Тромбоза на порталната вена

Порталната венозна тромбоза е заболяване, което се характеризира с образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек) в системата на порталната вена, което води до пълно или частично запушване (затваряне на лумена) на съда.

Порталната вена е кръвоносен съд, който взема кръв от неспарените коремни органи (стомаха, тънките черва, дебелото черво, далака, панкреаса) и го отвежда в черния дроб за отстраняване на отрови, метаболитни продукти и токсични вещества. В черния дроб порталната вена се разделя на много малки съдове, които се вписват във всеки чернодробен лоб (морфофункционална единица на черния дроб). След това пречистената кръв в черния дроб оставя органа през чернодробните вени и се влива в долната кава на вената, която се изпраща в сърцето.

Тромбозата на порталната вена се развива навсякъде по протежение на съда. Оклузията може да се случи както в портата на черния дроб, така и в самия черен дроб и в близост до други органи, откъдето вената взема кръв за почистване.

Тромбозата на порталната вена е широко разпространена и в 50% от случаите е следствие от чернодробно заболяване. Често патологията засяга хора, които живеят в развиващите се страни с тежко нарушени санитарни и хигиенни условия и условия на живот. Сред тези държави може да се посочат страните от Южна Америка, Африка и Азия.

Заболяването, чувствително към новородени и възрастни, не влияе върху честотата на тромбоза. Жени, които са развили еклампсия в последния триместър на бременността или по време на раждане, което е придружено от DIC, коагулацията на кръвта във всички кръвоносни съдове, без да се изключва порталната вена, може да се разглежда като отделна рискова група за появата на тромбоза на порталната вена.

Причини за възникване на

Тромбоза на порталната вена се развива поради нарушен приток на кръв в съда, различни патологични процеси могат да причинят това, както в черния дроб, така и в тялото като цяло. Най-честите причини за заболяването включват:

• чернодробна алвеококоза;
• чернодробна ехинококоза;
• цироза на черния дроб;
• рак на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari - тромбоза на чернодробната вена;
• остър апендицит;
• улцерозен колит (улцерозна лезия на стените на дебелото черво);
• панкреатична некроза (некротични промени в панкреаса);
• туморни процеси в коремната кухина;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• остър бактериален перикардит - възпаление на торбата на сърцето;
• болести, които повишават плътността на кръвта (еритремия, левкемия, вродени заболявания, проявяващи се с повишено кръвосъсирване);
• инфекциозни заболявания (лейшманиоза, малария, жълта треска, ебола);
• еклампсия при бременни жени;
• инфекция на пъпната вена в пренаталния период, в която тромбозата на порталната вена се развива в плода;
• операция на коремните органи.

класификация

Към момента на възникване на заболяването:

• Остра тромбоза на порталната вена - заболяването се развива със светкавична скорост и в 99% от случаите води до смърт след няколко минути. Смъртта настъпва поради некроза и смърт на стомаха, червата, панкреаса, черния дроб и далака;
• Хронична тромбоза на порталната вена - заболяването се развива постепенно, т.е. притока на кръв в порталната вена не спира напълно, а само леко намалява поради кръвен съсирек, който се увеличава с времето и впоследствие частично или напълно затваря лумена. Във връзка с бавното протичане на заболяването, кръвта от коремните органи се втурва около порталната вена чрез нейните анастомози с долната вена кава (портокавални анастомози). Съединението на тези съдове се намира в хранопровода, на предната коремна стена и в областта на ректалната област.

• Организиране на кръвен съсирек - залепване на кръвни и калциеви елементи от плазма към стената на съда до пълното затваряне на лумена на съда;
• Реканализация на кръвен съсирек - унищожаване на част от кръвния съсирек и възобновяване на кръвния поток през вената.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Клиничната картина на заболяването се проявява с голям брой симптоми в зависимост от причината за оклузия на съда, това могат да бъдат симптоми на хепатит, цироза или рак на черния дроб, панкреатит (възпаление на панкреаса), гастрит, ентерит (възпаление на тънките черва) или колит.

С течение на времето има признаци на нарушен приток на кръв в порталната вена:

• интензивна коремна болка;
• метеоризъм;
• липса на изпражнения;
• утайка от кафе;
• кървене от вените на хранопровода и стомаха;
• асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина);
• увеличена далака;
• кървене от ректума;
• черни, кафяви изпражнения;
• гноен перитонит (възпаление на перитонеалните листове).

диагностика

Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина - намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки и цветовия индикатор;
• коагулограма - увеличение на протромбиновия индекс, намаляване на времето за съсирване на кръвта.

Останалите лабораторни тестове (чернодробни тестове, биохимия на кръвта, липидограма, анализ на урината и др.) Ще отразяват само причината за заболяването.

Инструментални изследвания

• Ултразвук или КТ (компютърна томография) на коремната кухина, върху които се забелязват симптоматични признаци на тромбоза на порталната вена (разширяване на далака, асцит, разширени вени в областта на порталните анастомози) и кръвен съсирек. Тези методи на изследване предполагат локализация и размер на кръвен съсирек във врата, както и изчисляване на скоростта на кръвния поток;
• Ангиографията е метод, който най-накрая потвърждава диагнозата. В порталната вена се инжектира контрастиращо вещество и движението на това вещество през съда се наблюдава с помощта на рентгенова апаратура, данните от която се показват на монитор. Методът позволява да се установи точното местоположение на тромба, неговата величина, скоростта на кръвния поток през порталната вена, през порталните кавални анастомози и през чернодробните вени.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Медикаментозно лечение

• Антикоагуланти на пряко действие - това е спешно лечение, което се извършва в първия час от развитието на симптомите на тромбоза на порталната вена - хепарин или фраксипарин, 40 000 IU интравенозно, в рамките на 4 часа;
• Антикоагуланти на непряко действие - синкумарен, неодимумарин - дозата на лекарството се изчислява индивидуално въз основа на параметрите на съсирването на кръвта;
• Тромболитични лекарства - фибринолизин или стрептокиназа, 20 000 единици всеки интравенозно;
• Rheopoliglyukin или физиологичен разтвор на 200.0 - 400.0 ml интравенозно капе;
• При поява на гнойни усложнения - антибактериални лекарства с широк спектър на действие - меронем, тиенам. Дозата на лекарствата се избира индивидуално за всеки пациент.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се предписва за неефективност на лекарството в рамките на 1 - 3 дни и се основава на възстановяването на притока на кръв към байпас на порталната вена, като най-честата операция е налагането на спленоренна анастомоза, която позволява на кръвта да се влива в бъбречната вена, заобикаляйки черния дроб.

Тромбоза на порталните вени на черния дроб: причини и методи на лечение

Порталната вена е голям съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и я довежда до черния дроб, където се случва филтрация и връщане на пречистена кръв в кръвообращението. Основният ствол се разделя на съдове с различни размери до венули.

Тромбозата на порталната вена или пилетромбозата се характеризира с образуването на париетален тромб, който изцяло или частично покрива лумена на съда. Кръвният поток в черния дроб и стомашно-чревния тракт е нарушен, развиват се портална хипертония и цироза. В продължение на много години болестта се смяташе за рядка, но с подобряването на диагностичните методи, които позволяват визуализация на кръвния поток, пилетромбозата често се открива при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб.

причини

Според съвременната класификация причините за тромбоза на порталната вена могат да се разделят както следва:

• локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински процедури);
• системна (тромбофилия - нарушения на кръвосъсирването с тенденция към тромбоза, - наследствен и придобит характер).

Косвени причини за тромбоза на чернодробните вени са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Съществуват и рискови фактори, които повишават вероятността от заболяване - панкреатит, холецистит и други възпалителни заболявания на коремните органи, особено ако при лечението им е включено хирургично лечение.

Клинична картина

По естеството на потока, тромбозата на порталната вена на черния дроб може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява със следните симптоми:

• тежка коремна болка, която се появява внезапно;
• треска, постоянна температура;
• гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
• спленомегалия (разширяване на далака).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, което значително влошава състоянието на пациента. Опасното усложнение е чревният инфаркт, т.е. некроза на тъканите при затваряне на мезентериалните вени от тромби.

Хроничният вариант може да има асимптоматичен курс. В този случай тромбозата на порталната вена е случайна находка в проучвания, проведени с друга абдоминална патология. Липсата на прояви е предимство на компенсаторните механизми. Сред тях - вазодилатация (експанзия) на чернодробната артерия и развитието на кавернома - мрежа от венозни събиратели (допълнителни вени, които поемат нарастващ товар). Само с изчерпване на способността за компенсиране се появяват характерни симптоми:

1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
2. Синдром на портална хипертония:
   • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
   • дилатация на подкожните вени на предната коремна стена;
   • разширени вени на хранопровода.
3. Слаба форма на пилефлебит (възпаление на порталната вена):
   • тъпа болка в корема с постоянен характер;
   • ниска температура на тялото (37-37,5 градуса по Целзий) за дълго време.
4. Хепатоспленомегалия (уголемен черен дроб и далак).

Най-вероятното и често усложнение е езофагеалното кървене, чийто източник са разширени вени. Хроничната исхемия (циркулаторна недостатъчност) и следната цироза (подмяна на чернодробни клетки със съединителна тъкан), ако не е била налице преди това, е изиграла роля в развитието на патологичния процес.

диагностика

За да се потвърди диагнозата, се използват методи за визуализация:

• Ултразвуково изследване на коремните органи, доплерова сонография (ултразвук на порталната вена);
• компютърно и магнитно-резонансно изобразяване на коремната кухина;
• ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно средство);
• спленопортография, траншепатична портация (инжектиране на контраст в далака или черния дроб);
• портална сцинтиграфия (прилагане на радиофармацевтик и фиксиране на неговото натрупване в порталната вена).

лечение

Стратегията за терапия включва няколко компонента:

1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и стимулират реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикация - тромбоза на порталната вена, чието лечение по същество се състои в елиминиране на тромба, който покрива лумена.
3. Хирургично лечение (траншепатална ангиопластика, тромболиза с интрахепатално портатисно шунтиране).
4. Лечение на усложнения - кървене от вените на хранопровода, чревна исхемия. Извършва се оперативно.

В момента се разработва ефективен метод за предотвратяване на тромбоза. Като такова средство е предложено използването на неселективни бета-блокери (обзидан, тимолол).

перспектива

Прогнозата за тромбоза на порталната вена до голяма степен зависи от степента на нарушения, които са настъпили в организма. Един остър епизод с неефективност на тромболиза изисква хирургично лечение, което само по себе си представлява риск. Хроничният тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът преминава достатъчно далеч в развитието му и лечението му започва с предоставянето на спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятността за успешно лечение повишава навременната диагностика на тромбоза в ранните етапи, когато компенсаторните механизми могат да забавят началото на необратимите промени.

Лечение и диагностика на тромбоза на порталната вена

Тромбозата е опасно заболяване, което засяга артериалните и венозните съдове. Той е съпроводен със стесняване на съдовата кухина поради блокирането му с кръвен съсирек. Тромбоза на порталната вена е опасно нарушение на функционирането на черния дроб и съседните органи. Най-често запушването на този съд не е самостоятелно заболяване, а усложнение от патологични процеси, протичащи в организма. Дори малки фактори могат да провокират тромбоза. В състояние на пренебрегване, това може да доведе до вътрешно кървене и смърт.

Статията ще каже:

Тромбоза на порталните вени на черния дроб

Тромбозата на порталната вена е заболяване, характеризиращо се с припокриване на съдовия лумен с кръвен съсирек, до пълна оклузия. В 5% от случаите заболяването се развива на фона на цироза, в 30% - в резултат на хепатоцелуларен карцином.

Нарушения на кръвообращението се забелязват не само в коремната област, но и в цялото тяло. В резултат на това се нарушава работата на храносмилателния тракт, което е съпроводено с редица неприятни симптоми.

Според МКБ-10, тромбозата на порталната вена е код I81, според който се нарича още и тромбоза на порталната вена.

Причини за заболяването

Причините за порталната венозна тромбоза на черния дроб са различни. При новородените заболяването възниква в резултат на инфекция чрез инфекция през пъпната връв. В по-възрастен възраст патологичен процес може да се развие след прехвърляне на остър апендицит.

Причините за заболяването при възрастни са както следва:

• бактериална лезия на вената или развитие на гноен пилефлебит;
• наличието на кистични образувания във вената;
• цироза;
• период на раждане на дете;
• наследствена предразположеност към съдови патологии;
• повишено кръвосъсирване;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• злокачествени или доброкачествени тумори в областта на засегнатата вена и близките органи;
• постоперативен период.

Основни симптоми

За да проведете навременна диагноза, трябва да сте запознати с клиничната картина на тромбоза на порталната вена. Симптомите на всеки етап от заболяването варират. Те зависят от съпътстващи заболявания и местоположението на кръвен съсирек.

Най-честите признаци на нарушен кръвен поток включват:

• наличието на свободна течност в коремната кухина;
• присъствието на кръв в изпражненията;
• силно изразена болка в синдрома на перитонеума;
• метеоризъм;
• кървене от хранопровода в стомаха;
• пълна липса на изпражнения;
• повръщане в тъмен цвят.

При наличие на тромбоза пациентът може да забележи изчезването на физиологичния глад. В този случай желанието за тоалетна изчезва, има запек.

Най-значимият симптом е широко кръвоизлив в хранопровода, дължащ се на разширени вени.

Ако заболяването е остро, изпражненията стават течни. Болковите усещания са концентрирани в епигастралната област и периодично се дават на десния хипохондрий.

Класификация и форми

Симптомите и проявите на заболяването до голяма степен зависят от неговия тип. Според тежестта на патологичния процес се различават тежките, средните и леките форми на тромбофлебит.

Те се отличават със следните характеристики:

1. В случай на леко заболяване тромбът обхваща само половината от кухината на вената. Тя се намира в кръстопътя на порталната вена в далака.
2. Средната форма на заболяването се характеризира с участието на тромб на мезентериалния съд.
3. При тежка тромбоза са засегнати всички вени, разположени в коремната кухина. Притокът на кръв се забавя значително, което се отразява на функционирането на храносмилателните органи.

Също така се разграничават хроничните и остри форми на заболяването. В първия случай протичането на заболяването е продължително, придружено от други патологични процеси. При остра тромбоза се наблюдава бързо нарастване на интензивността на симптомите. В този случай съществува риск от смърт.

Диагностични мерки

С помощта на стандартни методи се диагностицира кръвен съсирек в порталната вена на черния дроб. Изследването и разпитите на пациента са от първостепенно значение.

След събиране на анамнезата се определят следните процедури:

1. Доплеровата сонография, която е допълнение към ултразвука, спомага за откриване на анормален кръвен поток в коремната кухина.
2. Тестовете на черния дроб са необходими, за да се оцени състоянието на черния дроб и да се диагностицират първични заболявания на органи.
3. Дарението на кръв за съсирване дава представа за вероятността от кръвен съсирек.
4. Контрастната флебография спомага за идентифициране на точното място на образувания кръвен съсирек.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Не се препоръчва да се пренебрегват симптомите на тромбоза на порталната вена. Лечението се избира индивидуално, като се взема предвид тежестта на протичането на заболяването. Използването на лекарствена терапия е препоръчително при хронична тромбоза.

С развитието на кървенето пациентът се поставя в болницата. В коремната кухина се вкарва сонда, за да се спре кървенето. Също взети лекарства за спиране на кръвта.

Целите на консервативната терапия са както следва:

• намалени признаци на портална хипертония;
• предотвратяване на прекомерно съсирване на кръвта;
• разреждане на кръвта.

Наркотичен метод

Лекарствената терапия за съдова тромбоза изисква интегриран подход. Дозировката на лекарствата се избира от лекуващия лекар индивидуално. Средната продължителност на приема на лекарството е 1 месец. След края на курса на лечение, тестовете се повтарят.

Използват се следните групи лекарства:

• непреки антикоагуланти (Neodicoumarin и Sincumar);
• тромболитични лекарства (стрептокиназа и фибринолизин);
• антимикробни агенти (Tienam, Meronem);
• директно действащи антикоагуланти (Fraxiparin, Heparin).

Интравенозният физиологичен разтвор или реополиглюкин се прилагат в доза от 400 или 200 ml. Директно действащите антикоагуланти се използват спешно в първия час след появата на симптомите.

Те се прилагат интравенозно при концентрация от 40,000 IU за 4 часа. Тромболитичните лекарства се прилагат с капкомер с доза от 20,000 U.

операция

В зависимост от естеството на протичането на заболяването се избира методът на лечение. Лечението чрез операция се извършва с липса на ефективност на лекарствата през първите 3 дни от престоя в болницата.

Прилагат се следните видове намеса:

1. Склерозираща инжекционна терапия. Процедурата включва въвеждане във вената на свързващия разтвор, което позволява да се стеснят удължените зони. Операцията се провежда заедно с езофагоскопия.
2. Спленорен шев. Този вид намеса се практикува, ако венозната вена е патентована.
3. Припокриване на мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се, когато е необходимо, за да се елиминира порталната хипертония.
4. Протезиране се извършва, ако слезката вена е блокирана. Протезата е разположена в областта между горната мезентериална и долна кава вена.

При продължително кървене се прибягва до метода на Танер. Областта на стомаха се пресича в сърдечната област. След това стените му са зашити заедно. Ако се развие пилефлебит, неговите усложнения се предотвратяват чрез поставяне на дренаж.

Видът на операцията зависи от естеството на патологията и решението на лекаря.

Усложнения и прогнози

Тромбоемболизъм при чернодробна цироза и други заболявания на вътрешните органи води до различни усложнения. Ако не започнете лечение навреме, рискът от кома, развитието на гноен перитонит, чревен инфаркт, хепатореналният синдром и екстензивното кървене се увеличават.

Навременната терапия помага да се предотврати движението на съсирека около порталната вена. Наблюдавайки всички препоръки на лекарите, пациентът се изправя напълно за 3-5 седмици. Малките кръвни съсиреци се повлияват добре от лекарствената терапия. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът.

Кардио-гимнастика, йога и физиотерапия имат положителен ефект върху функционирането на съдовата система.

Как да предотвратим заболяването?

За да се предотврати развитието на тромбоза на порталната вена, е необходимо да се води здравословен начин на живот и да се наблюдава от флеболог. При лица с алкохолна зависимост вероятността от развитие на патология е много по-висока.

Етиловият алкохол има увреждащо действие върху черния дроб. Нарушаването на работата й провокира развитието на тромбоза.

Следните мерки допринасят за подобряване на процеса на кръвообращението и състава на кръвта:

• редовно ходене и умерено упражнение;
• своевременно посещение при лекар при установяване на аномалии на вътрешните органи;
• използването на необходимия обем течност;
• вземане на витаминни комплекси с цел предотвратяване на дефицит на хранителни вещества;
• спазване на принципите на правилното хранене.

Трябва да се помни, че дори спазването на всички превантивни мерки не осигурява 100% от появата на болестта. В някои случаи тромбозата се развива под влияние на фактори, независими от лицето. В тази ситуация ефективността на лечението зависи от скоростта на диагнозата.

Тромбозата е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение. Ако отидете на лекарите навреме, можете да избегнете опасни последствия. От пациента се изисква да спазва предписаните препоръки и да поддържа здравословен начин на живот.

Причини, признаци и лечение на тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена започва, когато се образува кръвен съсирек в съда и предотвратява нормалното кръвообращение на кръвния поток. Заболяването се проявява в различни форми. Основната разлика е в локализацията на кръвния съсирек, размера на кръвния съсирек, симптомите и усложненията, които възникват.

Причини за заболяването

Тромбоза на порталната вена възниква в нарушение на проходимостта на съда. Обтурация, която се появява, когато се появи кръвен съсирек, възпрепятства кръвообращението не само в коремната кухина, но и в цялото тяло.

Основните причини за тази патология:

• бавна циркулация на кръвта;
• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• хипотония;
• тумор и други неоплазми в черния дроб и / или панкреаса;
• конгестивни процеси по време на физическа неактивност, особено при възрастни хора;
• прекомерно съсирване на кръвта;
• заболявания на кръвоносната система;
• онкологични заболявания;
• хронично възпаление;
• промяна в състава на кръвта;
• наранявания на стената на порталната вена и / или съдове, свързани с нея.

При бременни жени може да се появи изстискване на порталните и други вени и кръвоносни съдове. Това причинява тромбоза. Основните причини са големи или многоплодни бременности.

Поради тези причини тромбозата на порталната вена се развива в различни форми. Основните форми са остра и хронична тромбоза на порталната вена. Симптомите във всеки случай могат да варират. Съществуват и общи признаци на тромбоза, които, ако бъдат намерени, трябва спешно да отидат при специалист.

Основни симптоми

Основният симптом на блокиране (оклузия) на порталната вена е удължен хеморагичен синдром в хранопровода. Това причинява чревна дисфункция. Наблюдават се следните симптоми:

• липса на физиологичен глад;
• подуване на корема;
• продължителен запек;
• обща слабост.

Тромбозата на порталната вена в остра форма отличава такива симптоми като:

• острия характер на прекалено интензивната болка в епигастралната област с въздействие в областта на десния хипохондрий;
• ускорено натрупване на свободна течност в коремната кухина - асцит;
• увеличена далака;
• повръщане с кръв;
• диария.

Възможно кръвоизлив в различни органи на храносмилателната система.

Хроничната тромбоза на порталната вена често се развива асимптоматично, особено в ранните стадии. С напредването на патологията и образуването на кръвни съсиреци се появяват следните симптоми:

• лека коремна болка;
• асцит (абдоминален водник);
• периодично кървене;
• разширени вени, преминаващи през предната стена на коремната кухина;
• леко повишаване на телесната температура;
• чернодробна недостатъчност, която причинява пожълтяване на кожата и очите, подуване и особена миризма от устата.

Диагностични мерки

Остра форма на тромбоза на порталната вена на черния дроб е просто диагностицирана. Защото болестта причинява явни симптоми. Патологичният процес се развива бързо. Симптомите на хронична съдова венозна тромбоза често са подобни на проявите на цироза на черния дроб. Следователно, в случай на съмнение за хроничен тромбоза, пациентът се предписва:

• Доплерова сонография (ултразвук на базата на ефекта на Доплер);
• коагулация;
• чернодробни тестове;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• кръвен тест за съсирване и увеличаване на IP.

За определяне на зоната на локализация на кръвен съсирек, неговия размер и други клинични признаци, проучванията се провеждат със специално оборудване. След определяне на надеждна клинична картина на заболяването, на пациента се предписва необходимото лечение.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Лечението на пациенти с тромбоза на порталната вена е насочено към:

• облекчаване на патологичния процес;
• намаляване на интензивността на болката;
• защита срещу възможни усложнения;
• възстановяване на стабилна циркулация на кръвта;
• подобряване на общото състояние на пациента.

В зависимост от интензивността на патологичния процес в даден случай, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Лечението на тромбоза на порталната вена се извършва, като се използват такива лекарства като:

• директно действащи антикоагуланти - фраксипарин, хирудин, хепарин и др.;
• тромболитични агенти;
• Косвени антикоагуланти - Варфарин, Синкумар, Дикумарин и др.;
• Декстран колоиден разтвор - Reopoligyukin;
• физиологичен разтвор (интравенозно).

Успоредно с това, задължително се провежда лечението на заболявания и патологии, които провокират началото на тромбоза на порталната вена.

Лечението се провежда само в стационарно състояние, тъй като пациентът трябва да бъде под постоянния надзор на специалистите.

Ако в рамките на 3 дни след началото на острата тромбоза на порталната вена, лекарствената терапия не дава желания резултат, хирургичната интервенция се предписва в различни версии. То може да бъде:

1. Въвеждане в сондата на стомашната кухина Sengstaken-Blackmour.
2. Въвеждането на склерозиращи лекарства във вените на хранопровода, разширено поради разширени вени;
3. Спленорен шев.
4. Припокриване на мезентериално-кавална анастомоза.
5. Откриване и аспирация на гнойни абсцеси в черния дроб.
6. Мига на езофагус вени, разширени поради разширени вени.
7. Напречно пресичане на стомаха с последващо зашиване на стомашните стени - операция на Танер.

След операцията, пациентът провежда рехабилитационна терапия и поддържащо лечение. След стабилизиране на общото състояние на пациента, той се изписва от болницата. В този случай пациентът изисква периодично наблюдение от лекуващия лекар.

Редовно се провежда рутинен преглед на пациент, регистриран за портална венозна тромбоза. Пациентът постоянно приема необходимите лекарства. Освен това са предписани корекция на режима и диетичната храна.

Най-малко 2 пъти годишно пациентът се диагностицира широко, за да открие промени в клиничната картина. Ако неприятни усещания или влошаване на общото състояние на пациента трябва незабавно да се свържете със специалист.

Възможни усложнения

Увеличеният тромб в кухината на порталната вена създава риск от различни усложнения. Сред тях са такива патологии като:

• остра бъбречна недостатъчност;
• образуване на субфренни и / или субхепатални абсцеси;
• чревен инфаркт;
• екстензивен гноен перитонит;
• обилно кървене.

Най-простите мерки ще помогнат да се предотврати образуването на кръвни съсиреци във порталната вена. Например активен начин на живот, балансирана диета, предотвратяване на преяждането, отказ от лоши навици, балансирано физическо натоварване, спокойствие и липса на стресови ситуации, кардио гимнастика, средства за стабилизиране на съсирването на кръвта.

Какво трябва да знаете за тромбоза на порталната вена?

Порталната или порталната вена е най-важният съд в човешкото тяло. Чрез нея кръвта от различни органи на стомашно-чревния тракт навлиза в черния дроб. Едно от основните нарушения в тази област е тромбоза на порталната вена (TBV).

Характеризира се със затваряне на лумен с кръвен съсирек. В някои, особено трудни случаи, има пълно затваряне на съда - оклузия. Такова заболяване, без подходящо лечение, в 50% от случаите води до чревно кървене. Следователно болестта не може да бъде стартирана и е по-добре да се предотврати.

Особености на заболяването

Порталната венозна тромбоза е доста сериозна и опасна болест, която може да увреди не само венозни, но и артериални съдове.

Когато в тялото се появи кръвен съсирек или т. Нар. Кръвен съсирек, той запушва пропускливостта на съда и не дава кръв от коремните органи към черния дроб. Това допринася за развитието на чернодробна енцефалопатия и в резултат на това - кома и смърт.

Лекарите смятат, че това нарушение в организма не е отделна болест, а вид усложнение, причинено от други заболявания. Установено е също, че тромбоза на чернодробната вена може да се появи във всяка възраст, дори при новородени, които са били инфектирани по време на раждането.

Рисковата група включва бременни жени и родилки, които по време на бременността са имали усложнения, свързани с кръвосъсирването във всички кръвоносни съдове. Тромбозата засяга възрастните хора и хората в развиващите се страни, където не се спазват основни хигиенни стандарти.

Видове болести

Подобно на много други заболявания, тромбозата на порталната вена на черния дроб може да бъде хронична или остра. В първия случай заболяването не се развива бързо, трудно се диагностицира и е проява на друго заболяване на коремната кухина.

Хроничното дългосрочно лечение и неговите симптоми могат да бъдат сходни с други заболявания, като цироза на черния дроб. Острата проява на тромбоза е най-опасна, тя води до смърт само за няколко часа.

Тромбозата на порталната вена се разделя на други типове:

• първият етап - 50% от съда остава затворен, а самият тромб е в пресечната точка със слезковата вена;
• вторият етап - съдът е почти напълно блокиран и тромбът заема площта до горната мезентериална вена;
• Третият етап, тромбоза, засяга почти всички вени на коремната система и нарушава кръвообращението на тялото.

Третият етап често се комбинира с острата форма на заболяването и води до запушване на мезентериалните съдове.

Причините за заболяването

Провокиращите фактори за чернодробна тромбоза могат да бъдат общи домашни фактори, които хората се сблъскват ежедневно. Тези причини включват:

• заседналата работа и натюрморт;
• липса на физическа активност в продължение на няколко години;
• лоши навици, свързани с алкохола и тютюнопушенето;
• приемане на лекарства, които причиняват бързо съсирване на кръвта;
• третия триместър на бременността.

Тромбозата често се формира при хора с наднормено тегло или при хора в напреднала възраст.

Също така, има случаи, когато нарушения в порталната вена настъпват на фона на хирургична интервенция в коремната кухина. По правило това се дължи на факта, че лечението се извършва лошо.

Но това са само провокиращи фактори за появата на болестта. Директните причини за кръвен съсирек в зоните на черния дроб могат да бъдат множество нарушения в кръвоносната система, коремната кухина или стомашно-чревния тракт. Тези причини включват:

• цироза на черния дроб;
• злокачествени новообразувания или кисти в коремната кухина;
• Синдром на Budd-Chiari;
• апендицит;
• панкреатична некроза или стомашна язва;
• сърдечна недостатъчност;
• инфекция (ebla, лишеи, малария).

Най-вероятните причини за тромбоза на порталната вена са кръвните заболявания, при които се увеличава плътността и се появява нарушение на кръвосъсирването. Това могат да бъдат левкемия или еритремия, както и вродени заболявания на кръвната система.

Симптоми на заболяването

Проявата на тромбоза на порталната вена и симптомите много често остават незабелязани от пациента, което прави заболяването опасно. Около 30% от случаите на тромбоза не се откриват на ранен етап, но се проявяват в късни периоди, когато вената е почти напълно блокирана от тромб. В този случай трябва да започне спешно лечение.

Ето някои симптоми, които могат да показват тромбоза на порталната вена:

• болка в корема или левия хипохондрий;
• често раздуване на корема, особено сутрин;
• редовна липса на апетит, диария и гадене;
• повръщане на кръв;
• ниско кръвно налягане;
• обща разбивка.

При цироза на черния дроб появата на тромб във вената може да се прояви като жълтеница, треска, кървене в стомашно-чревния тракт.

В случай на някой от симптомите, трябва да се консултирате с лекар, за да започнете незабавно лечение.

Как да диагностицира тромбоза?

Тромботичното заболяване на чернодробната вена обикновено се придружава от други заболявания. Като правило лекарите първо ги диагностицират и след това започват да откриват дали има кръвен съсирек в тялото. За тази цел се използват следните техники:

• ултразвук - ултразвуково изследване на порталната вена се извършва със специално устройство, което може да покаже наличието на кръвен съсирек или други патологии в съда, например, тумор или киста;
• Коагулограмата е висококачествен кръвен тест, който показва колко добре се съсирва. Резултатът от проучването може да покаже възможното наличие на тромбоза;

• MRI - тази процедура ви позволява да идентифицирате сигнали, които показват патологии в съдовете;
• КТ - компютърната томография на кръвоносните съдове помага да се види самия кръвен съсирек или възпалителния процес във вената, което може да доведе до тромбоза;
• Ангиография - този метод е най-ефективен, но скъп. Състои се от рентгеново изследване на кръвоносните съдове.

Също така, лекарят извършва палпация на черния дроб за откриване на цироза или неоплазми, освен това, на пациента се предписва общ тест за кръв и урина.

Методи за лечение

Лечението на тромбоза на порталната вена на черния дроб е да се отървете от кръвния съсирек в съда, да се установи кръвообращението на тялото и да се предотврати рецидив.

Като правило има достатъчно медикаментозен метод, но в някои, особено трудни случаи, лекарите могат да настояват за хирургично лечение. За превенция на заболяването се използват и народни средства.

Наркотичен метод

За тази цел се използва лекарствена терапия. Антибиотиците се използват за тромбоза, придружена от пилефлебит. В други случаи антикоагулантите се предписват както интравенозно, така и индиректно: таблетки, мехлеми.

За тромбоза на порталната вена, придружена от коремна болка, могат да се предписват лекарства за болка. Изборът на лекарства трябва да се извършва строго по лекарско предписание след необходимата диагноза.

Консервативен метод

Ако лекарствата не помогнат или степента на тромбоза е доста сложна, тогава се предписва консервативен метод на лечение. За това се използват няколко техники:

• лечение на тромбоза с Blackmore сонда;
• тромбоварна инжекционна терапия.

С този метод на лечение, на пациента се предписва продължителна почивка, почивка на легло и ограничаване на физическата активност в продължение на няколко месеца.

Хирургична интервенция

За съжаление в някои случаи медицинското и консервативното лечение ще бъде неефективно. Понякога е възможно да се отстрани тромбоза на черния дроб само чрез операция.

В този случай се извършва коремна хирургия, която ви позволява да наложите спленорен анастомоза. Всъщност, процесът се състои в свързване на венелната вена с бъбречната вена, заобикаляйки повредения портален съд. Така циркулацията на кръв в тялото става все по-добра.

Усложнения на заболяването

Тромбозата на порталната вена е опасна болест, но още по-опасни са нейните последствия, които могат да бъдат фатални. Най-честите усложнения на лекарите включват следните прояви:

• абсцес на черния дроб;
• стомашно-чревно кървене;
• чернодробна кома;
• перитонит с гной;
• чревен инфаркт;
• хепаторенален синдром.

В случай на продължително отсъствие на лечение за тромбоза, заболяването се разпространява до съседните вени. Когато се образува кръвен съсирек в мезентериалната вена, намираща се в червата, пациентът може да умре.

Превантивни мерки

Тромбозата на порталната вена може да бъде избегната, ако редовно се прилагат превантивни мерки. Спазвайте ги е необходимо особено за хора, които са изложени на риск или вече са имали кръвни съсиреци.

Най-често срещаните превантивни мерки включват:

• правилно хранене с пълно изключване от менюто на пържени ястия;
• физическа активност, разходки на чист въздух, сутрешни упражнения;
• отказ от навици като никотин, алкохол, кофеин.

Сърдечни упражнения, както и укрепване на сърдечно-съдовата система, например, контрастни душове, ще бъдат добри методи за предотвратяване на тромбоза на порталната вена. Добро лекарство ще бъдат различните инфузии на базата на дива роза, дъжда и берберис.

Причини за тромбоза на порталната вена и методи за нейното лечение

Тромбоза на порталната вена (пилетромбоза) се развива, ако в съда се образува кръвен съсирек, което предотвратява нормалното циркулиране на кръвния поток. Поради това много органи на коремната кухина престават да функционират нормално. Най-често заболяването се диагностицира при по-възрастни хора, които имат склонност към увеличаване на кръвосъсирването.

Причини за възникване на

Piletromboz се развива поради запушване на съда. Тромбът води до нарушена циркулация на кръвта не само в перитонеума, но и в цялото тяло.

Основните причини за заболяването включват:

• бавна циркулация на кръвта;
• хронично възпаление;
• новообразувание;
• заболявания на кръвоносната система;
• силно кръвосъсирване;
• стагнация в заседналия начин на живот;
• тумори в панкреаса;
• цироза на черния дроб;
• хипотония;
• сърдечно заболяване;
• увреждане на стените на порталната вена и кръвоносните съдове, които комуникират с него;
• промяна в състава на кръвта.

Често кръвоносният съд се смачква по време на периода на раждане на детето, когато бременността е многократна или голяма.

класификация

Заболяването се класифицира по няколко причини.

• остра тромбоза - патологичният процес се развива бързо и след 5-7 минути пациентът умира в резултат на некроза на храносмилателния тракт (панкреас, стомах, черва, далак, черен дроб);
• хроничен тромбоза - нарастващ тромб води до бавно намаляване на кръвния поток в кръвоносния съд, което води до появата на алтернативен начин за притока на кръв, заобикаляйки запушена зона.

• първата е, че порталната вена е блокирана с по-малко от 50%;
• вторият покрива повече от 50% клиринг;
• третото - пълно развитие на венозна тромбоза.

Симптоми и диагностика на патологията

С развитието на тромбоза на порталната вена симптомите често остават незабелязани, което е голяма опасност за човека. В 30% от случаите заболяването се открива на ранен етап, а ясни признаци на тромбоза се развиват в късен етап, когато кръвоносният съд е почти напълно блокиран от тромб. В този случай е необходимо незабавно лечение.

Симптоми на венозна тромбоза:

• болка в лявото хипохондрия или в корема;
• липса на енергия;
• ниско кръвно налягане;
• повръщане с кръвни частици;
• липса на апетит;
• гадене;
• разширяване на кръвоносните съдове на коремната стена;
• диария;
• подуване, особено сутрин.

Тромбозата на порталната вена на черния дроб се проявява с висока температура, жълтеница и кървене в стомашно-чревния тракт.

Симптомите на хроничната пилетромбоза включват:

• обща слабост;
• втрисане;
• ниска температура на тялото за дълго време;
• постоянна болка.

Методи за лечение

Ако се диагностицира тромбоза на порталната вена, лечението трябва да започне незабавно. Благодарение на навременните мерки, притока на кръв в коремната кухина нормализира и предотвратява появата на нежелани ефекти.

консервативен

Терапията за венозна тромбоза включва употребата на лекарства. Те включват:

• антикоагуланти - Аценокумарол, Бискумацетат, Хепарин, Викасол;
• тромболитични средства - фибринолизин, стрептокиназа;
• Плазмени заместители за попълване на кръвния поток след кървене - Reogluman, Reopoliglukin;
• глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизон;
• диуретици - фуросемид;
• хепатопротектори - Gepabene;
• антибиотици (при възникване на гнойни усложнения) - цефтриаксон, циластин;
• лекарства срещу интоксикация - глюкоза, натриев хлорид;
• ензими - панкреатин, креон.

Ако лекарствата не помогнат или тромбозата има тежка фаза, те прибягват до хирургична интервенция.

хирургия

Хирургично лечение на тромбоза:

1. С помощта на сондата Sengstaken-Blackmore. В стомаха се поставя сонда, чрез която се инжектира въздух и вените се притискат към стената на хранопровода. Нанесете го за 48 часа.
2. Склеротерапия. Склерозиращ разтвор се инжектира във вената с помощта на спринцовка, тази област се компресира чрез компресиращо бельо или с високо еластичен бинт. Той помага за залепване на разширени кръвоносни съдове.
3. Спленорен шев. Нанесете, ако далачната вена е проходима.
4. Възстановяване на съда с помощта на протеза. Поставете го между горната мезентериална и долна вена кава.
5. Операцията на Танър. Елиминирайте кървенето от разширени вени на хранопровода чрез напречно дисекация на стомаха, лигиране на съдове от по-големия и по-малък омент и по-нататъшно зашиване на стомаха.
6. Отваряне и отводняване на възпалената област на вената, за да се предотврати развитието на абсцес.

предотвратяване

Хората, които са изложени на риск от развитие на пилетромбоза, трябва да спазват превантивни мерки.

• здравословно хранене, което включва ограничаване на храни, които причиняват съсирване на кръвта;
• придържане към деня;
• изключване от диетата на шоколад, кофеин и алкохол;
• наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система;
• извършване на кардио упражнения;
• отхвърляне на лоши навици;
• поддържане на умерени упражнения;
• редуване на почивка и физическа активност.

В допълнение, трябва да избягвате интензивни физически натоварвания и да извършвате тежки физически труд, както и редовно да се подлагате на превантивни прегледи при лекаря.

Усложнения и прогнози

Piletromboz опасни техните усложнения. Ако няма развитие на съдови събиратели, тогава черният дроб, червата и другите органи престават да се снабдяват с кръв. Това води до развитие на исхемия, последваща некроза и следните усложнения:

• субенален абсцес;
• екстензивно стомашно или чревно кървене;
• чернодробна кома;
• абсцес на черния дроб;
• мултиорганна недостатъчност;
• перитонит.

Такива усложнения често са фатални.

В допълнение, усложненията на заболяването включват пилефлебит, при който има гнойно сливане на кръвен съсирек. Възпалителният процес бързо се разпространява във всички клони на чернодробната вена, като допринася за образуването на множество чернодробни абсцеси. Без спешна употреба на антибиотици и хирургично отстраняване на язви, усложнението е фатално.

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, ако пилетромбозата е причинена от злокачествени тумори или цироза на черния дроб. Смъртта настъпва в резултат на кървене в стомаха и червата. Вероятността от кървене при пациенти без цироза на черния дроб в рамките на 2 години е 0,25%, смъртността е 5%. При пациенти с цироза на черния дроб тези стойности са: 30% и 70%. Ако тромбозата е причинена от други причини, тогава прогнозата за оцеляване е 70%.

Характеристики на тромбоза на порталната вена

Порталната венозна тромбоза е състояние, което се съпровожда от образуването на кръвни съсиреци в системата на порталната вена, което може да предизвика запушване на лумена на даден съд. Както е известно, порталната вена е сред най-важните съдови структури, които осигуряват нормалния поток на кръвта от органите на храносмилателния тракт. Затова неговата тромбоза е сериозен патологичен процес, който може да предизвика остри увреждания на функционирането на органовите елементи на коремната кухина. Заболяването се диагностицира главно при пациенти в старческа възраст, които имат склонност към повишаване на кръвосъсирването и вътресъдови кръвни съсиреци.

Патологичният процес и първите му прояви изискват незабавен отговор от човек и търсене на медицинска помощ. В противен случай, прогресирането на това състояние може да се усложни от пълното блокиране на порталната вена и смъртта.

Основните причини за тромбоза

Обсъждайки етиологичните аспекти на развитието на тромбоза на порталната вена, не би било излишно да се изброят основните причини за това патологично състояние:

• генетична чувствителност на човека към образуване на кръвни съсиреци във венозните съдове;
• вродени малформации на порталната вена;
• наличие в организма на огнища на хронична инфекция;
• остър гноен пилефлебит или бактериална лезия на стената на порталната вена;
• повишено кръвосъсирване;
• кистозна лезия на вената;
• тумор на съда или прилежащите му органи;
• операция на коремните органи непосредствено преди тромбоза;
• цироза на черния дроб;
• бременност;
• стресови ситуации.

Истинските причини за развитието на болестта остават неизвестни в почти половината от клиничните случаи на тромбоза на порталната вена.

Клиничната картина на заболяването

В повечето клинични случаи симптомите на патологично състояние се развиват постепенно, с характерни симптоми за всеки от етапите на заболяването. Рядко, тромбозата на порталната вена на черния дроб има остро начало. Независимо от причината за образуването на кръвни съсиреци в порталните съдове, заболяването е придружено от стесняване на лумена на вената, което допринася за бързото покачване на признаците на портална хипертония. Това води до обширни кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и дисфункция на нормалното изтичане на кръв от органите на храносмилателния тракт.

Сред основните симптоми на тромбоза на порталната вена трябва да се подчертае:

• метеоризъм;
• липса на апетит, нарушаване на функцията за евакуация;
• увеличен размер на черния дроб;
• спленомегалия или разширяване на далака;
• нарушаване на температурата;
• жълтеност на кожата.

В редица клинични случаи единственият симптом на тромбоза в системата на порталната вена е ектеричностна склера, която трябва да накара пациента да помисли за възможни нарушения на порталния съд. С течение на времето, човек започва да се появява тъпа болка в черния дроб, а самият орган на палпация става увеличен, гъст на допир и бучки. Във всеки случай на развитие на събития, не е необходимо да се ангажирате с самолечение, а задължително трябва да се консултирате с лекарите за подробна диагностика на патологичното състояние и решението на основните терапевтични задачи по отношение на неговото елиминиране.

Какво ще помогне да се потвърди диагнозата?

Характерните симптоми на заболяването, наличието на портална хипертония без изразени прояви на чернодробна цироза, наличието в историята на пациента на хирургични интервенции на коремните органи позволяват на лекаря да подозира развитието на патологичния процес. За да се потвърди диагнозата тромбоза на порталната вена е възможно само с помощта на съвременни методи на инструментална диагностика, включително:

• контрастна венография, която в момента е един от най-ефективните и информативни методи за определяне на кръвни съсиреци във вена;
• ултразвуково изследване на коремната кухина и портална вена;
• компютърна томография с получаване на обективни изображения, които дават реална възможност да се потвърди наличието на кръвни съсиреци в системата на порталната вена;
• MRI с усилване на контраста, което позволява да се определи точното място на кръвния съсирек, неговия размер и местоположение по отношение на лумена на вената.

Диагнозата на заболяването може да се извърши амбулаторно или в болница. Освен това, човек може да бъде назначен за лабораторни тестове. С помощта на коагулограма е възможно да се оцени състоянието на системата за кръвосъсирване и да се потвърди наличието на неговата дисфункция.

Как се лекува тромбоза?

Лечението на заболяването в момента се осъществява чрез използване на консервативни и хирургични техники. Възможността за предписване на конкретен метод на лечение зависи от тежестта на патологичния процес, индивидуалните характеристики на тялото на пациента и наличието на противопоказания за различни видове манипулации. Във всеки случай, лечението на тромбоза трябва да бъде квалифицирано и незабавно, тъй като отсъствието му може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Консервативното лечение има няколко цели:

• предотвратяване на повишена активност на кръвосъсирващата система;
• разреждане на кръвта;
• намаляване на проявите на портална хипертония.

По правило такава терапия се осъществява в началните стадии на заболяването и се състои в администриране на антикоагуланти и антиагреганти към човека, което позволява да се спре атаките. В редки случаи, когато кръвен съсирек в черния дроб е придружен от пилефлебит, на пациента се показват курсове на антибиотична терапия, които трябва да се извършват под стриктния надзор на лекуващия лекар.

С развитието на кървене от разширени вени на хранопровода, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. В болнична обстановка на такива пациенти се прилагат хемостатични агенти и се поставя сонда за спиране на кървенето. Липсата на ефект от тези мерки е абсолютна индикация за оперативна корекция на патологично състояние.

Хирургично лечение се прилага при пациенти, при които обструкцията на вените провокира появата на остра тромбоза, както и пациенти с тежки и сложни форми на заболяване. С помощта на съвременните хирургически техники хирурзите могат да поправят засегнатата от тромб зона на вената или да създадат венозни анастомози, които позволяват на кръвта да се движи около блокирания съд. Такова лечение е много трудно технически. Пациентите, които са преминали през такива операции, се нуждаят от дългосрочна рехабилитация, която не гарантира пълно възстановяване.

Как да предотвратим заболяването?

За да се предотврати развитието на това патологично състояние може, ако следвате препоръките на експертите. На първо място, внимание към профилактиката на тромбоза трябва да се обърне на хора, които са изложени на риск или наскоро са претърпели операция на коремните органи. Сред превантивните мерки, които излъчват:

• нормализиране на диетата с ограничаване на храни, които причиняват патологична коагулация на кръвта;
• изключване от менюто на алкохол, кофеин и шоколад;
• спиране на тютюнопушенето;
• укрепване на стените на кръвоносните съдове чрез използване на известни наука;
• активен начин на живот;
• упражнението, което позволява да се тонизира тялото и да се предотврати стагнацията;
• ходене на чист въздух;
• редовни прегледи при лекаря.

Но дори изпълнението на всички препоръки не гарантира, че човек няма тромбоза на порталната вена. Ето защо, трябва да се внимава за състоянието на здравето си и в случай на тревожни симптоми незабавно да отидете на специалист.

Гледайте видеоклип за порталната хипертония, която води до тромбоза на порталната вена: