Дивертикулоза, дивертикулит

Дивертикулоза, или дивертикуларна болест, е заболяване, характеризиращо се с образуването на изпъкналости на стената на дебелото черво от вродена или придобита природа, наречена дивертикула (от латински. Дивертикул - пътят встрани). Вродени или истински дивертикули се образуват по време на ембрионалното развитие при нарушения на хистогенезата. Придобити (фалшиви) дивертикули възникват в резултат на изпъкване на чревната лигавица чрез дефекти в мускулния слой.

Мускулният слой на червата е най-слабо изразен между надлъжните мускулни ленти (таения), поради което тук най-често се формират дивертикулите. Те често са локализирани в местата на влизане в чревната стена на кръвоносните съдове. Причините за появата на дивертикула са възпалителни процеси в червата, отслабване на стената и повишаване на интралуминалното налягане (при запек). Дивертикулите имат врат с дължина 3-5 мм и тяло с диаметър 0,5-1,5 см. По честота те заемат първо място сред дивертикулите на други части на стомашно-чревния тракт.

Вярно и невярно дивертикула

Както е отбелязано по-горе, истински, или вродени, и фалшиви, или придобити, дивертикули се различават. Според структурата истинските дивертикули се образуват от всички слоеве на стената на дебелото черво. За разлика от тях, фалшивите дивертикули са лишени от мускулния слой и представляват хернияподобна издатина на лигавичния и субмукозния слой. Вродената дивертикула обикновено се изолира и се открива в дясната половина на дебелото черво. Повечето дивертикули се срещат при възрастни и принадлежат към придобити. Разположението на дивертикулата по отношение на обиколката на червата е доста характерно.

Те никога не проникват в таения. Повечето от тях се появяват по страничните стени на червата между мезентериалната и две анти-мезентериална тания. Дивертикулът се състои от тясна шийка, минаваща през мускулния слой на червата и увеличено тяло, разположено извън мускулния слой.

Предразполагащи фактори и патогенеза

Дивертикулите са идентифицирани за първи път от Morgagni през 1700 г. Дивертикулозата на дебелото черво често се среща при хора над 40-годишна възраст и това заболяване е по-често с възрастта. Повечето пациенти (до 80%) са на възраст над 60 години. Дивертикулозата често се среща в страни, където хората консумират храна без плочи и големи количества рафинирани въглехидрати. Почти 80% от пациентите имат множество дивертикули. Всяка част от дебелото черво е засегната, но най-често (68% от случаите) сигмоидна.

За образуването на дивертикула, освен тези фактори, е важно нарушение на чревната подвижност и повишено вътреинтестинално налягане (чревна хипертония). При възникване на повишено налягане в червата, важна роля играе процесът на сегментиране, който нормално допринася за партидното движение на фекалните маси през червата. Вътрешночревното налягане при затворена сегментация и спазъм на кухините може да се увеличи 10 пъти или повече в сравнение с нормата. В резултат на продължително спастично състояние настъпва значително уплътняване на мускулите на чревната стена.

Впоследствие, херниалното изпъкване на лигавицата става през слаби области на мускулния слой на дебелото черво. С увеличаването на дивертикула настъпва изчерпване на стената и се наблюдава атрофия на лигавицата. Застоял в дивертикула екскремент причинява образуването на ерозии, язви, развитието на възпалителния процес (дивертикулит).

Симптоми на дивертикулит, дивертикулит

Има 4 клинични варианта на дивертикулоза на дебелото черво.

• асимптоматична дивертикулоза;
• хроничен дивертикулит;
• остър дивертикулит;
• усложнен дивертикулит.

За асимптоматична дивертикулоза е характерен дълъг латентен ход. Пациентите нямат оплаквания. Диагнозата на заболяването се потвърждава от инструментален преглед, като случайно откритие.

Хроничният дивертикулит се проявява с неинтензивни нарастващи болки или дискомфорт в лявата половина на корема, метеоризъм (повишено образуване на газ), секреция на слуз и кръв от ануса, нестабилен стол (диария-запек), чувство за непълно изпразване на ректума по време на дефекацията.

Остър дивертикулит се среща при приблизително 20% от пациентите с дивертикулоза. Проявява се от внезапна силна болка в лявата половина на корема, забавено изпражнение, висока температура, повишен пулс, левкоцитоза, мускулно напрежение в предната коремна стена, локални симптоми на перитонеално дразнене и др.

Остър дивертикулит може да даде редица усложнения: пери-чревен абсцес, вътрешна фистула (чревна кистозна, сигмоидна матка, сигмоидно-вагинална, ректална хеморагия, често обилна, изискваща хирургична интервенция).

Дивертикулата на дясната половина на дебелото черво е много по-рядко срещана. Те са склонни да бъдат верни, самотни, не са склонни към рецидиви и перфорации. При възпаление на тези дивертикули се забелязват остри болки в долната част на корема или през корема, които след известно време се локализират в дясната илиачна област. Отбелязани са също гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария. Едно обективно проучване показва напрежението на мускулите в дясната илиачна област. Повишава се телесната температура, в периферната кръв се наблюдава левкоцитоза. Клинично, такива случаи са много трудни за разграничаване от остър апендицит. Възпалените дивертикули на сляпата форма обикновено образуват така наречените възпалителни тумори, които дори по време на операцията трудно се различават от рак на чревния тракт.

Усложнения от дивертикулит

1. На фона на дивертикулит дивертикулът може да перфорира в свободната коремна кухина (2-27%) с развитието на перитонит. При перфорация в ретроперитонеалното влакно се развива флегмона. Когато перфорацията в влакното, разположена между листата на мезентерията на червата, се развива параколен абсцес.

2. Друго усложнение на дивертикулита е образуването на абсцеси в затворената кухина на дивертикула. Когато се наруши абсцес, перитонитът се развива в коремната кухина и се образува вътрешна фистула в кухия орган.

3. Дългогодишният дивертикулит води до поява на сраствания, в резултат на което често се развива чревна обструкция.

4. Кървене (от аррозия на артериалния ствол, разположен на врата на дивертикула) се среща в 3-5% от пациентите с дивертикулоза. Кървенето настъпва внезапно, често е обилно и се проявява с общо (слабост, замайване, бледност, тахикардия и др.) И локални (примеси на променени кръвни фекалии) явления. До 30% от пациентите с кървене са обект на хирургично лечение. Преди операцията е необходимо да се знае точно къде се намира източникът на кървенето, за което се използва колоноскопия.

Диагностика на дивертикулоза

Диагностиката на дивертикулите на дебелото черво се прави на базата на анамнестични, клинични и радиологични данни. Основната ценност при диагностицирането на дивертикулоза е рентгеновото изследване с бариева клизма и последващо контрастиране. Иригоскопия и дивертикула се откриват под формата на закръглено депо от бариева суспензия, излизаща отвъд червата. При двойно контрастиране, останалите плътно напълнени дивертикули се виждат ясно на фона на релефа на SB. Когато фистули се определят от тесни проходи, разположени извън лумена на червата и общуват с неговия лумен.

Лечение на дивертикулоза, дивертикулит

При дивертикулоза и хроничен дивертикулит се извършва консервативно лечение (диета, спазмолитици, антибиотици, топли клизми с антисептичен разтвор). Острият дивертикулит също подлежи на консервативно лечение при липса на усложнения.

В случай на животозастрашаващи усложнения се извършва операция.

Показания за операция при дивертикулит

• перфорация на дивертикула;
• кървене;
• остра чревна обструкция;
• абсцеси;
• раково прераждане на дивертикула;
• повтарящ се ход на заболяването.

Изборът на операция за дивертикулоза

Оптималната операция е едноетапна резекция на засегнатата чревна секция. Смята се за подходящо тези операции да се комбинират с миотомия на дебелото черво, което води до намаляване на интралуминалното налягане. В случай на кървене, хирургичното лечение се състои в зашиване на кръвоизливащия съд и инвагинация на дивертикула в чревния лумен или резекция на чревния участък. Смъртността при спешни операции достига 20%. Употребата на последната се счита за допустима при усложнени форми на дивертикулит (свободна или покрита перфорация без признаци на изразен перитонит, вътрешна и външна фистула), когато е възможно да се свържат непроменените краища на дебелото черво.

Ако се подозира, че анастомозата е ненадеждна, върху напречното дебело черво трябва да се постави изпускателна фистула. При наличие на абсцес, изразени възпалителни промени в чревната стена, остра чревна обструкция, се посочва двустепенна хирургична намеса (операция на Хартман или резекция с отстраняване на двата края на червата в първия етап и възстановяване на чревната проходимост във втората).

В случай на обилно кървене, най-радикалната операция се счита за субтотална колектомия с едноетапна или забавена илеоректална анастомоза.

Методи за лечение на чревна дивертикулоза

Чревната дивертикулоза е възпалителна патология, която се съпровожда от образуването на подобни на торби издатини в областта на чревните стени. Дивертикуларно заболяване на червата, като правило, се среща при пациенти в напреднала възраст, което се дължи на намаляване на устойчивостта на организма към ефектите на неблагоприятните фактори.

Кратко описание на заболяването

Дивертикулите се образуват в лигавиците на чревните мембрани. На външен вид неоплазмите приличат на херния. Като правило, те са локализирани в чревната област, въпреки че могат да се появят в стомашната кухина и в хранопровода.

Развитието на дивертикуларно заболяване възниква по следния принцип: във връзка с нездравословна диета и недостатъчна двигателна активност се появява нарушение на нормалната чревна моторика. В резултат на това функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. Честото подуване и запек водят до повишаване на вътрешно чревното налягане, което води до болезнени тумори в червата. Сред допълнителните рискови фактори могат да бъдат идентифицирани отслабени чревни мускули.

В съответствие с установената класификация, дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити. В първия случай образуването им е свързано с нарушено вътрематочно развитие. Придобити дивертикули възникват, като правило, в резултат на неправилен начин на живот и небалансирано, лошо хранене.

Според статистиката, патология на дебелото черво се среща в 70% от пациентите с диагноза дивертикулоза. Болестта на тънките черва е много по-рядко срещана.

Причини за възникване на

Според експерти, diverticula в чревната област може да се образува под влияние на следните провокиращи фактори:

• затруднено дефекация (често запек);
• наднормено тегло;
• метеоризъм;
• подуване на корема;
• чревни инфекции;
• чревна атеросклероза;
• заседнал начин на живот;
• възрастова категория на пациента (над 60 години);
• генетична предразположеност;
• нарушение на кръвообращението в чревните съдове;
• чревни заболявания от инфекциозен характер, възникващи в хронична форма.

Освен това дивертикула може да се образува и ако диетата на пациента е небалансирана и небалансирана. Развитието на това заболяване може да бъде провокирано от липсата на дневна диета от растителни влакна, злоупотреба с яйца, хлебни изделия, мазни меса и риба.

Според лекарите в повечето случаи дивертикулозата започва да се развива, когато има няколко провокиращи фактора.

Признаци на дивертикулоза

Болестта в повечето случаи не се проявява и е асимптоматична за дълго време. Това е основната предателство на дивертикулозата, защото пациентът се обръща към лекаря още в късните етапи на патологичния процес, ако има свързани усложнения, което значително усложнява последващото лечение.

Като цяло за дивертикуларната болест са характерни следните клинични признаци:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• метеоризъм;
• болка, локализирана в лявата част на корема, с тенденция да се увеличава след хранене;
• стомашно разстройство;
• диария, периодично редуваща се със запек;
• появата в фекалните маси на примеси на лигавицата;
• честото желание за дефекация, което може да е фалшиво (тенезми);
• чувство на непълни движения на червата след изпражненията;
• чревно кървене;
• появата на кървави примеси в фекалните маси.

За съжаление, симптомите на дивертикулоза са неспецифични и могат да съпътстват различни други заболявания. Освен това, според статистиката, почти 80% от пациентите с болестта в продължение на много години се развиват в скрита, латентна форма.

Въпреки това, ако някакви подозрителни признаци характеризират дивертикулоза на дебелото черво и се появяват други части на органа, силно се препоръчва да се свържете със специалист за диагностика и предписване на оптимален терапевтичен курс.

Какво е опасно дивертикулоза?

Когато дивертикулоза силно въздейства на червата, което може да причини развитието на такива изключително опасни и нежелани усложнения, като:

• перитонит;
• абсцес;
• дивертикуларна перфорация;
• ретроперитонеална флегмона;
• вътрешно чревно кървене;
• фистули;
• чревна обструкция.

В допълнение, дивертикуларната болест значително увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори в червата на злокачествени тумори.

Много често има случаи на възпалителен процес в областта на дивертикулите. Това усложнение се нарича дивертикулит и се проявява със следните характерни симптоми:

• повишена телесна температура;
• нарушения на чревната функция;
• силна болка в корема;
• трескаво състояние;
• обща интоксикация на тялото.

За да се предотврати развитието на такива неблагоприятни ефекти и да се сведе до минимум възможните рискове, се препоръчва да се започне лечение на дивертикулоза в началните етапи на развитието на патологичния процес. Въпреки честите случаи на асимптоматичен ход на заболяването, навременната диагноза е напълно възможна, ако човек отговорно лекува собственото си здраве и редовно се подлага на медицински прегледи за превантивни цели.

В случай на остри признаци, характерни за дивертикулит, трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.

Диагностични мерки

За диагностика на чревната дивертикулоза, като правило, не е достатъчно да се изследват общите симптоми и резултатите от събраната история. В повечето случаи на пациентите се определят следните видове изследвания: колоноскопия, ЯМР на червата и др.

В допълнение, лабораторни тестове на кръв ще помогне да се подозира наличието на това заболяване. Когато дивертикулоза в кръвта на пациента увеличава броя на левкоцитните и еритроцитните клетки, както и С-реактивните протеини.

Цялостната диагностика е в състояние да разкрие патологичния процес в чревната област в най-ранните етапи на неговото развитие, много преди появата на характерни симптоми.

Лекарствена терапия за дивертикулоза

При чревна дивертикулоза лечението е предимно медикаментозно. В повечето случаи на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Антибиотици - метронидазол, пиперацилин, рифаксимин.
2. Лаксативни лекарства, за да се нормализира изпражненията и да се улесни процесът на дефекация - лактулоза, форлакс.
3. Лекарства, принадлежащи към групата на пеногасителите (Espumizan, Plantex), могат да бъдат препоръчани, ако пациентът страда от прояви като газове и подуване на корема.
4. Нестероидните противовъзпалителни средства (сулфасалазин, Нимесил, Месакол) - помагат за премахване на възпалителните процеси в чревната област.
5. Обезболяващи, спазмолитични лекарства (Drotaverin, No-Spa) се препоръчват за силна болка в корема.

Необходимо е да се помни, че всеки лекарствен продукт трябва да се предписва на пациента индивидуално от лекуващия лекар. Специалистът ще помогне и за изчисляване на оптималната доза лекарства за пациента и продължителността на терапевтичния курс.

В случай на обостряне на заболяването или при липса на подходящи резултати от лекарствената терапия, пациентът е хоспитализиран. По-нататъшното лечение включва курс на антибиотична терапия, стомашна промивка, чревно почистване със сифонни клизми, капково с колоидни разтвори.

Диетична храна

Лечението на дивертикулозата на дебелото черво задължително включва диетична терапия. Основата на диетата на пациента трябва да бъде храна, богата на фибри. Ежедневното меню трябва да включва следните продукти:

• Пшеница и елда;
• трици;
• растително масло;
• супи от зеленчуци;
• говеждо или пилешки бульон;
• ферментирали млечни продукти;
• Хляб от трици;
• печени зеленчуци и плодове;
• плодови и зеленчукови сокове.

Много е важно пациентът да поддържа правилния режим на пиене, като консумира около 2,5 литра течност през целия ден.

Но пациентите с чревна дивертикулоза ще трябва да се въздържат от приемане на следните продукти:

• бял хляб;
• кафе;
• тестени изделия;
• ориз;
• грис;
• шоколад;
• наденица;
• желе;
• мазни меса и риба.

Препоръчително е да се яде няколко пъти на ден на малки порции, като се предпочитат варени, печени и задушени храни.

Народни рецепти

Лечението на дивертикулоза с народни средства може да бъде ефективно само като част от комбинирана терапия, докато се спазва диета и приема лекарства, предписани от лекар.

Следните прости рецепти от арсенала на старата медицина ще спомогнат за облекчаване на състоянието на пациента и ускоряване на процеса на възстановяване:

1. Ябълково-пшеничната смес е отлично природно средство за почистване на червата. За да приготвите лекарството, трябва да комбинирате в идентични пропорции зърната от пшеничен зародиш и настъргани зелени ябълки. Препоръчва се лекарството да се приема на празен стомах за един месец.
2. Лечебна инфузия. За да се подготви такава инфузия, трябва да вземете в равни количества сух копър, плодове от шипка, коприва, аптека от лайка. 1 супена лъжица. л. Билковата смес трябва да се напълни с 1 чаша вряща вода и да се остави да се вари около 3 часа. Отвари от напитка се препоръчва 2 пъти през деня преди хранене. Оптималната продължителност на терапевтичния курс е 1,5 месеца.
3. Мента инфузия - има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт, помага за премахване на газове и болка. 1 ч. Л. Мента (билка може да се използва както пресни, така и сухи), се налива 1 чаша вряща вода, настояват малко и се пие тази вкусна, ароматна, лечебна напитка вместо обичайния чай.
4. Екстрактът от тръни - перфектно почиства червата и нормализира работата му. За да се подготви лекарствена напитка, трябва да се излее 3 супени лъжици. л. черен цвят 1 литър вряща вода и да даде добро настояване. Получената инфузия се препоръчва да се пие по 1 чаша преди хранене, 4 пъти през деня. Продължителността на терапевтичния курс е 5 дни.

Хирургични методи

Хирургично отстраняване на дивертикула може да се препоръча на пациента в следните случаи:

• чревна обструкция;
• вътрешно кървене;
• абсцеси;
• образуването на чревни фистули;
• липса на ефективност на консервативната терапия.

По време на операцията засегнатата част на червата се изрязва, а останалата част внимателно се зашива.

Как да избегнем заболяването? Тъй като е много трудно да се бори с дивертикулоза, лекарите съветват пациентите да спазват следните превантивни препоръки:

1. Яжте добре.
2. Участвайте в гимнастика, насочена към укрепване на мускулните влакна в коремната област. Водете активен начин на живот.
3. Пийте поне 2 литра течност през целия ден.
4. Бързо лечение на запек и чревни заболявания на инфекциозен характер.

Най-малко 1 път в продължение на 2 години е необходимо за преглед на червата като превантивна мярка.

Чревната дивертикулоза е сериозна патология, усложненията от която застрашават не само здравето, но и живота на пациента. Дивертикуларната болест е доста трудна за лечение, така че е много важно да следите диетата си и да водите активен начин на живот, за да намалите вероятността от неговото възникване. Борбата с чревната дивертикулоза трябва да бъде сложна и със сигурност ще включва терапевтична диета. Само в този случай можете да разчитате на скоро благоприятните резултати от терапевтичния курс.

Как безопасно да се излекува дивертикулоза на дебелото черво?

Дивертикулоза на дебелото черво е специална промяна в стените на дебелото черво. На органа се появяват дивертикули. Увеличаване на размера. Локализацията е различна. Възрастовият диапазон на възникване на дивертикула е представен основно от възрастните хора. След 55 години рискът от развитие на дивертикул на дебелото черво се увеличава. Половите характеристики на болестта не са фиксирани. Лицата от двата пола са еднакво болни.

причини

Дивертикулите са резултат от промени в организма. Дистрофичната метаморфоза на мускулните стени, нарушение под формата на намалено ниво на подвижност на органите, слабите чревни тъкани, които имат генетичен или придобит характер или други промени в съдовата система, могат да бъдат причините за чревната дисфункция. Пространството между съдовете се увеличава, което предотвратява правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. Мускулите престават да функционират правилно и с течение на времето те ще атрофират. Има изпъкване на дивертикула на стената на дебелото черво.

Прекратяването на функционирането на дебелото черво може да се счита за причина за заболяването. Налягането в червата се повишава. Съпротивлението става минимално. Освобождава се допълнителен слой мускулна тъкан.

Основната причина за дивертикуларно заболяване е механичното увреждане. Фактори, предизвикващи развитието на заболяването:

1. Промяната в диетата в посока на намаляване, което води до намаляване на баластните микроелементи.
2. Редовни проблеми с изпражненията (запек или диария).
3. Възрастта на пациента.
4. Наранявания или хирургични интервенции, които водят до промени в клетъчната структура.
5. Постоянен възпалителен процес на дебелото черво.

Изброените външни и вътрешни фактори увеличават риска от повишаване на чревния натиск. При слабост на чревните стени и тяхната уязвимост се увеличава рискът от развитие на заболяването. Мускулният тон не може да бъде висок. Еластичността на мускулите губи способността да се самоорганизира. Има признаци на износване.

симптоми

Известни са три форми на дивертикулоза на дебелото черво: асимптоматични, неусложнени и сложни:

1. Асимптоматичната форма на заболяването е скрита от човека. Не се усеща дискомфорт. Можете да забележите болестта при изследването на червата за други заболявания по време на иригоскопия или колоноскопия.
2. Ако заболяването се диагностицира в неусложнена форма, тогава пациентът може да бъде нарушен от силна болка, спазми. Клиничната картина на проявите става ясна.
3. Усложнена форма на дивертикулоза включва спешна хоспитализация на пациента. Лекарят предписва комплексна терапия. Тя цели да облекчи симптомите и да елиминира причините.

Характерно за дивертикулоза:

1. Болка локализирана в долната част на корема, която се причинява от външни прояви. Може да се появи внезапно.
2. Проблеми със стола.
3. Метеоризъм, чести тътен, подуване.
4. Постоянно отделение за слюнка.
5. Повишена телесна температура и гадене.
6. Присъствие в изпражненията на лигавични съсиреци или кръв.
7. Кървене в червата.

При дивертикулит на низходящата форма са характерни признаци на апендицит, за възходяща форма - пептична язва. Човек не може да отгатне за наличието на болестта.

диагностика

Ако се подозира чревен дивертикулит, пациентът се насочва към иригоскопия или колоноскопия, за да потвърди диагнозата. Методите предоставят информация за характеристиките на торбите и техните размери. В негово присъствие има възпаление.

Колоноскопията е по-опасен метод. С малко опит на лекаря увеличава риска от механично увреждане на патогенните зони на черупката на тялото.

лечение

Основната задача на лечението е да възстанови правилното функциониране на изпражненията на пациента. Предписана диета. Терапията приема антибиотици и лекарства срещу вирусни бактерии. Антибиотиците имат широк спектър на действие. Продължителността на приемането е до седем дни. Съпътстващите лекарства са спазмолитици. Клемите и синтетичните лаксативи не се отнасят за болестта.

След облекчаване на болката се предписват лекарства за бактериално действие. Основните са бифидобактерии и колибактерии. Въз основа на степента на развитие на болестта, бактериите приемат от три до седем дози.

Сулфасалазин и полиензимни вещества се препоръчват при пациенти с рецидив. Ако няма положителен ефект, на пациента се предлага операция, за да се отърве от болестта.

Показанията могат да бъдат относителни и абсолютни:

1. Относителна. Текущи рецидиви, масивно кървене, чревна фистула, невъзможност за постигане на желания ефект по време на консервативна терапия.
2. Абсолютно. Висока степен на патогенни промени и перфорация на лигавиците на органа, стомашно-чревна обструкция. Лекарят отчита риска от усложнения и степента на развитие на заболяването. Най-често се извършва резекция на специфичен сегмент.

При извършване на операция, червата, повредени от дивертикула, ще бъдат премахнати.

Храна с дивертикулоза

Диета за дивертикулоза става част от терапията. Правилата за хранене трябва да се спазват преди началото на подобренията и в периода след операцията. Диетата е доминирана от храни с високо съдържание на растителни влакна. Разрешени сурови и варени зеленчуци, плодове. Можете да ядете хлебни изделия от пълнозърнесто брашно, каша от ориз, ечемик и елда.

Използването на рафинирани храни, по-специално сладкиши и хранителни продукти, е ограничено. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат сведени до минимум. Особено за пасивни пушачи.

При дивертикулоза се препоръчва да се увеличи приема на течности. Водата допринася за нормализирането на изпражненията. Бучка храна прави по-лесно да се движат по храносмилателния тракт. Използването на млечни продукти премахва токсините от организма. Когато запек, можете да използвате народни средства под формата на отвари и инфузии на плодове. Патогенните частици са намалени.

Усложнения и последствия

Усложнения, които се появяват при перфорация на торбичката на дивертикула през перитонеалната стена, развива перитонит. При прекъсване в ретроперитонеалната област има флегмона. Когато се пусне в тъканта, разположена между листата на мезентерията на дебелото черво, се образува параколен абсцес. Пробивът на гнойни абсцеси в коремната кухина е особено опасен.

Предотвратяването на усложнения е по-лесно от коригирането. Пробивният абсцес е смъртоносен. В такава ситуация е показана спешна хоспитализация, последвана от операция.

Стагнацията на изпражненията води до развитие на язви, ерозия, възпалителни процеси. В резултат на запек могат да се появят ректални пукнатини. Опитът за самостоятелно лечение на заболяването е пряк път към влошаване на състоянието и развитието на усложнения. Без диагностично изследване е невъзможно да се открие повредена дебелото черво. Народни средства за заболяването могат да се прилагат само след консултация с лекар.

Чревна дивертикулоза

Концепцията за "дивертикулоза" показва наличието на дивертикули (от лат. Diverticulum - пътят встрани), клиничните прояви на заболяването могат да липсват. Различни фактори, които се основават на слабост на съединителната тъкан, водят до появата на дивертикула. В случай на образуване на множество дивертикули говорят за диверктулези. Дивертикуларната болест е по-широко определение, използвано по отношение на дивертикулозата и нейните усложнения.

Причини и рискови фактори

Дивертикулозата е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и е характерна за развитите страни. В селските райони на Африка и вегетарианците, тя се появява по-рядко, така че патогенезата му обикновено се свързва с липсата на растителни влакна в храната. Вероятността от развитие на дивертикулоза се увеличава с възрастта.

В повечето случаи дивертикулозата е асимптоматична.

Основната част от рисковата група са хора на възраст над четиридесет години: на шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет всеки страда от втори човек. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е една и съща.

Също така допринасят за формирането на дивертикули:

• генетична предразположеност;
• напреднала възраст;
• често запек;
• лошо хранене, недостиг на фибри, излишък от месо и брашно в диетата;
• нарушение на микроциркулацията в чревните вени.

Форми на дивертикулоза

Има три основни клинични форми на дивертикулоза:

• безсимптомно
• клинични прояви на дивертикулоза;
• сложно.

защото чревната дивертикула може да бъде вродена или придобита, дивертикулозата се разделя на наследствени и придобити форми. С наследствената слабост на съединителната тъкан говорят за нейната вродена природа. В такива случаи дивертикулите се появяват в ранна възраст (5% от случаите) и засягат предимно дясната част на дебелото черво.

В основата на придобитата форма на заболяването е повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек и нарушена перисталтика), което води до появата на зони (джобове) с високо налягане, което насърчава прокарването на мускулния и субмукозен слой на лигавицата на чревната стена. В резултат на хранене с липса на растителна храна и влакнести влакна и преобладаване на брашно и месни продукти започва често запек, нарушава се двигателната функция на дебелото черво.

Симптоми на чревна дивертикулоза

В повечето случаи дивертикулозата е асимптоматична. Пациентите не показват никакви оплаквания, а проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на прегледа на червата при редовен преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, достатъчно вода за пиене и редовни физически упражнения могат да помогнат за предотвратяване на развитието на дивертикулоза.

Освен това, с развитието на неусложнена форма, има нарушения на стола. Такива разстройства са придружени от чревни колики, чувство за пълнота в стомаха, газове и др. В тази фаза симптомите на чревната дивертикулоза трудно се различават от симптомите на синдром на раздразненото черво.

Некомплицираната форма на заболяването има следните прояви:

• интермитентна внезапна или болка спастична коремна болка без признаци на възпаление;
• увеличено образуване на газ;
• чувство на непълна дефекация след движение на червата;
• болката се увеличава след хранене и изчезва след изтичане на червата или газ.

В острата фаза (усложнена дивертикулоза) се появяват болки в лявата илиачна ямка, признаците на остро възпаление нарастват.

С увеличаване на възпалителните процеси възникват:

• редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
• загуба на апетит;
• гадене, повръщане;
• остра, силна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
• треска;
• наличието на слуз в масата на изпражненията;
• тахикардия;
• локални перитонеални явления;
• увеличаване на левкоцитите в кръвта.

В бъдеще, в случай на локален възпалителен процес, може да настъпи перфорация на чревната стена и заболяването от локалното става дифузно.

Диагностика на дивертикулоза

Диагностика на дивертикулоза се основава на данни от първоначалното изследване, анамнеза и резултати от диагностични процедури, които разкриват дивертикулите и наличието на функционални промени в тъканите:

• общи изследвания на кръв и урина;
• coprogram;
• колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
• иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастно средство);
• ултразвук;
• компютърна томография;
• сцинтиграфия (сканиране с еритроцити, белязани с технеций).

По време на иригоскопия напредъкът на бария се следи на рентгенов монитор, като се визуализират херниеви издатини на всяка структура, която се издава извън външния контур на червата. Иригоскопия с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаването на острия дивертикулит.

Колоноскопията се предписва в случаите, когато в области с дивертикулоза е невъзможно надеждно да се изключи наличието на колички и малки полипи. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът влиза с ректално кървене. Въпреки това, колоноскопията е трудна за провеждане при спазъм, който се наблюдава при обширно дивертикулозно заболяване, при което движението на инструмента е трудно, когато сегментът на червата е засегнат от дивертикулоза.

При сложни случаи по време на КТ и сонография се откриват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.

Лечение на чревната дивертикулоза

В асимптоматична форма не се предписва медикаментозно лечение на чревната дивертикулоза. Терапията се състои в следване на специална диета и поддържане на водния баланс, което помага за премахване на запек и нормализиране на чревната функция.

Диетата за чревна дивертикулоза е основната част от терапията. Дневната дажба трябва да се прави в съответствие с няколко правила:

• храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове, трябва да бъдат въведени в храната (с изключение на зърнените култури, водораслите, карфиола);
• увеличаване на съдържанието в хранителния режим на натурални ферментирали млечни продукти;
• изоставят пържени, пушени ястия, смесени храни, продукти от брашно;
• ограничаване на консумацията на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
• отпадъци от бобови и гъби;
• използвайте сини сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително средство.

В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, е показано приложение на лекарства, които намаляват образуването на газ, ензими, прокинетици и пробиотици. Необходимо е да се ограничи използването на лаксативи, защото те повишават налягането в червата.

В случаите, когато възниква възпалителен процес в червата, но не се развиват сериозни усложнения, се практикува домашно лечение, в съответствие с почивката на леглото. В допълнение към стриктното спазване на диетата и поддържането на водния баланс, предписват се лекарства, които стимулират перисталтиката, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Mebeverin), аналгетици, лаксативи и лекарства, които увеличават обема на изпражненията, напр.

В случай на усложнена дивертикулоза, за пациента се препоръчва хоспитализация, извършват се допълнителни диагностични изследвания, предписва се терапия, включваща антибиотици (цефалоспорини, амоксицилин с клавуланова киселина, метронидазол, гентамицин), интравенозно приложение на солни разтвори и глюкоза.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от перфорация на червата и развитието на перитонит е твърде голям. По време на операцията се отстранява участък от червата, засегнат от дивертикула (хемиколектомия, резекция на сигмоидния дебел с налагане на първична анастомоза). Обемът на хирургичната интервенция и нейната техника зависят от индивидуалните особености на хода на заболяването. За да се намали вътрешно чревното налягане, такива операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.

На шестдесет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет години страда всеки втори човек.

Показания за хирургично лечение на дивертикулоза:

• наличието на два остри пристъпа (при пациенти на възраст над 40 години - едно) с неуспех на консервативно лечение;
• масивно кървене в коремната кухина;
• развитие на чревна обструкция;
• флегмона или перитонит на ретроперитонеалната област;
• руптура на абсцес, вътрешна или външна чревна фистула.

Възможни усложнения и последствия

Некомплицирана форма на дивертикулоза може да се прояви в продължение на години, без да ви позволи да знаете, но след известно време (при 10-20% от пациентите) се развива възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси може да се развият сериозни заболявания:

• перфорация;
• параколни абсцеси;
• чревна обструкция;
• чревно кървене;
• натрупване на възпалителна инфилтрация;
• вътрешна и външна фистула.

При перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: целулит, перитонит, абсцеси.

При прекъсване на абсцес, който се намира в затворената кухина на дивертикула, се развива перитонит вътрешна или външна фистула. При перфорация на дивертикула в пикочния мехур се образува колоезикуларна фистула. Фистулите могат да се отворят и за други органи и да се образуват чревни фистули. При пациенти с ковейни фистули понякога се забелязват пневматурия и инфекции на пикочните пътища при липса на оплаквания за нарушения в стомашно-чревния тракт.

Понякога има кръвоизливи от съдовете, проникващи в шийката на дивертикула. Такива кръвоизливи често са обилни и се проявяват като общи симптоми на загуба на кръв и кръв в изпражненията. Обикновено обилно кървене се развива от един дивертикул, разположен в дясната част на дебелото черво.

Дифузният перитонит, свързан с дивертикуларно заболяване, се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента се характеризира като изключително тежко, с остри прояви на перитонит, септичен шок.

В случай на развитие на дивертикулит, наличието на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение.

В областта, където има дългосрочен дивертикулит, често се появява адхезивен процес, който може да доведе до чревна обструкция. Хипертрофия на гладката мускулатура, белези от предишни пристъпи на дивертикулит, възпалителни промени могат да предизвикат остра обструкция на дебелото черво и пълно затваряне на лумена.

перспектива

В повечето случаи, чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, вероятността за успех на консервативната терапия се увеличава, когато се лекува по време на първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои ситуации дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.

Профилактика на дивертикулоза

Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, достатъчно вода за пиене и редовни физически упражнения могат да помогнат за предотвратяване на развитието на дивертикулоза.

Дивертикулоза на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение и правила на хранене

Дивертикулоза на дебелото черво е заболяване, при което се образува единична или множествена дивертикула (издатина) в кухината на дебелото черво.

Те се появяват по-често в кухината на дебелото черво, ректумът е засегнат от дивертикулоза изключително рядко.

Болестта може значително да усложни човешкото съществуване. Опасността от това заболяване се крие в усложненията, които го съпътстват.

Особености на заболяването

Дивертикуларната болест е вродена и придобита. Придобитата дивертикулоза е по-често срещана при хора над 40-годишна възраст. И двете форми са свързани с морфологични нарушения в организма.

Преди това лекарите предположиха, че появата на дивертикула върху дебелото черво е пряко свързана с патологията на съдовия и херния характер. По-късно е установено, че торбичките се развиват поради повишеното налягане на изпражненията в червата срещу отслабените мускулни стени. Областите, които са най-слаби, не могат да издържат на натоварването и изпъкналостта.

Има разделение на болестта на истинско и невярно. Разликата между тях е свързана с тъканните слоеве.

Истинският дивертикул се формира от напълно всички слоеве на червата, включително мускулната стена. Фалшивият сак се появява само с участието на лигавицата.

Причини за възникване на

Основната причина за появата на дивертикулоза на дебелото черво е дистрофична промяна в структурата на стените, слабост на мускулната тъкан и дисфункция на съдовете. Защо такива промени се случват е друг въпрос.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на тези заболявания:

• често запек или диария;
• предишно нараняване или операция;
• нездравословна диета;
• липса на микроелементи в тялото, които са полезни за мускулната тъкан и кръвоносните съдове;
• хронично възпаление в червата;
• недостатъчно използване на фибри от растителен произход;
• напреднала възраст (естествено износване и разкъсване на мускулите).

Поради тези причини, има прекомерен натиск върху чревните стени и има промени в негативната природа на чревната структура. Така че, има дивертикул в дебелото черво.

симптоми

Симптоматологията на дивертикулозата зависи от вида на заболяването. Общо има четири вида заболявания, всеки от които реагира с различни признаци.

Това заболяване се случва:

• безсимптомно
• хроничен тип;
• остър тип;
• сложна форма.

Асимптоматична дивертикулоза, говори сама за себе си. Заболяването протича без признаци на патология. Пациентът няма оплаквания. По правило дивертикулите се откриват случайно по време на ултразвук или хирургическа интервенция по друга причина.

По отношение на заболявания на дебелото черво от хроничен тип, симптомите се появяват с прекъсване, като се създават абдоминални болки, а също и:

• подуване;
• често диария се редува с запек;
• наличието на кръв или слуз в изпражненията;
• при изпразване на усещането за непълна изпражнения.

Остра дивертикулоза в някои случаи се развива в дивертикулит на дебелото черво. Това се случва при около 20% от хората, страдащи от дивертикула.

Болковият синдром се появява внезапно, както и следните симптоми:

• изведнъж идва дълъг запек;
• повишава температурата на тялото;
• сърдечната честота се ускорява;
• напрегнати коремни мускули;
• локализирана болка.

Остър дивертикулоза или чревен дивертикулит често преминава в етап на усложнение и води до:

• абсцес;
• фистули;
• перитонит;
• вътрешно кървене.

Като допълнителна серия от симптоми за всеки тип заболяване, с изключение на асимптоматични, може да има:

• гадене и повръщане;
• слаб апетит;
• дискомфорт по време на движение на червата;
• левкоцитоза.

Много често веднага е трудно да се разграничи острата дивертикулоза от апендицит.

По време на операцията дивертикулът е много подобен на раков тумор.

диагностика

За да се установи или потвърди диагнозата, лекарят изпраща на пациента иригоскопия и колоноскопия на дебелото черво.

С помощта на такова проучване може много лесно да се разгледат торбите и тяхната природа. Възпаления, ако има такива, също са ясно видими.

Методът на колоноскопията обаче се счита за малко опасен, тъй като има вероятност от механично увреждане на патологичните образувания, когато колоноскопът напредва през чревния лумен.

лечение

На първо място, лечението на дивертикулозата е насочено към нормализиране на стола. Грубите методи за запек, като синтетични лаксативи и клизми, са строго противопоказани.

Лекуващият лекар предписва на пациента специална диета, антибиотични лекарства и прибиотици. Само по този начин червата могат да работят. Общо, това лечение обикновено продължава около 14 дни.

В зависимост от степента на развитие на заболяването, терапията може да се извърши у дома или в медицинско заведение.

Сложните форми на заболяването винаги се лекуват само в болницата под стриктния надзор на специалистите. Такъв тежък пациент по всяко време може да изисква операция.

Хирургично отстраняване на издатината на дебелото черво се извършва с:

• механично увреждане на дивертикула;
• вътрешна фистула;
• кървене;
• перитонит;
• общата чревна обструкция;
• при липса на ефективност на лечението с лекарство и влошаване на състоянието на пациента.

Операцията включва частично отстраняване на областта на червата, на която са разположени дивертикула и миотомията на дебелото черво.

Правила за захранване

Правилното хранене след операцията се основава на използването от пациента на голямо количество растителни влакна.

Не забравяйте да включите в диетата:

• пресни и варени зеленчуци с плодове;
• ечемик;
• елда;
• ориз;
• пшенични трици.

Желателно е да се изключи от храната:

• Брашно;
• сладкарски изделия;
• полуготови продукти;

От алкохолните напитки и тютюнопушенето също трябва да се изоставят.

Ако не можете да се откажете от пушенето, тогава трябва поне да намалите броя на цигарите. В крайна сметка, алкохолът и никотинът имат пряк негативен ефект върху съдовете, които също проникват в чревните стени.

Важно е да се пият повече течности за дивертит, но кафето и чайът могат да се приемат само в малки дози. Най-добре е да се пие от 2 литра чиста вода на ден.

Яденето на млечни продукти е много полезно за червата, особено за пациента.

Сокове, плодове, сушени кайсии и сушени сини сливи също са желателни за употребата на продукти, защото те имат естествен слабителен ефект.

Трябва да се разбере, че в началото на медицинската терапия и диета симптомите на дивертикулоза могат да се влошат, но това явление се счита за нормално.

Ако има крампи и болки в стомаха, можете да вземете No-Shpu или Kombispazm. Също така е важно винаги да се консултирате с Вашия лекар по всички въпроси, които представляват загриженост, и да се консултирате за приема на някои лекарства.

Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулоза на дебелото черво е морфофункционално заболяване на стените на дебелото черво, характеризиращо се с появата и увеличаването на дивертикула - малки образувания с торбичка.

Такива издатини могат да се появят в най-различни участъци на дебелото черво. Наличието на отличителен размер, форма и честота на образование, най-често дивертикули се появяват при пациенти в напреднала възраст. Статистиката показва, че хората, достигнали 55 души, се сблъскват с този проблем в 5-10% от случаите, а тези, които се обръщат към медицинските заведения за помощ на 55-годишна възраст, са 75% или повече. Дивертикулозата засяга както жените, така и мъжете.

Причини за заболяване

Самите по себе си дивертикулите се появяват поради някои промени в човешкото тяло. Сред тези промени могат да се различат дистрофичните трансформации на мускулните стени, намаляването на тяхната функционална подвижност, генетичната или придобита слабост на чревните тъкани, исхемичния дисбаланс, както и всякакви други промени в съдовете. Тези причини водят до неуспех на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и в резултат на това увеличаване на пространството между съдовете, пълна циркулация на мускулния слой, последната му атрофия в най-слабите и незащитени места. Предпоставки за поява на дивертикуларна болест могат да се считат за пълно отслабване на дебелото черво преди редовно възникващи ефекти на външната и вътрешната среда, появата на допълнителни ленти в структурата на мускулния слой, появата на не само минимална чревна резистентност, но и астма, позволяваща да се генерира чревно налягане.

Причините за дивертикулоза на дебелото черво са многобройни. Най-често е механично. Това включва следния брой рискови фактори:

• редовно намаляване на храната, намаляване на тялото на необходимите баластни микроелементи;
• постоянен запек или, обратно, прекомерна диария;
• старост при пациент;
• наранявания, операции, водещи до промени на клетъчно ниво;
• редовно възникващи възпалителни процеси в дебелото черво.

Всички горепосочени фактори са стимул за рязко увеличаване на мускулното налягане в червата. Ако чревните стени на пациента са слаби и незащитени, рискът от развитие на дивертикулоза се увеличава. В този случай мускулният тонус не може да се поддържа на достатъчно високо ниво и еластичността на съединителната тъкан губи собствената си организация, придобивайки признаци на износване.

Симптоми на дивертикулоза на дебелото черво

Към днешна дата съществуват три форми на дивертикулоза на дебелото черво: асимптоматични, неусложнени, сложни. При наличието на асимптоматичен дивертикул, пациентът не усеща дискомфорт в работата на чревната мускулна маса и болестта се открива с иригоскопия или колоноскопия. Ако настъпи неусложнена фаза на заболяването, пациентът има специфични клинични прояви, болка, спазми и др. При усложнени форми на дивертикулоза пациентът е спешно хоспитализиран в най-близкото медицинско заведение, провеждайки цялостно лечение, за да елиминира причините и симптомите на заболяването.

При умерени и сложни прояви на заболяването са характерни следните симптоми:

1. Чести и предизвикани от външни фактори на долната коремна болка;
2. Постоянно нарушаване на стола на пациента (запек, диария).
3. Пукане, подуване на корема, повишен газове.
4. Устойчиво слюноотделяне.
5. Чревна диспепсия.
6. Треска, гадене.
7. Появата в изпражненията на малък кръвен съсирек или слуз.
8. Чревно кървене.

Дивертикулозата на дебелото черво е доста сериозно заболяване. Ето защо, при първите прояви на болестта, е необходимо да се консултирате със специалист в болницата. Пренебрегването на симптомите и признаците на дивертикулоза води до големи усложнения в работата на човешкото тяло.

Лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Целенасоченото лечение на дивертикулозата е насочено към правилното регулиране на изпражненията на пациента. За тази цел на пациента се признава строга диета и комплекс от антибактериални и антивирусни лекарства. Първите 5-7 дни, лекарите предписват доста широка гама от антибиотици и спазмолитици (baralgin, spazmalgon, trigan и т.н.). Когато първите признаци на болестта "изчезнат" и болката спре, започва лечение с бактериални лекарства: бифидобактерии и колибактерии. Обикновено те се приемат два пъти дневно в количество от 3-7 дози, в зависимост от степента на усложнение на заболяването. Пациентите с рецидив се предписват със сулфасалазин и минерални ензимни препарати.

Ако симптомите на дивертикулоза набират скорост и болестта заплашва човешкия живот, експертите предписват хирургия. Индикациите за операции са условно разделени на относителни и абсолютни. Първият тип могат да се приписват редовно проявяващи се рецидиви, тежко кървене, наличие на фистули в червата, липса на ефект от консервативно лечение, вторият - силна перфорация на лигавицата на органите, както и стомашно-чревна обструкция. Операцията зависи изцяло от специфичната степен на заболяването и неговите усложнения. В повечето случаи пациентът се ресектира за определен сегмент.

Правилно хранене с дивертикулоза

Екипът на нашия сайт вече има диетичен ден и седмично хранене с чревна дивертикулоза. Можете да прочетете тук http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Правилната и оздравителна диета за дивертикулоза на дебелото черво е диета, богата на фибри. Списъкът на тези продукти включва всички видове пресни и варени зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, ечемик, елда и оризова каша, както и пшенични трици. Препоръчително е да се ограничи приема на рафинирани храни: всички видове сладкарски изделия, торти, кифлички, кексове, кълнове, смесени храни и др. Пациентът трябва да избягва прекомерната употреба на алкохол и никотин. Не забравяйте, че пасивният пушач причинява повече вреди на тялото, отколкото активния.

При дивертикулоза на дебелото черво лекарите съветват да се пие повече течности (поне два литра вода на ден). Поради това се увеличава обемът на фекалните образувания и се нормализира естественият „транзит“ на продуктите по червата. Не трябва да ядете големи количества шоколад, сладкиши, както и да пиете силен чай, кафе, какао. Употребата на кисело-млечни продукти също може да донесе осезаеми ползи: всички видове кисело мляко, мляко, кефир и мацони допринасят за бързото елиминиране на токсините от организма. Препоръчва се да се приемат естествени лаксативи: сушени кайсии, сушени сини сливи и естествени отвари или инфузии на плодове и плодове, които ще премахнат запека и ще почистят червата от патогенни частици.

Не забравяйте, че при първоначално лечение симптомите на дивертикулоза могат да се увеличат. Коремните спазми и болките ще спомогнат за премахване на обичайния не-шпа, комичен спазъм или баралгин. Внимавайте и бъдете здрави!