Бременност с тромбофилия - въпрос с две "К" - как да разпознаем болестта преди появата на тромбоза и как да я лекуваме?

При бременност в тялото на жената настъпват промени. Започва преструктурирането на хормоналния фон, метаболитните процеси. Ако има хронични инфекции или възпаления, те се влошават. Съставът на кръвта се променя. Ако преди тромбоцитите (тромбоцитите) или фибриногенът са били повишени, то става още по-голямо. Това може да доведе до увеличаване на образуването на съсиреци.

Какво е тромбофилия

Хематогенната тромбофилия е състояние на кръвоносната система, при което се наблюдава повишено производство на кръвни съсиреци. Това е опасно, защото големите образувания запушват съдовете. Кръвните съсиреци могат да се свързват един с друг, образувайки големи конгломерати.

Причини за развитие

• генетична предразположеност към тромбофилия (болестта при предходни поколения роднини);
• Leiden мутация (по време на бременност води до активно образуване на кръвни съсиреци и риск от запушване на съдовете на плацентата и органите на майката);
• мутации на други региони на гените, отговорни за хемостаза (система за кръвосъсирване), например, при мултигенна тромбофилия (лезията е локализирана в няколко гена);
• вродени заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, предсърдно мъждене).

• намаляване на нивото на течността в организма поради намаляване на приема на вода или повишаване на неговата продукция (в патологията на пикочната система);
• съдови увреждания, произтичащи от механични увреждания, или резултати от крехкостта на техните стени;
• появата на злокачествени или доброкачествени новообразувания, с нарастването на които има компресия на съдовете, тяхното увреждане;
• приемане на лекарства, които увреждат сърдечносъдовата система или причиняват повишаване на тромбоцитите, фактори на кръвосъсирването, фибриноген;
• мутации, водещи до анормално развитие на ембриона;
• оперативни процедури, провокиращи повишена агрегация на тромбоцити;
• честата пункция на вената със спринцовка или катетър води до повишена тромбоза;
• хронични инфекциозни процеси, водещи до промяна в броя на защитните кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити).

Важно е! Често състоянията изчезват без клинични симптоми. Следователно, при жени по време на бременността, постоянно се взема кръв за анализ на тромбофилия. Проверете броя на тромбоцитите и скоростта на кръвосъсирването.

Рискови фактори

Ролята на тромбофилията в патогенезата на акушеро-гинекологичната патология

Задействащите фактори включват атеросклероза. Вътре в съдовете се появяват плаки, състоящи се от холестерол, водещи до стесняване на лумена и последващо блокиране. Това ще доведе до некроза (некроза) на частта от органа, захранвана от съда. Ако това се случи в плацентата, интраваскуларната течност ще спре да я храни, плацентата ще атрофира, плодът ще умре.

При автоимунни заболявания се увеличава броят на интраваскуларните течни клетки, които участват в защитния механизъм. Тромбоцитите принадлежат към този клас. Рискът от тяхната адхезия (слепване) един към друг и последващата тромбоза се увеличава.

Жени, които са имали анамнеза за инсулт или инфаркт, затлъстяване, са предмет на периодично увеличаване на тромбоцитите. Същото се отнася и за лица, които наскоро са претърпели операция.

Всички тези състояния се влошават при поддържане на заседналия начин на живот. Рискът от тромбоза се увеличава с зачеването на фона на нелекуваната тромбофилия. Следователно бременността трябва да се планира и да се подложи на предгравидно обучение.

класификация

Класификацията на тромбофилията се основава на времето, в което са настъпили нарушенията. Първата група включва патологии, които са възникнали в развитието на плода поради генетични нарушения (наследствена тромбофилия). Това води до излишък на коагулационни фактори, производство на голям брой тромбоцити и фибриноген. Тази категория включва хетерозиготна мутация на Leoden (мутация в няколко гена, кодиращи коагулацията на интраваскуларната течност).

Втората група включва нарушения, възникващи в процеса на живот. Те водят до увеличаване на броя на образуваните елементи на интраваскуларната течност (левкоцити, тромбоцити, еритроцити), което води до промяна в процентното им съотношение с плазмата. Тя става по-малко, кръвта се сгъстява.

При промяна на формата на червените кръвни клетки, например при сърповидно-клетъчна анемия, се наблюдават хемодинамични нарушения. С появата на злокачествени кръвни образувания (миелом), заболявания на белтъчния състав на кръвта (криоглобулинемия - загуба на протеини на вътресъдовата течност в седимента) има масирано запушване на кръвоносните съдове.

Симптоми на бременна тромбофилия

Често жена в състояние на бременност не е наясно с наличието на болестта. Признаците на тромбофилия се развиват постепенно. Клиниката зависи от мястото на блокиране. Първоначално има усещане за болка или усещане за парене в областта на лезията. Появява се оток. Кожата започва да избледнява, за да придобие синкав оттенък.

Когато генерализация на лезията в белодробната система се появява недостиг на въздух, чувство за липса на въздух. Има болка в гърдите.

Лезията в стомашно-чревния тракт се проявява с гадене, повръщане, тежка коремна болка. При повръщане или фекални маси се появяват кръвни съсиреци.

Ако кръвен съсирек запуши вена, се образува подуване, бледност, болка в долните крайници. Когато луменът на артерията се припокрива, се развива инфаркт, инсулт, който заплашва с развитието на деструктивни последствия за детето. Последните включват спонтанен аборт, пропуснат аборт, забавяне на развитието с хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород). При тромбофилия жената може да развие спонтанен аборт.

Преди бременността, най-често заболяването се открива след настъпване на случаи на блокиране. Ако това не се случи, патологията ще бъде разкрита по време на общия клиничен анализ на кръвта (OAK). Ето защо е важно да се направи преглед на интраваскуларна течност за тромбофилия и други заболявания.

Лабораторна диагноза

За да разберете как тромбофилията засяга бременността, се използват няколко метода. OAM показва данните за всички вещества и клетки, които са в кръвта.

За диагностициране на използваната хемостаза:

• коагулация;
• PTV (протромбиново време) - периодът, за който се образува кръвен съсирек;
• INR (международно нормализирано съотношение) е формула, която изчислява времето за съсирване, стандартно за всички лаборатории.

Освен това, прилагайте и други изследвания, които определят общата картина.

За провеждането на тези тестове е необходимо обучение. Пренебрегването на правилата ще наруши резултатите.

1. 7 дни преди тестване не трябва да се ядат мазни, пържени, солени, пикантни храни. За анализа се използва серумна интраваскуларна течност. Ако пациентът консумира забранената храна, това ще доведе до замъгляване на пробата, промяна на веществата в нея.
2. Лекарствата вече не се прилагат за една седмица. Много от тях влияят на плътността на биологичната течност, което води до нейното сгъстяване или изтъняване. Ако по време на отнемането на лекарството състоянието на жената се влоши, лекарството не се отменя. Но те го предупреждават за лекар.
3. Активната физическа активност е противопоказана. След теста лекарят ще им даде разрешение, ако резултатите от анализа го позволят.
4. Събирането на анализ се извършва до 10 часа сутринта на празен стомах. Преди това не можете да пушите. Допуска се да пие вода без газ.

Коагулограма е тест, който определя всички параметри на хемостазата, които се разделят на клетки на съдовата стена (ендотелиум), тромбоцити, фактори на кръвосъсирването. Използването на изследвания определя различни индикатори. За всяка от тях има своя собствена норма.

Времето, необходимо за коагулация на интраваскуларната течност при здрави жени по време на бременността, е 10-11 минути. Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е времевият интервал за образуване на съсирек, когато към кръвта се добавят химикали, като скоростта му е 22-37 секунди.

Протромбинов индекс (PTI) е метод за оценка на интраваскуларния флуид, който определя вероятността от кървене. За да направите това, определете времето, през което кръвта на пациента се коагулира. Стойността е разделена на бенчмарка, който е присъщ на здравите хора. Обикновено PTI е в диапазона от 75-125%.

Протромбиновото време (PTV) е период от време, който преминава от момента на увреждане на стената на съда до образуването на съсирек. При здрави хора е 11-16 секунди. При бременни жени процентът може да варира с 1-2 секунди в по-голяма или по-малка степен, счита се за норма.

D-димерът е индикатор за нормално или патологично тромботично и фибриново образуване. Методът е много точен. Прилагане на неговата качествена (дефиниция само наличието на образование) и количествената опция (определяне на броя на димерите). Нормативният показател е в диапазона до 0.81 mg / l. За бременни жени нормалната стойност се увеличава в зависимост от периода на бременността. До три месеца - максималната стойност е 1,2 mg / l, до шест месеца - 2,1 mg / l, от 6 месеца до периода на раждане - 2,7 mg / l.

Фибриногенът е пептидно вещество, което циркулира в кръвната плазма. Веднага след като коагулационните фактори започнат да действат върху фибриногена, той се превръща в фибрин, който участва в образуването на съсиреци. Нормалната му концентрация е 2.1-4.5 g / l.

Антитромбин - инхибира кръвосъсирването. Състои се от естествен хепарин. Когато антитромбинът участва в процеса на спиране образуването на съсирек, реакцията протича по-бързо. При здрави хора процентът е 78-125%.

Fibrin-мономерни комплекси - маркер за появата на голям брой малки кръвни съсиреци. Това е рискът от DIC при жени по време на раждане. Когато DIC синдром в кръвта произвежда много съсиреци, които запушват съдовете, водещи до всички органи. Това води до мултиорганна недостатъчност. Скоростта на индикатора е 3,2-4,7 mg / 100 ml плазма.

Лупусният антикоагулант е патологична формация, която не се открива при здрави хора. Тестването за неговото определяне се извършва при наличие на отклонения от други показатели. Лупусният антикоагулант се свързва с фосфолипиди, които са необходими за образуването на съсирек. Появява се комплекс антиген-антитяло. В отговор на това се образува защитна реакция на тялото под формата на повишено производство на тромбоцити, което води до микротромби в множествено число.

Важно е! В допълнение към коагулограмата, се извършва генетично изследване на риска от развитие на тромбофилия и чувствителност към него. С помощта на анализатори в кръвната проба са гени, които са отговорни за хемостазата. След това се оценява рискът от тромбоза и появата на вродена тромбофилия в плода.

Дешифриране на получените данни

За да декриптирате анализа, отидете на лекаря. Можете самостоятелно да преглеждате данните си, но само терапевтът трябва да избере лечението. Това е особено вярно за бременни жени, всяко лекарство, което се предписва неправилно, може да доведе до влошаване на здравето на бъдещата майка и патологичното развитие на плода.

Намаляването на коагулограмните данни по време на бременността показва нарушение на хемостатичната система (промяна в процентния състав на компонентите), увреждане на чернодробната тъкан (органът произвежда фибриноген, следователно индикаторът намалява с болестта си), гестационна токсикоза. Последното състояние води до намаляване на нивото на витамини от група В и аскорбинова киселина. Това засяга образуването на кръвни съсиреци. Състоянието е опасно появата на кървене при най-малкото нараняване, особено по време на раждане.

Увеличаването на данните показва наличието на малки кръвни съсиреци, чийто брой нараства. Това може да доведе до масивна тромбоза. При залепване на агрегати се образуват големи кръвни съсиреци, които могат да запушат дори голям съд.

Лечение на тромбофилия по време на бременност

По време на бременността женското тяло става силно податливо на наркотици. Всеки от тях може да увреди плода, ако необходимата концентрация е надвишена. Провеждането на бременност с тромбофилия включва не само употребата на лекарства, но и контрола върху тяхната употреба с помощта на седмични лабораторни тестове.

Жената трябва да следва клиничните указания, които намаляват риска от появата на последствията:

1. Използването на гола лен, което предотвратява увреждане на кръвоносните съдове, оток.
2. Дълги разходки, забрана на заседналия начин на живот.
3. Набор от упражнения, които помагат за разсейване на кръвта. Те се определят от лекаря, тъй като активното упражнение е противопоказано за бременната жена. Допълнително прилаган масаж, плуване.
4. Промяна в диетата, елиминиране на мазни храни, които съдържат много холестерол. Когато се погълне вътре в кръвоносната система, тя се свързва с васкуларния ендотелиум, образувайки плаки. Не можете да ядете солена храна, това води до оток.

В ранните етапи на бременността се предписват разреждащи средства, основани на калций, които укрепват съдовия ендотелиум. Премахването на риска от увреждане на стените им помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се предписват в ниски концентрации. Използвайте ги в строга доза. Ако предписаната концентрация е надвишена, може да се получи кървене, което води до спонтанен аборт.

При лечението на състоянието, непременно присъстват лекарства, които инхибират превръщането на фибриногена в фибрин ("Tranexam"), предпазвайки стените на кръвоносните съдове от увреждане и предотвратяване на тромбоцитната агрегация ("Curantil").

Наследствена тромбофилия и бременност

Терминът "тромбофилия" е известен от 1965 година. И това означава, че той е склонен към образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм (припокриване на лумена на съда с кръвен съсирек, отделен от стената на съда).

Генетично обусловената тромбофилия се предава от поколение на поколение и може да тече без симптоми в ежедневието. Но ако една жена забременее, тази латентна тенденция към спирачките започва да се проявява като усложнения на бременността.

Съдържание:

• Какво е опасно за феталната тромбофилия?
• Планиране на бременността
• Тромбофилиални тестове за планиране на бременността
• Как да преминете анализа?
• Полиморфизъм на гена и генетични маркери за тромбофилия
• Лечение при подготовка за бременност
• Лечение на тромбофилия по време на бременност
• храна
• Кога раждате с тромбофилия?

В съвременното акушерство, генетична тромбофилия се диагностицира по време на бременност (по време на анормална бременност) или след акушерски усложнения:

• прееклампсия (повишаване на кръвното налягане по време на бременност до критични числа, които застрашават здравето на майката и плода).
• обичайните спонтанни аборти (два или повече спонтанни аборта, които се случват един след друг по време на следваща бременност);
• ZVRP - вътрематочно забавяне на растежа;
• ембрионална смърт по време на бременността (пропуснат аборт);
• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Последици от тромбофилия по време на бременност за дете

По време на бременността коагулационната система на кръвта претърпява физиологични промени, на фона на които наследствената склонност към образуване на тромби уврежда съдовете, преди всичко плацентата (бебето), чрез която плода получава храна от майката.

Малка тромбоза в съдовете на плацентата води до такива усложнения и последствия:

• обикновен аборт;
• бременност, която не се развива;
• забавяне на растежа на плода;
• малки плодове;
• ниска или висока вода;
• разкъсване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• вродени пророци на развитието.
• прееклампсия (високо съдържание на протеин в урината, повишено кръвно налягане, оток).

Прееклампсията е страхотно състояние както за детето, така и за бременната жена. Лечението на тромбофилия по време на бременност, започнато по време на планирането, ви позволява да избегнете усложнения, да намалите рисковете за детето до минимум и да намалите честотата на усложненията.

Тромбофилия при планиране на бременността

Жени, които имат анамнеза за:

• синдром на фетална загуба;
• обичайните спонтанни аборти, при хормонални (хиперпролактинемия, хиперандрогенност, хипотиреоидизъм), инфекциозни, генетични причини (хромозомни аберации), фактори на маточния аборт са изключени;
• повтаряща се прееклампсия, забавено развитие на плода, отделяне на нормално разположената плацента;
• ранни случаи на инфаркт и тромбоемболизъм, инсулти от родителите на бременната.

Как да се тества за тромбофилия по време на планиране и по време на бременност?

Според метода на прием, анализ на генния полиморфизъм е общ кръвен тест, който се дава на празен стомах. Време на пробата - 2 дни. Не е необходимо егото да бъде възобновено след лечението, тъй като определя генетичното разстройство. Получаването на резултата на ръка не трябва веднага да се отчайва, защото диагнозата "тромбофилия" не се открива във всеки случай. Фактът, че резултатите от изследването показват полиморфизъм, не е заболяване, а предразположеност. Ако по време на изследването за тромбофилия се открие полиморфизъм при жена - това не означава, че бременността задължително ще има отрицателни последствия и ще продължи с усложнения.

Тромбофилични гени и бременност

Най-големите генетични маркери за тромбофилия по време на бременност ще бъдат промени в F2 (протромбинов ген) и F5 (мутация на Leiden). Освен това при анализа на тромбофилията ще бъде посочен хомозиготен или хетерозиготен тип наследяване:

• Хомозиготите за мутантния алел дават клинични прояви и тежестта на тези прояви ще бъде по-изразена.
• Хетерозиготни - имат по-слабо изразени симптоми, като половината от тази група от гени са нормални. Курсът на заболяването е умерен.

Най-благоприятни за бременността са нарушенията на гените на фолатния цикъл (MTHER, MTRR, MTR) или хиперхомоцистеинемията (повишени нива на хомоцистеин в кръвта). За тези пациенти контролът върху хемостазиограмата ще бъде достатъчен, правилното хранене (храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В), редовен и редовен прием на фолиева киселина до края на бременността.

Полиморфизмът в групата на интегрин ген на тромбоцитите (ITG А2, ITG B3) води до повишаване на нивата на тромбоцитите (в общия кръвен тест и хемостазиограма). Ако интегрин В3 е засегнат, клиничните прояви не са чувствителни към лечение с аспирин. Това е посочено и в анализа. В този случай, за лечение на тромбофилия по време на бременност или по време на планиране, използвам други лекарства: дипиридамол и курантил.

Ген на инхибитор на плазминогенен активатор - PAI 1. Мутациите от този тип са доста често срещани, но няма опасност с изолирания си полиморфизъм. Изглежда, ако други групи гени мутират заедно с него.

Генетично определена тромбофилия по време на бременност и лечение

Тромбофилия по време на бременност като диагноза може да се направи в следните случаи:

• при откриване на мутацията на Leiden;
• с протромбинови мутации;
• мутация във всичките три гена на цикъла на фолиева киселина;
• 3 или повече хомозиготни форми на генния полиморфизъм;
• 5 или повече хетерозиготни форми.

Вродената тромбофилия по време на бременност, дори и след поставянето на диагнозата, не винаги изисква лечение. Решението за предписване на лекарства се взема, ако има индикатори в периферната кръв, които показват повишено кръвосъсирване. Ако няма отклонения, лечението на бременността при тромбофилия е същото като при нормална бременност.

Лечение на тромбофилия при планиране на бременността

Те започват лечение на тромбофилия по време на подготовката по време на бременност в цикъла, когато се планира забременяване, веднага след овулацията, като лечението започва във времето, което позволява не само да се запази бременността, но и да се намалят рисковете за бебето до минимум.

При високи маркери на тромбофилия, непосредствено след овулацията започва въвеждането на нискомолекулни хепарини (LMWH) - Fraxiparin (надропарин калций), Clexane (еноксапарин Na). Дозата на лекарствата, изчислена в съответствие с хемостаза. Въвежда се лекарството подкожно по 0,3-0,6 мг. Честотата на приложение може да бъде от 1 инжекция на ден до 3 пъти.

Когато хомоцистеинемията приема фолиева киселина в големи дози от 4 до 6 mg на ден. На този фон лечението с витамини от група В (В6, В12).

Ако нивото на тромбоцитите е повишено, тогава се добавя ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Кардиомагнил) в доза от 75-100 mg на ден или Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg на ден (от 3 до 6-9 таблетки).

Тромбофилия по време на бременност: лечение

Основните лекарства за лечение на тромбофилия по време на бременност са Fragmin, Clexane. Те ще трябва да влязат почти до края на бременността. През втората половина на бременността дозата на LMWH се увеличава до 60-80 mg на ден. Това е необходимо, защото по това време и по време на физиологична бременност настъпва повишаване на кръвосъсирването. Не забравяйте да предписвате лекарства под контрола на коагулограма. Анализ под наем 1 път в 3 седмици.

Прекратяването на лечението трябва да се извършва 1-2 дни преди очакваната дата на раждането или планираното оперативно раждане (цезарово сечение). По-лесно е, когато лекарите знаят точната дата на цезарово сечение. Какво да направите, ако се очаква естествено раждане при вродена тромбофилия?

Първо, необходимо е хоспитализация. Ако лекарствата се отменят и доставката не настъпи - е необходимо наблюдение на състоянието на майката и плода. Не забравяйте да направите кардиотахограма на плода 1 на всеки 3 дни. След 3 дни от изтегляне на лекарства, които разреждат кръвта, трябва да проверите хемостатограмата и маркерите за тромбоза. Ако показателите на анализа се увеличат, тогава раждането ще трябва да бъде индуцирано (стимулирано).

Диета за тромбофилия по време на бременност

Храненето за тромбофилия по време на бременност трябва преди всичко да е здравословно. Диета като такава не съществува. За разреждане на кръвта се препоръчва да се пие до 2 литра течност на ден. Повечето от течността, която пиете, трябва да бъде висококачествена вода.

Забранените храни са шоколад, черен силен чай, грозде и кафе. Ще трябва да ограничим употребата на извара, яйца и храни с тяхното съдържание, твърди сирена, ядки. За тромбофилия по време на бременност, включете продукти, които допринасят за разреждането на кръвта:

• джинджифил (в малки количества);
• сушени плодове, плодове и компоти от тях;
• морски дарове (просто не бъдете прекалено ревностни с тях, достатъчно е редовно да се появяват в менюто 2-3 пъти седмично.).

Ако хематогенната тромбофилия е причинена от мутации в цикъла на фолиева киселина, използвайте силата на естествената фолиева киселина, която е богата на зелени растения (зеленчуци): зеле, маруля, лук и градински зеленчуци.

Коя седмица ражда с тромбофилия?

От 37-та седмица на бременността, детето се счита за пълноценен, когато дихателната система стане достатъчно зряла, за да функционира самостоятелно в условия извън корема на майка ми. Нормалната физиологична бременност завършва с раждане след 40 седмици.

С тромбофилия раждат на 35-37 седмици. И не се разстройвайте, ако раждането на бебето се случи по-рано, отколкото по време на физиологична бременност. Недоносеното бебе не означава, че той е болен или по някакъв начин по-малък от своите връстници, които са родени своевременно. Такива деца успешно “наваксват” с връстниците си.

Лечение на тромбофилия по време на бременност и възможните последствия за детето

Тромбофилията е нарушение, което причинява тенденция за образуване на кръвни съсиреци. Заболяването е свързано с физиологични нарушения или генетични нарушения. Различните хора се проявяват по различни начини. Често хората дори не подозират, че имат такава склонност, те живеят нормален живот. Но с определени фактори болестта се усеща. Това може да се прояви при наранявания, операции, бременност и др. Тъй като много жени са много загрижени за това колко опасна е тромбофилията по време на бременност, възможно ли е да забременеете с такъв симптом и какви са последиците за детето.

Особености на заболяването

Тромбофилията при бременни жени се открива по-рядко, но има определена опасност. Жената има склонност да сгъстява кръвта, поради което тези съсиреци или кръвни съсиреци могат да се задържат в съдовете, блокирайки празнините. Обикновено носителят на този ген (ако говорим за вродена тромбофилия) има оптимален баланс на коагулационните и антикоагулационните системи. Но в някои ситуации, балансът е нарушен, което води до заболяване. Има 2 варианта за тромбофилия по време на бременност:

1. Вродена или генетична. Рисковете от кръвни съсиреци се срещат при хората от раждането и се дължат на наличието на генетична предразположеност, т.е. конкретен ген. Обикновено нарушенията в ДНК структурите не се проявяват, докато не настъпи сериозно напрежение върху женското тяло. Сред тях са бременност или опасни заболявания. В някои ситуации е възможно да се разкрие факта на генетична тромбофилия по време на бременност преди началото на симптомите, с помощта на фамилна анамнеза. Това е, когато историята на заболяването на близките роднини съдържа тромбоемболия, или случаи на инсулти и инфаркти, в резултат на кръвни съсиреци в съдовете.
2. Придобити. Тук присъствието на гена не се разглежда. Възможно е да се постигне склонност към тромбофилия в случай на антифосфолипиден синдром или в случай на различни заболявания, засягащи кръвоносните съдове. В първия случай, човешкият имунитет започва да произвежда специфични антитела, които започват активно да разрушават клетъчните стени на вътрешните органи.

Лекарите казват, че тромбофилията по време на бременност е голяма заплаха за майката и за плода. Затова се препоръчва да се подложи на предварително изпитване и специално третиране. Това ще ви позволи да забременеете и да направите здраво бебе.

Рискови фактори

Наличието на самия ген не гарантира, че жената непременно ще срещне прояви на наследствена тромбофилия по време на бременност. Много зависи от въздействието на рисковите фактори. Вероятността от заболяване нараства с:

• бременност на възраст над 35 години;
• наличието на затлъстяване;
• заболявания на сърдечно-съдовата система и черния дроб;
• хронично пушене на 10 цигари на ден или повече;
• разширени вени;
• голям брой бременности;
• дълготрайни заболявания в хронична форма;
• дълги престои в една и съща поза;
• използване на хормонални контрацептиви;
• чести главоболия.

Независимо от провокиращия фактор, когато е изложен на някоя от тях, вероятността от усложнения по време на раждането се увеличава значително. Ако бързо идентифицирате симптомите, направите правилна диагноза и предпише подходящо лечение, има всички шансове да спасите плода и да избегнете сериозни последствия за бебето.

Възможни последици за детето

Коремът на мама започва да расте постепенно, докато плодът се развива вътре в него. Но процесът може да бъде придружен от негативни промени, причинени от проявата на тромбофилия. Промените, причинени от болестта, водят до съдови увреждания. Един от първите страдащи са съдовете, които отиват в плацентата, през които плодът получава цялото необходимо хранене. Образуването на малки кръвни съсиреци в съдовете може да доведе до сериозни и опасни усложнения за бебето. Последствията се проявяват във формата:

• обикновен аборт;
• пропуснат аборт (ST);
• полихидрамини или ниска вода;
• бременност, която не се развива;
• малки плодове;
• забавяне на развитието;
• вродени малформации в развитието;
• преждевременно раждане;
• ексфолиране на плацентата и др.

Бременност, забавяне на развитието и други усложнения могат да повлияят негативно върху здравето в бъдеще. Въпреки че има рискове, поради които една жена може просто да загуби бебе преди раждането. Експертите препоръчват на жените да идват за прегледи, за да проверят наличието на генетична или придобита тромбофилия преди бременността. Вече бременните майки ще получат допълнителна подкрепа, която ще даде възможност да се изпълни напълно детето и да се избегнат негативните последици.

Диагностични методи

Така, че болестите на майката не засягат бебето, дори когато планирате бременност, трябва да проучите въпроса за тромбофилията, да проверите за наличие на генетична предразположеност или придобито заболяване. За да се направи анализ за тромбофилия, ще трябва да преминете през няколко диагностични дейности. Всичко започва с просто проучване от лекар и събиране на анамнеза. В бъдеще специалистът насочва бъдещата майка към всички необходими анализи.

Като част от проучването, лекарят трябва да знае за:

• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• безплодие;
• един или повече случаи на спонтанен аборт или наличие в историята на пациента на преждевременно раждане;
• всички случаи на смърт на плода в утробата;
• преждевременно ексфолиране на плацентата;
• наличие на всяка форма на плацентарна недостатъчност;
• тежко заболяване;
• състояние на здравето.

Лекарите изпращат за допълнителен преглед, след което поставят крайната диагноза. Без лабораторни изследвания не е достатъчно. При изследване на резултатите от теста се установяват придобити или вродени тромбофилии със следните факти:

• увеличава се нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки в състава на кръвта;
• има негативни промени в коагулограмата, които показват факта на тенденцията за образуване на кръвни съсиреци;
• при имунологични анализи се откриват антифосфолипидни антитела и определено ниво на специфични протеинови типове;
• нивото на протеин (D-димер), което се появява в кръвта по време на разрушаването на кръвни съсиреци, се увеличава.

Всичко това предполага, че жените имат тромбофилия. За да се избегнат негативните последици за детето и за бъдещата майка, задължителното лечение се извършва в съответствие с всички правила и предписания на лекуващия лекар.

лечение

Не играе особена роля фактът, че жената има вродена тромбофилия, или е придобита форма на заболяването. Има тенденция към тромбоза, така че трябва да сведете до минимум всички рискове и потенциални заплахи. Лекарите твърдят, че най-подходящото решение от страна на бъдещата майка е лечението преди появата на детето. При подготовката за бременност се предписва специална терапия, която отчита индивидуалните особености на организма.

Схемата на подготвителните терапевтични мерки включва следните елементи:

1. Трябва да приемате фолиева киселина. Обикновено се препоръчва да се използват 400 mg. това вещество на ден. Приемът трябва да започне около 3 месеца преди планираната концепция.
2. На пациентите се предписват специални лекарства на базата на хормона прогестерон. Режимът е индивидуален, защото тук трябва да започнете само от препоръките на Вашия лекар. Той ще избере дозата за вас, която нямате право да нарушавате.
3. Такова просто лекарство, като Аспирин, активно помага за справяне с проблемите на съсирването, удебеляването и образуването на тромби. Жените, които планират бременност, се съветват да приемат приблизително 75 mg. този наркотик всеки ден.
4. Хепарините с ниско молекулно тегло се предписват в случаите, когато по време на изследването е установен повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Ако се открие тромбофилия в доста тежка форма, е необходимо да се прибягва до инжектиране на това вещество. Дозировката се предписва само от лекуващия лекар. Независимо прилагане на такива лекарства е строго забранено. То е релевантно само с повишена склонност към тромбоза.

Но не винаги тромбофилията може да бъде диагностицирана преди зачеването. Това се дължи на факта, че преди бременността тази тенденция може да не се прояви. Няма симптоми, жената не се безпокои от нищо, защото се фокусира върху други въпроси, свързани с подготовката за носене и раждане на бебето. За да се избегне цезарово сечение и децата израстват здрави, трябва да се провери преди и по време на бременността.

Дори ако тромбофилията беше диагностицирана след зачеването, не си струва да се безпокоите твърде много. Съвременната медицина е разработила ефективни тактики за лечение, които спомагат за облекчаване на състоянието и минимизиране на всички рискове за бебето и самата майка.

Ако е била диагностицирана тромбофилия, когато жената вече е в положение, се препоръчва терапията да започне веднага след откриването на патологията. Самата склонност не гарантира усложнения под формата на кръвни съсиреци. Ако започнем лечението на тромбофилия своевременно и правилно, тогава жената ще може да извади бебето нормално, за да осигури правилното и пълно образуване на плода без никакви последици за здравето.

Стандартното лечение за тромбофилия, идентифицирано след зачеването, е следното:

1. Бременна лекарство предписани "Utrozhestan." Дозировката се избира индивидуално, но обикновено варира от 400 до 600 mg. лекарство на ден.
2. Друго полезно и необходимо лекарство е Feimbion. Достатъчно е да приемате по 1 таблетка на ден.
3. За да укрепи тялото на жената, тя трябва редовно да приема магнезиеви препарати като Magne B6 или аналози, докато носи бебето. Стандартната доза е 1 таблетка три пъти дневно.
4. "Clexane" или "Fraxiparin" се прилага подкожно с инжекции от 0,4 и 0,3 ml. съответно. Курсът на лечение продължава най-малко 10 дни и осигурява 1 инжекция на ден.

Успоредно с това се наблюдава специална диета за тромбофилия, насочена към премахване на всякакви опасни продукти, които предизвикват застояване на кръвта или образуването на съдова блокада. Храната трябва да бъде лека, питателна, богата на здравословни съставки и добре смилаема. В рамките на медицинската терапия е наложително да се преминат тестове. Това е необходимо, за да се следи работата на D-димера. Ако количеството на белтъка, образуван по време на разпадането на кръвни съсиреци, намалява, това показва ефективността на прилаганата тактика на лечение. Жената има всички шансове за запазване на плода, нормална бременност и пълно раждане без усложнения.

Дозировката на лекарствата и продължителността на приемането им могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на организма и ефективността на техните ефекти. Строго следвайте съветите на лекар, не превишавайте дозата, но се опитайте да не пропуснете времето, предписано лекарство. Всяко нарушение може да повлияе неблагоприятно на състоянието на плода и на бъдещата майка.

В допълнение към предварително обявените усложнения за детето, самите майки могат да срещнат сериозни затруднения. При жените усложненията могат да се проявят под формата на увреждане, а в някои случаи и смърт. Сърдечните удари на вътрешните органи и инсулти се считат за най-опасните странични ефекти на тромбофилията по време на бременност.

Негативните последици са изправени пред:

• отказ от лечение;
• пренебрегване на правилата на терапията;
• неспазване на препоръките за превенция на заболяването;
• липса на адекватно лечение.

Ето защо, определено трябва да посетите лекарите преди зачеването, да се подложите на цялостен преглед, да проверите тялото за наличието на тенденции за образуване на кръвни съсиреци. Това е важно за самата жена, за бъдещата майка и за нейното дете.

Превантивни мерки

Проблемът с вродената склонност към тромбоза остава отворен. Няма начин да го предотвратим. Но е възможно и необходимо да се борим с придобития тип заболяване. За да се предотвратят рисковете от тромбоза, преди зачеването на бебето трябва да се следват няколко прости правила. Превантивните мерки се свеждат до поддържане на здравословен начин на живот.

Така че бъдещите майки се опитват да направят следното:

• Да не се злоупотребява с тютюневи изделия, а да се откаже от пушенето (пасивно);
• ако възникнат инфекциозни заболявания, започнете да ги лекувате при първите симптоми;
• да водят здравословен начин на живот, да бъдат активни и весели;
• Не увеличавайте теглото си, защото затлъстяването е един от основните приятели на тромбофилията;
• не пийте никакви лекарства, без първо да се консултирате с лекар (особено силен и хормонален);
• ако предпочитате хормонална контрацепция, използвайте я за кратко време и се консултирайте с експерти;
• при наличие на хиподинамия, да се вземат мерки за отстраняването му;
• преминават през пълна гама от дейности, за да се подготвят за бъдеща бременност;
• в диетата, фокусирайте се върху сушени плодове, малко количество джинджифил и морски дарове, които могат да разредят кръвта.

Не се страхувайте от такава диагноза като тромбофилия. Това не е тромбоза, а просто тенденция към него. Възможно е преминаване на нормални раждания с тромбофилия. Просто трябва да следвате препоръките на лекаря, да спазвате някои правила и да не изпадате в паника преди време. Това не е присъда за вас или вашето бебе, а просто предупреждение за необходимостта да бъдете по-внимателни към вашето здраве.

Жените се страхуват, че поради тромбофилия децата се раждат преждевременно, тъй като се раждат между 35 и 37 седмица от бременността, въпреки че нормалната физиологична бременност се счита за раждане на бебе при 40 седмици. Няма нищо лошо, тъй като вече на 37 седмица плодът се счита за напълно зрял. Ако той се появи няколко седмици по-рано, това няма да се отрази на здравето му. Детето накрая ще настигне връстниците си, няма да има пречки за това поради тромбофилия.

Бъдете здрави, правете превенция и не практикувайте самолечение! Благодаря на всички за вниманието! Абонирайте се за нашия сайт, оставете коментари, задайте въпроси и поканете приятелите си към нас!

Опасни тромбофилия по време на бременност: планиране и последствия

Вродена тромбофилия обикновено се наследява, понякога може да възникне поради някаква мутация.

Такава тромбофилия се нарича също генетична. В този случай става дума за нарушения на генетично ниво. Тази болест се проявява по различен начин. Доста често за дълго време не се усеща.

Хирургия, травма, бременност, обездвижване на крайниците могат да допринесат за тяхното проявление. Поради това прекъсване с течение на времето могат да възникнат много сериозни здравословни проблеми.

Защо бременността усложнява и без това сериозно заболяване?

Естествено и съвсем нормално е, че по време на бременността при жените се увеличава кръвосъсирването. Тази физиологична промяна е насочена към намаляване на загубата на кръв по време на раждане и други усложнения - спонтанен аборт, разкъсване на плацентата.

Много често по време на бременност се усеща генетична тромбофилия.

Това се дължи на появата на друг кръг на кръвообращението - на плацентата, което поставя допълнителен натиск върху кръвоносната система. Този кръг има уникални характеристики, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Защо е толкова важно да се открие мезентериалната чревна тромбоза във времето и как да се направи това можете да научите от нашия материал.

Как се развива повърхностният тромбофлебит и тук се обсъждат методи за предотвратяване на заболяването. Статията обхваща и процедурите за лечение на заболяването.

Какви са последствията от тромбофилията на бременността?

По правило, тромбофилията е безвредна за жените, но по време на бременността последствията могат да бъдат най-тежки.

Рискът от тромбоза се увеличава 6 пъти. Най-голямата опасност е възможен спонтанен аборт.

Ако жената има диагноза наследствена генетична тромбофилия и съвпадение на бременността, тогава раждането често е преждевременно.

Това обикновено се случва между 35 и 37 седмици. Такъв окончателен може да се счита за успешен.

Понякога кръвните съсиреци в съдовете на плацентата провокират плацентарна недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване или забавено развитие на плода.

Експертите казват, че усложненията обикновено се появяват след десетата седмица от бременността.

До тази дата няма информация за ефекта на тромбофилията върху развитието и бременността на плода.

Вторият триместър на бременността при жени с тромбофилия в повечето случаи се случва спокойно и без усложнения. Рискът нараства след 30 седмици. През този период могат да се появят тежки форми на прееклампсия или фитоплацентарна недостатъчност.

Диагностични методи

Един от основните методи за диагностициране на заболяването е кръвен тест, който се изследва на няколко етапа:

1. Първият е скрининг. Неговата основна цел е откриване на патологии в определена връзка в коагулационната система.
2. Вторият етап е специфичен анализ на тромбофилия по време на бременност.

С помощта на скринингови тестове могат да бъдат идентифицирани следните форми на тромбофилия:

1. Повишаването на вискозитета на кръвта и увеличаването на хемокрита показва хемореологична форма на тромбофилия.
2. Увеличението на тромбоцитната агрегация показва наличието на тромбофилия, причинена от нарушена хемостаза.
3. Определянето на нивото на антитромбин ще покаже липсата на първични антикоагуланти.
4. "Cuff тест" ще позволи да се прецени тромбофилия, причинена от нарушение на системата на фибринолиза.
5. Наличието на лупус антикоагулант е признак на автоимунна томофилия.

Ако една бременна жена има следните показатели, си струва да се помисли за развитието на тромбофилия и нейните възможни последици - полицитемия, еритроцитоза, намалена СУЕ, изолирана хипертромбоцитоза, увеличение на хематокрита.

Освен това, промените във формата и размера на червените кръвни клетки могат да предизвикат образуване на тромби.

Планиране за бременност с тромбофилия

Профилактиката на тромбофилията трябва да се извърши преди зачеването. Навременното започване на терапията ще осигури нормален процес на плацентация и имплантиране на ембриона.

Назначаването на лечение в по-късните етапи на бременността значително намалява шансовете за пренасяне на дете без усложнения.

По време на подготовката за зачеване жените с диагноза тромбофилия трябва да спазват следните превантивни мерки:

1. Оздравяване на огнища на инфекция - гениталии, устна кухина и т.н. Нейното присъствие може да допринесе за тромбоза.
2. Приемане на антикоагуланти след всяка хирургична интервенция, включително минимално инвазивни процедури.
3. Спазване на антикоагулантната терапия по време и след бременност (минимум 6 седмици).

Следните лекарства се използват за профилактично лечение на тромбофилия:

• фолиева киселина;
• хепарин с ниска локализация;
• Витамини от група В;
• антитромбоцитни средства;
• омега-3 мастни киселини;
• естествен прогестерон.

Как да увеличим шансовете за носене на дете

Бременните майки с диагноза тромбофилия се нуждаят от специално наблюдение.

Също толкова важно е да се дадат резултатите от ултразвука, както и изследването на притока на кръв в плацентата.

През първия триместър се наблюдава намаляване на васкуларизацията в различни области на плацентата, което може да послужи като предпоставка за образуването на хронична недостатъчност.

До 8 седмици жените могат да направят триизмерна ехография на плацентарния кръвен поток. Това е най-информативният метод за определяне на усложненията в ранните етапи.

През втория и третия триместър е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бебето с допплерометрия, фетометрия и кардиотокография на плода.

В предотвратяването на развитието на усложнения по време на бременност основното място заема антитромботичната терапия, която е безвредна както за майката, така и за детето.

Терапията може да се счита за успешна, ако жената няма тежки форми на прееклампсия и тромбоза на фона на бременността, няма заплаха от срив на бременността, няма признаци на плацентарна недостатъчност и плацентална абсурдност.

На фона на подходяща терапия маркерите за тромбофилия се връщат към нормалното. В бъдеще тези параметри ще останат на нивото, характерно за нормалната физиологична бременност.

Процедури за лечение

Основната цел на медицинските процедури за тромбофилия по време на бременност е да се премахнат усложненията. По време на немедикаментозно лечение е необходимо:

• носят медицински трикотаж или еластични превръзки,
• избягвайте продължително изправяне и повдигане на тежести,
• да упражнявам,
• за масаж
• плувам
• билкови лекарства,
• правилното хранене, изключването на мазни и пикантни храни,
• електромагнитна терапия.

По време на лечението на тромбофилия при бременни жени:

1. Медикаменти, които подпомагат укрепването на стените на кръвоносните съдове, подобряват кръвоносните свойства и микроциркулацията. Например, надропарин калций.
2. При остра церебрална васкуларна тромбоза, ако се избегне интракраниалното кръвоизлив, се използват антикоагуланти. За да се предотврати мозъчен оток, лекарите предписват касетофон или дексаметазон.

Възможни усложнения

Много лекарства имат странични ефекти, проявяващи се в развитието на чувствителност към повишени кръвни съсиреци в кръвта. Тези качества имат контрацептиви-естрогени и някои групи цитостатици.

Този списък може да се попълни с хепарин и тромболитици.

Тромбоцитопения, която се наблюдава на 2-3-ия ден след лечение с хепарин се нарича рано. Късно може да се появи след 1-1,5 седмици, характеризира се със симптоми като тромбоза и кървене по едно и също време.

За да се предотвратят нежеланите последици от такава терапия, не трябва да се забравя превенцията и да се комбинира използването на тромболитици и хепарин с тиклидом, ацетилсалицилова киселина и други.

данни

Тромбофилията не е присъда. Не е синоним на безплодие.

При спазване на препоръките на лекарите, шансовете са достатъчно високи, за да се роди и да се роди здраво дете. Разбира се, едва ли ще можете да носите бебето до 40 седмици.

Но с високо ниво на днешната медицина, преждевременно роденото бебе не означава съвсем - пациент.

Благодарение на съвременните технологии и оборудване е възможно да се грижи за бебета, родени в по-ранни периоди. Следователно, всичко, от което се нуждаете, е да помните риска, да следвате препоръките на лекаря и да сте оптимист.

Възможно е да се роди здраво дете с диагноза тромбофилия

Самата тромбофилия не вреди, тя е патологична при създаването на идеални условия за неговото обостряне. Такива състояния възникват след минимално инвазивни операции, обостряне на хронични заболявания и дори бременност. И за да не загубите детето в пренаталния период или майката в постнаталния период на възстановяване с наследствена тромбофилия, е важно да започнете тренировка преди раждането. И трябва да започнете с тестове. Лекарите ще оценят всички нива на риск и ще изберат необходимата терапия за успешна бременност.

Какво е тромбофилия, причините за повишена тромбоза

Тромбофилията е повишена чувствителност към развитието на съдова тромбоза (главно венозна) на различна локализация поради генетични дефекти на хемостатичната система. Процесът на тромбоза е естествена реакция на организма в случай на увреждане на кръвоносните съдове, насочена към спиране на кървенето. При тромбофилия образуването на съсиреци води до намаляване на потока (в артериите) или изтичане на кръвта (във вената). Ако кръвен съсирек се отделя от стената на артерията или вената, се образува ембола - частица, която се движи с кръвния поток и може да се придържа към стените на други съдове. Полученият кръвен съсирек е здраво прикрепен към мястото на увреждане на ендотела, но в някои случаи целият тромб или неговите фрагменти могат да се откъснат и да влязат в други тъкани и органи, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Кръвните съсиреци често запушват вените. В допълнение към съдовете на долните крайници и белодробната артерия, мезентериалните вени, порталните, чернодробните, бъбречните и рядко вените на горните крайници и мозъка са чувствителни към тромбообразуване.

Тази патология на големи щети, до 40% от възрастното население страда от последиците в зависимост от мястото на образование:

• съсиреци на крака:
  • дълбоки вени - тромбоемболия или запушване на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност; Белодробната артерия ще се прояви като остра болка в гърдите, кашлица кръв, затруднено дишане и падащ пулс и налягане.
  • основни артерии - тъканна некроза и по-нататъшна ампутация.
• тромбоза на вените и чревните артерии - чревна некроза и остро възпаление - перитонит; Острата оклузия на мезентериалните съдове се проявява чрез драматично увреждане на кръвообращението в съдовите зони проксимално и дистално до мястото на обструкцията, придружено от тежък ангиоспазъм и допълнително образуване на тромби, в резултат на което се наблюдава остро недохранване и исхемично увреждане на чревната стена.
• церебрална тромбоза - исхемичен инсулт - остро нарушение на кръвообращението на мозъчните съдове, което в рамките на един ден или мигновено може да бъде фатално;
• сърдечна коронарна тромбоза - миокарден инфаркт - форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се със смъртта на миокардния сайт поради недостатъчно кръвоснабдяване; Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на белег след инфаркт
• тромбоза на съдовете на плацентата - спонтанен аборт;
• чернодробна венозна тромбоза - асцит или абдоминална водна хвойна, която се различава от другите заболявания чрез натрупване на излишна течност в коремната кухина. Натрупването на перитонеална течност в асцита е съпроводено с повишаване на интраабдоминалното налягане, изтласквайки купола на диафрагмата в гръдната кухина.

Причини за повишена тромбоза:

• тромбофилия при роднини от първа линия;
• кръвни заболявания:
  • Есенциална тромбоцитемия - туморен процес, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, което води до излишък от тях в кръвта;
  • еритермия - туморна болест, изразена чрез пролиферация на червени кръвни клетки поради нарушения в регулирането на кръвообращението; Заслужава да се отбележи, че в 2/3 от случаите едновременно с повишаване на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите също се увеличават
  • Атеросклерозата е хронично артериално заболяване, което възниква в резултат на нарушение в метаболизма на липидите (включително мастни киселини) и е съпроводено с образуване на холестеролни израстъци във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове; Според статистиката, наличието на атеросклеротични плаки и различните стадии на болестното състояние на всеки четвърти след 35 години
  • антифосфолипиден синдром - автоимунно заболяване, състоящо се в образуването на антитела към структурните единици на двуслойните клетъчни мембрани на липидния клас - фосфолипиди;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението - кислородно гладуване на организма поради намалените функционални възможности на сърдечно-съдовата система, както в покой, така и при натоварване.
• ракови заболявания;
• предсърдно мъждене - повишена сърдечна честота до 350–600 удара в минута;
• разширени вени или разширени вени; Разширени вени, или варикозни вени са патологични промени на вените, придружени от тяхното раздуване, увеличаване на дължината, образуването на винтове и нодулни връзки, което води до неплатежоспособност на клапите и нарушен приток на кръв.
• артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе;
• инфаркти и инсулти;
• хирургически манипулации;
• затлъстяване;
• продължителна употреба на хормони.

Как бременността засяга тромбофилията?

Генетично причинената тромбофилия засяга поколение след поколение, но не се открива дълго време. Но с настъпването на бременността и промяната на вискозитета на кръвта, тази тенденция към тромбоза започва прекомерната му активност.

Бременността увеличава образуването на кръвни съсиреци 4–5 пъти, тъй като кръвта променя вискозитета си под действието на хормони.

Видео: изследователски лекар, акушер-гинеколог, автор на книги за женското здраве Е. Березовская за тромбофилия и бременност

Кой е най-опасният период на бременност?

Най-опасният период е до 10 седмици, когато рискът от спонтанен аборт е особено висок поради образуването на тромб в съдовете на плацентата с подобреното му хранене, за да се гарантира функционирането на плода. Ако този успех бъде успешно преодолян, трябва да се помни, че през третото тримесечие на бременността рискът от тромбоза ще се увеличи отново. Тялото на бременна жена след 30 седмици интензивна подготовка за раждане и съсирване на кръвта значително се повиши. Когато се подготвят за раждане, нивата на такива прогнозни показатели за съсирване се проверяват допълнително:

• протромбин или коагулационен протеин, в норма - 8–142%;
• тромбиново време или aPTTV, по време на което се появява кръвосъсирване. Обикновено 11–17,8 секунди;
• Фибриногенът е плазмен протеин, отговорен за образуването на кръвен съсирек. Нормалното му съдържание е 2,00 - 4,00 g / l;
• Атиромбин е специфичен протеин, който осигурява резорбция на кръвен съсирек, в нормата - 75-125%.

Възможни последици и усложнения от повтаряща се тромбофилия

Наследствената или придобита тромбофилия се счита за най-вероятната причина за акушерските усложнения като:

• спонтанен аборт;
• ZVRP или забавено развитие на плода, когато неговите параметри на растеж и развитие не съответстват на акушерския период на бременността;
• смърт на плода в утробата или мъртвото раждане;
• плацентарна недостатъчност с забавено развитие на плода и лишаване от кислород (хипоксия);
• преждевременно отделяне на нормално разположената плацента - ранно отделяне на плацентата от стените на матката, което е станало преди раждането на плода;
• прееклампсия - отклонение от нормалния ход на бременността, характеризиращо се с комбинация от основните симптоми: оток, протеини в урината, повишено налягане;
• еклампсия - най-тежката, критична форма на прееклампсия, възникваща при конвулсивен синдром, загуба на съзнание, развитие на постекламптична кома;
• плацентарна недостатъчност.

Клинични прояви на тромбофилия

В зависимост от това къде се образува съсирек, симптомите са различни:

1. С тромбофилия на чернодробната вена и асцит:
   • увеличаване на корема;
   • увеличено образуване на газ;
   • строгост
   • чувство на спукване;
   • коремна болка;
   • задух;
   • липса на апетит;
   • подути глезени;
   • портална хипертония или повишаване на кръвното налягане, което подхранва черния дроб.
2. С тромбофилия на мозъчните съдове и инсулт:
   • главоболие;
   • загуба на съзнание;
   • повишена сърдечна честота;
   • неврологични прояви.
3. За белодробна артерия или белодробен инфаркт:
   • чувство на избухване в гърдите;
   • задушаване;
   • кашлица с кървава храчка;
   • болка в гръдната кост;
   • появява се задух;
   • дишането е трудно.
4. За тромбофилия на долните крайници и разширени вени:
   • тежест в краката;
   • болка в долната част на крака при ходене;
   • подуване на краката.
5. С тромбофилия на чревните мезентериални съдове:
   • гадене;
   • повръщане;
   • диария;
   • остра болка в корема;
   • тъканна некроза;
   • гангрена;
   • хеморагична диатеза - нарушения на тромбоцитния, съдовия, плазмен синтез. Често срещани при всички хеморагични диатези, независимо от техния произход, са синдромът на кървене (рецидивиращо, продължително, интензивно кървене, кръвоизлив от различни локализации) и пост-хеморагичен анемичен синдром.

Когато рецидивира тромбоемболия, генетична и придобита, бременните често се обръщат не към хематолог, а към гинеколог със сигурност, че страдат от късни акушерски усложнения на бременността, а именно тези, които се очакват в по-късните стадии на прееклампсия или IRR - съдова дистония:

• главоболие;
• хипертония;
• обща слабост;
• загуба на съзнание;
• повишена умора;
• задух;
• подуване на горните и долните крайници;
• крампи на крака;
• цианоза или зачервяване на кожата;
• болка в долната част на корема;
• маточно кървене;
• токсичност при повръщане.

Методи за диагностициране на тромбофилия

На първо място е необходимо да се дарява кръв за изследване на хемостаза - това е биологична система в организма, чиято функция е да запази течното състояние на кръвта, да спре кървенето, когато има увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтвори кръвни съсиреци, които са изпълнили функцията си. Основните фактори, считани за кръвосъсирването:

• F5 - Accelerin ген, Leiden мутация;
• F2 - протромбин.

Тези гени са най-изучени и е известно, че тяхното нарушение може да доведе до най-сериозните усложнения на бременността, например, разкъсване на плацентата на 25-26 седмица от бременността. На тяхно основание се открива хетеро- или хомозиготност на жена, т.е. степента, в която нейните гени са увредени. Тестовете за тези два маркера се извършват преди всичко, можете да дарите кръв за това дори след лека закуска. Крайният срок за тестовете е само два дни. Такива тестове за генния полиморфизъм се разглеждат само веднъж в живота, няма нужда да се възстановява след лечението.

Ако е необходимо, допълнително назначено:

• изследване на плазминогенен активатор фибринов ген при диагностициране на PAI-1 гена и коагулационен фактор XIII. Известно е, че инхибирането на фибринолизата често води до нарушаване на процеса на имплантиране на плода. В тази връзка, намаляването на фибринолитичната активност на тази система е една от причините за ранното прекратяване на бременността;
• тромбоцитни рецепторни гени, наличието на мутации в тези гени води до повишена тромбоцитна агрегация и адхезия. Тромбоцитите се появяват първо на мястото на дефекта. Прилепват (прилепват) към увредени ендотелни клетки, набъбват и образуват процеси. Успоредно с адхезията процесът на агрегация на тромбоцитите, набъбването и залепването им заедно с образуването на процеси и налагането на агрегати на мястото на увреждане на съда, което води до хемостатично запушване или тромб бързо нараства. Трябва да бъдат диагностицирани следните фактори:
  • FBG - фибриногенен ген;
  • ITG А2 - тромбоцитен интегринов ген;
  • ITG B3. Такива пациенти са нечувствителни към аспирин, имат нужда от камбанки;
  • F7 - ген на проконвертин;
  • F13 - ген на стабилизиращ фибрин фактор.
• гените на фолиевия цикъл или натрупването на хомоцистеин, регулиращи гените, предполагащи тромбофилия. В крайна сметка, хомоцистеинемията е състояние с повишено съдържание на хомоцистеин в кръвта от физиологично приемливата норма, което води до раждане на деца с вродени аномалии. Тяхното нарушение предполага, че трябва да проверите нивото на хомоцистеина:
  • MTR - генът, кодиращ ензима метионин синтаза;
  • MTRR - ген, кодиращ ензима метионин синтаза редуктаза;
  • MTHFR е ген, кодиращ ензима метионин синтаза.

Според резултатите от анализа се установява тежестта на възможните прояви на тромбофилия, правят се препоръки за лечение, а понякога се следи и състоянието на бременната жена.

Таблица: диагностика на тромбофилия според резултатите от лабораторната диагностика

• увеличен брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, техния размер и параметри;
• повишено съотношение на обема на формираните елементи към обема на кръвната плазма (повишен хематокрит);
• намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

1. INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Нормата на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица);
2. APTT (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди;
3. PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на PTI 85 - 110%;
4. PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди;
5. Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 - 4 грама в 1 литър. Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда);
6. D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С повишена коагулация, неговото съдържание се увеличава;
7. PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна коагулация на кръвта и образуването на микротромби. нормално този показател е по-малък от 4 при не бременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени;
8. Антитромбин III е регулаторен кръвен протеин, който контролира процеса на съсирване и предотвратява образуването на съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.
9. Като правило, целият спектър от резултатите на коагулограмата се определя първоначално, а след това контролът се извършва от нивото на D-димера.

• дефицит на антитромбин III;
• резистентност към активиран протеин С (резистентност към мутация на активиран протеин С - V фактор). Недостигът му е опасен;
• дефицит на протеин S;
• мутация на протромбинов ген;
• наличието на хиперхомоцистеинемия;
• полиморфизъм на инхибитора на плазминогенния активатор (PAI-1).
• идентифициране на мутации на различни нива:
  • фибриноген, бета полипептид (FGB);
  • фактор на кръвосъсирването 13, субединица А1;
  • фактор на кръвосъсирването 7 (F7);
  • фактор на кръвосъсирване 5 (F5);
  • фактор на кръвосъсирване 2, протромбин (F2);
  • интегрин бета-3;
  • интегрин алфа-2.

• при бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в рамките на 3,4–20,4 µmol / L.

Как да контролираме състоянието на плода, когато има тенденция към тромбоза

Когато се диагностицира тромбофилия при бременна жена, ще има по-голям контрол върху плода и изследванията ще се предписват по-често.

За да се следи развитието на плода и да се запази плацентата е необходимо:

1. През първия триместър:
   • в 8–10 акушерска седмица - триизмерна ехография на маточно-плацентарния кръвен поток;
   • по-късно ултразвуково изследване с доплерометрия, което разкрива области на намален приток на кръв в плацентата.
2. В II и III триместрите:
   • При проверка на ултразвуковия скрининг се извършва:
     • доплерометрия за измерване на естеството и скоростта на кръвния поток в съдовете;
     • фетометрия или измервания на детето in utero;
   • кардиотокография за регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

Кой трябва да премине генетични изследвания на наследствената форма на тромбофилия

Генетичните тестове за диагностициране на наследствена тромбофилия дават възможност да се идентифицират генетични мутации, които са важни за тромбофилията.

Първите такива изследвания са възложени:

1. Жени, които трябва да използват хормонално лечение в лечението и тези, които се подготвят за планирано цезарово сечение;
2. Жени, които са имали минала история на лична история, когато хромозомни, хормонални, инфекциозни и маточни причини за спонтанен аборт са изключени:
   • с обикновен аборт в различни периоди на бременност;
   • с многократни усложнения на бременността:
     • Прееклампсията;
     • отделяне нормално разположена плацента;
     • фетален синдром на забавяне на растежа.
   • лошо IVF опит;
   • склонност към малки кръвоизливи (назална, висцерална).
3. Жени със сложна семейна тромботична история:
   • неясна необоснована (идиопатична) тромбоза;
   • в семейство с близки роднини, случаи на ранен инсулт, миокарден инфаркт, белодробна тромбемболия, внезапна смърт на възраст 50 години;
   • повтарящи се епизоди, особено при жени под 50 години;
   • Тромбоза на рядка локализация (в мезентериалните съдове на червата, в мозъчните вени);
   • усложнения от употребата на орални контрацептиви или хормонална терапия;
   • раждане на деца с хромозомни ономалии.

Видео: генетик З. Баяновна за гените на тромбофилията

Лечение на тромбофилия по време на бременност

Откриването на тромбофилия не е признак, че жената не може да роди. Ако прегледате всички прегледи навреме и планирате бременността си, има всички шансове бременната майка да има здрави деца.

Лечението, започнато навреме, ще допринесе за успешното плацентиране и надеждното прикрепване на ембриона към стената на матката. Спазването на антикоагулантното лечение е показано по време на бременността и в продължение на 6 седмици след раждането.

Ако терапията започне в края на бременността, жената няма голям шанс да носи фетуса без значителни усложнения.

След провеждане на всички необходими изследвания, лекарят ще предпише жена:

1. Ако нивото на хомоцистеин е нормално, тогава фолиева киселина (витамин В9) се приема в повишена доза през цялата бременност и не се отменя, когато достигне 12 акушерски седмици:
   • фолацин;
   • Фолио;
   • Фолиева киселина в продължение на 9 месеца;
   • Метафолинът е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с ензими (както при метаболизма на обикновена фолиева киселина). Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи.
2. Присвоени витаминни комплекси:
   • като част от които присъстват полиненаситени мастни киселини:
     • Fembion Наталия I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio омега-3;
     • Омегам 9 месеца;
     • Wessel dué f.
   • Магнезиев пепарат и В6 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 1 месец:
     • Магне В6 - форте;
     • Magnelis B6.
3. В някои случаи, приемането на нискомолекулен хепарин (LMWH) - клексан и неговите производни далтепарин, еноксапарин, фраксипарин е показано като антитромботична терапия:
   • през второто тримесечие доха нараства до 60–80 mg / ден поради състоянието на повишена активност на коагулантната кръвна система с контрол на хемостатограми и маркери на тромбоза;
   • Оттеглянето на хепарин е насрочено за 4-5 дни преди датата на доставка. Веднъж на всеки три дни се наблюдава фетална ехокардиография. Три дни след отмяната се проверяват и хемостазиограма и фетални маркери. С много интензивен растеж е необходима спешна доставка, за да се предотврати смъртта на майката. В крайна сметка, тромбофилията е причина за майчината смъртност в следродовия период No. Clexane (еноксопарин натрий) е нискомолекулен хепаринов препарат за подкожно приложение, който се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml.
4. Лекарства прогестерон:
   • дидрогестерон - Duphaston; Дидрогестерон в състава на лекарството Duphaston по молекулярна структура, химични и фармакологични свойства е много близо до естествения прогестерон
   • естествен прогестерон - Утрожестан или Праджисан. Препарати Утрожестан и Праджастан - аналози на Дюфастон
5. Освен това, антикоагулантите се предписват за забавяне на процесите на кръвосъсирване:
   • Варфарин, който блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб (II, VII, IX, X), намалява плазмената концентрация;
   • Pradaksa или тромбинов инхибитор, който от своя страна е отговорен за превръщането на фибриноген в фибрин и появата на кръвен съсирек.

Видео: акушер-гинеколог I. I. Tyan за вродена тромбофилия и тактика за управление на бременността

диета

Всички пациенти с повишен риск от тромбоза се предписват на антитромбозна диета съгласно (J.Casper, 1973), храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В:

1. Процентът на такива продукти, които увеличават кръвосъсирването, се увеличава:
   • морски дарове;
   • кореноплодни зеленчуци;
   • плодове - боровинки, боровинки, грозде, калина, черна арония, череша, череша, малина;
   • сушени плодове - смокини, сливи, сливи, сушени кайсии, стафиди;
   • морска зеле;
   • джинджифил;
   • пресен гроздов сок;
   • чай от червени боровинки;
   • натурален доматен сок;
   • постно месо и риба;
   • пълнозърнест хляб.
2. Мастните и пържените храни се изключват, тъй като липидите в състава му сгъстяват кръвта:
   • тлъсто месо;
   • мазнини;
   • зърна;
   • твърди сирена;
   • пълномаслено мляко;
   • листни зеленчуци - спанак, целина, магданоз.

Планиране за бременност с тромбофилия

Необходимите мерки за предотвратяване на тромбофилията се провеждат идеално още преди планираната концепция, а именно от фертилния цикъл. Така, по време на бременността и нейното планиране, значението на APTT, тромбиновото време и протромбиновия индекс, съдържанието на фибриноген са важни.

При планиране на майчинството жената трябва да спазва такива защитни мерки:

1. Изключване на причините за спонтанен аборт
   • хромозомна хирургия;
   • хормонален - хипотиреоидизъм, хипопролактима;
   • Инфекциозни - инфекции, предавани по полов път. Наличието на възпалителен процес в тези места може да предизвика кръвен съсирек;
   • патология на матката - запушване на тръбите, хроничен ендометрит.
2. Когато наследствената тромбофилия се потвърди чрез генетични анализи, терапията се предписва в цикъла, когато се планира бременността:
   • с високи маркери се инжектират инжекции:
     • надропарин калций;
     • или еноксапарин натрий.
   • с хиперхомоцистеинемия:
     • фолиева киселина от 4 до 6 mg / ден;
     • Витамини от група Б:
       • В6;
       • B12.
   • с хиперактивност на тромбоцитите:
     • Аспирин за разреждане на кръвта при дозировка от 75-100 mg / ден - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Като правило, лекарството се отменя с настъпването на бременността; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor съдържат аспирин.
     • дипиридамол 75-150 mg / ден. Curantil (дипирадамол) се предписва в индивидуално избрана доза от 25 - 600 mg на ден.
3. Контролът на хемосазиограмите и генетичните маркери е необходим на всеки три седмици.
4. Трябва да се придържате към специална антитромбозна диета.
5. При профилактичната терапия се използват естествени прогестерон, антиагреганти и омега-3 мастни киселини.

Тромбофилията не е болест, а предразположение към нея. Ако следвате основните правила за превенция, тромбозата и свързаните с нея усложнения (тромбоемболизъм, исхемия, инфаркт, инсулт) не се развиват.