Image

Център за имунология и репродукция

Специализиран академичен клиничен център

Варфарин по време на бременност

Warfarin Бременност Предупреждения

Преводът е изготвен от специалистите на Центъра: акушер-гинеколог Серьогина Анна Андреевна и лекар на Клинична болница, Бабкева Елина Ринатовна

Влияние на варфарин върху плода и по време на бременност

Употребата на варфарин по време на бременност се класифицира като категория X от FDA (идентифицирани са нарушения в развитието на плода или има данни за риск от отрицателен ефект на това лекарство върху човешкия плод: рисковете за плода от това лекарство надвишават възможните ползи за бременна жена). Страничните ефекти на варфарин по време на бременност включват: дефекти на централната нервна система, спонтанни аборти, мъртво раждане, преждевременно раждане, кървене и патологии от зрителната система, когато се използват на всеки етап от бременността и синдром на фетален варфарин (ембриопатии, възникващи от употребата на варфарин в първия триместър на бременността). Синдромът на фетален варфарин се характеризира с хипоплазия на костите на носа, крайниците и забавяне на развитието. Варфарин е противопоказан за употреба по време на бременност.

Ограничените данни сочат, че усложненията, причинени от варфарин в плода, са зависими от дозата. Наблюдението на 58 бременности с 31 здрави деца показва, че броят на усложненията нараства с употребата на дози по-високи от 5 mg на ден. От 418 бременности, по време на които е приложен варфарин, 1/6 от случаите завършват с аборти или мъртво раждане, аномалии на плода са установени в 1/6 случая, а здрави деца са родени в 2/3 от случаите. Назалните хипоплазии с различна степен на тежест са най-често откриваната ембриопатия на плода с варфарин. В преобладаващата част от случаите присъства епифизна гранулярност, главно в аксиалния скелет, кост на бедрото и петата. В допълнение, хипоплазия на крайниците, ниско тегло при раждане, аномалии в развитието на зрителната система (т.е. атрофия на зрителния нерв, микрофталмия и слепота) и забавяне на развитието могат също да присъстват. Аномалии на централната нервна система включват дисплазия на гръбначния мозък с хипоплазия на тялото, синдром на Dandy-Walker, атрофия на средната линия на малкия мозък и вентрална дисплазия на средната линия с атрофия на зрителния нерв. Времето на приложение не играе роля в развитието на аномалии в ЦНС. Описани са случаи на аномалии при липса на употреба на варфарин през първия триместър на бременността. В едно проучване се споменава появата на всички видове фетални малформации на ЦНС при употребата на варфарин през втория и / или третия триместър на бременността.

Hall et al. (1980) разгледа и анализира публикуваните данни, свързани с употребата на кумарин по време на бременност. Бяха оценени общо 418 бременности. В 156 случая кумариновите производни се използват по време на бременността. От тях 76% са родени здрави живи бебета. В останалите 24% от случаите са открити аномалии, включително спонтанни аборти, мъртво раждане, преждевременно раждане, фетални малформации на ЦНС, ембриопатия и фетални кръвоизливи. В друг преглед на литературата, направен от Ginsberg и Hirsh (1989), въз основа на данни за 970 бременности, по време на които е използван варфарин, са докладвани 45 случая на фетопатия и 26 случая на фетални нарушения на централната нервна система. При анализиране на употребата на перорални антикоагуланти, след изключване на бременности със свързани майчински заболявания, в 26,5% от случаите е установен неблагоприятен изход от бременност. Употребата на варфарин в периода между шестата и дванадесетата седмица от бременността води до образуване на фетален варфаринов синдром. Изследвани са 58 бременности и 43 жени с изкуствени сърдечни клапи, на които е предписана варфарин по време на бременността. При наблюдение на група от 25 бременности, по време на които е приложен варфарин в доза над 5 mg дневно, са установени усложнения при 22 плода, включително 18 спонтанни аборта, 2 случая на фетален варфаринов синдром (спонтанни прекъсвания на 6 месеца), 1 мъртво раждане и 1 дефект на камерната преграда (затворен през първата година от живота). В проучването на група от 33 бременности, по време на които варфарин е прилаган в доза по-малка от 5 mg варфарин дневно, има 27 навременни раждания и 1 случай на преждевременно раждане. В 5 случая бяха идентифицирани усложнения, включително 4 спонтанни аборта и 1 дете със забавяне на растежа (без аномалии в скелетната система, умствено или неврологично забавяне и сега е напълно здрав).

Употреба на варфарин по време на кърмене

Въпреки факта, че варфарин не е бил открит в майчиното мляко, има съобщени случаи на промени в протромбиновото време при деца, чиито майки са получавали варфарин. Производителите препоръчват използването на варфарин с повишено внимание по време на кърмене.

Варфарин по време на бременност

Цената на варфарин таблетки (2,5 мг, 100 бр.): 180-210 рубли.

Съдържание:

Възможен ли е варфарин по време на бременност?

Лекарството варфарин премина през пълния цикъл на клинични изпитвания върху животни. В същото време беше разкрито неблагоприятно въздействие върху бъдещото поколение. Също така, изследванията и практическото използване на лекарството показват, че лекарството има отрицателен ефект върху човешкия плод. Поради това варфаринът се класифицира като рисков "X" по американската класификация на FDA. Това е най-високата рискова категория в тази класификация.

Доказано е, че варфаринът изобщо не се запазва от плацентарната бариера и неговата концентрация в изследването на феталната кръвна плазма е същата като в кръвта на майката. Той заплашва с обилно кървене и фетална смърт. Ето защо, този наркотик е напълно противопоказан по време на бременност.

Има потвърдени данни за малформации на плода, когато майките приемат варфарин. Приемането на лекарството през първия триместър на бременността е опасно за развитието на ембриопатия. Той може да се прояви като назална хипоплазия с или без хондродисплазия. Могат да възникнат нарушения на централната нервна система. Това са дорсална средна линия на CNS дисплазия (corpus callosum, синдром на Dandy-Walker, средна мозъчна атрофия) и вентрална средна дисплазия на централната нервна система (атрофия на зрителния нерв). В следващите триместри са възможни умствено изоставане, нарушено зрение и други нарушения на централната нервна система. В последния етап на бременността и по време на раждането има риск от засилено кървене.

Употребата на варфарин по време на кърмене

Когато кърмещата майка приема лекарството в дози от 5-12 mg. екскреция на варфарин в майчиното мляко при 13 жени. 7 жени са решили да продължат да кърмят и варфарин не е открит в кръвната плазма на техните деца и протромбиновото време остава нормално. В проучването на две други жени (приемали лекарството в следродовия период от 56 и 131 дни), варфарин не е намерен в млякото, а показателите на съсирване на кръвта при деца остават нормални.

Фактът, че не е намерен варфарин в майчиното мляко на майките, не показва пълната безопасност на приложението му по време на хранене. Съобщава се за намален процент на съсирване на кръвта при деца, чиито майки са приемали варфарин. Следователно кърмещите майки трябва да бъдат предпазливи към варфарин.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Клапанно заболяване по време на бременност

По време на бременността се наблюдават значителни промени в сърдечно-съдовата система в тялото на бъдещата майка, които допринасят за прогресията на клапната патология и са съпроводени с повишен риск от тромбоемболия. Натоварването на сърцето по време на бременност се увеличава значително поради развитието на плацентарната циркулация, увеличаването на обема на циркулиращата кръв и хормоналните влияния.

Промени в сърдечно-съдовата система по време на бременност

Сърдечният обем се увеличава с 30-50%, честотата на сърдечните контракции се увеличава с 10-20 удара в минута, а обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 30-50%. В същото време, намалява общата периферна резистентност на съдовете, следователно кръвното налягане обикновено остава нормално.

Тези промени започват в самото начало на бременността и се развиват чак до раждането и ранния следродилен период. Максималното натоварване на кръвоносната система възниква по време на раждането: физически и емоционален стрес води до рязко увеличаване на сърдечния дебит, сърдечната честота, кръвното налягане и системното съдово съпротивление, особено по време на раждането. Това трябва да се вземе предвид при подготовката на бременни жени със сърдечно-съдови заболявания за раждане на дете, следене на промените в хемодинамиката, подготовка за въвеждане на сърдечносъдови лекарства за изглаждане на обемното претоварване, артериална хипертония и задържане на ритъмни нарушения.

В допълнение, бременността се характеризира с повишена активност на коагулационната система. Така, по време на бременността, рискът от тромбоемболизъм е значително увеличен, а тенденцията към образуване на тромби превишава кръвоизлива.
Физически преглед на бременни жени ви позволява да идентифицирате промени, характерни за нормалния ход на бременността:

  • повишено централно венозно налягане и налягане в югуларните вени
  • сърдечна дейност (лека тахикардия)
  • мек систоличен шум по левия край на гръдната кост, увеличаване на интензивността на първия тон, разделяне на втория сърдечен тонус
  • венозен шум (шум на горната част), шум на млечната жлеза
  • ултразвукови данни: известно разширяване на сърдечните камери, левокамерна хиперкинеза, лека регургитация върху митралната и трикуспидалната клапа.

Противопоказания за бременност

При някои заболявания тези промени в сърдечно-съдовата система по време на бременност са много лошо поносими и са придружени от висока честота на майчината смъртност. В тези случаи говорете за противопоказанието за бременност:

  • цианотично сърдечно заболяване
  • Eisenmenger заболяване, тежка белодробна хипертония
  • Синдром на Марфан (диаметър на възходящата аорта над 4 см)
  • тежка аортна или мирна стеноза, митрална или аортна недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност, механична сърдечна клапа, изискваща перорална антикоагулация

Въпреки това бременността при клапната патология при много жени е доста успешна, при условие че адекватното консервативно лечение цели оптимизиране на обема на циркулиращата кръв, налягането на запълване, кръвното налягане и сърдечната честота. Не бива да забравяме и такива мерки като почивка на легло и избягвайте да лежите по гръб (трябва да лежите от лявата страна).

Изследване на жени с клапно сърдечно заболяване

Основна роля в осигуряването на успешното протичане на бременността се дава на навременната диагностика на клапната патология и откриването на сърдечни заболявания още преди бременността.

Прегледът на жените на етапа на планиране на бременността може да включва физически преглед, ЕКГ, ултразвук на сърцето (с доплерова ехоскопия). С намаляването на функционалните способности се използва тест за натоварване като обективна оценка, най-хубавото е определянето на консумацията на кислород. Тя изключва употребата на наркотици с потенциална вреда за плода. По време на бременност жените с леки сърдечни заболявания, поне веднъж месечно, се съветват от кардиолог с по-тежко увреждане на сърдечната дейност, поне два пъти или дори веднъж седмично, особено през последните месеци на бременността.

Лечение на бременни жени с клапни поражения

Нека дадем обща класификация на лекарствата от Американската администрация по лекарствата и храните (FDA) по време на бременността.

Лечение на заболявания на сърдечните клапи по време на бременност, като се вземе предвид класификацията на лекарствата, е както следва:

  • бета-блокери: метопролол (клас С), атенолол (клас D). Тези лекарства са предпочитани за пропранолол
  • диуретици: тиазидни диуретици (клас В), бримкови диуретици (клас С). При използване на диуретици не трябва да се допуска хипертония и хипоперфузия на плацентата.
  • диуретици: при пациенти със застой в малък кръг
  • вазодилататори (само в случай на артериална хипертония). АСЕ инхибитори / блокери на ангиотензин рецептори са противопоказани. Може би използването на нитрати (клас С), хидралазин (клас С)
  • бета-блокери
  • диуретици
  • съдоразширяващи

Варфарин по време на бременност

Варфарин е противопоказан по време на бременност. Той прониква в плацентарната бариера, увеличава честотата на спонтанни аборти, ембриопатии и преждевременно раждане. Освен това, голяма доза варфарин действа върху плода, отколкото на майката, поради недоразвитието на чернодробните ензими; освен това, нивото на коагулационните фактори, зависими от витамин К в плода, е значително по-ниско от това на майката, особено през първия триместър. В САЩ лекарите обикновено избягват употребата на варфарин по време на бременност, докато в Европа много практикуващи, като се има предвид, че ендотоксичността на варфарин е зависима от дозата, не го предписват само през първия триместър (особено варфарин е между 6 и 12 седмици от бременността) и се отменят за 2-4 седмици. преди очакваната дата на раждане.

Препоръки на Американския колеж по торакална медицина (ASSR) са разработени за пациенти от рисковата група за тромбоемболични събития и пациенти с механични клапни протези:

  1. използването на хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH) по време на бременността под контрола на анти-Ха нивата;
  2. употребата на нефракциониран хепарин (UFH) подкожно по време на бременността под контрола на aPTT;
  3. използване на хепарини с ниско молекулно тегло или нефракциониран хепарин подкожно между 6 и 12 седмица от бременността и преди раждане (т.е. от 36-та седмица от бременността) и приемане на варфарин по време на останалата бременност.

Тези подходи са признати от ACC / AHA, тъй като досега не са провеждани качествени проучвания. Насоките на ACC / AHA за лечение на пациенти с клапна болест (2006) съдържат следните препоръки от клас I:

  1. Всички бременни пациенти с механична протезна клапа трябва да получават непрекъсната антикоагулантна терапия при често наблюдение на нейната ефективност.
  2. Пациентите, които редовно приемат варфарин и планират бременност, трябва редовно да извършват тестове за бременност, така че варфарин да може да бъде отменен, без да се прекъсва антикоагулацията.
  3. Между 6 и 12 седмица от бременността след спиране на варфарин, хепарините с ниско молекулно тегло трябва да се използват подкожно, нефракциониран хепарин интравенозно или подкожно под контрола на антикоагулацията.
  4. По време на бременността пациентите с механична протезна клапа до 36-та седмица от бременността могат да използват нефракциониран подкожен хепарин, нискомолекулни хепарини или варфарин. Интравенозният хепарин се характеризира с по-малък риск за плода, но с по-висок риск за протезна тромбоза, системна емболия, инфекция и остеопороза и индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
  5. По време на бременност при пациенти с механичен протезен клапан при използване на хепарини с ниско молекулно тегло, той трябва да се прилага подкожно два пъти дневно под контрола на нивото на анти-Ха (от 0,7 до 1,2 U / ml 4 часа след инжектирането).
  6. По време на бременност при пациенти с механичен протезен клапан при използване на нефракциониран хепарин АРТТ трябва да бъде 2 пъти по-висока от контролните стойности.
  7. По време на бременност при пациенти с механичен протезен клапан при използване на варфарин, целевото ниво на INR е 3,0 (от 2,5 до 3,5).
  8. По време на бременност, пациентите с механична вентилна протеза 2-3 седмици преди планираната дата на доставка трябва да преустановят варфарин и да прилагат постоянно интравенозно приложение на нефракциониран хепарин.

1. Насоки на ACC / AHA 2006 за пациенти с клапни сърдечни заболявания. Доклад на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация. Работна група за насоки за практиката (Комитет за писане на ревизиите на Насоките за пациентите със сърдечно-съдови заболявания от 1998 г.). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Конференция на ACCP за антитромботична и тромболитична терапия. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Патрик Т. О'Гара, Алберт Е. Райзнер. Управление на клапна сърдечна болест при бременност. (C) 2007; Американски колеж по кардиология.

Варфарин - инструкции за употреба, прегледи, аналози и форми на освобождаване (таблетки от 2,5 mg) на лекарството за лечение и профилактика на тромбоза и съдова емболия при възрастни, деца и по време на бременност. Алкохолно взаимодействие и диета

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Warfarin. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на лекарите от специалистите за употребата на варфарин в практиката им. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна информация за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са посочени от производителя в анотацията. Аналози на Варфарин в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение и профилактика на тромбоза и съдова емболия при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Взаимодействието на лекарството с алкохола.

Варфаринът е непряк антикоагулант. Блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно - 2, 7, 9 и 10. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, процесът на кръвосъсирване се забавя.

Началото на антикоагулантния ефект се наблюдава 36-72 часа след началото на употребата на лекарството с развитието на максималния ефект за 5-7 дни от началото на приложението. След прекратяване на употребата на лекарството, възстановяването на активността на факторите на кръвосъсирването зависими от витамин К възниква в рамките на 4-5 дни.

структура

Варфарин натрий + ексципиенти.

Фармакокинетика

Варфарин се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Метаболизира се в черния дроб. Варфаринът се елиминира от организма като неактивни жлъчни метаболити, които се реабсорбират в стомашно-чревния тракт и се екскретират с урината.

свидетелство

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

  • остра венозна тромбоза и белодробна емболия;
  • постоперативна тромбоза;
  • повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • като допълнително средство за хирургично или медицинско (тромболитично) лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене;
  • рецидивираща венозна тромбоза;
  • ре-емболия на белодробната артерия;
  • протезни сърдечни клапи и кръвоносни съдове (възможно комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
  • вторична профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене;
  • лечение и превенция на преходни исхемични атаки и инсулти.

Форми на освобождаване

Инструкции за употреба и дозиране

Варфарин се прилага еднократно дневно по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба.

Преди започване на лечението, определете MHO. В бъдеще лабораторният мониторинг се провежда редовно на всеки 4-8 седмици.

Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.

Началната доза за пациенти, които преди това не са употребявали варфарин, е 5 mg на ден (2 таблетки) за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).

При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известната поддържаща доза на лекарството и се предписва за първите 2 дни. След това лечението продължава с използване на известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението се наблюдава MHO и дозата се коригира в съответствие с този показател.

Препоръчва се индексът MHO да се поддържа от 2 до 3 в случай на превенция и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатационна кардиомиопатия, усложнени клапни сърдечни заболявания, протезни сърдечни клапи с биопротези. По-високи стойности на МХО от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезни сърдечни клапи с механични протези и сложен остър миокарден инфаркт.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg на ден за нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден за нарушена чернодробна функция. Поддържащата доза е избрана в съответствие с показателите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастните. Решението за назначаване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.

Няма специални препоръки за приемане на варфарин при пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно проследявани, тъй като те имат по-висок риск от нежелани реакции.

Нарушената функция на черния дроб повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на кръвосъсирването и също метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно проследяване на показателите на MHO.

Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на дозата на варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително увеличение на дозата на варфарин.

Предо-, пери- и постоперативната антикоагулантна терапия се провежда, както е посочено по-долу. Определете MHO една седмица преди планираната операция. Спрете приема на варфарин 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се инжектира подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:

  • 5 дни преди операцията за MHO> 4;
  • 3 дни преди операцията с MHO от 3 до 4;
  • 2 дни преди операцията с MHO от 2 до 3.

Необходимо е да се определи МХО вечерта преди операцията и да се инжектира 0.5-1 mg витамин К1 през устата или интравенозно, с INR> 1.8.

Вземете под внимание необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Подкожното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло трябва да продължи 5–7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.

Продължавайте да приемате варфарин с редовна поддържаща доза на същия ден вечер след леки операции и в деня, в който пациентът започва да приема ентерално хранене след големи операции.

Странични ефекти

  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • косопад;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • тубуларна некроза;
  • реакции на свръхчувствителност, проявяващи се като кожен обрив и характеризиращи се с обратимо повишаване на концентрацията на чернодробни ензими, холестатичен хепатит, васкулит, приапизъм, обратима алопеция и трахеална калцификация.

Противопоказания

  • остро кървене;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • тежко бъбречно заболяване;
  • остър DIC;
  • дефицит на протеини С и S;
  • тромбоцитопения;
  • Пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с нарушения в кръвосъсирването, езофагеални варици, аневризми, лумбална пункция, стомашна язва и дуоденална язва с тежки наранявания (включително оперативна), бактериален ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, интракраниален кръвоизлив ;
  • бременност (1 срок и 4 седмици);
  • установена или предполагаема свръхчувствителност към лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността (употребата на варфарин не се препоръчва в оставащите периоди на бременност, освен ако не е абсолютно необходимо) и през последните 4 седмици.

Варфарин бързо прониква в плацентарната бариера, има тератогенен ефект върху плода (назална хипоплазия и хондродисплазия, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водеща до пълна слепота, умствено и физическо забавяне на развитието, микроцефалия) на 6-12 седмици от бременността. Лекарството може да предизвика кървене в края на бременността и по време на раждането.

Варфарин се екскретира в кърмата в неизмерими количества и не влияе на коагулационната активност на кръвта на храненото дете. Следователно, лекарството може да се използва по време на кърмене (кърмене).

Специални инструкции

Задължително условие за лечение на варфарин е стриктното спазване на предписаната доза от лекарството. Пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция, може да не са в състояние да спазят предписания режим на варфарин.

Треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм с едновременно увреждане на черния дроб може да засили ефекта на варфарин.

При хипотиреоидизма ефектът на варфарин може да бъде намален.

В случай на бъбречна недостатъчност или нефротичен синдром, нивото на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма се увеличава, което, в зависимост от свързаните заболявания, може да доведе както до увеличаване, така и до намаляване на ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност, ефектът на варфарин се засилва. Във всички горепосочени държави трябва да се извършва внимателно наблюдение на нивото на МХО.

Пациентите, получаващи варфарин, се препоръчват да предписват парацетамол, трамадол или опиати като обезболяващи.

Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, недостиг на ензим лактаза, нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза.

Ако е необходимо началото на бърз антитромботичен ефект, се препоръчва лечението да започне с въвеждането на хепарин; след това в рамките на 5-7 дни трябва да се проведе комбинирана терапия с хепарин и варфарин, докато целевото ниво на MHO се поддържа в продължение на 2 дни.

За да се избегне кумаринова некроза, пациентите с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S трябва първо да получат хепарин. Едновременната начална доза натоварване не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5 до 7 дни.

В случай на индивидуална резистентност към варфарин (рядко намерен), от 5 до 20 шокови дози варфарин са необходими за постигане на терапевтичен ефект. Ако приемането на варфарин при тези пациенти е неефективно, трябва да се установят други възможни причини: едновременна употреба на варфарин с други лекарства, недостатъчна диета, лабораторни грешки.

Лечението при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезът на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм се намалява при тези пациенти, в резултат на което може да има прекомерен ефект от варфарин.

Взаимодействие с лекарства

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на други лекарства, за да промените дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

При едновременно назначаване е необходимо също да се разгледат ефектите от прекратяване на индукцията и / или инхибиране на ефекта на варфарин от други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременната употреба на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), антибиотици от пеницилиновата група в големи дози.

Също така трябва да избягвате комбинираното използване на варфарин с лекарства, които имат ясно изразен инхибиторен ефект върху изоензимите на системата цитохром Р450 (включително циметидин, хлорамфеникол), които, ако се приемат, увеличават риска от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи циметидинът може да бъде заменен, например, с ранитидин или фамотидин.

варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно използване на следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, изпълнени онидазол, миконазол (включително под формата на гел за устната кухина), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици продължителна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол / триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, след това метин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол (алкохол).

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), лекарствен (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляват: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Не е възможно едновременно да се приема варфарин и други препарати от Hypericum, но трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи още 2 седмици след спиране на употребата на препарати Hypericum. В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Също така засилване на ефекта на варфарин може да съдържа хинин в тонизиращите напитки.

Варфарин може да усили действието на пероралните хипогликемични средства на производни на сулфонилуреята.

Ефектът на вълка е ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Използването на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в списъка по-долу, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Храни, богати на витамин К, отслабва ефекта на варфарин (това трябва да се има предвид при разработването на диета за лечение на наркотици); намаляване на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или приема на лаксативи, потенцира ефектите на варфарин. Повечето от витамин К се намират в зелени зеленчуци, така че при лечение с варфарин трябва да се използват предпазливо следните храни: зелени амаранти, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, масло от рапица, шайо, лук, кориандър, краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци от спанак, зелен лук, соя, чаени листа (но не чаени), зеленчуци ряпа, крес.

Аналози на лекарството Варфарин

Структурни аналози на активното вещество:

  • Varfareks;
  • Варфарин натрий;
  • Варфарин Никомед;
  • Варфарин натриев клатрат;
  • Marevan.

Употребата на варфарин по време на бременност

FDA-X категорията на действие върху плода (изпитвания върху животни или клинични проучвания показват аномалии в развитието на плода и / или има доказателства за риск от неблагоприятни ефекти върху човешкия плод, получени по време на проучването или на практика; благоприятства).

Употребата на антикоагулантна варфарин по време на бременност е противопоказана. Варфарин преминава през плацентата, намира се в кръвната плазма на плода в концентрация, сравнима с тази в кръвта на майката. Той може да причини кървене и смърт на плода in utero. Освен това, има съобщения за вродени малформации при деца, чиито майки са приемали варфарин по време на бременност. Има съобщения за ембриопатия, проявена хипоплазия на носа с / без хондродисплазия по време на лечението с варфарин през първия триместър на бременността; също така отбелязани нарушения на централната нервна система, вкл. дорсална средна линия на CNS дисплазия (corpus callosum, синдром на Dandy-Walker, средна мозъчна атрофия), дисплазия на централната централна нервна система (включително атрофия на зрителния нерв). Съобщава се за умствена изостаналост, слепота и други заболявания на централната нервна система, свързани с приемането на варфарин през втория и третия триместър на бременността. Може да причини кървене в края на бременността и по време на раждането.

За да помогне на пациента да приема варфарин

Защо ви е нужен?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. В нашата страна, широко използвано друго лекарство от тази група - фенилин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното образуване на кръвни съсиреци, изпълнено с рязко влошаване на състоянието ви или с развитието на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Вашето лечение приема много голям брой пациенти по целия свят. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът по време на протромбиновото време (РТ) е допустим, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Началните дози варфарин (повече от 5 mg) не се препоръчват.

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

  • Всички съпътстващи заболявания (включително „студ” или обостряне на хронични заболявания)
  • Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването.
    Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той включва и много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.
  • Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин.
    Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.
  • Хранителни промени.

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната.

Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите употребата на храни, богати на витамин К. на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

  • Черен (катранен) цвят на изпражненията
  • Розова или червена урина
  • Кървене от носа или венците (включително при миене на зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
  • Подутини или подуване на тялото без видима причина
  • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

  • Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.
  • Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.
  • Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Направете среща

Съдовият център. Т.Топър оказва квалифицирана помощ при всички видове съдови заболявания.

За да получите среща с васкуларен хирург или да прегледате, просто се обадете на +7 (812) 962-92-91 и се договорете за удобно за вас време.

Как да се подготвим за операция

Ще имате хирургично лечение в нашия Център. Подготовка за операция е да се извърши комплекс от предоперативно изследване. Под линковете по-долу можете да намерите списък на необходимите проучвания.

Варфарин и бременност

Варфарин и бременност

Страхувам се дали детето ще реагира на всички тези инжекции и наркотици? Аз просто лекар каза, че инжектирането почти 3-4 хиляди струва

наболява цяла бременност с clexane, а след раждането също основното е да се контролира кръвта

Варфарин за какво?

Обичайни спонтанни аборти, симптоми, лечение. много необходима статия

Генетиката и безплодието са тясно взаимосвързани в действителност. Според статистиката, много голям процент от спонтанен аборт попада върху генетични проблеми. Моят приятел също се сблъска с такъв проблем. Но благодарение на помощта на консултантите на тази компания http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, на практика успяхме да се отървем от тази болест..))

Откъде намерихте такава статия? толкова добре и компетентно написано.

Тромбофилни причини за спонтанен аборт

За съжаление, тази рана беше разкрита едва наскоро... Но синът ми не можеше да бъде върнат. Кой знае, със сигурност сега ще е жив и здрав... И мутации също разкриват ((Бременността служи като стимул за развитието на трагични събития.

Общ преглед: въпросът за употребата на определени лекарства по време на бременност

Относно алергията: През 2000 г. в съвместно изявление Американският колеж по акушерство и гинеколог и Американският колеж по алергия, астма и имунология препоръчаха, от втория триместър, използването на цетиризин (Zyrtek, Letizen)., Цитрин) и лоратадин (категория В, са почти напълно лишени от седативни и антихолинергични ефекти). Американски колеж по акушерство и Американски колеж по астма и имунология. Ann Allergy Астма Immunol. 2000; 84: 475-80.

Помогнете ми да го разбера. Аз умирам от студ, т.е. ако моят хрема има мукозен подуване, така че носът ми е сам. (((Не мога да дишам изобщо).

Лекарства по време на бременност, част 2

21 седмица на бременността или 19 седмици - ембрионална възраст

Подготовка за бременност с тромбофилия

Кажи ми какво е естественият микронизиран прогестерон? Трябва ли да го пия, когато разберете за бременността? И колко е часът?

Подготовка за бременност с тромбофилия

Аз родих себе си, макар че пробиваха балона, така че контракциите да се задействат след 38 седмици, защото започна силна прееклампсия. Отменен фрагмин две седмици преди раждането. Като цяло, всичко е добре) наистина е под контрол...

Вече почти година знам, че имам тромбофилия и изглежда, че вече съм научил всичко за него, но в тази статия открих информация, за която не знаех, благодаря!

прием на варфарин и бременност

Добър ден, скъпи лекари,
След замяна на митралната клапа през 2006 г., на възраст от 23 години, причинена от бактерии, аз постоянно приемам варфарин (1,5 - 1,75 табл на ден). Освен варфарин, аз не приемам никакви други лекарства.
В момента имам бременност 6-7 седмици, за съжаление, не е планирана. Продължавам да пия варфарин по препоръка на лекарите от 67-та болница.
В момента клапанът работи нормално, което се потвърждава от езофагеално ехо. Единственият въпрос, който предизвика въпроса от лекарите, е повишеният градиент (средно = 11), който се наблюдава от момента на освобождаване от болницата през 2006 г. и е свързан (както е обяснено в болницата, където бях трансплантиран) с характеристиките на самия клапан (карбомедици-27).
За други лекарства (факсипарин) те отказват да ме прекъснат. Мотивация: клапанът е митрален, така че вероятността за неговото "запушване" е доста голям, повишен градиент.

Въпрос номер 1. Колко оправдано е, че те продължават да ме държат на варфарин? Съдейки по инструкциите към него, той причинява сериозна патология на детето, а аз бих искал да радя здраво дете.

Въпрос номер 2. Има ли адекватна замяна на варфарин, която няма да навреди нито на клапата, нито на детето?

Въпрос номер 3. Каква е вероятността за раждане на здраво бебе с постоянна употреба на варфарин по време на бременност?

Въпрос номер 4. Ако все още стигна до раждането, трябва ли да имам цезарово сечение или мога да се радя?
Благодаря предварително за отговорите

Силно не е оправдано. Когато се установи бременност, варфарин трябва незабавно да се замени с директни антикоагуланти - хепарин или LMWH. Най-висок риск от фетална патология, когато се приема от 6 до 12 седмици от бременността.
Варфарин трябва да бъде незабавно отменен, заменен с хепарин или LMWH, и въпросът за подновяване на варфарин след 12-та гестационна седмица трябва да бъде разрешен.

Хепарин или нискомолекулен хепарин в подходяща доза.

Съжалявам, колеги, няма да съм толкова категоричен. С митралния механичен клапан на сърцето може да се обмисли прием на варфарин по време на бременност. Въпреки че стандартната линия на Carbomedics, доколкото знам, е модерен дизайн, това не изключва такъв подход.
Както любезно предложих, тя все още е клапан, който изисква най-активната антикоагулация. Очевидно това се има предвид от лекуващия лекар.

В препоръките на ACCP от 2008 г. разделът на антикоагулантната терапия при бременни жени с механични клапи (ISS) се предхожда от следните думи:

В този случай се признава, че терапията с хепарин е достатъчно ефективна само при адекватно подбрани дози, което може да представлява определен проблем.
Честотата на развитие на кумаринова ембриопатия при критичния анализ на съществуващите публикации, според експертите на АККП, изобщо не е толкова плашеща и е сравнима с честотата на тромбоемболичните усложнения.

Бих казал това:
- Трябва да се извърши антикоагулантна терапия във вашия случай;
- Решението за вида на антикоагулантната терапия трябва да се основава предимно на сравняване на риска от ембриопатия, когато се приема варфарин и риска от тромбоемболични усложнения поради наличието на механична митрална клапа;
- Тези рискове са сравними. Приоритет трябва да бъде мнението на лекаря, който е извършил протезата. Допълнителни фактори в решението, по мое мнение, могат да бъдат: а) организация на лабораторния контрол на лечението, включително избор на LMWH като антикоагуланти; б) възможността за допълнителен прием на аспирин при избора на хепарини като антикоагуланти; в) разходите за лечение, като се вземат предвид разходите за лабораторен контрол.
Когато се използва варфарин, дозата трябва да бъде избрана за целевия INR = 3.0 (интервал 2.5 - 3.5).

Лично аз ще се съсредоточа върху възможността за временно заместване на варфарин с хепарини - от 6 до 12 седмици от бременността (включително). Факт е, че това ще намали драстично вероятността детето да развие дефект (до незначителни стойности) и е напълно възможно да се уреди болнично лечение за такъв период. Поддържането на този период в болницата може да помогне за решаването на организационни проблеми с лабораторния контрол на хепарина и следователно да осигури максимална ефективност.