Image

Мезентериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалните съдове засяга възрастните пациенти, особено често при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Смъртността при чревен инфаркт достига 70%, главно поради късната диагноза, но също и поради наличието на други болести, характерни за възрастните хора.

Чревната исхемия може да е резултат от артериална или венозна оклузия в басейна на горните или долните мезентериални съдове. При около 50% от случаите на остра исхемия на червата при пациенти с лезии на горната мезентериална артерия. Оклюзията му обикновено е придружена от внезапна атака на остра коремна болка и рязко увеличаване на левкоцитозата. Напротив, оклузията на долната мезентериална артерия (отбелязана в приблизително 25% от случаите на чревна исхемия) като правило се развива постепенно и има хроничен характер. Чревният инфаркт най-често се появява в резултат на запушване на тромба от мезентериалните съдове близо до аортното отделяне при пациенти с обширни атеросклеротични съдови лезии. При пациенти с бавно развиваща се оклузия може да възникне анамнеза за чревни колики. Емболията, втората основна причина за обструкцията на съдовете в червата, е по-вероятна при пациенти с хронично трептене на предсърдието и при тези, които наскоро са имали миокарден инфаркт, усложнен от париетална тромбоза. Васкулит, дължащ се на лупус, радиация или полиартрит, рядко е причина за емболия. Напоследък е установено, че много пациенти в критично състояние развиват неоклузивна чревна инфаркта, дължаща се на генерализирана хипотония и употребата на вазопресорни лекарства.

Първоначално исхемията причинява увреждане на лигавицата и субмукозата, както и оток; впоследствие мукозната мембрана се отхвърля. Ако не се предприемат действия в рамките на два до четири дни, настъпват некроза и перфорация на червата, което води до генерализиран перитонит и смърт.

Признаците и симптомите на исхемичната мезентерия често са минимални и слабо локализирани. (Подробен преглед на коремната кухина при пациент, който се оплаква от тежка коремна болка трябва да предполага идея за тромбоза на мезентериалните съдове.) Най-честият симптом на оклузия на мезентерия е постоянната и несигурна болка в гърба и корема. Повече от половината пациенти са скрили кръв в изпражненията или мелена. В началото на това заболяване, чревният шум се засилва, а по-късно отслабва. Когато вече се е появил перфорация или инфаркт, шокът може да бъде решаващ симптом. Предсърдно трептене или застойна сърдечна недостатъчност са открити при почти половината от пациентите с чревен инфаркт.

Лабораторните изследвания рядко са достатъчно дефинирани или навременни, което допринася малко за диагнозата. Въпреки че намаляването на обема на циркулиращата кръв може да предизвика хемоконцентрация, по-характерно е, че хематокритът остава нормален и броят на левкоцитите се увеличава.

За съжаление, тези нарушения често се разпознават твърде късно, за да повлияят благоприятно на най-важните моменти от терапията. Обикновена абдоминална рентгенова снимка разкрива (в малка част от случаите) обструкция, локализирана в областта на чревната исхемия, с разширяването на големите и малки петелки и загубата на опасност от дебелото черво. Понякога в порталната система, в чревните стени или директно в коремната кухина се вижда въздух. Кървенето и подуването на чревните стени могат да дадат класическите „отпечатъци“ на снимката. Високочувствителното КТ на коремната кухина (приблизително 85%) показва удебеляване на чревната стена, асцит, въздух в порталната вена или централна експанзия на червата. Понякога ултразвукът може директно да открие тромбоза на мезентериалната вена, която служи като диагностичен знак.

Ангиографията - най-добрият диагностичен метод - може да донесе някои ползи, но тя трябва да се направи незабавно. Това изследване позволява да се направи разграничение между тромбоза, емболия и вазоконстрикция и също така позволява локална инфузия на вазодилататор, като папаверин или нитроглицерин. (Ангиографията може да не открие оклузивна болест, ако исхемията е причинена от интензивна вазоконстрикция или нисък сърдечен дебит.) Ако се подозира исхемия на червата, бариевият тест не трябва да се провежда, тъй като намалява ефективността на ангиографията и КТ и излизането на бария извън чревния лумен. може да причини перитонит.

След първоначалното стабилизиране на водно-електролитния баланс, успешният изход се определя главно от ранна ангиографска диагностика и хирургично лечение. В някои случаи, инфузия на папаверин или нитроглицерин може да подобри кръвоснабдяването на исхемичния черва, което ви позволява да отложите операцията или да го направите без нея.

Възможността за въвеждане на тромболитични средства не е доказана.

При пациенти с перитонеални признаци потвърждението на диагнозата трябва да бъде последвано от незабавна хирургична интервенция. По време на операцията отстранете нежизнеспособните области на червата. Повтарящата се операция стана широко разпространена 24-36 часа след възстановяването на кръвообращението, което дава време за разграничаване на тъканите, подложени на некроза. Най-добрата е прогнозата при възстановяване на кръвообращението на "нехирургичната" коремна кухина. За съжаление, исхемичната болест на червата често не се диагностицира навреме и клиничното състояние на пациента не му позволява да бъде спасено.

Тромбоза на горната мезентериална артерия: с какво е обърната тя?

Тромбозата на мезентериалната артерия може да доведе до такива последствия, които могат да бъдат дори опасни за живота. Много от тези, които имат тази болест, дори не осъзнават, че могат да изчакат. Затова си струва да поговорим малко за това какво може да се случи, ако се наблюдава това заболяване.

Оплаквания от болка в дясната илиачна област обикновено се появяват с лезия на илеално-количната артерия. Болка в долната част на корема отляво се появява, когато в долната част на мезентериалната артерия се появи място на лезия. Съпътстващите оплаквания могат да бъдат повръщане на чревно съдържание, смесено с кръв, гадене.

Най-често се образуват кръвни съсиреци в средната част на аортата и се разпространяват до отвора на мезентериалната артерия, като го блокират. Процесът на тромбоза засяга, обикновено не само горната мезентериална артерия, но и по-ниската. В резултат на това се изолира тромбоза на горната мезентериална артерия и долната.

В резултат на това пациентите развиват мезентериална исхемия. През този период оплакванията на пациентите обикновено се представят от загуба на тегло, болки в корема, главно след хранене, нарушаване на стола. Изследването на тези пациенти може да разкрие симптоми на перитонеално дразнене, които показват развитието на некроза.

Когато прекъсването на кръвния поток през артериите на мезентерията се дължи на тромбоза, настъпва свиване на мускулите, след около 1-2 часа и вече е необратима последица. Ако през този период не се започне лечение, то след няколко часа се развиват промени в чревната стена, което води до некроза и перфорация на чревната стена, и като резултат - перитонит.

При артериална тромбоза, когато мезентериалната артерия е засегната, промените се развиват по-бавно, тъй като пациентите развиват колатерална мрежа от кръвоносни съдове. Това допринася за факта, че дори при пълно запушване на артерията не се развива чревна гангрена. Развитието на остри нарушения на кръвообращението в областта на горната мезентериална артерия протича в три етапа на морфологични нарушения.

Първо се развива исхемия, а ако се присъедини нарушение на венозната циркулация (а това се случва най-често), тогава се получава и хеморагично накисване. Следваща е развитието на сърдечен удар (гангрена), и като резултат, перитонит.

Наличието на хеморагична импрегнация на чревната стена с кръвни елементи и появата на течност в коремната кухина с хеморагичен характер са характерни за развитието на хеморагичен инфаркт.

С развитието на анемичен инфаркт, кръвта в артериалните и венозните съдове се намалява. Червата стават сиви и стените й стават по-тънки. В коремната кухина започва да се натрупва течност серозна и серозен и хеморагичен характер.

Най-често тази форма на некроза възниква на фона на нарушение на централното кръвообращение, анемия на тялото, съдов спазъм. Тъй като чревната стена е засегната, защитната му функция се губи, бактериите и бактериалните токсини започват да проникват интензивно в тялото. Появяват се симптоми на перитонеално дразнене. Перитонитът се развива, което показва развитието на третия етап на нарушена мезентериална циркулация. Размерът на чревната лезия е пряко зависим от местоположението на тромба.

Ако тромбозата настъпи в първия сегмент, започвайки от устата му, тогава тънките черва са повредени. В голям процент, той е комбиниран с некроза на сляпото черво и дясната половина на дебелото черво. И само в малка част от йеюнум се запазва кръвообращението.

При тромбоза във втория сегмент аномалиите се развиват в крайната част на йеюнума и илеума. Възходящата част на дебелото черво и сляпото черво много рядко са засегнати. Разрезът на червата, който е останал жизнеспособен, може да осигури чревна функция.

С развитието на тромбоза, където е засегната долната мезентериална артерия, или по-горната, в третия сегмент, само илеумът е засегнат. Необходимо е да се знаят симптомите на тромбоза на горната мезентериална артерия. Най-честият симптом е болка в коремната кухина, която е трайна. Локализацията на болката е в пряка зависимост от нивото на артериалната тромбоза. Болка в параумбикалните и епигастралните области е характерна за тромбоза на горната мезентериална артерия.

По време на началния етап (исхемия), метаболитни продукти започват да се натрупват в стената на засегнатата черва, а кръвоснабдяването на засегнатата чревна стена се увеличава. Освен това се развива сърдечен удар, който веднага води до чревна некроза. Ако това е придружено от венозна тромбоза, хеморагичното накисване се влошава значително. На този етап се развиват следните видове сърдечни пристъпи: анемични, хеморагични и смесени.

Ранната диагностика на тромбоза, при която са засегнати горните и долните мезентериални артерии, помага да се избегнат фаталните последици. Трябва да се отбележи, че тромбозата на мезентериалните артерии се развива на фона на атеросклероза, периартерит или ревматизъм.

Абонирайте се за актуализации

Контакт с администрацията

Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим след 2 минути.

Обадете се обратно в рамките на 1 минута

Москва, Балаклавски проспект, 5

Най-пълната консултация днес е на разположение.

само опитен професор по съдов хирург

доктори по медицински науки

Ендовазална лазерна коагулация. Първа категория на трудност. включително анестезия (местна анестезия).

Курсът на лимфопресотерапия 10 процедури. Приет от кандидат на медицинските науки по флеболог

Приемът се провежда от хирург от най-високата категория, доктор по медицина, професор, Комаров. VE

Една сесия на склеротерапия в цялата долна част (пяна, склеротерапия, микросклеротерапия).

Разширени вени, кръвни съсиреци, клапна недостатъчност, оток в краката

- Всичко това е причина за извършване на ултразвук на вените на долните крайници

и се консултирайте с флеболог.

Показана е лимфопресотерапия

оток на долните крайници, лимфостаза.

Извършва се и в козметична цел.

Тромбоза на мезентериалната артерия

Кръвоснабдяването на червата минава през съдовете на мезентерията. Мезентерията е мрежата, върху която са прекъснати червата. И именно мезентериалните съдове снабдяват всеки червей по сегменти. Тромбозата на мезентериалната артерия е много опасна болест, която заплашва живота на пациента. Много хора понякога не предлагат мащаба на трагедията и опасността от забавяне на лечението на тромбоза на мезентериалната артерия.

В мезентериалния съд могат да бъдат атеросклеротични плаки и в ситуации на дехидратация, или когато човек има съсирване на кръвта, тези плаки могат да блокират лумена на съда. В този момент, когато кръвоснабдяването на част от червата спира, не се получават хранителни вещества и кислород и настъпва некроза на органа. В резултат съдържанието на червата навлиза в коремната кухина и възниква перитонит. Тази патология е придружена от непоносима болка в корема.

Ако илео-количката не успее, тогава от дясната страна на корема се усеща остра болка. Болка в долната част на корема показва лезия на долния сегмент на артерията. Такава лезия е придружена от гадене и кърваво повръщане. В зависимост от това кой съд удари кръвните съсиреци, тромбоза се случва в горните и долните артерии. В повечето случаи заболяването се развива в средата на аортата, в резултат на което кръвните съсиреци блокират лумена на мезентериалната артерия и човек е диагностициран с мезентериална исхемия.

Симптоми на заболяването

Симптомите на кръвни съсиреци в мезентериалната артерия са:

• рязка загуба на телесно тегло;

• тежка коремна болка;

• гадене и повръщане;


В резултат на изследването на такива пациенти, много често се откриват патологични процеси в коремната кухина, показващи наличието на некроза. Каква е опасността от тромбоза на мезентериалната артерия? След като луменът на мезентериалната артерия е блокиран от кръвни съсиреци, притока на кръв спира и мускулите се свиват. Ако в този момент да се окаже първа помощ, е възможно да се избегнат необратими процеси, водещи до перитонит. В рамките на няколко часа след оклузията на отварянето на артерията се появява патология на чревната стена и нейната некроза.

Образуването на кръвни съсиреци в горните части на мезентериалната артерия се характеризира с по-бавно протичане на заболяването. В същото време при пациентите се открива и съпътстваща мрежа от кръвоносни съдове, която от своя страна предотвратява образуването на чревна гангрена. След като тънката стена стане тънка и загуби своята еластичност, всички метаболитни продукти влизат в коремната кухина. Това води до факта, че чревната стена, накисвана с кръв, претърпява инфаркт и впоследствие некроза. Чревен инфаркт може да бъде хеморагичен, анемичен и смесен.

Как се развива некрозата при тромбоза на мезентериалната артерия?

Нарушаването на кръвния поток в този съд протича в няколко етапа:

• се наблюдава исхемия при хеморагично накисване, което се образува при нарушение не само на артериалния, но и на венозния кръвен поток;

• чревните стени продължават да абсорбират кръвта, а натрупаната в перитонеума течност има хеморагична консистенция;

• значително се намалява количеството на кръвта във вените и артериите на коремната кухина, което води до намаляване на дебелината на чревните стени;

• коремната течност вече има серо-хеморагична консистенция;

• тези процеси водят до образуване на гангрена (инфаркт) и перитонит.


Паралелно с некрозата има редица свързани патологии:

• нарушена е централната циркулация;

• компресия на кръвоносните съдове.


Поради факта, че чревните стени станаха тънки, тяхната бариерна функция беше нарушена и бактериите активно започнали да се размножават в коремната кухина. Зоната на засегнатата чревна област зависи от областта, в която тромбът е разположен в мезентериалната артерия. Тромбозата на първия сегмент на артерията (близо до устата) е причина за некроза в тънките черва. Най-често тази патология се съпровожда от некротични процеси в десния цех и дебелото черво от дясната страна. И само една малка част от йеюнума има нормално кръвообращение.

Тромбозата на втория сегмент на мезентериалната артерия води до патологични промени в йеюнума и илеума. В същото време, сляпото черво и възходящата част на дебелото черво поддържат нормална циркулация на кръвта. Нормалното функциониране на червата се извършва за сметка на тези на нейните отдели, които остават невредими. Тромбозата на долната част на мезентериалната артерия води само до патологии на илеума. За да се установи правилно зоната на увреждане, е необходимо внимателно да се проучи болката на пациента. Тромбозата на горната артерия има характерните симптоми: болка в перитонеума на спазматичния характер, локализирана в областта на пъпната връв.

Ако долните и горните мезентериални артерии са претърпели тромбоза, най-важното е да се открие във времето. Тъй като късната диагноза на тромбоза на мезентериалната артерия може да има неприятни последствия, дори смърт. Трябва да се отбележи, че тази патология е придружена от развитие на атеросклероза, ревматизъм и периартерит нодоза. Специалистите от нашата клиника ще могат своевременно да диагностицират патологията на мезентериалната артерия, както и локализацията на некроза. Това ще помогне навреме да вземе всички необходими мерки и да спаси живота и здравето на пациента. Нашата клиника разполага с най-модерното медицинско оборудване, което ще помогне за провеждане на изследване и определяне на причината за съдова деформация.

Какви са симптомите на тромбоза на мезентериалните съдове (мезентериална тромбоза на мезентериалната артерия) на червата

Мезентериалната тромбоза е съдова патология, при която настъпва частично или пълно запушване на артериите, които хранят червата. Тези съдове се наричат ​​мезентериални. В повечето случаи е засегната горната мезентериална артерия, по-рядко долната мезентериална артерия. Острата оклузия изисква спешна помощ и, ако не се лекува, води до значителни усложнения (интоксикация, перитонит, тъканна некроза и чревна обструкция). Мъжете над 50 години са предимно болни.

Причини за развитие

Опитните специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво е то и какви са възможните последствия. В основата на развитието на тази патология е намаляването на лумена на съда поради образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза са необходими следните състояния:

  • Увреждане на съдовата стена. Артериите на червата са облицовани с ендотелиум. Ако целостта му е нарушена, може да се натрупа фибрин и други вещества, които допринасят за съдова оклузия.
  • Намален приток на кръв.
  • Повишено кръвосъсирване.

Тромбообразуването е сложен процес. Първоначално има повишена агрегация на тромбоцитите (залепване). Те светят в области с увреден ендотел. След това се образува фибрин, който се уплътнява. Други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и плазмени протеини са прикрепени към тромбоцитите. Образува се кръвен съсирек, който в началото е нестабилен.

Рисковите фактори за чревна тромбоза и причините за тази патология не са известни на всички. Развитието на болестта допринася за: t

  • Поражението на мезентериалните артерии чрез атеросклеротични плаки. Тази патология е причинена от увеличаване на ниско плътната липопротеинова кръв. Възникващи плаки увреждат вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.
  • Васкулит (възпалително съдово заболяване).
  • Хипертонична болест на сърцето. Високото налягане (повече от 139/89 mm Hg) допринася за по-бързото износване на съдовете и тяхното увреждане.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
  • Прехвърлен миокарден инфаркт.
  • Дисбаланс между коагулацията и антикоагулативните кръвни системи.
  • Аритмия.
  • Аортна аневризма.
  • Ревматизъм.
  • Хирургия на съдовете.
  • Тумори.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.
  • Травма.
  • Заседнал начин на живот. Мезотромбозата е възможна при дълги полети и пресичания, защото в този случай притока на кръв се забавя.
  • Автоимунни заболявания.
  • Наследствена предразположеност

симптоми

Клиничната картина зависи от степента на съсирване на кръвоносните съдове и вида на оклузията (остра или хронична). Проявите на чревна тромбоза по вид хронична оклузия са:

  • Постоянна коремна болка. Това се случва 20-30 минути след хранене. Болков синдром не изчезва след повръщане, когато се използва бутилка с гореща вода и спазмолитици. Болката може да се усети близо до пъпа, в епигастриума или в илиачната област.
  • Повръщане.
  • Гадене.
  • Подуване на корема.
  • Променлива диария с нормални изпражнения или запек. В случай на запушване на долната мезентериална артерия, най-често се наблюдава запек. Такива хора могат да забавят стола за 3-4 дни или повече.
  • Прогресивна загуба на тегло. Наблюдава се с декомпенсирана форма на заболяването. Причини за загуба на тегло - честа диария, въздържане от хранене поради болка и загуба на апетит.
  • Депресия (ниско настроение).

Острата чревна тромбоза и тромбоемболизъм са по-тежки. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Характерни са следните симптоми:

  • Тежка болка в корема. Тя може да бъде спазъм и непоносима. Болката е най-изразена в първите часове след блокиране на артерията. След известно време болката спада в резултат на некроза на нервните влакна.
  • Безпокойство.
  • Принудена поза на пациента (привеждане на краката в стомаха).
  • Повръщане. Често тя има фекален характер. Полу-усвоената храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
  • Повишено налягане.
  • Брадикардия (рядко сърцебиене). Сърдечната честота при тромбоза и остър тромбофлебит в червата е по-малко от 60 на минута.
  • Участие в акт на дишане на корема.
  • Опасност към палпация.
  • Наличието на подуване. Наблюдава се след 6-12 часа от началото на тромбоза.
  • Изчезване на чревната перисталтика. Причината - паралитична чревна обструкция.
  • Чести изпражнения или липса на течност (с чревна обструкция).
  • Слабост.
  • Общо неразположение.
  • Признаци на перитонит.

Заболяването рядко се случва без клинични прояви.

етап

Чревната тромбоза протича в няколко етапа. Има следните стадии на заболяването:

  • исхемия (първите 6 часа);
  • инфаркт (тъканна некроза);
  • перитонит (развива се след 18-36 часа след остра оклузия на мезентериалните артерии).

Всеки етап има свои характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация със забавяне на изпражненията и газа, болката и симптомите на гнойното възпаление на предната коремна стена показва последния етап на патологията.

вид

Различават се следните форми на тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Компенсирани. Запушването на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира чрез странични (байпасни) пътища. В същото време не възниква остра чревна исхемия. Заболяването е хронично.
  • Subcompensated. Човек има хронична съдова недостатъчност.
  • Декомпенсирана. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В този случай обезпеченията не са в състояние да поддържат нормален кръвен поток. Пренебрегването на симптомите води до гангрена на червата и други последствия.

диагностика

Ако подозирате, че трябва да имате чревна тромбоза:

  • Събиране на история.
  • Физически преглед (палпиране и перкусия на корема, слушане на сърцето и белите дробове).
  • Външен преглед.
  • Лапароскопията.
  • Селективна ангиография (рентгеново изследване на мезентериалните съдове).
  • Рентгеново изследване. Открива течност в коремната кухина и повишена чревна въздуха.
  • Кръвен тест
  • Анализ на урина
  • Коагулация.

Тромбозата на мезентериалните артерии трябва да може да се различава от атеросклероза, механична чревна обструкция, венозни лезии и остра хирургична патология (перфорирана язва, апендицит, остър холецистит и панкреатит).

Първа помощ

Тромбозата на чревните мезентериални съдове изисква:

  • линейка;
  • спешна хоспитализация;
  • употребата на обезболяващи.

лечение

Острата чревна тромбоза изисква радикално лечение. Консервативната терапия е от второстепенно значение. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на мезентериалната чревна тромбоза включва:

  • Възстановяване на кръвния обем.
  • Интензивна терапия.
  • Детоксикация на тялото.
  • Нормализация на сърцето и стабилизиране на налягането.
  • Отводняване и саниране на огнища на инфекция.
  • Употребата на лекарства. Антитромбоцитни средства и антикоагуланти (Аспирин, Курантил, Хепарин, Клопидогрел) могат да се използват за предотвратяване на ретромбоза. При свежа тромбоза на мезентериалната вена или артерия могат да се предписват фибринолитици (стрептокиназа или урокиназа). Показани са също болкоуспокояващи и спазмолитици. В случай на инфекциозни усложнения (перитонит) са показани антибиотици с широк спектър на действие.
  • Борба срещу паралитична чревна обструкция. Показани са прозерин под формата на инжекционен разтвор и аналгетична блокада с новокаин.

хирургия

Тромбозата на мезентериалните артерии може да изисква следните интервенции:

  • Реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток). Постигнато чрез thrombendarterioektomii (отстраняване на кръвен съсирек от засегнатия съд).
  • Шунтиране на байпас. При тромбоза на мезентериалната артерия може да бъде инсталиран шънт между артерията и аортата под зоната на тромбоза.
  • Протезиране на горната мезентериална артерия.
  • Частична или обширна резекция на червата. Задължително с тъканна некроза. Операцията се допълва от дренаж.
  • Relaparotomy.
  • Образуване на анастомоза.

Постоперативен период

Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижа за пациентите след операцията. е необходимо:

  • вземане на разредители за кръв;
  • контрол на налягането, сърдечната честота и дишането;
  • диета (на пациентите се препоръчва да включват цитрусови плодове, домати, цвекло, горчив шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, червени боровинки, червено грозде, ягоди и боровинки, защото тези продукти допринасят за разреждането на кръвта);
  • лечение на соматична патология (сърдечно заболяване, артериална хипертония, атеросклероза);
  • спиране на тютюнопушенето;
  • терапевтични упражнения;
  • пиене на достатъчно течност.

усложнения

Последиците от тромбоза на мезентериалната артерия могат да бъдат:

  • Болкови шок Тя се проявява с бледност на кожата, депресия на съзнанието, цианоза на кожата, намаляване на температурата, спад в налягането, загуба на чувствителност и намаляване на мускулния тонус.
  • Гангрена.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Остра чревна обструкция.
  • Кахексия (изтощение). Наблюдава се с хронична тромбоза.
  • Тежка интоксикация.
  • Рецидив (повторни случаи на тромбоза).

рехабилитация

Ако човек има чревна тромбоза, прогнозата е относително неблагоприятна. С навременното (през първите 6 часа) лечение, бърза рехабилитация и пълно възстановяване са възможни. При провеждане на операции на етапи 2 и 3 на тромбоза на горната мезентериална артерия, прогнозата се влошава. С напреднала остра оклузия на артериите смъртността след операцията достига 80%. След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация (подходящи грижи от роднини, медицинско наблюдение и санаторно-курортно лечение).

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Митрална клапна стеноза;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване поради нарушена скорост на кръвния поток. Кръвният съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза на атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на изхвърляне) на артериите, тъй като голям съд отклонява от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, който се случва със стесняване на артерията с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалния съд. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдова тромбоза на червата;
  2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
  3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се изгуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно се появява и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в мезентерията), които престават да сигнализират за лошо здраве в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с влакнест пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради преустановяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Коремна болка, която се увеличава след хранене или продължително ходене;
  • Нестабилен стол (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (може индиректно да показва стенозиран процес, който е започнал в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата;
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

мезотромбозна емболоектомия

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Тромбоза на горната мезентериална артерия

Мезентериалната чревна тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средната възраст на пациентите е 70 години. Често жертвите са жени. Като се има предвид възрастта на пациента, сложността е причинена не само от диагнозата, но и от тактиката на лечение. Какво трябва да знаете за болестта?

Кръвоснабдяването на червата

Червата са част от храносмилателната система, чиято функция е да:

  • усвояване на храни;
  • абсорбция на полезни и хранителни вещества;
  • формиране на имунната система;
  • производство на хормони.

Според медицинската статистика, чревните заболявания са водещо място сред стомашно-чревните заболявания. Включително доста често дълбока венозна тромбоза. Тънките черва се снабдяват с кръв от стомаха и превъзходната мезентериална артерия, а дебелото черво се осигурява от долните и горните мезентериални артерии. Ако кръвообръщението е нарушено, се развива исхемия.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата.

Защо се нарушава първичният артериален кръвен поток?

Съдови заболявания са причинени от нарушение на артериалната или венозна циркулация. Ако се наруши притока на артериална кръв, тъканите вече не получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.

Остър ток е най-опасен. Острата мезентериална тромбоза е опасна патология, с която се сблъсква хирургът в своята практика. Това води до обширна тъканна некроза.

Освен това има неприятни симптоми:

  • болка;
  • оттенък на мраморна кожа;
  • парестезии;
  • загуба на усещане.

В хроничен ход, диаметърът на артерията намалява постепенно. Засегнати са различни съдове: мезентериална, каротидна, бъбречна, коронарна. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушен кръвен поток.

Тромбозата на мезентериалните съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:

  • Синдром на Рейно;
  • артериална недостатъчност;
  • запушване на съдове с чужди частици;
  • съдова оклузия с кръвни съсиреци;
  • облитерираща атеросклероза или ендартерити.

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Артериалната обструкция може да бъде причинена от такива патологии като:

  1. Атеросклеротична стеноза. Когато артерията се стеснява, мезентериалните съдове се блокират. Критичен показател е стесняване на лумена с 2/3. Когато луменът е напълно затворен, се развива тъканна некроза.
  2. Тумори. Увеличавайки се по размер, туморът притиска артерията и по този начин нарушава процеса на кръвообращението.
  3. Сърдечна недостатъчност. При често и рязко намаляване на кръвното налягане се развива сърдечна недостатъчност.
  4. Операции върху аортата. По време на операцията хирургът отстранява кръвния съсирек. Кръвта бързо преминава през артериите, заобикаляйки мезентериалните артерии. Това е стимул за развитие на множествена тромбоза с некроза и инфаркт на червата.

Въпреки факта, че причината за блокиране, резултатът от патологичното състояние винаги е една и съща - исхемия.

Форми на исхемия

В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. За острата форма има три етапа на развитие:

  1. Компенсирани. Този етап се счита за най-лесен. С навременно лечение, кръвообращението е напълно възстановено.
  2. Subcompensated. Кръвоснабдяването се извършва чрез кръвен поток.
  3. Абсолютно. Това е тежка форма. Ако времето не възстанови притока на кръв, тогава идва гангрената на червата.

Хроничната форма се характеризира с постепенно свиване на мезентерията на червата. Исхемията е скрита. Кръвта преминава през обезпеченията.

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Кръвният съсирек може да се образува не само в мезентерията, но и в секциите на ректума. Симптомите на тромбоза са както следва:

  • остра болка в корема, която се влошава след хранене;
  • свободни изпражнения или запек;
  • гадене;
  • повръщане;
  • кръв в изпражненията;
  • метеоризъм;
  • сухота в устата;
  • бледа кожа;
  • скача кръвно налягане;
  • виене на свят.

С появата на тези знаци е невъзможно да се забави. Да се ​​разчита на благоприятен изход е възможно само при своевременен достъп до лекар. Забранено е самолечението, това само ще влоши положението.

Патологията се развива на етапи:

  1. Първият етап. На този етап увреденият орган все още предстои да бъде поправен. Симптомите включват пристъпна болка в пъпа, повръщане на жлъчката, диария.
  2. Втори етап Патологичните промени водят до отравяне на тялото. Течният стол се заменя от запек. Чревните стени постепенно се разрушават. Болката се усилва. За облекчаване на болката синдром не може да аналгетици и наркотични вещества.
  3. Третият етап се счита за най-тежък. Поради натрупването на изпражнения, тялото се отравя с токсини. Появява се абдоминално раздуване, гадене и повръщане. Парализа се развива в засегнатия чревен сегмент. Симптомите включват ниска АТ и висока телесна температура. Без лечение болестта е фатална.

Пароксизмална или персистираща коремна болка, диария, повръщане с жлъчно съдържание

Диагностика на мезотромбозата

Диагностика на тромбоза на мезентериалните съдове се състои от:

  • вземане на история;
  • обща и подробна кръвна картина;
  • Рентгенови лъчи;
  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • КТ;
  • васкуларна ангиография;
  • колоноскопия;
  • Ендоскопия.

Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение се провежда на етапа, когато заболяването не напредва. Лекарите предписват специални инжекции и инхалации за разреждане на кръвта ("Хепарин"). Задължително е използването на антикоагуланти, тромболитици и антиагреганти.

Ако пациентът се обърне твърде късно, тогава единственият шанс за благоприятен изход е операцията. Такъв радикален метод се провежда в случай на неефективност на лекарственото лечение.

Мезентериална чревна тромбоза, лекувана с спешна операция

За да се възстанови притока на кръв, е възможно операция на мезентериалния съд - ендартеректомия, резекция с протезиране на увредената област, създаване на нов анастомоза с абдоминална аорта. Ако не е възможно да се възстанови жизнеността на червата, по време на операцията лекарят премахва повредената част на чревната тъкан и зашива заедно здрави части.

След операцията на пациента се предписва лекарство като адювантна терапия.

По време на рехабилитацията се препоръчва:

  • премахване на вдигане на тежести и къпане;
  • следват диета;
  • провеждане на физическа терапия;
  • поддържане на хигиена;
  • да се прегледа своевременно от лекар.

Тромбоза на мезентериалната вена и разстройство на смесения кръвен поток

Остро нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозните съдове, което улавя цяла част от мезентерията. Това патологично състояние възниква поради повишено кръвосъсирване и нарушена централна и периферна хемодинамика.

Когато се забелязват запушени венозни съдове:

  1. Диария. В фекалната маса се появява слуз и червена кръв.
  2. Болкови усещания. Болката е тъпа, но след хранене става остра и се локализира под пъпа.
  3. Възпаление на перитонеума. Стомаха е подут, има повръщане и гадене. Перисталтиката не е такава. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, дишането става интермитентно, сърцето се забавя. В тежки случаи е възможно делириум и объркване.

Когато вените са блокирани, прогнозата за лицето е благоприятна, тъй като няма тотална лезия и червата продължават да получават артериална кръв.

В медицинската практика рядко има случаи, когато в една част на червата се диагностицира запушване на венозния съд, а в другата - артериална.

Отзиви

- Баща ми (на 68 години) имаше силна болка в стомаха. Диагнозата на стадий 2 на чревната исхемия. Имаше само един изход - това е операция. Всичко мина добре. Сега бащата е в клиниката. "

- Имам подобна ситуация. Майка ми имаше същата диагноза. Резултатът е операция. Всичко мина без усложнения, но периодът на рехабилитация беше труден.