Фистула ректум - хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или параректалните влакна. Фистулите на ректума се проявяват с кърваво-гнойни или кървави секрети от дупката в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата. Диагностика на ректалната фистула включва наблюдение на патологични пасажи, аноскопия, фистулография, сигмоидоскопия, иригоскопия, ултразвуково изследване, сфинктерометрия. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на ректума, в зависимост от местоположението му.
В основата на образуването на ректалната фистула е хронично възпаление на аналната крипта, интерфингално пространство и параректална тъкан, което води до образуването на свистения ход. В същото време, засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен свистящ отвор. Протичането на ректума фистула, повтарящ се, инвалидизиращ пациент, придружен от локална реакция и общо влошаване на състоянието. Продължителното присъствие на фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер, както и до увеличаване на вероятността от развитие на рак на дебелото черво.
Чрез броя и локализацията на отворите, ректалните фистули могат да бъдат пълни и непълни. При пълна фистула входът е разположен на стената на ректума; изходът е върху повърхността на кожата около ануса. Често, с пълна фистула, има няколко входа, които се сливат в дълбочината на съедните влакна в един канал, чийто изход се отваря по кожата.
Непълната фистула на ректума се характеризира с наличието само на входа на и сляпо завършва в същата тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойните процеси, протичащи по време на парапроктит, често се появява непълна фистула, която се превръща в пълна. Според мястото на локализация на вътрешния отвор на стената на ректума, има фистули на предната, задната и страничната локализация.
Според местоположението на свищящия тракт по отношение на аналния сфинктер, ректалната фистула може да бъде интраспинална, трансфинктерална и екстрафинктерна. Intrasphincter (маргинален подкожно-субмукозен) ректални фистули, като правило, имат директен фистулен преход с външен отвор, излизащ близо до ануса, и вътрешен, разположен в една от криптите. В случай на фистули на транссфинктерна локализация, фистулният канал може да бъде разположен в подкожната, повърхностна или дълбока част на сфинктера. В същото време, свистелите пасажи често са разклонени, с наличието на гнойни джобове в влакното, изразен белег в околните тъкани.
Екстрафинктерално разположени фистули на ректума около външния сфинктер, отваряйки вътрешния отвор в областта на криптите. Обикновено те са резултат от остър парапроктит. Фистулата е дълга, усукана, с гнойни ивици и белези, може да има подкова и няколко свистели отвори.
Екстрафинктерните фистули на ректума се различават по степен на трудност. Фистулите от 1-ва степен имат тесен вътрешен отвор и сравнително прав ход; липсват хем, инфилтрати и абсцеси в целулозата. В случай на фистули от 2-ра степен на сложност, вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни промени. Екстрафинктерните фистули от 3-та степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но с наличието на гнойно-възпалителен процес в влакното. При 4-та степен на сложност, вътрешният отвор на ректалната фистула се увеличава, заобиколен от белези, възпалителни инфилтрати, гнойни течности в тъканта.
В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на ректална фистула може да се дължи на неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, нерадикалния характер на хирургичната интервенция в случай на парапроктит.
Фистулите на ректума могат също да имат посттравматичен или постоперативен произход (поради резекция на ректума). Фистулите, свързващи ректума и влагалище, са по-често резултат от раждане (с тазово представяне на плода, разкъсвания на родовия канал, използване на акушерска помощ, продължително раждане и др.) Или сложни гинекологични интервенции.
Образуването на ректалната фистула е често срещано при пациенти с болест на Crohn, дивертикуларно заболяване на червата, рак на ректума, ректална туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.
Когато ректален фистула пациент забележи на кожата на перианалната област наличието на рана - свистящ ход, от който Ichor и гной периодично петна прането. В тази връзка, пациентът е принуден да сменя често подложките, да измива чатала, да прави заседналите вани. Изобилие от изпускане от свищящото течение причинява сърбеж, накисване и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.
Ако ректалната фистула е добре изцедена, болният синдром е лек; Силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула, дължаща се на хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка е отбелязана по време на дефекацията, с преминаването на фекална бучка в ректума; след продължително заседание, при ходене и кашлица.
Фистулите на ректума имат вълнообразен ток. Настъпва обостряне в случай на запушване на свищящия ход чрез гранулираща тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, след спонтанното отваряне на което изчезнат остри явления: отделянето от раната и болката намалява. Въпреки това, пълното излекуване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острите симптоми се възобновяват.
По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, продължителният курс на ректалната фистула и постоянното обостряне на заболяването може да доведе до астения, влошаване на съня, главоболие, периодично повишаване на температурата, намаляване на работоспособността, нервност, намаляване на ефикасността.
Усложнени ректални фистули, които съществуват дълго време, често са съпроводени с тежки локални промени - деформация на аналния канал, цикатриални промени на мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често, в резултат на ректума фистули, пектеноза се развива - белези на стените на аналния канал, което води до неговото стриктура.
Разпознаването на ректалната фистула се основава на оплаквания, клиничен преглед и инструментален преглед (измерване, извършване на оцветяване, фистулография, ултразвук, ректороманоскопия, иригоскопия и др.).
С пълна фистула на ректума върху кожата на перианалната област, външният отвор е забележим, с натиск върху който се освобождават слуз и гной. Фистули, които се появяват след остър парапроктит, като правило, имат едно външно отваряне. Наличието на две дупки и тяхното разположение в ляво и дясно на ануса ви позволява да мислите за подкова фистула на ректума. Множество външни отвори са характерни за специфични процеси.
В случай на парапроктит, изхвърлянията от фистулата обикновено са котенце, жълто и без мирис. Ректалната туберкулоза е придружена от изтичане на обилно изтичане на течност от фистулата. В случай на актиномикоза, секрециите са оскъдни, малки. Наличието на кървава секреция може да послужи като сигнал за злокачествено заболяване на ректума. В случай на непълна вътрешна фистула на ректума, има само вътрешен отвор, следователно наличието на фистула се установява чрез ректално цифрово изследване. При жените е задължително да се проведе гинекологичен преглед, който позволява да се изключи наличието на вагинална фистула.
Пробирането на ректалната фистула помага за установяване на посоката на свистите, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, съотношението на курса към сфинктера. Определянето на дължината и формата на патологичния канал, както и локализацията на вътрешния свищен отвор се определя при извършване на аноскопия и проба с багрило (разтвор на метиленово синьо). С отрицателна проба с или в допълнение към боята е показана фистулография.
Всички пациенти с ректума фистули се подлагат на сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, да се идентифицират тумори и възпалителни промени. Иригоскопия с бариева клизма при диагностицирането на ректалната фистула има спомагателна диференциална стойност.
За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер с рецидивиращи и дълготрайни фистули на ректума, се препоръчва сфинктерометрия. В комплексната диагноза ректална фистула ултрасонографията е изключително информативна. Диференциалната диагноза на ректалната фистула се извършва с аректални кисти, остеомиелит на тазовите кости, епителен копчиков канал.
Радикално лечение на ректална фистула е възможно само оперативно. По време на ремисия, при затваряне на свистелите отвори, операцията не е възможна поради липсата на ясни видими забележителности, възможността за нерадикално изрязване на фистулата и увреждане на здрави тъкани. В случай на обостряне на парапроктит се отваря абсцес и се елиминира гнойното: предписват се масивна антибиотична терапия, физиотерапия (електрофореза, ултравиолетова радиационна терапия), след което се извършва операция в „студен” период.
В случай на различни видове ректални фистули, дисекция или изрязване на фистулата в ректалния лумен, може да се извърши допълнително дисекация и дрениране на гнойни ивици, зашиване на сфинктера, движение на мукозната или мускулно-лигавична клапа за затваряне на вътрешния свист. Изборът на метода се определя от локализацията на свищящия ход, от степента на рубцови промени, наличието на инфилтрати и гнойни джобове в аректалното пространство.
Следоперативният курс може да бъде усложнен от повтаряща се ректална фистула и недостатъчност на анален сфинктер. За да се избегнат такива усложнения, се позволява адекватен избор на хирургични техники, навременност на предоставянето на хирургически ползи, правилно техническо изпълнение на операцията и отсъствие на грешки в управлението на пациента след интервенцията.
Интрасфинктерните и ниските транссфинктерни фистули на ректума обикновено са податливи на лечение и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят. Дълго съществуващи фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.
Предотвратяването на образуването на ректална фистула изисква своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори на травма на ректума.
Заболяването, което се нарича фистула на ректума, възниква поради развитието на възпалителния процес в червата. Често заболяването е следствие от остър парапроктит. Образуваният в ануса абсцес е разкъсан и на негово място се образува фистула. Намира се както при мъжете, така и при жените.
Ректалната фистула настъпва поради проникването на инфекция в увредената чревна лигавица. Парапроктит и фистула на ректума са неразривно свързани. Почти винаги едно заболяване възниква от друго.
Класификацията на заболяването е разнообразна и се различава в зависимост от вида на фистулата, произхода и тежестта на заболяването. Невъзможно е да диагностицирате заболяването сами, за това трябва да се свържете с проктолога.
Фистулите могат да бъдат различни видове:
Също така, видът на заболяването се дели по местоположение в зависимост от сфинктера.
Заболяването има 4 стадии на развитие, които варират в зависимост от степента на наситеност и тежестта на проблема в ректума.
Клиничната картина е доста изразена. Загубата на симптоми не се препоръчва, тъй като болестта рядко се разпада самостоятелно. Често се налага изрязване на ректалната фистула чрез хирургичен метод.
Основният знак, посочващ болестта - появата на освобождаване от ануса с примес на изпражнения и кръв. Пациентът изпитва физически и морален дискомфорт, принуждава се често да сменя бельото, постелките и да носи подложки. Разпределеният ексудат може да причини дискомфорт в перинеума, усещане за парене и сърбеж.
Някои ректума фистули могат да бъдат придружени от силна болка, която се влошава по време на акт на дефекация, кихане, кашлица.
Когато настъпи ремисия, симптомите отшумяват и не предизвикват безпокойство у човека. Въпреки това, по време на обостряне на ректума фистули, болезнени усещания се появяват отново.
Продължителното протичане на заболяването се проявява със следните симптоми:
Фистулата на ректума има изразени симптоми, които са доста проблематични за прескачане. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да се помни, че лечението без операция е почти невъзможно, но ако процесът се забави, хирургът ще открие, че е много по-трудно да премахне фистулата. Вероятността за следоперативни усложнения в този случай също е много по-висока.
На рецепцията при проктолога трябва да отговорите възможно най-точно на въпросите за симптомите, времето на развитие и естеството на заболяването. Не се препоръчва да сте срамежливи и да задържите важна информация, която ще помогне за диагностицирането на проблема най-точно. Лечението на заболяването е възможно само чрез коопериране с лекаря колкото е възможно повече.
Проверката включва визуално и цифрово изследване. Всички болезнени усещания трябва да бъдат разказани на среща с проктолога. Той може също така да поръча допълнителни тестове, за да потвърди диагнозата преди лечението на фистула.
Изборът на процедурата се извършва в зависимост от наличието на определено оборудване в лечебното заведение, както и от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.
В повечето случаи е показана операцията за отстраняване на ректалната фистула. Това се дължи на факта, че заболяването има тенденция да развие възпалителен процес и да влоши общото състояние на пациента. На практика е невъзможно да се повлияе на фистула с лекарствена терапия.
Ако не се изисква спешна операция, подготовката за операция се извършва за няколко седмици:
Въпреки това, операцията за изрязване на ректума не се извършва по време на пълното отсъствие на възпалителния процес в червата. В този случай процесът на дисекция може да не е възможен поради затварянето на отвора с гранулираща тъкан.
Лекарят може да избере различни видове интервенции, които са подходящи за конкретен случай. Има следните видове операции:
Отстраняването на фистулата става под местна (перидурална анестезия) или обща анестезия. По време на процедурата пациентът лежи по гръб, седнал в гинекологичен стол.
Фистулата на ректума е напълно спряна след операцията. Периодът на възстановяване отнема от 6 до 10 дни почивка на легло и използването на антибиотици от определена група. Ако има външни шевове, те се премахват след една седмица. Заздравяването на следоперативната рана се наблюдава напълно след един месец.
Първите 5 дни на пациента се препоръчва да се ограничи стола, понякога за това се предписват специални лекарства.
За първите няколко дни от следоперативния период се препоръчва храна без шлака. На пациента се разрешава леки бульони, риба на пара, грис, варени във вода, бъркани яйца. След известно време се въвеждат варени зеленчуци и супи.
Пиенето се препоръчва в неограничени количества: чай, сок, компот.
Продукти, които са забранени за използване:
Диетата през първия месец трябва да бъде лека, немазна, състояща се главно от постни продукти, задушени.
В първия път след операцията пациентът може да усети леко недържание на фекални маси и газове. Това състояние изчезва след около 2 месеца. За обучение на сфинктера лекарят ще препоръча набор от упражнения.
В някои случаи не се изключват рецидиви на образуване на фистилни кухини, сутур-нагряване, неконтролирано кървене или уринарни увреждания. Добрата новина е, че такива усложнения са изключително редки.
Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо, за да се избегне такъв проблем, се препоръчва да се спазват превантивни мерки, които да помогнат за избягването му.
За да се предотврати развитието на фистули, се препоръчва да се потърси квалифицирана помощ по време на парапроктит, както и други заболявания на червата. Ако човек е притеснен за симптоми на чревни заболявания, не трябва да отлагате посещението на специалист. Това ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и операция в края.
Появата на ректална фистула - патологично съобщение между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на лошо лекувания парапроктит, придружено от възпаление на тъканта, разположена около червата. Такова образуване съществува най-малко няколко месеца и продължава с фазите на обостряне и ремисия, когато уплътняването в резултат на възпаление намалява по размер.
В тази статия можете да научите за причините, видовете, методите за диагностика, лечение и профилактика на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и ще можете да зададете въпроси на Вашия лекар.
Ректалната фистула е хронично заболяване. Първоначалният му етап протича под формата на остро възпаление на коремните фибри, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие, този фокус се скъсва в кухината на червата, стените на патологичното съобщение се уплътняват (т.е. образува се фистула) и гнойът започва да се откроява през ректума.
Това проктологично заболяване провокира много неприятни симптоми у пациента, които влияят на общото здравословно състояние поради развитието на обща интоксикация на организма. При липса на навременно лечение фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на фекални маси. По-опасно усложнение на това заболяване може да стане рак на ректума.
В повечето случаи се образува ректална фистула поради гнойното възпаление на параректалното влакно, а външният му вид показва, че вече е налице остър или хроничен парапроктит. Причините за образуването на фистули са както следва:
Самият парапроктит е по-често провокиран от смесена флора:
В по-редки случаи, гнойното възпаление се причинява от такива специфични инфекциозни агенти като патогени на туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.
Също толкова важно при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула е състоянието на имунитет. При много пациенти, остър или хроничен парапроктит се появява без образуването на фистула в ректума, но ако имунната система се провали, те се образуват. Причините за такива нарушения на отбранителната система на човешкия организъм могат да бъдат следните:
Всяка ректална фистула се състои от външен и вътрешен отвор (или повреден анален крипт) и свистящ пасаж. В действителност, това образуване е тръба с два кухи края (формата му може да е различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около ануса или задника.
В зависимост от броя на отворите, ректалната фистула може да бъде:
В зависимост от зоната на вътрешния фистулен отвор на повърхността на стената на ректума, непълните фистули се разделят на:
В зависимост от мястото на локализация спрямо аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:
В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрасфакторната ректална фистула е:
В зависимост от времето на образуване на ректума фистула може да бъде:
Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и от състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.
След претърпяване на парапроктит при пациент:
Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.
Появата на влага и гной в областта на слабините води до накисване и възпаление на кожата. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:
След отваряне на фистулата болката става по-слабо изразена. Болният синдром е по-интензивен в тези моменти, когато човек дефекатира, седи, ходи, внезапно става от стола си или кашля. При уриниране пациентът има по-силно парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината предизвикват още по-голямо дразнене на увредената кожа.
На фона на отваряне на фистулата в лумена на вагината, жените често развиват възпалителни заболявания на пикочните и репродуктивните системи:
При липса на навременно лечение могат да бъдат засегнати по-силно анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.
При мъжете ректалната фистула може да засегне нервите и гениталиите. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът показва признаци на нарушена потенция.
След обостряне симптомите на ректалната фистула стават почти скрити или проявите на заболяването изчезват напълно за определен период от време. Рецидиви възникват в резултат на запушване на свищния лумен с некротични маси или гранулации. Това развитие на заболяването може да предизвика образуването на абсцес, който по-късно може да се отвори сам. След оттичане на гнойния фокус, симптомите му се елиминират напълно - болката става едва забележима, а количеството на гнойния разряд намалява значително. Въпреки това, след пълното излекуване на кухината, симптомите се появяват отново след известно време.
На фона на натрупване на гной пациентът има признаци на обща интоксикация:
По време на ремисия пациентът не променя общото си здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава не се появяват обостряния за дълъг период от време. Този факт обаче не трябва да води до отлагане на посещението на лекар за по-късно, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.
За продължителни периоди ректалната фистула може да причини:
В диагностичния план, проведен за идентифициране на ректалната фистула, в допълнение към прегледа и интервюто с лекар, се включват различни видове инструментални изследвания.
След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от неговите оплаквания, проктологът изследва пациента в специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:
Характерът на отделянето от фистулата е по-често гноен. Обикновено те са жълти на цвят и нямат изразена неприятна миризма.
Ако образуването на ректална фистула е причинено от причинителя на туберкулоза, то изхвърлянето от фистулата има течна консистенция, а при актиномикоза е малка и оскъдна. Появата на кръв или кървава секреция може да означава увреждане на кръвоносните съдове или развитие на рак. В такива случаи на пациента се възлагат допълнителни изследвания за потвърждаване или опровергаване на процеса на злокачественост на фистулата.
В случай на непълни фистули на ректума, пациентът има само вътрешно свистящо течение и може да се открие само при провеждане на проктологично изследване. За да направи това, лекарят може да извърши тест с пръст.
За да се оцени структурата на фистулата, тя се изследва с помощта на специален хирургически инструмент. Това изследване позволява да се определи:
За да се определи местоположението на външния свист в някои клинични случаи, се извършват аноскопия и тестове с багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не предоставят желаните клинични данни, се извършва фистулография за откриване на свист. Това рентгеново изследване се извършва с помощта на багрила (например, водоразтворимо или маслено йодно съединение).
В допълнение към горните диагностични методи, на пациента се назначава ректороманоскопия. С помощта на това проучване лекарят може:
Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, на пациента с бариева суспензия, инжектирана в чревния лумен, се предписва иригоскопия.
В трудни клинични случаи се извършва сфинктерометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктера, който може да бъде повлиян от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, се препоръчва ултразвуково изследване или КТ за пациент с ректална фистула.
За оценка на тежестта на цялостното здраве на пациента се провеждат следните лабораторни тестове:
За изключване на погрешни диагнози се прави диференциална диагноза за пациенти със следните заболявания:
Терапевтичните мерки в борбата с ректалната фистула в преобладаващата част от случаите са неефективни и водят само до хроничността на възпалително-гнойния процес, който причинява образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, т.е. хирургично.
След началото на ремисия, извършването на хирургична операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни насоки, по които да изхвърля тъканите.
След елиминиране на всички остри възпалителни процеси, пациентът извършва следната операция. За отстраняване на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на фистулната тъкан. Ако е необходимо, по време на операцията, лекарят може да извърши:
Изборът на интервенция зависи от клиничния случай. Често, пълният обхват на операцията става известен след неговото започване, т.е. след като хирургът може визуално да оцени локализацията на фистулата, наличието на тюлени и гнойни течове, тежестта на увреждащите лезии в същата област.
След операцията пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря:
Пълното оздравяване на тъканите след отстраняване на фистулата се случва за около 20-30 дни, а за дълбоко разположени фистули или фистули със сложен курс, този период може значително да се увеличи.
Възможни усложнения след хирургично отстраняване на ректума могат да бъдат:
Вероятността за тяхното възникване до голяма степен зависи от правилността на избора и провеждането на конкретен метод на хирургическа намеса, спазването на препоръките на лекаря в следоперативния период и нивото на квалификация на хирурга.
Прогнозата за ректална фистула зависи от тежестта на заболяването:
Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.
Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапроктит:
Ако изпитвате болка в ануса и освобождаването от гноен или сукровично естество, трябва да се свържете с проктолога. След извършване на прегледа и интервюиране на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания; сондиране на фистуларния тракт с контрастни изследвания, аноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, КТ и др. Ако подозирате туберкулоза или сифилис, пациентът се нуждае от консултация с туберкулозен лекар или венеролог.
Фистулата на ректума влияе не само върху благосъстоянието, но и върху качеството на живот на пациента. Това заболяване на ректума се случва хронично и при липса на модерно и правилно лечение може да доведе до проблеми с фекално отделяне, фекална инконтиненция, гнойни усложнения и злокачествено заболяване на ректалната тъкан и параректални фибри.
Трансфер "Диалози с лекар", въпросът за "Фистула на ректума":
Лекарят-проктолог Брюкнер И.А. разказва за ректума:
Фистула или ректална фистула (fistulae ani et recti) е сериозна патология, свързана с образуването на гнойни пасажи през съединителната тъкан на директната част на червата. Изходът от свистелите тунели може да завърши с периопластична тъкан. Това са непълни вътрешни фистули. Често пътеките са напълно отворени и отворени през кожата в зоната на ануса, така наречената пълна външна фистула.
След това помислете каква е болестта, кои са основните симптоми и причини за възникването му, както и какво е предписано като лечение за възрастни пациенти.
Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес на аналната жлеза, обикновено разположен в зоната на морганиални крипти (анални синуси), в резултат на което се образува курс в ректалната стена, през който периодично се освобождават възпалителни продукти (гной, слуз и кръв).
Фистула - хроничен парапроктит, при който има постоянно освобождаване на гной от свистящия отвор. Отвътре курсът е покрит с епител, който не позволява да се затваря и лекува.
Код на ICD-10:
Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.
Появата на фистули е свързана с инфекция, която прониква в чревните мембрани и околните тъкани. Първо, мастната тъкан около червата (парапроктит) се възпалява. В същото време гной започва да се натрупва.
Язвите избухват с времето, оставяйки тубулите, наречени фистули. Те могат да останат белези или да продължат да се разпалват и гнояват.
В проктологията около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, проникваща дълбоко в стените на ректума и околните тъкани, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването може да бъде свързано с неподходящия характер на подхода на пациента към проктолога, към нерадикалния характер на хирургичната интервенция при парапроктит.
Природата на заболяването, в допълнение към връзката с остър парапроктит, може да бъде и постоперативна или посттравматична. Например при жените фистулите при свързването на влагалището и ректума се формират предимно в резултат на раждащи увреждания, които могат да възникнат, по-специално поради разкъсвания на родовия канал, продължително раждане или тазово представяне на плода.
Грубите форми на гинекологични манипулации също могат да провокират образуването на фистули.
Причините за образуването на фистули са както следва:
Появата на свистели отвори в областта на ануса може да бъде свързана с такива заболявания:
Всички видове фистули имат една и съща структура - вход, канал и изход. Входът може да се образува на различни места, например:
В зависимост от това, как се намира свистият курс по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфинктер, екстрафинктер и транссфинктер ректума.
Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и от състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.
След претърпяване на парапроктит при пациент:
Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.
Наличието на непълни вътрешни фистули при пациенти предизвиква усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. При недостатъчна инфилтрация от кухината на фистулата, пациентите се чувстват:
При хроничната форма на заболяването, особено в периода на обостряне, се отбелязва следният набор от симптоми:
Патологични промени във физическия план също могат да възникнат:
По време на периода на ремисия, общото състояние на пациента не се променя, а с внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Въпреки това, дълъг курс на ректална фистула и постоянни обостряния на заболяването могат да доведат до:
В зависимост от стадия и формата на заболяването симптомите се редуват.
В началния етап се провежда изследване на пациента, по време на което се идентифицират специфични за тази патология оплаквания. Диагностицирането на фистула обикновено не предизвиква никакви затруднения, тъй като по време на прегледа лекарят открива един или няколко отвора в аналния район, с натиск, на който се отделят гнойното съдържание. С сканиране на пръста, специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.
В допълнение към изследването и събирането на анамнеза, на пациента се предписват тестове:
Инструментални методи за диагностика на фистула на ректума:
Важно е да се разбере, че фистулите не се лекуват с медикаменти и традиционна медицина. Единственото лечение, което ви позволява да постигнете пълно излекуване на заболяването - хирургично.
Медикаментозната терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като помощно средство за лечение.
Препоръчват се следните фармакологични групи: t
Лечението с фистула е хирургично. Основната цел е да се блокира проникването на бактерии в кухината, нейното почистване и изрязване (отстраняване) на курса на фистула.
Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.
Противопоказания за операция:
В зависимост от сложността на фистулата, могат да се извършват следните хирургически процедури:
Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:
Болничен престой след операция:
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:
Много е важно пациентът да не е имал стол през първите 2-3 дни след операцията. Това ще гарантира, че раната е стерилна за лечение. В следващото време, диетата се разширява, но е необходимо да се избягва запек, който може да провокира отклоненията на шевовете. Допълнителни препоръки:
Ефективна превенция на възпалителния процес на ректума са следните препоръки от специалист:
Ректалната фистула е опасна болест, която може да причини дискомфорт с неприятните си симптоми и да причини усложнения. Когато се появят първите признаци, не забравяйте да помолите проктолога за помощ.