Потискащата статистика за разпространението на разширени вени показва необходимостта от систематизиране на заболяването според клиничните признаци, типове и етапи. Класификацията на варикозните вени на долните крайници позволява на пациентите да бъдат комбинирани в групи с подобен клиничен курс за разработване на специфичен алгоритъм на лечение. Такъв подход позволява ефективно взаимодействие с лекарите и обобщаване на световната практика на лечение.
През последното десетилетие на миналия век американските флеболози разработиха системата CEAR. Неговата структура е класификация на варикозни вени по клиника, етиология (произход), анатомични особености и патофизиология. По време на прегледа състоянието на пациента се оценява в точкова система. Въз основа на броя точки се установява степента на увреждане на здравето и ефективността на лечението. Класифицират се всички видове разширени вени.
Клиничната класификация на разширени вени разделя болестта на няколко етапа:
Клиничният мащаб се основава на обективна оценка на състоянието на пациента на различни етапи. Асимптоматичното заболяване се посочва с буквата А (например, С2, А). В случай на изразени симптоми, името на етапа се допълва с индекса S (C3, S). Ако лечението е успешно, се прави преглед на стадия на заболяването.
Според класификатора CAEP, болестта се различава по своя произход:
Анатомичната класификация на варикозната болест отразява локализацията на патологичния процес и видовете венозни съдове, включени в него. Буквите AS означават болестта на повърхностните вени:
AD - Дефект на дълбоки вени:
AR - патология на комуникативни (перфориращи) вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове:
Видовете разширени вени на краката зависят от това какъв патологичен процес се развива в съдовете. Патофизиологията разграничава:
В CEAR има друг вид градация на разширени вени - в зависимост от наличието или отсъствието на синдроми. В съответствие с това състоянието на пациента се оценява:
Способността за работа на пациента също се оценява:
Оценката на състоянието на пациента в количествено отношение се извършва чрез преброяване на точките от клиничния мащаб, анатомичния сегмент с патологични промени, патофизиологията на варикозните вени и степента на увреждане.
Трябва да се каже, че международната класификация на CEAP е доста тромава и не винаги се използва в клиничната практика, въпреки че тя присъства в медицинския справочник.
Вътрешната медицина оценява варикозното увреждане, използвайки VS класификацията. Савелиев. Тя описва какви варикозни вени са в зависимост от степента на компенсация на заболяването.
Според Савелев това е компенсация А, когато варикозните вени не са придружени от оплаквания от страна на пациента. За болестта се казват само видими разширени вени на единия или двата крака. Операцията на венозните клапи не е нарушена.
Компенсация B - това са изразени външни прояви под формата на изпъкнали разширени вени. Пациентът се оплаква от тежка умора на краката, нощни спазми в мускулите на крака, изтръпване (парестезия), вечерно подуване на краката в глезена и долната част на крака, преминаващи след почивка. В етапа на субкомпенсация, неуспехът на венозните клапи започва да се проявява. Появява се болка.
Вентилите на дълбоките, комуникативни и подкожни вени престават да работят, което води до изразено увреждане на кръвообращението. Нарушение на трофиката на тъканите се свързва с изброените симптоми и признаци. Кожата става кафява, сърбеж, сухота и нездравословен блясък. Започва екзема и конгестивен дерматит. Едеми в стъпалото и глезените стават постоянни в резултат на лимфостаза.
В етап 4 трофичните промени засягат увеличаващата се област и се наблюдава крайна степен на венозна недостатъчност. Има нарушение на общото кръвообращение. В етапа на пълна декомпенсация на разширени вени, повечето пациенти изпитват нарушение на миокарда.
Разширените вени не засягат само вените на долните крайници, въпреки че това е най-често срещаният вид заболяване. Други видове разширени вени:
Всички видове заболявания се разделят на няколко групи по видове и форми.
Първични разширени вени (всички видове) е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на вродена слабост на клапния апарат и венозните стени. Той е провокиран от упорита работа, свързана с голямо статично натоварване на краката, хормонални промени в тялото, носене на стегнато бельо, наследствена предразположеност.
В този случай варикозните вени са следствие или усложнение от друго заболяване или нараняване. Една от основните провокатори на разширени вени при жените е бременността.
Не всички видове разширени вени имат сериозни усложнения. Ретикуларният или ретикуларен вид е същата венозна мрежа, която се елиминира от хардуерните видове лечение на разширени вени на долните крайници. Ретикуларните разширени вени могат да се основават на венозна недостатъчност, затова не могат да бъдат оставени без лечение.
Разширени вени на вътрешните (дълбоки) вени - най-опасният вид заболяване. Понякога причинява смущения в ендокринната и имунната система. Опасността му се крие във факта, че отнема много време без очевидни признаци, а това не позволява своевременно започване на лечението. Пациентът трябва да се съсредоточи върху следните симптоми:
Въпреки тежестта, заболяването се лекува добре с помощта на лекарства и хирургични методи.
В местната медицина се използва друга общоприета класификация на разширени вени - МКБ-10. В здравеопазването това е регулаторен документ, в съответствие с който се съхраняват записи за болести. В МКБ-10 всички видове разширени вени са обединени от общия номер 183. Определяща класификация:
Класификацията на болестите се счита за важно условие за ефективното съществуване на всички клонове на медицинската клиника и прилагането на качествен процес на лечение, тъй като точното разделение на пациентите в групи позволява на терапевтичния процес да действа по съществуващия алгоритъм с доказана ефективност. Безспорното предимство се признава от факта, че класификацията по системата ICD-10 и CEAP са едни и същи за медицината в почти всички страни, обменът на опит и алгоритми на действие в различни ситуации е по-лесно да се приеме и приложи, включително и в Русия.
В периода 1994-1995 г. Американски учени са създали класификация в областта на флебологията, наречена CEAP след главни букви на структурните отдели, които обхващат: клиника, етиология, анатомия и патофизиология от английски език.
При изследване на пациента се прави оценка на състоянието му според критериите за клинични прояви на заболяването - С, причини за образуване - Е, локализация на възпалителния и деформационен процес - А, проява на патологични процеси при разширени вени на долните крайници - Р.
Получената формулировка позволява да се оцени степента на влошаване на здравето на пациента, ефективността на предприетите терапевтични мерки.
Първата буква "С" определя клиничните стадии на заболяването:
За по-точна дефиниция на клиничната картина се използват и индекси А - както и липсата на съпътстващи симптоми от субективно естество, и S - наличието на болка в долните крайници, бърза умора, спазми, парене и сърбеж на кожата на краката.
Втората буква "Е", като се има предвид етиологията на разширени вени:
Третата буква "А" показва местоположението на възпалителния процес:
Четвъртата буква "Р" определя вида на патологичното развитие:
Номиналната стойност на оценката зависи от степента на присъствие и интензивност на фактор, съпътстващ разширени вени на краката:
Световната здравна организация (СЗО) идентифицира следната градация на уврежданията при възпалителни процеси на вените на долните крайници, използвани при завършване на историята на заболяването по CEAP:
За по-лесна употреба и възприемане класификацията на CEAP е разделена на 2 типа:
За пълнота на клиничната картина на заболяването се препоръчва да се посочи видът на изследването, с което е потвърдена диагнозата:
В Русия, ревизиите на Международната класификация на болестите (ICD) 10 се превърнаха в регулаторен документ, който записва болести, основани на призивите на гражданите към различни лечебни заведения, както и за определяне на причините за смъртта.
В документа ICD-10, варикозна съдова дилатация е назначена код 183. Класификацията на заболяването, въз основа на стандарта, е разделена на следните видове:
Много е важно да се помни, че всички видове разширени вени на краката трябва да се разделят на два вида: не сложни и сложни. Усложнена форма на протичане на разширени вени на долните крайници, съгласно стандартите на МКБ-10, става бременност, тромбофлебит и следродилен период на кърмене.
За ефективно лечение на разширени вени в долните крайници е важно да се оценят всички фактори, свързани с болестта, в съответствие с международно приетите класификации. Защото в случай на недостатъчна оценка на важността на фактор или симптом, лекарят може да постави грешна диагноза. Поставянето на грешен код в подкласа на класификациите за системата ICD-10 не се счита за критична терапевтична грешка, но незабелязаните усложняващи фактори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.
Класифицирането на разширени вени на долните крайници на етапи разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената CEAP система избира най-малко четири показателя, за да опише текущото състояние на пациента. Подробна формулировка помага да се проследи динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.
Разширени вени - прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и изкривяване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-склонни към разширени вени поради бременност и раждане.
Отделна повърхностна и дълбока венозна мрежа. Малкото подкожно идва от крака до коляното, а голямото подкожно идва от крака към слабините. На външните магистрали кръвта, лишена от кислород, навлиза в дълбоки клони. Перфориращите вени проникват във фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на долните крака и се вливат в общата система.
Поклиталната вена се влива в бедрената вена в областта на слабините. Системата позволява до 5-10 литра кръв на минута, а клапите предотвратяват обратния й поток. Под влияние на много фактори клапите във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често се засягат клапите на сафено-феморалните и сафеноподобните кръстовища. Дисфункцията на перфораторната клапа причинява връщане на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа го изпомпва. Продължителната дисфункция на клапана засяга дълбоката мрежа.
Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелев отличава компенсацията, субкомпенсацията и декомпенсацията в развитието на патологията. Заболяването се разделя на честотата и усложненията на рефлукса. Класификацията CEAP е приета в много страни, за да се опише клиниката на разширени вени.
С разширени вени, кръвта не просто "стагнира", но започва да се връща или да бъде изхвърлена обратно в повърхностната линия поради неплатежоспособни клапани. Явлението се нарича рефлукс и очертава формите на дисфункция:
Също така, класификацията на разширени вени на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:
Лекарите използват метода за описване на венозни дисфункции, който се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина смятаха, че варикозата променя козметичен дефект, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.
През 2013 г. Националният институт за здраве и клинично съвършенство (САЩ) публикува диагностични препоръки за заболяване на вените на долните крайници съгласно класификацията, като се вземат предвид няколко фактора, според съкращението:
Когато използвате CEAP, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.
Клиничните резултати, според CEAP, включват 7 групи:
При поставяне на диагноза се взема предвид наличието на болка, тежест, усещане за парене. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.
Спомагателната класификация на варикозната болест според етиологията разкрива информация за произхода на заболяването - първичната или вторичната форма. Най-често варикозните вени имат първичен произход, т.е. се образуват поради наследената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.
Вторични разширени вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или операция (код по ES). Първичната патология е обозначена с буквата P. Ако причината е неизвестна, тогава е определен код ЕР.
При изучаване на етиологията на разширени вени се взема предвид наследствената предразположеност - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:
Тези фактори включват наличието на разширени вени при родителите и близките. Остеопатите са класифицирани като рискови фактори за спазъм на диафрагмата, пролапс на вътрешните органи.
Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:
Различават се варикозни вени на големите или малки сафенозни вени, което показва дисфункция на клапана и връщане на кръвта през перфориращите клони от дълбоката уста. В случай на нарушение на изтичането от вените на яйчниците и матката, локалните съдове се разширяват, кръвта се застоява в малкия таз.
Има три вида разширени вени по анатомична класификация:
Според CEAP, варикозните вени са класифицирани според патофизиологията:
Освен това, има два сценария за развитие на венозен рефлукс:
Ако варикозните вени протичат без рефлукс, запушване, тогава се поставя индекс N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагностика.
За диагностициране клиничната картина на разширени вени се събира според изброените критерии, за всяка от които е необходимо да се постави оценка:
Клиничният мащаб съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективни - тези, които показват инспекцията и дуплексното сканиране.
Когато избирате метод на терапия, лекарят трябва да прецени как заболяването влияе върху качеството на живот:
Скалата е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не дават основание за получаване на група хора с увреждания.
Въвеждането на унифицирана класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точното представяне на диагнозата. Една нотация спомага за взаимодействието на специалистите, проследявайки динамиката на болестта. Класификацията на CEAP е най-подробната, но не напълно използвана в клиничната практика.
липса на симптоми на заболяването по време на изследването и палпацията
телеангиектазии или ретикуларни вени
разширени вени на сафените
промени в кожата на крайниците (пигментация, уплътняване, липодерматоскопия, венозна екзема)
промени в кожата на крайниците + излекувана трофична язва
промени в кожата на крайниците + открита трофична язва.
Повърхностна венозна система
Дълбока венозна система
Рефлукс и оклузия
Клиничното разделение на CEAP класификацията се основава на обективните прояви на хронични венозни заболявания, които при асимптоматичен курс се допълват с индекс „А” (например С3, А) и при наличие на симптоми с индекс „S” (например C6, S).
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:
Клиниката варикозна болест е доста характерна. Диагнозата може да се направи с правилна оценка на анамнезата и прегледа на пациента. Проверката на краката и краката, топлес, трябва да се извършва с добро осветяване и изправено положение на пациента. При жените варикозното заболяване настъпва около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Лезията на дясната и лявата долни крайници е приблизително еднаква, но по-често (до 65%) заболяването е двустранно. В по-голямата част от пациентите (от 75 до 95%) е засегната голямата сафенова вена, по-рядко (около 20%) има комбинирано разширяване на системата на големите и малки сафенозни вени, като само в 3-5% от случаите се забелязват промени в системата на малката сафенова вена.
Разширените вени могат да бъдат изразени в различна степен и да имат различна структура, което води до клинични симптоми. Препоръчително е да се разграничат четири вида структури на разширени подкожни вени. Типът на ствола се характеризира с разширяване на главния ствол на големите или малки сафенозни вени при липсата на ясно изразено разширение на техните притоци. За свободния тип е характерна ретикуларната структура на дилатационните вени с множество клони. Сегментната експанзия на клоните на сафенозните вени се определя в ранен стадий на заболяването. Смесен тип се наблюдава при комбиниране на тунела и разхлабени видове структура на венозната мрежа. Намерен е най-често срещаният тип.
Клиничната картина съответства на етапа на заболяването. Считаме, че е необходимо да се прави разлика между етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация или четири степени на венозна недостатъчност.
Първата (I) степен се характеризира с наличието на умерено изразени варикозни сафенозни вени по основните стволове или техните клони без признаци на клапна недостатъчност на подкожните и комуникационните вени. Пациентите могат да бъдат нарушени от лека болка в краката, чувство на тежест, умора по време на продължително упражнение. Функционалните тестове показват задоволителна функция на клапанния апарат на вените, но наличието на дори леко разширение на подкожните вени показва нарушаването на венозния отток от засегнатия крайник. Първата степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на компенсация на заболяването.
На втората (II) степен варикозната дилатация на подкожните вени се съпровожда от провал на клапния апарат, който се установява чрез функционални тестове. Наред с нарушение на венозния отток се появява функционална недостатъчност на лимфната система на крайниците, което се вижда от преходно подуване на краката и краката. Едемите се появяват след продължително натоварване на краката и изчезват през нощта или през деня в хоризонтално положение. Болката в крака е по-изразена и може да бъде постоянна. Втората степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на субкомпенсация на заболяването.
Третата (III) степен се характеризира с изразени варикозни сафенозни вени с неплатежоспособност на клапния апарат на подкожните, комуникативни и дълбоки вени, което води до постоянна венозна хипертония в дисталния крайник. Последното обстоятелство, както е споменато по-горе, е основната причина за нарушена микроциркулация и развитието на трофичните промени. На долните крака се появяват пигментации на кожата и начални прояви на инсуративния процес. Подуването на краката и краката, особено в областта на трофичните нарушения, може да бъде постоянно. Тя се причинява не само от нарушение на венозния отток, но и от органично увреждане на лимфната система на крайниците и, в резултат на това, вторична лимфостаза. Клиничните симптоми с тази степен са по-изразени, оплакванията на пациентите са по-последователни и разнообразни.
Прогресията на заболяването, разширяването на зоната на трофичните промени, появата на дерматит, екзема, язви показват развитието на екстремни - четвърти (IV) - степента на венозна недостатъчност. Третата и четвъртата степен съответстват на етапа на декомпенсация на заболяването. Този етап се характеризира с нарушение не само на местната, но и на общата хемодинамика. С помощта на балистокардиография е възможно да се установи нарушение на миокардната контрактилност, което се наблюдава при 80% от пациентите с декомпенсация на заболяването.
Определянето на клиничния стадий или степента на венозна недостатъчност, както и видът на структурата на дифанираните вени на сафената са важни за избора на подходяща тактика за лечение, тъй като във всеки случай лечението има свои особености, а подчертаването на степента на венозна недостатъчност е много важно за изследване на призваните и военния персонал.
Международната класификация на СЕАП (С - клиника, Е - етиология, А - анатомия, П - патофизиология) отчита клинични, етиологични, анатомични, морфологични и патофизиологични аспекти на хроничната венозна недостатъчност, но е твърде тромава за практическа употреба, поради което може да се използва главно за оценка на ефективността на различни методи за лечение на хронични венозни заболявания при провеждане на стандартизирани научни изследвания.
I. Клинична класификация:
Етап 0 - няма симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията.
Етап 1 - телеангиектазия или ретикуларни вени.
Етап 2 - разширени вени.
Етап 4 - кожни промени, дължащи се на венозно заболяване (пигментация, венозна екзема, липодерматоскоплероза).
Етап 5 - показани по-горе кожни промени и зараснали язви.
Етап 6 - показани по-горе кожни промени и активна язва.
II. Етиологична класификация:
Вродени заболявания (ЕС).
Първично заболяване (ЕП) с неизвестна причина.
Вторично заболяване (ES) с известна причина: посттромботична, посттравматична и др.
III. Анатомична класификация:
Сегментни повърхностни вени (AS):
1 - телеангиектазия, ретикуларни вени
- голяма (дълга) сафенова вена (GSV):
4 - малка (къса) подкожна вена (LSV)
5 - не-мейнстрийм вена
Дълбоки вени (BP):
6 - долна кухина
10 - тазова - полова жлеза, широк маточен лигамент и др.
15 - вени на краката - предни и задни тибиални, перонеални (всички сдвоени)
16 - мускули - гастрономни, крака и др.
Перфориращи вени (AR):
IV. Патофизиологична класификация:
Рефлукс + обструкция (PR, О).
V. Клинична скала (оценяване):
0 - отсъствие; 1 - умерен, не изискващ употреба на болкоуспокояващи; 2 - силни, изискващи употребата на обезболяващи
0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - изразено
0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - силна
0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща
0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - обща
Разширени вени - заболяване, съпроводено с изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризми като нодулни удължения. Обикновено, говорейки за разширени вени, предполагат самостоятелно заболяване - варикозна болест на долните крайници. Разширената болест се проявява с чувство на тежест в краката и тяхната умора, подуване на краката и краката, нощни спазми в краката и визуална подкожна дилатация на вените с образуването на венозни възли. Курсът на разширени вени може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният начин за диагностициране на разширени вени и неговите усложнения е USDG.
Разширени вени (разширени вени) - патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, свиване, разрушаване на клапанния апарат. Първоначалните прояви са образуването на вени на паяка, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, възпалени вени, тежест в краката. С прогресирането на заболяването се присъединяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на краката и краката, спазми в мускулите на телето, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени.
При определени условия (някои заболявания, вродени аномалии) не могат да се разширяват само вените на долните крайници. По този начин порталната хипертония може да предизвика разширяване на езофагеалната вена. При варикоцеле са установени разширени вени на семенната връзка, с хемороиди - разширени вени в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализационния процес, има наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.
Отделни предмети са посветени на заболявания, включващи разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници. В тази статия ще говорим за самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници.
Разширени вени - заболяване, съпроводено с разширяване на повърхностните вени, неуспех на венозните клапи, образуване на подкожни възли и кръвен поток в долните крайници. Според различни проучвания в областта на флебологията, от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години страдат от разширени вени.
Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафенови и дълбоки вени, свързани помежду си чрез перфориращи (комуникативни) вени. Чрез повърхностните вени, кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече само в една посока: от повърхностни вени до дълбоки.
Мускулният слой на венозната стена е слаб и не може да накара кръвта да се движи нагоре. Притока на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени в близост до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. По време на тренировка мускулите се свиват и кръвта се притиска, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Венозният тонус влияе върху поддържането на нормалното кръвообращение и постоянното венозно налягане. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.
Липса на клапани и слабост на съдовата стена води до факта, че кръвта под действието на мускулната помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу, поставяйки прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, водещи до разширени вени, образуването на възли и прогресията на клапната недостатъчност. Притокът на кръв през съобщаващите вени е нарушен. Рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни води до по-нататъшно повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с повишеното натоварване, постепенно се разширяват, удължават, стават изкривени. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смърт на нервите, включени в регулирането на венозния тонус.
Разширени вени - полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:
Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на етиологията на заболяването и на многото възможности за протичане на разширени вени.
Руските флеболози широко използват поетапната класификация на варикозните вени, вариант на който е класификацията на В.С.
Настоящата руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложнения, причинени от разширени вени.
Различават се следните форми на разширени вени:
Има призната международна класификация на разширени вени, използвани от лекари от много страни по света:
Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширени вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежест в краката, умора, местна болка в долните крака. Може би появата на телеангиектазия. Липсват признаци на нарушен венозен отток. Често болестта в стадия на компенсация е асимптоматична, а пациентите не търсят лекар. По време на физическия преглед могат да бъдат открити локални варикозни вени, най-често в горната третина на крака. Разширените вени са меки, попадат добре, кожата над тях не се променя.
Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка, подуване, което възниква по време на дълъг престой в изправено положение и изчезва в позицията на склонност. Физически (особено в следобедните часове) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.
Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, умора, нощни спазми. Пруритус, по-изразен вечер, е предшественик на трофичните разстройства. По време на външното изследване се разкриват изразени разширени вени и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замайване и припадъци поради спадане на кръвното налягане.
Палпацията се определя от разширени, напрегнати, еластични консистенции. Стените на засегнатите вени са споени към кожата. Местните вдлъбнатини в областта на срастванията говорят за отложен перитлебит. Визуално е установена хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментация се уплътнява. Кожата е груба, суха, невъзможно е да се вкара в гънките. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Особено често трофичните разстройства се появяват на предната-вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. Екземата се развива в променените зони, срещу които впоследствие се образуват трофични язви.
Диагнозата не е трудна. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използва дуплексен ангиосканинг, USDG на вените на долните крайници. Може да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.
При лечение на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:
Консервативната терапия включва общи препоръки (нормализация на двигателната активност, намаляване на статичното натоварване), физиотерапия, използване на еластична компресия (компресиращ трикотаж, еластични превръзки), лечение с флеботоника (диосмин + хесперидин, екстракт от кестен). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширени вени. Използва се като профилактично средство при подготовката за операцията и при невъзможност за хирургично лечение на разширени вени.
С този метод на лечение се въвежда специален препарат в дилатационната вена. Лекарят инжектира еластична пяна във вената през спринцовка, която изпълва засегнатия съд и причинява спазъм. След това пациентът се поставя върху компресионна чорап, която запазва вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената се залепват заедно. Пациентът носи чорапи за 1-1.5 месеца до образуване на сцепления. Показания за компресионна склеротерапия - разширени вени, не усложнени от отлив от дълбоки съдове до повърхностни през комуникативните вени. При наличието на такъв патологичен разряд, ефективността на компресионната склеротерапия рязко намалява.
Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникативните вени на разширени вени, е хирургичната операция. За лечение на разширени вени се използват много оперативни техники, включително тези, които използват микрохирургични техники, радиочестота и лазерна коагулация на засегнатите вени.
В началния стадий на разширени вени, фотокоагулацията или вените на паяка се произвеждат чрез лазер. При изразена варикозна експанзия е показана флебектомия - отстраняване на променени вени. Понастоящем тази операция все по-често се извършва с по-малко инвазивна техника - минифлебектомия. В случаите, когато разширени вени се усложняват от тромбоза на вената по цялата й дължина и при добавяне на инфекция, е показана операцията на Троянова-Тренделенбург.
Формирането на правилни поведенчески стереотипи играе важна превантивна роля (лежи по-добре, отколкото да седиш и да ходиш по-добре, отколкото да стоиш). Ако трябва да сте в изправено или седнало положение за дълго време, е необходимо периодично да напрягате мускулите на краката, да давате на краката си повишено или хоризонтално положение. Полезно е да се занимавате с определени спортове (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на тежка работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.
Класификацията на варикозната болест ви позволява по-ясно и ясно да опишете всички признаци на патология в отделни случаи. Варикозната болест на долните крайници е един от най-важните проблеми, с които се занимава Министерството на здравеопазването.
Тази болест се характеризира с висока честота: в Съединените американски щати и в западната част на Европа повече от 20% от общото население страда от много разновидности на тази патология. Това е полиетично заболяване, което се дължи на генетична наследственост, наднормено тегло, нередовно ежедневие и др.
Разширената болест на краката страда предимно от женски пол - средно 40% и 20-25% от всички мъже.
Всяка година броят на болните нараства с 2%. За да разберат по-точно характеристиките и тежестта на симптомите, учените са създали Международната класификация на варикозната болест на долните крайници, която обхваща много характеристики и аспекти на патологията.
През 2000 г. се проведе среща на медицински експерти, където беше одобрена опростена класическа квалификация.
Общо има 4 форми на варикозно заболяване на краката.
Първата форма включва така наречените сегментарни разширени вени, които имат специфична локализация в дермата и не се характеризират с допълнителни патологични процеси.
Втората форма е сегментарни разширени вени, засягащи перфориращи или сегментарни вени, допълнително съпроводени с рефлукс.
Третата форма на разширени вени се характеризира с широко разпространено увреждане на перфорационните и повърхностни вени, придружено от отлив.
Четвъртата форма се характеризира с увреждане на дълбоките вени, патологията се усложнява от рефлукс.
Важно е, че варикозните вени на долните крайници, класификацията на които е създадена едва след дълго наблюдение на хора, страдащи от венозно заболяване, се характеризират с основните симптоми на хронични патологии в краката. Тези наблюдения са разделени на няколко класа.
В допълнение към клиничните класове, е добавен допълнителен етиологичен, анатомичен и патофизиологичен. Завършено е съставянето на класификацията на CEAR през 2004 г., в момента, когато се използва навсякъде. Един от основните недостатъци на тази класификация е неговият обем, състоящ се от 40 разпоредби.
Използването на тази класификация описва клиничните характеристики на пациента.
4а. Венозна екзема се появява на кожата.
4Ь. Появяват се признаци на липодерматоскопсероза.
А. Асимптоматичен курс.
Използва се, когато е необходимо, етиологичното описание на патологията, най-често при хронично венозно заболяване на крайниците.
Разширените вени, класирането на които е много важно по анатомичен начин, се локализират в единични или множествени венозни системи.