Наследствена тромбофилия и бременност

Терминът "тромбофилия" е известен от 1965 година. И това означава, че той е склонен към образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм (припокриване на лумена на съда с кръвен съсирек, отделен от стената на съда).

Генетично обусловената тромбофилия се предава от поколение на поколение и може да тече без симптоми в ежедневието. Но ако една жена забременее, тази латентна тенденция към спирачките започва да се проявява като усложнения на бременността.

Съдържание:

• Какво е опасно за феталната тромбофилия?
• Планиране на бременността
• Тромбофилиални тестове за планиране на бременността
• Как да преминете анализа?
• Полиморфизъм на гена и генетични маркери за тромбофилия
• Лечение при подготовка за бременност
• Лечение на тромбофилия по време на бременност
• храна
• Кога раждате с тромбофилия?

В съвременното акушерство, генетична тромбофилия се диагностицира по време на бременност (по време на анормална бременност) или след акушерски усложнения:

• прееклампсия (повишаване на кръвното налягане по време на бременност до критични числа, които застрашават здравето на майката и плода).
• обичайните спонтанни аборти (два или повече спонтанни аборта, които се случват един след друг по време на следваща бременност);
• ZVRP - вътрематочно забавяне на растежа;
• ембрионална смърт по време на бременността (пропуснат аборт);
• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Последици от тромбофилия по време на бременност за дете

По време на бременността коагулационната система на кръвта претърпява физиологични промени, на фона на които наследствената склонност към образуване на тромби уврежда съдовете, преди всичко плацентата (бебето), чрез която плода получава храна от майката.

Малка тромбоза в съдовете на плацентата води до такива усложнения и последствия:

• обикновен аборт;
• бременност, която не се развива;
• забавяне на растежа на плода;
• малки плодове;
• ниска или висока вода;
• разкъсване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• вродени пророци на развитието.
• прееклампсия (високо съдържание на протеин в урината, повишено кръвно налягане, оток).

Прееклампсията е страхотно състояние както за детето, така и за бременната жена. Лечението на тромбофилия по време на бременност, започнато по време на планирането, ви позволява да избегнете усложнения, да намалите рисковете за детето до минимум и да намалите честотата на усложненията.

Тромбофилия при планиране на бременността

Жени, които имат анамнеза за:

• синдром на фетална загуба;
• обичайните спонтанни аборти, при хормонални (хиперпролактинемия, хиперандрогенност, хипотиреоидизъм), инфекциозни, генетични причини (хромозомни аберации), фактори на маточния аборт са изключени;
• повтаряща се прееклампсия, забавено развитие на плода, отделяне на нормално разположената плацента;
• ранни случаи на инфаркт и тромбоемболизъм, инсулти от родителите на бременната.

Как да се тества за тромбофилия по време на планиране и по време на бременност?

Според метода на прием, анализ на генния полиморфизъм е общ кръвен тест, който се дава на празен стомах. Време на пробата - 2 дни. Не е необходимо егото да бъде възобновено след лечението, тъй като определя генетичното разстройство. Получаването на резултата на ръка не трябва веднага да се отчайва, защото диагнозата "тромбофилия" не се открива във всеки случай. Фактът, че резултатите от изследването показват полиморфизъм, не е заболяване, а предразположеност. Ако по време на изследването за тромбофилия се открие полиморфизъм при жена - това не означава, че бременността задължително ще има отрицателни последствия и ще продължи с усложнения.

Тромбофилични гени и бременност

Най-големите генетични маркери за тромбофилия по време на бременност ще бъдат промени в F2 (протромбинов ген) и F5 (мутация на Leiden). Освен това при анализа на тромбофилията ще бъде посочен хомозиготен или хетерозиготен тип наследяване:

• Хомозиготите за мутантния алел дават клинични прояви и тежестта на тези прояви ще бъде по-изразена.
• Хетерозиготни - имат по-слабо изразени симптоми, като половината от тази група от гени са нормални. Курсът на заболяването е умерен.

Най-благоприятни за бременността са нарушенията на гените на фолатния цикъл (MTHER, MTRR, MTR) или хиперхомоцистеинемията (повишени нива на хомоцистеин в кръвта). За тези пациенти контролът върху хемостазиограмата ще бъде достатъчен, правилното хранене (храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В), редовен и редовен прием на фолиева киселина до края на бременността.

Полиморфизмът в групата на интегрин ген на тромбоцитите (ITG А2, ITG B3) води до повишаване на нивата на тромбоцитите (в общия кръвен тест и хемостазиограма). Ако интегрин В3 е засегнат, клиничните прояви не са чувствителни към лечение с аспирин. Това е посочено и в анализа. В този случай, за лечение на тромбофилия по време на бременност или по време на планиране, използвам други лекарства: дипиридамол и курантил.

Ген на инхибитор на плазминогенен активатор - PAI 1. Мутациите от този тип са доста често срещани, но няма опасност с изолирания си полиморфизъм. Изглежда, ако други групи гени мутират заедно с него.

Генетично определена тромбофилия по време на бременност и лечение

Тромбофилия по време на бременност като диагноза може да се направи в следните случаи:

• при откриване на мутацията на Leiden;
• с протромбинови мутации;
• мутация във всичките три гена на цикъла на фолиева киселина;
• 3 или повече хомозиготни форми на генния полиморфизъм;
• 5 или повече хетерозиготни форми.

Вродената тромбофилия по време на бременност, дори и след поставянето на диагнозата, не винаги изисква лечение. Решението за предписване на лекарства се взема, ако има индикатори в периферната кръв, които показват повишено кръвосъсирване. Ако няма отклонения, лечението на бременността при тромбофилия е същото като при нормална бременност.

Лечение на тромбофилия при планиране на бременността

Те започват лечение на тромбофилия по време на подготовката по време на бременност в цикъла, когато се планира забременяване, веднага след овулацията, като лечението започва във времето, което позволява не само да се запази бременността, но и да се намалят рисковете за бебето до минимум.

При високи маркери на тромбофилия, непосредствено след овулацията започва въвеждането на нискомолекулни хепарини (LMWH) - Fraxiparin (надропарин калций), Clexane (еноксапарин Na). Дозата на лекарствата, изчислена в съответствие с хемостаза. Въвежда се лекарството подкожно по 0,3-0,6 мг. Честотата на приложение може да бъде от 1 инжекция на ден до 3 пъти.

Когато хомоцистеинемията приема фолиева киселина в големи дози от 4 до 6 mg на ден. На този фон лечението с витамини от група В (В6, В12).

Ако нивото на тромбоцитите е повишено, тогава се добавя ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Кардиомагнил) в доза от 75-100 mg на ден или Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg на ден (от 3 до 6-9 таблетки).

Тромбофилия по време на бременност: лечение

Основните лекарства за лечение на тромбофилия по време на бременност са Fragmin, Clexane. Те ще трябва да влязат почти до края на бременността. През втората половина на бременността дозата на LMWH се увеличава до 60-80 mg на ден. Това е необходимо, защото по това време и по време на физиологична бременност настъпва повишаване на кръвосъсирването. Не забравяйте да предписвате лекарства под контрола на коагулограма. Анализ под наем 1 път в 3 седмици.

Прекратяването на лечението трябва да се извършва 1-2 дни преди очакваната дата на раждането или планираното оперативно раждане (цезарово сечение). По-лесно е, когато лекарите знаят точната дата на цезарово сечение. Какво да направите, ако се очаква естествено раждане при вродена тромбофилия?

Първо, необходимо е хоспитализация. Ако лекарствата се отменят и доставката не настъпи - е необходимо наблюдение на състоянието на майката и плода. Не забравяйте да направите кардиотахограма на плода 1 на всеки 3 дни. След 3 дни от изтегляне на лекарства, които разреждат кръвта, трябва да проверите хемостатограмата и маркерите за тромбоза. Ако показателите на анализа се увеличат, тогава раждането ще трябва да бъде индуцирано (стимулирано).

Диета за тромбофилия по време на бременност

Храненето за тромбофилия по време на бременност трябва преди всичко да е здравословно. Диета като такава не съществува. За разреждане на кръвта се препоръчва да се пие до 2 литра течност на ден. Повечето от течността, която пиете, трябва да бъде висококачествена вода.

Забранените храни са шоколад, черен силен чай, грозде и кафе. Ще трябва да ограничим употребата на извара, яйца и храни с тяхното съдържание, твърди сирена, ядки. За тромбофилия по време на бременност, включете продукти, които допринасят за разреждането на кръвта:

• джинджифил (в малки количества);
• сушени плодове, плодове и компоти от тях;
• морски дарове (просто не бъдете прекалено ревностни с тях, достатъчно е редовно да се появяват в менюто 2-3 пъти седмично.).

Ако хематогенната тромбофилия е причинена от мутации в цикъла на фолиева киселина, използвайте силата на естествената фолиева киселина, която е богата на зелени растения (зеленчуци): зеле, маруля, лук и градински зеленчуци.

Коя седмица ражда с тромбофилия?

От 37-та седмица на бременността, детето се счита за пълноценен, когато дихателната система стане достатъчно зряла, за да функционира самостоятелно в условия извън корема на майка ми. Нормалната физиологична бременност завършва с раждане след 40 седмици.

С тромбофилия раждат на 35-37 седмици. И не се разстройвайте, ако раждането на бебето се случи по-рано, отколкото по време на физиологична бременност. Недоносеното бебе не означава, че той е болен или по някакъв начин по-малък от своите връстници, които са родени своевременно. Такива деца успешно “наваксват” с връстниците си.

Тромбофилия и бременност: рискове, диагноза, лечение

По правило, тромбофилията е генетично заболяване и се открива само след извършване на тестове. Тя започва да се проявява само в случай на нараняване, по време на хирургическа интервенция, в периода на раждане на дете. Тромбофилията се причинява от слабо съсирване на кръвта, така че всички бъдещи майки трябва да са наясно с наличието или отсъствието на това заболяване.

Симптоми на тромбофилия при бременни жени

Тромбофилията е тенденция за образуване на кръвни съсиреци. Това е генетиката или приемът на сериозни хормонални лекарства. Бременността е показател за това дали жената има тромбофилия или не. По време на раждането тялото естествено увеличава съсирването на кръвта, така че майката да не я загуби в големи количества по време на раждането. Тя се осигурява от природата, така че плодът не развива никакви патологии и други усложнения, например риска от спонтанен аборт или разкъсване на плацентата.

При тромбофилия кръвта започва да образува съсиреци в съдовете, т.е. кръвни съсиреци, а това води до спонтанни аборти в ранните стадии и до преждевременно раждане. Има и такива опасни моменти като забавено развитие на ембриона, вътрематочна смърт на плода, както и други неприятни моменти. Тромбофилията може да доведе до безплодие, тъй като ако тя е налице в тялото на жената, има голяма вероятност ембрионът просто да не се имплантира и да се прикрепи към мястото на майката. При тромбофилията дори ин витрото често е неубедителен метод на зачеване.

За да диагностицира тромбофилия, жената трябва да дари кръв за анализ. Диагностиката се извършва в 2 етапа:

• коагулационен анализ;
• специален анализ за наличие на тромбофилия по време на бременност.

Някои скринингови тестове се провеждат в лаборатории, които могат да открият редица различни форми на тромбофилия.

Какво е опасно заболяване за майката и детето

Тромбофилията не представлява опасност за жената до настъпване на бременността, когато съществува риск тя да не може да роди дете. По време на бременността болестта започва да действа с повишена активност, което означава, че има голяма вероятност от спонтанни аборти. Съществува риск детето да се роди рано. Е, ако това се случи в диапазона от 35-37 седмици.

Както показва медицинската практика, тромбофилията започва да се проявява още на 10-та седмица от бременността, докато същият термин болестта не се усеща. Вторият триместър на бременността продължава без усложнения, когато жената може безопасно да носи бебето под сърцето си и да няма никакви здравословни проблеми.

Кой е в риск

Това заболяване може да засегне организма не само по време на бременност, но и по време на хирургични интервенции, когато приемате хормонални лекарства. Следователно, за провеждане на подходящо проучване следва да бъдат следните категории жени:

• пациентът вече е имал неуспешна бременност в миналото;
• пациентът няколко пъти не може да понесе детето и плодът умира на различни етапи от бременността;
• по време на предишна бременност са наблюдавани усложнения, например, смърт на плода в матката или забавяне в развитието му;
• с безплодие, оплождането не може да се извърши дори чрез ин витро оплождане;
• жената има повишено ниво на антифосфолипидни антитела или хомоцистеин;
• роднини на пациент, които вече са на възраст над 50 години, страдат или страдат от тромбоза, инсулт, инфаркт или белодробна емболия;
• пациентът трябва да премине през гинекологична хирургия;
• жена се подготвя за хормонална терапия.

Ако по-ранна жена е имала поне един от горните фактори, тогава при планиране на бременност тя трябва строго да бъде изследвана за мутация на такива гени като протромбин, антитромбин, протеин S и С, фибриноген. Тези гени причиняват всякакви усложнения по време на планирането на бременността и раждането. Лекарят е длъжен да прегледа жената за наличие на такава патология като антифосфолипиден синдром, който може да доведе до тромбоза и невъзможност да се роди плода.

Най-неблагоприятният период започва след 30-та седмица от бременността, когато рискът от плацентарна недостатъчност рязко се увеличава и може да се развие и тежка прееклампсия.

предотвратяване

Трябва да се помни, че при наличието на тези или други признаци на тромбофилия, профилактиката трябва да започне от самото планиране на зачеването. Това е ранна намеса в такива процеси, които могат да помогнат на плода да имплантира и фиксира в матката. Ако започнете да лекувате тромбофилия още по време на бременност, ефективността на това ще бъде много по-ниска.

Преди да забременее, пациентът трябва да премине през редица превантивни мерки:

1. За подобряване на огнищата на възможни инфекции, например, в устната кухина и гениталиите, тъй като всичко това може да доведе до образуване на тромби.
2. Ако има хирургична интервенция, на пациента се предписват антикоагуланти.
3. Антикоагулантите се предписват по време на бременността, както и 6 седмици след раждането.

В хода на тази терапия могат да се предписват различни лекарства от лекар:

• Фолиева киселина;
• Витамини от група В;
• Хепарин с ниско молекулно тегло;
• Омега-3 киселини;
• естествен хормон прогестерон;
• антитромбоцитни средства.

Как да се помогне на жената да носи и да има бебе

Бъдещата майка, при която се открива тромбофилия, се нуждае от специално медицинско наблюдение. За тази цел се извършват ултразвук, внимателно се проучва притока на кръв в плацентата. По-подробни диагностични методи трябва да бъдат разбити по триместър:

1. Първият триместър е тест за наличието на ново образуване на кръвоносни съдове в плацентата, тъй като такъв процес може да доведе до хронична недостатъчност. На седмица 8, бъдещата майка трябва да има преглед на плацентарния кръвен поток.
2. Вторият и третият триместър - през този период е необходимо специално наблюдение за развитието на плода, за което се извършват фетометрия, диплеометрия и кардиотокография на бебето.

За да се улесни протичането на бременността, лекарството може да Ви предпише антитромбозна терапия. Тя е абсолютно безвредна както за бъдещата майка, така и за бебето. Неговият успешен изход може да се нарече отсъствие на тежки форми на тромбоза и прееклампсия, премахване на заплахата от спонтанен аборт или смърт на плода, разкъсване на плацентата. Анти-тромбозната терапия поддържа приемливи показатели за маркери на тромбофилия. В бъдеще тези маркери запазват позициите си, което показва безопасно протичане на бременността.

Откриването на тромбофилия не е признак, че жената не може да роди. Ако прегледате всички прегледи навреме и планирате бременността си, има всички шансове бременната майка да има здрави деца.

Тромбофилия по време на бременност: опасността и как да я лекуваме?

Заболяването може да не се усеща дълго време, а след това се проявява чрез тромбоза, белодробна тромбоемболия и по-сериозни последствия. За да се избегне заплаха за плода, е необходимо да започне лечението навреме.

Какво е опасна болест по време на бременност?

Коагулация на кръвта при бременни жени и толкова голяма. Това е необходимо за намаляване на загубата на кръв. Но може да има патологично високо съсирване на кръвта, което допринася за образуването на кръвни съсиреци. Вероятността от усложнения е най-висока през третото тримесечие.

Тромбофилията по време на бременност може да бъде асимптоматична до 10 седмици. След това има признаци на болестта.

Опасни ефекти на тромбофилия по време на бременност:

• прееклампсия;
• ниска или висока вода;
• микротромбоза на съдовете и исхемия на плацентата;
• хипертония;
• разкъсване на плацентата;
• фетална хипоксия;
• забавяне на физическото развитие, малка тежест на детето
• смърт на плода, последвана от мъртво раждане;
• спонтанен аборт;
• изразено подуване;
• преждевременно раждане.

Най-трудните и смъртоносни усложнения за една жена са образуването и отделянето на кръвен съсирек, запушване на съда. Бременните жени могат да умрат от белодробна емболия, инфаркт или инсулт.

Най-опасните периоди са 10-12 седмици и третия триместър.

За да не се посрещнат последиците от тромбофилия при бременни жени, е необходимо на етапа на планиране да се изследва. Висока вероятност за поява на това заболяване с наследствена предразположеност.

Планиране за бременност с тромбофилия

Тромбофилията е придобита и наследствена (вродена). Това заболяване пряко засяга способността да забременеете и да носите детето, така че първо трябва да се отървете от болестта.

Генетична тромбофилия по време на бременност може да се идентифицира със следните симптоми:

• неспособността да се издържи детето (жената е имала 2 или повече неуспешни опита да издържи детето);
• усложнения при предишни бременности;
• образуването на кръвни съсиреци при приемане на хормонални лекарства;
• няколко неуспешни IVF.

Планирането за бременност с тромбофилия е от ключово значение за раждането на здраво бебе. Усложненията ще отсъстват, ако жената премине прегледа и лечението.

Подготовката за бременност с тромбофилия е да се преминат тестове.

Кой лекар лекува тромбофилия по време на бременност?

Нормален труд за тромбофилия е възможен, ако бременната жена се наблюдава от гинеколог, хематолог и генетика.

диагностика

В случай на наследствена тромбофилия по време на бременност се извършва поетапно изследване, което се състои от различни тестове. Диагнозата е трудна и скъпа, така че се предписва само при няколко неуспешни бременности, причината за които не може да бъде намерена.

Тестове за тромбофилия по време на бременност се предписват в такива случаи:

• наличието на роднини с тромбофилия;
• усложнена бременност (разкъсване на плацентата, забавено развитие на плода);
• повече от 2 бременности в историята на жени, които не са завършили раждане;
• появата на кръвни съсиреци след лечение с хормонални лекарства;
• симптоми на усложнения от тромбофилия при бременна жена;
• неуспешен IVF.

Ако има поне един фактор, жената трябва да се подложи на поредица от допълнителни изследвания.

Генетичните аномалии позволяват да се идентифицира анализ на генния полиморфизъм. Трябва да се приема на празен стомах. Резултатите ще бъдат готови след 2 дни. Този анализ трябва да премине през жени, които планират да забременеят.

лечение

Бременността и тромбофилията не са несъвместими понятия, но е необходимо да се лекува болестта въпреки периода на бременност.

След диагнозата лекарите незабавно предписват лечение. Схемата е одобрена от генетик, гинеколог и хематолог.

Лечението се състои от:

• лекарствена терапия;
• диета;
• спазване на режима.

За да се намали съсирването на кръвта, жените трябва да приемат антикоагуланти. Дозировка и лекарство индивидуално за всеки пациент.

Диета включва консумиране на храни, които намаляват съсирването на кръвта. Това са морски дарове, корен от джинджифил, сушени плодове и плодове. От диетата трябва да се изключи:

• елда;
• зелени;
• бяло зеле, червена чушка, цвекло, ряпа, ряпа, бобови растения;
• орехи;
• банани и манго;
• дива роза, боровинки;
• вътрешности (черен дроб, сърце, бъбрек);
• мазнини от животински произход.

Бавните разходки са полезни за жената, но дългото седене или стоене на едно място само ще влоши състоянието. Полезна физическа терапия и плуване. С разрешение на лекаря можете да носите компресионно бельо.

Как е раждането?

Ражданията с тромбофилия имат място. Една жена може лесно да роди и да роди здраво бебе. Процентът на усложненията с това заболяване е малък.

Това заболяване не е присъда. Ако следвате всички препоръки на лекаря, шансовете за създаване и раждане на здраво бебе са много високи.

наследствена тромбофилия и бременност много информация!

ОПИСАНИЕ

При наследствената тромбофилия, човек има дефектен ген, причиняващ нарушение в системата на кръвосъсирване с тенденция да образува кръвни съсиреци в съдовете. Този дефект при мъжете се появява по-често след четиридесет, при жените - по време на бременност.

Тромбофилията е нарушение в системата на хемостаза, която се характеризира с повишена склонност към развитие на тромбоза на кръвоносни съдове с различен калибър и локализация.

Вродените дефекти на хемостазата в популацията се наблюдават в 0.1-0.5% според литературата, а при пациентите с тромбоемболизъм те са 1-8%.

ПРИЧИНИ

Бременността е състояние, което увеличава риска от венозна тромбоза с фактор 5-6, което се дължи на състоянието на физиологична хиперкоагулация. При усложнен курс на бременност, раждане и следродилен период се увеличава рискът от тромбоемболични усложнения.

Критериите за избор на бременни жени за скрининг за генетично обусловена тромбофилия са:

• фамилна анамнеза за тромбоемболизъм на възраст 40 години при роднини;
• неясни епизоди на венозна и / или артериална тромбоза на 40-годишна възраст;
• рецидивираща тромбоза в пациента и близките роднини;
• тромбоемболични усложнения по време на бременност, след раждане, при използване на хормонална контрацепция;
• спонтанен аборт, мъртво раждане, вътрематочно забавяне на растежа, разкъсване на плацентата;
• началото на прееклампсия, HTLLP синдром.

Генетично определени форми на тромбофилия:

• дефицит на антитромбин 111;
• дефицит на протеин С;
• дефицит на протеин S;
• мутация на фактор V (Leiden мутация);
• мутация на протромбинов ген;
• хиперхомоцистеинемията.

Дефицит на антитромбин 111. Антитромбин 111 е естествен антикоагулант, синтезиран в черния дроб и ендотелните клетки Дефицитът на антитромбин 111 се наследява по автозомно доминиращ начин. Повечето носители на тази патология са хетерозиготи, хомозиготите умират много рано от тромбоемболичните усложнения. Честотата на поява в популацията е 0,3%, при пациенти с тромбоемболия 3-8%.

Дефицит на протеин С. Протеин С е естествен антикоагулант, витамин К-зависим гликопротеин, който се синтезира в неактивната форма в черния дроб. По време на бременността нивото му нараства няколко пъти, дори повече в следродовия период. Дефицитът на протеин С се наследява по автозомно доминиращ начин. Хомозиготни носители умират in utero или след раждането. При новородените дефицитът на протеин С е свързан с болестта: кърмеща пурпура на новороденото. Очакванията на некроза и язви се образуват на кожата, често тромбоза в съдовете на мозъка.

Дефицит на протеин S. Протеин S се синтезира в черния дроб, зависи от витамин К, неговият дефицит се наследява по автозомно доминиращ начин. Носителите на генни мутации най-често са хетерозиготни.

Факторът мутация V Leiden е най-честата причина за тромбофилия. Рискът от тромбоза е изключително висок, 8 пъти по-висок, отколкото без мутация. Според проучванията, рискът от прекратяване на бременността при тази патология е 2 пъти по-висок.

Мутацията на протромбиновия ген се среща в 10-15% сред наследствената тромбофилия, когато се комбинира с мутация. Факторът се характеризира с много ранна тромбоза на възраст 20-25 години, рискът от тромбоза по време на бременност се увеличава стотици пъти.

Хиперхомоцистеинемията. Причините за хиперхомоцистеинемията могат да бъдат наследствени и придобити. Придобита хиперхомоцистеинемия: развива се с дефицит на витамини В6, В12, фолиева киселина, хипотиреоидизъм, диабет, бъбречни заболявания. Хиперхомоцистеинемията е една от причините за дефекти в развитието на централната нервна система на ембриона.

СИМПТОМИ

Физиологичната бременност при всички жени е придружена от увеличаване на кръвосъсирването - това е елемент от „скоростта на бременност” - набор от физиологични промени в тялото на жената, насочени към посрещане на все по-нарастващите нужди на развиващия се плод.

Повишеното съсирване на кръвта по време на бременност има за цел да предотврати патологичната загуба на кръв при раждане. Но ако бременната жена има дефектен ген на хемостаза - наследствена тромбофилия, коагулацията значително нараства и може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата, което води до развитие на усложнения като застрашен аборт, плацентарна недостатъчност с забавено развитие на плода и кислородно гладуване ( хипоксия); в тежки случаи, при тежка тромбоза, бременността може дори да завърши с неблагоприятен резултат - смърт на плода на различни етапи от бременността.

Обичайни са оплаквания като болка в краката, тежест и разкъсване на телета, нощни крампи и други.

При бременна жена наследствената тромбофилия може да доведе до развитие на прееклампсия с повишаване на кръвното налягане, да причини пренатално кървене, свързано с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението включва използването на антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, от които водят нискомолекулни хепарини. Наред с антикоагулантите, пациентите получават лекарства, които засягат тромбоцитната функция, както и подобряват функцията на черния дроб, където се произвеждат всички фактори на кръвосъсирването и антикоагулантните съсирвания. При някои форми на наследствена тромбофилия се предписват препарати на фолиева киселина, които също помагат за предотвратяване на повишена тромбоза.

На всички пациенти с повишен риск от тромбоза се предписва антитромботична дажба съгласно (J.Casper, 1973), която изключва мастни меса, свинска мас, бобови растения, твърди сортове сирене, пълномаслено мляко, листни зеленчуци (спанак, целина, магданоз). Желани продукти, които намаляват съсирването на кръвта: морски дарове, корени, плодове (боровинки, боровинки, грозде, калина, черна арония); сушени плодове (смокини, сливи, сливи, сушени кайсии, стафиди), морска зеле, джинджифил.

А също и в случай на наследствена тромбофилия по време на бременност е необходимо:

• Нормализиране на раждането (премахване на дълготрайни, вдигане на тежести),
• Носещи еластични превръзки или медицински трикотаж,
• Повдигнете краката си на леглото за 10 - 15 см,
• Физикална терапия,
• самостоятелно масаж,
• Плуване,
• Рационални храни, с изключение на приемането на пикантни и мазни храни, t
• фитотерапия,
• Електромагнитна терапия.

Всичко това помага за подобряване на притока на кръв, което от своя страна предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Но за да стоят в такива случаи за дълго време не се препоръчва. Така че, ако работата на една жена е свързана с дълго стояне на едно място, по-добре е да се намери друга дейност или да се говори с шефа за промени в условията на труд. Освен това не се препоръчва вдигането и пренасянето на тежести.

И, разбира се, не трябва да забравяме, че бременността при жени с тромбофилия трябва да се извършва под постоянното и внимателно наблюдение на лекарите. Една жена трябва редовно да посещава гинеколог, както и хематолог.

Така се оказва, че тромбофилията не е присъда, а не синоним на безплодие. Ако следвате всички препоръки на лекари, тогава шансовете за раждане на здраво дете са достатъчно големи. Има, обаче, друг нюанс: почти никога не е възможно да се доведе детето до 40 седмици, положени с тромбофилия. Обикновено доставката се извършва в период от 35-37 седмици. Това се счита за добър резултат.

Моля, обърнете внимание, че недоносеното бебе не означава болно дете. Съвременната медицина ви позволява да се грижите за деца, родени много по-рано. Ето защо е важно за жената да си спомни риска и да вярва в най-доброто.

Планиране за бременност с тромбофилия

Много важен фактор за успешното раждане на детето е бременността за тромбофилия. Всъщност, лечението на тромбофилия при планиране на бременността не се различава много от лечението след зачеването. Въпреки това, плюс този подход за превенция, както и за предотвратяване на развитието на проблемите винаги е по-лесно, отколкото да ги решим след проявление.

(ТАБЛИЦА НА ДОЗИРАНЕ ОТ ИНТЕРНЕТ)

Курсът на медикаментозно лечение на тромбофилия включва медикаменти, които укрепват стените на кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията на кръвта и неговите реологични свойства (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Хоспитализацията на бременна жена е необходима при разширени вени, тромбоза на мозъчните вени, венозни усложнения. В такива случаи жената с гестационна възраст е по-добре под надзора на лекарите в акушерска и гинекологична болница.

Основните превантивни мерки са активен начин на живот, подобряване на венозния отток, приемане на флеботоника, антитромбоцитни средства - инхибитори на циклооксигеназа в тромбоцитите, предотвратяване на съдова тромбоза.

Компресията и локалната терапия се извършват след раждане за 4 месеца. Също така се нуждаят от редовни консултации флеболог. Месец след раждаемостта се извършва ултразвуково изследване на дуплексната вена, препоръчва се терапевтична физическа подготовка.

Показател за ефективността на лечението на тромбофилията е подобряване на кръвообращението, нормализиране на реалното качество на кръвта.

но не намерих упражнения за физическа терапия с тромбоза - изкопах целия интернет)))))))) ако някой има информация, моля, пропуснете)

Възможно е да се роди здраво дете с диагноза тромбофилия

Самата тромбофилия не вреди, тя е патологична при създаването на идеални условия за неговото обостряне. Такива състояния възникват след минимално инвазивни операции, обостряне на хронични заболявания и дори бременност. И за да не загубите детето в пренаталния период или майката в постнаталния период на възстановяване с наследствена тромбофилия, е важно да започнете тренировка преди раждането. И трябва да започнете с тестове. Лекарите ще оценят всички нива на риск и ще изберат необходимата терапия за успешна бременност.

Какво е тромбофилия, причините за повишена тромбоза

Тромбофилията е повишена чувствителност към развитието на съдова тромбоза (главно венозна) на различна локализация поради генетични дефекти на хемостатичната система. Процесът на тромбоза е естествена реакция на организма в случай на увреждане на кръвоносните съдове, насочена към спиране на кървенето. При тромбофилия образуването на съсиреци води до намаляване на потока (в артериите) или изтичане на кръвта (във вената). Ако кръвен съсирек се отделя от стената на артерията или вената, се образува ембола - частица, която се движи с кръвния поток и може да се придържа към стените на други съдове. Полученият кръвен съсирек е здраво прикрепен към мястото на увреждане на ендотела, но в някои случаи целият тромб или неговите фрагменти могат да се откъснат и да влязат в други тъкани и органи, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Кръвните съсиреци често запушват вените. В допълнение към съдовете на долните крайници и белодробната артерия, мезентериалните вени, порталните, чернодробните, бъбречните и рядко вените на горните крайници и мозъка са чувствителни към тромбообразуване.

Тази патология на големи щети, до 40% от възрастното население страда от последиците в зависимост от мястото на образование:

• съсиреци на крака:
  • дълбоки вени - тромбоемболия или запушване на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност; Белодробната артерия ще се прояви като остра болка в гърдите, кашлица кръв, затруднено дишане и падащ пулс и налягане.
  • основни артерии - тъканна некроза и по-нататъшна ампутация.
• тромбоза на вените и чревните артерии - чревна некроза и остро възпаление - перитонит; Острата оклузия на мезентериалните съдове се проявява чрез драматично увреждане на кръвообращението в съдовите зони проксимално и дистално до мястото на обструкцията, придружено от тежък ангиоспазъм и допълнително образуване на тромби, в резултат на което се наблюдава остро недохранване и исхемично увреждане на чревната стена.
• церебрална тромбоза - исхемичен инсулт - остро нарушение на кръвообращението на мозъчните съдове, което в рамките на един ден или мигновено може да бъде фатално;
• сърдечна коронарна тромбоза - миокарден инфаркт - форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се със смъртта на миокардния сайт поради недостатъчно кръвоснабдяване; Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на белег след инфаркт
• тромбоза на съдовете на плацентата - спонтанен аборт;
• чернодробна венозна тромбоза - асцит или абдоминална водна хвойна, която се различава от другите заболявания чрез натрупване на излишна течност в коремната кухина. Натрупването на перитонеална течност в асцита е съпроводено с повишаване на интраабдоминалното налягане, изтласквайки купола на диафрагмата в гръдната кухина.

Причини за повишена тромбоза:

• тромбофилия при роднини от първа линия;
• кръвни заболявания:
  • Есенциална тромбоцитемия - туморен процес, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, което води до излишък от тях в кръвта;
  • еритермия - туморна болест, изразена чрез пролиферация на червени кръвни клетки поради нарушения в регулирането на кръвообращението; Заслужава да се отбележи, че в 2/3 от случаите едновременно с повишаване на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите също се увеличават
  • Атеросклерозата е хронично артериално заболяване, което възниква в резултат на нарушение в метаболизма на липидите (включително мастни киселини) и е съпроводено с образуване на холестеролни израстъци във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове; Според статистиката, наличието на атеросклеротични плаки и различните стадии на болестното състояние на всеки четвърти след 35 години
  • антифосфолипиден синдром - автоимунно заболяване, състоящо се в образуването на антитела към структурните единици на двуслойните клетъчни мембрани на липидния клас - фосфолипиди;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението - кислородно гладуване на организма поради намалените функционални възможности на сърдечно-съдовата система, както в покой, така и при натоварване.
• ракови заболявания;
• предсърдно мъждене - повишена сърдечна честота до 350–600 удара в минута;
• разширени вени или разширени вени; Разширени вени, или варикозни вени са патологични промени на вените, придружени от тяхното раздуване, увеличаване на дължината, образуването на винтове и нодулни връзки, което води до неплатежоспособност на клапите и нарушен приток на кръв.
• артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе;
• инфаркти и инсулти;
• хирургически манипулации;
• затлъстяване;
• продължителна употреба на хормони.

Как бременността засяга тромбофилията?

Генетично причинената тромбофилия засяга поколение след поколение, но не се открива дълго време. Но с настъпването на бременността и промяната на вискозитета на кръвта, тази тенденция към тромбоза започва прекомерната му активност.

Бременността увеличава образуването на кръвни съсиреци 4–5 пъти, тъй като кръвта променя вискозитета си под действието на хормони.

Видео: изследователски лекар, акушер-гинеколог, автор на книги за женското здраве Е. Березовская за тромбофилия и бременност

Кой е най-опасният период на бременност?

Най-опасният период е до 10 седмици, когато рискът от спонтанен аборт е особено висок поради образуването на тромб в съдовете на плацентата с подобреното му хранене, за да се гарантира функционирането на плода. Ако този успех бъде успешно преодолян, трябва да се помни, че през третото тримесечие на бременността рискът от тромбоза ще се увеличи отново. Тялото на бременна жена след 30 седмици интензивна подготовка за раждане и съсирване на кръвта значително се повиши. Когато се подготвят за раждане, нивата на такива прогнозни показатели за съсирване се проверяват допълнително:

• протромбин или коагулационен протеин, в норма - 8–142%;
• тромбиново време или aPTTV, по време на което се появява кръвосъсирване. Обикновено 11–17,8 секунди;
• Фибриногенът е плазмен протеин, отговорен за образуването на кръвен съсирек. Нормалното му съдържание е 2,00 - 4,00 g / l;
• Атиромбин е специфичен протеин, който осигурява резорбция на кръвен съсирек, в нормата - 75-125%.

Възможни последици и усложнения от повтаряща се тромбофилия

Наследствената или придобита тромбофилия се счита за най-вероятната причина за акушерските усложнения като:

• спонтанен аборт;
• ZVRP или забавено развитие на плода, когато неговите параметри на растеж и развитие не съответстват на акушерския период на бременността;
• смърт на плода в утробата или мъртвото раждане;
• плацентарна недостатъчност с забавено развитие на плода и лишаване от кислород (хипоксия);
• преждевременно отделяне на нормално разположената плацента - ранно отделяне на плацентата от стените на матката, което е станало преди раждането на плода;
• прееклампсия - отклонение от нормалния ход на бременността, характеризиращо се с комбинация от основните симптоми: оток, протеини в урината, повишено налягане;
• еклампсия - най-тежката, критична форма на прееклампсия, възникваща при конвулсивен синдром, загуба на съзнание, развитие на постекламптична кома;
• плацентарна недостатъчност.

Клинични прояви на тромбофилия

В зависимост от това къде се образува съсирек, симптомите са различни:

1. С тромбофилия на чернодробната вена и асцит:
   • увеличаване на корема;
   • увеличено образуване на газ;
   • строгост
   • чувство на спукване;
   • коремна болка;
   • задух;
   • липса на апетит;
   • подути глезени;
   • портална хипертония или повишаване на кръвното налягане, което подхранва черния дроб.
2. С тромбофилия на мозъчните съдове и инсулт:
   • главоболие;
   • загуба на съзнание;
   • повишена сърдечна честота;
   • неврологични прояви.
3. За белодробна артерия или белодробен инфаркт:
   • чувство на избухване в гърдите;
   • задушаване;
   • кашлица с кървава храчка;
   • болка в гръдната кост;
   • появява се задух;
   • дишането е трудно.
4. За тромбофилия на долните крайници и разширени вени:
   • тежест в краката;
   • болка в долната част на крака при ходене;
   • подуване на краката.
5. С тромбофилия на чревните мезентериални съдове:
   • гадене;
   • повръщане;
   • диария;
   • остра болка в корема;
   • тъканна некроза;
   • гангрена;
   • хеморагична диатеза - нарушения на тромбоцитния, съдовия, плазмен синтез. Често срещани при всички хеморагични диатези, независимо от техния произход, са синдромът на кървене (рецидивиращо, продължително, интензивно кървене, кръвоизлив от различни локализации) и пост-хеморагичен анемичен синдром.

Когато рецидивира тромбоемболия, генетична и придобита, бременните често се обръщат не към хематолог, а към гинеколог със сигурност, че страдат от късни акушерски усложнения на бременността, а именно тези, които се очакват в по-късните стадии на прееклампсия или IRR - съдова дистония:

• главоболие;
• хипертония;
• обща слабост;
• загуба на съзнание;
• повишена умора;
• задух;
• подуване на горните и долните крайници;
• крампи на крака;
• цианоза или зачервяване на кожата;
• болка в долната част на корема;
• маточно кървене;
• токсичност при повръщане.

Методи за диагностициране на тромбофилия

На първо място е необходимо да се дарява кръв за изследване на хемостаза - това е биологична система в организма, чиято функция е да запази течното състояние на кръвта, да спре кървенето, когато има увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтвори кръвни съсиреци, които са изпълнили функцията си. Основните фактори, считани за кръвосъсирването:

• F5 - Accelerin ген, Leiden мутация;
• F2 - протромбин.

Тези гени са най-изучени и е известно, че тяхното нарушение може да доведе до най-сериозните усложнения на бременността, например, разкъсване на плацентата на 25-26 седмица от бременността. На тяхно основание се открива хетеро- или хомозиготност на жена, т.е. степента, в която нейните гени са увредени. Тестовете за тези два маркера се извършват преди всичко, можете да дарите кръв за това дори след лека закуска. Крайният срок за тестовете е само два дни. Такива тестове за генния полиморфизъм се разглеждат само веднъж в живота, няма нужда да се възстановява след лечението.

Ако е необходимо, допълнително назначено:

• изследване на плазминогенен активатор фибринов ген при диагностициране на PAI-1 гена и коагулационен фактор XIII. Известно е, че инхибирането на фибринолизата често води до нарушаване на процеса на имплантиране на плода. В тази връзка, намаляването на фибринолитичната активност на тази система е една от причините за ранното прекратяване на бременността;
• тромбоцитни рецепторни гени, наличието на мутации в тези гени води до повишена тромбоцитна агрегация и адхезия. Тромбоцитите се появяват първо на мястото на дефекта. Прилепват (прилепват) към увредени ендотелни клетки, набъбват и образуват процеси. Успоредно с адхезията процесът на агрегация на тромбоцитите, набъбването и залепването им заедно с образуването на процеси и налагането на агрегати на мястото на увреждане на съда, което води до хемостатично запушване или тромб бързо нараства. Трябва да бъдат диагностицирани следните фактори:
  • FBG - фибриногенен ген;
  • ITG А2 - тромбоцитен интегринов ген;
  • ITG B3. Такива пациенти са нечувствителни към аспирин, имат нужда от камбанки;
  • F7 - ген на проконвертин;
  • F13 - ген на стабилизиращ фибрин фактор.
• гените на фолиевия цикъл или натрупването на хомоцистеин, регулиращи гените, предполагащи тромбофилия. В крайна сметка, хомоцистеинемията е състояние с повишено съдържание на хомоцистеин в кръвта от физиологично приемливата норма, което води до раждане на деца с вродени аномалии. Тяхното нарушение предполага, че трябва да проверите нивото на хомоцистеина:
  • MTR - генът, кодиращ ензима метионин синтаза;
  • MTRR - ген, кодиращ ензима метионин синтаза редуктаза;
  • MTHFR е ген, кодиращ ензима метионин синтаза.

Според резултатите от анализа се установява тежестта на възможните прояви на тромбофилия, правят се препоръки за лечение, а понякога се следи и състоянието на бременната жена.

Таблица: диагностика на тромбофилия според резултатите от лабораторната диагностика

• увеличен брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, техния размер и параметри;
• повишено съотношение на обема на формираните елементи към обема на кръвната плазма (повишен хематокрит);
• намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

1. INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Нормата на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица);
2. APTT (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди;
3. PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на PTI 85 - 110%;
4. PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди;
5. Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 - 4 грама в 1 литър. Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда);
6. D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С повишена коагулация, неговото съдържание се увеличава;
7. PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна коагулация на кръвта и образуването на микротромби. нормално този показател е по-малък от 4 при не бременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени;
8. Антитромбин III е регулаторен кръвен протеин, който контролира процеса на съсирване и предотвратява образуването на съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.
9. Като правило, целият спектър от резултатите на коагулограмата се определя първоначално, а след това контролът се извършва от нивото на D-димера.

• дефицит на антитромбин III;
• резистентност към активиран протеин С (резистентност към мутация на активиран протеин С - V фактор). Недостигът му е опасен;
• дефицит на протеин S;
• мутация на протромбинов ген;
• наличието на хиперхомоцистеинемия;
• полиморфизъм на инхибитора на плазминогенния активатор (PAI-1).
• идентифициране на мутации на различни нива:
  • фибриноген, бета полипептид (FGB);
  • фактор на кръвосъсирването 13, субединица А1;
  • фактор на кръвосъсирването 7 (F7);
  • фактор на кръвосъсирване 5 (F5);
  • фактор на кръвосъсирване 2, протромбин (F2);
  • интегрин бета-3;
  • интегрин алфа-2.

• при бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в рамките на 3,4–20,4 µmol / L.

Как да контролираме състоянието на плода, когато има тенденция към тромбоза

Когато се диагностицира тромбофилия при бременна жена, ще има по-голям контрол върху плода и изследванията ще се предписват по-често.

За да се следи развитието на плода и да се запази плацентата е необходимо:

1. През първия триместър:
   • в 8–10 акушерска седмица - триизмерна ехография на маточно-плацентарния кръвен поток;
   • по-късно ултразвуково изследване с доплерометрия, което разкрива области на намален приток на кръв в плацентата.
2. В II и III триместрите:
   • При проверка на ултразвуковия скрининг се извършва:
     • доплерометрия за измерване на естеството и скоростта на кръвния поток в съдовете;
     • фетометрия или измервания на детето in utero;
   • кардиотокография за регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

Кой трябва да премине генетични изследвания на наследствената форма на тромбофилия

Генетичните тестове за диагностициране на наследствена тромбофилия дават възможност да се идентифицират генетични мутации, които са важни за тромбофилията.

Първите такива изследвания са възложени:

1. Жени, които трябва да използват хормонално лечение в лечението и тези, които се подготвят за планирано цезарово сечение;
2. Жени, които са имали минала история на лична история, когато хромозомни, хормонални, инфекциозни и маточни причини за спонтанен аборт са изключени:
   • с обикновен аборт в различни периоди на бременност;
   • с многократни усложнения на бременността:
     • Прееклампсията;
     • отделяне нормално разположена плацента;
     • фетален синдром на забавяне на растежа.
   • лошо IVF опит;
   • склонност към малки кръвоизливи (назална, висцерална).
3. Жени със сложна семейна тромботична история:
   • неясна необоснована (идиопатична) тромбоза;
   • в семейство с близки роднини, случаи на ранен инсулт, миокарден инфаркт, белодробна тромбемболия, внезапна смърт на възраст 50 години;
   • повтарящи се епизоди, особено при жени под 50 години;
   • Тромбоза на рядка локализация (в мезентериалните съдове на червата, в мозъчните вени);
   • усложнения от употребата на орални контрацептиви или хормонална терапия;
   • раждане на деца с хромозомни ономалии.

Видео: генетик З. Баяновна за гените на тромбофилията

Лечение на тромбофилия по време на бременност

Откриването на тромбофилия не е признак, че жената не може да роди. Ако прегледате всички прегледи навреме и планирате бременността си, има всички шансове бременната майка да има здрави деца.

Лечението, започнато навреме, ще допринесе за успешното плацентиране и надеждното прикрепване на ембриона към стената на матката. Спазването на антикоагулантното лечение е показано по време на бременността и в продължение на 6 седмици след раждането.

Ако терапията започне в края на бременността, жената няма голям шанс да носи фетуса без значителни усложнения.

След провеждане на всички необходими изследвания, лекарят ще предпише жена:

1. Ако нивото на хомоцистеин е нормално, тогава фолиева киселина (витамин В9) се приема в повишена доза през цялата бременност и не се отменя, когато достигне 12 акушерски седмици:
   • фолацин;
   • Фолио;
   • Фолиева киселина в продължение на 9 месеца;
   • Метафолинът е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с ензими (както при метаболизма на обикновена фолиева киселина). Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи.
2. Присвоени витаминни комплекси:
   • като част от които присъстват полиненаситени мастни киселини:
     • Fembion Наталия I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio омега-3;
     • Омегам 9 месеца;
     • Wessel dué f.
   • Магнезиев пепарат и В6 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 1 месец:
     • Магне В6 - форте;
     • Magnelis B6.
3. В някои случаи, приемането на нискомолекулен хепарин (LMWH) - клексан и неговите производни далтепарин, еноксапарин, фраксипарин е показано като антитромботична терапия:
   • през второто тримесечие доха нараства до 60–80 mg / ден поради състоянието на повишена активност на коагулантната кръвна система с контрол на хемостатограми и маркери на тромбоза;
   • Оттеглянето на хепарин е насрочено за 4-5 дни преди датата на доставка. Веднъж на всеки три дни се наблюдава фетална ехокардиография. Три дни след отмяната се проверяват и хемостазиограма и фетални маркери. С много интензивен растеж е необходима спешна доставка, за да се предотврати смъртта на майката. В крайна сметка, тромбофилията е причина за майчината смъртност в следродовия период No. Clexane (еноксопарин натрий) е нискомолекулен хепаринов препарат за подкожно приложение, който се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml.
4. Лекарства прогестерон:
   • дидрогестерон - Duphaston; Дидрогестерон в състава на лекарството Duphaston по молекулярна структура, химични и фармакологични свойства е много близо до естествения прогестерон
   • естествен прогестерон - Утрожестан или Праджисан. Препарати Утрожестан и Праджастан - аналози на Дюфастон
5. Освен това, антикоагулантите се предписват за забавяне на процесите на кръвосъсирване:
   • Варфарин, който блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб (II, VII, IX, X), намалява плазмената концентрация;
   • Pradaksa или тромбинов инхибитор, който от своя страна е отговорен за превръщането на фибриноген в фибрин и появата на кръвен съсирек.

Видео: акушер-гинеколог I. I. Tyan за вродена тромбофилия и тактика за управление на бременността

диета

Всички пациенти с повишен риск от тромбоза се предписват на антитромбозна диета съгласно (J.Casper, 1973), храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В:

1. Процентът на такива продукти, които увеличават кръвосъсирването, се увеличава:
   • морски дарове;
   • кореноплодни зеленчуци;
   • плодове - боровинки, боровинки, грозде, калина, черна арония, череша, череша, малина;
   • сушени плодове - смокини, сливи, сливи, сушени кайсии, стафиди;
   • морска зеле;
   • джинджифил;
   • пресен гроздов сок;
   • чай от червени боровинки;
   • натурален доматен сок;
   • постно месо и риба;
   • пълнозърнест хляб.
2. Мастните и пържените храни се изключват, тъй като липидите в състава му сгъстяват кръвта:
   • тлъсто месо;
   • мазнини;
   • зърна;
   • твърди сирена;
   • пълномаслено мляко;
   • листни зеленчуци - спанак, целина, магданоз.

Планиране за бременност с тромбофилия

Необходимите мерки за предотвратяване на тромбофилията се провеждат идеално още преди планираната концепция, а именно от фертилния цикъл. Така, по време на бременността и нейното планиране, значението на APTT, тромбиновото време и протромбиновия индекс, съдържанието на фибриноген са важни.

При планиране на майчинството жената трябва да спазва такива защитни мерки:

1. Изключване на причините за спонтанен аборт
   • хромозомна хирургия;
   • хормонален - хипотиреоидизъм, хипопролактима;
   • Инфекциозни - инфекции, предавани по полов път. Наличието на възпалителен процес в тези места може да предизвика кръвен съсирек;
   • патология на матката - запушване на тръбите, хроничен ендометрит.
2. Когато наследствената тромбофилия се потвърди чрез генетични анализи, терапията се предписва в цикъла, когато се планира бременността:
   • с високи маркери се инжектират инжекции:
     • надропарин калций;
     • или еноксапарин натрий.
   • с хиперхомоцистеинемия:
     • фолиева киселина от 4 до 6 mg / ден;
     • Витамини от група Б:
       • В6;
       • B12.
   • с хиперактивност на тромбоцитите:
     • Аспирин за разреждане на кръвта при дозировка от 75-100 mg / ден - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Като правило, лекарството се отменя с настъпването на бременността; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor съдържат аспирин.
     • дипиридамол 75-150 mg / ден. Curantil (дипирадамол) се предписва в индивидуално избрана доза от 25 - 600 mg на ден.
3. Контролът на хемосазиограмите и генетичните маркери е необходим на всеки три седмици.
4. Трябва да се придържате към специална антитромбозна диета.
5. При профилактичната терапия се използват естествени прогестерон, антиагреганти и омега-3 мастни киселини.

Тромбофилията не е болест, а предразположение към нея. Ако следвате основните правила за превенция, тромбозата и свързаните с нея усложнения (тромбоемболизъм, исхемия, инфаркт, инсулт) не се развиват.