Какво трябва да знаете за белодробния тромбофлебит?

Тромбофлебит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на вената, в която се образува тромб. Повърхностната венозна тромбоза може да се разпространи в дълбоки вени, което създава риск от животозастрашаващи усложнения. Най-опасното усложнение е отделянето на тромбови фрагменти и тяхната миграция в белодробните съдове.

Това състояние се нарича белодробна емболия. Логично е, че за отделянето на кръвен съсирек и миграцията му на други места, той трябва първо да се появи, затова ще разгледаме причините, поради които се формира толкова вредна за тялото частица.

Скъсаният съсирек носи голяма опасност

Причини за заболяване

Причините за това не са малко:

• промяна в състава на кръвта;
• инфекциозни заболявания;
• забавен приток на кръв;
• алергични процеси;
• оперативна намеса;
• лошо кръвосъсирване;
• ендокринни или невротрофични разстройства;
• въвеждането на лекарства във вените, ако това е придружено от увреждане на стената на съда;
• съдово увреждане, тяхното заболяване;
• бременност, раждане;
• онкологични заболявания;
• дехидратация;
• разширени вени;
• инсулт, който причинява парализа на крайниците;
• дълъг престой на тялото в неподвижно състояние;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето;
• старост

Кръвният съсирек може да предизвика тромбоемболия

Така че, образуването на кръвен съсирек се дължи на тези причини. Ако се откъсне от венозните стени и попадне в белодробните артерии с кръв, настъпва белодробна емболия. Всяка година над 300 000 души са изложени на това заболяване, от които повече са жени, отколкото мъже, тъй като при жените процесът на хомеостаза и кръвообращението е по-обезпокоен. Кръвните съсиреци в сафенозните вени представляват малка или никаква вреда, но тяхното присъствие в дълбоките вени трябва вече да доведе до решителни действия по отношение на лечението, за което ще говорим по-късно, но засега нека обсъдим симптомите на тромбофлебит, които засегнаха артериите на белите дробове.

Основните симптоми на заболяването

Необходимо е да се разгледат отделно симптомите на самия тромбофлебит, както и неговото опасно усложнение - белодробна емболия.

Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът повърхностен се характеризира с зачервяване, уплътняване и болезненост по вената, което е засегнато. Има треска и локално подуване на крайника. Тези симптоми ще се увеличават и променят в продължение на няколко дни.

Трябва да се помни, че тази форма на заболяването изобщо не може да бъде придружена от явни прояви. Ако го направят, те могат да се комбинират с болка в гърдите, пристъпи на кашлица и висока температура. Тази ситуация значително увеличава риска от кръвен съсирек, който лесно може да премине в съдовете на белите дробове. Симптомите ще бъдат както следва:

• тахикардия;
• задух;
• болка в гърдите;
• колапс;
• кашлица;
• цианоза;
• кашлица кръв;
• мокро хриптене;
• треска.

Тези симптоми определят синдромите на тромбоемболизма:

1. Церебрален синдром, т.е. хипоксия, загуба на съзнание, хемиплегия и комбинация от тези симптоми; най-често този синдром се наблюдава при възрастни хора;
2. Белодробен плеврален синдром: кашлица със слюнка, задух, болка в гърдите;
3. Сърдечен синдром: припадък, тахикардия, болка в гърдите, сърдечен импулс, подуване на шията.

Методи за лечение

За да не се развие тромбоемболия, е необходимо отговорно да се лекува лечението на тромбофлебит. За да направите това, използвайте консервативно лечение, което помага да се елиминират тромботичните процеси. В самото начало на развитието на тромбофлебит е необходимо да се насочат активните мерки към локалното лечение, което включва образуването на превръзка, използвайки еластични превръзки със средна разтегливост. За пресоване се използва медицински трикотаж, например чорапи и чорапи. Добър аналгетичен ефект дава локално охлаждане. За лечение се използват следните класове фармацевтични препарати:

• нестероидни противовъзпалителни средства;
• Антитромбоцитни средства;
• антикоагуланти;
• полиензимни смеси.

Понякога е необходимо да се прибягва до хирургично лечение на тромбофлебит, особено в случай на опасност от преход към артериите на белите дробове. Това може да бъде лигиране на сафенозните вени или отстраняването на всички вени, които са станали разширени.

Ако теглото се е случило, тромбоемболизмът се третира с анти-съсирващи агенти, които спомагат за борбата с образуването на нови съсиреци, и също така предотвратяват растежа на съществуващите тромби. При тежки случаи на заболяването може да се реши да се предпише тромболитици. Те са способни бързо да разтварят съсиреци, но използването им увеличава риска от тежко кървене.

Ако пациентът е противопоказан прием на антикоагуланти или те не помагат, в най-голямата вена (вена кава) се поставя филтър. Тази вена пренася кръв към сърцето от долната част на тялото. Филтърът, инсталиран в него, няма да предизвика кръвни съсиреци да навлязат в белодробната артерия.

За да се спасите от лечението и опасните житейски ситуации, свързани с обсъжданите болести, трябва да водите активен и здравословен начин на живот, да пиете много вода и да се храните правилно. При първите симптоми трябва да отидете при лекаря и да не оставяте всичко да върви по пътя си и да не се опитвате сами да коригирате ситуацията. При тези важни условия тялото няма да се провали и ще работи дълго и ефективно.

Симптоми на кръвен съсирек в белите дробове, спешна помощ и лечение

Съдържанието

Кръвен съсирек в белите дробове е патологичен съсирек, който запушва кръвния поток и не дава кръв в нормален режим, за да се движи през артериите и вените. Това води до развитие на такъв патологичен процес като белодробен емболизъм - белодробен тромбоемболизъм.

Тромбозата не е независима нозологична единица. Това е следствие от венозна тромбоза. В 90% от белодробния тромб навлиза в засегнатия орган от дълбоко лежащите вени на краката. Съсирек, преминаващ през артерията, се нарича емболус. 85% от пациентите с тази диагноза умират, смъртта настъпва по всяко време.

Причини за развитие и класификация

Рисковата група се състои от пациенти на възраст 50 години (по-често от мъжете). Наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система в миналото силно влошава положението.

Съществуват редица причини и предположения, които значително влияят върху развитието на такова заболяване като белодробна тромбоза.

Те включват:

• патология на сърцето и кръвоносните съдове;
• злокачествени новообразувания;
• заболявания на кръвта;
• разширени вени и тромбофлебит;
• повишено кръвосъсирване;
• ендокринни патологии;
• наднормено тегло;
• лоши навици;
• лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система и процеса на съсирване на кръвта;
• дълъг престой в същото положение (почивка на легло, дълго седене в седнало положение по време на полети или трансфери);
• оперативни интервенции;
• образуване на тумори, кистозна формация в матката.

В допълнение към кръвен съсирек, белодробната тромбоза се причинява от тромб от мастен или въздушен произход.

PE в тежестта на патологичния процес е разделен на 3 етапа:

1. Масивна.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

На първия етап са засегнати 50% и повече процента от всички белодробни съдове. Кръвните съсиреци блокират лумена на белия дроб или основните артерии. Когато това се случи рязко понижение на кръвното налягане, настъпва състояние на шок.

При субмасивната форма на откритото заболяване не са засегнати повече от 30% -50% от белодробните артерии. Тромб в белите дробове припокрива лобарната и сегментарната артерия, а функциите на дясната камера са нарушени.

Третият етап се характеризира с обструкция на малките белодробни артерии и леко се повлиява кръвообращението. Симптомите не се изразяват, инфарктът рядко се развива.

С потока болестта може да бъде разделена на три форми:

1. Остра - за бързо отделяне на кръвни съсиреци запушва голямата белодробна артерия, настъпва респираторен арест, спират сърдечните контракции, настъпва смърт.
2. Субакутен - придружен от повтарящи се инфаркти, продължава няколко седмици, много често в края - смъртта на пациента.
3. Хронична - често увреждане на малките съдове, развива сърдечна недостатъчност.

Симптоматичен комплекс и диагноза

Клиничната картина на заболяването е много разнообразна. Нейният курс е повлиян от симптомите и тежестта на основното заболяване, степента на патологични промени.

При наличие на кръвен съсирек в белите дробове, има симптоми на заболяването, чието присъствие е задължително:

• внезапно недостиг на въздух, който се появи без видима причина;
• ритъмът на сърдечния ритъм се увеличава значително (над 100 удара / мин);
• кожата избледнява и придобива бледосив оттенък;
• болезнена атака се случва на различни места в гърдите;
• промени в чревната подвижност;
• вените на шията и слънчевия сплит са пълни с кръв, те набъбват значително, аортата пулсира;
• има симптоми на перитонеално дразнене, има силна болка при палпация на корема;
• с аускултация се чуват сърдечни шумове;
• понижава кръвното налягане.

Ако кръвният съсирек в белите дробове изчезне, остава малко време на лекаря да вземе решение. Това зависи от степента на емболия. Ако лезията е малка фокална - има вероятност от самостоятелна резорбция на кръвен съсирек, дори без лечение. С обширни лезии - често се развива сърдечен удар, който може да доведе до смърт.

Симптомите се наблюдават само в 50% от всички случаи. Останалите почти не забелязват. Смъртта настъпва след няколко минути.

Диагнозата на белодробната емболия е много трудна. За да се определи кои вени са блокирани или техният брой, е необходимо да се извърши диагностичен преглед.

Тя включва:

• събиране на история на заболяване и живот;
• провежда се външно изследване (бледност и синьо оцветяване на кожата, аускултация на сърцето и белите дробове);
• общ и биохимичен кръвен тест;
• провеждане на коагулограма;
• проверка за наличие на D-димери (информация за наличието на признаци на разрушаване на кръвни съсиреци в белодробната артерия);
• отстраняване на електрокардиограма;
• Рентгенови лъчи;
• Ултразвуково изследване на сърцето, долните крайници;
• компютърна томография;
• ангиография;
• ехокардиография;
• перфузионна сцинтиграфия на вентилацията.

Колкото по-бързо е поставена правилната диагноза, толкова по-бързо ще бъде започнато спешно лечение.

Първа помощ

Ако има подозрение, че тромбът може да се отдели или вече се е случило, симптомите започват да растат много бързо. Смъртта може да настъпи бързо. Затова трябва възможно най-скоро да изпратите пациента в интензивното отделение.

Следните мерки за спешна помощ трябва да бъдат взети:

• катетеризация на централната вена;
• въвеждане на Reopoliglyukina или глюкозо-новокаинова смес;
• интравенозно прилагани лекарства: хепарин, еноксапарин;
• силна болка се облекчава от наркотични аналгетици: Promedol, Maureen, Droperidol;
• провеждане на кислородна терапия;
• прилагане на тромболитици: стрептокиназа, урокиназа;
• при аритмия се използват магнезиев сулфат, дигоксин, панангин, рамиприл;
• с шок, преднизолон, хидрокортизон, но-шпа, еуфилин, папаверин.

След първите мерки за реанимация е необходимо по-нататъшно лечение.

Той се разделя на:

• тромболитична терапия;
• хирургична интервенция.

Тромбоза на белодробната артерия може да започне да лекува хепарин: интравенозно 7-10 дни под контрола на съсирването на кръвта.

Тези лекарства трябва да се приемат в продължение на 12 месеца и под постоянен контрол на процеса на съсирване.

В допълнение към назначения хепарин:

1. Стпептотсиначятя.
2. Фраксипарин.
3. Урокиназата.
4. Тъканен плазминогенен активатор.

Симптомите на заболяването могат да бъдат отстранени чрез тази тромболитична терапия, но това не се извършва, ако се извърши операция. Тази терапия не се предписва, когато има голяма вероятност за кървене (например с пептична язва).

Операцията се провежда изключително в такива условия, при които е настъпила значителна част от лезията - кръвни съсиреци се отстраняват, локализират се в големи клони или артериално стъбло за възстановяване на пълния кръвен поток. Прогнозата за заболяването след операцията е непредсказуема. Но в повечето случаи това е единственият начин да се спаси човек.

Кръвните съсиреци обикновено се отделят и ако това се случи, последствията могат да бъдат много тъжни. Смъртта настъпва след няколко минути. Остър патологичен процес завършва в 90% от случаите със спиране на сърцето.

Последици и превенция

Много по-лесно е да се предотврати белодробната тромбоза, отколкото да се лекува болестта и нейните последствия. Процесът на кръвни съсиреци може да бъде намален с 80%, ако следвате всички превантивни мерки, препоръчани от лекуващия лекар.

Рисковата група включва следните категории от населението: t

• пациенти, чиято възраст надвишава 40 години;
• пациенти с анамнеза за инсулт или инфаркт;
• с телесно тегло над горната граница на нормата;
• ако има анамнеза за тромбоемболизъм;
• пациенти, които са претърпели операция в гърдите, долните крайници, органите, локализирани в тазовата област и корема.

Основните превантивни мерки включват:

• извършване на леки упражнения;
• наблюдавате двигателната активност, не седнете дълго на едно място;
• след инфаркт възможно най-скоро да станат от леглото;
• пълен отказ да се носят обувки с висок ток;
• премахване на лошите навици;
• придържане към принципите на здравословно хранене;
• приемане на антикоагуланти под прякото наблюдение на лекар;
• носене на компресионно бельо, за да се предотврати развитието на разширени вени;
• своевременно лечение на всички хронични заболявания.

Пациентите, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да посетят кардиолога за рутинен преглед поне два пъти годишно.

Възможните усложнения включват:

• смърт в рамките на няколко минути;
• възпаление и смърт на белия дроб;
• по-нататъшно развитие на плеврит;
• липса на кислород;
• поява на рецидив на заболяването (най-често се повтаря в рамките на 10 месеца след първия случай).

Според медицинската статистика всеки пети пациент, който е имал белодробна тромбоза, умира през първите 12 месеца и 20% от пациентите през следващите четири години.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробната емболия (кратка версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци драстично запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулация.

Днес много голям процент от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия е причината за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с белодробна тромбоемболия умират. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва в първите два часа след развитието на емболия.

Експертите твърдят, че определянето на честотата на белодробната емболия е трудно, тъй като около половината от случаите на болестта преминават незабелязано. Често срещаните симптоми на заболяването са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия се появява поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Затова основната причина за белодробната емболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се предизвиква от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, корема, таза, горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при пациенти, които поради други заболявания постоянно следват почивка на леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и от тези, които са претърпели травма на гръбначния стълб, са претърпели операция на бедрото. Значително увеличава риска от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит. Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, белодробната емболия понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Това обикновено се случва, ако човек е в принудително положение за дълго време, например, често лети със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните състояния: наличие на увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток на мястото на нараняване, високо кръвно съсирване.

Увреждане на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, както и интравенозно инжектиране. На свой ред, притока на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).

Лекарите определят редица наследствени заболявания като причини за повишаване на съсирването на кръвта и това състояние може също да предизвика употребата на орални контрацептиви и СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са кръвни съсиреци, които на единия край са прикрепени към стената на съда, докато свободният край на кръвен съсирек е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да прави рязко движение, да се напряга) и такъв тромб се разпада. Освен това, кръвният съсирек е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай малките съдове в белите дробове могат да бъдат блокирани.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

Експертите определят три вида белодробна емболия, в зависимост от това колко се уврежда кръвоносните съдове на белите дробове. При масивна белодробна емболия са засегнати повече от 50% от белодробните съдове. В този случай, симптомите на тромбоемболизъм се изразяват в шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера. Понякога мозъчните нарушения стават последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.

Субмасивен тромбоемболизъм се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от недостиг на въздух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболията се разделя на остра, подостра и рецидивна хронична. В острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, задух. В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава повишаване на дясната вентрикуларна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от масовия процес, както и от състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежко задух и бързо дишане. Проявата на задух обикновено е драматична. Ако пациентът е в легнало положение, става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога човек чувства, че няма достатъчно въздух, а в други случаи се проявява особено силно. Също така признак на тромбоемболия е силната тахикардия: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявяват болки в гърдите или някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че по-голямата част от пациентите отбелязват остра болка в кинжа зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболия на главния ствол на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън областта на гръдната кост. Емболия на малките клони на белодробната артерия може изобщо да се появи без болка. В някои случаи може да има кървави плювки, посиняване или бланширане на устните, носните уши.

Когато слушате, специалистът открива хриптене в белите дробове, систоличен шум над областта на сърцето. Когато се извършва ехокардиография, кръвни съсиреци се откриват в белодробните артерии и десните части на сърцето, а също така има и признаци на дисфункция на дясната камера. На рентгеновата снимка са видими промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокажа се намалява помпената функция на дясната камера, в резултат на което в лявата камера не постъпва достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че в кръвта се отделят много биологично активни вещества. Треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна тромбоемболия, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашлица кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване за тромбоемболизъм трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, биохимични кръвни тестове.

Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични признаци, които се определят по време на тези проучвания.

Най-информативният метод за изследване е вентилаторното перфузионно сканиране на белите дробове. Също така е проведено проучване чрез ангиопулмография.

В процеса на диагностициране на тромбоемболизма е показан и инструментален преглед, при който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна венография. Доплеровият ултразвук на съдовете на краката дава възможност да се идентифицират нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболизма е насочено главно към усилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят проявите на постемболична хронична белодробна хипертония.

Ако се подозира съмнение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-стриктната почивка на легло. Това ще предотврати повторната поява на тромбоемболизъм.

Катетеризирането на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако се появи остра дихателна недостатъчност, пациентът е интубиран с трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи белодробното кръвообращение, е необходимо пациентът да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва основно 1% разтвор на морфин). Това лекарство също така ефективно намалява недостига на въздух.

Пациенти, които имат остра дясна вентрикуларна недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно репополиглюцин. Въпреки това, това лекарство е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробното кръвообращение, се посочва интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва антибиотична терапия.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват прилагане на тромболиза и осигуряване на превенция на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Затова се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се извършва в случай, че лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури цялостно лабораторно наблюдение на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на непреки антикоагуланти. Пациентите с варфарин показват, че приемат най-малко три месеца.

Показано е, че хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, имат хирургично отстранен тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са филтри, които могат да задържат кръвни съсиреци и да ги предпазят от навлизане в белодробната артерия. Такива филтри се вкарват през кожата - главно през вътрешната вратна или бедрена вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Превенция на белодробната емболия

За предотвратяване на тромбоемболизъм е важно да се знае точно кои условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни към собственото си състояние трябва да бъдат хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да останат в леглото за дълго време, да претърпят масово диуретично лечение, да вземат хормонални контрацептиви за дълго време. В допълнение, рисков фактор са редица системни заболявания на съединителната тъкан и системния васкулит, захарен диабет. Рискът от тромбоемболия се увеличава при инсулти, увреждания на гръбначния стълб, дълготраен престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни към състоянието на собственото им здраве трябва да бъдат тези, които са били диагностицирани с разширени вени на краката, затлъстели хора с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се излезе от следоперативната почивка на леглото във времето, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали профилактично лечение с нискомолекулни хепарини.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболия, антиагреганти периодично са подходящи: може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
   
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  
• Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
• Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
• Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  
• Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
• Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.

• Дехидратация при различни заболявания.
• Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.

• Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
• кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (най-често рак на панкреаса, стомах, рак на белия дроб)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
• антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); проявява с повишена склонност към тромбоза на различни места.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, чест и продължителен въздушен транспорт, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
• вземане на голям брой диуретици (масивна загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на червени кръвни клетки и тромбоцити води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
• продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
• варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
• наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

• масово (тромбът е локализиран в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
• емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
• емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:

• малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от недостиг на въздух, дясната сърдечна камера функционира нормално
• субмасивен (субмаксимален - обем на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при който пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
• масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
• смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на тромба на главния ствол или на двата основни клона на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Летален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
• остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Той започва внезапно, бързо напредва и се развиват симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
• субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на многобройни белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от повишаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментарни клони на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (често двустранно), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечно-съдови патологии.

Симптоми на белодробна емболия

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

• остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Проявява се от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
• остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
• остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• острата дихателна недостатъчност се проявява като недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията над 30-40 в минута, цианозата се забелязва, кожата е пепеляво-сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром е съпроводен със сухи хриптещи свирки.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

• внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
• ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
• ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• USDG вени на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.