Image

Fragmin

Fragmin е лекарство, което има антитромботичен ефект. Отнася се до нискомолекулни хепарини, секретирани в процеса на контролирана деполимеризация.

Фармакологични ефекти

Съставът на далтепарин натрий е представен от сулфатирани полизахаридни вериги, имащи средно молекулно тегло от 5000 далтона и индикатори за степента на сулфатиране от около 2-2.5 за дисахарид.

Отличава се с фибринолитичен, коронационализиращ, липидо-понижаващ и имуносупресиращ ефект, допринася за потискане на тромбокиназата. Ако съставът навлезе в организма, терапевтичният ефект се постига доста бързо и продължава до 6 часа.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се предлага изключително под формата на инжекционни разтвори за интравенозни и подкожни инжекции. Съществуват следните форми:

  • 10 000 IU инжекционен разтвор, 10 ампули на опаковка в обем от по 1 ml;
  • 2 500 IU инжекционен разтвор, 10 ампули на опаковка в обем 0,2 ml всеки;
  • инжекционен разтвор от 5000 IU, 10 ампули на опаковка в обем от по 0.2 ml.

Разтвор Fragmin е бистър, безцветен или може да има жълтеникав оттенък.

Инструкции за употреба

Основните индикации за назначаването на Fragmin са:

  • предотвратяване на съсирването на кръвта в екстракорпоралната циркулация, свързана с хемодиализа или хемофилтрация при пациенти с диагноза бъбречна недостатъчност;
  • профилактика на кръвни съсиреци, които могат да бъдат резултат от хирургични интервенции;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с обостряне на терапевтични заболявания и ограничена подвижност;
  • нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда;
  • дълга борба със симптоматична венозна тромбоемболия, която ще намали вероятността от развитие на злокачествени тумори в бъдеще.

След първото пробиване на иглата на запушалката на флакона с лекарството, агентът може да се съхранява в продължение на 2 седмици на студено място, след изтичане на срока на годност може да се изхвърли.

Днес, Fragmin могат да бъдат закупени в почти всяка онлайн аптека и фармацевтичен онлайн магазин, а цените варират в зависимост от дозата на активната съставка и производителя.

аналози

Fragmin принадлежи към чужди лекарства, които по една или друга причина не могат да бъдат продавани, така че въпросът за намирането на ефективни аналози е доста уместен. Лекарството може да се замени със следните съединения:

  • Clexane е антикоагулант с пряко действие на основата на еноксапарин натрий 4000 анти-Ha IU. Предлага се и за лечение и профилактика на венозна тромбоза и тромбоемболия, инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия. Предлага се под формата на бистър разтвор за инжектиране. Продава се в количество от 10 ампули в опаковка от по 0,4 ml. Средната цена на опаковката на лекарството е 2930 рубли (Sanofi Winthrop Industry, Франция).
  • Новопарин е антикоагулантно (антикоагулантно) средство с пряко действие. Той принадлежи към категорията на хепарините с ниско молекулно тегло, които инактивират тромбин (фактор IIa) и инхибират тромбокиназата (фактор Xa). Той има същия състав като Fragmin, чиято главна активна съставка е представена от натриев еноксапарин. Предлага се под формата на разтвори (100 mg / ml) за инжектиране с обем 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 и 1 ml. Средната цена на опаковката с две 0.4 ml спринцовки е 1390 рубли (страната на произход е Китай).
  • Flenox е друго антитромботично лекарство на базата на еноксапарин. Предлага се под формата на разтвори за инжектиране на 2 или 10 бр. в опаковката. Обемът на една ампула може да бъде 0.2, 0.4, 0.6 и 0.8 ml. В същото време в 1 ml от състава е около 10,000 IU от активната съставка. Средната цена на една опаковка с 10 спринцовки с обем от 0,6 мл всяка е 6,160 рубли.
  • Pradaksa е лекарство, предписано за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм при пациенти след ортопедични операции. Различна от активната съставка Fragmin, която в случая на Pradaks представлява дабигатран етексилат мезилат. Предлага се под формата на капсули за перорално приложение. В аптеките можете да намерите само продуктите на производителя Beringer Ingelheim от Австрия. Средната цена на пакет с 30 таблетки е 1800 рубли, с 60 таблетки - 3060 рубли.
  • Фраксипарин е лекарство, предписано за профилактика на тромбоемболизъм по време на хирургични интервенции, тромбоза и тяхното лечение. Предлага се под формата на инжекционни разтвори на базата на надропарин калций IU anti-Xa 2,850, 3,800, 5,700, 7,600 и 9,500. Днес аптеките имат продукти от ирландския производител Aspen Pharma Trading Limited. Средната цена на лекарството е 2460 рубли (2 850 IU 0.3 ml, 10 бр.), 5 260 рубли (7600 IU 0.8 мл, 10 бр.).

Противопоказания

Употребата на Fragmin за терапевтични и профилактични цели е противопоказана при: t

  • клинично значимо кървене в областта на органите на стомашно-чревния тракт, което може да бъде свързано с язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника;
  • имунна тромбоцитопения, която е резултат от излагане на хепарин (опасността е не само пренесена патология, но и предразположение към неговото развитие);
  • предишни наранявания или операции на централната нервна система, органи на зрението и слуха;
  • септичен ендокардит;
  • изразени нарушения на кървенето;
  • свръхчувствителност към елементи като далтепарин натрий и други нискомолекулни хепарини.

Ако пациентът е подложен на процедури, за които се препоръчва епидурална анестезия или лумбална пункция, не използвайте високи дози Fragmin. В противен случай съществува риск от сериозно кървене. Тази препоръка важи и за тези пациенти, които са в рехабилитация след операция.

Непосредствено преди назначаването на пациента, специалистът трябва да оцени възможните рискове от кървене. Пациентите с диагноза тромбоцитопения, нарушена тромбоцитна функция, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, хипертонична или диабетна ретинопатия трябва да се разглеждат в категория с висок риск.

Fragmin принадлежи към категорията лекарства с нисък риск от неблагоприятни ефекти върху детето и жената по време на бременност и кърмене. Въпреки относителната безопасност, силно се препоръчва лекарството да се приема през периода на носене на бебето и кърменето само по предписание на лекуващия лекар.

доза

За лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия се препоръчват подкожни инжекции на лекарството 1 до 2 пъти дневно. Продължителността на лечението е около 5 дни и може да бъде увеличена за постигане на желания терапевтичен ефект.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на хирургични интервенции, се препоръчва също да се инжектира подкожно лекарството в съответствие със следните оптимални дози:

  • Ако има риск от усложнения от тромбоемболичен характер, 2 500 IU трябва да се инжектират два часа преди операцията и 2500 IU дневно през седмицата след операцията.
  • Ако има допълнителни рискови фактори, се препоръчва двойна доза. В деня преди операцията трябва да се прилагат 5000 IU, а след операцията същата доза трябва да се прилага всеки ден по време на рехабилитационния период.

Странични ефекти

Страничните ефекти от лечението с Fragmin могат да възникнат от страна на хемопоетичната система, храносмилателните органи, а също и под формата на локални реакции. Както показва медицинската практика, най-често пациентите се сблъскват с:

  • кървене;
  • преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази;
  • развитие на хематоми на местата на инжектиране, болка и некроза на кожата, което е много по-рядко срещано;
  • анафилактични реакции.

съвместимост

Едновременното използване на Fragmin и лекарства, които засягат хемостаза, може да доведе до повишени антикоагулантни ефекти от първата. Лечението със състава на фона на антихистаминови препарати, сърдечни гликозиди, тетрациклини, аскорбинова киселина може да бъде придружено от отслабване на терапевтичния ефект на Fragmin.

свръх доза

Приеми Fragmin в прекомерни дози са изпълнени с развитието на хеморагични усложнения. В този случай пациентите се сблъскват с кървене на кожата и лигавиците, стомашно-чревния и урогениталния тракт.

Наличието на латентно кървене в организма ще се прояви със специфични симптоми, представени от понижение на кръвното налягане и хематокрита. Когато се наблюдават такива нежелани събития, лекарството трябва да се спре незабавно.

За да се коригира антикоагулантния ефект на лекарството, се препоръчва употребата на протамин сулфат, който се прилага интравенозно за частично неутрализиране на ефекта на далтепарин натрий. Оптималната доза на антидота трябва да се изчисли в съотношение 1 mg протамин сулфат на 100 IU активна съставка, което трябва да се неутрализира.

Отзиви

Fragmin има антитромботична активност, усилва процесите на инхибиране. Ефикасността на лекарството се потвърждава от клинични проучвания. Показва текущия състав на бъбреците. Предлага се по лекарско предписание.

Fragmin: инструкции за употреба

структура

Активно вещество: далтепарин натрий 2500 ME (анти-Xa) / 0,2 ml, 5000 ME (анти-Xa) / 0,2 ml, съответно 10,000 ME (anti-Xa) / 1 ml.

Помощни вещества: вода за инжекции, натриев хидроксид (Е524) или

солна киселина (Е507) (за осигуряване на необходимото рН), натриев хлорид (за дози от 2500 ME (анти-Ха) / 0.2 ml и 10,000 IU (анти-Ха) / ml).

описание

бистър, безцветен или жълтеникав разтвор.

Фармакологично действие

Далтепарин натрий е нискомолекулен хепарин, изолиран по време на контролирана деполимеризация (с азотиста киселина) на натриев хепарин от лигавицата на тънките черва на прасето и подложен на допълнително пречистване чрез йонообменна хроматография. Лекарството се състои от сулфатирани полизахаридни вериги със средно молекулно тегло от 5,000 далтона; докато 90% имат молекулно тегло от 2000 до 9000 далтона; степента на сулфатиране е от 2 до 2.5 за дисахарид. фармакодинамика

Далтепарин натрий чрез плазмен антитромбин инхибира активността на фактор Ха и тромбин. Антикоагулантният ефект на далтепарин натрий се дължи главно на инхибирането на фактор Ха; в момента на съсирването на кръвта лекарството има малък ефект. В сравнение с хепарин, далтепарин натрий има слаб ефект върху адхезията на тромбоцитите и следователно има по-малък ефект върху първичната хемостаза.

Фармакокинетика

Елиминационният полуживот след i / v на лекарството е 2 часа, след подкожно приложение - 3-5 часа. Бионаличността след подкожно приложение е приблизително 90%; фармакокинетичните параметри не зависят от дозата.

При пациенти с уремия полуживотът на лекарството се увеличава. Далтепарин натрий се екскретира главно през бъбреците.

При кърмачета на възраст под 2-3 месеца или с телесно тегло 100 000 / mm 3, далтепарин.

При тежка бъбречна недостатъчност с креатининово ниво, надвишаващо VGN повече от 3 пъти, дозата на далатепарин трябва да се коригира така, че да се поддържа терапевтичното ниво на анти-Xa 1 IU / ml (диапазон 0,5-1,5 IU / ml), определено след 4-6 часа след даването на далатепарин. Ако нивото на анти-Ха е под или над терапевтичния диапазон, тогава дозата на далатепарин трябва съответно да се увеличи или намали, за което се използват спринцовки с фиксирана доза от лекарството и измерването на анти-Ха трябва да се повтори след прилагане на 3-4 нови дози. Трябва да се извърши корекция на дозата, за да се постигне терапевтично ниво на анти-Ха.

Приложение в педиатричната практика

Безопасността и ефикасността на употребата на далтепарин натрий при педиатрични пациенти не е установена. Получените досега данни не позволяват да се правят препоръки относно режима на дозиране.

Мониторинг на анти-ха-нива при деца

При някои специални групи пациенти, включително педиатрични пациенти, е необходимо да се измерват анти-Xa нивата след около 4 часа от момента на прилагане на далтепарин натрий. Дозата на далатепарин трябва да се регулира по такъв начин, че да се поддържа терапевтичното ниво на анти-Ха в диапазона от 0.5-1.0 IU / ml, определено след 4 часа след въвеждането на далтепарин. В случай на слаба или променяща се физиологична бъбречна функция, например, при новородени е необходимо внимателно проследяване на анти-Ха нивата. При профилактично лечение, анти-Ха нивата обикновено се поддържат в диапазона от 0.2-0.4 IU / ml.

Странични ефекти

Приблизително 3% от пациентите, получаващи профилактично лечение с далтепарин натрий, показват развитието на нежелани събития.

Съобщаваните нежелани реакции, които може да са били свързани с лечението с далтепарин натрий, са изброени в таблицата по-долу и са разделени на класове на органни системи и честота на поява: много често (> 1/10), често (> 1/100, 1/1000, 1 / 10,000 до 0

Fragmin

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: натриев хлорид, натриев хидроксид или солна киселина q.s., вода d / и.

0,2 ml - еднократни стъклени спринцовки (5) - блистери (2) - картонени опаковки.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: натриев хидроксид или солна киселина q.s., вода d / и.

0,2 ml - еднократни стъклени спринцовки (5) - блистери (2) - картонени опаковки.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: вода d / и.

0,3 ml - еднодозови стъклени спринцовки (5) - блистери (2) - картонени опаковки.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: вода d / и.

0,4 ml - еднодозови стъклени спринцовки (5) - блистери (1) - картонени опаковки.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: натриев хлорид, натриев хидроксид или солна киселина q.s., вода d / и.

1 ml - ампули (10) - опаковки от картон.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: вода d / и.

0,5 ml - стъклени спринцовки с еднократна доза (5) - блистери (1) - картонени опаковки.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: вода d / и.

0,6 ml - еднократни стъклени спринцовки (5) - блистери (1) - опаковки от картон.

Разтвор за iv и p / за въвеждане на прозрачен, безцветен или жълтеникав оттенък.

Помощни вещества: вода d / и.

0.72 ml - еднодозови стъклени спринцовки (5) - блистери (1) - опаковки от картон.

Антикоагулантно пряко действие. Той е хепарин с ниско молекулно тегло, изолиран в процеса на контролирана деполимеризация (с азотна киселина) на натриев хепарин от лигавицата на тънките черва на прасето и подложен на допълнително пречистване чрез йонообменна хроматография. Състои се от сулфатирани полизахаридни вериги, имащи средно молекулно тегло от 5,000 далтона; докато 90% имат молекулно тегло от 2000 до 9000 далтона; степента на сулфатиране е от 2 до 2.5 за дисахарид.

Той свързва плазмения антитромбин и следователно инхибира активността на фактор Ха и тромбин. Антикоагулантният ефект на далпарин натрий се дължи главно на инхибирането на фактор Ха; по време на съсирването не засяга малко. В сравнение с хепарина, той има слаб ефект върху адхезията на тромбоцитите и по този начин има по-малък ефект върху първичната хемостаза.

Фармакокинетичните параметри на натриевия далтепарин не се променят в зависимост от приложената доза от лекарството.

След прилагане на s / c, бионаличността на далтепарин натрий е около 90%.

T1/2 след въвеждането е на 2 часа, след инжектирането на с / с - 3-5 часа В урината се открива по-малко от 5% от анти-Ха активността. Клирънсът на анти-Ха активността на далтепарин от плазмата след еднократно интравенозно инжектиране на болусно лекарство при доза от 30 и 120 IU (анти-Xa) / kg е средно 24,6 ± 5,4 и 15,6 ± 2,4 ml / h / kg, съответно1/2 - 1.47 ± 0.3 и 2.5 ± 0.3 часа.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти с уремия T1/2 се увеличава.

При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с хемодиализа, след еднократно интравенозно инжектиране на далтепарин натрий в доза от 5000 IU T t1/2, определено чрез анти-Ха активност, е 5.7 ± 2 часа и е значително по-високо, отколкото при здрави доброволци. Съответно при тези пациенти може да се очаква по-изразена кумулация на лекарството.

- остра тромбоза на дълбоки вени;

- белодробна емболия;

- превенция на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация при хемодиализа или хемофилтрация при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност;

- предотвратяване на тромбоза по време на хирургични интервенции;

- предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с терапевтично заболяване в острата фаза и ограничена подвижност (включително при условия, изискващи почивка на легло);

- нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда (без патологична вълна на ЕКГ);

- продължително лечение (до 6 месеца) с цел предотвратяване на повторно възникване на венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия при пациенти с онкологични заболявания.

- анамнеза за имунна тромбоцитопения (причинена от хепарин) или съмнение за нея;

- кървене (клинично значимо, например, от стомашно-чревния тракт на фона на язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника, интракраниално кървене);

- тежки нарушения на системата за кръвосъсирване;

- скорошни наранявания или операции на централната нервна система, органи на зрението, слуха;

- свръхчувствителност към лекарството;

- свръхчувствителност към други нискомолекулни хепарини и / или хепарин.

Поради повишения риск от кървене, Fragmin във високи дози (използван например за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без абнормна вълна на ЕКГ) не може да се предписва на пациенти, подложени на спинална или епидурална анестезия, или други процедури, включващи лумбална пункция.

С повишено внимание, особено при пациенти в ранния следоперативен период, Fragmin трябва да се прилага във високи дози (например за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q вълна на ЕКГ); с повишено внимание трябва да се назначи Fragmin пациенти с повишен риск от кървене, вкл. при пациенти с тромбоцитопения, нарушена функция на тромбоцитите, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, хипертония или диабетна ретинопатия.

Fragmin не може да влезе в / m!

Лечение на остра дълбока венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм

Fragmin се инжектира s / c 1-2 пъти / ден. Можете незабавно да започнете лечение с непреки антикоагуланти (антагонисти на витамин К). Тази комбинирана терапия трябва да продължи, докато протромбиновия индекс достигне терапевтично ниво (обикновено не по-рано от 5 дни). Пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно в дози, препоръчвани за стационарна терапия.

Когато се прилага веднъж дневно, инжектира се доза от 200 IU / kg телесно тегло sc. Единична доза не трябва да надвишава 18 000 IU. Не може да се извършва мониторинг на антикоагулантната активност на лекарството.

С въвеждането на 2 пъти / ден, инжектирани при 100 IU / kg телесно тегло n / a. Не може да се извършва мониторинг на антикоагулантната активност на лекарството, но трябва да се има предвид, че това може да е необходимо при лечението на определени групи пациенти. Препоръчителната максимална концентрация на лекарството в плазмата трябва да бъде 0,5-1 IU анти-Ха / мл.

Профилактика на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация по време на хемодиализа или хемофилтрация

Fragmin се инжектира в / в.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност или пациенти без риск от кървене, като правило, изискват лека корекция на режима на дозиране, така че в повечето случаи няма нужда от често наблюдение на нивото на анти-ХА. С въвеждането на препоръчаните дози по време на хемодиализа обикновено се постига ниво на анти-Ха от 0,5-1 IU / ml. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация не повече от 4 часа, лекарството се прилага интравенозно в потоци от 30-40 IU / kg телесно тегло, последвано от интравенозно капково инжектиране при скорост от 10-15 IU / kg / h или веднъж с дозатор от 5000 IU. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация за повече от 4 часа, IV инжектиране на лекарството се прилага по дозиран начин при скорост от 30-40 IU / kg, последвано от IV капкова инжекция при скорост 10-15 IU / kg / h.

Когато се използва Fragmin при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при пациенти с висок риск от кървене, лекарството се прилага в струя от 5-10 IU / kg, последвано от IV капене при скорост 4-5 IU / kg / h. Спешната хемодиализа (за остра бъбречна недостатъчност) изисква по-внимателно проследяване на нивото на анти-Ха активност, тъй като обхватът на терапевтичните дози за такива пациенти е много по-тесен, отколкото при пациенти на хронична хемодиализа. Препоръчителното максимално ниво на анти-Ха активност в плазмата трябва да бъде в границите на 0,2-0,4 IU / ml.

Профилактика на тромбоза по време на хирургични интервенции

Fragmin въведете s / c. Обикновено не се изисква мониторинг на антикоагулантната активност. Когато се използва лекарството в препоръчителни дози Смакс в плазмата те варират от 0.1 до 0.4 IU анти-Ха / мл.

При извършване на операция в обща хирургична практика при пациенти с риск от развитие на тромбоемболични усложнения, лекарството се инжектира s / c в доза от 2500 IU 2 часа преди операцията, след това след операцията, 2500 IU / ден (всяка сутрин) през целия период, докато пациентът е на легло (обикновено 5-7 дни).

Пациенти с допълнителни рискови фактори за развитие на тромбоемболични усложнения (включително пациенти с злокачествени тумори) Fragmin трябва да се използва през целия период, докато пациентът е на легло (обикновено 5-7 дни или повече). В същото време, в началото на терапията в деня преди операцията, Fragmin се инжектира s / c в доза от 5000 IU вечер преди операцията, след това след операцията, 5000 IU всяка вечер. При започване на лечението в деня на операцията, инжекции от 2500 IU се прилагат 2 часа преди операцията и 2500 IU след 8-12 часа, но не по-рано от 4 часа след края на операцията; след това от следващия ден всяка сутрин при 5000 IU.

При извършване на ортопедични операции (например за артропластика на тазобедрената става), Fragmin трябва да се прилага до 5 седмици след операцията, като се избере един от алтернативните режими на дозиране. В началото на терапията лекарството се прилага в доза от 5000 IU p / k вечер, в навечерието на операцията, след това 5000 IU всяка вечер след операцията. В началото на лечението в деня на операцията, Fragmin се инжектира s / c в доза от 2500 IU 2 часа преди операцията и 2500 IU след 8-12 часа, но не по-рано от 4 часа след края на операцията; след това от следващия ден всяка сутрин - 5000 IU.

В началото на терапията след операцията, лекарството се инжектира s / c в доза от 2500 IU 4-8 часа след операцията, но не по-рано от 4 часа след края на операцията; след това от следващия ден р / до 5000 IU / ден.

Профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с терапевтично заболяване в остра фаза и ограничена подвижност (включително при условия, изискващи почивка на легло)

Fragmin трябва да се прилага sc / iU 5000 IU 1 време / ден, обикновено в рамките на 12-14 дни или по-дълго (при пациенти с продължително ограничаване на подвижността). Обикновено не се изисква мониторинг на антикоагулантната активност.

Нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда без патологична Q вълна на ЕКГ

Мониторингът на антикоагулантната активност, като правило, не се изисква, но трябва да се има предвид, че той може да се изисква при лечението на специални групи пациенти. Препоръчва се Cмакс лекарство в плазмата трябва да бъде 0,5-1 IU анти-Ха / мл (в същото време е препоръчително да се проведе терапия с ацетилсалицилова киселина в доза от 75 до 325 мг / ден). Fragmin се инжектира в доза 120 IU / kg телесно тегло на всеки 12 часа Максималната доза не трябва да надвишава 10 000 IU / 12 часа Терапията трябва да продължи, докато клиничното състояние на пациента е стабилно (обикновено поне 6 дни) или по-дълго (по преценка на лекаря). След това се препоръчва преминаване към дългосрочна терапия с Fragmin в постоянна доза до реваскуларизация (перкутанна интервенция или коронарен байпас). Общата продължителност на терапията не трябва да надвишава 45 дни.

FRAGMIN (FRAGMIN) инструкции за употреба

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Инжекционен разтвор прозрачен, безцветен или жълтеникав.

Помощни вещества: вода d / i, солна киселина или натриев хидроксид - q.s., натриев хлорид.

1 ml - безцветни стъклени ампули (10) - картонени кутии.

rr d / инжектиране. 2500 IU (анти-Ha) / 0,2 ml: спринцовки 10 бр.
Рег. No: 3311/98/03/08/13 от 06.06.2013 г. - Актуално

Инжекционен разтвор прозрачен, безцветен или жълтеникав.

Помощни вещества: вода d / i, солна киселина или натриев хидроксид - q.s., натриев хлорид.

0,2 ml - спринцовки за еднократна употреба от прозрачно стъкло с игла (5) - блистери (2) - картонени кутии.

rr d / инжектиране. 5000 IU (анти-Ha) / 0,2 ml: спринцовки 10 бр.
Рег. No: 3311/98/03/08/13 от 06.06.2013 г. - Актуално

Инжекционен разтвор прозрачен, безцветен или жълтеникав.

Помощни вещества: вода d / i, солна киселина или натриев хидроксид - q.s..

0,2 ml - спринцовки за еднократна употреба от прозрачно стъкло с игла (5) - блистери (2) - картонени кутии.

Фармакологично действие

Директно действащ антикоагулант (нискомолекулен хепарин). Антикоагулантният ефект на далпарин натрий се дължи на способността му да инхибира фактор Xa и тромбин. Далтепарин натрий се счита, че има по-изразена способност да инхибира фактор Ха, отколкото да удължава АРТТ. Dalteparin sodium има незначителен ефект върху тромбоцитната функция и адхезията на тромбоцитите и по този начин има по-малък ефект върху първичната хемостаза в сравнение с хепарина.

Фармакокинетика

Абсолютната бионаличност при здрави доброволци, измерена чрез анти-Ха активност, е 87 ± 6%. Увеличаването на дозата от 2500 до 10 000 IU доведе до цялостно увеличение на AUC на анти-Ха фактора, който беше пропорционално по-голям с 1/3.

Vг Активността на анти-Ха далтепарин натрий е от 40 до 60 ml / kg.

След въвеждането на в / в 40 и 60 IU / kg Т1/2 е 2.1 ± 0.3 и 2.3 ± 0.4 h, съответно. След инжектиране s / c T1/2 варира от 3 до 5 часа, вероятно поради забавена абсорбция.

Далтепарин натрий се екскретира главно чрез бъбреците. Въпреки това биологичната активност на получените от бъбреците фрагменти е слабо характеризирана. По-малко от 5% от анти-Ха активността се определя в урината.

Средният плазмен клирънс на активността на анти-Ха далтепаринов фактор при здрави доброволци след еднократна интравенозна болус доза от далтепарин натрий 30 и 120 фактор X-IU / kg е съответно 24,6 ± 5,4 и 15,6 ± 2,4 ml / h / kg.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които се нуждаят от хемодиализа, след еднократна интравенозна доза от dalteparin sodium t1/2 анти-Ха активността беше 5.7 ± 2 часа (значително повече, отколкото при здрави доброволци), което предполага голямо натрупване на далтепарин натрий.

Показания за употреба

  • остра дълбока тромбоза на вените;
  • белодробна емболия;
  • превенция на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация при хемодиализа или хемофилтрация при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • профилактика на тромбоза при пациенти с ограничена подвижност поради остри състояния;
  • предотвратяване на тромбоза по време на хирургични интервенции;
  • нестабилна стенокардия и / или инфаркт на миокарда (без Q вълна на ЕКГ);
  • дългосрочно лечение на симптоматична венозна тромбоемболия (ВТЕ; проксимална тромбоза на дълбоките вени и / или белодробна емболия) за намаляване на рецидивите на ВТЕ при пациенти с рак.

Режим на дозиране

Fragmin не може да влезе в / m!

Лечение на остра дълбока венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм

Fragmin се инжектира s / c 1-2 пъти / ден. В същото време е възможно незабавно да започне антикоагулантна терапия с антагонисти на витамин К. Комбинираната терапия трябва да продължи, докато протромбиновия индекс достигне терапевтичното ниво (обикновено най-малко 5 дни). Пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно в дози, препоръчвани за стационарна терапия.

С въвеждането на 1 път / ден, лекарството се инжектира с / с в доза от 200 IU / kg телесно тегло. Единична доза не трябва да надвишава 18 000 IU. Не може да се извършва мониторинг на антикоагулантната активност на лекарството.

С въвеждането на 2 пъти / ден от инжектираното лекарство n / a 100 IU / kg телесно тегло. Не може да се извършва мониторинг на антикоагулантната активност на лекарството, но трябва да се има предвид, че това може да е необходимо при лечението на определени групи пациенти. Трябва да се вземат кръвни проби при максималната плазмена концентрация (3 до 4 часа след интравенозно инжектиране). Препоръчителната максимална плазмена концентрация на лекарството е 0,5-1 IU анти-Ха / мл.

Профилактика на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация по време на хемодиализа или хемофилтрация

Fragmin се инжектира в / в.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност или известен риск от кървене, като правило, изискват корекция на режима на дозиране, така че тези пациенти изискват често наблюдение на нивото на анти-Xa. С въвеждането на препоръчаните дози по време на хемодиализа обикновено се постига ниво на анти-Ха от 0,5-1 IU / ml.

При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация не повече от 4 часа, лекарството се прилага интравенозно под формата на болусна инжекция в доза от 30-40 IU / kg телесно тегло успоредно с интравенозни капково инжекции при скорост 10-15 IU / kg / h. / под формата на болусна инжекция в доза от 5000 IU.

При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация за повече от 4 часа, лекарството се прилага интравенозно под формата на болусна инжекция в доза от 30-40 IU / kg телесно тегло успоредно с интравенозно капково инжектиране при скорост 10-15 IU / kg / h.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност или висок риск от кървене, лекарството се прилага интравенозно под формата на болусна инжекция при доза от 5-10 IU / kg успоредно с интравенозно капково инжектиране при скорост 4-5 IU / kg / h.

Спешната хемодиализа изисква по-внимателно проследяване на нивото на анти-Ха активност, тъй като обхватът на терапевтичните дози при тези пациенти е много по-тесен, отколкото при пациенти на постоянна хемодиализа. Нивото на анти-Ха активността в плазмата трябва да бъде в диапазона от 0.2-0.4 IU / ml.

Профилактика на тромбозни усложнения по време на хирургични интервенции

Fragmin въведете s / c. Обикновено не се изисква мониторинг на антикоагулантната активност. Ако се извършва, трябва да се вземат кръвни проби при максимални плазмени концентрации (3 до 4 часа след sc инжекция). Когато се използва лекарството в препоръчваните дози, максималната плазмена концентрация е 0,1-0,4 IU анти-Ха / мл.

Пациентите с риск от развитие на тромбоемболични усложнения получават лекарството в доза от 2500 IU 2 часа преди операцията, след това след операция 2500 IU / ден (всяка сутрин) през целия период, докато пациентът е на легло (обикновено 5-7 дни). или повече).

Пациенти с допълнителни рискови фактори за развитие на тромбоемболични усложнения (включително пациенти с злокачествени тумори) Fragmin трябва да се използва през целия период, докато пациентът е на легло (обикновено 5-7 дни или повече).

В началото на терапията ден преди операцията:

  • Fragmin инжектира s / c в доза от 5000 IU вечер преди операцията. След операцията, SCs от 5000 IU се прилагат всяка вечер.

В началото на терапията в деня на:

  • Fragmin се инжектира s / c 2500 IU 2 часа преди операцията и s / c 2500 IU след 8-12 часа, но не по-рано от 4 часа след операцията. Един ден след операцията, SCs от 5000 IU се прилагат всяка сутрин.

Тромбоемболични усложнения при ортопедична хирургия (например, артропластика на тазобедрената става)

Прилагайте Fragmin не повече от 5 седмици след операцията, като изберете един от следните режими на дозиране.

В началото на терапията преди операцията:

  • лекарството се инжектира s / c в доза от 5000 IU вечер преди операцията. След операцията, SCs от 5000 IU се прилагат всяка вечер.

В началото на терапията в деня на операцията:

  • лекарството се инжектира s / c в доза от 2500 IU 2 часа преди операцията и s / c 2500 IU след 8-12 часа, но не по-рано от 4 часа след операцията. Един ден след операцията, SCs от 5000 IU се прилагат всяка сутрин.

В началото на терапията след операцията:

  • лекарството се инжектира s / c в доза от 2500 IU 4-8 часа след операцията, но не по-рано от 4 часа след края на операцията. Един ден след операцията, SCs от 5000 IU се прилагат всяка сутрин.

Профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с ограничена подвижност

Fragmin трябва да се прилага sc / c в доза от 5000 IU 1 път / ден, обикновено в рамките на 12-14 дни или по-дълго (при пациенти с продължаваща мобилност).

Нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда без вълна Q

Fragmin се инжектира s / c при 120 IU / kg телесно тегло на всеки 12 часа, като максималната доза е 10 000 IU / 12 часа Ако няма противопоказания, ацетилсалициловата киселина трябва да се прилага в доза от 75 до 325 mg / ден.

Терапията трябва да продължи, докато клиничното състояние на пациента стане стабилно (обикновено поне 6 дни) или по-дълго (по преценка на лекаря). След това се препоръчва преминаване към дългосрочна терапия с Fragmin в постоянна доза до реваскуларизация (перкутанна интервенция или коронарен байпас). Общата продължителност на терапията не трябва да надвишава 45 дни.

Дозата на Fragmin се избира, като се вземат предвид пола и телесното тегло на пациента:

- за жени с телесно тегло 80 kg и мъже с телесно тегло> 70 kg, лекарството трябва да се прилага подкожно 7500 IU / 12 h.

Обикновено не се изисква мониторинг на антикоагулантната активност. Ако се извършва, трябва да се вземат кръвни проби при максимални плазмени концентрации (3 до 4 часа след sc инжекция). Когато се използва лекарството в препоръчваните дози, максималната плазмена концентрация е 0,1-0,4 IU анти-Ха / мл.

Продължително лечение на симптоматична ВТЕ за намаляване на рецидивите на ВТЕ при пациенти с злокачествени тумори

През първия месец от лечението, Fragmin трябва да се прилага в доза 200 IU / kg 1 време / ден. Общата доза не трябва да надвишава 18 000 IU / ден.

В рамките на 2-6 месеца от лечението, Fragmin n / a трябва да се прилага в доза от 150 IU / kg 1 време / ден. За въвеждането на лекарството трябва да използвате спринцовка с фиксирана доза.

Определяне на дозата на Fragmin в зависимост от телесното тегло на пациента за лечение в продължение на 2-6 месеца

Fragmin

Описание към 30 юни 2015 година

  • Латинско наименование: Fragmin
  • ATC код: B01AB04
  • Активна съставка: Далтепарин натрий (Dalteparin sodium)
  • Производител: Vetter Pharma-Fertigung (Германия), Pfizer MFG. Белгия Н.В. (Белгия)

структура

Fragmin се произвежда в различни дози:

  • във флакон от 0,2 ml от 2500 IU или 5000 медалтепарина натрий + вода, натриев хидроксид, солна киселина, натриев хлорид;
  • във флакон от 0,3 ml от 7500 IU активна съставка + натриев хлорид и пречистена вода;
  • във флакон от 0,4 ml от 10 000 IU на натриев далтепарин + вода и натриев хлорид;
  • в флакон с вместимост 0,5 ml съдържа 12 500 IU активна съставка + спомагателни елементи;
  • в 0,6 ml от p-ra е 15000 IU от активната съставка + натриев хлорид и вода;
  • 0,75 ml от лекарството представляват 18 000 IU + допълнителни съставки;
  • 1 ml продукт съдържа 10000ME далтепарина натрий + вода и натриев хлорид.

Формуляр за освобождаване

Разтворът е бистър, безцветен или има слаб жълт оттенък, се продава в ампули или спринцовки за еднократна употреба, с различен капацитет (0.2; 0.3; 0.4; 0.5; 0.6; 0.72; 1 ml), в блистери съгласно 5 броя, в картонена връзка един блистер.

Фармакологично действие

Антикоагулант.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активната съставка на лекарството е нискомолекулен хепарин, получен чрез контролирана деполимеризация с използване на азотиста киселина, натриев хепарин от лигавицата на тънките черва на прасетата. Компонентът също така се подлага на допълнително пречистване с помощта на йонообменна хроматография.

Далтепарин натрий е сулфатирана полизахаридна верига, средната молекулна маса от която е 5000 далтона, със степен на сулфатиране от 2-2.5 за захарид.

Лекарството има изразена антитромботична активност. Веществото е в състояние да усили процесите на инхибиране на Xa-фактор и тромбин поради процесите на свързване на антитромбин. Лекарството е слабо влияние върху процеса на адхезия на тромбоцитите и първичната хемостаза.

Ефикасността и безопасността на това лекарство са потвърдени от множество клинични проучвания.

След интравенозно и подкожно приложение лекарството се елиминира в рамките на 120 или 240 минути. Бионаличността след подкожно приложение е около 88%. Фармакокинетичните параметри не зависят от дозата. При лица, страдащи от уринемия, полуживотът е удължен. Лекарството се екскретира чрез бъбреците.

При пациенти на хемодиализа, далтепарин може да се натрупва в организма.

Новородените на възраст 2-3 месеца или ако теглото им е по-малко от 5 mg, изискват увеличаване на дозата на лекарството с един килограм телесно тегло.

Показания за употреба

  • с дълбока венозна тромбоза (лечение);
  • за предотвратяване на тромбоза преди операции и в следоперативния период;
  • при венозна тромбоемболия с дълбока венозна тромбоза и / или белодробна емболия;
  • като профилактично средство за дълбока венозна тромбоза, ако пациентът е на легло, той има застойна сърце, дихателна недостатъчност или остри инфекции;
  • за предотвратяване на тромбоза при хора след 75 години, със затлъстяване, рак, венозен тромбоемболизъм;
  • с нестабилна ангина или инфаркт на миокарда без вълна Q в комбинация с аспирин;
  • като профилактично средство за рецидивиращи венозни тромбоемболични процеси при пациенти с рак;
  • хемодиализа, хемофилтрация при пациенти с остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания

Fragmin не се препоръчва за употреба:

  • в имунната тромбоцитопения, причинена от хепарин, включително анамнеза и съмнения за заболяването;
  • след неотдавнашни наранявания или операции на централната нервна система, очи, уши;
  • с клинично значимо кървене;
  • ако пациентът има тежки нарушения на системата за кръвосъсирване;
  • пациенти със септичен ендокардит;
  • ако сте алергични към компонентите на инструмента или други нискомолекулни хепарини.

Лекарството не трябва да се предписва във високи дози:

  • ако се планира епидурална или спинална анестезия или лумбална пункция;
  • с неконтролирана артериална хипертония;
  • непосредствено след операцията;
  • с диабетна или хипертензивна ретинопатия;
  • пациенти с тромбоцитопения;
  • с тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Странични ефекти

Около 3% от пациентите, приемали лекарството за профилактика на различни заболявания, са изправени пред нежелани реакции.

Най-често се проявява:

  • лека тромбоцитопения (обратима), кървене;
  • повишена активност на чернодробните ензими;
  • болезнено усещане на мястото на инжектиране, образуване на подкожен хематом.

Редки и много наблюдавани:

  • метаболитна ацидоза;
  • анафилактичен шок, сърбеж и уртикария, алергични реакции;
  • алопеция и некроза на кожата;
  • склероза на мястото на инжектиране, зачервяване, обезцветяване на кожата;
  • кървене на мястото, където е направена инжекцията.

Описани са случаи на развитие:

  • гръбначен или епидурален хематом;
  • повишени нива на тироксин, задържане на обратен калий;
  • фалшиви резултати от теста за холестерол, глюкоза, бромсулфалеин;
  • кървене от уретрата или гениталиите;
  • пурпура, петехии;
  • брадикардия, вазоспазъм;
  • тромбоза на изкуствен клапан в сърцето;
  • интракраниално кървене;
  • анафилактичен шок, гадене, главоболие, повръщане, хрема, задух, бронхоспазъм;
  • тежка тромбоцитопения, инициирана от медикаменти.

Има съобщения за случаи на тежко кървене, понякога фатално.

Продължителната употреба на лекарството повишава риска от остеопороза.

Инструкции за Fragmin (метод и дозировка)

Лекарството не трябва да се инжектира в мускула.

Лекарството в предварително приготвени спринцовки се инжектира подкожно. В ампули - интравенозно.

Инструкции за употреба Fragmina

При лечение на остра дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия, лекарството се прилага подкожно 1-2 пъти дневно. Успоредно с това се препоръчва да се назначат непреки антикоагуланти (антагонисти на витамин К). Курсът на лечение - най-малко 5 дни или за постигане на нормален IP.

С въвеждането на средствата веднъж дневно се използва доза от 200 IU на килограм тегло на пациента. Въвеждането на лекарството се извършва подкожно.

При избора на двукратно въвеждане използвайте 100 IU на килограм телесно тегло, подкожно.

Ако лекарството се използва за предотвратяване на кръвосъсирването по време на хемофилтрация или диализа, лекарството се прилага интравенозно.

При умерена бъбречна недостатъчност или нисък риск от кървене, трябва да коригирате дозата. Препоръчителното ниво на анти-Ха активност е 0.5-1 IU на ml.

Ако процедурата трае по-малко от 4 часа, то лекарството се прилага интравенозно, струйно, 30-40 IU на килограм тегло, а след това още 10-15 IU на килограм на час капково (или струя повече от 5 IU).

Ако се извършва хемодиализа или хемофилтрация за повече от 4 часа, тогава агентът се прилага интравенозно в поток от 30-40 IU на килограм тегло, а други 10-15 IU на килограм на час капково.

При остра бъбречна недостатъчност, при лица с висок риск от кървене, те се прилагат интравенозно, 5-10 IU на килограм телесно тегло, след това още 4-5 IU на kg телесно тегло на час, капково. Желателно е нивото на анти-Ха да не е повече от 0.2-0.4 IU на ml.

За профилактика на кръвни съсиреци по време на операции агентът се инжектира подкожно. Максималното съдържание на лекарството в кръвта е 0,1-0,4 IU в 1 ml.

Преди извършване на хирургични интервенции и при риск от тромбоемболизъм, 2500 IU се инжектират подкожно 120 минути преди операцията и 2500 IU на ден всяка сутрин за 5-7 дни.

Ако пациентът е в покой, като профилактика на тромбоза, 5000 IU се прилага подкожно 1 IU за 12-14 дни или повече на ден.

Лица, които имат злокачествени новообразувания или повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, Fragmin трябва да се приема през целия период на възстановяване. В навечерието на операцията, 5000 IU от лекарството се инжектират подкожно и след това още една седмица преди лягане, 5000 IU всеки.

Също така, в деня на операцията, 2500 IU се дават подкожно за 2 часа и същото количество 12 часа след операцията.

При ортопедични операции лекарството се прилага още 35 дни след протезирането. Вечерта преди операцията, 5000 IU се инжектират подкожно и след това 5000 IU през нощта за желания период от време. Можете също да използвате схемата 2 часа преди операцията, подкожно, 2500 IU и след 12 часа, други 2500 IU, след това сутрин, 5000 IU всеки.

При ангина пекторис или инфаркт на миокарда максималната доза е 0,5–1 IU лекарство на ml. Аспиринът също се предписва в доза от 75 или 325 mg на ден. Fragmin е препоръчително да се прилага подкожно при 120 IU на килограм тегло с интервал от 12 часа. Максималната дневна доза е не повече от 20,000 IU (10,000 IU на всеки 12 часа). Курсът на лечение е обикновено 6 дни или повече, по препоръка на лекуващия лекар.

След това за дълго време се използва поддържаща доза, докато се извърши коронарен байпас или друго перкутантно намеса. Лекарството може да се дава на пациента за не повече от 45 дни.

Дозата трябва да бъде избрана, като се вземат предвид пола и телесното тегло на пациента. За жени по-леки от 80 кг и мъже под 70 кг се препоръчва да се инжектират подкожно 5000 IU еднократно. Ако теглото на жената е повече от 80 kg, а мъжете са над 70, тогава те ще инжектират 7 500 IU подкожно по същия начин.

При продължително лечение на пациенти с рак в продължение на 30 дни, се препоръчва да се вземат s / c 200 IU на килограм телесно тегло веднъж дневно (до 18 000 IU на ден). Ако лечението е направено в рамките на 2-6 месеца, тогава използвайте 150 IU на kg телесно тегло 1 път на ден. При избора на дозата се използва специална таблица в зависимост от телесното тегло на пациента.

Ако по време на лечението настъпи тромбоцитопения и броят на тромбоцитите е под 50 хиляди на μl, лекарството се спира, докато нивото на тромбоцитите се нормализира. Корекция на дозата се изисква и когато броят на тромбоцитите е от 50 хиляди на μl до 100 хиляди на μl.

Регулирайте дозата е необходимо при тежко бъбречно заболяване, ако нивото на QC е повече от 3 пъти по-високо от нормалното. Дозата на лекарството е подбрана така, че анти-Ха е в диапазона от 0.5 до 1.5 IU на 1 ml, нивото на анти-Ха се определя 5 часа след прилагането на агента и дозата се коригира отново.

свръх доза

При предозиране могат да се развият хеморагични усложнения, кървене в стомашно-чревния тракт, кожата, уретрата и гениталиите.

Кървенето е съпроводено с понижаване на кръвното налягане, хематокринно ниво, студена пот, слабост и болезнени усещания.

Приемането означава да спрете да оценявате кървенето. Показано е приложението на протамин сулфат (1 mg на 100 IU от Fragmin).

взаимодействие

Fragmin може да се смесва с 9% промин натриев хлорид и 5% промин глюкоза.

При комбиниране с тромболитични средства, урокиназа, алтеплазия, стрептокиназа, антагонисти на витамин К, непреки антикоагуланти, индометацин, аспирин, други НСПВС, рискът от кървене се увеличава.

Условия за продажба

Условия за съхранение

Лекарството в ампули се съхранява при температура не повече от 30 градуса, в спринцовки - не повече от 25.

Срок на годност

Специални инструкции

За да се определи активността на анти-ХА трябва да се използват методи, които използват хромогенен субстрат. Други методи за определяне на анти-Ха не са подходящи.

Няма клинични данни за употребата на медикаменти за лечение на белодробен тромбоемболизъм, ако жертвата е нарушила нормалното кръвообращение, понижи кръвното налягане, шока.

Когато се използва лекарството при деца, пациенти със затлъстяване или ниско тегло при раждане, при бременни жени, с риск от повторно тромбоза или кървене, е необходимо да се контролира антикоагулантната активност на лекарството.

След като иглата бъде първо пробита с бутилка с много дози, лекарството може да бъде взето от него в рамките на две седмици, след което бутилката с лекарството трябва да се изхвърли.

аналози

Merry Duee F, Atenativ, Flenox, Heparin, Gizende, Clexane, Flenox, Новопарин, Фраксипарин, Кибор, Еноксапарин.

Fragmin по време на бременност и кърмене

Лекарството може да се използва по време на бременност, рискът от усложнения за плода е минимален. Въпреки това остава, така че лекарството трябва да се приема само по препоръка на лекар.

Не е известно дали активното вещество се освобождава от кърмата.

Отзиви

Отзивите за лекарството са добри. След подкожната инжекция, следи често се появяват под формата на синини. Много хора харесват, че лекарството може да се използва за бременни и кърмещи жени. Ефективността на лекарството се определя от факта, че след употреба не се образуват кръвни съсиреци, поради което резултатът след преминаване през курса на медикаменти е трудно забележим.

Цена Fragmina

Цена Fragmin, 5000 IU - около 1800 рубли, 10 броя.

Цена Fragmin, доза от 10 000 IU е приблизително 3600 рубли за 10 броя.