Пролапс на ректалната лигавица, причини, лечение, профилактика

Ректоалният пролапс е доста рядък в проктологията. Често не е възможно да се установи надеждно причината за това състояние при конкретен пациент. По-рано се смяташе, че децата страдат от тази патология по-често от възрастните, но съвременната статистика не потвърждава това, напротив, се оказа, че заболяването е по-често при пациенти в напреднала възраст.

Статистическите данни също се различават в различните страни - например в страните, които са били част от СССР, ректалният пролапс е по-характерен за възрастните мъже, а проучванията и статистическите наблюдения, проведени в САЩ, показват разпространението на това заболяване сред по-възрастните жени.

Това доста сложно заболяване не съдържа непосредствена заплаха за здравето или живота на пациента, но неговите симптоми допринасят за значително влошаване на качеството на живот на пациентите.

Лекарите са разработили много съвременни методи на лечение, включително оперативни, на практика се използват около сто вида хирургични интервенции, чиято цел е да се коригира описаното патологично състояние, но експертите не могат да посочат най-добрия вариант, който да гарантира пълно възстановяване на пациента.

Ректален пролапс - поради какви причини може да възникне

Точната причина за развитието на такава проктологична патология като ректален пролапс не е напълно изяснена. Смята се, че развитието на заболяването започва с началото на инвагинацията на червата. Самата инвагинация обаче се наблюдава при достатъчно голям брой хора и не всички от тях развиват пролапс - повечето от тях нямат отрицателни ефекти върху здравето при това състояние.

Въпреки това, при малък брой пациенти инвагинацията на червата напредва и в крайна сметка настъпва пролапс на ректума.

Бяха идентифицирани редица фактори, които влияят върху вероятността от развитие на това заболяване, но все още не е изяснено дали са първични или вторични, може да са такива фактори:

• Предишни хирургични интервенции в историята, раждане (особено при усложнения).
• Прекомерно напрежение по време на акта на дефекация, както и някои неврологични нарушения.
• Мускулна слабост, поддържане на червата във физиологична позиция.
• Голямата дължина на сигмоидния дебел, както и твърде дългата мезентерия на ректума.
• Твърде високото налягане на корема.
• Слаб анален сфинктер.

Основните оплаквания на пациенти с ректален пролапс

По правило пациентите с пролапс на ректума се оплакват, че всъщност намират ректума извън ануса. Това се случва в преобладаващата част от случаите, или в процеса на дефекация, или по време на всяка дейност, свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Налягането се увеличава главно с кихане, кашлица и със значително физическо натоварване. Също така, доста често пациентите с ректален пролапс се оплакват от фекална инконтиненция, продължителен запек, както и сравнително малко кървене. При продължително хронично протичане на заболяването е възможно натрупване на увреждане на лигавицата през дълъг период от време, което може да причини некроза на ректалните области и да доведе до кървене.

В преобладаващата част от случаите заболяването като пролапс на ректума се развива постепенно, в продължение на дълъг период от време, по време на което симптомите бавно се увеличават, но е възможен и вариант на бързо развитие на пролапс, който може да бъде причинен от прекомерно упражнение.

Ректален пролапс - особености на заболяването в детска възраст

Децата също могат да страдат от това заболяване. В същото време най-голям е броят на случаите на болестта на възраст от една до четири години. В същото време, предразполагащите фактори са приблизително същите, както при възрастните, по-специално в характеристиките на анатомията на преките и сигмоидните черва, наличието на заболявания на перинеума, както и състоянията, водещи до повишаване на интраабдоминалното налягане.

Подходите за лечение на чревния пролапс при децата са малко по-различни. Ако при възрастни пациенти лечението се ограничава главно до бързото елиминиране на дефекта, то при деца обикновено не бърза с хирургично лечение. Първо използвайте всички възможности за консервативно лечение, включително диета и медикаментозно лечение.

Често, чрез премахване на прекалено високото налягане в корема, е възможно с течение на времето да се възстанови функцията на тазовите мускули и да се отстрани проблемът без операция. Също така в детството може да се използва това лечение като склеротерапия.

Същността на такова лечение се свежда до въвеждането на склерозиращи лекарства в пероректалното влакно (често това е обикновен алкохолен разтвор). След въвеждането на този инструмент причинява локално асептично възпаление, което по-късно води до промени в белезите в белтъците, които всъщност фиксират червата.

Доста голям брой специалисти се отнасят до метода много сдържан, тъй като процедурата изисква доста често повторение на инжекции, за да се получи желания резултат, усложненията са чести и при използване на този метод, най-ужасната от които е некроза на чревната стена.

Разделяне на болестта на етапи и други варианти на класификация.

По време на този патологичен процес е обичайно да се разграничават четири етапа.

Първи етап

Има само лека инверсия на чревната лигавица, най-често тя се среща в процеса на дефекация. Много пациенти на този етап не обръщат внимание на проблема, тъй като връщането на червата на мястото става независимо. Лечението на този етап е консервативно.

Втори етап

Ситуацията възниква, същата като на първия етап, само лигавицата е обърната, в момента, в който настъпи дефекацията. Връщането на червата на мястото се осъществява независимо, но това вече изисква малко повече време, отколкото на първия етап. Може да има леко кървене. На този етап също няма нужда от хирургично лечение.

Трети етап

За този етап, чревният пролапс е характерен не само по време на акта на дефекация, но и в други случаи на повишаване на интраабдоминалното налягане - причинено от кашлица, значително физическо натоварване и кихане. Добавят се такива прояви като инконтиненция на газове и фекалии. Честотата на кървене може да се увеличи, при изследване може да се определи зейналата ануса, както и ерозия и зони на некроза на чревните участъци. Червата се връщат в нормалното си положение само с пръсти. Ефективното лечение е хирургично.

Четвърти етап

За пролапс на червата вече не е необходимо да се увеличи вътреабдоминалното налягане, често е много просто да се приеме вертикална позиция. В допълнение към самия ректум, на четвъртия етап на заболяването може да има и пролапс на сигмоидния дебел. Дори прищипване на пръстите на този етап от развитието на болестта е трудно. Лечението е изцяло хирургично.

Също така, в зависимост от функционирането на тазовите мускули, се различават фазите на компенсация и декомпенсация. Във фазата на компенсация усилията на мускулите са достатъчни за спонтанното преместване на червата, във фазата на декомпенсация, ректумът може да бъде заменен само с пръсти.

При това заболяване има и три степени на недостатъчност на аналния сфинктер:

• Първото е, че се наблюдава само инконтиненция.
• Вторият - мускулът не е в състояние да извърши задържането на течни изпражнения и вода за клизма.
• Третият - сфинктерът не е в състояние да задържа някакво чревно съдържание.

Диагностика на ректалния пролапс

Установяването на диагноза за заболяване като ректален пролапс обикновено не предизвиква големи затруднения. Достатъчни данни от историята, изследване на пациента и дигитален ректален преглед.

За потвърждаване на диагнозата се счита също за необходимо да се извърши:

• Дефиниция на кожния рефлекс с перианална кожа.
• Определяне на тонуса на заключващия апарат на ректума.
• Извършване на сигмоидоскопия и, ако е необходимо, колоноскопия.

В комплекс от изследвания, необходими за осъществяване на планираната хирургия, се извършват и следните изследвания:

• Анализ на урина
• Общи и биохимични кръвни тестове.
• Електрокардиография.
• Определяне на кръвната група на пациента и Rh фактор.

Често пациентите с подобно заболяване имат съпътстващи заболявания, което налага да се консултират специалисти като терапевт (при наличие на хипертония, признаци на сърдечна недостатъчност или нарушения на ритъма), ендокринолог (ако пациентът има диабет), необходимо е също така да се консултирате с анестезиолог в комплекса за подготовка за планираното хирургично лечение на интервенциите.

Хирургична интервенция

Методите за хирургическа интервенция за терапевтични цели са доста разнообразни, но никой от тях не е станал общоприет, тъй като всеки има свои предимства и недостатъци.

Най-честите трансабдоминални операции са:

• Операция Welss - използва се главно в присъствието на външни или вътрешни загуби.
• Операция Зенин-Кумел. Предната резекция на ректума - използва се, когато заболяването се усложнява от наличието на рубцови деформации на чревната стена.
• Използват се и лапароскопски техники.

Перинеалната хирургия се използва предимно при пациенти, които имат противопоказания за извършване на коремни интервенции (като правило това са пациенти с тежки съпътстващи заболявания).

Тази група включва такива операции:

• Перинеална ректосигмоидектомия.
• Проктопластика в Лонго.
• Операция Делорме.

Изборът на хирургична интервенция често зависи не само от показанията на даден пациент, но и от това какъв метод е по-добре овладян от операционния хирург.

Профилактика на ректален пролапс и лекарства в следоперативния период

В постоперативния период се използват следните лекарства:

• Ненаркотични аналгетици, които се предписват за облекчаване на болката в ранния следоперативен период. Това често е метамизол натрий или кетопрофен.
• За предотвратяване на гнойни усложнения използвайте антибактериални лекарства - цефтриаксон, метронидазол и др.
• За лечение на рани с помощта на антисептични разтвори - разтвор на етилов алкохол, водороден пероксид, хлорхексидин.
• Ако е необходимо, могат да се предписват противогъбични средства като Нистатин.

За да се предотврати ректален пролапс, човек трябва да се придържа към здравословна диета (това избягва често запек и диария), има достатъчна физическа активност и се опитва да избегне прекомерното физическо натоварване. В детството също така е важно да не се допуска прекалено дълго седене на саксията, тъй като това увеличава вероятността от ректален пролапс.

Въпреки че ректален пролапс не е животозастрашаващо или здравословно застрашаващо състояние, това изключително неприятно заболяване може значително да намали качеството на живот на пациента.

Ако идентифицирате подобни симптоми, не отлагайте лечението, защото повечето от оперативните методи имат достатъчно висока ефективност и ви позволяват да се отървете от този неприятен проблем.

Повече подробности за пролапса на лигавицата на ректума - във видеото:

Особености на лечението на ректалния пролапс при възрастни

Не всеки знае как да лекува ректалния пролапс. В противен случай тази патология се нарича ректален пролапс. Диагнозата му не е трудна. Децата често срещат този проблем.

Пролапс на ректума

Човешкото черво има голяма дължина. Дължината му е 4 м. Крайният участък е ректумът. В него образуването на фекални маси и тяхната продукция отвън. Обикновено тя е плътно прикрепена и не се движи. Пролапсът на ректалната лигавица е патологично състояние, при което тялото частично или напълно се простира извън ануса навън.

Често това се случва по време на движенията на червата с силно напрежение в коремните мускули. Размерът на падащото пространство не надвишава 25-30 см. Рисковата група включва деца от предучилищна възраст. Най-често ректумът се среща при деца на възраст 3-4 години. Сред възрастните са болни предимно мъже.

Има 2 основни форми на тази патология: херния и инвагинацията. В първия случай падащата област е представена от джоба на Дъглас и предната стена на ректума. Основата на тази патология е повишаване на интраабдоминалното налягане. При тази форма на пролапс, сигмоидната и тънка черва могат да се преместят в зоната на Дъглас.

Има класификация на тази патология. Има 3 степени на ректален пролапс. Леката форма на пролапс се характеризира с това, че изместването на органа става само по време на изпразването. При степен 2 пролапсът се наблюдава по време на дефекация и физическо натоварване. Най-трудно е загубата на 3 градуса. При такива пациенти симптомите на заболяването се появяват по време на движение в изправено положение на тялото.

Основните етиологични фактори

Причините за пролапса на ректума и неговата загуба са различни. Най-важните фактори са:

• удължаване на сигмоидната колона;
• необичайно местоположение на сакрума и опашната кост;
• повишено абдоминално налягане;
• удължение на мезентерия;
• зейнален анус;
• провеждане на хирургични интервенции на ректума;
• силни опити;
• интензивна кашлица;
• физическо натоварване;
• слабост на външния сфинктер;
• промени в мускулите на таза.

При деца и възрастни пролапсът често е свързан с механични наранявания. Те могат да включват падания, натъртвания или увреждане на гръбначния мозък. В детска възраст причините за ректалния пролапс включват респираторни заболявания, които са придружени от кашлица. Тази група включва бронхит, магарешка кашлица, паракокус, пневмония. Понижаването на ректума може да се дължи на развитието на тумори.

Те включват кисти, полипи, доброкачествени и злокачествени тумори. При жените тази патология често се диагностицира след раждане. Съществува определен риск от развитие на това заболяване при остри и хронични заболявания на храносмилателните органи. Причината е повишаване на интраабдоминалното налягане на фона на диария, запек и силно раздразнение.

Рядко причините за пролапса при възрастни са хемороиди, доброкачествена простатна хиперплазия, фимоза, уролитиаза. При жени е възможен пролапс на ректума във влагалището. Тази патология често се комбинира с движението на матката. Такива промени се откриват по време на гинекологичен преглед.

Клинични прояви на пролапс

При пролапс на ректума симптомите са специфични. Пролапсът настъпва внезапно или постепенно. Причините включват пренапрежение, кихане и силна кашлица. Възможни са следните симптоми:

• коремна болка;
• газова инконтиненция;
• усещане за присъствие в ануса на чужд предмет;
• дискомфорт;
• отделяне на кръв и слуз;
• дизурия (чести и интермитентни микроцити);
• тенезъм.

Най-честият симптом е болният синдром. Тя може да бъде много остра. Появата на болка е свързана с напрежението на мезентерията на червата. В тежки случаи може да се развият шок и колапс. Спад на кръвното налягане при болни хора. При поставяне на чревната болка синдромът изчезва или намалява значително. Тя може да се увеличи по време на работа и активни движения. От ректума често преминава слуз и кръв.

Причината е увреждане на кръвоносните съдове. Червата могат да станат притиснати, което води до ректално кървене. Често се присъединява към инфекцията. В този случай се развива проктит. Понякога по време на изследването на червата се определя от язвата. Неговият размер е 1-3 см. Частичните отлагания са по-малко опасни. В този случай, човекът е постоянно задължен да върне обратно червата. Ако не излекувате пациента, възможно е смъртта на тъканите. Движението на червата е трудно. Това показва развитието на обструкция. Ужасно усложнение на пролапса е перитонитът.

План за изследване на пациента

Преди да лекувате пациенти, трябва да поставите правилна диагноза и да изключите друга патология. Първоначално се извършва ректално изследване. По време на лечението лекарят преценява състоянието на сфинктера и ректалната лигавица. Възможни са следните промени:

• зейнален анус;
• подуване;
• зачервяване;
• наличието на язви;
• кръв;
• големи количества слуз;
• паднала дължина от няколко сантиметра.

Последната има цилиндрична или конична форма. Цветът му е яркочервен. Възможен синкав оттенък. В центъра има прорез. Ето как изглежда червата. Изследването се провежда в покой и по време на напрежение. Не забравяйте да елиминирате загубата на възли с хемороиди. Това ще изисква изследване с пръсти.

Възелът може да се усети. Тя е малка и гъста. Това е разширена област на хемороидалната вена. Изискват се следните инструментални изследвания:

• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия;
• бариев клизма;
• аноректална манометрия.

Ендоскопското изследване позволява да се изключат хемороиди и други заболявания. Това проучване помага да се открие инвагинацията. Когато сигмоидоскопията оценява състоянието на сигмоидната и ректума. Това изследване трябва да бъде подготвено. Необходимо е да се почисти червата с клизма и да се премахне приема на храна преди процедурата.

Лекарят трябва не само да различи пролапса от друга патология, но и да установи причините за неговото възникване. Това ще изисква колоноскопия. Тя ви позволява да инспектирате цялото дебело черво. Често се среща дивертикулит или тумор. В случай на язва се извършва хистологично изследване. За да направите това, вземете парче тъкан. Уверете се, че сте задали степента на пролапс. От нея зависи медицинската тактика.

Терапевтична тактика за пролапс

Какво да правите с пролапса на ректума, е известно на всеки опитен хирург и проктолог. Домашно лечение е възможно само с 1 и 2 степени на тази патология. Необходима е медицинска консултация. Консервативното лечение включва:

• въвеждане на склерозиращи вещества;
• електростимулация;
• гимнастика;
• диета.

Упражненията не винаги дават желания ефект. Такава терапия може да бъде ефективна за деца. При пролапс на ректума, лечението със склерозиращи агенти се използва рядко и само за хора под 25-годишна възраст. Ако се развие лек пролапс по време на бременност или след раждане, е важно пациентът да бъде обучен в специални пози по време на дефекация.

Спомагателните лечения включват диета. Тя ви позволява да нормализира изпражненията, предотвратява развитието на диария и запек. Проходите, като хемороиди, се третират по-ефективно хирургично. Консервативна тактика е възможна с развитието на инвагинация и пролапс при младите хора, което се наблюдава не повече от 3 години.

Ако хемороидите се лекуват чрез склеротерапия, лигиране, коагулация или ектомия, тогава с пролапс, списъкът на хирургичните интервенции е различен. Най-често се извършват следните операции при пролапс на ректума:

Ако е необходимо, част от червата се поставя върху предната коремна стена. Това се изисква в случай на некроза. Често се извършва резекция. Част от отпадналата зона се заличава. Съществуват следните методи за клипинг:

• кръгъл;
• мозайка;
• с наслоен конец.

Много често е пластичен анус. Тя ви позволява да укрепите мускулите и стесните отвора за освобождаване. Използват се синтетични, абсорбиращи се нишки от лавсан, тел и други пластмасови материали. Наскоро операциите се извършват чрез лапароскопски достъп. Когато сигмоидният дебел е дълъг или има отделна язва, се извършва резекция на дисталната част на дебелото черво. Ефективно лечение е ретроспекцията (фиксация към лигаментите).

Прогноза и възможни усложнения

Не всички хора незабавно търсят помощ, срамувайки се от болестта си. Ако не се лекуват, са възможни следните ефекти:

• възпаление (развитие на проктит);
• нарушение;
• тъканна некроза;
• разкъсване на червата;
• кървене;
• язва или образуване на ерозия;
• перитонит;
• хемороиди;
• туморно образуване.

Усложненията се появяват след операцията. Понякога се развива ректално кървене. Други оперативни усложнения включват дивергенция на ръбовете на анастомозата, фекална инконтиненция и запек. При неправилно лечение са възможни рецидиви на пролапс. Най-опасното усложнение е некроза на чревната тъкан. Тя се развива като резултат от притискане и травмиране на тялото. В тази ситуация е необходимо отстраняване на мъртва тъкан. Такива пациенти не могат да бъдат изпразнени нормално.

Прогнозата за пролапс е най-често благоприятна. Хирургичното лечение е ефективно в 75% от случаите. След това функцията на червата се възстановява. Някои хора имат пристъпи. Това се случва, ако основните предразполагащи фактори не са елиминирани. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се намали физическата активност, да се хранят правилно, да се нормализират изпражненията и да се откаже анален секс.

Предпазни мерки за пролапс

Пролапсът на червата е опасна патология. Може да бъде предупреден. За да направите това, следвайте следните препоръки:

• отказват да участват в анален секс;
• нормализиране на изпражненията;
• лекува хронични заболявания на червата и стомаха;
• укрепване на коремните мускули;
• Не претоварвайте по време на изпражненията;
• изпразвайте червата само със силно желание;
• живеят здравословен и здравословен начин на живот.

Необходимо е да се предотврати развитието на респираторни заболявания на децата (магарешка кашлица, бронхит). Важен аспект е предотвратяването на запек и диария. За да направите това, е необходимо да обогатите диетата с храни, които съдържат много фибри (зеленчуци, плодове, плодове), пият повече течности и отказват от груби и мазни храни. Храната винаги трябва да е прясна. За да се предотвратят остри чревни инфекции, е необходимо да се измият старателно зеленчуците и плодовете, да се пие само преварена вода и да се спре използването на продукти с изтекъл срок на годност.

Предотвратяване на усложнения в развитието на пролапс на червата включва своевременен достъп до лекар и адекватно лечение. По този начин се открива ректален пролапс както при деца, така и при възрастни. Само хирургичното лечение дава желания ефект. Пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни последствия. В случай на некроза, хората често стават инвалиди. Ако стриктно се придържате към предписанията на лекаря, можете да елиминирате риска от усложнения.

Пролапс на ректалната лигавица

Пролапсът на ректалната лигавица е една от доста редките заболявания в проктологията. Според проучването, заболяването е най-често при децата и възрастните хора, както при мъжете, така и при жените. Също така са изложени на риск хората, които се занимават с тежък физически труд. Това заболяване не представлява заплаха за живота на пациента, но значително намалява качеството на живота му, доставяйки много проблеми.

класификация

Според механизма на развитие има няколко степени на заболяването:

• По време на изпразването се появява лека инверсия на лигавицата, след което се връща в правилната анатомична позиция без никаква помощ.
• След освобождаването на слизестата мембрана по време на дефекацията, по-скоро бавно се връща обратно. На този етап е възможно леко ректално кървене.
• По време на физическо натоварване, тежка кашлица или кихане се появява издуване. Анално кървене се увеличава и се развива фекална инконтиненция. Мускулите на ануса често са в отпуснато състояние. Вече не е възможно самостоятелно връщане на отпадналия отдел, необходимо е да се извърши ръчно нулиране.
• Най-сериозният етап е пролапса на ректума в изправено положение на тялото или ходене. Ръчното преместване става доста проблематично. Често с това развитие на болестта засяга не само пряката, но и сигмоидната дебелото черво. Нарушава се чувствителността на лигавицата, развиват се некротични процеси.

Симптоми и клинично протичане

Развитието на ректалния пролапс може да бъде както постепенно, така и бързо. С доста рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане, поради тежко физическо натоварване или напрежение, настъпва внезапна загуба на ректума. Това състояние е придружено от силна внезапна болка, която потапя пациента в животозастрашаващо състояние, в резултат на напрежението на връзките на коремната кухина.

• болезнени усещания;
• дискомфорт в ануса;
• лъжливо желание да се изпусне;
• усещане за чуждо тяло;
• неспособност да се поддържат фекални маси и газове.

Най-честата бавна прогресия на заболяването. Първоначално има малък пролапс на лигавицата на ректума само по време на процеса на отделяне на фекални маси. В бъдеще позицията на пациента постепенно се влошава. Пролапсът настъпва, когато коремните мускули се свиват по време на кашлица или просто ходене.

При дългосрочно развитие на заболяването, пикочните проблеми се присъединяват към основните признаци - често или периодично изпразване на пикочния мехур. При поява на мукозен пролапс се появяват увреждания на кръвоносните съдове и в резултат на това се появява слуз или кървене. В случай на неправилно или грубо преместване на корпуса вътре, е възможно да се наруши. Тази ситуация се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на тъканите и тежък оток. Нарушението често може да доведе до тъканна некроза на пролапсената област.

При образуване на вътрешен ректален пролапс се образува дълбока дефект (язва) върху чревната стена. Увреждането достига размер от около 2-3 сантиметра с гладки ръбове и дъно, покрито с фибрин. При липса на язва е възможно подуване или пренаселеност на увредените съдове.

причини

Факторите, които причиняват патология, могат да бъдат разделени в две категории.

• Предразполагащи причини

Те включват нарушение на правилната анатомична структура на тазовите кости, тежки промени в тазовите връзки, неправилна дължина или форма на ректума. Структурата на сакро-копчиковото отделение има специален завой в структурата си, където се намира органа на храносмилането. При лек завой или липса на такова, съществува риск от изпадане в тази област.

В случай на вродено удължаване на сигмоидната тъкан и връзките тя също допринася за заболяването. Въз основа на тези проучвания, при пациенти с този проблем, дължината на сигмоидната област е надвишена с около 15-20 сантиметра, а дължината на лигаментите се различава с 6 сантиметра от нормалните стойности.

• Създаване на причини

При жените основният провокативен фактор е тежко раждане. Тесен таз или многоплодна бременност увеличава риска от развитие на патология, която често може да се комбинира с инконтиненция на урина или пролапс на матката.

Етиологията на чревния пролапс при децата може да се превърне в силен възпалителен процес на дихателната система, придружен от силна и упорита кашлица. Те включват бронхит, пневмония, трахеит, магарешка кашлица и други.

Заболяванията, причиняващи често и силно напрежение на коремната стена, също са причина за прецизирането на ректума. Те включват заболявания, свързани с храносмилателната система - запек, остра диария или газове. Многобройни полипи или тумори на стомашно-чревния тракт в някои случаи могат да бъдат една от причините за появата на патология.

Прекомерното физическо натоварване, повдигането на тежки предмети се счита за една от най-честите причини за появата на ректален пролапс, в резултат на увеличаване на интраабдоминалното налягане. Най-рядко болестта се развива чрез нараняване.

диагностика

За да се постави правилна диагноза, пациентът трябва да се свърже със специалист - проктолог. Въз основа на оплакванията на пациента и визуалната проверка, при наличие на отпаднала част от червата, се прави само приблизителна картина на заболяването. При отсъствието на такова място, от пациента се изисква да държи мускулите в напрежение, като че ли има движение на червата, в положение, при което коленете са огънати. След тази процедура се извършва сканиране с пръст. Това проучване помага да се определи състоянието на хемороиди, наличието на всякакви образувания и тонуса на сфинктера. Изследването на отпадналата част помага да се оцени състоянието, размера и формата на лигавицата.

За изясняване на диагнозата, в зависимост от получените резултати, се назначават няколко вида допълнителни изследвания. Сред тях най-често срещаната ректороманоскопия е процедурата за проверка на долната част на корема с помощта на специален инструмент. По време на изследването е възможно да се идентифицират различни функционални промени, наличието на обструкция в резултат на въвеждането на една част от червата в друга, както и наличието и размера на дефектите на стените на лигавицата.

Ако подозирате наличието на тумори и дивертикуларно заболяване, се използва колоноскопия - изследване на дебелото черво с помощта на специална сонда с възможност за снимане и визуално разширяване на необходимите зони. Процедурата позволява да се оцени състоянието на стените на орган с дължина до 2 метра за кратко време. С помощта на колоноскопия е възможно да се вземе малко парче от необходимия материал за биопсия.

Иригоскопия се предписва за най-точно определяне на функционални и анатомични промени. Инструменталният преглед се състои от рентгеново изследване чрез въвеждане на контрастен разтвор през ануса. Процедурата се понася доста лесно и дава ясна клинична картина.

Измерването на налягането в долната част на дебелото черво се извършва чрез инструментално изследване - манометрия. Процедурата също помага да се оцени дисфункцията на стомашно-чревния тракт. Тази техника е напълно безболезнена за пациента, но отнема доста дълъг период от време от 1.5 до 8 часа.

лечение

Консервативно лечение

Ръчната смяна на ректалния пролапс не решава самия проблем, а само временно подобрява състоянието. В случай на консервативна терапия специалистът предписва въвеждането на склерозиращи препарати в пространството близо до ректума, които се използват за залепване на стените на кръвоносните съдове с последващата им резорбция.

Една от най-популярните физиотерапевтични процедури е електростимулацията на сфинктерните мускули и тазовото дъно. С помощта на физиотерапия подобрява двигателната функция на червата и повишава тонуса на чревните стени. Тази техника се състои в замяна на естествения нервен импулс с изкуствен електрически сигнал.

Спомагателните лечения включват гимнастически упражнения и специализирана диета. Гимнастиката е разработена с цел подобряване на работата на храносмилателната система, поддържане на мускулния тонус и връзките, които държат органите в правилната позиция.

Хирургично лечение

В съвременната медицина се използват различни методи за възстановяване на правилната анатомична позиция на ректума. Изборът на методи за радикално лечение зависи от редица фактори: възраст, степен и причини за загуба. Операцията може да се извърши чрез лапароскопия, резекция, пластична хирургия или комбинация от няколко техники.

Лапароскопията е една от най-малко травматичните операции, извършвани от малки разрези в коремната кухина, през които се вкарват специални инструменти. Извършва се под обща анестезия. Периодът на възстановяване е твърде кратък.

Резекция на долната част на корема се извършва чрез изрязване на част от ректума. В зависимост от степента на развитие на заболяването се използват различни хирургични техники: пачуърк, кръгъл или с конци.

Лечението с пластична хирургия подпомага укрепването на мускулите и, ако е необходимо, намалява размера на сфинктера. Употребата на пластмаси има висок процент на рецидив на заболяването. Комбинацията от различни методи на лечение включва комбинация от резекция, пластика и фиксация на чревни участъци.

Прогноза и превенция

Успешното лечение на пролапс на лигавицата на ректума зависи до голяма степен от съответствието на пациента с всички препоръки на лекуващия специалист. С навременно лечение на лекаря шансовете за пълно възстановяване достигат 70-80% от случаите. В напреднал стадий на заболяването е възможно развитието на различни усложнения: кървене, некроза, възпаление, удушаване или образуване на тумори.

За да се предотврати появата или повторната поява на болестта, трябва да се спазват няколко правила: ако е възможно, да се избягват тежки физически натоварвания, да не се вдигат тежести, да се води здравословен начин на живот, да се следва диета, която изключва хранене на изпражненията и да не се преуморява при дефекация.

Пролапс на ректума

Пролапс (ректален пролапс, увреждане на таза)

Пролапсът на ректума е състояние, при което ректумът или част от него губи правилното си положение вътре в тялото, става подвижен, се простира и излиза през ануса. Пролапсът на ректума се разделя на два вида: вътрешен (скрит) и външен. Вътрешният пролапс на ректума се различава от външния, тъй като ректумът вече е загубил позицията си, но все още не е излязъл. Пролаптацията често е придружена от слабост на мускулите на аналния канал, което води до инконтиненция на газ, фекалии и слуз.

Проблемът с пролапса на ректума се среща често при нашите пациенти. Заболяването е известно още като ректален пролапс или тазово пролапс и е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете.

При жените основните фактори за развитието на ректалния пролапс са бременността и раждането. Предпоставки за появата на болестта при мъжете могат да бъдат редовни упражнения или навик за силно натоварване.

Пролапсът на ректума обикновено не причинява болка в самото начало на развитието на заболяването. Основните проблеми при ректалния пролапс при пациентите са чувство на дискомфорт и чуждо тяло в ануса, както и неестетичен вид, което значително намалява качеството на човешкия живот.

Пролиферацията на пролапс обикновено е податлива на лечение и има нисък процент на рецидиви (рецидив на заболяването) - само около 15%. Усложненията при лечението обикновено възникват, когато пациентът закъснява лечението си за специализирана помощ и се опитва да се диагностицира и лекува самостоятелно. В резултат на тези действия - загубено време за успех в лечението. Ако не се лекува, частта от пролапсената тъкан постепенно ще се увеличава, освен това аналният сфинктер ще се разтегне и вероятността от увреждане на тазовите нерви също ще се увеличи. Всичко това води до следните усложнения:

• Язви на лигавицата на ректума.
• Смъртта на тъкан (некроза) на ректалната стена.
• Кървене.
• Инконтиненция на газ, слуз и фекалии.

Продължителността на времето, през което тези промени настъпват, варира в широки граници и е различна за всеки човек, а не един лекар ще даде точното време, за което могат да възникнат тези сериозни нарушения.

Нормално състояние

С падане

Ректален пролапс и хемороиди

Една от често срещаните причини, поради които пациентът не се обръща към лекар веднага след възникването на проблем, е външното сходство на проявата на заболяването с хемороиди, които те се опитват да излекуват - със свещи и мехлеми. В действителност, ректален пролапс и хемороиди са напълно различни заболявания, които навън могат да изглеждат сходни поради сливането на тъкан от аналния канал. Само с хемороиди, хемороидална тъкан пада, и с ректален пролапс, част от ректума. Също така, и двете заболявания имат някои подобни симптоми, например кървене.

Важно е да се помни, че неправилното диагностициране и неправилното лечение никога не водят до очаквания положителен ефект и в някои случаи влошават проблема.

Пролапс на ректума. Причините за заболяването.

Каква е причината за ректалния пролапс?

• Всичко, което увеличава налягането в корема, може да предизвика развитието на ректален пролапс. Запек, диария, простатна хиперплазия (напрежение при уриниране), бременност и раждане, упорита кашлица.
• Увреждане на ануса, мускулите на тазовото дъно, нервите на гърба, тазовите нерви по време на предишна операция или нараняване.
• Чревни инфекции с определени видове микроби, наречени паразити (като амебиаза и шистосомоза).
• Някои заболявания на нервната система, като множествена склероза.
• Умствените състояния, свързани със запек, като: депресия, тревожност, страничен ефект на лекарства, използвани за лечение на психични разстройства.

Пролапс на ректума. Симптоми.

• Най-честият симптом, който трябва да ви предупреди, е усещането за чуждо тяло в ануса, което излиза от ануса. В ранните стадии това може да се случи по време на напрежението, но с напредването на състоянието, това може да се случи, когато кашляш, кихане, изправяш се, ходиш.
  В ранните етапи, когато емисиите са сравнително незначителни, ръчното ръководство (натискане на пръстите на вътрешността на червата) ще бъде успешно, но с времето и това ще стане невъзможно.
• Чувството за непълни движения на червата - обикновено се случва в случай на латентен (вътрешен) пролапс на ректума.
• Фекална инконтиненция, водеща до замърсяване на дрехите. Може да се появи и инконтиненция на газ, насипно и твърдо изпражнение или слуз / кръв.
• Запек е отбелязан до 30-50% от пациентите с ректален пролапс. Запек може да възникне поради задръстванията на ректума, създавайки блокиране, което се влошава от напрежението.
• Болка и дискомфорт в ануса.
• Кървенето - с течение на времето, слизестата мембрана, която изпада, може да стане гъста и язви, причинявайки кървене.

Пролапс на ректума. Диагноза.

В повечето случаи опитен лекар ще може да постави диагноза по време на първоначалния преглед. Въпреки това, съществуват допълнителни изследователски методи за оценка на тежестта на заболяването и помощ при правилния избор на конкретен метод на лечение.

Проучвания, които може да са необходими за определяне на тежестта на ректалния пролапс:

• Анална електромиография. Този тест определя дали нервните увреждания са причината аналните сфинктери да не функционират правилно. Той също така обсъжда координацията на ректума и аналните мускули.
• Анална манометрия. Този тест изследва силата на мускулите на аналния сфинктер. Проучването ви позволява да оцените функцията на стопанството.
• Трансректално ултразвуково изследване. Този тест помага да се оцени формата и структурата на мускулите на аналния сфинктер и околните тъкани.
• Проктография. Това проучване ви позволява да прецените доколко ректумът държи изпражненията и колко добре се изпразва ректумът.
• Колоноскопия. Позволява визуална проверка на цялото дебело черво и помага да се идентифицират определени проблеми.

Нашата клиника разполага с всички необходими диагностични услуги. Ние работим в тясно сътрудничество с уролози и гинеколози от други отдели на Университета в Сеченов, което ни позволява да подходим към въпроса за лечението на мултидисциплинарен ректален пролапс, т.е. съвместно.

Пролапс на ректума. Лечение.

Нашата клиника извършва целия спектър на лечение на ректален пролапс. На базата на стадия на заболяването и неговите прояви, нашите специалисти избират най-оптималния метод на лечение. Важно е да се разбере, че пролапса на ректума е сложно заболяване, чието лечение е невъзможно без хирургическа намеса. В нашата клиника се използват следните хирургически техники за лечение на ректален пролапс: t

Коремни операции (операции през коремната кухина)

1. Операция ректосакропексия - за нея се използва мрежест алографт (алопростеза), който поддържа червата в предварително определена позиция. По време на операцията се осъществява мобилизирането на ректума до нивото на мускулите, които повдигат ануса, след което ректумът се издърпва и фиксира към предсърдната фасция, разположена между сакрума и ректума, като се използва мрежов алографт.

2. Операцията на Куммел е фиксиране на мобилизирания преди това ректум към сакралния нос с прекъснати конци.

Тези операции могат да се извършват като отворен достъп чрез разрези (лапаротомия) и лапароскопски чрез малки пункции.

Трансанална хирургия (операции през аналния канал)

1. Операция Делорм е премахване (резекция) на лигавицата на секцията на пролапс на червата с образуването на мускулна маншет, която държи червата, предотвратявайки я да изпадне.

2. Операция на Алтмайер - резекция на ректума или неговото падащо пространство с образуване на анатомоза на колона - прикрепване на дебелото черво към аналния канал.

Хирургичното лечение в повечето случаи позволява на пациентите да се отърват напълно от симптомите на ректален пролапс. Успехът на лечението зависи от вида на пролапса - вътрешен или външен, от общото състояние на пациента и от степента на пренебрегване на заболяването. Пациентите може да се нуждаят от известно време, за да възстановят функциите на стомашно-чревния тракт. След операцията е важно да се контролира стола, да се избягва запек и силни щамове.

Ефективни начини за лечение на ректален пролапс у дома

Човек преживява спад в качеството на живот, страда от кървене, запек и фекална инконтиненция, когато има пролапс на ректума, лечение у дома, което може да бъде ефективно само в началния стадий на заболяването. Но е важно да се оценят адекватно симптомите, степента и тежестта на заболяването.

Причини за патология

Пролапс на ректума или ректален пролапс на ректума, по-често се наблюдава при деца под 3-годишна възраст, по-възрастни хора след 50 години. Формулярът е:

• вътрешно с изместване на ректума отвъд ануса;
• частично в случай на изместване на отделен фрагмент на лигавицата в червата;
• пълна, когато червата паднаха на фона на движението на лигавицата на мускулите, излизат през ануса.

Една от основните причини, когато червата са излезли частично или напълно, е хроничният запек. Обикновено фактори, влияещи върху агресията:

• поставяне на прекомерни усилия по време на дефекация на фона на хроничен запек;
• кистозна фиброза (при деца) с повишено налягане в перитонеалната кухина;
• хемороиди (при възрастни), дължащи се на отслабване на тазовите мускули в аналната област, намаляване на опората на ректума;
• бременност, травма при раждане при жени;
• тумор на гръбначния мозък, анус;
• проблеми с храносмилането;
• множествена склероза;
• полипоза;
• фимоза при момчетата с нарушения на уринирането, продължителни опити за дефекация, водещи до дисфункция на сфинктера.

Често състоянието се наблюдава при бременни жени под формата на пряко пропускане на отделните слоеве на лигавицата в червата на фона на намалената естрогенна продукция или в постменопаузалния период поради пролапса на вагината, матката.

При мъжете ректалната форма на пролапс е причинена от тежък физически труд, вдигане на тежести.

Симптоми на пролапс

Външно патологията изглежда като синьо-червена издатина от ректума. Признаците на пролапс се различават по отношение на острия или хроничен ход на заболяването. В моменти на обостряния на фона на силни опити или повдигащи се тежести ясно изразени:

• разтягане на мускулите на стените на перитонеума отпред;
• остра болка в близост до ануса;
• дискомфорт в областта на чатала;
• болка по време на уриниране.

Симптомите на ректалния пролапс могат да се появят спонтанно, ако се провокират от силни опити за раждане при жени или дефекация, тежка кашлица и тежко повдигане.

Външно изтеглената черва има характерен блясък. Тя излиза от ануса при ходене, кашляне. При хроничен пролапс, може да се появи сърбеж, влага, слуз и кръвоизлив, когато червата вече не могат да влязат вътре, напълно изчезват.

Други признаци на загуба:

• повишено вътречерепно налягане;
• остра болка по време на дефекация;
• невъзможността за ръчно нулиране на червата;
• усещане за чуждо тяло;
• нарушение на стола, запек с промяна в диарията;
• неконтролирано изхвърляне на фекалии;
• фалшиво желание да се изпуснеш.

С времето лигавицата изчезва напълно. Поради отслабването на сфинктера, той вече не може да се постави навътре. Дори и лек стрес води до падане.

Има некротични области, ерозия на лигавицата. Червата пада в покой, в изправено положение. Извън ануса, местата на сигмоидния дебел са ясно видими.

Домашно лечение

Има много доказани стари начини за лечение на ректума. Това са тинктури, отвари, мехлеми, свещи. Добра помощ в началния етап клизми, лапи, парни бани.

Лапи, парни бани с отвара от лечебни билки, масаж, гимнастика, за да се намали риска от загуба на сегменти, повишен мускулен тонус на сфинктера и перинеум, ще спомогне за заздравяване на рани, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.

Това са народни методи, които помагат да се отървете от досадните неприятни симптоми. Полезно е да се комбинират традиционните методи с медицинско лечение.

Терапевтични упражнения за загуба

Премахването на ректалния пролапс, причинено от намаляване на мускулния тонус на сфинктера, може да бъде терапевтично упражнение с помощта на прости упражнения за тазовото дъно.

Терапевтична гимнастика с пролапс

Основната цел на лечението е да се повиши мускулния тонус, да се предотврати загубата на сегменти от ректума и ануса.

1. Затегнете мускулите, фиксирайте за 8-10 секунди, след това се отпуснете. Повторете до 10 пъти.
2. Легнете по гръб, ръцете на шевовете, краката са наведени на колене. Правете упражнения за повдигане на таза от пода, като повдигате и спускате последователно, като оставяте ръцете, краката и другите части на тялото в непроменено положение. Задръжте до 10 повторения.

Ежедневното провеждане на терапевтични упражнения ще спомогне за значително укрепване на мускулите на тазовото дъно и подобряване на благосъстоянието.

Традиционни методи на лечение

Едва ли е възможно да се излекува изпуснати черва с напълно популярни рецепти. Въпреки това е възможно да се допринесе за елиминиране на спазъм, укрепване на мускулния слой на червата в началния стадий на пролапс.

1. Парна баня при загуба на лигавицата от ректума с добавянето на лайка, дъбова кора, оставя дрога. 1 супена лъжица. л. събиране се налива 250 мл вряща вода, се изсипва в метален контейнер, седнете, покрийте се с кърпа, така че пара действа директно върху засегнатата област и не излиза извън него. Извършете процедурата за 15 минути.
2. Клизма с добавка на билки (горчица, копър, риган, лайка) за облекчаване на болката, възпалението, заздравяването на пукнатини и рани. А супена лъжица от колекцията се изсипва 300 мл вряща вода, заври, настояват 2 часа. Напълнете клизма с 100 ml бульон, влезте в ректума. За провеждане на процедури до 2 пъти на ден, 10 дни.
3. Лапа: топъл сок от дюля, навлажнете марля, нанесете на разхлабена черва. Вариантът е ефективен при частично (пълно) утаяване и при лечението на хемороиди.
4. Подложката се поставя с добавянето на лечебни билки, за да успокои червата, облекчи възпалението и болката, премахне подуването на ануса, стимулира кръвообращението. Можете да добавите етерични масла (хвойна, розмарин, лавандула, лимон).
5. Билков чай Жълт банан и коприва. 1 ч. Л. налейте вряща вода (1 чаша), настоявайте 0,5 часа, вземете до изчезването на болезнени симптоми.
6. Инфузия: Изсипете торбичка с водка (0,5 л) с чанта за овчар (0,5 кг), накиснете се на тъмно място в продължение на 2 седмици, като периодично разклащате контейнера. Щам, натрийте засегнатите места.

Преди лечение с народни средства, по-добре е първо да се консултирате с Вашия лекар, за да се избегне влошаване на разпространението, причинявайки повече вреда.

За да елиминирате напълно пролапса, трябва да спрете ненужните опити по време на дефекация, да вземете мерки, за да се отървете от запек. Народните рецепти не могат да излекуват ректалния пролапс и само облекчават неприятните симптоми. Това е сложно заболяване, което е изпълнено с усложнения. Изисква отстраняване на патологията на червата хирургично.

Лекарствени билки за лечение на пролапс

Възможни ефекти на пролапс

Ако не лекувате пролапс, не предприемайте спешни мерки за елиминиране на изтичането на ректума, след това етап 3-4 на ректалния пролапс ще доведе до следните усложнения:

• перитонит;
• чревна обструкция;
• некроза на червата;
• прищипване на отделни части на ануса с постоянна издатина.

Усложненията на пролапса са не само болезнени, но и носят сериозна заплаха за живота. Само оперативната намеса в пренебрегвани случаи ще позволи да се избегнат сериозни последствия.

Профилактика на пролапс

За да се избегне ректален пролапс, е необходимо да се поддържа чревната микрофлора в нормално състояние, да се регулира храносмилането и храненето. Лекарите съветват:

• включват влакна (зеленчуци, плодове, млечни продукти);
• намаляване на употребата на пикантни, пържени, солени храни, подправки;
• да не се напряга по време на дефекацията;
• да се откажат от вдигане на тежести;
• освобождавайте упражнение, не прекалявайте;
• премахване на пасивния начин на живот;
• извършват редовни упражнения;
• укрепване на мускулите на ануса в ректума и перинеума;
• избягвайте хроничен запек;
• идентифицират и елиминират причините за мускулно напрежение в перитонеалната кухина.

Превантивните мерки са прости, но ефективни. Рискът от ректален пролапс и развитието на сериозни заболявания ще бъдат сведени до минимум.

Лекарите препоръчват нетрадиционна терапия след съгласуване на методи с експерти. Голяма роля играе диетата и дейностите, извършвани в комплекса.

Важно е да се преосмисли начинът на живот, да се премахнат лошите навици, да се адаптира диетата. Мерките ще позволят да се избегне операция в случай на чревни проблеми.

С пролапса на ректума, отделна част с място над ануса започва да се разтяга, което води до издатина навън от аналния проход. Сфинктерът престава да бъде в добра форма и вече не може да спре потока на слуз и изпражнения. Често жените страдат, когато трудът е усложнен. Може би частична стратификация на ректума.

Появата на първичните негативни симптоми, загубата на ректалната лигавица от ануса трябва да бъде причина за отиване при проктолога, преминавайки през пълен преглед. За да предпише ефективно лечение, да изберете оптималния режим на лечение само от лекуващите лекари.

Какво е пролапс или изпъкване от ректума, може да се намери във видеото:

Много полезна информация и съвети по темата във видеоклипа: