Вероятно нито едно заболяване в света не е свързано с толкова митове и заблуди като хемороиди. Някои смятат, че тя може да бъде излекувана с помощта на народни средства, други твърдят, че само една операция ще помогне. Повечето пациенти се срамуват от прояви на хемороиди, забавят посещението на лекаря до последното и търсят помощ, когато болестта преминава в напреднал стадий и са изправени пред сериозни усложнения.
Много хора погрешно смятат, че хемороиди могат да бъдат елиминирани само с помощта на травматична хирургия, след което е необходим дълъг и болезнен период на възстановяване. Далеч от това. Съвременната проктология предлага на пациентите си ефективно и безболезнено облекчение от хемороиди без операция, като отстранява вътрешните хемороиди.
Тази новаторска техника е разработена през 1995 г. от японския хирург Моринага. Десет години по-късно се подобрява и артериалната превръзка се допълва със затягане на възлите. В тази форма операцията се извършва на настоящия етап.
Какво е деартеризация на възлите?
Disarterization на хемороиди е модерен нехирургичен метод за лечение на хемороиди, което позволява не само да се отървете от съществуващите места, но и да се предотврати появата на нови. Техниката на операцията се основава на спиране на притока на артериална кръв към хемороидалния възел. Процедурата се извършва под контрола на ултразвукова доплерометрия, с която хирургът намира хемороидалните артерии, които захранват възела. След лигирането, възлите губят сила, стават празни и изчезват.
За разлика от други минимално инвазивни неинвазивни процедури, които дават ефект само на определени етапи от развитието на хемороиди, деартеризацията може да се осъществи дори в напреднали случаи, при болест на етап 4. t Но най-добрият резултат се постига при лечението на хемороиди на етап 2-3.
Тази техника има няколко модификации. Едно от имената е технологията HAL (лигиране на хемороидални артерии), която се допълва от метода RAR (затягане на вътрешния възел и закрепването му към чревната стена).
Друга модификация, която се извършва с помощта на ултразвуков хирургичен апарат, звучи като трансанална деартеризация на вътрешни хемороиди. При извършване на процедурата, хирурзите вземат под внимание етапа на развитие на хемороиди. За хемороиди 2-градусов, HAL е достатъчен, за 3-4 градуса, предпочитание се дава на комбинацията HAL + RAR.
Предимства на метода
Основните предимства на този метод включват:
- Липсата на болка след процедурата.
- Възможността за прилагане на техниката за всякаква степен на хемороиди, дори при наличие на фистули и анални фисури.
- Липса на следоперативни рани.
- Кратко време за манипулация и кратък период на възстановяване. Операцията продължава около 30 минути, а възстановителният период отнема 2-3 дни, след което пациентът се връща на работа.
- Възстановяване на лумена на червата поради затягане на възлите.
- Липса на повторение, като причина за хемороиди се елиминира - патологично преливане с кръв от хемороиди.
- Операцията се провежда амбулаторно, в дневни болнични условия при епидурална или интравенозна анестезия.
Всяка друга хирургична процедура за отстраняване на хемороиди (хирургия на хемороидектомия), независимо от това какви инструменти са изпълнени, е свързана с болка, висока травма, дълъг рехабилитационен период и риск от сериозни усложнения.
Постоперативните рани с класическа хирургична намеса са изключително болезнени и лекуват дълго и болезнено. Пациентът прекарва до две седмици в болницата, а след това 5-6 седмици се възстановява у дома. През цялото това време рискът от следоперативни усложнения е висок: кървене, нагряване, развитие на абсцеси и сфинктерна мускулна недостатъчност. Затова пациентите правят всичко възможно, за да избегнат подобна операция.
Ако разгледаме такива щадящи техники като склерофия, лигиране на хемороиди или криодеструкция, тогава в този случай методът на де-артеризация има няколко предимства. Минимално инвазивните методи не отстраняват причината за заболяването - препълване на хемороидална тъкан с кръв. Следователно, дори и след отстраняване на възпалените възли, са възможни рецидиви. В допълнение, в повечето случаи е невъзможно да се изтрият няколко възли наведнъж, което означава, че ще бъдат необходими няколко повтарящи се процедури.
Операцията на раздробяване елиминира основната причина за развитието на хемороиди, спирането на храненето на променените възли и снабдяването им с кръв. А това означава, че болестта няма да се върне. В допълнение, всички манипулации се извършват в една сесия, повторни интервенции не се изискват.
Процедурата се характеризира с безболезненост, липса на наранявания, лесно се понася от пациентите и не изисква дълъг и тежък период на възстановяване. Това е раздробяване на вътрешните хемороиди, което ви позволява бързо и ефективно да се отървете от хемороиди и да не се страхувате от усложнения и рецидиви на болестта.
Недостатъци на метода
Както всяка друга техника, дебартирането има някои недостатъци:
- Техниката е доста скъпа. В някои клиники разходите за процедура могат да варират от 30 до 60 000 рубли.
- Няма достатъчно опитни практикуващи хирурзи, които владеят тази техника. По време на операцията грешките са неприемливи, тъй като ако оставите неограничен съд, възелът ще продължи да се захранва с кръв и симптомите на хемороиди ще се възобновят.
Както виждате, има само няколко недостатъка в този метод, затова в съвременната проктология той е най-предпочитан за радикално лечение на хемороиди.
На кого е подходящ този метод и на кого е противопоказан?
Методът на трансанална дезартеризация на хемороиди е приложим за всеки пациент, страдащ от хемороиди, дори ако се диагностицира 4 степен на развитие на заболяването, придружено от неприятни усложнения и загуба на възли. Най-добрият вариант за тази интервенция е хемороиди 2-3 етапа. Всички манипулации се извършват в периода на ремисия (затихване) на заболяването.
Коя е тази процедура противопоказана? Противопоказания за операция трябва да бъдат идентифицирани по време на предоперативния преглед. Ограниченията ще зависят от тежестта на усложненията и общото състояние на пациента. Тази процедура не се извършва по време на бременност и кърмене.
Манипулациите са противопоказани при гнойни процеси в ректума, парапроктит и остра тромбоза на хемороиди. В такива случаи се постига стабилизиране на пациента и потъване на остри процеси. Само след това, хирурзите ще разгледат възможността за де-въоръжаване.
Подготовка за операция
Преди процедурата ще ви е необходима подготовка, всички нюанси, от които пациентът трябва да предупреди лекуващия лекар. Преди операцията пациентът трябва да бъде изследван:
- общ и биохимичен кръвен тест,
- направете ЕКГ
- рентгенография на гръдния кош.
Лекарите предупреждават, че е необходимо да се спре употребата на лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта (нестероидни противовъзпалителни средства, ацетилсалицилова киселина) една седмица преди обезводняване.
Два дни преди операцията, следните продукти трябва да бъдат изключени от диетата: брашно, тестени изделия, ориз. Преди операцията захранването трябва да бъде както следва:
- В навечерието на операцията се препоръчва лека вечеря до 18.00 часа, която включва бульон или пюре от супа и слаб чай.
- В деня на операцията за закуска пациентът може да яде бульон и да пие сладък чай.
Преди операцията те трябва да почистят червата. Това може да стане по два начина:
- В деня преди манипулацията почистете червата с слабително средство Fortrans. За да направите това, два пакета от лекарството се разрежда в 2 литра преварена вода и се пие в рамките на два часа.
- Четири часа преди операцията се прави почистваща клизма с обем 1,5-2 литра, като се използва вода при стайна температура и се постига пълно пречистване.
Техника на раздробяване на хемороиди
Операцията се извършва амбулаторно, без хоспитализация на пациента. Самата процедура отнема от половин час до 60 минути. За да не се почувства болка и дискомфорт, се извършва интравенозна или епидурална анестезия. Техниката на извършване на операцията за премахване на хемороиди по този начин не е трудна, но изисква опит и грижа от хирурга. Как е самата операция?
В ректума на пациента се вмъква прозрачен аноскоп с осветяване и ултразвуков доплеров сензор, който позволява да се открие пулсацията на съдовете и да се преобразува в звуков сигнал. По този начин, хирургът може да идентифицира артериите, участващи в образуването на хемороиди и да отбележи местоположението на съдовата педикъл.
Последващи манипулации се извършват през прозорец, разположен на страничната повърхност на аноскопа. Артериите, открити от сензора, се свързват от хирурга със самостоятелно абсорбиращ се конци (викрил). Това значително намалява притока на кръв към хемороида. Откриването на съдовете и превръзката им продължава, докато притокът на кръв от всички артерии, хранещи се с хемороиди, не се блокира.
Следва процедурата за "вдигане" - затягане на възли. За тази цел тъканта на вътрешния хемороид се зашива с шевове, направени от дъното до върха на възела. Краищата на нишките са вързани, издърпвайки възела до чревната стена. Това ви позволява да отворите лумена в чревната стена и да възстановите нормалната анатомия на ректума. Важно е за хирурга да не пропусне нито една артерия, в противен случай възел ще продължи да се снабдява с кръв и болестта неизбежно ще се повтори.
В следоперативния период няма да се изискват никакви манипулации, свързани с отстраняването на конците. Съвременният конци се абсорбира самостоятелно, без да причинява неудобства на пациента. По времето, когато операцията отнема само 30 до 60 минути, безкръвни манипулации, без отворени рани по време на изпълнението му не се формира.
Постоперативен период
След операцията за деактивиране на хемороиди, пациентът може да изпита лек дискомфорт и неизразена болка. Болката се облекчава от приема на болкоуспокояващи. В рамките на 2-3 часа след манипулацията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар. След това пациентът може да се върне у дома.
По-нататъшното следоперативно наблюдение се извършва в дневна болница, която пациентът трябва да посети в рамките на 3 дни. Ако възникне такава необходимост, времето за наблюдение може да се увеличи. Ако състоянието на оперираното лице не предизвиква безпокойство, то след три дни той може да се върне на работа и обикновен живот.
Лекарите дават следните препоръки на пациенти, които са претърпели трансанална дезартеризация на хемороиди:
- На първия ден след операцията се препоръчва само течна храна, която се прави за забавяне на изпражненията, което е силно нежелано през първите два дни.
- В следващите дни се препоръчват три или четири хранения на ден. Предпочитание трябва да се даде растително-протеинова диета.
- Нискомаслена риба, месо, птици, желателно е да се използват варени, задушени или печени.
- Най-малко 500 г плодове и зеленчуци, богати на фибри, трябва да се консумират на ден. От плодове, банани, кайсии, ябълки, сливи се препоръчват. Можете да ядете сушени сливи и сушени кайсии. Зеленчуците трябва да се предпочитат моркови, цвекло, карфиол, листа маруля, тиква.
- Необходимо е да се откажат от острите, кисели, пикантни продукти, дразнещи храносмилателния тракт.
- Яденето на пържени и мазни ястия не е желателно.
- Откажете се от пушенето и алкохола.
- Пийте много течности. В деня, в който трябва да пиете поне 6-8 чаши. Това може да бъде обикновена питейна или минерална вода, сокове, компоти, зелен или билков чай.
- Опитайте се да избягвате запек, ако е необходимо, вземайте лаксативи.
- Ежедневна хигиена и локално лечение на аноректалната област.
Какво не може да се направи след размяната?
- След операцията е забранено да посещавате банята, сауната, басейна, да вземете гореща вана.
- През първите две седмици не можете да приемате ацетилсалицилова киселина или лекарства, съдържащи аспирин.
- Забранено е повдигането и пренасянето на тежести. Първо, можете да повдигнете не повече от 2 кг, по-късно - не повече от 5 кг.
- В продължение на 10 дни след операцията не можете да правите секс.
- Забранено е да се дразни оперираната зона (не можете да влезете в свещите и да правите клизми).
- В рамките на месец след операцията не можете да спортувате, трябва да избягвате интензивно физическо натоварване.
Възможни следоперативни усложнения
Както при всяка хирургична интервенция, 100% успех на операцията не може да бъде гарантиран. Възможните усложнения при раздробяването на хемороиди се свеждат до следните моменти: понякога дори опитен хирург не успява напълно да спре кръвоснабдяването на хемороида.
Това може да се дължи на факта, че възелът е твърде голям или се захранва от голям брой съдове и те са трудни за откриване. Ако не промиете всички съдове за снабдяване, съществува риск кръвоснабдяването на възела да остане и пациентът отново ще има симптоми на хемороиди. Такова усложнение е рядко, но ако това се случи, лекарят може да препоръча повторно провеждане на процедурата.
Понякога се наблюдават персистиращи хематоми и се забелязва възпаление и зачервяване на тъканта около ректума. В този случай лекарите предписват местни противовъзпалителни средства. В някои случаи е възможен избор на кървене в следоперативния период. Но обикновено тези явления бързо преминават.
При избора на метод на лечение опитни проктолози подхождат към всеки конкретен случай поотделно, като оценяват състоянието на пациента, степента на развитие на заболяването и риска от усложнения. Във всеки случай, лекарят не се стреми да изпрати пациента "под ножа", той се опитва с всички средства да избегне травматична хирургия.
В началните стадии на болестта, постоянен резултат може да се постигне с помощта на традиционната лекарствена терапия. В бъдеще, в зависимост от динамиката и индивидуалните характеристики, проктологът може да препоръча съвременни минимално инвазивни лечебни методи, от които много експерти признават операцията по разсейване на хемороиди като най-безопасната и ефективна техника.
Средни цени
Казан - от 35 000 до 52 000 рубли.
Москва - от 48 000 до 67 000 рубли.
Санкт Петербург - от 45 000 до 65 000 рубли.
Препоръки за хемороидална деартеризация
Преглед №1
Имах хемороиди от 3-та степен, големи вътрешни възли и всички свързани неприятни симптоми. Няма да ги опиша, кой е запознат с хемороиди от първа ръка, той ще разбере. Проктологът препоръча функционирането на разклонителния възел. Мислех дълго, но реших, защото нямаше конкретен резултат от лечението на хемороиди с лекарства. Нещо повече, самата операция е доста скъпа.
Лигирането на кораба се извършва под упойка, не се усеща нищо, след три часа им се позволява да се приберат вкъщи. Първата вечер беше ужасна, почувствах силна болка, поглъщах силни болкоуспокояващи, заспах само сутрин. На следващия ден в кабинета на лекарите казаха, че всичко е наред.
Тя много се страхуваше от първото пътуване до тоалетната, се опита да яде течна храна, взе слабително средство. Оказа се, че всичко не е толкова страшно. Два месеца са минали след операцията, резултатът е добър, чувствам се добре, отдавна съм забравил за неприятните симптоми на хемороиди.
Преглед номер 2
Преди няколко години той извърши операция за раздробяване на хемороидни възли. Възпалените вътрешни възли, постоянната болка, кървенето, не се затрудняват, невъзможно е да се отиде нормално в тоалетната. Ефектът от операцията надмина всички очаквания! Отдавна съм забравил за предишния дискомфорт, дори не съм очаквал, че качеството на живот и благосъстоянието ще се подобрят толкова много.
Най-неприятният момент беше, когато инжекциите бяха дадени с обезболяващи средства преди операцията. Самата процедура продължи 40 минути, след което след известно време им бе позволено да се приберат вкъщи.
През първите два дни почувствах някакъв дискомфорт и болки, избягали с обезболяващи. Някъде за около седмица трябва да страдате и да изпитате не много приятен период в живота си. Трябва да отидете в клиниката, за да контролирате, ако е необходимо, процедурите и лосионите.
Но всички толерираха. Не се сравнявайте с ужасите, които разказват за класическата операция за премахване на възли. Единственият отрицателен - не правят болничен списък. Затова направих операцията по време на празниците. Е, цената на процедурата е прилична, и след това все още трябва да се хранят правилно и да ядат само разрешени храни. Но резултатът си заслужава. Съветвам ви да не се страхувате и да отидете за такава операция, тя радикално ще реши проблема и ще елиминира хемороиди.
Преглед номер 3
Осъществил е операцията по де-въоръжаване в частна клиника. Реших, че вече не мога да понеса, страда от хемороиди от 10 години. На всеки шест месеца, въпреки всички усилия и употребата на свещи и мехлеми, настъпват обостряния. Много съм чувствителна и се страхувам от болка. Отиде на операцията с голяма загриженост.
В някои отношения страховете бяха потвърдени. Може би моят праг на болка е твърде нисък, но две седмици след операцията бях измъчван от силна болка. Изглеждаше, че анусът е още по-силно възпален, а хемороидите не отиват никъде.
Особено ужасно всичко боли след посещение на тоалетната. Обезболяващите помогнаха малко. Едва на третата седмица болката постепенно започна да се отпуска, докато не изчезна напълно. При преглед лекарят каза, че всичко е наред. Радвам се, че мъчението ми свърши, надявам се, че ще забравя завинаги за хемороиди.
Тема: Дистер на хемороиди
Опции за темата
Хемороиди с раздробяване
14 ноември е операция
Изтеглете хемороиди, използвайки метода HAL-RAR
Бих искал да чуя обратна връзка от тези, които са премахнали метода на хемороиди
HAL-RAR,
описание на метода
Сега има друг избор. Вместо болна хемороидектомична хирургия, хемороидалните артерии се лигират в нашата клиника под контрола на ултразвукова допплерометрия заедно с лифтинг на хемороиден лифтинг (HAL-RAR).
Днес тя е най-ефективният безболезнен начин за лечение на всички етапи на хемороиди.
Предимства на метода на дезартеризация на хемороидни артерии:
- Няма рани
- Кратко време за лечение
- 2 дни в стационарен престой
- Върнете се на работа след кратко време.
- Много висока ефективност на методите в световен мащаб
Минимално инвазивната HAL технология (хемороидална артериална лигатура-лигиране на хемороидални артерии под контрола на доплерови ултразвук) първоначално е разработена през 1995 г. от д-р Моринага в Япония.
От 2000 г. насам, A.M.I въвежда HAL методология и оборудване по целия свят.
Методът е допълнен в края на 2005 г. с технологията RAR ("ректоанален ремонт" - лифтинг техника, т.е., супери на възли). HAL е особено ефективен за хемороиди от II и III стадий.
Заедно с лифтинг метода RAR се използва за III и IV етап на хемороиди.
Методът HAL-RAR е един от най-ефективните и най-малко агресивни начини за лечение на хемороиди. Процедурата HAL-RAR отнема 20-30 минути и може да се извърши при различни видове анестезия. Като най-подходящ метод за пациента се избира анестезия. Повечето пациенти изпитват лек дискомфорт след процедурата. Условията за връщане на работа обикновено са 2 дни. Рискът от следоперативно кървене е много по-нисък, отколкото при други методи.
Процедурата се извършва на хиляди пациенти по целия свят с отлични резултати. Статистиката за използването на тази техника показва, че лечението на хемороиди с HAL-RAR е не само по-малко болезнена и лесно поносима процедура, отколкото други, по-агресивни методи, но е и много ефективна операция, сравнима с конвенционалната хемороидектомия.
HAL (лигиране на хемороидална артерия - лигиране на хемороидални артерии под контрола на ултразвуков доплер)
HAL процедура
Прозрачен аноскоп с подсветка и миниатюрен доплер сензор се вкарва през ануса в ректалния лумен. Доплеровият сензор премахва пулсацията на хемороидалната артерия, превръща го в звуков сигнал. Това позволява на хирурга точно да определи местоположението на хемороидалната артерия, водеща до хемороидалния възел. След това артерията се лигира.
Тъй като бода се поставя в лумена на червата, където липсват рецептори за болка, процедурата се извършва безболезнено. Анестезията е необходима само за безболезненото въвеждане на аноскопа.
Тъй като артериалният кръвен поток към хемороидалния възел е значително намален, възлите започват да се свиват. В рамките на 1-2 седмици тъканта на възела е значително намалена. Загуба на възли и кървене спира.
Ще повдигна темата. Намерих няколко души в търсачката, но всеки от тях има по 20 съобщения, така че няма вероятност те да се появят през следващите дни.
Наистина никой друг не го направи.
Предлага се гръбначна анестезия.. Прочетох и за това, че някакви усложнения, може ли да бъде по-добра общата анестезия?
Раздробяване на вътрешен хемороиди
Разстройването на хемороиди е разработено през 1995 г. в Япония от хирург Моринага. След известно време тя леко се подобри, добавяйки нови техники.
Лечението на хемороиди при тази операция е безболезнено и нетравматично. Методът се основава не само на елиминиране на формираните конуси, но и на предотвратяване на появата им в бъдеще.
Техниката е да се спре потока на артериална кръв към хемороида. Операцията под контрола на Доплер.
С него операционният лекар открива артериите, които хранят възела и ги превръщат. След това бучката постепенно намалява и в крайна сметка изчезва напълно.
Важно: отстраняването на хемороиди чрез деартеризация е възможно на всички етапи на заболяването.
Видове операции
Техниката има 2 възможности за изпълнение:
- Едно от имената - "HAL" - означава превързване на хемороидални артерии.
- Вторият "RAR" - издърпване на вътрешния слаб възел и фиксирането му към чревната стена.
При извършване на този метод се взема предвид стадия на заболяването.
Така че, за хемороиди от 2-ра степен, предпочитание се дава на метода HAL, като при 3-4 степен на заболяването се използва комбинацията от HAL RAR или деартеризация на хемороиди с мукопекси.
Друга модификация се нарича "трансанална деартеризация на вътрешните хемороиди". Операцията се извършва под контрола на ултразвук (без Доплер).
Предимства на техниката
Дизортеризацията има следните предимства:
- Болезнените усещания липсват както по време на процедурата, така и след нейното завършване.
- Може да се използва при всякакви обстоятелства, дори при наличие на анални цепнатини и пукнатини.
- Отнема малко време за операцията - около 30 минути.
- Рехабилитацията продължава 2-3 дни.
- Просветът на червата се възстановява чрез затягане на възлите.
- Премахване на основната причина за хемороиди, което свежда до минимум възможността от рецидив.
- Няма нужда да отидете в болницата. Процедурата се провежда амбулаторно.
Всяка друга хирургична намеса е свързана с дълъг период на рехабилитация, непоносима болка, травма, риск от усложнения.
Лечението на хемороиди чрез де-възникващ метод позволява да се избегнат всички тези явления. Операцията елиминира основната причина за заболяването и предотвратява рецидивите, дължащи се на прекратяване на храненето на хемороиди.
За разлика от други манипулации, не се изисква допълнителна намеса.
недостатъци
Наред с многобройните предимства, обратната страна на медала в операцията е все още там.
Недостатъците на дезартеризацията включват:
- Висока цена;
- Манипулацията трябва да се извършва само от квалифициран лекар, тъй като всяка грешка може да доведе до рецидив на заболяването.
Показания и противопоказания
Disarterization на вътрешния хемороиди се прилага за всички тези пациенти, които са имали да се справят с болестта.
И лекувани с метода на всеки етап на хемороиди.
Важно: хемороиди не се разрушават по време на периода на обостряне.
Тази операция не се извършва по време на бременност и кърмене.
Противопоказано е дисартеризация:
- когато нараняването настъпва в ректума;
- при остра тромбоза на възела;
- с парапроктит.
В тези случаи лекарите трябва да постигнат състояние на обостряне. Само тогава ще имате възможност да извършите операцията.
Полезно видео:
Как да се подготвим?
Преди деартеризацията пациентът трябва да премине през стандартен медицински преглед.
Списъкът на задължителните тестове включва:
Лекарят също така е длъжен да предупреди пациента, че една седмица преди интервенцията е необходимо да се спре приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.
2-3 дни преди де-артериализацията, лекарите се препоръчват да се изключи от диетата брашно, богати ястия и ориз. В навечерието на вечеря трябва да ядете зеленчукова супа или картофено пюре и да изпиете чаша слаб черен чай.
Как се прави?
Пациентът получава епидурална анестезия.
След това анаскопът с доплеровия сензор се вмъква в ректума. Това ви позволява да откриете съдова пулсация и да я излъчите.
Оперативният лекар ще бъде в състояние да открие артерията, доставяща хемороида, която впоследствие се свързва с помощта на викрил (специална нишка, която има способността да се абсорбира).
Операцията ще продължи, докато лекарят не свърже всички съдове, които захранват възела.
На следващо място, процедурата се извършва "повдигане", което е, затягане. За да направите това, вътрешният възел се зашива от началото до края. След това краищата на нишката се свързват, издърпвайки възела към стените на ректума.
Disarterization на хемороиди с вдигане ви позволява да направите лумен в стената на червата и нормализира работата си.
Възстановяването от раздробяване не трае дълго. След процедурата пациентът може да усети лек дискомфорт в ануса. Това се счита за нормално и не трябва да предизвиква безпокойство.
Постоперативен период
Препоръки след раздробяване с повдигане:
- Въздържание от алкохол и пушене през седмицата.
- Използването на големи количества течност - до 2 литра на ден.
- След акта на дефекация, измийте ануса с топла вода без сапун.
- Не можете да забавите стола. За да направите това, в първите дни е позволено да се вземат лаксативи.
- Не забравяйте да следвате диета след разстройство.
На първия ден е по-добре да се използват само течни супи, картофено пюре, за да се предотврати запек. Освен това в рамките на една седмица е необходимо да се следва диета за растителни протеини. Храната трябва да се сервира варена, задушена, задушена и изпечена.
Изключени от менюто са пържени, пикантни, солени, пикантни, кисели и консервирани храни.
За да се избегнат усложнения след де-маркетинг, не трябва:
- Да посещавате бани, сауни;
- Приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
- Прави твърди спортове;
- Тежести за повдигане;
- Въведете супозитории;
- Сложете клизми.
Освен това се препоръчва да се въздържате от секс в продължение на 10 дни.
вещи
Усложненията след раздробяването могат да бъдат:
- Появата на хематоми.
- Възпаление и зачервяване на тъканите.
- Кървенето след раздробяване също е възможно. Въпреки това, той е незначителен и скоро преминава.
Понякога хемороиди изпадат след деартеризация. Това се обяснява с факта, че след операцията външните възли набъбват поради спазъм на вътрешния сфинктер, който често присъства в рамките на 2 седмици.
Колко е?
Цената на разпродажбата зависи от клиниката, където се извършва, нейната репутация и местоположение.
клиника:
- "SM-Clinic" в Москва предлага метод за деаризация на хемороиди за 30 000 рубли.
- В медицинския център "SM-Clinic" услугата струва от 45 до 55 хиляди рубли.
- Клиника Скандинавия, Санкт Петербург - цена от 37,400 до 47,300 рубли.
- Мрежата от клиники ViTerra осигурява - от 40 250 до 46 000 рубли.
- Мултидисциплинарна клиника Союз - от 35 000 до 40 000 рубли.
Цената на транзакциите в регионите може да е по-ниска от посочената.
Отзиви
Марина: „Преди година имах вътрешен хемороид. Лекарят посъветва дезартеризацията. Няколко часа след операцията вече беше у дома. След това се наблюдава 3 дни. Рехабилитационният период продължи само една седмица. После се върнах към нормалния си живот. "
Андрю: “След като изчезна, се разболях още повече и продължи повече от 2 седмици. Обезболяващите не действаха. Тогава болката постепенно утихна. Хемороидите престанаха да ме притесняват.
Стас: „Скъпо разбира се (почти 40 хиляди), но си струва. По този начин направих отстраняването на хемороиди в MSC. Първият ден след това беше много неудобно - тук основното нещо, което трябваше да издържи. Но след това забрави за неравностите завинаги.
Хемороидна диартеризация - най-надеждното решение на проблема!
Disarter хемороиди се отнася до не-оперативни методи за отстраняване на хемороиди. Този метод позволява не само да се елиминират съществуващите възли, но и да се предотврати тяхното възникване в бъдеще.
Докато други минимално инвазивни методи за справяне с хемороиди са ефективни, главно в етап 2-3 на заболяването, деатеризацията може да се извърши и на етап 4, въпреки че в този случай тя може да бъде по-малко ефективна.
Какво е това?
Методът на раздробяване на хемороиди се свежда до проктолога, който намира съдовете, които захранват възела с кръв и ги свързват, за да спре кръвоснабдяването. Изтощените енергийни възли изчезват след кратко време и не се образуват нови.
Този метод на третиране има три възможности:
- HAL - се свежда до просто свързване на артериите, които се приближават към хемороидалния възел.
- RAR - затягане и фиксиране в определена позиция на вътрешния хемороид.
- Трансанална десартеризация - обработка чрез използване на ултразвуково оборудване.
Последният е отличен за лечение на първия етап на хемороиди. HAL се използва за втория. В третия и четвъртия етап лечението обикновено се извършва в комбинация с HAL + RAR.
Как върви?
Процедурата на дезартеризация отнема период от време от 30 минути до един час и се извършва задължително под анестезия: или интравенозно или епидурално. Технически това манипулиране не е трудно, но само опитен, чувствителен и внимателен хирург може да го изпълни безупречно.
Първо, специално устройство, наречено аноскоп, прозрачно, с допълнително осветление и ултразвуков доплер, се вкарва в анален проход на пациента. Последният трябва да фиксира биенето на стените на съда и да го уведоми със звуков сигнал. Така хирургът открива артериите, които са участвали в образуването на хемороиди, и намира мястото на съдовата педикула.
След това през прозореца на страничната повърхност се извършва лигиране на артериите. По този начин се постига намаляване на притока на кръв към хемороида. Тогава остава само да избухне хемороидите от основата до върха, да завържете нишките и да ги издърпате нагоре, притискайки се до стената на червата. След това хирургът възстановява анатомията на ректума.
Невъзможно е да не се отбележи факта, че след такава операция не е необходимо да се премахват шевовете: те се саморазтвори след известно време, без да се даде на лицето и най-малкото дискомфорт.
За да се консолидира положителен резултат, много е важно да се държи правилно през следоперативния период.
В края на процедурата за деартеризация пациентът остава под лекарско наблюдение известно време (два или три часа), след което се връща у дома.
В следващите три дни той трябва да бъде в дневната грижа. Ако процесът на възстановяване е нормален, оперираният пациент може да се върне към нормалния си живот и да отиде на работа. Ако е необходимо, времето за престой в дневната болница се увеличава.
Препоръки за периода на възстановяване
За да се възстанови в най-краткия възможен срок след прехвърлянето на процедурата за раздробяване, пациентът трябва стриктно да следва всички препоръки на лекуващия лекар.
Тъй като е изключително нежелателно да се изпразват червата през първите два дни след операцията, на първия ден трябва да се консумира само чай, бульон или пюре от зеленчукова супа.
Следващата седмица е препоръчително да се ядат на фракции, на малки порции, от четири до шест пъти на ден.
Трябва да се въздържате за този период от тежки мазнини и пържени храни. Варено пиле с лист зелена салата, печена пуйка или парни котлети, подходящи за периода на възстановяване, е много повече.
Също така, не забравяйте да използвате много пресни или термично обработени плодове и зеленчуци - поне половин килограм на ден. Плодовете могат да бъдат много различни: ябълки (включително печени), круши, банани. Не се отказвайте от сливи, кайсии или праскови. Полезни и питателни сушени кайсии, сини сливи и стафиди. Препоръчително е да се включат в диетата повече зеленчуци - варено цвекло и моркови, ястия от карфиол, печена тиква, която е не само изключително здрава, но и много вкусна.
Подправки, всякакви кисели храни и пикантни ястия с много оцет и подправки (като корейска херинга и други подобни) трябва да бъдат временно изоставени.
Алкохолът и пушенето по време на възстановяването също ще бъдат забранени.
За да се предотврати появата на запек, трябва да пиете много - поне два литра течност на ден. Това може да е слаб чай, компот или преварена вода. Ако предпочитате минерал, преди да го изпиете, трябва да изчакате, докато газът излезе, или да купите негазиран.
По време на този период е много важно внимателно да се следи хигиената на долната част на тялото, да се лекува оперираната област.
Какво не може да се направи след дезертаризация на хемороиди
Строго е забранено в първите дни след процедурата да се вдигне товарът над два килограма! За да стане по-ясно, това е средното тегло на шестмесечно коте.
В бъдеще е позволено да се носят доста тежки предмети с тегло около 4-5 килограма, но не повече!
Клетките, ректалните свещички и всичко, което дразни ректума, за периода на възстановяване са под строга забрана.
В рамките на 14 дни след процедурата е необходимо напълно да се елиминира употребата на аспирин и други лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина.
Важно е за този период да откажете да посетите сауната, банята, басейна, да се въздържате от горещи вани.
За най-малко един месец са забранени спортни и значителни физически натоварвания, интимна живот за десет до четиринадесет дни.
усложнения
Без значение колко ниска е вероятността от усложнения, възникнали след такава процедура като де-артериализация на хемороиди, понякога се случват. Понякога дори висококвалифициран хирург не може да блокира достъпа на кръв към определен възел. Това се дължи на големия размер на възела, поради факта, че транспортирането на кръв към него не е на един, а на няколко кораба. Също така се случва, че корабът, който захранва възела, обикновено не е лесно да бъде намерен.
Ако не мигате всички съдове, след което симптомите на хемороиди могат да се появят отново. В този случай се изисква още една манипулация, което означава нови разходи.
Не се страхувайте, ако малко количество кървене се изхвърли от ануса в първите дни след деартизацията. Това е напълно нормално и скоро екскрементите трябва да спрат.
Понякога по време на прегледа проктологът показва зачервяване и леко подуване на тъканите, които обграждат ректума. След локално приложение на противовъзпалителни лекарства, предписани от лекар, тези явления трябва да изчезнат.
Как да се подготвим
Пациентът трябва да обсъди с лекуващия лекар всички нюанси на подготовката за раздробяване на хемороиди.
- Задължителният списък на подготвителните събития включва флуорография и електрокардиограма, както и провеждането на общ и биохимичен кръвен тест.
- В допълнение, 7 дни преди предложената процедура, пациентът трябва да започне да се подготвя за него: спрете приема на каквито и да е лекарства, които засягат съсирването на кръвта - аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, които разреждат кръвта и предотвратяват бързото й съсирване.
- Когато останат два дни преди обезсоляването, пациентът трябва да изключи от менюто си хляб, сладкиши и оризови зърнени храни: всичко, което може да причини запек.
- В деня преди предстоящата манипулация, за вечеря, която трябва да бъде не по-късно от 18 часа, пациентът може да яде малко пилешки бульон (без бисквити или крутони) или лек зеленчукова супа-пюре, да изпие чаша слаб чай.
- В деня, когато се планира операцията, можете да ядете половин чаша бульон за закуска и да пиете сладък чай.
- Подготовката за дезартеризация на хемороиди включва почистване на червата.
- 24 часа преди процедурата пациентът трябва да пие сладоледа Fotrans, два сашета от които се разбъркват в двулитров декантер с преварена вода и да вземат чаша на всеки 15 минути.
- Друг начин за почистване на червата е клизма от преварена вода с температура 20 °, която трябва да вземете поне 2 литра.
- Можете да използвате едно от почистващите средства или да използвате и двете.
В Москва, средната цена на процедурата ще струва от 38 до 70 хиляди рубли.
В Санкт Петербург лигирането на хемороиди струва между 18 и 65 хиляди рубли.
В Краснодар, тази манипулация струва от 16 до 50 хиляди рубли.
Тази операция в Курск ще бъде най-скъпо - до 100 хиляди рубли.
Плюсове и минуси на метода на дебартер
предимства
Хемороиди с раздробяване имат няколко важни предимства:
- извършва се амбулаторно;
- процедурата е напълно безболезнена, под интравенозна или епидурална анестезия;
- дори наличието на фистула или анални фисури не е противопоказание за използването на този метод;
- след раздробяване не остават дълги лечебни рани, които могат да дадат на пациента много неудобства и дискомфорт;
- самата процедура отнема много малко време - около половин час, а възстановяването - до три дни, след което пациентът може да се върне към нормален ритъм на живота;
- след раздробяване може да бъде напълно сигурен, че хемороиди няма да се върнат, защото по време на тази процедура се елиминира причината за заболяването;
- в допълнение, деартеризацията позволява ректалния лумен да бъде възстановен поради хемороиден лифт.
Ако разгледаме този метод в сравнение с хемороидектомия (отстраняване на хемороиди с традиционния - хирургичен метод), тогава всичките му предимства стават още по-очевидни. Две седмици на болницата, около един и половина месеца на рехабилитация, тежки усложнения (абсцеси, нагряване, кървене) - това не е пълен списък на недостатъците на класическата хемороидектомия. Може би най-важната е мъчителната болка, която ще преследва пациента дълго след операцията.
По-модерни минимално инвазивни методи дават на пациента много по-малко неприятни усещания, не изискват наблюдение в болницата и не причиняват такива сериозни усложнения. Но те също губят в сравнение с disarterization на хемороиди, тъй като причината за заболяването остава нерешен, което означава, че възможността за рецидив не е изключена.
недостатъци
За съжаление, да се каже, че този метод на лечение на хемороиди е напълно лишен от недостатъци, това е невъзможно, въпреки че не е само по себе си.
- Първо: досега няма достатъчно квалифицирани хирурзи, които са безупречно владеещи метода на де-възникване на хемороиди. Грешката, направена от лекаря, ще намали паричните разходи на пациента и самото значение на този метод. В крайна сметка, ако съдът остане несвързан, хемороидите ще продължат да бъдат наситени с кръвта, която се влива в нея, което означава, че признаците на болестта ще се появят отново след известно време.
- Второ: това е много скъпа процедура. Цената му варира от 35 до 60 хиляди рубли, което го прави достъпен за ограничен брой пациенти.
Противопоказания
Практически няма противопоказания за раздробяване. Успешно се провежда дори в етап 4 на хемороиди, при който минимално инвазивните методи на лечение са неефективни.
Единственото ограничение може да бъде само наличието на гноен процес в областта на ректума, остра хемороидална тромбоза и парапроктит. В този случай, пациентът първо трябва да бъде лекуван, а когато състоянието се стабилизира, можем да говорим за процедурата на де-артеризация.
Ако жената очаква бебе или кърми бебе, тази процедура също е противопоказана.
Не забравяйте: никой проктолог няма да изпрати пациент на операционната маса, ако това не е абсолютно необходимо. Ако консервативното лечение не доведе до желания резултат, на пациента ще бъдат предложени няколко минимално инвазивни методи за справяне с хемороиди, от които той ще може да избере този, който е подходящ не само за ефективност, но и за цената. Към днешна дата, hemorrhoidal dearterisation е най-доброкачествени от тези начини за справяне с хемороиди.
Препоръки на пациента за разграждане на хемороиди
Можете да оставите вашите коментари за провеждането на демаркацията на хемороиди, периода на възстановяване и други, в коментарите по-долу, те ще бъдат полезни на други потребители!
Евдокия, Перм
- Имах бял стадий на хемороиди, лекарят настоя за операцията. И много се страхувах да отида под ножа! Имам две кучета, котка и котка, които ще се грижат за тях? Така че отказвах всеки път, въпреки че разбрах, че изходът все още е същият - операция. И тук през уикенда на посещение пристигна сватовник, който, както знаех, имаше същия проблем, и нека да кажем колко прекрасни са били съдовете за нея, бягай, колко е млада! Разбира се, аз го навих на мустаци, а в понеделник се затичах с моя лекар, за да попитам дали не мога да направя същото. Лекарят отговори, че на този етап не може да помогне, въпреки че, като цяло, прогнозите не са лоши, но той предупреди, че тази процедура е много скъпо. Е, да, имам богати деца, те ме хвърлиха и ме изпратиха за операция.
Хареса ми, че самата процедура не трае дълго: четиридесет минути. Бях вцепенен, така че нямаше особено усещане по време на операцията. Останах в болницата два часа и синът ми ме заведе у дома. След това още два дни отидоха в дневната болница. И още нещо: предупредих се, че след като анестетичният ефект свърши, могат да се появят силни болки. Не бях, но сватовникът каза, че първите два дни са трудни. Вероятно това е различно за всички. "
Родион, Санкт Петербург
- Той извърши операция за деатеризиране на хемороида, когато болестта е на втория етап. Просто се страхувах, че ще започна да напредвам, затова веднага щом предложиха бързо и лесно да се отърват от хемороиди, веднага се съгласих. Сега мисля, че е по-добре да се лекува с наркотици. Като цяло издържам на болката и след тази операция тя ме боли вътре, така че бях готов да се изкача по стената. Той взе силни болкоуспокояващи, но те почти не помогнаха и свещи с упойка не можеха да бъдат поставени. Всяко пътуване до тоалетната беше истинско мъчение, вече се страхувах, че там всичко е много лошо. Но когато дойде на прегледа, лекарят каза, че всичко върви наред, просто трябва да бъдете малко търпеливи. Страдах от три седмици, едва след това болката бавно започна да отслабва. В заключение: тази процедура е по-подходяща за хора с висок праг на болка. "
Хемороидни разстройства
Съобщение от Nikogda »06 януари, 2018, 20:21
Figasse! И тук всички кимаме към чужди страни, казвайки, че там има лекарство, тогава ху! Да, и прегледи на приятели, които се е случило да бъдат лекувани в Германия, о и о, направо.
Как така? Може би клиниката е доста по-ниско?
TC е Хел-пъти два пъти. Имаше рецидив след бременност. А на друг форум, който прочетох, един човек направи лош помощник и след няколко години трябваше да го направи отново. Той беше доволен от резултата. Произведено в Москва.
Fly, а класиците в Милиган-Морган в Германия изобщо не го правят?
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Съобщение -lex- »12 януари, 2018, 11:41
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Посланието Пластилин »14 януари, 2018, 23:47
Е, тук съм в редиците на Khal-rarschikov! Вследствие на това тя повери на страдащия на М. М. Хвостиков. Взаимоотношенията с KL не бяха успешни, оставих с чувство на пълно отчаяние и чувството, че имам такава торба с пари в очите си, че не искам да губя време. и да е поне три пъти отличен хирург, а има и други специалисти - не му давам повече крак! (Ще трябва да опиша НПК от дълго време, че сме имали с него)
В резултат на ситуацията, аз наричам Khvostikov след интервю с позлатен KL и ме помоли да "бутам" за близкото бъдеще, той хвърля всички необходими анализи, аз ги давам за 2 дни. И така. Аз съм на масата, най-прекрасната медицинска сестра Юджийн и прекрасният човек, който ми обясни този ден като анестезиолог (за моя срам, не помня IO), правят всички стандартни манипулации с мен. Между другото, защо не пишете за чудесните чорапи за компресия, които са бонус към операцията
Тогава нашата златна двойка MS Tails и Furat AS за 30-40 минути ме карат да се размърдам с фейслифт и да премахна възли с термокана, в този момент анестезиологът видя моите вълнения, които ме дразнят с успокояващ трик, след което станах много добър
Тогава, като всички, отродняк, хапчета, срещи и утре на рецепцията.
Вечерта видях Нолодак (руски еквивалент на Катадалон, ако напротив прочетете едно и също нещо) и Кетонал дуо. Пиеше вода, бульон с малко парченце пиле и форлак преди лягане. Нощта, разбира се, беше същата, но тогава не усетих болката от ада, в 7/10 - толерира. Инспекция на следващия ден, както обикновено, инжектиране, препоръки у дома. Не отидох до тоалетната за големи.
На третия ден след операцията скъпоценната ми опа се съзря в най-страшното действие. след като отидох до тоалетната, изглеждах готов да изревам и да се изкачвам по стената. Четох, за много хора, този етап преминава повече или по-малко.. добре, какво не е наред с мен? Триони, изгаряния, така че дори вълк вой, болкоуспокояващи, емла не помага нищо, като О, в тигана, въпреки че всичко е меко, след минута.
Ям бебешки картофено пюре, много съм пристрастен към готовата каша в тетрапакциите на Фрутоняня (не рекламирам)
като цяло, без тоалетна - животът е нормален, веднага щом се появи желание, дори и да тичаш в гората и да крещиш. нека да видим какво ще се случи след това.
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Постът на Никога »16 януари, 2018, 04:03
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Посланието Пластилин »19 януари, 2018, 10:49
Nikogda, благодаря за подкрепата!
Днес беше на втората проверка, взе Максим Сергеевич. Даде много практически препоръки
10 дни след операцията, по принцип, постоперативният живот е нормален за първата седмица (и е най-трудно), ако приемате болкоуспокояващи преди кривата и не чакате болката да се увеличи. Но с тоалетната, разбира се, все още е трудно, усещането, че има сфинктерен спазъм, към който MS предписва нитроглицеринов мехлем, който този спазъм ще премахне. Тя зададе въпрос за хепаринов мехлем, каза категорично НЕ, твърдейки, че се използва само при наличие на тромбоза и допринася за повече кръвен поток, което разбира се не е желателно за мен.
И както всички пишат, всеки ден става все по-лесно и по-лесно.
Единственият страх, че много пише за преразпределение на притока на кръв и формирането на външна реклама
Но в момента всичко (TTT) подхожда. Не съжалявам за операцията, съжалявам, че не го направих по-рано и стигнах до този етап. На всеки, който пише тук, искам да кажа огромно БЛАГОДАРЯ! Информация и истории са много полезни, и помагат да се настрои (и на някой и да реши за операция) всички бобър и не се разболяват
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Съобщение BA27 "Jan 21, 2018 07:49
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Посланието Пластилин »30 януари, 2018, 17:27
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Съобщение Fly Tsikotuha »23 февруари, 2018, 21:58
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Съобщение Fly Tsykotuha "25 февруари, 2018, 18:19
Този метод е използван, а друга граница е отрязана, също и чрез лазер. Видеото се управлява от лекар, който ме оперира.
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Публикацията на Nikogda "27 февруари, 2018 г. 03:31
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Съобщение Fly Tsikotuha »27 февруари, 2018, 04:19
Благодаря ви за отговора!
В протокола, между другото, си струва изрязването и разпределението, а след операцията лекарят ми каза, че е отрязал външната реклама. Между другото, този метод е предназначен за прогресивен хемороиди. И вече има медицински резултати, 8% се повтарят. В хал - rar като същия процент. Някъде в YouTube има анимация на тази операция, трябва да я намерите. И всъщност там В началото се припокрива ръчно венококото. Е, разбрах това. В четвъртък излизам на работа 7 дни след операцията. Честно казано, не очаквах, че няма да боли толкова много, защото след ограничението всички знаем какво е, когато боли много. Днес е петият ден, няма болка, малко усещане, че все още има подуване. И така чакаме резултата, две седмици по-късно, посещение на лекар. Отпишете се незабавно.
Намерих го с анимация. От някой американски конгрес.
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Постът на Никога "22 март, 2018 г. 2:30 часа
Дистер на хемороиди HAL-RAR или MM?
Post Doorn »23 март, 2018 10:35
Муха-Цикотуха премина минимално инвазивна операция, използвайки съвременни технологии (методи) на диодния лазер на HeLP и LHP BioLite (или аналози), с които е извършено изпаряване (унищожаване или иначе наречена операция, в различни източници може да бъде различно) в комбинация с деартеризация и радиовълни или лазерна коагулация на външните възли, а също и евентуално затягане чрез зашиване на остатъците от вътрешни хемороиди с конци (повдигане, mukopeksii, mukopopeksii всички други имена на тази манипулация не помня и Не, същността е същата като цяло). Най-напредналите валидни при лечението на хемороиди днес се разглеждат в Русия, а може би и в света, но рецидивите са възможни по-късно, вече има статистически данни. Но тези възли са етап 1-2 и завършват с допинг с латексни пръстени след половин година или повече, а аналните ресни могат да се появят и на мястото на коагулацията на външните възли, които се отстраняват от същия Surgitron апарат за радиовълни (Fotek или аналози). В Русия това се прави в Москва и Санкт Петербург, може би някъде другаде, включително медицински центрове на съвместни руско-германски, руско-израелски и други. Някои центрове правят само изпаряване, с или без асансьор, или заедно с коагулация, но без деартеризация и рискът от рецидив е по-голям. Има няколко видеоклипа с такива операции https://www.youtube.com/watch?v=h2CBEsrYYt8 https://www.youtube.com/watch?v=Xeu1job6JhI https://www.youtube.com/watch?v=SPSsB -IcE2M, или пък можете да търсите в англо-германско-испанските сегменти на YouTube, които знаят, че тези езици ще могат да намерят видеоклипа. Кой се интересува от наблюдение на резултатите от различни видове операции, можете да прочетете тази работа http://www.gnck.ru/dissertation/korneev_diss.pdf. Централният държавен научноизследователски и проектен център се смята за основен държавен бюджетен център за колопроктология, разполагащ с достатъчно сходни научни разработки на място за четене и запознаване с дейността на центъра и проктолози. Центърът, макар да прилича на набрана, с много пари за него, неприятен регистър и някои лекари, диагностици, както и лекуващите лекари, но има отлични, в зависимост от това на кого идвате, извършват всякакви операции, включително и минимално инвазивни. Платените центрове ще намерят всички, ако желаят, добри и лоши. Не знам, че има нещо в чужбина, което е по-добро от горното, защото не трябваше да посещавам докторите им. Статистическите данни за резултатите от операциите също са достъпни на сайтовете на платените центрове, които извършват такива операции.
Изпраща след 3 минути 8 секунди:
В допълнение, всичко по-горе е скъпо от общо 100 хиляди и повече.