проявите на токсичен синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата част на червата;
2. Инфузионна терапия за детоксикация на организма. Препоръчва се употребата на колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение от 1 до 3. Най-често се прилагат физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намалява концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизнените микро- и макроелементи - калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и за поддържането на рН на определено ниво;
3. Навременното коригиране на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важно. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (устройство, което постоянно показва нивото на кислород, пулс, честота на дишане и пулс).

Въпреки това, в този случай, превенцията на началото на некротичен процес е също толкова важна. Това е особено важно за тези, които са видели различни видове нарушения на системата за кръвосъсирване (това е показано като тестови данни - коагулограми). Клинични данни за този организъм са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени. Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта - антиагрегантни агенти (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнил) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да провежда правилно превенцията, той трябва да погледне снимката на пациенти с гангрена. Тези снимки на необходимостта от систематична превенция ще могат да убедят всеки.

данни

Гангрената е най-опасното заболяване, етиологичният фактор при появата на който в по-голямата част от случаите е нарушение на кръвоснабдяването на червата (оклузия на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травмиране на чревната стена и последващата му инфекция.

Ако има абдоминален синдром, ще бъде много важно да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате обезболяващи, които само затрудняват диагностицирането на това заболяване.

Единственото лечение, което би било приемливо в този случай, е спешна операция, която ще бъде комбинирана с масивна инфузия, антибактериална терапия. Превенцията също ще бъде много важна поради факта, че някои хора имат предразположеност към появата на кръвни съсиреци, запушвайки лумена на кръвоносните съдове.

Диагностика и лечение на чревна гангрена

Дори древните хора се сблъсквали с такава болест като гангрена. Писмени източници с описанието на тази болест са достигнали до наши дни и са датирани от времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявата на гангрена е тъканна некроза в живия организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото заболяване може да възникне във всяка човешка тъкан и органи. Гангрената е много опасна и често завършва фатално. Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация от продукти на разлагане и дехидратация на организма.

Какво може да бъде причината за болестта?

Гангрената на червата в съвременната медицина се смята за последната фаза от развитието на коронарна болест на червата, всъщност, в резултат на кислородното гладуване на клетките на малките или дебелите черва поради лошото им кръвоснабдяване. Причината за това явление е блокиране на кръвоносни съдове или силно стесняване на кръвоносните съдове, които пренасят кръвта към стомашно-чревния тракт. Лекарите разграничават две форми на заболяването: остра исхемия и исхемия, които се развиват постепенно. И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на заболяването, но причините за заболяването са същите.

Като цяло те се разделят на две групи според формата на проявление:

• Оклузивна исхемия;
• Неокклюзионна форма на исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява в абсолютно блокиране на кръвоносните съдове. Причината за това е венозната тромбоза, която е много характерна за хора, страдащи от предсърдно мъждене или със сърдечни дефекти. Също така рисков фактор за появата на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за високо кръвно съсирване, високо кръвно налягане и съпътстваща атеросклероза. В някои случаи причината за оклузия може да е следствие от хирургична интервенция, която провокира повишена тромбоза.

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за възникването му в научната общност. Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация, както и индивидуална реакция към редица лекарства (има случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Въпреки това, независимо от причината и формата на чревната исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има основната задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето при лечението на това заболяване е решаващ фактор. Ако започне некроза и дори повече от гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да разреши проблема и лекарите трябва спешно да потърсят други решения на проблема.

симптоми

За да се реагира на прогресивна исхемия във времето, е необходимо, на първо място, своевременно лечение на пациента. Тревожността и отиването на лекар си струва следните симптоми:

• Коремна болка, която се появява приблизително половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за отстраняване на спазмолитичните лекарства. Въпреки това, колкото повече заболяването прогресира, толкова по-често атаките на болката и по-малко ефективните спазмолитици;
• Повишена температура;
• гадене;
• Смесването на кръв в изпражненията;
• Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
• Когато слушате корема, ясно се чува систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
• Бърза загуба на тегло.
• Бледа кожа;
• слабост;
• Чувство за неразположение.

За тези симптоми се обърнете към коремния хирург, т.е. хирурга за лечение на проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наричана гангрена, има следните характеристики:

• Поражението на цялото тяло. Невъзможно е да се определи точно коя част от органа е засегната и коя не. Поради тази причина те говорят за гангрена на червата като цяло, а не за гангрената на някаква област;
• Черно, със сиво-зелени нюанси на цветови тъкани. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки;
• Пациентът изпитва внезапна силна слабост;
• Има остри и болезнени болки в корема;
• Повръщане започва, често с кръв;
• Диария или запек;
• Подуване на корема;
• Кръвта влиза в изпражненията;
• Често свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
• Импулс с резба;
• Загуба на съзнание;
• Падане на кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва незабавно да бъде опериран. В операционната зала на пациента трябва да се доставят в легнало състояние. Пациентът трябва също да въведе лекарства, за да стимулира сърцето.

диагностика

За да се постави диагноза на чревна исхемия, лекарят може да Ви предпише:

1. Общ кръвен тест. Лекарят обръща специално внимание на нивото на СУЕ и левкоцитозата, именно тези параметри на анализа могат да служат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
2. Биохимичен кръвен тест;
3. Рентгенография на коремната кухина;
4. Ангиографски изследвания. Долната линия е да се въведат определени вещества в кръвта за оцветяване, което прави много по-лесно четенето на резултатите от сканирането с помощта на ЯМР. Резултатите ясно показват местоположението на оклузията;
5. Лапароскопията. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, вмъкнати през разрези в перитонеума. Методът се използва в случай, че се нуждаете от бързо вземане на решения с опасност от бързо развитие на гангрена.

Динамиката на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременен достъп до медицински грижи, исхемията на червата преминава в острата фаза, която се нарича декомпенсирана. Долната линия е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратимо явление - гангрена. Обичайно е да се разграничават два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

• Обратими. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия, за да спрете развитието на болестта и да възстановите кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са много критични. По това време все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
• Необратима фаза или некроза. Пристрастяване към цялото черво или към специфичната му част. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираната черва никога няма да може да изпълнява функциите си.

Чревната некроза е доста широка концепция, която включва маса от свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена е по-тясно и точно описва този стадий на заболяването. Първата проява е "анемичен инфаркт" на самата черва. Нейната проява е спазъм и бланширане на червата. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Хипоксията се увеличава поради тромбоза. Кръвта започва да преминава през стената на кръвоносните съдове и чревната стена от бледата става тъмно червена. Това е признак на хеморагичен инфаркт.

Чревната стена става по-тънка и евентуално се срива, което води до изтичане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина, което води до появата на перитонит. Токсини, които са се натрупали в умиращите клетки в предишните етапи, започват да се разпространяват в големи количества по цялото тяло. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена. Не възстановяване на притока на кръв (дори с помощта на операция) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Днес единственият начин да се лекува гангрената е да се премахнат (ресектират) части от засегнатото черво. Последователността на действията на хирурга е следната:

• Получаване на достъп до засегнатата черва;
• Оценка на жизнеспособността на самата черва;
• Оценка на жизнеспособността на мезентериалните съдове;
• Възстановяване (с всички налични средства) на кръвоснабдяването;
• Резекция на червата;
• Саниране.

В допълнение към операцията, съпътстващото лечение ще допринесе и за лечението, което включва:

Запазете тялото си от паразити! Болка и подуване на корема могат да се дължат на паразити. Паразитологът препоръчва да се пие веднъж дневно. - Прочетете повече »

1. Антибиотичен курс;
2. Курс на антикоагуланти;
3. Хипербарична оксигенация;
4. Новокаиновата блокада ви позволява да премахнете спазми от рефлексен характер;
5. Курсът на лекарствата за поддържане на сърцето и кръвоносните съдове.

При чревна гангрена, както и при всяка друга болест, трябва да се надяваме на най-доброто. Трябва обаче да помним, че с тази диагноза прогнозата е много неблагоприятна.

Най-добрата превенция на гангрената е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагноза. В допълнение, придържането към здравословен начин на живот и отхвърлянето на лошите навици няма да бъде излишно за превенция на чревната гангрена.

Некроза на тънките черва: снимка, симптоми, причини, диагноза, лечение, прогноза

Чревната некроза се нарича изключително сериозна патология, характеризираща се с необратима смърт на меките тъкани на стомашно-чревния тракт на значителна част (от пилора на стомаха до сляпото черво).

Патологията изисква незабавно лечение, тъй като разграждането на засегнатите тъкани е изпълнено с разпространението на некротичния процес до близките органи. Липсата на медицински грижи неизбежно завършва със смърт.

В зависимост от етиологията на чревната некроза могат да бъдат:

• Исхемична (терминът "чревен инфаркт" е синоним). Причината за исхемичния некротичен процес е блокирането на големите кръвоносни съдове (артерии и вени), които доставят червата. При остър нарушен кръвен поток, пациентът бързо развива гангрена и перитонит, а смъртността достига 100%.
• Токсичен, произтичащ от микробна инфекция на червата на плода, който е събран с коронавируси, кандида, гъбички, ротавируси, бактерии от рода Clostridium.
• Трофаневротичен, провокиран от някои заболявания на централната нервна система.

Наличието на клинични и морфологични признаци е основа за избора на следните видове некроза на червата:

• Коагулация (или суха), развиваща се в резултат на коагулация (коагулация) на протеини и дехидратация на тъканите. Атрофичните тъкани на червата, стават плътни и сухи, започват да се отделят от здравите структури. Импулсът за появата на този тип патология, която няма особени клинични прояви, е хроничната артериална недостатъчност. Най-неблагоприятната възможност за разрешаване на коагулационната некроза е превръщането му в патология на мокри видове.
• Коликация (влажна). Характерна проява на мокра некроза е активното размножаване на гнилостната микрофлора в клетките на мъртвите тъкани, което провокира развитието на изключително болезнени симптоми. Тъй като размножителната некроза е изпълнена с развитие на гангрена, нейното лечение изисква задължителна хирургична интервенция.
• Удушаване поради остра чревна обструкция, която може да бъде предизвикана от запушване на чревния лумен от чуждо тяло или от съдържанието на червата, изпитващо затруднения с евакуацията. Доста често срещана причина за чревна обструкция са патологичните процеси, протичащи в структурите на чревните стени. Друг фактор, допринасящ за появата на тази патология, е компресията на чревната тръба отвън (като правило, бързо нарастващите тумори, които ударяват близките органи). Затруднена чревна обструкция може да възникне в резултат на значително стесняване на чревния лумен и тромбоза на мезентериалните съдове, което води до нарушения на кръвообращението, развитие на чревна некроза и перитонит (възпаление на перитонеума).

Фото гангренозна некроза на тънките черва

• Доста често срещана форма на чревна некроза е гангрена, която се характеризира с наличието на съобщение с външната среда, развитието на инфекциозен процес, предизвикан от гнилостни бактерии и водещ до отхвърляне на мъртва тъкан. Гангрената има две форми: суха и влажна. Суха гангрена се характеризира с нарушена циркулация на кръвта, влажна - наличието на оток, венозна и лимфна стаза (нарушен отток на кръв от вените и лимфна течност от лимфни капиляри и кръвоносни съдове).

Причини за тъканна некроза

Виновниците на необратимата некроза на чревните тъкани могат да бъдат инфекциозни, механични или токсични фактори, най-често представени от:

1. Нарушаване на кръвообращението в съдовете, захранващи чревните стени и водещи до възникване на чревен инфаркт. Причината за прекратяване на кръвния поток може да бъде тромбоза (запушване на лумена на кръвоносен съд от образуван тромб) или емболия (блокиране, предизвикано от чуждо тяло или въздушно мехурче, което е проникнало в кръвния поток). Във всеки случай, клетъчната смърт в безкръвните тъкани възниква в резултат на интоксикацията им с продукти на разпад, остра липса на кислород и хранителни вещества.

• По правило блокирането на съдовете, захранващи чревните стени, се появява при пациенти, страдащи от тежки заболявания на сърдечния мускул. В риск са най-вече възрастни жени.
• Реалностите на нашето време са такива, че инфарктът на червата, често причината за некроза, все повече засяга младите хора. Според статистиката, във всеки десети случай пациентът е пациентът, който не е навършил тридесет години. Нарушеният кръвен поток може да доведе до тотална некроза, която е фатална при половината от пациентите, страдащи от тънките черва или големия инфаркт на червата.
• Една от най-опасните патологии е тромбоза на мезентериалните съдове, снабдяваща както дебелото черво, така и тънките черва, тъй като в този случай не някои части от червата ще се провалят, а целият орган. Коварността на мезентериалния инфаркт се състои в пълния асимптоматичен характер на неговия курс в ранните стадии на заболяването. Клиничните прояви на патологията отсъстват до развитието на тотална некроза, която отнема живота на 70% от пациентите.

2. Запушване на червата в резултат на усукване на червата - опасно състояние, при което се стиска и усуква кръвоносните съдове на чревните стени (заедно със засегнатото черво). Торсията на червата най-често е предразположена към цикли на дебелото черво; тънките черва страдат от него много по-рядко. Препълването на червата, преяждането и силното напрежение на коремните мускули, съпътстващи всяко прекомерно физическо натоварване (например повдигане на тежък предмет или висок скок), могат да предизвикат появата му.

3. Въздействието на патогенната микрофлора. Известен представител на тази патология е некротизиращият ентероколит, възникващ главно при новородени и засягащи чревните лигавици. Характерна особеност на некротичния ентероколит не е тотално, а фокално развитие. При липса на навременно лечение некротичният процес, първоначално локализиран в епителния слой, може да се разпространи по цялата дебелина на чревната стена. В случай на чревно увреждане от бактерии от рода Clostridium, се наблюдава бързо развитие на некротичния процес, който бързо води до пневматоза (рядка патология, характеризираща се с натрупване на газове с образуването на кухини - въздушни кисти) и чревна гангрена, изпълнена с перфорация на чревните стени. Патологиите, възникващи при този сценарий, често са фатални.

4. Дисфункция (неизправност) и заболявания на централната нервна система, провокиращи дистрофични промени в структурите на чревните стени (до появата на некроза).

5. Алергична реакция към наличието на чужди тела в органите на храносмилателния тракт.

6. Излагане на определени химикали.

7. Операция на стомаха.

Симптоми на чревна некроза

Смъртта на тъканите с чревна некроза се придружава от:

• повишена умора;
• обща слабост и неразположение;
• намален имунитет;
• висока телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане (хипотония);
• повишена сърдечна честота;
• наличие на гадене или повръщане;
• сухота в устата;
• значителна загуба на тегло;
• синкавост и бледност на кожата;
• изтръпване и липса на чувствителност в засегнатия орган;
• повишено желание за изпразване на червата;
• появата на кръв в изпражненията;
• нарушаване на черния дроб и бъбреците.

Ако кръвотокът не бъде нарушен в артерията, но във вената на засегнатата черва, пациентът ще усети неясен дискомфорт в корема, а повишаването на телесната му температура ще бъде леко.

Появата на внезапна, болезнена и остра коремна болка показва наличието на некроза, причинена от чревния инфаркт. За разлика от болките, съпътстващи панкреатита, те не са херпес и често са придружени от гадене или повръщане. В опит да облекчи състоянието си, пациентът се стреми да промени позицията на тялото си, но никой от тях не носи облекчение.

Некрозата, която е ударила чревните стени, води до промяна в техния мирис и цвят: те стават бели или белезникаво-жълти. При пациенти с чревен инфаркт, кървавите некротични тъкани стават тъмно червени.

При пациенти с некроза, възникнали на фона на волвулус, симптомите са напълно различни:

• Те често въвеждат чревното съдържание в стомаха, провокирайки появата на повръщане, характеризиращо се със специфична миризма на повръщане.
• На фона на пълното отсъствие на изпражненията има активно изпускане на газове, противно на което коремът на пациента набъбва, става асиметричен. По време на физическото изследване на пациента, специалист по палпация на корема може да разкрие наличието на необичайно меки области.

Състоянието на пациенти с некроза, предизвикано от експозиция на патогенни микроорганизми или нарушена циркулация на кръвта, е значително усложнено от добавянето на клинични прояви на перитонит:

• цветът на кожата придобива сивкав оттенък;
• има спад на кръвното налягане;
• увеличава се сърдечната честота (се развива тахикардия).

В развитието на чревна некроза се разграничават следните етапи:

• Prednecrosis, характеризиращ се с наличието на промени в тъканите, които са обратими.
• Смъртност на тъканите Патологията, която е навлязла в този етап на развитие, е придружена от смъртта на засегнатите клетки; засегнатите части на червата променят цвета си.
• Разграждането на тъканите.
• Диагнозата на чревната некроза започва с пълна колекция от анамнеза, включително проучване на естеството на изпражненията, определяне на честотата на изпражненията, определяне на фактори, допринасящи за увеличаване на образуването на газ и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на появата им.
• В хода на физическото изследване на пациент със задължителна палпация на корема, гастроентерологът може да намери болезнена област, която няма ясни граници на мястото на некротична област.

диагностика

• Диагнозата на чревната некроза започва с пълна колекция от анамнеза, включително проучване на естеството на изпражненията, определяне на честотата на изпражненията, определяне на фактори, допринасящи за увеличаване на образуването на газ и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на появата им.
• В хода на физическото изследване на пациент със задължителна палпация на корема, гастроентерологът може да намери болезнена област, която няма ясни граници на мястото на некротична област.

Лабораторните кръвни тестове са неподходящи за скрининг и ранна диагностика на чревна некроза, тъй като клинично значимите промени започват да се появяват само при тъканна некроза.

Въпреки това, диагностичното изследване на пациента осигурява изпълнението на:

• Общо кръвна картина. В началния стадий на патологията той може да бъде в нормалните граници. В крайните етапи на чревната некроза той ще посочи наличието на левкоцитоза и висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
• Биохимичен анализ на кръвта.
• Коагулация - специално изследване на системата за кръвосъсирване. Наличието на остра исхемия на червата може да се прояви чрез повишено ниво на D-димер, незначителен фрагмент от протеина, получен в резултат на разграждането на фибрина и присъстващ в кръвта след разрушаване на кръвни съсиреци.

За точна диагноза е необходим цял набор от инструментални изследвания, които изискват:

• Рентгенова дифракция. Тази процедура е най-информативна на втория и третия етап на чревната некроза, докато в началния етап патологията, дори придружена с изразени клинични симптоми, не винаги е идентифицирана.
• Радиоизотопното сканиране се предписва в случаите, когато рентгенографията не дава никакви резултати. Преди провеждане на процедурата, в тялото на пациента се инжектира интравенозно лекарство, съдържащо радиоактивно вещество - технециев изотоп. След няколко часа се записват зоните на радиоактивност, които се срещат в тялото на пациента. Областта на червата, засегната от некротичния процес и следователно лишена от кръвообращение в образа, ще изглежда като „студено“ място.
• Ангиография или магнитно-резонансна ангиография - компютърни процедури, включващи въвеждане в кръвния поток на специално оцветено вещество и правене на снимки с помощта на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. Тези диагностични процедури позволяват да се идентифицират проблемните области на червата с запушени съдове.
• Доплеровият ултразвук е ултразвук, извършван с помощта на доплерови апарат, който позволява да се установи скоростта на кръвния поток в чревните артерии и, въз основа на получените данни, да се идентифицират възможни нарушения на кръвоснабдяването във всяка част на дебелото черво или тънките черва в най-ранните стадии на патологията.
• Контрастна радиография, с която се разкрива ширината на пропуските на кръвоносните съдове на червата. Преди извършване на рентгенография, контрастното средство се инжектира интравенозно.
• Диагностична лапароскопия на червата - оперативна изследователска техника, която позволява на специалиста да прецени състоянието на този орган, без да прибягва до извършване на големи разрези на предната коремна стена. В коремната стена на пациента с помощта на тънка тръба (троакар) правят три малки пункции. Чрез един троакар се вкарва тръба от телескоп, снабдена с източник на светлина и миниатюрна видеокамера, свързана с монитор с голямо увеличение. Благодарение на тези устройства лекарят може да види изследвания орган и да следи напредъка на извършените манипулации. За въвеждането на специални инструменти (манипулатори) са необходими още два троакара. По време на лапароскопията може да се извърши биопсия и пункция на чревните съдове. Тъканните проби се подлагат на допълнително хистологично изследване.
• Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво, проведено с помощта на оптична сонда или специално устройство - гъвкав и мек фиброколоноскоп. Поради значителната (до 160 cm) дължина на неговата тръба, ендоскопистът може да изследва дебелото черво по цялата си дължина. В fibrocolonoscope има студен източник на светлина (не изгаряне на чревната лигавица по време на процедурата) и преносима оптична система, която предава увеличено изображение на специален екран, което позволява на специалиста да извършва всякакви действия под контрол на очите. Като се има предвид значителната болезненост на процедурата, тя се извършва под местна анестезия, като се използват дикаинови мазила и специални гелове, съдържащи лидокаин: Luan, Xylokain, Katedzhel и др.
• В практиката на много съвременни клиники през последните години твърдо навлезе в изследването, наричано "диагностична операция". След откриването на некротична тъкан по време на изпълнението му, специалистът продължава с незабавното им отстраняване.

лечение

Лекарят, лекуващ некроза, ще разгледа основно:

• вид и форма на патологията;
• стадия на заболяването;
• наличие или липса на съпътстващи заболявания.

Пълно излекуване на пациент, страдащ от чревна некроза, което може да доведе до възстановяване на изгубеното здраве, е напълно възможно, но за това заболяването трябва да бъде идентифицирано на един от ранните етапи.

Има различни методи за лечение на тази сериозна патология, изборът на които зависи от предпочитанията на лекуващия специалист. Независимо от етиологията на чревната некроза, пациентът, страдащ от тях, трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургична болница.

Поставен в клиниката, пациентът най-напред преминава през процедура на изследване на рентгенография на коремната кухина или на рентгеноконтрастната иригология (за неговото прилагане в тялото му се въвежда рентгеноконтрастна субстанция - суспензия на бариев сулфат с клизма).

Липсата на симптоми на възпаление на перитонеума (перитонит) е основа за започване на консервативно лечение, провеждано под ръководството на хирург. Консервативната терапия включва въвеждане в пациента:

• електролити;
• протеинови разтвори;
• антибиотици, които предотвратяват активното размножаване на гнилостни бактерии;
• антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта), предотвратяване на тромбоза на кръвоносните съдове.

Едновременно с лечението всички (и горните и долните) секции на храносмилателния тракт се измиват със специални сонди.

За да се намали натоварването на засегнатите райони, се извършва интубация (чувствителност) на червата - процедура, по време на която се вкарва тънка тръба в чревния лумен, за да се изсмуче съдържанието на разтопеното и пренаселено чрево.

Влезте в тънките черва чрез:

• носа;
• уста;
• гастростома (изкуствено образуван отвор в предната стена на корема и стомаха);
• илеостомия (отстранена и закрепена хирургично върху предната стена на корема тънкото черво).

Интубацията на дебелото черво се извършва през аналния канал или чрез колостомията (неестествен анус, създаден чрез привеждане на края на сигмоидата или дебелото черво към коремната стена).

Отдава се голямо значение на детоксикацията на тялото и отстраняването на ефектите от дехидратацията му.

Ако консервативното лечение не доведе до очаквания резултат, пациентът се ресектира - хирургична операция за отстраняване на част от червата, засегната от некроза. По време на резекцията може да се премахне една мъртва линия, както и цяла част от тънките или дебелите черва.

Resection на тънките черва принадлежи към категорията на редки хирургични интервенции, необходими в случаите, когато некроза е следствие от чревна обструкция или сливане на стените на този орган.

Resection на дебелото черво може да изисква налагането на колостома - изкуствен анус, необходим за излизане от фекални маси.

По време на дългия следоперативен период на пациента се предписва курс на антибиотици и детоксикационна терапия, както и корекция на вероятни храносмилателни нарушения.

Прогнозата за възстановяване при всички видове чревна некроза е благоприятна само при ранна диагностика на патологията.

В най-благоприятно положение има пациенти, при които зоната на некроза е обрасла с тъкани, образуващи плътна капсула.

Най-неблагоприятни са случаите, придружени от образуването на язви, чието топене е изпълнено с поява на вътрешно кървене.

При късно откриване на чревна некроза прогнозата е неблагоприятна: почти половината от пациентите умират, въпреки резекцията на проблемната област на червата.

Специфична превенция на чревната некроза не съществува. За да предотвратите появата на тази патология, трябва:

• Яжте правилно.
• Премахване на вероятността от наркотични и хранителни отравяния.
• Бързо лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
• Спрете да пушите тютюн завинаги. Установено е, че тютюнопушенето значително ускорява процеса на кръвосъсирване и увеличава неговата плътност, като причинява запушване на чревните артерии. Всички тези процеси водят до залепване на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. По този начин злокачествените пушачи са изложени на риск за развитието на чревна некроза.
• Водете активен начин на живот, който спомага за повишаване на еластичността на кръвоносните съдове и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Редовно се занимавайте със спортове, които спомагат за оптимизиране на кръвообращението, активират имунната система и подобряват здравето на всеки, който се занимава с него.
• Наблюдавайте телесното тегло, като не допускате затлъстяване. Тялото на собственика на излишното тегло се нуждае от повече кислород от човешкото тяло с нормално тегло. Този фактор също допринася за развитието на тромбоза във всяка част на човешкото тяло. За да задоволи повишената нужда от кислород, тялото се опитва да ускори кръвообращението. В резултат на това кръвоносните съдове се свиват и рискът от блокиране на лумена се увеличава. В допълнение, наднорменото тегло допринася за повишаване на нивото на холестерола в кръвта, което се отразява в ускоряването на неговото съсирване.
• Занимава се с превенция на заболявания, които предизвикват появата на кръвни съсиреци (есенциална хипертония, атеросклероза).
• Внимателно лекувайте здравето си, слушайки вътрешните усещания. При наличие на тревожни симптоми трябва незабавно да се свържете с квалифицирани специалисти.

Оценете тази статия: (Все още няма оценки)