Чревна дивертикула

Чревна дивертикула - сакуларни изпъкналости на стената на дебелото черво, по-рядко тънките черва на вродена или придобита природа. Най-често срещаната е асимптоматичната форма на заболяването. Изрични клинични форми на чревна дивертикула се проявяват с неясна коремна болка, диспептични симптоми, кървене. За диагностициране използвайте иригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и КТ на коремната кухина. Специфична терапия включва използването на диета с високо съдържание на фибри, назначаването на спазмолитици, прокинетика, антибактериални лекарства, лактулоза. За усложнен ход на заболяването е необходимо хирургично лечение.

Чревна дивертикула

Чревната дивертикула може да има вродена (с наследствена патология на съединителната тъкан) или придобита (свързана с възрастова слабост на интерстициалните влакна) природа. В тънките черва дивертикулите са доста редки - при 1% от пациентите и в повечето случаи се открива дивертикула на Meckel, съдържащ тъкан на стомаха или панкреаса. Чревната дивертикула е по-често множествена и се намира в лявата половина на дебелото черво (в 70% от случаите). В ранна възраст, дивертикулоза се открива само в 5% от случаите, на възраст от 40 до 60 години - при 30% от населението, а след 80 години честотата на чревната дивертикула е над 65%. Чревната дивертикула може да бъде усложнена от възпаление, кървене, перфорация, но почти никога не е придружена от злокачествено заболяване. През последните години се наблюдава увеличение в случаите на дивертикулоза в развитите страни, което е свързано с промени в хранителните навици, изключване от диетични фибри и здравословни диетични фибри.

Причини на чревната дивертикула

Различни фактори могат да доведат до появата на вродена и придобита чревна дивертикула, но всички те се основават на слаба съединителна тъкан. При вродена дисплазия на съединителната тъкан, дивертикулите обикновено са множествени, разположени не само в червата, но и в други органи (стомаха, пикочния мехур и др.). В първите години на болестта стената на вродена дивертикула е представена от всички слоеве на чревната стена, но с възрастта мускулните влакна атрофират. Появата на придобита чревна дивертикула се насърчава от хранителни грешки (използване на полуготови продукти, нередовни хранения, изключване на фибри, пресни плодове и зеленчуци от диетата), авитаминоза, персистиращ запек, нарушения на чревната подвижност, липса на физическо натоварване и затлъстяване.

Всяка от горепосочените причини води до повишаване на интраинтестиналния натиск, пролапс на лигавицата и подмукозните слоеве на червата между мускулните влакна, образуването на кухинална формация с диаметър 3-5 см. В тънките черва се установява дивертикула на Мекел - вроден непълен синтез на жълтъчния канал, във връзка с което На 50 см от клапите Bauhinia на чревната стена се образува издатина с форма на пръст, която се свързва с широката фистула към червата. Понякога се образуват единични дивертикули в червата в дванадесетопръстника - близо до зърното на Ватер или в дуоденалната луковица (най-често това се случва на фона на язва на дванадесетопръстника). Други локализации на дивертикулоза на тънките черва са доста редки.

В дебелото черво дивертикулата се формира предимно в сигмоидната и лявата половина на напречното дебело черво. Най-често чревните дивертикули се намират в два реда, по един от всяка страна по протежение на мезентерията. Дивертикулите на дебелото черво са склонни към прогресия с възрастта - увеличаване на налягането в червата, стагнация на фекалното съдържание има пулсионен (изстискващ) ефект, който причинява все повече нови изпъкналости на чревната стена.

Класификация на чревната дивертикула

Има вродени и придобити форми на чревна дивертикула. Вродената дивертикулоза често е многократна, издатините са локализирани в различни органи. Също дивертикулата на червата може да бъде компонент на вродената триада на Senta, комбинирана с херния на езофагеалния отвор и холелитиаза.

Придобита форма на чревна дивертикула с възрастта е почти 80% от населението. Те могат да бъдат тракционни (с адхезивна болест), фалшиви (при липса на мускулни влакна в стената на издатината), образувани на фона на заболявания и наранявания на червата. По локализация се различават дивертикулите на малките и дебелите черва. Потокът от асимптоматични, клинично явни и сложни чревни дивертикули.

Усложненията на заболяването включват остър и хроничен дивертикулит, сраствания и чревна обструкция, перфорация и руптура на дивертикула, образуване на абсцес и образуване на фистула, чревно кървене, повишена бактериална колонизация на червата.

Симптоми на чревната дивертикула

В повечето случаи чревните дивертикули не се проявяват дълго време, като се откриват случайно по време на изследването за други заболявания. Клинично изразените форми на чревната дивертикула най-често показват възможността за усложнения. Появата на симптоми и усложнения от дивертикулоза е свързана с нарушена подвижност на чревната стена, стагнация на чревното съдържание, както в червата, така и в кухината на издатината, повишено вътреинтестинално налягане. Всички тези фактори водят до появата на увеличено бактериално замърсяване (повече от 1 милион клетки на ml), образуването на фекални камъни, изтъняване на чревната стена в местата, където преминават съдовете.

Клинично дивертикулата на тънките черва се проявява с неясни болки в корема, хронична диария. Протрузирането на стената на дебелото черво може също да причини коремна болка, повече в лявата половина, често свързана с дефекация и изчезване след нея. Също така, това заболяване се характеризира с нестабилност на изпражненията - констипацията постоянно се редува с диария и периоди на нормално изпражнение. Когато се гледа фекални маси се формират под формата на топки, заобиколени от слуз. Пациентите се притесняват от увеличеното газове, обилно отделяне на чревни газове.

При продължителна стагнация на фекално съдържание в чревната дивертикула се появяват необратими промени в чревната стена, активира се чревната флора и се появява дивертикулит - едно от най-честите усложнения от това заболяване. Хроничен възпалителен процес може да съществува дълго време, причинявайки чести рецидивиращи кръвоизливи, локален перитонит с образуване на сраствания, фистули, свързващи чревната кухина с вагината, пикочния мехур, кожата.

Тежкото възпаление в кухината на дивертикула може да доведе до перфорация на стената му, освобождаване на чревно съдържание в коремната кухина с образуването на интер-чревен абсцес, а при тежки случаи - при дифузен перитонит. Перфорацията на чревния дивертикул се характеризира с клиника на "остър корем", който много често се бърка с остър апендицит. Диагностичната грешка обикновено се открива само по време на операция, при която се откриват чревни дивертикули.

Диагностика на чревната дивертикула

Много е трудно да се подозира, че пациентът има чревна дивертикула, тъй като това заболяване няма специфична клинична картина. Най-често дивертикулата на червата се открива случайно, когато се търси причината за анемия, с изключение на чревните тумори. Ако се подозира дивертикуларно заболяване, гастроентерологът ще предпише редица лабораторни тестове: общ анализ на кръвта ще определи възпалителни промени и анемия, анализ на фекална окултна кръв ще помогне за откриване на чревно кървене навреме и копрограма и бактериологично изследване на изпражненията.

Пациентите с това заболяване изискват напояване, за предпочитане с двоен контраст. На рентгеновата снимка ще се вижда изпъкналост на чревната стена, която ще комуникира с чревната кухина. Трябва да се помни, че ако има усложнения на чревната дивертикула, първо е необходимо да се направи рентгенография на коремните органи, да се гарантира, че няма признаци на перфорация, и едва тогава да се назначи иригография.

Консултация с ендоскопист е задължителна, както при наличието на асимптоматична форма на чревната дивертикула, така и при съмнение за развитие на усложнения. Използването на ендоскопски диагностични методи (колоноскопия, ректороманоскопия) се посочва само след облекчаване на признаците на възпаление. Колоноскопията е незаменим метод за откриване на източника на кървене в чревната дивертикула, но може да допринесе за появата на усложнения от заболяването. Предимството на ендоскопските техники е възможността за биопсия, морфологично изследване на биопсични проби.

За диференциална диагноза с други заболявания може да се наложи ултразвук, КТ и МСКТ на коремните органи. Диференцирането на чревната дивертикула трябва да бъде с извънматочна бременност, хипохромна анемия, псевдомембранозен колит, синдром на раздразнените черва, болест на Крон, остър апендицит, целиакия, рак на червата, исхемичен колит.

Лечение на чревна дивертикула

Пациентите с неусложнена форма на чревна дивертикула се лекуват в гастроентерологичното отделение и в случай на сериозни усложнения в хирургична болница. Хоспитализирани са пациенти с остро или обостряне на хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежка коморбидност, невъзможност за ентерално хранене, както и над 85-годишна възраст. Ако има остра коремна клиника, се извършва спешна операция.

Ако при пациент случайно се открие асимптоматичен дивертикул на червата, не се изисква специално лечение. На пациента се препоръчва да въведе достатъчно количество фибри в храната, спазване на принципите на здравословно хранене. В присъствието на клиника с неусложнена чревна дивертикула се предписва богата на фибри диета, спазмолитици и прокинетика. При спазване на всички препоръки за лечение на заболяването обикновено се постига постоянен клиничен ефект. Ако пациентът е развил дивертикулит, се препоръчва използването на чревни антисептици, антибиотици, осмотични лаксативи.

За да се нормализира работата на червата трябва да се откажат от почистващи клизми, неконтролирано използване на лаксативи. Положителен ефект се постига и когато се въведе умерено физическо натоварване в дневния режим - те укрепват мускулния корсет на тялото, нормализират чревната подвижност. За да се намали налягането в чревния лумен, се предписва диета, богата на фибри (с изключение на много груби влакна - ананаси, Райска ябълка, ряпа, репички). Количеството фибри в диетата се увеличава до 32 g / l. Необходимо е да се изключат газообразуващи продукти, бобови растения, газирани напитки. За постигане на желания ефект трябва да се консумира всеки ден поне два литра вода.

Използването на стимулиращи лаксативи, базирани на морфин анестетици с чревна дивертикула е противопоказано, тъй като те предизвикват допълнително нарушение на чревната мотилитет, влошават хода на заболяването. За да се подобри преминаването на хранителните маси през червата, се предписват осмотични лаксативи - те увеличават обема на изпражненията и ускоряват напредъка им по храносмилателния тракт. Когато се предписват диария, сорбенти и стягащи средства, се използват симетиконови препарати за облекчаване на газове.

Остър дивертикулит изисква хоспитализация на пациент в хирургична болница, администриране на детоксикиращи и заместващи плазмата средства, антибактериални лекарства. Лечението продължава най-малко две до три седмици, след изписване от болницата поддържащата терапия е подобна на тази при неусложнени чревни дивертикули.

Хирургично лечение е показано за развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация, образуване на абсцес, чревна обструкция, обилно кървене, образуване на фистула. Планирана е и хирургична намеса за рецидивиращо кървене и дивертикулит. Обикновено при дивертикула на червата се извършва резекция на част от червата, засегната от дивертикулоза с анастомоза. В трудни ситуации се прилага колостома, за да се улесни изтичането на фекални маси и след стабилизиране на състоянието се извършва реконструктивна хирургия.

Прогнозиране и профилактика на чревната дивертикула

Прогнозата за чревна дивертикула обикновено е благоприятна, но понякога това заболяване води до развитие на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се среща при около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението му в първия епизод е най-висока - до 70%, а в третия епизод ефективността на терапията намалява до 6%.

Не съществува превенция на вродена чревна дивертикула. Възможно е да се предотврати развитието на придобитата дивертикула чрез нормализиране на режима и диетата, като се използва достатъчно количество фибри и течност, като се използва умерено физическо натоварване.

Какво е чревен дивертикулит и как се лекува?

Чревният дивертикулит е заболяване на органите на храносмилателния тракт, което най-често е чувствително към дебелото черво (сигмоидно дебело черво и ректума), по-рядко на тънките черва и хранопровода.

Най-често хората страдат от дивертикулит след 40 години, по-рядко млади хора и деца.

По пол на дивертикулит - жените са по-склонни към дивертикулит, отколкото при мъжете.

Дивертикулит или дивертикулоза?

Често хората бъркат тези две понятия или мислят, че са синоними, но в действителност това не е така. За да разберем какво е дивертикулит и дивертикулоза, първо трябва да разберем какво е дивертикул.

Дивертикулът е образуването на малка издатина в чревната стена поради разтягане на определени слоеве на червата.

Наличието на една или повече дивертикули без признаци на възпаление при човек се нарича дивертикулоза.

Но възпалението на дивертикула е заболяване, а не просто патологично състояние, и се нарича дивертикулит.

Разликата между тези понятия е изключително важна, тъй като в първия случай лечението не се предписва, а на второ, може да се наложи операция.

Видове дивертикули

Рецепта Е. Малишева от запек

Моите скъпи, за нормализиране на храносмилането и изпражненията, за премахване на запек, не скъпи хапчета ще ви помогнат, а най-простата популярна, отдавна забравена рецепта. Напишете скоро, пригответе 1 супена лъжица. лъжица.

Причини за възникване на дивертикулит

Възпалението на дивертикула се дължи на определени фактори, които влияят на чистотата на дивертикула (фекалните маси могат да заседнат там и да причинят разтягане на стените в червата).

Тези фактори включват:

1. Претоварване на изпражненията поради често запек. В изпражненията, за дълго време, които са в червата, стават твърди и увеличаване на обема. Това допринася за повишаване на налягането в червата, поради което стените в слаби места започват да се разтягат. С течение на времето и самите изпражнения влизат в образуваната дивертикула. Ако дивертикула е постоянна стагнация. Това ще предизвика възпалението му.
2. Чести чревни инфекции. Те допринасят за разпространението на бактерии по стените на дивертикула, което също води до възпаление на червата.
3. Промени във възрастта. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-лошо става работата на червата, перисталтиката отслабва, запекът се увеличава и чревните заболявания се влошават. А дивертикулите са добро място за развитието на възпалителния фокус на всяка инфекция.
4. Нашествия на червеи. Когато червеите активно паразитират в червата, те отслабват имунната система, допринасят за появата на запек, помагат на репродуктивните бактерии, което става отлична среда за възпаление на червата и дивертикула.
5. Наследствена предразположеност Родителите могат да предадат слабостта на чревната стена на детето си, което често води до развитие на многобройни дивертикули. В този случай болестта рано или късно ще се почувства, тъй като човекът все още се сблъсква с инфекции и болести в живота си, а това може да бъде причина за дивертикулит.
6. Небалансирано хранене. Ако човек консумира недостатъчно количество фибри, отдава предпочитание на мазни ястия, тогава червата му започват да страдат. Запекът може да бъде заменен от диария, появяват се колики и рано или късно дивертикулът се възпалява поради такава диета.

Симптоми на дивертикулит

Възпалението на дивертикула може лесно да бъде объркано с много заболявания на червата, както и с някои женски заболявания на урогениталната система.

Но все пак някои симптоми могат да помогнат на лекаря да установи правилната диагноза още преди инструменталния преглед.

Симптомите на дивертикулит са както следва:

• Болката в корема се локализира в пациента от лявата страна. Тя не минава дълго време, не се успокоява и не се увеличава, през цялото време е същата и умерено силна. Тя ще се засили при кихане, кашляне или смях, също така, ако лежите от дясната си страна. Ако притиснете ръката си към мястото на болката, а след това рязко се отпуснете, болката внезапно ще се увеличи и след това ще се върне към нормалното, както беше преди.
• Чревни нарушения. Запекът ще бъде заменен от диария, която е свързана с спазъм на червата. Опитвате се да защитите засегнатата част на стената ще се свие, причинявайки стагнация на фекалиите, след което те ще отслабят и ще се появи диария. Коефициентите ще бъдат течни. Тъй като дивертикулит нарушава усвояването на водата от червата, то почти всички остават там.
• Повишаване на температурата. При пациент възпалението ще доведе до повишаване на температурата до 38 градуса, понякога дори повече.
• Твърд корем На мястото, където ще има възпален дивертикул, коремните мускули ще бъдат обтегнати, за да предпазят засегнатия орган от външни влияния и болка (травма, налягане)
• Кръв в изпражненията. Възпалението на дивертикула често е съпроводено с чревно кървене. Най-често се среща в умерена форма - има следи от кръв, червена слуз по изпражненията, понякога изпражненията са малко по-тъмни, отколкото би трябвало. Но в редки случаи кървенето става изключително силно (когато има много дивертикули и те се намират в ректума), кръвта почти изтича от червата, лицето става бледо, се забелязва анемия.
• Симптоми на интоксикация. Гадене и повръщане, неразположение и слабост винаги присъстват с дивертикулит. В зависимост от сложността на заболяването, те ще бъдат повече или по-малко изразени.

видео

усложнения

Какво е опасно дивертикулит, това е най-важното. В края на краищата, много хора смятат, че седенето на болкоуспокояващи може да се справи много добре, без да отиде на лекар. Съвсем не, лечението на дивертикулит няма да работи по този начин, болката временно ще изчезне, но причината ще остане и ще продължи да отрови тялото отвътре. Можете да се справите сами с болка, гадене и запек, но липсата на лечение може да доведе до много по-сериозни последствия:

• Фистулите могат да се появят и да проникнат от дивертикула в съседните органи на урогениталната система (особено при жените), това вече ще предизвика нови гнойни и възпаления в други органи, а при пренебрегване на заболяването може да се случи жената да остане безплодна.
• Перитонит. Когато възпаленият дивертикул се счупи, цялото му съдържание попада в перитонеума, което не е типично за такова състояние и тялото започва да реагира много рязко - възпалението се случва за минути или часове, а ако не се отстрани навреме, то е фатално.
• Сраствания. Белези в червата могат да доведат до запушване на пътеката, което ще доведе до чревна обструкция, която от своя страна може да влоши възпалителния процес, да увеличи броя на дивертикулите и дори да доведе до перфорация на чревната стена.
• Инфилтрация на пери колона. Възпалението не остава локализирано и започва да засяга съседните органи, около тях се появява инфилтрация, която се палпира по време на палпацията и заплашва да се разпространи в голяма област.
• Рак. При продължително отсъствие на лечение, възпаленият дивертикул може да се превърне в раков тумор, чиито клетки все повече ще се разпространяват през червата и може дори да дават метастази на други органи.

диагностика

Позовавайки се на гастроентеролог, е необходимо ясно да се разбере значението на техните показания в колекцията от анамнеза. За да се изясни диагнозата, лекарят трябва да предпише следните инструментални изследвания:

• Ултразвук на червата;
• колоноскопия на червата (може да бъде заменена с CT или MRI, ако е посочено);
• клиничен анализ на кръв и урина;
• coprogram;
• анализ на фекална окултна кръв;
• за жени, гинеколог;
• Рентгеново изследване на червата;
• понякога подходяща лапароскопия.

Според резултатите от изследването, лекарят може да предпише лечение на дивертикулит самостоятелно или с по-тесен специалист (проктолог, гинеколог, хирург). За да се избере правилното лечение, ще бъдат взети под внимание възрастта на пациента, общото здравословно състояние, личните противопоказания за приемане на лекарства, бременността и други обстоятелства.

Лечение на дивертикулит

Най-често лекарите се опитват да лекуват дивертикулит, а хирургията се прибягва само до диагностицирането на острия дивертикулит с възможни усложнения. Лечението на дивертикулит може да се случи у дома или в болница, ако има причина за това.

Във всяка от опциите се изисква диета с дивертикулит, медикаменти за симптоматично и етиотропно лечение. Лекуващият лекар ще каже как да се лекува дивертикулит и да избере дозата на всички лекарства.

Методи за лечение на чревна дивертикулоза

Чревната дивертикулоза е възпалителна патология, която се съпровожда от образуването на подобни на торби издатини в областта на чревните стени. Дивертикуларно заболяване на червата, като правило, се среща при пациенти в напреднала възраст, което се дължи на намаляване на устойчивостта на организма към ефектите на неблагоприятните фактори.

Кратко описание на заболяването

Дивертикулите се образуват в лигавиците на чревните мембрани. На външен вид неоплазмите приличат на херния. Като правило, те са локализирани в чревната област, въпреки че могат да се появят в стомашната кухина и в хранопровода.

Развитието на дивертикуларно заболяване възниква по следния принцип: във връзка с нездравословна диета и недостатъчна двигателна активност се появява нарушение на нормалната чревна моторика. В резултат на това функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. Честото подуване и запек водят до повишаване на вътрешно чревното налягане, което води до болезнени тумори в червата. Сред допълнителните рискови фактори могат да бъдат идентифицирани отслабени чревни мускули.

В съответствие с установената класификация, дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити. В първия случай образуването им е свързано с нарушено вътрематочно развитие. Придобити дивертикули възникват, като правило, в резултат на неправилен начин на живот и небалансирано, лошо хранене.

Според статистиката, патология на дебелото черво се среща в 70% от пациентите с диагноза дивертикулоза. Болестта на тънките черва е много по-рядко срещана.

Причини за възникване на

Според експерти, diverticula в чревната област може да се образува под влияние на следните провокиращи фактори:

• затруднено дефекация (често запек);
• наднормено тегло;
• метеоризъм;
• подуване на корема;
• чревни инфекции;
• чревна атеросклероза;
• заседнал начин на живот;
• възрастова категория на пациента (над 60 години);
• генетична предразположеност;
• нарушение на кръвообращението в чревните съдове;
• чревни заболявания от инфекциозен характер, възникващи в хронична форма.

Освен това дивертикула може да се образува и ако диетата на пациента е небалансирана и небалансирана. Развитието на това заболяване може да бъде провокирано от липсата на дневна диета от растителни влакна, злоупотреба с яйца, хлебни изделия, мазни меса и риба.

Според лекарите в повечето случаи дивертикулозата започва да се развива, когато има няколко провокиращи фактора.

Признаци на дивертикулоза

Болестта в повечето случаи не се проявява и е асимптоматична за дълго време. Това е основната предателство на дивертикулозата, защото пациентът се обръща към лекаря още в късните етапи на патологичния процес, ако има свързани усложнения, което значително усложнява последващото лечение.

Като цяло за дивертикуларната болест са характерни следните клинични признаци:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• метеоризъм;
• болка, локализирана в лявата част на корема, с тенденция да се увеличава след хранене;
• стомашно разстройство;
• диария, периодично редуваща се със запек;
• появата в фекалните маси на примеси на лигавицата;
• честото желание за дефекация, което може да е фалшиво (тенезми);
• чувство на непълни движения на червата след изпражненията;
• чревно кървене;
• появата на кървави примеси в фекалните маси.

За съжаление, симптомите на дивертикулоза са неспецифични и могат да съпътстват различни други заболявания. Освен това, според статистиката, почти 80% от пациентите с болестта в продължение на много години се развиват в скрита, латентна форма.

Въпреки това, ако някакви подозрителни признаци характеризират дивертикулоза на дебелото черво и се появяват други части на органа, силно се препоръчва да се свържете със специалист за диагностика и предписване на оптимален терапевтичен курс.

Какво е опасно дивертикулоза?

Когато дивертикулоза силно въздейства на червата, което може да причини развитието на такива изключително опасни и нежелани усложнения, като:

• перитонит;
• абсцес;
• дивертикуларна перфорация;
• ретроперитонеална флегмона;
• вътрешно чревно кървене;
• фистули;
• чревна обструкция.

В допълнение, дивертикуларната болест значително увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори в червата на злокачествени тумори.

Много често има случаи на възпалителен процес в областта на дивертикулите. Това усложнение се нарича дивертикулит и се проявява със следните характерни симптоми:

• повишена телесна температура;
• нарушения на чревната функция;
• силна болка в корема;
• трескаво състояние;
• обща интоксикация на тялото.

За да се предотврати развитието на такива неблагоприятни ефекти и да се сведе до минимум възможните рискове, се препоръчва да се започне лечение на дивертикулоза в началните етапи на развитието на патологичния процес. Въпреки честите случаи на асимптоматичен ход на заболяването, навременната диагноза е напълно възможна, ако човек отговорно лекува собственото си здраве и редовно се подлага на медицински прегледи за превантивни цели.

В случай на остри признаци, характерни за дивертикулит, трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.

Диагностични мерки

За диагностика на чревната дивертикулоза, като правило, не е достатъчно да се изследват общите симптоми и резултатите от събраната история. В повечето случаи на пациентите се определят следните видове изследвания: колоноскопия, ЯМР на червата и др.

В допълнение, лабораторни тестове на кръв ще помогне да се подозира наличието на това заболяване. Когато дивертикулоза в кръвта на пациента увеличава броя на левкоцитните и еритроцитните клетки, както и С-реактивните протеини.

Цялостната диагностика е в състояние да разкрие патологичния процес в чревната област в най-ранните етапи на неговото развитие, много преди появата на характерни симптоми.

Лекарствена терапия за дивертикулоза

При чревна дивертикулоза лечението е предимно медикаментозно. В повечето случаи на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Антибиотици - метронидазол, пиперацилин, рифаксимин.
2. Лаксативни лекарства, за да се нормализира изпражненията и да се улесни процесът на дефекация - лактулоза, форлакс.
3. Лекарства, принадлежащи към групата на пеногасителите (Espumizan, Plantex), могат да бъдат препоръчани, ако пациентът страда от прояви като газове и подуване на корема.
4. Нестероидните противовъзпалителни средства (сулфасалазин, Нимесил, Месакол) - помагат за премахване на възпалителните процеси в чревната област.
5. Обезболяващи, спазмолитични лекарства (Drotaverin, No-Spa) се препоръчват за силна болка в корема.

Необходимо е да се помни, че всеки лекарствен продукт трябва да се предписва на пациента индивидуално от лекуващия лекар. Специалистът ще помогне и за изчисляване на оптималната доза лекарства за пациента и продължителността на терапевтичния курс.

В случай на обостряне на заболяването или при липса на подходящи резултати от лекарствената терапия, пациентът е хоспитализиран. По-нататъшното лечение включва курс на антибиотична терапия, стомашна промивка, чревно почистване със сифонни клизми, капково с колоидни разтвори.

Диетична храна

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво задължително включва диетична терапия. Основата на диетата на пациента трябва да бъде храна, богата на фибри. Ежедневното меню трябва да включва следните продукти:

• Пшеница и елда;
• трици;
• растително масло;
• супи от зеленчуци;
• говеждо или пилешки бульон;
• ферментирали млечни продукти;
• Хляб от трици;
• печени зеленчуци и плодове;
• плодови и зеленчукови сокове.

Много е важно пациентът да поддържа правилния режим на пиене, като консумира около 2,5 литра течност през целия ден.

Но пациентите с чревна дивертикулоза ще трябва да се въздържат от приемане на следните продукти:

• бял хляб;
• кафе;
• тестени изделия;
• ориз;
• грис;
• шоколад;
• наденица;
• желе;
• мазни меса и риба.

Препоръчително е да се яде няколко пъти на ден на малки порции, като се предпочитат варени, печени и задушени храни.

Народни рецепти

Лечението на дивертикулоза с народни средства може да бъде ефективно само като част от комбинирана терапия, докато се спазва диета и приема лекарства, предписани от лекар.

Следните прости рецепти от арсенала на старата медицина ще спомогнат за облекчаване на състоянието на пациента и ускоряване на процеса на възстановяване:

1. Ябълково-пшеничната смес е отлично природно средство за почистване на червата. За да приготвите лекарството, трябва да комбинирате в идентични пропорции зърната от пшеничен зародиш и настъргани зелени ябълки. Препоръчва се лекарството да се приема на празен стомах за един месец.
2. Лечебна инфузия. За да се подготви такава инфузия, трябва да вземете в равни количества сух копър, плодове от шипка, коприва, аптека от лайка. 1 супена лъжица. л. Билковата смес трябва да се напълни с 1 чаша вряща вода и да се остави да се вари около 3 часа. Отвари от напитка се препоръчва 2 пъти през деня преди хранене. Оптималната продължителност на терапевтичния курс е 1,5 месеца.
3. Мента инфузия - има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт, помага за премахване на газове и болка. 1 ч. Л. Мента (билка може да се използва както пресни, така и сухи), се налива 1 чаша вряща вода, настояват малко и се пие тази вкусна, ароматна, лечебна напитка вместо обичайния чай.
4. Екстрактът от тръни - перфектно почиства червата и нормализира работата му. За да се подготви лекарствена напитка, трябва да се излее 3 супени лъжици. л. черен цвят 1 литър вряща вода и да даде добро настояване. Получената инфузия се препоръчва да се пие по 1 чаша преди хранене, 4 пъти през деня. Продължителността на терапевтичния курс е 5 дни.

Хирургични методи

Хирургично отстраняване на дивертикула може да се препоръча на пациента в следните случаи:

• чревна обструкция;
• вътрешно кървене;
• абсцеси;
• образуването на чревни фистули;
• липса на ефективност на консервативната терапия.

По време на операцията засегнатата част на червата се изрязва, а останалата част внимателно се зашива.

Как да избегнем заболяването? Тъй като е много трудно да се бори с дивертикулоза, лекарите съветват пациентите да спазват следните превантивни препоръки:

1. Яжте добре.
2. Участвайте в гимнастика, насочена към укрепване на мускулните влакна в коремната област. Водете активен начин на живот.
3. Пийте поне 2 литра течност през целия ден.
4. Бързо лечение на запек и чревни заболявания на инфекциозен характер.

Най-малко 1 път в продължение на 2 години е необходимо за преглед на червата като превантивна мярка.

Чревната дивертикулоза е сериозна патология, усложненията от която застрашават не само здравето, но и живота на пациента. Дивертикуларната болест е доста трудна за лечение, така че е много важно да следите диетата си и да водите активен начин на живот, за да намалите вероятността от неговото възникване. Борбата с чревната дивертикулоза трябва да бъде сложна и със сигурност ще включва терапевтична диета. Само в този случай можете да разчитате на скоро благоприятните резултати от терапевтичния курс.

Чревна дивертикулоза

Концепцията за "дивертикулоза" показва наличието на дивертикули (от лат. Diverticulum - пътят встрани), клиничните прояви на заболяването могат да липсват. Различни фактори, които се основават на слабост на съединителната тъкан, водят до появата на дивертикула. В случай на образуване на множество дивертикули говорят за диверктулези. Дивертикуларната болест е по-широко определение, използвано по отношение на дивертикулозата и нейните усложнения.

Причини и рискови фактори

Дивертикулозата е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и е характерна за развитите страни. В селските райони на Африка и вегетарианците, тя се появява по-рядко, така че патогенезата му обикновено се свързва с липсата на растителни влакна в храната. Вероятността от развитие на дивертикулоза се увеличава с възрастта.

В повечето случаи дивертикулозата е асимптоматична.

Основната част от рисковата група са хора на възраст над четиридесет години: на шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет всеки страда от втори човек. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е една и съща.

Също така допринасят за формирането на дивертикули:

• генетична предразположеност;
• напреднала възраст;
• често запек;
• лошо хранене, недостиг на фибри, излишък от месо и брашно в диетата;
• нарушение на микроциркулацията в чревните вени.

Форми на дивертикулоза

Има три основни клинични форми на дивертикулоза:

• безсимптомно
• клинични прояви на дивертикулоза;
• сложно.

защото чревната дивертикула може да бъде вродена или придобита, дивертикулозата се разделя на наследствени и придобити форми. С наследствената слабост на съединителната тъкан говорят за нейната вродена природа. В такива случаи дивертикулите се появяват в ранна възраст (5% от случаите) и засягат предимно дясната част на дебелото черво.

В основата на придобитата форма на заболяването е повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек и нарушена перисталтика), което води до появата на зони (джобове) с високо налягане, което насърчава прокарването на мускулния и субмукозен слой на лигавицата на чревната стена. В резултат на хранене с липса на растителна храна и влакнести влакна и преобладаване на брашно и месни продукти започва често запек, нарушава се двигателната функция на дебелото черво.

Симптоми на чревна дивертикулоза

В повечето случаи дивертикулозата е асимптоматична. Пациентите не показват никакви оплаквания, а проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на прегледа на червата при редовен преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, достатъчно вода за пиене и редовни физически упражнения могат да помогнат за предотвратяване на развитието на дивертикулоза.

Освен това, с развитието на неусложнена форма, има нарушения на стола. Такива разстройства са придружени от чревни колики, чувство за пълнота в стомаха, газове и др. В тази фаза симптомите на чревната дивертикулоза трудно се различават от симптомите на синдром на раздразненото черво.

Некомплицираната форма на заболяването има следните прояви:

• интермитентна внезапна или болка спастична коремна болка без признаци на възпаление;
• увеличено образуване на газ;
• чувство на непълна дефекация след движение на червата;
• болката се увеличава след хранене и изчезва след изтичане на червата или газ.

В острата фаза (усложнена дивертикулоза) се появяват болки в лявата илиачна ямка, признаците на остро възпаление нарастват.

С увеличаване на възпалителните процеси възникват:

• редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
• загуба на апетит;
• гадене, повръщане;
• остра, силна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
• треска;
• наличието на слуз в масата на изпражненията;
• тахикардия;
• локални перитонеални явления;
• увеличаване на левкоцитите в кръвта.

В бъдеще, в случай на локален възпалителен процес, може да настъпи перфорация на чревната стена и заболяването от локалното става дифузно.

Диагностика на дивертикулоза

Диагностика на дивертикулоза се основава на данни от първоначалното изследване, анамнеза и резултати от диагностични процедури, които разкриват дивертикулите и наличието на функционални промени в тъканите:

• общи изследвания на кръв и урина;
• coprogram;
• колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
• иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастно средство);
• ултразвук;
• компютърна томография;
• сцинтиграфия (сканиране с еритроцити, белязани с технеций).

По време на иригоскопия напредъкът на бария се следи на рентгенов монитор, като се визуализират херниеви издатини на всяка структура, която се издава извън външния контур на червата. Иригоскопия с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаването на острия дивертикулит.

Колоноскопията се предписва в случаите, когато в области с дивертикулоза е невъзможно надеждно да се изключи наличието на колички и малки полипи. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът влиза с ректално кървене. Въпреки това, колоноскопията е трудна за провеждане при спазъм, който се наблюдава при обширно дивертикулозно заболяване, при което движението на инструмента е трудно, когато сегментът на червата е засегнат от дивертикулоза.

При сложни случаи по време на КТ и сонография се откриват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.

Лечение на чревната дивертикулоза

В асимптоматична форма не се предписва медикаментозно лечение на чревната дивертикулоза. Терапията се състои в следване на специална диета и поддържане на водния баланс, което помага за премахване на запек и нормализиране на чревната функция.

Диетата за чревна дивертикулоза е основната част от терапията. Дневната дажба трябва да се прави в съответствие с няколко правила:

• храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове, трябва да бъдат въведени в храната (с изключение на зърнените култури, водораслите, карфиола);
• увеличаване на съдържанието в хранителния режим на натурални ферментирали млечни продукти;
• изоставят пържени, пушени ястия, смесени храни, продукти от брашно;
• ограничаване на консумацията на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
• отпадъци от бобови и гъби;
• използвайте сини сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително средство.

В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, е показано приложение на лекарства, които намаляват образуването на газ, ензими, прокинетици и пробиотици. Необходимо е да се ограничи използването на лаксативи, защото те повишават налягането в червата.

В случаите, когато възниква възпалителен процес в червата, но не се развиват сериозни усложнения, се практикува домашно лечение, в съответствие с почивката на леглото. В допълнение към стриктното спазване на диетата и поддържането на водния баланс, предписват се лекарства, които стимулират перисталтиката, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Mebeverin), аналгетици, лаксативи и лекарства, които увеличават обема на изпражненията, напр.

В случай на усложнена дивертикулоза, за пациента се препоръчва хоспитализация, извършват се допълнителни диагностични изследвания, предписва се терапия, включваща антибиотици (цефалоспорини, амоксицилин с клавуланова киселина, метронидазол, гентамицин), интравенозно приложение на солни разтвори и глюкоза.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от перфорация на червата и развитието на перитонит е твърде голям. По време на операцията се отстранява участък от червата, засегнат от дивертикула (хемиколектомия, резекция на сигмоидния дебел с налагане на първична анастомоза). Обемът на хирургичната интервенция и нейната техника зависят от индивидуалните особености на хода на заболяването. За да се намали вътрешно чревното налягане, такива операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.

На шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет години страда всеки втори човек.

Показания за хирургично лечение на дивертикулоза:

• наличието на два остри пристъпа (при пациенти на възраст над 40 години - едно) с неуспех на консервативно лечение;
• масивно кървене в коремната кухина;
• развитие на чревна обструкция;
• флегмона или перитонит на ретроперитонеалната област;
• руптура на абсцес, вътрешна или външна чревна фистула.

Възможни усложнения и последствия

Некомплицирана форма на дивертикулоза може да се прояви в продължение на години, без да ви позволи да знаете, но след известно време (при 10-20% от пациентите) се развива възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси може да се развият сериозни заболявания:

• перфорация;
• параколни абсцеси;
• чревна обструкция;
• чревно кървене;
• натрупване на възпалителна инфилтрация;
• вътрешна и външна фистула.

При перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: целулит, перитонит, абсцеси.

При прекъсване на абсцес, който се намира в затворената кухина на дивертикула, се развива перитонит вътрешна или външна фистула. При перфорация на дивертикула в пикочния мехур се образува колоезикуларна фистула. Фистулите могат да се отворят и за други органи и да се образуват чревни фистули. При пациенти с ковейни фистули понякога се забелязват пневматурия и инфекции на пикочните пътища при липса на оплаквания за нарушения в стомашно-чревния тракт.

Понякога има кръвоизливи от съдовете, проникващи в шийката на дивертикула. Такива кръвоизливи често са обилни и се проявяват като общи симптоми на загуба на кръв и кръв в изпражненията. Обикновено обилно кървене се развива от един дивертикул, разположен в дясната част на дебелото черво.

Дифузният перитонит, свързан с дивертикуларно заболяване, се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента се характеризира като изключително тежко, с остри прояви на перитонит, септичен шок.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение.

В областта, където има дългосрочен дивертикулит, често се появява адхезивен процес, който може да доведе до чревна обструкция. Хипертрофия на гладката мускулатура, белези от предишни пристъпи на дивертикулит, възпалителни промени могат да предизвикат остра обструкция на дебелото черво и пълно затваряне на лумена.

перспектива

В повечето случаи, чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, вероятността за успех на консервативната терапия се увеличава, когато се лекува по време на първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои ситуации дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.

Профилактика на дивертикулоза

Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, достатъчно вода за пиене и редовни физически упражнения могат да помогнат за предотвратяване на развитието на дивертикулоза.

Дивертикулит. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Дивертикулит е възпалително заболяване на червата. В стената на червата се формират подобни на торби издатини, наподобяващи херния. Те се наричат ​​дивертикули. Понякога съдържанието на червата се забива в тях, където бактериите се размножават, причинявайки възпаление на дивертикула. Този патологичен процес се нарича дивертикулит.

Заболяването се проявява чрез треска и болки в долната част на корема, обикновено от лявата страна. Човекът страда от запек, след това от диария. В 10% от случаите възпалението на чревния израстък причинява кървене. Неговите прояви е трудно да не бъдат забелязани: кръв в изпражненията, зацапване от ануса върху лен и тоалетна хартия.

Дивертикулит при жените се наблюдава 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Понякога това заболяване се открива при деца, но хората над 40 години са особено чувствителни към него. Според статистиката, невъзпалителната дивертикула присъства при 50% от хората над 65 години и в 10% от четиридесетте. Но само в 10-20% от случаите в дивертикула започва възпалението и се появяват симптоми на заболяването.

През последните 100 години броят на пациентите с дивертикулит се е увеличил 5 пъти. Лекарите обясняват това чрез промяна на диетата. Започнахме да консумираме повече месни и брашно продукти, по-малко зеленчуци и плодове. Но то е в растителните храни, които съдържат фибри, което улеснява работата на червата и значително намалява риска от образуване на дивертикули.
Всеки знае, че европейците и американците предпочитат смилаеми храни и месни ястия, а хората в азиатските страни традиционно ядат по-здравословни храни. Следователно, броят на пациентите с дивертикулит сред азиатците не надвишава 0,2%.

Дивертикулит е причина за спешно консултиране с лекар, защото неговите усложнения са много опасни. Ако възпаленият израстък се спука и съдържанието му попадне в коремната кухина, тогава може да започне перитонитът - възпаление на коремните органи, което е животозастрашаващо. Понякога на мястото на дивертикула се образуват фистули, през които съдържанието на червата влиза в стомаха, пикочния мехур или вагината. Прилепванията след възпаление причиняват чревна обструкция. И най-неприятното: ако тялото е изложено на канцерогенни фактори, дивертикулът може да се дегенерира в раков тумор.

Но лекарите бързат да успокоят: дивертикулит е добре лекуван с антибиотици. Ако забележите проблем в тази чувствителна област, изхвърлете ненужната скромност. Десетки хора ходят на лекар всеки ден със същите оплаквания. Не започвайте болестта. Колкото по-скоро започнете лечението, толкова по-бързо и по-лесно ще възстановите здравето си.

Анатомия и физиология на дивертикула

Дивертикулът е херния подобен израстък, чревните стени приличат на джоб. Размерът му е от 5 мм до 10 см или повече. Дивертикулът е с тясна врата, с дължина 2-4 мм и разширена кухина, която може да е с размер на ябълка. Дивертикулът може да бъде единичен или няколко. Тогава те говорят за множество дивертикули.

Дивертикулите са много често срещан проблем. В напреднала възраст повече от 50% от хората имат такива чревни израстъци. Това явление се нарича дивертикулоза или дивертикуларна болест. Но повечето хора не са наясно с тази характеристика на техните черва, докато дивертикулите не се възпалят. Когато фекалните маси се забият в джоба, стената на дивертикула става тънка и слаба, започва възпаление и кървене. Такъв възпалителен процес се нарича дивертикулит. Така че, не бъркайте двете диагнози: “дивертикулоза” - растежен дивертикул, но не е възпален, но “дивертикулит” е възпаление на израстъка.
Какво е дивертикула?

Обичайно е да се отделя вродена и придобита дивертикула.

Вродената (истинска) дивертикула е аномалия на развитието. В лицето в периода на вътрематочно развитие се появява израстък. В този случай настъпва изпъкване на всички чревни слоеве.

Придобитата (фалшива) дивертикула се появява с възрастта. Обикновено се образуват там, където съдовете влизат в чревната стена. В тези места червата са по-тънки. В този случай се издава само лигавичният и субмукозен слой на червата. Външната обвивка на съединителната тъкан остава непроменена.

Къде може да се намери дивертикула? Най-често се образуват дивертикули в дебелото черво. 70-85% в сигмоидния дебело черво и лявата половина на дебелото черво. В тази връзка най-често срещаният дивертикулит на сигмоидния дебел.

В тънките черва тези формации се появяват много по-рядко. Намерени са също дивертикулите на хранопровода, стомаха, пикочния мехур, пикочните пътища и жлъчните пътища.
Как се формира дивертикулата?

Вродената дивертикула е резултат от нарушение в развитието на ембриона.

Придобити дивертикули в дебелото черво са свързани с нарушение на работата му. Нека разгледаме този механизъм по-подробно.

Дебелото черво се състои от няколко камери, всяка от които на свой ред се сключва. В същото време налягането се увеличава и усвояваната храна се избутва в посока на ануса. След като камерата се изчисти от съдържанието му, налягането в нея се нормализира. Тази работа се нарича чревна перисталтика.

Но ако масата е твърде плътна или няколко камери се намаляват едновременно, тогава има каша и налягането в тази област се увеличава значително. Може да достигне 90 mm Hg. Съдържанието на червата силно притиска стената. Първите лезии се появяват там, където съдовете проникват в чревните стени или където има разхлабване на мускулния слой. Първо се образуват вдлъбнатини. Те постепенно се увеличават в дивертикули.

Ако дивертикулите са свободни да изчистят съдържанието, тогава няма проблем. Но ако налягането е високо, и масата на изпражненията е плътна, тогава те попадат в джоба и го разпъват. В резултат на това тя се почиства слабо. Слизестата мембрана се покрива с ерозии и язви, започва възпаление.

Причини за възникване на дивертикулит

Както вече знаете, много хора имат дивертикули, но само 10-20% от тях започват дивертикулит. Сега ще се опитаме да разберем какви причини предизвикват възпалителния процес.

1. Лоша храна, която причинява запек. Ако консумирате по-малко от 30 грама фибри (диетични фибри), тогава сте изложени на риск. Имайте предвид, че повечето от нашите сънародници получават само половината от нормата. В този случай, забавяне на движението на храната през стомашно-чревния тракт. Чревните съдържания стават по-сухи и по-твърди и се забиват в клетките на дебелото черво - се развива запек. Червата силно изстискват изпражненията, а налягането нараства силно. Това води до блокиране и възпаление на дивертикулите.
2. Възпалителни процеси в дебелото черво. Причината за дивертикулита може да бъде: улцерозен, спастичен или исхемичен колит, инфекциозен ентероколит, чревни инфекции. Тези заболявания причиняват възпаление на чревната лигавица. Ако луменът на червата може бързо да се справи с бактериите, причиняващи болестта, те продължават да се размножават в дивертикулите. Отслабеният локален имунитет и нарушената микрофлора в червата допринасят за развитието на дивертикулит.
3. Възраст. С възрастта тонуса на всички мускули намалява, нарушава се чревната перисталтика и се появява запек. Лигавицата на червата става по-тънка и имунната система е по-слаба. При по-възрастните хора дивертикулите се формират по-често, по-лошо се почистват и затова по-често се възпаляват.
4. Наследствена предразположеност Характеристиките на чревната структура и слабостта на съединителната тъкан се наследяват от родителите. В този случай детето се ражда с дивертикули, или се появяват в ранна възраст и често са многобройни. При дисбактериоза или намаляване на имунитета, след чревни инфекции, дивертикулата се разпалва.
5. Инфекция с червеи. Хелминти, които живеят в червата, увреждат лигавицата, нарушават микрофлората и намаляват нейната защита срещу бактерии. При такива условия патогенните бактерии се размножават бързо и обичат да се заселват на ерозираната повърхност на дивертикула.

Симптоми на дивертикулит

Диагностика на дивертикулит

Кой лекар трябва да се свържа в случай на чревни проблеми?

На рецепцията на лекар (хирург)

Основната задача на лекаря е да постави диагнозата правилно, тъй като много заболявания причиняват болки в корема и треска. Можете да помогнете на Вашия лекар, ако отговорите на въпросите му възможно най-точно и ясно опишете чувствата си.

интервю

По време на разговора лекарят събира информация за хода на заболяването. Ще трябва да отговорите на въпросите:

1. Кога се появяват първите признаци на заболяването? Какво предшестваше?
2. Каква е естеството на болката (остра или болка, периодична или постоянна)?
3. В кой случай болката се усилва?
4. Каква е естеството на стола? Има ли запек или диария?
5. Как ядете? Ядете ли достатъчно плодове и зеленчуци? Използвате ли хранителни добавки или лекарства?
6. Има ли хронични заболявания на храносмилателната система?