Изключва:
- пълзяща ангиома (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- свръхчувствителен ангиит (M31.0)
- целулит:
- BDU (M79.3)
- лупус еритематозус (L93.2)
- шията и гърба (m54.0)
- повтарящ се (Weber-Christian) (M35.6)
- полиартериит нодоза (M30.0)
- ревматоиден васкулит (M05.2)
- серумна болест (Т80.6)
- уртикария (L50.-)
- Грануломатоза на Вегенер (M31.3)
Бяла атрофия (плака)
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
Хеморагичен васкулит при деца и възрастни - лечение, снимка
Всички снимки от статията
Хеморагичният васкулит често засяга деца, обикновено те имат тежко и заплашва с усложнения. При възрастните патологията е по-слабо изразена, въпреки че те също трябва да са нащрек и да потърсят лечение веднага след появата на първите прояви, описани в статията.
Имунният васкулит има редица разновидности, единият от които се нарича хеморагичен. Това заболяване е най-често при деца, въпреки че при възрастни също се случва, то се появява поради прекомерното производство на имунни клетки на фона на високо проникване в стените на кръвоносните съдове.
Често патологията се появява при дете, след като е бил болен с остър тонзилит, грип, възпалено гърло или скарлатина. Ако подчертаете възрастта на децата и пола, които най-често се разболяват, това са момчета на възраст 4-11 години. По време на лечението е много важно да се спазва диета, която в острия период често изисква хоспитализация.
Код ICD-10 - Хеморагичен васкулит D69.0
причини
Хеморагичният васкулит е асептична патология, т.е. не е свързана с патологичния ефект на всяка инфекция или вирус. Той се образува, когато капилярите се възпаляват поради прекомерното излагане на имунната система на тях. Ясно е, че подобен нестандартен ефект на имунитета е по-характерен за децата, тъй като при възрастен човек защитните функции вече са калибрирани и не причиняват такава забележима вреда на самия организъм.
Основните признаци на хеморагичен васкулит при дете и възрастен са капилярни кръвоизливи, нарушена интраваскуларна коагулация поради нарушения на кръвния поток в малки артерии.
Всички фактори, причиняващи васкулит, са свързани с:
- Усложнения след заразяване с инфекциозно или вирусно заболяване, както и паразитно или бактериално заболяване.
- Ефектите от хранителните алергии, което е типично за децата.
- Последиците от хипотермия или ваксинация.
- Генетични, причинени от наследствена предразположеност.
Хеморагичният васкулит се предшества от процес, при който се образуват прекомерни имунни комплекси. Тези елементи влизат в кръвния поток и, циркулиращи с него в цялото тяло, поради големия им брой, те постепенно се отлагат във вътрешните артерии и този процес се наблюдава само в малките съдове. С развитието на патологията се появяват признаци на възпалителна реакция.
Хеморагичният васкулит не е без визуални последствия, когато възпалената съдова стена постепенно става по-тънка и губи своята еластичност. В резултат на това пропускливостта му се увеличава, което води до образуване на пропуски и тромбови отлагания, които са основните признаци на васкулит и имат външен вид на подкожни синини.
Видове хеморагичен васкулит
Въз основа на основните прояви и съществуващите симптоми при деца и възрастни, васкулитите обикновено се наричат:
- кожен
- гленоидния
- Коремна, с болка в корема
- бъбречен
- Комбинира се, когато се наблюдава сумата от описаните по-горе различни прояви.
Дебитът определя следния тип класификация, според която болестта е:
- Светкавицата трае няколко дни
- Остра, с продължителност около месец
- Дълги, когато проявленията са забележими повече от 60-70 дни
- Рецидивиращо, особено характерно за децата, когато заболяването се появява отново след известно време
- Хронична, със запазване на симптомите за период от повече от година, когато периодично се свиват обостряния
Симптоми при деца и възрастни
За началото ще доведе до честотата на основните признаци, които проявяват хеморагичен васкулит:
- При всички случаи на заболяването се наблюдава наличие на обриви и петна по повърхността на кожата.
- Болките в ставите в глезена се наблюдават в ¾ случаи
- Болки в стомаха в 55% от случаите
- Бъбреците са засегнати при една трета от пациентите с хеморагичен васкулит.
Особеността на болестта е, че тя е способна да удари капилярните съдове на всеки орган или повърхност, така че често нейните симптоми и признаци се появяват в бъбреците, белите дробове, очите и дори в мозъка. Ако вътрешните органи не са засегнати и има само външни прояви, тогава протичането на заболяването се счита за благоприятно. Повече усложнения се срещат при деца.
Симптомите на кожата, тъй като основните признаци при дете и възрастен, винаги се появяват, и често те се образуват след като вътрешните органи са засегнати. Най-характерната повърхност на sytk е дребнокръвен кръвоизлив, с размер 1-2 mm, наречен пурпура. Такива обриви се усещат при палпация, те са симетрични и първоначално засягат краката и коленете. При условия, когато лечението не се извършва, след това се придвижете напред. Пурпурата често се комбинира с други видове обриви, наречени везикулит, еритема и понякога се образуват дори некротични зони.
В случай на заболяване с хеморагичен васкулит, в три четвърти от случаите страда глезена и коленната става на краката, която вече е засегната през първата седмица след началото на патологията. Симптомите на тази лезия се различават, понякога всичко се ограничава само до незначителен болезнен дискомфорт, в други случаи, когато малките са засегнати от големи стави, има обширна лезия с тежка болка, която трае няколко дни. Предимството е, че дори и при деца след васкулит няма никакви ставни деформации, които могат да повлияят на тяхната функционалност.
Хеморагичният васкулит е най-тежък при лезии в стомаха и червата. Тежките болки в корема са причинени от кръвоизливи по стените на тези органи. Болките са спазми, обичайното място на тяхната проява е областта на пъпа, долната част на корема. Тяхната природа напомня за възпаление на апендикса или обструкция в червата. Средната продължителност на болката при гастроинтестинални лезии е 2-3 дни, въпреки че понякога те продължават до една и половина седмици. Допълнителни симптоми включват гадене и следи от кръв при повръщане и фекални вещества. Едно от усложненията е появата на чревно кървене, поради което кръвното налягане рязко спада и се изисква спешно лечение в болница.
Бъбреците и белите дробове с хеморагичен васкулит страдат рядко. Ако това се случи, тогава се появяват симптоми на гломерули и кашлица с недостиг на въздух.
Различия в симптомите при деца и възрастни
Детските и възрастните органи реагират малко по-различно на заболяването, така че има известна разлика в хода и развитието на патологията.
При деца
- В дебюта на болестта се развива много остро и също продължава по-нататък.
- Телесната температура се повишава в една трета от случаите.
- За болки в корема, те са придружени от диария със следи от кръв.
- Детето има много по-голям шанс за увреждане на бъбреците.
При възрастни
- Заболяването започва незабелязано, тъй като симптомите са изтрити и леки.
- Чревните проблеми не се срещат често (един случай от два) и се ограничават само до диария.
- При увреждане на бъбреците има голяма вероятност от дифузни промени, което често води до бъбречна недостатъчност.
фотографии
Основните външни прояви на хеморагичен васкулит възникват на краката, което ще доведе до няколко снимки, показващи как изглежда патологията.
Снимки 1, 2. Хеморагичен васкулит в краката
Снимка 3, 4. Червен обрив по бедрата при дете и мъже
усложнения
Ако не се вземат мерки за лечение на заболяването, то заплашва със следните последици:
- Чревна обструкция
- панкреатит
- Перфорация на съществуващите чревни и стомашни язви
- перитонит
- Постгеморрагична анемия
- Запушени съдове на тромба, водещи до различни органи, и като следствие от тяхната исхемия
- Различни мозъчни нарушения и неврити
диагностика
Ако възрастни или деца са заподозрени в хеморагичен васкулит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще извърши първична проверка и ще се позове на тесни специалисти. Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса „Кой лекар лекува хеморагичен васкулит?”. Тъй като, като правило, лечението се състои в лечение на най-засегнатите от заболяването органи, докато общата координация на целия процес се извършва от терапевт или рематолог. От най-тесните лекари патологията най-често се лекува от дерматолог, невролог и гастроенгенер. Също така, консултация с имунолог преди и след лечение, за да се оцени общото състояние на имунната система, няма да навреди.
След изследването и първоначалното изследване се извършват различни диагностични изследвания, предписани:
- Коагулограма, тъй като те наричат кръвен тест за възрастни или деца за коагулация
- Проверете за циркулиращите имунни комплекси
- Анализ на показателите за имуноглобулин от различни класове
- Кръвен тест за биохимия
Също така е необходимо да се избягват резултатите от общ анализ на кръвта, при който се обръща специално внимание на белите кръвни клетки.
лечение
При сравнително малки прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни, лечението включва амбулаторна терапия, но е необходимо да остане в покой. В същото време се предписва специална диета, която изключва месо, риба, яйца, продукти, които причиняват алергии, както и лекарствена терапия. Ако болестта е в острата фаза, тогава тя може да бъде ефективно лекувана само с болнично наблюдение, тъй като тази ситуация често е свързана със сериозни патологични лезии на вътрешните органи и изисква използването на специални лекарства.
Наборът от терапевтични мерки зависи до голяма степен от етапа, в който се открива васкулит, като се вземат следните разделения на заболяването:
- Начало, ремисия или рецидив
- Лезията е проста кожа, смесена, независимо дали бъбреците са засегнати.
- Как се проявяват клиничните симптоми - леки, умерени с множество обриви, болки в ставите (артрит), болезненост на различни органи. Тежко, когато има некротични процеси, рецидиви, силни болки в червата и други места, следи от кръв в изпражненията.
- Продължителността на патологията е остра (до 60 дни), продължителна (до шест месеца), хронична.
препарати
С медикаментозното лечение е:
- Дезагрегира, която разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци
- хепарин
- Фибролинозни активатори
- Ако заболяването е много трудно, тогава използвайте кортикостероиди.
- Цитостатиците се използват в редки случаи.
Продължителността на терапията варира. Обикновено децата се лекуват по-дълго, а при възрастни - по-малко време. Въпреки това, средно, лека форма се лекува в 2.5-3 месеца, умерена форма - след шест месеца, тежката - до една година.
Сложността на лечението на хеморагичен васкулит е липсата на лекарства, които влияят върху хода на основния патологичен процес, в зависимост от това къде се наблюдава.
диета
По време на терапията е необходимо да се изключи допълнително повишаване на чувствителността на организма Това се постига с помощта на диета, която изключва такива активни продукти като портокали, мандарини, шоколадови изделия, кафе напитки, хранителни продукти, както и всичко, което пациентът не понася добре.
В случаи на тежка бъбречна недостатъчност или коремна болка, допълнителните диетични ограничения се предписват от гастроентеролога.
перспектива
Когато е податлив на хеморагичен васкулит, процесът на лечение както на дете, така и на възрастен е доста дълъг, но в същото време се разработва и с голяма вероятност гарантира положителен резултат. Въпреки това смъртните случаи са известни, например, когато кървенето в червата с неговия едновременен инфаркт се развива по време на остър курс, така че болестта трябва да бъде лекувана с първите признаци на това. Това е особено вярно за децата, тъй като при млади пациенти заболяването е по-тежко.
Една от честите усложнения на васкулита е хроничната бъбречна недостатъчност, която се появява, ако органът е засегнат от остър курс. В този случай, специален утайка в урината често се запазва за още няколко години след излекуване.
Автор: редактор на сайта, дата 18 октомври 2017
Системен васкулит ib
Глава 25. Системни васкулити
Системният васкулит (SV) е хетерогенна група заболявания, чиято основна морфологична особеност е възпаление на съдовата стена, а спектърът на техните клинични прояви зависи от вида, размера, локализацията на засегнатите съдове и тежестта на свързаните възпалителни промени. Системният васкулит е сравнително рядка човешка патология. Няма епидемиологични проучвания за честотата на ЮВ. В научната и практическата литература, КБ се разглеждат в групата на ревматичните заболявания. Работните класификации на системния васкулит, предлагани от специалистите, се основават на морфологични признаци: калибърът на засегнатите съдове, некрозата или грануломатозния характер на възпалението и наличието на гигантски многоядрени клетки в грануломите. В МКБ-10 системният васкулит е включен в рубрика XII "Системни лезии на съединителна тъкан" (М30-М36) с подраздели "Нодуларен полиартериит и свързани състояния" (MLO) и "Други некротизиращи васкулопатии" (М31).
Класификация на системния васкулит ICD-10
• MLO Нодуларен полиартериит и свързаните с него състояния.
М30.0 Нодуларен полиартериит.
M30.1 Полиартерити с белодробна лезия (Cherj-Strauss), алергичен и грануломатозен ангиит.
М30.2 Младежки полиартериит.
MZO.Z Слизеста кожна лимфонодулярна синдром (Kawasaki).
М30.8 Други състояния, свързани с полиартериит нодоза.
• M31 Други некротизиращи васкулопатии.
M31.0 Свръхчувствителен ангиит, синдром на Goodpasture.
М31.1 Тромботична микроангиопатия, тромботична и тромбоцитопенична пурпура.
М31.2 Смъртоносна средна гранулома.
М31.3 Цегеноматоза на Вегенер, некротизиращ дихателен грануломатоза.
M31.4 Синдром на аортна дъга (Takayasu).
БОЛЕСТ КАВАСАКИ (СИСТЕМЕН ВАСКУЛИТ) (МКБ-10 код - М30.03)
Болестта на Кавазаки е остър артерит с неизвестна етиология със синдрома на треска, кожни лезии, лигавици, лимфни възли и първично увреждане на коронарните артерии. Повечето случаи на заболяването (85%) се срещат на възраст до 5 години. Момчетата са болни 1,5 пъти по-често от момичетата. Пиковата честота настъпва през първата година от живота. Не са получени доказателства за предаване от човек на човек. Заболяването се счита за една от основните причини за придобитите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при децата, а от гледна точка на нейната честота е пред
Фиг. 1. Конюнктивит
Фиг. 2. Сухи напукани устни
Фиг. 3. Пурпурен език
Фиг. 4. Подути лимфни възли
честота, която продължава да намалява, докато разпространението на болестта на Kawasaki се увеличава.
Основните критерии за диагностика са (при липса на други причини) - температура от 38 ° C и по-висока за 5 дни или повече в комбинация с поне 4 от 5-те симптома, изброени по-долу: 1) полиморфен екзантема; 2) поражение
Фиг. 5. Болест на Кавазаки. обрив
Фиг. 6. Подуване на ръцете (ранен симптом на заболяването) t
Фиг. 7. Десквамация на епитела
лигавици на устната кухина (поне един от симптомите): дифузна еритема, катарална ангина и / или фарингит, език на ягода, сухота и напукани устни;
3) двустранна конюнктивална хиперемия;
4) увеличаване на цервикалните лимфни възли> 1,5 cm;
5) промени в кожата на крайниците (поне един от симптомите): хиперемия и / или подуване на дланите и краката, белене на кожата на крайниците в 3-тата седмица на заболяването. Тези симптоми се наблюдават през първите 2-4 седмици на заболяването, което продължава да протича като системен васкулит. Сърдечносъдови лезии се наблюдават при 50% от пациентите, характеризиращи се с миокардит и / или коронарит с развитие на множествени аневризми и оклузии на коронарните артерии, които по-късно могат да доведат до миокарден инфаркт. При 70% от пациентите се наблюдават физически и електрокардиографски признаци на увреждане на сърцето. Често засяга ставите, бъбреците, стомашно-чревния тракт и централната нервна система. В големите съдове се образуват аневризми, най-често се откриват в коронарните артерии.
Системни васкулити
Системният васкулит е хетерогенна група заболявания, които се основават на имунно възпаление и некроза на васкуларната стена, което води до вторично увреждане на различни органи и системи.
Системният васкулит е сравнително рядка човешка патология. Епидемиологични проучвания за честотата на ювенилните форми на системния васкулит няма. В научната и практическата литература се разглежда системният васкулит в групата на ревматичните заболявания. Основата на работните класификации на системния васкулит, предлагани от специалистите, са морфологичните признаци: калибъра на засегнатите съдове, некротизиращия или грануломатозен характер на възпалението и наличието на гигантски многоядрени клетки в грануломите. В МКБ-10 системният васкулит е включен в рубрика XII "Системни лезии на съединителна тъкан" (М30-М36) с подраздели "Нодуларен полиартериит и свързани състояния" (MZ0) и "Друга некротизираща васкулопатия" (М31).
Няма универсална класификация на системния васкулит. През цялата история на изучаване на тази група заболявания са правени опити за класифициране на системния васкулит по клинични признаци, основни патогенетични механизми и морфологични данни. Въпреки това, в повечето съвременни класификации, тези заболявания са разделени на първични и вторични (за ревматични и инфекциозни заболявания, тумори, трансплантации на органи) и според калибъра на засегнатите съдове. Неотдавнашно постижение бе разработването на единна номенклатура на системния васкулит: на Международната конференция по помирение в Chapel Hill (САЩ, 1993) беше приета система от имена и определения на най-често срещаните форми на системния васкулит.
Класификация на системния васкулит чрез МКБ-10
- MZ0 Нодуларен полиартериит и свързаните с него състояния. F-M30.0 Нодуларен полиартериит. M30.1 Полиартерити с белодробна лезия (Cherj-Strauss), алергичен и грануломатозен ангиит. М30.2 Младежки полиартериит. MZ0.Z Лигаво-кожен лимфонодуларен синдром (Kawasaki). М30.8 Други състояния, свързани с полиартериит нодоза. М31 Други некротизиращи васкулопатии. M31.0 Свръхчувствителен ангиит, синдром на Gutspascher. М31.1 Тромботична микроангиопатия, тромботична и тромбоцитопенична пурпура. М31.2 Смъртоносна средна гранулома. М31.3 Грануломатоза на Вегенер, некротизиращ респираторен грануломатоза. M31.4 Синдром на аортна дъга (Takayasu). M31.5 Гигантски клетъчен артериит с ревматична полимиалгия. М 31.6 Други гигантски клетъчни артериити. М31.8 Други специфични некротизиращи васкулопатии. M31.9 Некротизираща васкулопатия, неуточнена.
В детска възраст (с изключение на гигантски клетъчни артериити с ревматична полимиалгия) могат да се развият различни васкулити, въпреки че възрастните най-често страдат от системни васкулити. Въпреки това, в случай на развитие на заболяването от групата на системния васкулит при детето, то се отличава с остро начало и течение, ярки прояви и в същото време по-оптимистична прогноза за ранна и адекватна терапия, отколкото при възрастни. Три от болестите, изброени в класификацията, започват или се развиват предимно в детска възраст и имат отлични синдроми от системния васкулит при възрастни пациенти, затова те могат да бъдат наричани ювенилни системни васкулити: полиартериит нодоза, синдром на Кавазаки, неспецифичен аортоартерит. Ювенилният системен васкулит със сигурност включва и пурпурата на Schönlein-Genoh (хеморагичен васкулит), въпреки че при ICD-10 заболяването се класифицира в секцията кръвна болест като алергична към Schönlein-Genoch.
епидемиология
Честотата на системния васкулит в популацията варира от 0,4 до 14 или повече случая на 100 000 население.
Основните възможности за сърдечно-съдови заболявания при системен васкулит:
- Кардиомиопатии (специфичен миокардит, исхемична кардиомиопатия). Честотата на поява според аутопсията варира от 0 до 78%. Най-често се среща в синдрома на Чардж-Строс, по-рядко - с грануломатоза на Вегенер, нодуларен полиартериит и микроскопичен полиартериит.
- Koronariity. Те се проявяват чрез аневризми, тромбоза, дисекция и / или стеноза, като всеки от тези фактори може да доведе до развитие на миокарден инфаркт. В едно от патоморфологичните изследвания увреждане на коронарните съдове при пациенти с полиартериит нодоза е установено в 50% от случаите. Най-висока честота на коронарен васкулит се наблюдава при болест на Kawasaki, докато аневризмите се развиват при 20% от пациентите.
- Перикардит.
- Ендокардит и увреждане на клапата. През последните 20 години данните за специфични лезии на клапаните започват да се появяват по-често. Може да е свързана със системния васкулит с антифосфолипиден синдром (APS).
- Лезии на проводимостта и аритмии. Рядко срещани.
- Поражението на аортата и нейния сноп. Аортата и нейните проксимални клонове служат като целеви крайни точки за Takayasu arteritis и Kawasaki болести, както и за гигантски клетъчни артериити. В същото време, поражението на малките съдове, както и аортната ваза вазорум, понякога наблюдавани при васкулит, свързан с антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANSA), могат да доведат до развитие на аортит.
- Белодробна хипертония. Случаи на белодробна хипертония при васкулит са редки, изолирани случаи с нодуларен полиартериит.
- Основните сърдечно-съдови прояви и тяхната честота при системни некротични васкулити.
- Кардиомиопатия - до 78% в зависимост от методите на откриване (исхемична кардиомиопатия - при 25-30%).
- Поражението на коронарните артерии (със стеноза, тромбоза, аневризма или дисекция) - 9-50%.
- Перикардит - 0-27%.
- Поражението на сърдечната проводимост система (синусова или AV възел), както и аритмии (често суправентрикулярни) - 2-19%.
- В повечето случаи валвуларните лезии (валвулит, асептичен ендокардит) са изключение (въпреки че признаци на клапна лезия могат да се появят при 88% от пациентите, като повечето от тях се дължат на неспецифични или функционални причини).
- Аортна дисекация (проксимални клони на аортата) - в изключителни случаи с грануломатоза на Вегенер и артериит Takayasu.
- Белодробна хипертония - в изключителни случаи.
Напоследък, заедно със степента на активност при системния васкулит, се определя и индексът на увреждане на органите и системите, което е важно за прогнозиране на изхода на заболяването.
Индекс на увреждане на сърдечно-съдовата система при сърдечен васкулит (1997)
Класификация на васкулита код ICD 10
В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (по-нататък код ICD 10), васкулитът получи няколко маркировки:
- D69.0, D89.1 - системни хеморагични съдови увреждания (алергична пурпура, ревматична пурпура, болест на Шьонлейн-Генук);
- L95.0 - бяла атрофия (с мраморна кожа);
- L95.1 - постоянна повишена еритема;
- L95.8, L95.9 - група от заболявания, ограничени до кожата.
Следователно, васкулитите по ICD 10 се класифицират според местоположението, формата и тежестта на патологията.
Според етиологичните особености, васкулитът според ICD 10 е разделен на:
- Първични, които възникват като самостоятелно заболяване от автоимунен тип;
- Вторично, произтичащо от основно заболяване.
По характер и размер на съда, подлежащ на патология, се класифицират:
Разширените вени - ужасна "чума на XXI век". 57% от пациентите умират в рамките на 10 години.
Често, васкулитите последователно или едновременно засягат кръвоносните съдове с различни размери и видове.
На локализацията на възпалителните процеси в съдовете съгласно ICD 10 са разделени на:
- Panvaskulity;
- Ендоваскуларна болест;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Системни васкулити чрез МКБ 10
Системният васкулит има много спецификации, които са ясно разпределени в МКБ 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, както и свързаните с тях условия;
- М30.1 - Грануломатозен и алергичен ангиит, остър или подостър васкулит с увреждане на белите дробове;
- М30.2 - Ювенилен полиартериит;
- М30.3 - Лимфонодуларен Кавазаки мукозен синдром;
- M30.8 - Различни състояния на polyarteritis nodosa;
- М31 - Различни некротизиращи васкулопатии;
- М31.0 - синдром на Hutspascher, свръхчувствителен ангиит;
- М31.1 - Тромботична, тромбоцитопенична и тромботична микроангиопатия на пурпурата;
- М31.2 - Фатален среден гранулом;
- М31.3 - Респираторна некротизираща грануломатоза, грануломатоза на Вегенер;
- M31.4 - Синдром на Такаясу (аортна дъга);
- M31.5 - гигантска клетка и ревматична полимиалгия;
- M31.6 - гигантски клетъчни артериити от други видове;
- М31.8 - рафинирана некротизираща васкулопатия;
- М31.9 - Некротизиращи васкулопатии, неуточнени.
Въпреки това, трябва да се разбере, че системният васкулит не подлежи на универсална класификация, включително МКБ 10. По време на историята на изучаването на тази група заболявания се правят опити за систематизиране на видовете патология по морфологични, патогенетични и клинични признаци. Въпреки това, повечето специалисти разделят само първичен и вторичен васкулит, както и калибъра на засегнатите кръвоносни съдове.
Ксения Стриженко: "Как се отървах от разширени вени на краката ми за 1 седмица? Този евтин инструмент прави чудеса, това е обичайно."
Класификация на хеморагичния васкулит чрез МКБ-10
Болест на Schönlein-Henoch (алергична пурпура) е системен хеморагичен васкулит, който засяга микроваскулатурата на кожата и подкожната мастна тъкан, ставите, храносмилателната система, бъбреците.
Множественият микротромбоваскулит се среща при хора на всяка възраст и пол, а сред децата до 16 години около 25 от 10 000 индивида се лекуват за това заболяване. Първите, които страдат, са пост-капилярните венули, след което самите капиляри и артериолите са на трето място за честотата на лезията.
ICD 10 код: D69.0 Алергична пурпура, анафилактичен васкулит, пурпура на Шьонлейн-Генух.
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия разделя системния васкулит според местоположението, формата и сложността на заболяването. Хеморагичният васкулит е първичен (автоимунна патология) и вторичен (поради друго заболяване).
На тялото се появява хеморагичен обрив, а болестта официално се нарича васкулит.
Според ICD 10, в съответствие с локализацията на патологичния процес, се разграничават следните:
- панваскулит (настъпват промени в целия съд);
- ендоваскуларен (страда от ендотелия - вътрешната топка на съда);
- периваскулит (възпаление на тъканта около съда);
- мезоваскулит (мезотелиумът е засегнат - средната облицовка на съда).
етиология
В основата на хеморагичния васкулит е съдова хиперреактивност, която предполага прекомерна чувствителност към ендогенни и екзогенни фактори. Когато имунната защита на тялото е отслабена, инфекциозните агенти (стрептококи, стафилококи, патогенни гъби и др.) Оказват неблагоприятно въздействие върху стените на кръвоносните съдове. Някои учени смятат, че алергичните реакции (към храната или лекарствата) са рискови фактори за хеморагичен васкулит. Хронични заболявания, както и огнища на инфекция, например кариозни зъби, ваксинации, вирусни заболявания водят до намаляване на имунитета, което в последствие причинява системни васкулити.
Хеморагичният васкулит се смята за заболяване, което е вид имунния васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено образуване на имунни комплекси.
патогенеза
Механизмът на хеморагичния васкулит се основава на неуспеха на имунната система. Антиген (алерген) навлиза в отслабен организъм и антитела, които образуват имунни комплекси по стените на веноли, капиляри и артериоли се произвеждат в излишък в отговор на неговия външен вид. Високомолекулните имунни комплекси влияят негативно върху съдовете директно, а нискомолекулните - на телесните тъкани, при хеморагичен васкулит (според ICD 10 D69.0), те са много повече.
Ако неутрофилите и макрофагите не могат да разрушат имунните комплекси, те продължават да бъдат в кръвния поток. Освобождаването на възпалителни медиатори води до разширяване на кръвоносните съдове, което допринася за изтъняване на съдовите стени. Често засяга микроваскулатурата на кожата, големите стави, храносмилателния тракт и бъбреците. Стената на съда става пропусклива за еритроцитите, в процеса се включва хемостазната система, която води до образуване на кръвни съсиреци.
симптоми
Хеморагичният васкулит (ICD 10 - код D69.0) се характеризира с васкуларно възпаление, което може да възникне във всяка част на човешкото тяло. Заболяването се характеризира с няколко синдрома, които могат да се проявят в различни мерки във всеки отделен случай:
Най-честите причини за хеморагичен васкулит са свързани с влиянието на инфекциозните агенти.
- коремна;
- бъбрек;
- увреждане на белите дробове и мозъчната форма (по-рядко).
Характерен признак на кожния синдром е папуло-хеморагичен обрив. Симетрично засяга долните крайници, седалището, бедрата, много по-рядко отива в тялото. Хеморагичните обриви имат сходни свойства и структура, понякога могат да бъдат придружени от появата на мехури и некроза на кожата. По-късно те се покриват с кора, което изчезва от само себе си, оставяйки след себе си грозна забележима пигментация.
С появата на типичен обрив се появява болка, свиваща се в големи стави. Болката спада след изчезването на обрива, в тежки случаи може да е трайна.
Третият най-често срещан симптом е умерена коремна болка, която може да изчезне самостоятелно в рамките на 24 часа.
Една трета от пациентите се оплакват от появата на така наречения абдоминален синдром. Изведнъж човек се измъчва от тежка коремна болка, приличаща на свиване, което не изчезва след приемане на спазмолитици. Кървенето започва в чревната стена, която е съпроводена с повръщане с кръв и появата на кървави изпражнения (melena). В резултат на това, спад в кръвното налягане, замаяност, анемия, левкоцитоза. Коремната болка има систематичен характер, преминава самостоятелно в рамките на 2-3 дни, което спомага за диференциране на хеморагичния васкулит и заболяванията на органите на храносмилателната система. При възрастни, абдоминален синдром е по-рядко срещан, отколкото при деца, но е много по-труден, дори перитонит.
Бъбречният синдром е скрит под прикритието на гломерулонефрит с кървава урина, придружен от болки в гърба. Рядко, мозъчните увреждания се проявяват при широк спектър от симптоми: от леко главоболие до кръвоизлив в лигавицата на мозъка. Затова, забелязвайки слабост, треска, кръв в урината, повръщане или изпражнения, трябва незабавно да посетите лекар, за да откриете своевременно промените в съдовата стена.
Пълната кръвна картина може да открие началото на развитието на възпаление: ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличаване на броя на левкоцитите.
диагностика
При общата инспекция се открива папуло-хеморагичен обрив, главно на долните крайници. По-трудно е да се постави диагноза в продромен период, когато преобладават неспецифични признаци на заболяването, като: неразположение, гадене, главоболие. При абдоминален синдром е трудно да се разграничат системните васкулити от патологиите на стомашно-чревните органи. С помощта на лабораторна диагностика е възможно да се открие левкоцитоза, малка анемия, неутрофилия, еозинофилия, тромбоцитоза, повишаване на СУЕ. Появата на кръв в освобождаването на пациента е много сериозен симптом, който изисква допълнителна диагноза.
лечение
По време на обостряне на хеморагичната пурпура е необходима хоспитализация. Леглото почивка в началото допринася за нормализиране на кръвообращението, тъй като обривът изчезва, двигателната активност на пациента може постепенно да се увеличава.
Лечението е доста сложен процес, който започва с задължителното изключване на антигенните ефекти.
Необходимо е да се придържате към хипоалергенна диета, която изключва използването на цитрусови плодове, силен чай и кафе, шоколад, горещи подправки и бързо хранене. Ако пациентът е имал проблеми с бъбреците, е необходимо да се изключи твърде солена храна, с коремни болки, препоръчва се диета в съответствие с таблица № 1.
Терапията на хеморагичен васкулит се разделя на патогенетична и симптоматична. На първо място, трябва да се справите с причината (възпаление на кръвоносните съдове) и след това да действате върху всеки симптом. Има няколко вида лекарства, които лекарят предписва:
- Антитромбоцитни средства - намаляват способността на тромбоцитите да се придържат към стените на кръвоносните съдове, спомагат за избягване на образуването на кръвни съсиреци ("Дипиридамол", "Тиклопидин").
- Фибринолиза активатори - процес на разтваряне на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци (никотинова киселина, "Xantinol никотинат").
- Антикоагуланти - при умерен и тежък хеморагичен васкулит (натриев хепарин, надропарин калций).
- Глюкокортикостероидите са продукти, които трябва да се използват за лечение на тежки кожни, коремни и нефротични синдроми (преднизолон).
- Антибиотици - при наличие на съпътстващи бактериални или гъбични инфекции.
Симптоматичната терапия на хеморагичния васкулит е насочена към потискане на алергичните реакции, отстраняване на токсични метаболитни продукти и борба с бактериите, които влошават хода на заболяването. За тази цел се използват антихистаминови ентеросорбенти, нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици.
Класификация на васкулитите чрез МКБ, резултати, прогнози, въпроси на задържаните
Повечето пациенти се интересуват от това, което може да бъде опасно за васвулита, какво ще се случи, ако не получат своевременно необходимото лечение, както и възможните последствия от заболяването. На първо място, хроничен тип промяна се наблюдава в кръвоносните съдове с различни размери, което е заплаха за живота. Васкулит е системно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ендотелия с последващо нарушение на целостта на съдовите стени, което веднага води до поражение на много вътрешни органи. Представяме на Вашето внимание класификацията по МКБ 10
мраморен кожен васкулит
еритема повишена персистираща
други ограничени кожни васкулити
свръхчувствителен ангиит, свръхчувствителен ангиит
хеморагичен васкулит, пурпура на Schönlein-Henoch, алергичен васкулит
дисеминиран васкулит, системен васкулит
На първо място, при пациентите се наблюдава стесняване на лумена в кръвоносните съдове. И такива усложнения като смъртта на тъканните клетки възникват именно заради доста слабото кръвоснабдяване. Трябва да се има предвид, че патологията може да се появи и на почти всяка част на човешката кръвоносна система. В същото време могат да бъдат засегнати едновременно няколко вътрешни органа. В крайна сметка, кръвообращението през кръвоносните съдове осигурява баланс между продуктите на разпада и хранителните вещества. А основната опасност от васкулит е дисбаланс във вътрешната среда на тялото.
Възможни изходи на заболяването при възрастни и деца
В същото време най-слабите райони на големи, средни и малки плавателни съдове могат да загубят естествената си еластичност. В мускулните влакна се получава дефект, в резултат на което съдовете се разтягат и изчерпват. В този случай усложненията са аневризма. Възпалената тъкан на засегнатите съдове в най-тежките случаи просто угасва, а стените на тръбните образувания се разкъсват, настъпва кръвоизлив.
Експертите приписват васкулит на категорията на някои от най-сериозните заболявания. Но това заболяване е доста добре лекувано от съвременната медицина. И интегрираният подход към лечението и спазването от страна на пациентите на всички необходими препоръки на лекар помага за значително намаляване на броя на смъртните случаи.
При грешен подход или с късен старт на лечението, това заболяване води до следните последствия:
- хипертония;
- инфаркт на миокарда;
- кардиомиопатия;
- исхемия;
- ангина пекторис;
- перитонит;
- загуба на зрение и други.
Сега помислете за възможните последствия от хеморагичен васкулит при деца. Обикновено кожата и кожата-ставна форма на васкулит се появяват без очевидни последици, а прогнозата на заболяването е благоприятна. При други форми могат да се развият сериозни усложнения:
- обобщение на процеса;
- кървене от храносмилателния тракт;
- инвагинация на червата (въвеждане на част от червата в други вътрешни структури);
- чревна перфорация;
- остра бъбречна недостатъчност, която води до перитонит, перфорация на чревните стени и чревно кървене;
В прогностичен план най-лошото е смесената форма, тъй като протича почти със светкавична скорост и има всички клинични признаци на абсолютно всички форми на васкулит. В този случай лечението трябва да се извършва в спешни случаи и най-често в интензивното отделение, а не в редовно отделение.
перспектива
Обикновено усложненията на кожата и ставите изчезват без последствия, а едно от най-сериозните са последиците, които възникват след бъбречни и стомашно-чревни лезии.
Пациентите могат да развият хронична бъбречна недостатъчност (CRF). В този случай такива пациенти се нуждаят от процедура за пречистване на кръвта или хемодиализа, тъй като без такава процедура пациентите просто не могат да съществуват.
Хеморагичният васкулит може да бъде опасна болест, която не само намалява качеството на живот на пациента, но в някои случаи не се коригира изобщо от лекарствени средства и може да доведе до смърт. Ако човек загуби способността си за работа, трябва да им бъде назначена група хора с увреждания. Опасността не е толкова възпаление на съдовете, колкото различни висцерални усложнения, засягащи вътрешните органи и мозъка. Човек губи умствени способности и физическа активност.
За установяване на трайно увреждане и впоследствие увреждане са необходими следните условия:
- постоянно повтарящи се васкулити с висцерални усложнения;
- хронично протичане на заболяването с продължителност повече от шест месеца.
В повечето случаи има пълно възстановяване. Прогнозата е благоприятна в 95% от случаите. Смъртност, наблюдавана при 2%. Но има и постоянно повтарящ се вариант на хода на заболяването, в който са засегнати малките съдове на вътрешните органи и мозъка.
При наличие на патологичен процес в коремната кухина има недостатъчност на кръвообращението в червата, поради което перитонеалната тъкан е некротизирана, което е изпълнено с развитие на перитонит. С поражението на бъбречните съдове прогресира бъбречната недостатъчност, която в последния етап може да бъде компенсирана само чрез хемодиализа. Церебралните васкуларни лезии са особено опасни, защото те трудно се различават от други заболявания, като например множествена склероза, което може да доведе до погрешна диагноза.
Как да предупреждаваме
Съвременната медицина има достатъчен брой лекарства, които могат да се използват при лечението на васкулит. Но резултатът от лечението до голяма степен зависи от ранната диагноза, която осигурява началото на приема на лекарствата в ранен стадий на заболяването. В миналото перспективите не бяха толкова успокояващи - всъщност почти всеки случай на остър васкулит завърши със смърт. Днес е възможно не само да се стабилизира състоянието на пациента, но и да се запази неговата работоспособност и достоен стандарт на живот в продължение на много години. Но за да се постигне положителен резултат, необходимата съвместна работа на много висококвалифицирани специалисти. Вероятността за развитие на хеморагичен васкулит, както и животозастрашаващи усложнения, може да бъде намалена чрез превантивни мерки. Превенцията включва:
- лечение на хронични огнища на инфекция
- поддържане на здравословен начин на живот
- изключване от храната на храни, които съдържат алергени,
- избягвайте хипотермия и изтощение.
Както вече разбрахте, нормализирането на начина на живот е най-добрата превенция на васкулит, особено ако някой от роднините ви страда от тази патология, т.е. има наследствена предразположеност
Обърнете внимание на момчетата от военната възраст
Хеморагичният васкулит е най-често срещаното заболяване, свързано с асептично възпаление на стените на най-малките кръвоносни съдове и множественото образуване на кръвни съсиреци по стените на засегнатите съдове в резултат на това възпаление. Засегнати са съдовете на кожата, бъбреците и черния дроб, често симптомите на васкулит са придружени от болезнени прояви и кървене.
Според "График на заболяванията" (RB), 45-та статия включва заболявания, свързани с възпаление на аортата, главните, периферните съдове и лимфните съдове, последствията от тези лезии. Хеморагичният васкулит или пурпурата на Shenlein-Henoch не са директно показани. Следователно, ако има някакви симптоми, наемателят се изследва. След това той се диагностицира.
Възможно е болестта да премине към стадия на периартерит - възпаление на артериалните стени с образуването на микроаневризми (възли по стените на кръвоносните съдове). Когато тази диагноза се потвърди от военна комисия, наемателят се признава за неподходящ за служба: той получава категория "В" с частична валидност за служба в редиците на военните сили, получава военно удостоверение и се кредитира от резервните войски. Това е в мирно време, а по време на война е необходим призовник да се присъедини към армията.
За да се получи заключение за здравословното състояние, наетите лица се изпращат в държавните здравни заведения. Разглеждайки пациента, лекарят попълва специален акт, посочвайки резултатите от изследването и крайната диагноза. Актът, въз основа на който се прави експертно заключение за непригодността на военнослужещия да служи в армията, се прехвърля на военния комисар за решение. Призовниците могат също самостоятелно да събират документи за преглед (което е по-желателно, ако младежът не се интересува от обслужването на отечеството).
Всички събрани сертификати и анализи влияят върху формулирането на окончателната диагноза. В случай на рецидивиращ ход на заболяването, им се дава разрешение да отложат военната служба в съответствие с клауза 11-б, категория “Б”. С внасянето в службата за военна регистрация и вписване на всички събрани документи и на акта за разглеждане в обществена здравна институция, служителят намира пълното право да пише писмено, за да поиска удължаване на задължението. Армията може да бъде забавена при диагностицирането на васкулит, ако има усложнения или болестта има рецидивиращ курс.
Васкулит (прояви, класификация на МКБ 10, заболяване и форми на васкулит)
Васкулит ICD 10 (васкулит - латински. Vasculium - малък съд; син.: ангиит) - възпаление на стените на кръвоносните съдове с различна етиология. Болест на васкулит - групов термин и без подходящи клинични, морфологични и / или етиологични характеристики не може да се използва като нозологична диагноза. В зависимост от вида и степента на съдовата лезия се разграничават следните видове и форми на васкулит:
Често в патологичен процес в същото време или последователно включени съдове от няколко вида, различен калибър (в този случай, те казват за генерализирана или системна форма на васкулит). Според преобладаващата локализация на възпалителни промени във вътрешния, средния или външния (адвентиатен) пласт на съдовата стена се разграничават ендо-, мезо- и периваскулит (ако са засегнати само артериите - съответно ендо-, мезо- и периартерити), лезиите на всички слоеве на съдовата стена се обозначават с термина „панваскулит” (с изолирани лезии на артериите - пантартерит). По произход болестта на васкулита може да бъде:
- а) първично, при което системната съдова лезия е основна независима болест;
- б) вторични прояви на васкулит, които възникват въз основа на всяка инфекциозна, инфекциозно-алергична, метаболитно-ендокринна или туморна болест и е един от компонентите (понякога много важни) на това заболяване.
Вторичните форми на васкулит са етиологично свързани с основното заболяване, въз основа на което възникват. Обикновено това са инфекциозни заболявания (тиф, скарлатина, остър или подостър сепсис, включително удължен септичен ендокардит) или системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, ревматоиден артрит, системна склеродермия, дерматомиозит) или токсично-алергични заболявания и състояния (наследствени) метаболитни и ендокринни заболявания (диабетна микроангиопатия). Обсъдени са възможните причинни фактори за първично васкулитно заболяване:
- а) остри и хронични инфекции;
- б) влиянието на химични и биологични агенти, вкл. LP;
- в) влиянието на физичните фактори - охлаждане, изгаряния, слънчево облъчване, йонизиращо лъчение, физическо нараняване като проявление на васкулит
- d) автономни невротрофични нарушения и ендокринни разстройства;
- д) генетични фактори на васкулитни форми (например, артериис на малки клони на белодробна артерия с вродена първична белодробна хипертония).
Алергичната теория на патогенезата на системния васкулит има солидна експериментална база. Клиничните наблюдения също потвърждават алергичния генезис на някои форми на системни заболявания (например, васкулит като заболяване, възникващо поради непоносимост към лекарства, използването на ваксини, серуми). От голямо значение в механизма на развитие на системния васкулит и неговите прояви осигуряват автоимунни заболявания; В същото време те се основават на възможността за образуване на автоантитела към клетъчните и тъканните субстанции на съдовата стена, установени от някои автори. Сред другите теории за патогенезата на системните форми на васкулит, заслужават внимание неврогенните и ендокринните, които се основават не толкова на експериментални данни, колкото на връзката между невровегетативните и ендокринните разстройства и развитието на някои заболявания. Класически пример за невровегетативни и невротрофични съдови нарушения е синдромът на Рейно, често един от първите прояви на първични или вторични (с колагеноза) заболявания. В класификациите основните форми на системни форми на васкулит са периартерият нодоза, тромбоангит облитериращ, хеморагичен, облихиращ брахиоцефаличен артерит; по-рядко проявяват форми на темпорален артериит, тромботична, тромбоцитопенична пурпура. Особено място сред системните васкулитни прояви заема генерализираното увреждане на малките артерии от типа на некротизиращия артериит, комбинирано с некротично-грануломатозни лезии на горните дихателни пътища, белите дробове, костите на лицевия череп, ретробулбарните тъкани на очите, описани от Вегенер грануломатоза. Сред второстепенните причини за васкулит, генерализирани съдови лезии при тиф, скарлатина, продължителен септичен ендокардит, ревматизъм, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, както и промени в малките съдове при захарен диабет - диабетна микроангиопатия.
Лечението на пациенти със системен васкулит трябва да се извършва индивидуално, като се взема под внимание формата на заболяването и неговия стадий. Общи принципи на терапията за много прояви на васкулит: при установяване на етиологичен фактор (например, непоносимост към LP), неговото незабавно елиминиране; използването на противовъзпалителни, десенсибилизиращи и имуносупресивни лекарства.
Добре е да се знае
© VetConsult +, 2015. Всички права запазени. Използването на материали, публикувани на сайта, е позволено, при условие че има връзка към ресурса. При копиране или частично използване на материали от страниците на сайта е необходимо да се направи директна хипервръзка към търсачките, намиращи се в подзаглавието или в първия параграф на статията.