Хидроцеле (или водна хрущял на мембраните) на тестиса е урогенитална патология, придружена от натрупване на серозен ексудат между висцералните и париеталните листчета на мъжката репродуктивна жлеза. Поради такова заболяване, половината или цялата скротума се увеличава в обем, тъй като от 20 до 200 ml течност може да се натрупа в органа (понякога до 1-3 литра). Хидроцеле се открива при пациенти от различни възрастови категории. Момчетата са по-склонни да имат вродена форма на това заболяване, а при мъжете - придобита.
Защо се развиват тестикуларни хидроцели при деца и възрастни? Как се проявява това заболяване? Какви техники може да диагностицира и лекува?
При деца патологията, разглеждана в тази статия, може да бъде физиологично състояние, което се задейства от вътрематочния пролапс на мъжката репродуктивна жлеза в скротума. При мъжкия плод бъдещите тестиси се образуват в коремната кухина и едва след определен период на ембрионално развитие те постепенно се спускат по ингвиналния канал в образуващата скротума.
При напредване на мъжките генитални жлези по ингвиналния канал в бъдеща скротума се образува изпъкналост с малък размер на предната коремна стена на плода. При раждането това съобщение между скротума и коремната кухина може да продължи. Това състояние се наблюдава при по-голямата част от бебетата (80-90%).
По-късно, до около 1,5 години от детето, тестикуларните мембрани се отделят от коремната кухина. Според наблюденията на експерти, около 20% от мъжете пазят това послание завинаги. В бъдеще натрупването на ексудат между листата на тестикуларната мембрана може да настъпи при рязко увеличаване на продукцията или поради недостатъчната способност на вагиналната мембрана на мъжките полови жлези да абсорбира същата течност.
Именно тези анатомични и физиологични особености на структурата на тестисите определят факта, че хидроцелето, което се развива до 18 месеца от живота на момчето, се счита за физиологично състояние и не се нуждае от лечение. При такива деца отокът може да изчезне сам след пълния растеж на лумена на процеса на перитонеума и самопоглъщането на течността.
Освен това вродената хидроцеле може да бъде:
Придобитата хидроцеле се образува, когато има дисбаланс между производството и абсорбцията на ексудат, който се произвежда от тестикуларната мембрана. Следните състояния и заболявания могат да причинят подобен дисбаланс:
Следните предразполагащи фактори могат да допринесат за развитието на придобитата хидроцеле:
Хидроцелевите течове могат да бъдат остро или хронично.
Ако хидроцелето е вродено, тогава размерът на тестисите се увеличава по време на будността на детето, а след нощен сън те стават по-малки. При придобитата воднянка размерът на уголемената жлеза остава непроменен през цялото време.
Когато хронично течаща хидроцеле течност може да се натрупва бавно или периодично. Ето защо болестта за дълго време не е съпътствана от нарушения на уринирането и силна болка (обикновено те са болни или тъпи или изобщо липсват). При някои пациенти обемът на скротума се увеличава леко, докато други могат да се увеличат до впечатляващи размери (например до размера на футболна топка). С такова изразено патологично натрупване на течност в мембраните на тестиса тъканта на скротума може да попречи на нормалното движение, носенето на дрехи и бельо, сексуалния контакт и процеса на уриниране. Впоследствие такава мащабна хидроцела причинява нарушаване на производството и узряването на сперматозоидите и недохранването на органите на скротума.
При сондиране, лекарят определя плътна, крушообразна и еластична формация с признаци на колебание. Горната част на този печат е ограничена до ингвиналния канал, но в някои клинични случаи натрупаният ексудат може да проникне през лумена на ингвиналния канал. При този ход на хидроцеле формата на подуване обикновено прилича на фигура 8. Процесът на сондиране провокира появата на болка, а кожата на скротума не се променя и лесно се сглобява в сгъването на пръстите.
Чувството на тестис с изразена хидроцела става невъзможно и с малък обем натрупана течност обикновено се наблюдава в долната част на скротума, увеличена по размер. При извършване на диафаноскопия скротума е напълно прозрачен. Ако това явление не се наблюдава, липсата на предаване показва:
Появата на гноен ексудат може да бъде предизвикана от усложнен ход на възпалителни заболявания на половите жлези (например, орхит), а наличието на кръв в течността се дължи на лоша пункция на тестисите, развитие на хеморагична диатеза или нараняване.
В допълнение към горните последствия, заболяването може да бъде усложнено (особено при липса на навременно и правилно лечение) при следните условия:
В повечето случаи диагнозата на тестикуларната хидроцеле не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на следните данни:
За да се отстранят грешките, задължително се извършва диференциална диагноза на хидроцеле със следните патологии:
Ултразвукът на скротума позволява точно да се диагностицира не само хидроцелето, но и всички описани по-горе патологии, с които се диференцира диагнозата, разглеждана в тази статия.
С развитието на хидроцеле до 18 месеца, лечението не е показано. Препоръчва се родителите на момчето да бъдат наблюдавани от уролог или хирург. Според статистиката, в 80% от случаите, вродената хидроцеле се елиминира след затваряне на ингвиналния пръстен. При 10% от момчетата, състоянието, разглеждано в тази статия, изобщо не се признава за патология.
Лечението на разглежданото заболяване има за цел да елиминира основната патология, която е причинила натрупването на течност.
След началото на пълното възстановяване, тестикуларната тъкан постепенно се възстановява, обемът на течността между листата на неговата обвивка се стабилизира с времето и лимфният изход се връща към нормалното. Въпреки това, в някои случаи, ексудатът остава по-голям от необходимия обем, а след това на пациента се предписва хирургично лечение на хидроцеле-хидроцелематомия.
Има две основни индикации за операцията:
Съществуват много техники за хидроцелематомия. Най-често провежданите интервенции са интервенциите на Winkelman, Ross, Bergman и Lord. Те могат да се провеждат без да се въвежда пациентът в обща анестезия - местна анестезия е достатъчна за анестезия.
Изборът на хирургично лечение се определя от клиничния случай точно в момента на започване на операцията - след преглед на зоната на лезията, хирургът решава как може да бъде решен идентифицираният проблем. Например, при пренебрегвани или тежки случаи се извършва хидроцелтология на Бергман и с докладвана водна хрупка, операция на Рос.
След интервенцията и освобождаването от болницата на пациента се дават ясни препоръки за необходимите корекции в начина на живот:
Най-съвременният метод за лечение на хидроцеле е такава минимално инвазивна процедура като втвърдяване. Тази техника се практикува успешно в Европа и Америка в продължение на много години. В процеса на извършване на такава интервенция лекарят изсмуква ексудата, натрупан около тестиса и инжектира специално лекарство за склерозант. Това вещество причинява покриването на листата на черупката и предотвратява прекомерното производство на течност. За постигане на желания резултат е достатъчно да се проведат две или повече процедури. Методът на втвърдяване не е показан при всички клинични случаи.
Обикновено такива минимално инвазивни интервенции се извършват от по-възрастни мъже, тъй като самото лекарство след инжектирането има травматично действие върху тестикуларната тъкан и може допълнително да повлияе отрицателно върху функционирането на мъжките полови жлези.
Понякога, поради категоричния отказ на пациента или наличието на някои противопоказания за операция, вместо операция за отстраняване на излишната течност се извършва пункция, насочена към смучене на ексудата. Такива хирургически манипулации не могат напълно да разрешат проблема и имат само временен ефект, тъй като течността се натрупва отново.
В повечето случаи тестикуларната хидроцела има добри прогнози. Дори с операция вероятността от усложнения е не повече от 2%. Смъртта от това заболяване никога не е наблюдавана.
В случай на късно лечение на лекар, човек може да развие различни усложнения на хидроцеле, което възпрепятства процеса на лечение.
Няма специфични методи за превенция на това заболяване. За да се предотврати развитието на хидроцеле, на всички мъже се препоръчва да спазват следните правила:
Ако имате оток и болка в тестисите и скротума трябва да се консултирате с уролог или андролог. След изследване и извършване на диафаноскопия и ултразвуково изследване на скротума, лекарят ще може да избере правилния метод за лечение на заболяването, което може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Хидроцеле на тестисите не е опасно заболяване нито за момчета, нито за мъже. Въпреки това, в случай на възникване на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в началните етапи тази патология е по-добре лечима и пациентът ще може бързо да започне борба с основната причина за заболяването. Тази препоръка е особено важна в случаите, когато развитието на хидроцеле се причинява от наранявания или образуване на тумори в органите на скротума.
Уролог-андролог А. Корниенко говори за хидроцеле:
Хидроцеле, воднянка на тестиса, или по-точно, неговите мембрани се откриват и при децата, и при средно 1,5% - 4% от мъжете на всяка възраст. Заболяването понякога се комбинира с воднянка на семенната връзка. При мъже в репродуктивна възраст хидроцеле, в зависимост от тежестта и / или понякога усложненията, често причинява временно или постоянно мъжко безплодие.
Резултатите от изследването на еякулата (спермограма) при тези пациенти често се определят от количествени и качествени нарушения на състава на сперматозоидите под формата на намаляване на обема, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия и дори азооспермия. Това се дължи на често развиващото се влошаване на лимфния отток и нарушенията на кръвообращението в репродуктивните органи, което влияе негативно на тяхната секреторна функция. Особено често безплодието съпътства двустранната локализация на оток на мембраните на тестисите.
Натрупаната хидроцеле (терминология в съответствие с кодирането на 10-та международна класификация на болестите) е натрупване на серозна течност между листата на тестикуларните мембрани, последвано от увеличаване на обема на скроталната кухина. В този смисъл понякога то се тълкува неправилно като "скротум хидроцеле".
Има воднянка на тестикуларните мембрани:
В зависимост от местоположението, тя се разделя на:
Една от стените на тестиса е така наречената вагинална мембрана, която се образува от перитонеума. Това образуване се случва в коремната кухина на плода едновременно с тестиса. Още преди пълното развитие на половите жлези (на 3-ия месец от вътрематочното развитие) се появява изпъкване на перитонеалните участъци в ингвиналния канал на плода от всяка страна, приличащо на дивертикула.
Под въздействието на "Gunther" верига и хормони, тестисът се спуска в скротума, влачейки перитонеума за провал. Дивертикулът постепенно се удължава, образува гънка и се превръща в вагинален процес. В 7-месечен период на вътрематочно развитие на плода тази част на перитонеума заедно с тестиса преминава ингвиналния канал и към 9-ия месец те напълно се спускат до дъното на скротума, след което започва сложният хормон-зависим процес на свръхрастене (облитерация) на кухината на вагиналния процес и неговото превръщане в лигамента на тестиса.
В резултат на заличаването, връзката между коремната кухина и процеса се прекратява. Нещо повече, нейните дистални области, които се намират в скротума, не прерастват. Протеиновите и теменни (външни) мембрани на тестисите се формират от техните стени.
Вагиналният процес, който е производно на перитонеума, подобно на него, произвежда серозна течност, чийто състав и количество се поддържат постоянни, поради обратното засмукване. Увеличаването на производството на този флуид и / или нарушаването на процесите на резорбция (обратен засмукване) води до неговото натрупване между белтъчните и париеталните мембрани и развитието на водна хвойна.
По този начин механизмите на развитие на вродена хидроцеле са:
Вродената форма се среща средно при 10% от момчетата, но в преобладаващата част от тях тя е физиологична и до 18-месечна възраст се решава самостоятелно в резултат на завършване на заличаването на процеса, окончателното формиране на микроциркулационните системи и пътищата на лимфния ток, както и увеличаване на реабсорбционните възможности на мембраните. При отсъствие на свръхрастеж на вагиналния процес, едностранно се развива от едната страна и двустранна хидроцеле от двете страни.
Тя се развива при по-големи момчета и при мъже. В зависимост от причинния фактор се различават:
Вторичната хидроцеле може да се развие в резултат на:
Признаците на патологичния процес зависят от естеството на клиничното протичане, което може да бъде:
Остър ток
Наблюдава се при остри възпалителни процеси директно от тестисите и техните придатъци (орхит, епидидимит, орхиепидидимит), при остри респираторни заболявания, които могат да причинят тези усложнения, с увреждания на скротума, хеморагична диатеза. Симптомите на хидроцеле в тези случаи нарастват бързо и се изразяват в:
В някои случаи остър процес може да стане хроничен. Възможно е също така да се развие хроничен процес дори 2 до 3 месеца след завършване на острото възпаление.
Хроничен курс
При възрастни 70% са на възраст между 20 и 30 години, а сред децата 50% са на възраст под 5 години. Тази форма се развива предимно бавно и незабележимо, тъй като натрупването на течност се проявява постепенно (много рядко - "спазмодично") в продължение на няколко седмици, а понякога и години, и може да достигне значителни обеми.
Дълго време патологията не предизвиква никакви субективни усещания и протича със задоволително здравословно състояние и без повишаване на температурата, за разлика от острия курс, свързан с възпалителния процес. Повишаването на температурата на фона на хидроцеле вече показва развитието на пиоцеле - усложнения от оток на мембраните, свързани с инфекция на течността и развитие на гнойно възпалителен процес.
С увеличаването на количеството течност се усеща дискомфорт при ходене и по време на полов акт, неприятно усещане за натиск, тежест или лека болка в слабините и скротума по семенната връзка, вероятно болезнено уриниране.
Увеличаването на скротума става забележимо при относително значително натрупване на течност между мембраните на тестиса. При изследване се забелязва асиметрия на скротума, поради увеличаване на съответната половина или равномерно нарастване - с двустранна воднянка. В тази връзка, основната жалба на пациента при позоваване на лекар е промяна в контурите, а понякога и в размера на скротума. В случай на много големи водниста, кожата на скротума над нея се разтяга, а пенисът се "изтегля" под кожата. В същото време, неговата мацерация се отбелязва в резултат на постоянно поемане на урина по време на уриниране.
При палпация на съдържанието на скротума, хидроцелето на изолирана форма се определя като набъбване с гъсто еластична консистенция с гладка повърхност, тестисът се намира в долните участъци. Много често последните не могат да бъдат палпирани, но се откриват колебания.
Комуникационната водна треска при палпация има крушообразна форма с широка основа на дъното и върхът, ограничен от външния пръстен на ингвиналния канал. Понякога горната част на образованието прониква в ингвиналния канал и става под формата на пясъчен часовник или става многокамерна.
Със свързващата форма на воднянка на тестиса и семенната връзка с коремната кухина обемът на течността между мембраните през деня може да варира в зависимост от физическото натоварване и преференциалното положение на тялото. В същото време, по време на задържане на въздуха на пациента или „напрежение”, образуването се увеличава, а плътността му се увеличава значително. В хоризонтално положение или при натиск върху скротума, течността лесно се придвижва в коремната кухина, в резултат на което първата намалява или подуването изчезва напълно.
Ултразвук - най-надеждният инструментален метод за диагностициране на тестикуларната хидроцела
Диагнозата на заболяването се основава на:
Ако има свързана хидроцеле на тестикуларните мембрани и семенната връзка при деца под 2-годишна възраст, се препоръчва тактика на изчакване, тъй като процесът на самолечение не може да бъде изключен поради пълното прекратяване на заличаването на вагиналния процес. Никакви лекарства и дори повече „лекарства” от традиционната медицина не могат да лекуват или да намалят тежестта на това патологично състояние. В хроничните си форми при деца след 2 години и при възрастни е показано само планирано хирургично лечение, което е единственият патогенетично оправдан и радикален метод.
Изключение правят калмата на тестикуларните мембрани, причината за които е остър възпалителен процес (орхит, орхиепидидимит), алергичен оток или „прясна” травма с наличието на хематом. В тези случаи е възможно да се лекува хидроцел без операция и най-вече у дома. Консервативното лечение включва почивка, използване на суспензор, приемане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.
В случай на остра водна течност, включително с хематом, след потвърждаване на диагнозата при амбулаторни условия, първо се извършва пункция на хидроцеле (или хематоцеле) и отстраняване на течното съдържание, последвано от прилагане на превръзка под налягане или суспензия. Освен това се предписва противовъзпалително и антибактериално лечение. Пункцията с рецидиви може да се повтори до 3 пъти. При липса на ясен ефект и рецидив на напрегнато натрупване на течност, на пациента трябва да се препоръча хирургично лечение.
Има няколко вида хирургично лечение на воднистата тестикуларна мембрана.
В докладваната форма на патология
Прилага се операцията съгласно метода на Рос, чието значение е да се отдели коремната кухина и кухината на вагиналния процес. За целта се осъществява лапаротомният достъп чрез разрез в ингвиналната област чрез мобилизация и превръзка на вагиналния процес във вътрешния пръстен на ингвиналния канал.
След това се извършва частично отстраняване на процеса по такъв начин, че в собствените мембрани на тестиса остава дупка. Предназначен е за свободното преминаване на водната течност в околните тъкани, от които се получава по-нататъшната му резорбция.
С наличието на технически възможности и обучен персонал, операцията може да се извърши с лапароскопски достъп.
С изолирана форма на патология
Същността на хирургичното лечение е елиминирането на вагиналната мембрана. Това може да се осъществи по един от следните три начина:
Редки евентуални усложнения след операцията - рецидив на воднянка, висока локализация на тестиса, което понякога изисква неговото намаляване и фиксиране хирургично (след шест месеца), хематоцеле, пиоцеле, несъвместимост на скроталните конци поради нейното кръвоснабдяване.
Постоперативният период се състои от домашен режим, ограничаване на физическото натоварване за 1–1,5 седмици и изключване на физическите упражнения за 1 месец, приемане на противовъзпалителни, аналгетични и десенсибилизиращи средства. Ако е необходимо, се назначава седмичен курс на прием на антибактериални лекарства.
Напускането след операция се състои в ежедневна обработка на хирургическия конци с антисептични разтвори и промяна на антисептичните превръзки за 10 до 12 дни (преди отстраняване на действащите конци), като се носят специални суспензии.
Как да лекуваме това патологично състояние у дома и ще компресира ли солта при тестикуларната хидроцела?
В статии за лечение на тази патология на много сайтове можете лесно да намерите препоръки за използването на различни мехлеми, орални състави (с мед и репички), лосиони с отвара от грах, компреси, включително физиологичен разтвор, с инфузия от лайка, сок от лук, каша от цветя на различни растения и др.
Някои автори на такива статии трябва да бъдат похвалени - в тях се прави резервация, че лечението с народни средства е възможно с „слабата (?) Форма“ на болестта. Въпреки това, методите на традиционната медицина в това патологично състояние не само не помагат, но водят до загуба на време и освен това могат да допринесат за по-бързо натрупване на течност, развитието на мъжкото безплодие и други усложнения.
Тестикуларна хидроцеле (хидроцеле, водна хрущял на тестикуларните мембрани) е заболяване, при което серитна течност се натрупва между париеталните и висцералните листчета на тестикуларната (вътрешната) мембрана, което води до увеличаване на съответната половина на скротума. Обемът на акумулиращата течност обикновено варира от 20-200 мл и рядко се увеличава до 1-3 литра. Заболяването засяга както децата, така и възрастните. Децата обикновено диагностицират вродена капчица на тестиса, при възрастни - придобити. Тестикуларната вода се диагностицира според резултатите от визуалното изследване, диафаноскопията и ултразвука. Основният метод на лечение е операцията.
Тестикуларна хидроцеле (хидроцеле, водна хрущял на тестикуларните мембрани) е заболяване, при което серитна течност се натрупва между париеталните и висцералните листчета на тестикуларната (вътрешната) мембрана, което води до увеличаване на съответната половина на скротума. Обемът на акумулиращата течност обикновено варира от 20-200 мл и рядко се увеличава до 1-3 литра. Заболяването засяга както децата, така и възрастните. Децата обикновено диагностицират вродена капчица на тестиса, при възрастни - придобити. Тестикуларната вода се диагностицира според резултатите от визуалното изследване, диафаноскопията и ултразвука. Основният метод на лечение е операцията.
Съобщава се за вродена капчица на тестис. В пренаталния период на развитие, тестисът се спуска по ингвиналния канал в скротума. Част от перитонеума (вагиналния процес на перитонеума) се спуска в скротума заедно с нея. След спускането на тестиса, луменът между перитонеума и неговия вагинален процес расте. Ако това не се случи, течността, която се произвежда в коремната кухина, влиза в скротума и се натрупва в нея. Вродена капчица на тестиса, която се развива в този случай, се нарича заразна.
Несъобщавана воднянка на тестис. Клетките на висцералната листовка на вагиналния процес на самата перитонеум са способни да отделят течност. Ако луменът между перитонеума и неговия вагинален процес е обрасъл и течността се натрупва в резултат на производството на вагиналния процес от клетките, вродената водна рак на тестиса се нарича несъобщаваща.
Просветът между перитонеума и вагиналния процес е отворен за повече от 80% от новородените момчета. За повечето деца този лумен е обрасъл с година и половина. В съответствие с каноните на съвременната урология, при откриване на воднянка на тестиса при момчета на възраст под 18 месеца, не се провежда лечение. Това се дължи на факта, че воднянката на тестикуларните мембрани може да изчезне спонтанно след свръхрастенето на лумена на процеса на перитонеума и резорбцията на течността.
Придобитата водниста на тестиса се развива, когато има дисбаланс между производството и абсорбцията на течност, отделяна от собствената мембрана на тестикула. Дисбалансът се причинява от увреждания, тумори и възпалителни заболявания на органите на скротума, както и от нарушен лимфен поток от скротума.
Острата водниста на тестиса се проявява с увеличаване на обема и остра болка в скротума. Възможна хипертермия.
Хроничната воднянка на тестиса може да бъде резултат от остър процес или причинен от хроничен възпалителен процес в тестиса или епидидима. При хронична хрупкава течност, пациентът е загрижен за тежестта на скротума. Засегнатата половина на скротума се увеличава в обем. При вродена капчица на тестиса, размерът на скротума се увеличава през деня и намалява след сън. При придобита воднянка размерът на скротума не се променя през деня.
Хронична водна хрущялка на тестиса за дълго време без нарушения на болката и уринирането. Най-често течността се натрупва постепенно, въпреки че е възможно спазматично натрупване. Размерът на скротума, като правило, леко се увеличава. В някои случаи е възможно значително увеличение (до размера на футболна топка). Тежките воденички на тестисите могат да попречат на полов акт и уриниране, да доведат до недохранване на скротума и нарушена сперматогенеза.
Палпацията се определя от еластична, плътна, променлива формация, наподобяваща круша, като основата е обърната надолу. Обикновено горната част на формацията е ограничена до ингвиналния канал, но в някои случаи течността навлиза в ингвиналния канал. В този случай набъбването е под формата на пясъчен часовник. Палпацията обикновено е безболезнена, кожата на скротума не се променя, лесно се взема в гънките. Палпацията на тестиса при тежка водна склонност е трудна или невъзможна. При малко количество течност, тестисът е осезаем в долната част на подуването.
При диафаноскопия на скротума, образуването е напълно полупрозрачно. Отрицателен полупрозрачен симптом показва тестикуларен тумор, пиоцеле, хематоцеле или изразено удебеляване на тестикуларните мембрани. Причината за хематоцеле е травма, хеморагична диатеза или неуспешна хидроцеле. Натрупването на гной (пиоцеле) може да бъде усложнение от гноен епидидимит или орхит.
Диагнозата се поставя на базата на физически преглед на уролога, диафаноскопия и резултати от ултразвук. По време на ултразвука се определя обемът на течността и се оценява състоянието на тестиса и епидидима.
Отокът на тестисите трябва да се диференцира от варикоцеле, ингвинална или ингвинално-скротална херния, епидидиморхит, тестикуларни тумори, тумори и семенни кисти. Директна ингвинална херния, за разлика от водна хрущял на тестиса, може да се постави в коремната кухина. Когато туморът на тестиса се определя от плътна, често неравномерна формация, флуктуацията отсъства. При диафаноскопия рентгеновия симптом е отрицателен. Най-информативният метод за диференциална диагноза при воднистата тестика е ултразвук.
Лечението на придобитата водниста на тестиса е лечението на основното заболяване. На пациента се препоръчва почивка и предписване на суспензията. Извършва се пробиване за отстраняване на течността и инжектиране на склерозиращ агент в кухината на хидроцеле. Тъй като болестта често се повтаря, хирургията е основното лечение на воднянка. Има няколко метода на хирургично лечение (според Winckelmann, Lord, Bergman и Ross). Хирургично лечение на вродена водна скърцане на тестиса не е предназначено за деца под 1-1,5 години.
Хидроцеле или хидроцеле при мъжете възниква като усложнение от нараняване или други заболявания на пикочно-половата система. При деца хидроцелето на тестиса обикновено е вродена патология. В тази статия ще опишем подробно какво е това, причините, симптомите, диагнозата и видовете операции за хидроцеле.
Хидроцеле, воднянка на тестис или воднянка на мембраните на тестисите е андрологична патология, характеризираща се с натрупване на течност в скротума, което може да доведе до нарушена репродуктивна функция и сериозни усложнения. В зависимост от причината за развитието на хидроцеле, натрупаната течност може да бъде кръв, гноен ексудат от възпалителен произход, лимфна течност, излив на течност след изрязване на херния, излив (патологичен процес на натрупване или поява на биологична течност във всяка телесна кухина) течност след операция за варикоцеле и др. Най-често тази патология се среща при новородени и индивиди от 20 до 30 години.
Според Международната класификация на болестите ICD, hydrocele има код N43 и е разделен на типове:
Според мястото на локализация, хидроцелето се разделя на:
- не-комуникиращ (това е изолиран процес, течността се натрупва само около десния или левия тестис);
- общуване (воднянка се простира до коремната кухина);
- хидроцеле се локализира в областта на фамилната жилка.
От съображения за възникване, хидроцеле може да бъде:
- идиопатична (първична хидроцеле, не е възможно да се установи причината);
- симптоматично (воднянка на тестис като усложнение или симптом на друго заболяване).
Има и остри и хронични, едностранни и двустранни форми на хидроцеле. Лекарят поставя диагноза, например: "остра съчистена хидроцеле отдясно", "хронична хидроцеле отляво на възпалителна природа" или "двустранна хидроцеле на неуточнен генезис".
Тестикуларната водна хрущялка може да бъде вродена или може да се превърне в придобита патология, която се развива на фона на провокиращи фактори. При новородени бебета хидроцеле е характеристика на тяхното вътрематочно развитие, при възрастни мъже - различни фонови патологии.
- инфекциозно увреждане на пикочо-половата система,
- неспецифичен възпалителен процес в областта на тестисите и неговите придатъци (орхит, орхиепидидимит, епидидимит, възпаление на семенната връзка);
- нарушения в изтичането на лимфата от ингвиналните и тазовите лимфни възли,
- при чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб, когато се образува асцит;
- усложнение след операция.
Основната причина за оток на тестисите при мъже в репродуктивна възраст са венерическите заболявания, т.е. полово предаваните болести (гонорея, сифилис и др.).
Ако воднянката на тестиса се дължи на особеностите на развитието на плода, тогава тази форма на водна треска се нарича вродена или физиологична, която се диагностицира при 8% от новородените. По време на ембрионалното развитие тестисите се образуват в коремната кухина на бъдещото бебе. След това в края на бременността тестисите с коремни черупки се спускат в скротума. Обикновено при новородено бебето каналът между скротума и перитонеума расте. Ако това не се случи, момчето може да има херния в скротума или да развие хидроцеле.
Така че, причината за вродената форма на воднянка на тестиса е цепнатината на отвора, през която тестисът е излязъл от перитонеума по време на развитието на плода, поради което течността може да навлезе в тестикуларната мембрана от коремната кухина и да се натрупа там. Обикновено тази дупка се затваря през първата година от живота на бебето, затова през този период проблемът изисква само медицинско наблюдение.
Тази патология се среща при 5% от мъжете и може да се развие по различни причини, главно при възпалителни процеси в тестиса, неговия придатък и натрупване на възпалителна течност в тази област. Капките могат да се появят и след химиотерапия или лъчева терапия, хирургични интервенции в слабините (например, отстраняване на ингвиналната херния) и нарушена лимфна циркулация. По този начин, в нарушение на проходимостта на лимфните съдове, лимфата ще се натрупва между мембраните на тестиса поради невъзможността за отстраняването му от тъканта на скротума. Обструкцията на кръвоносните съдове на свой ред може да се дължи на различни причини - от хирургични интервенции до тумори и наранявания. Проблеми с лимфната циркулация могат да възникнат и поради патологията на лимфните канали, които могат да се дължат на филяриатоза, причинена от паразитни червеи.
Рисковите фактори за развитието на воднянка могат да се дължат на сърдечна недостатъчност, механично увреждане на ингвиналната област, неограничени енергийни натоварвания по време на спорт.
В зависимост от острото или хронично протичане на заболяването, неговите прояви ще се различават, но основната проява на хидроцеле у мъже и момчета е увеличаване на размера на тестиса и скротума, поради патологичното натрупване на течност в него.
При вродена водна рак при кърмачетата е характерно намаляване на обема на скротума след сън и увеличаването му през деня без болка.
Основните симптоми на острата хидроцеле са:
- рязко увеличаване на обема на скротума в сравнение с нормалния размер;
- силна болка в скротума;
- значително повишаване на температурата, както местно, така и общо.
- стягане на кожата и изглаждане на гънките на скротума,
- невъзможност за тестване на тестиса.
- постепенно увеличаване на размера на скротума;
- скърбене и болки в болките;
- треска;
- дискомфорт при ходене.
Обемът на течността в скротума с хидроцеле може да варира от незначително до голямо, до няколко литра. В тези случаи може да има проблеми в интимната сфера (еректилна дисфункция), затруднено уриниране и дори трудност при преместване.
Формата на скротума, в зависимост от локализацията на натрупването на течност, може да бъде кръгла, крушообразна или наподобяваща пясъчен часовник, в случай че течността се натрупва в ингвиналния канал.
При палпация скротумът е гладък на допир, има плътна консистенция и тестисът се усеща трудно или изобщо не се усеща.
Определящият симптом на воднянка на тестиса, както вече разбрахме, е безболезнено / болезнено увеличаване на размера на скротума. Наличието на болка в тази ситуация само доказва необходимостта от спешно лечение на лекаря.
Ако развитието на водниста на тестиса не е причинено от травма или инфекция, тогава, като правило, прогнозата за неговото лечение е благоприятна и рискът от усложнения е минимален. Хронична, продължителна болест може да доведе до атрофия на тестисите.
Диагнозата на хидроцеле се прави на базата на диагностични мерки и проучване на човек за причините за хидроцеле.
Диагностика на хидроцеле започва с инспекция и сондиране на скротума в две позиции - легнало и изправено. Също така е важно, според пациента, лекарят да получи информация кога, как и след каква болест започва да се развива.
За по-точна диагноза лекарят може да прибегне до скротална транслуценция с помощта на специална лампа (диафаноскопия). Според резултатите от това проучване, можете да определите естеството на съдържанието в скротума - кръв, гной или възпалителна течност.
Най-информативният метод за изследване днес е ултразвук с хидроцеле, който позволява да се оцени състоянието на самия тестис и да се определи точният обем на флуида в неговата обвивка. Ако се подозира инфекциозен процес, може да е необходимо да се дари кръв и урина за точна диагноза и предписване на лечение. В напреднали случаи могат да се използват други изследователски методи.
В случай на вродена форма на заболяването, бебето обикновено остава под лекарско наблюдение, докато навърши една година. Ако през тази възраст проблемът не изчезне сам по себе си или се наблюдава увеличаване на водното състояние в динамиката, тогава може да се наложи хирургична интервенция.
При възрастни мъже отокът на тестиса се лекува хирургично, с изключение на острата форма на заболяването на фона на тестикуларно възпаление, чието лечение се състои в премахване на възпалителния процес, анестезия и носене на превръзки.
Възможно е да се лекува тестикуларната капка при човек без операция в случаите, когато не е възможно да се извърши операция. За да направите това, извършете пробиването на кухината с акумулираната течност и нейното извличане. Въпреки това, използването на този метод носи риск от последващо развитие на различни усложнения.
Има няколко хирургични лечения за хидроцеле:
- Операцията на Winckelmann, която се състои в рязане на тестикуларните черупки към вагиналната обвивка, пробиване на обвивката и изпомпване на патологичната течност. След това обвивката се разрязва, извършва се инспекция на тестиса, след което черупките се обръщат навън и се зашиват.
- Операция според Bergman - ефективен метод със значителна големина на воднянка. Същността на метода е да се отстрани излишната течност след отваряне на тестикуларната мембрана и отстраняване на част от нея, след което да се зашият останалите тъкани.
- Операцията на Господ се характеризира с дисекция на торбата с течността и премахване, без да се освобождава тестисът от тъканите, разположени около него.
В края на операцията пациентът трябва да носи специална тъканна торбичка, която е необходима за поддържане на скротума и облекчаване на стреса върху семенната връзка. Чантата трябва да е от памучен материал. Също така, в следоперативния период е важно да се приемат предписани от лекар лекарства и да се спазват всички предписани мерки - само в този случай можем да гарантираме, че проблемът не възниква отново.
Пренебрегването на лечението с хидроцеле може да доведе до следните последствия:
- тестикуларна атрофия, последвана от развитие на безплодие;
- нарушаване на ефикасността, еякулацията;
Ранното лечение на водника на тестиса в повечето случаи води до пълно изчезване на симптомите и благоприятен изход. Значително и продължително натрупване на течност в мембраните на тестиса с постоянна компресия в младите хора може да доведе до намаляване на тестиса и нарушена сперматогенеза.
За да се избегне развитието на хидроцеле, е необходимо да се защити областта на слабините от нараняване, както и да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, често причиняващи възпаление на тестисите и техните придатъци. Например, в повече от 50% от случаите, острото възпаление на епидидима е свързано със съществуваща хламидиална инфекция.
Болест, като хидроцеле, изисква своевременно диагностициране, тъй като в някои случаи може да предизвика неблагоприятни ефекти, засягащи репродуктивната функция на мъжете. С незабавен подход към лечението и премахване на провокиращите фактори, настъпва бързо възстановяване и връщане на човек към нормален начин на живот.
Hydrocele е събиране на течност между мембраните на тестиса. Когато това се случи, увеличаването на скротума. Най-често серозисната течност се натрупва, въпреки че нейната природа може да варира. Например, при въздействие, понякога се появяват кръвни съсиреци, които се образуват при разкъсване на съда. В този случай, скротума не само набъбва, но хематомът често се появява върху него.
Отокът на тестиса често се развива при деца под 1 година. Този патологичен процес на лечение не осигурява и преминава самостоятелно. Заболяването, което се проявява в зряла възраст, изисква задължителна терапия. При мъже на възраст от 20 до 40 години хидроцеле е тежък и има тенденция за развитие, ако лечението бъде отложено.
В някои случаи хидроцеле може да е асимптоматично. В същото време присъствието му може да се подозира само чрез промяна на формата на скротума.
Хидроцеле е придружено от значително натрупване на течност между мембраните на тестиса.
Оток на тестиса може да бъде едностранно и двустранно, локализирано от дясно или от ляво. По характер на патологичния процес има:
Допълнителни видове заболявания:
Освен това често е изолиран неопределен тип заболяване, което има смесен характер.
Капките могат да засегнат и двете тестиси и двете
Причините и факторите за развитието на това заболяване зависят от неговата форма. Вродената аномалия е резултат от непълното сливане на отвора, през който тестисът от коремната стена се е преместил в скротума по време на развитието на плода. Капките при новородени в същото време могат да се появят без наличието на ярки симптоми. В този случай, малко количество течност от перитонеума навлиза в скротума. Този процес спира след сливане на дупката.
Придобитата форма на заболяването при юноши и възрастни мъже е резултат от провокиращи фактори, основните от които са:
Хидроцеле може да се провокира в напреднала възраст чрез увреждане на лимфните възли. Сърдечна недостатъчност, която е съпроводена от задръствания, също води до патологично натрупване на течност в тестисите. Допълнителен фактор е химио- и лъчетерапията.
Хидроцеле може да се задейства от прекомерно силово обучение, което води до разкъсване на тъканите.
Основните признаци на хидроцеле са:
При наличието на такъв патологичен процес тестисите често стават плътни на допир, в тази област има усещане за скованост и тежест. Дискомфортът може да се увеличи по време на ходене.
Заболяването, причинено от нараняване, се проявява със силно изразена болестна синдром и промяна в цвета на скротума, чиято кожа често придобива синкав оттенък.
Появата на скротума с хидроцеле ви позволява веднага да подозирате наличието на болестта
Ако се подозира хидроцеле, се използват следните видове диагностика:
Допълнителни методи за изследване са изследванията на кръвта и урината, които позволяват да се прецени общото състояние на тялото и тежестта на възпалителния процес.
Важно е да се направи диференциране на водката на тестиса от сперматоцеле (кистозна формация), както и злокачествени тумори, които могат да дадат подобни симптоми. Той използва редица изследвания, основните от които се считат за ултразвук и ЯМР. Вторият метод е по-информативен и ви позволява да оцените степента на увреждане на скротума. Магнитно-резонансната томография ви позволява да получавате изображения, които дават подробна картина на всяка тестикуларна обвивка.
Основният метод за лечение на хидроцеле е хирургията, при която се извършва отвор на кухината, изпълнен с течност и съдържанието на кухината се изпомпва. След което раната се зашива. Операцията се извършва под обща анестезия. Ако заболяването е причинено от възпаление на епидидима, терапията включва използването на обезболяващи и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства).
Допълнителен метод на лечение е носенето на специална превръзка, която поддържа тестисите и облекчава острата болка.
В редки случаи, за терапевтични цели се използва пункция, с която се изпомпва малко количество течност. Такава мярка обаче е временна и носи облекчение само за кратко време.
След операцията за хидроцеле остава малък шев.
Патологията не се лекува при плода и новородените. Операцията е показана от 2 години. Ако симптомите не са изразени, операцията се отлага за по-късна дата. Оптималната възраст за операция е 5–6 години. Медикаментозната терапия при лечението на деца не носи резултати, така че се използва рядко и само за да се отърве от симптомите.
Най-опасната последица от хидроцеле е тестикуларна атрофия с по-нататъшно развитие на безплодие. Дългосрочно настоящо заболяване често води до влошаване на кръвообращението в скротума, което провокира намаляване на потентността с последващо нарушение на еякулацията. Прогнозата за хидроцеле е благоприятна, ако лечението започне веднага след откриването на патологичния процес.
Отлагането на операцията за неопределен период може да предизвика нарушение на узряването на сперматозоидите.
Ако обемът на течността с воднянка надвишава 100 мл, тогава военната служба е невъзможна. Закъснението се дава и за работата на хидроцеле за шест месеца.
За да избегнете развитието на заболяването, трябва:
Поддържането на здравословен начин на живот и редовните посещения при уролога за рутинен преглед ще унищожат риска от развитие на придобити капки за тестисите.
Хидроцеле е опасен за последствията и изисква своевременно лечение. Дори и при липса на симптоми не трябва да се пренебрегва болестта. Спазването на превантивните мерки ще помогне да се предотврати появата на опасна патология и да се запази здравето на мъжете в продължение на много години.